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General anesthesia for cesarean is associated with an increased risk of maternal morbidity compared with neuraxial anesthesia. Reducing the rate of general anesthesia for urgent cesarean in women with epidural analgesia may improve maternal outcomes. Our objective was to identify the rate and factors associated with the conversion to general anesthesia for urgent cesarean among women with labor epidural analgesia.We performed a retrospective case-control study including singleton-laboring women with epidural analgesia who delivered after 37 gestational weeks by urgent cesarean (Port Royal Maternity unit, 2012-2017). Cases were all women who required conversion from neuraxial analgesia to general anesthesia. Controls were women just before and after each case included. Factors associated with the conversion to general anesthesia were identified using logistic regression analysis.Among 3,300 laboring women with an epidural analgesia who delivered by urgent cesarean during the study period, 113 (3.4%,) had a conversion to general anesthesia. Factors associated with conversion to general anesthesia were a cervical dilation ≥ 5 cm at the time of epidural placement (aOR 2.55, 95%CI 1.05-6.21), asymmetric sensory blockade (aOR 3.39, 95%CI 1.11-10.36), need for ≥2 rescue top-ups (aOR 2.88, 95%CI 1.29-6.44), and category 1 cesarean (aOR 3.61, 95%CI 1.77-7.33).Among women with labor epidural analgesia, suboptimal analgesia significantly increased the risk for conversion to general anesthesia for urgent cesarean. Epidural placement without delay during labor, regular checks of epidural analgesia efficiency, and epidural replacement in case of inadequate epidural analgesia may decrease the rate of avoidable general anesthesia for urgent cesarean.

L’approche systémique invite à changer de regard sur les relations humaines, en s’intéressant à la circulation de l’information dans leurs interactions. La systémie peut être appliquée de manière thérapeutique à nos militaires qui sont en interaction permanente avec leur environnement constitué de systèmes changeants. Du groupe de combat à la famille, la position relationnelle du militaire nécessite qu’il se réajuste en permanence à son environnement. L’étude de son attachement à ces différents systèmes permet d’envisager une approche thérapeutique du soutien du militaire et de sa famille. Le travail thérapeutique a ici pour fonction de mettre en lien et en mémoire les histoires individuelles pour en faire un récit collectif. L’ordonnancement des histoires imbriquées et du vécu de chacun permet d’offrir une distanciation des évènements subis, et constitue une première étape thérapeutique de la prise en charge d’un groupe de combattants ou d’une famille d’un militaire déstabilisée par un événement grave, potentiellement traumatique. Les soignants agissent ainsi auprès des groupes et des familles comme une « base de sécurité » provisoire, souhaitable dans l’accompagnement des déséquilibres individuels et collectifs inhérents aux contraintes de la vie militaire.

Objectif Prescription stimulant medications may be misused with consumption of illegal drugs of the same pharmacologic class. We describe the case of a man presenting at the time of his death blood impregnation of several stimulants: ethylphenidate, methylphenidate and modafinil. Case history A 37-year-old man, who presented bipolar disorders with psychiatric follow-up, was found dead at home. His usual treatment included MTH, MODA, clorazepate, amisulpride, sertraline and lamotrigine. The autopsy findings were nonspecific with only an acute asphyxia syndrome with a possible toxicological contribution, and no macroscopic heart abnormalities. Methods Large screenings of drugs and toxics were performed on autopsy peripheral blood samples. Results Blood alcohol content was 0.37 g/L. Three stimulants, pharmacologically related to amphetamines were detected: ETH (7.2 ng/mL), MTH ( Discussion ETH is an emergent illicit psychoactive substance that is an analogue of the prescription drug MTH (Ritalin®), both registered on the list of narcotics. Interestingly, ETH is produced as a metabolite from the co-ingestion of MTH and ethanol [1] . The hypothesis of a specific intake of ETH was retained because of its very high concentration compared to MTH. The therapeutic concentrations are between 5 and 80 ng/mL for MTH with a toxic level greater than 500 ng/mL, which can be extrapolated to ETH. Therefore we can exclude a toxic impregnation at the time of death. MODA, not classified as narcotic but with restricted prescription, is used in the treatment of excessive daytime sleepiness, and had also been used for working late and/or improved concentration [2] . The blood concentration is compatible with the expected concentration 2 hours after the administration at a dosage of 400 mg. A toxic concentration of MODA may be excluded at the time of death. The pharmacological activity of MODA can be described as comparable to that of MTH and ETH. These molecules potentiate their actions in case of combined consumptions, but the concentrations present are not in favour of cumulative impregnation intoxication. The cumulative concentrations of nordiazepam and oxazepam compatible with consumption of clorazepate are in the therapeutic level at the time of death. The measured blood concentration of amisulpride is much lower than the concentrations usually expected in therapy (100–320 ng/mL) and the activity of amisulpride at the time of sampling may be considered negligible. The concentration of sertraline is in the therapeutic range (10–150 ng/mL) and the measured blood concentration of lamotrigine is at least nontoxic. The combination of these treatments is not contraindicated. Conclusion The patient presented at the time of his death a blood impregnation of several stimulants: MODA in high therapeutic zone, traces of MTH, and ETH (narcotic without authorized therapeutic use) in nontoxic zone. The concentrations present are not in favour of a cumulative impregnation intoxication. MODA and MTH may be misused for their stimulant effects and can occur aggressive states or psychotic pathologies, which requires a reinforced monitoring. Uncontrolled consumption of these compounds can also induce cardiac pathologies as arrhythmias with lethal evolution that may constitute a toxicological hypothesis of death for this patient in absence of other cause of death.

Resume But de l’etude Le renforcement du sentiment de surete, chez des adolescents en lycee, est-il possible ? S’il s’avere positif, permet-il l’amelioration des apprentissages ? Et le monde medical peut-il y puiser des benefices en termes de sante mentale ? Sujets et methode Il s’agit d’une recherche-action. Des ateliers visant l’amelioration de l’aspect exploratoire du sentiment de surete (essentiellement gestion des emotions et de la communication entre pairs et avec les adultes) ont ete mis en place aupres d’eleves de seconde. Les mesures ont ete realisees avant et apres la periode des ateliers, et avec groupes temoins. Elles concernent le sentiment de surete, et les capacites cognitives. Les professeurs de la classe ont evalue l’evolution des comportements et resultats scolaires. Resultats Le renforcement de l’aspect exploratoire du sentiment de surete semble permettre l’amelioration de la representation du sentiment de surete dans son ensemble, ainsi que l’amelioration des capacites cognitives, de l’investissement scolaire : comportement et resultats. Conclusion Ce projet permet un soutien cognitif et affectif des eleves, quels que soient leur qualite de surete et leur niveau scolaire, un meilleur investissement, des relations apaisees entre pairs et avec les enseignants. Nous proposons que, si l’ensemble d’une equipe d’enseignants integrait, aux contenus de leur enseignement l’aspect exploratoire du sentiment de surete, le lycee et l’ecole en general pourraient, non seulement eviter de nombreux echecs et decrochages scolaires, mais aussi, prendre leur part pour rendre les adolescents plus epanouis et autonomes, et participer a la prevention pour la sante mentale.

For intra-operative neurophysiological monitoring during spine and spinal cord surgery, the challenge is to detect, in real-time, the occurrence of neurological impairment at onset in order to remedy the problem as quickly as possible before it becomes definitely acquired and irreversible. The past three decades were marked by considerable technical progress. Feasibility and reliability have now reached a very high level. A multimodal approach combining simultaneous monitoring of somatosensory and motor pathways has enabled a considerable decline in the rate of false negatives reported in the 80s when somatosensory evoked potentials (SSEP) were monitored alone. Several methods of monitoring are described in the literature. Combining transcranial electric stimulation of muscle motor evoked potentials (mMEP) and cortical SSEP allows non-invasive and selective monitoring of the posterior columns and pyramidal tract. One of the most widely used techniques internationally backed by a broad consensus within the International Society of Intra-operative Neurophysiology (ISIN), this technique remains exceptional in French-speaking countries. We expose here the methodological aspects for the readers of La Revue Neurologique.

La prise en charge d’un enfant atteint de retinoblastome necessite une approche multidisciplinaire et une etroite collaboration entre ophtalmologues et pediatres oncologues. Outre le traitement en lui-meme du retinoblastome et les consultations medicales pendant la duree de ce traitement ou apres l’arret de celui-ci, la possibilite pour les parents de rencontrer un geneticien est systematiquement proposee. Lors de cette consultation d’information genetique, le geneticien reprend l’histoire familiale de l’enfant et evalue, en fonction de son histoire personnelle et de ses antecedents familiaux, la probabilite d’une predisposition genetique au retinoblastome. Il peut alors proposer ensuite une etude genetique. L’objectif de cette etude qualitative est de rendre compte de la facon dont les parents ont vecu subjectivement cette consultation et ce qu’ils disent en avoir compris.

Resume Introduction Le syndrome de Doege-Potter est un syndrome paraneoplasique rare, initialement decrit en 1930 par Doege et Potter et impliquant principalement des tumeurs fibreuses pleurales solitaires. L’hypoglycemie est une complication peu frequente de ces tumeurs, par un mecanisme de secretion de facteur de croissance insulin-like, et peut en etre revelatrice. Le taux de malignite de ces tumeurs est faible, d’environ 12 a 15 %. Observation Nous rapportons le cas d’un homme caucasien de 81 ans, opere il y a une vingtaine d’annees d’un fibrome pleural benin. Il a presente plusieurs hypoglycemies profondes avec perte de connaissance, dans un contexte de dyspnee croissante. La radiographie thoracique a revele une masse intra-thoracique. Apres exerese, l’histologie confirme la recidive avec transformation maligne en sarcome de haut grade de malignite. Conclusion Le syndrome de Doege-Potter est une entite rare qui doit etre evoquee devant la survenue d’hypoglycemie associee a une dyspnee. Le suivi post-chirurgical de ces patients doit etre regulier devant le risque de recidive tumorale.

Resume Le retinoblastome est un cancer rare qui touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants et qui implique l’œil, organe dont la valeur symbolique est grande. En raison de la brutalite du diagnostic, de l’âge de l’enfant, de l’organe touche, du contexte de predisposition genetique, possible ou certaine, et de la blessure narcissique ressentie par les parents, il apparait important d’evaluer la satisfaction de ces parents vis-a-vis de la prise en charge therapeutique de leur enfant. Dans cette etude, nous avons mene, au moment du diagnostic et un an plus tard, des entretiens semi-directifs avec les parents auxquels nous avons egalement remis des questionnaires visant a evaluer leur ressenti. Trente-huit familles ont participe a l’etude, l’âge moyen des enfants traites etait de 13 mois. La moitie des enfants presentaient un retinoblastome bilateral et, parmi ceux-ci, 76 % avaient subi une enucleation unilaterale. Les resultats montrent que la majorite des parents ont ete satisfaits de la prise en charge, en depit du traumatisme lie au diagnostic et au traitement. Ils mettent en avant l’importance de la disponibilite et de la coherence des equipes pediatriques et ophtalmologiques, la totale confiance dans les medecins « specialistes », meme si les informations recues sont difficiles a integrer, particulierement celles concernant les aspects genetiques. Dans un tel contexte, le soutien psychologique apparait important, tant au moment du diagnostic qu’a l’issue du traitement, pour anticiper l’avenir de l’enfant et son handicap eventuel. Les resultats de cette etude devraient permettre une amelioration de la prise en charge globale des enfants atteints de retinoblastome.

Objectif Decrire un cas d’intoxication letale au GHB secondaire a une prise massive de GBL. Description Un homme de 54 ans (53 kg), aux antecedents de VIH sous tritherapie (dolutegravir/abacavir/lamivudine : TRIUMEQ®), de syndrome anxio-depressif (traite par etifoxine : STRESAM®) et de poly-consommation de cocaine et d’amphetamines (ecstasy) est decouvert decede a son domicile, allonge sur un lit. A proximite du corps sont retrouves des comprimes de zolpidem, une bouteille d’alcool vide et une bouteille en plastique de 500 mL partiellement remplie de « topcleaners » (GBL 99,9 %). L’autopsie met en evidence un syndrome asphyxique avec œdeme pulmonaire et congestion polyviscerale, ainsi qu’une atherosclerose coronarienne significative. Methodes Un screening a ete effectue dans le sang peripherique par LC-MS/MS, GC-MS, HS-GC/FID. Resultats Les analyses realisees dans le sang peripherique revelent la presence des molecules presentees dans le Tableau 1 . Conclusion La GBL, un des precurseurs du gammahydroxybutyrate (GHB), substance inscrite sur la liste des stupefiants, est un solvant tres utilise dans l’industrie pour la synthese de nombreux produits. Detournee de son utilisation dans un but recreatif, les consommateurs sont generalement des patients masculins, issus du milieu homosexuel, poly-consommateurs. Dans la litterature internationale, les concentrations sanguines post-mortem dans les cas de deces en lien avec une intoxication au GHB varient entre 140 et 390 μg/mL. En France, l’arrete du 02/09/2011 a interdit la vente et la cession au public de GBL et BDO (butanediol) afin de limiter le nombre de cas d’intoxication ou d’abus. Cependant, cette disposition n’a eu que peu d’effet sur l’abus de ce produit (donnees d’addictovigilance/commission des stupefiants et psychotropes d’avril 2011). La vente sur Internet ne semble pas avoir ete modifiee avec l’accessibilite sur des sites web de GBL en grande quantite. Par ailleurs, l’enquete annuelle nationale DRAMES fait etat d’un cas de deces par GHB tous les ans depuis 2011. Dans le cas present, les resultats de l’analyse toxicologique d’une part, qui retrouvent une concentration letale de GHB mais aussi la presence de zolpidem en concentration subtherapeutique, d’alcool et de molecules amphetaminiques ayant pu concourir au deces, et les conclusions de l’autopsie d’autre part (syndrome asphyxique en rapport avec l’effet depresseur central du GHB et du zolpidem) sont en faveur du role de la GBL dans la survenue du deces.

Objectif Devant les tres fortes concentrations mesurees parfois sur des matrices alternatives en l’absence de sang peripherique, le risque de conclure a une exposition toxique a letale peut etre grand ; a l’inverse, ne pas conclure pourrait relever d’une prudence excessive. L’identification de marqueurs d’alerte peut contribuer a orienter la conclusion du toxicologue. Nous presentons le cas d’un suicide par automutilation pour lequel l’analyse toxicologique sur hemoperitoine, en l’absence de references bibliographiques, aurait pu conduire a suspecter a tort l’intervention d’un tiers en l’absence de commemoratifs fiables. Cas Un homme de 53 ans est retrouve sans vie a son domicile, presentant de multiples lacerations et plaies perforantes et entoure de couteaux macules de sang. Plusieurs ecrits suicidaires sont apparents. L’autopsie decrit de nombreuses plaies par arme blanche, orientees a gauche pour ce sujet droitier, avec des marques d’hesitations. Le cadavre est exsangue avec un important hemoperitoine partiellement coagule en un volumineux caillot. L’estomac et l’intestin ne sont pas leses mais le lobe hepatique gauche est perfore. Le contexte suicidaire est evident mais une analyse toxicologique de reference est neanmoins requise. Resultats Les seules matrices disponibles sont l’hemoperitoine (partie fluide, hemoglobine 5 g/dL) et l’urine. Les resultats dans l’hemoperitoine sont les suivants : methadone 3050 ng/mL, EDDP 1620 ng/mL, hydroxyzine 8890 ng/mL, cetirizine 67 700 ng/mL, associees a la cascade metabolique du prazepam (108 ng/mL, nordiazepam 1310 ng/mL, oxazepam 59,8 ng/mL). Sont egalement retrouvees de la mirtazapine (387 ng/mL) et de la morphine (53,1 ng/mL) dans l’hemoperitoine, ainsi que la presence de 6-MAM dans l’urine. L’extrapolation directe aux concentrations sanguines conclurait a une intoxication massive a la methadone et a l’hydroxyzine et pourrait suggerer l’hypothese de coups portes par un tiers. Cependant, les rapports metaboliques EDDP/methadone (0,53 pour des valeurs usuelles de 0,1 a 0,2) et cetirizine/hydroxyzine (8 pour 3) temoignent d’une intense metabolisation et non d’un deces rapide avant atteinte de l’equilibre metabolique (rapport metabolique tres faible attendu dans ce cas). La forte presence de prazepam et le taux eleve de mirtazapine semblent renforcer la notion de prise recente majorant la toxicite globale au moment du deces. Dans un contexte suicidaire atteste par les commemoratifs et les constatations autopsiques, les conclusions toxicologiques doivent tenir compte des facteurs de concentration post-mortem [1] , [2] . Un passage transperitoneal, une contamination par du sang hepatique riche en metabolites, voire un effet de distribution sang fluide/caillot sont les hypotheses les plus probables pour expliquer les concentrations considerables mesurees et les rapports metaboliques paradoxaux [3] . Conclusion Le toxicologue doit pouvoir apporter au magistrat les conclusions les plus claires possibles. Toutefois, en particulier sur des matrices derivees du sang peu documentees, toute anomalie metabolique ou pharmacocinetique doit etre consideree avec attention et justifie l’enonce de la plus grande prudence dans les conclusions.

Objectif La correlation entre les concentrations sanguines et les concentrations retrouvees dans les organes est une donnee capitale lorsque l’analyse toxicologique ne peut etre realisee sur le sang peripherique, en particulier pour les nouvelles drogues derivees des cathinones dont la pharmacocinetique est peu connue. Nous presentons ici la distribution de la 4-methylethcathinone (4-MEC) et de son metabolite desethyle dans differentes matrices biologiques dans deux deces impliquant cette seule molecule. Description du cas Cas 1 : un homme de 45 ans est decouvert dans l’appartement d’un ami avec du materiel d’injection a proximite. Cas 2 : un homme de 43 ans decede des suites d’un malaise convulsif au cours d’une soiree festive homosexuelle apres consommations repetees d’une substance non definie par voie inhalee et ingeree. Dans les deux cas l’autopsie a conclu a un syndrome asphyxique sans autre particularite. Une analyse toxicologique de reference est pratiquee sur l’ensemble de prelevements disponibles. La 4-MEC a ete analysee par LC-MS/MS (3200 QTrap, ABSciex). Resultats Seule la 4-MEC a ete identifiee dans les deux cas a l’exclusion de toute autre substance toxique ou medicamenteuse. Les concentrations sont les suivantes (ng/mL) : cas 1, sang peripherique 1650 – sang cardiaque 3583 (rapport C/P de 2,2) – bile hydrolysee 2371. Cas 2, sang peripherique 107 – sang cardiaque 181 (rapport C/P de 1,7) – bile hydrolysee 363 – humeur vitree 135, urine > 5000, estomac [1] . La proportion du metabolite desethyle n’a pu etre estimee que sur les surfaces relatives par rapport a la 4-MEC. Qualitativement ce compose apparait en proportions voisines dans le sang et l’humeur vitree, de facon variable dans la bile, et tres minoritaire dans l’urine. Conclusion La concentration retrouvee apres injection (cas 1) apparait tres elevee ; elle est cependant inferieure a un cas comparable retrouvant une concentration de 4-MEC dans le sang femoral a 14 600 ng/mL en presence d’hydroxyzine [2] . C’est a notre connaissance la seule documentation multimatrice d’un deces toxique impliquant uniquement la 4-MEC. Dans le cas 2, la 4-MEC a pu etre facilitatrice de l’apparition de convulsions malgre des concentrations assez basses par rapport aux donnees de la litterature [1] . Ces deux cas demontrent un phenomene de redistribution post-mortem significatif avec un rapport sang cardiaque/peripherique voisin de 2. La concentration dans l’humeur vitree semble assez bien correlee a la concentration sanguine. L’elimination de la 4-MEC apparait essentiellement urinaire avec une concentration biliaire assez proche des concentrations sanguines et des concentrations urinaires massives. De plus, sur ces donnees restant a confirmer, la desethyl-4-MEC n’apparait pas etre une voie metabolique de premiere importance pour la 4-MEC. Par ailleurs, nous portons l’attention sur la mauvaise stabilite de la 4-MEC dans les prelevements d’autopsie conserves a +4 °C.

Resume Comment parler de cette experience qu’est la traversee du cancer lorsqu’on a ete traite quand on etait un tout petit enfant et que les souvenirs font defaut ? Que peut-on rapporter ? Que peut-on construire ? Peut-on parler de « vrais souvenirs » ? Quelle part les souvenirs visuels, corporels, les reves, le suivi medical prennent-ils ? Il semble que ne pas se souvenir prend une valeur protectrice pour les jeunes adultes rencontres qui attribuent la souffrance psychique a leurs parents. Eux se disent detaches, comme s’il ne s’agissait pas d’eux, mais d’un autre. Ils disent aussi avoir besoin d’un recit, mais sont ambivalents : souhaitent-ils le recit objectif du medecin (la realite) ou celui subjectif (une histoire) des parents ? L’hospitalisation precoce a-t-elle fait d’eux des heros ou des jeunes gens aux prises avec la question de la separation et de l’abandon ?

Resume Depuis deux ans, Germaine, centenaire, vivant en etablissement hebergeant des personnes âgees dependantes (EHPAD) crie sans douleur et sans raison. Que faire pour bien faire ? Les textes de reference n’apportent pas de reponse. Nous avons interroge les soignants — medecins coordonnateurs, infirmieres coordonnatrices — des EHPAD. Le resident crieur est une realite, 5 % des personnes âgees vivant en institution. Ce trouble de comportement verbal n’est pas isole. Il s’accompagne pour le sujet crieur de troubles du comportement physique-agitation, chute, insomnie. Et plus encore il va impacter la structure et son environnement : residents non crieurs, familles, soignants, voisins. Du non-sens — cri vecu comme un double echec de la communication — ce cri peut faire sens pour 93 % des soignants interroges. Neanmoins, le sujet crieur risque de faire perdre aux soignants la visee ethique du soin par une attitude de maltraitance mise en musique dans une mesure a quatre temps : la surmedicamentation, l’isolement, le refus d’admission et la mutation des sujets crieurs. Les principes ethiques d’autonomie, de bienfaisance et de justice sont alors mis a mal. Le cri est rebelle aux psychotropes mais s’assouplit dans la mise en relation. Le role principal des soignants prenant en soins les sujets crieurs est de maintenir un lien interhumain sans cesse interroge.

Resume But de l’etude L’enquete nationale annuelle Drames (deces en relation avec l’usage de medicaments et autres substances) permet la collection et l’analyse de tous les cas de deces en lien avec l’usage des medicaments psychotropes ou substances illicites psychoactives. L’objectif du present travail a ete de caracteriser les deces en relation avec la consommation de medicaments ou substances psychoactives, recueillis en region Languedoc-Roussillon via l’enquete Drames. Patients et methodes Les cas de deces recueillis par le Centre d’evaluation et d’information sur la pharmacodependance-addictovigilance (CEIP-A) du Languedoc-Roussillon entre 2009 et 2013 ont ete collectes et analyses. Resultats Sur la periode de l’etude, 65 deces ont ete analyses. La methadone semble responsable de la plus grande part des deces lies a l’utilisation de medicaments et substances, avec la meme frequence qu’au niveau national (45 %). L’impact de la buprenorphine semble moindre mais son association avec d’autres substances est systematique (notamment avec les benzodiazepines). La cocaine semble bien plus impliquee en Languedoc-Roussillon que dans le reste de la France dans l’enquete Drames (22 % contre 9 %). Des disparites regionales peuvent donc exister et justifier des axes de vigilance specifiques a renforcer. Conclusion Le recueil des cas Drames permet de mieux comprendre les circonstances des deces lies aux toxiques sur le plan national mais aussi regional. Une description plus systematique et plus precise permettrait d’affiner plus encore cette comprehension et de fournir les outils de prevention necessaires a mettre en œuvre en reduction des risques.

Background We lack data on how physicians can instill confidence in patients. Objectives We aimed to determine whether dress style (professional white coat or formal, semiformal or casual attire) affects confidence in the physician by patients (children, teenagers, adults) with dermatology complaints consulting in the hospital or private practice. Methods Design. Descriptive prospective cross sectional study carried out from July 1, 2008 to July 1, 2009. Setting. Outpatients in the department of dermatology of a French tertiary care hospital, and two dermatological private consulting rooms. Participants and design. Consulting patients were ≥ 7 years and classified as children 7-11 years old, accompanying parents, teenagers (12–17 years), and adults ≥ 18 years consulting alone. Subjects viewed two iconographic boards containing 4 photographs in a random order of a male physician on 1 board and a female physician on the other board in 4 different dress styles: professional (white coat and stethoscope), formal (shirt and tie for men), semiformal, and casual (T-shirt, jeans). Subjects then completed a questionnaire asking them to rate, on a scale of 0-10, their confidence in the physicians portrayed and answered whether they considered physician dress important. Main outcomes and measures. The main outcome was subjects’ ranking of photos of physicians by dress style, according to the confidence they felt. For children 7-11 years old, we considered the frequency of the chosen dress style. The secondary outcome was whether physician dress was important to patients. Results We included 329 patients. Children at the hospital most frequently chose the photo of the physician, both male (62%) and female (64%), with the white coat. Teenagers’ choices were professional dress, then semiformal, formal, and casual attire. Accompanying adults and adults consulting alone had the same ranking. Conclusions In France, patients of all ages who consult for dermatology complaints in hospital and in private practice have the most confidence in a physician who wears a professional white coat.

Resume Introduction Lorsqu’il est utilise dans la litterature medicale francaise pour qualifier un etat pathologique, l’adjectif « historique » s’applique le plus souvent a des tumeurs qui presentent par leur taille un aspect impressionnant. Nous avons du mal a comprendre, dans notre imaginaire et notre raison, comment un malade peut laisser evoluer une telle lesion. Nous avons cherche a definir ce concept. Patients et methodes Deux dermatologues ont effectue un tri des photographies de tumeurs cutanees malignes prises entre 1970 et 2008, pour selectionner celles correspondant a leur conception de la tumeur « historique », definie par une taille inhabituelle compte tenu du diagnostic anatomopathologique. Les donnees socioprofessionnelles, demographiques, anatomo-cliniques et psychologiques, les traitements et l’evolution ont ete colliges. Resultats Vingt-sept patients (11 hommes et 16 femmes), d’âge moyen 74 ans (34 a 99 ans), presentaient une tumeur « historique ». Douze vivaient en milieu rural ; cinq etaient cadres. La duree moyenne d’evolution de la tumeur etait de 4,5 ans (six a 420 mois). Les tumeurs etaient des carcinomes epidermoides ( n = 9) et des melanomes (sept). Leur taille moyenne etait de 13 cm (six a 30 cm). On notait chez 13 patients l’existence de troubles psychiatriques, l’appartenance a une secte ou une demence. Le traitement avait ete chimiotherapique, radiotherapique ou chirurgical. Dix-huit patients sont decedes, en moyenne 13 mois apres le diagnostic. Discussion La tumeur maligne « historique » (TMH) est une realite. Compte tenu des diagnostics, la taille correspond a une evolution tumorale lente et/ou une prise en charge tardive, expliquee surtout par des troubles psychiatriques. Les donnees socioprofessionnelles montrent que la tumeur « historique » est autant observee en zone rurale qu’urbaine.

To investigate the effect of aerobic training in the context of antioxidant supplementation on systemic oxidative stress and leukocytes heat shock protein (Hsp)72 expression in the elderly.Sixteen septuagenarians (8 males and 8 females, mean age 74.6) were supplemented with Vitamin C and E (respectively 500 and 100mg per day) and randomly assigned either to sedentary (AS) or individualized aerobically trained (AT) group for 8 weeks.Plasma Vitamin C and E concentrations and aerobic fitness, as well as resting and post graded exercise (GXT) Hsp72 expression in leukocytes, plasma levels of thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) and advanced oxidation protein product (AOPP) were measured pre and post training / supplementation.At the end of the intervention, the two groups showed a significant increase in resting plasma vitamin C and E (approximately 50 and 20% increase respectively) and a significant decrease in both resting and post GXT plasma TBARS and AOPP (approximately 25 and 20% decrease respectively). These changes were of similar magnitude in the two groups. The reduced oxidative stress was concomitant with a 15% decreased expression of Hsp72 in monocytes and granulocytes in both groups.This study provides evidence that in elderly, increased concentration of antioxidant vitamins C and E is associated with a reduction in oxidative stress and leukocytes Hsp72. In this context, 8 weeks of aerobic training has no impact on oxidative stress or leukocytes Hsp72 expression in elderly people.

Resume Introduction Le relissage fractionne utilise de nouveaux lasers dont le principe est de repartir le rayonnement en de multiples micro-impacts regulierement espaces. Les premiers appareils de ce type (Fraxel ® ) utilisaient une longueur d’onde de 1540 nm. De nouveaux lasers fractionnes a CO 2 utilisent une longueur d’onde de 10 600 nm. Le but de notre etude etait d’analyser les suites normales et les complications du traitement par laser CO 2 fractionne. Patients et methodes Nous avons analyse de maniere retrospective, chez des patients traites par laser CO 2 fractionne, la douleur, le type et la duree des suites operatoires, ainsi que les complications post-interventionnelles. Resultats Nous avons etudie 46 traitements consecutifs. La duree de l’erytheme etait de 5,2 (± 2) jours ; celle des croutes etait de 4,1 (± 1,9) jours. La douleur etait cotee a 3,3/10 (± 2,5) pour neuf patients traites par Emla ® et a 4,1/10 (± 2) pour 14 autres non traites. Des complications etaient rapportees dans 22 % des traitements : en particulier 11 % de cas d’herpes du visage, dont certains survenus malgre une premedication par valaciclovir oral 500 mg/j, 9 % de reactions inflammatoires (œdeme intense du visage surtout) et 2 % d’acne. Discussion Notre etude montre une bonne tolerance du laser CO 2 fractionne, avec une douleur per-interventionnelle acceptable et des suites interventionnelles simples. La frequence des complications etait en revanche elevee par rapport a celle decrite avec le Fraxel ® , mais aucune complication severe ou irreversible n’a ete rapportee. Notre etude incite a recommander une prophylaxie par valaciclovir oral, 500 mg deux fois par jour, chez tous les patients. Les patients doivent egalement etre informes du risque important de reaction inflammatoire severe.

Le syndrome de Lynch est une predisposition genetique autosomique dominante aux cancers multiples liee a une mutation du gene HNPCC. Le spectre tumoral du syndrome comporte en particulier la cancer colorectal et le cancer de l’endometre ainsi que d’autres neoplasies (estomac, ovaire, intestin grele, foie et voies biliaires, rein, uretere) mais n’inclut pas le corticosurrenalome (CS). Nous rapportons le cas d’une patiente de 33 ans porteuse du gene HNPCC avec antecedents familiaux de cancer multiples chez sa mere (sein, uterus, colorectal). Un hypercorticisme avec amenorrhee fait decouvrir une tumeur surrenalienne gauche de 13 cm. Il est realise une surrenalectomie et une nephrectomie. L’etude anatomopathologique montre la presence d’emboles neoplasiques, de metastases ganglionnaires, le score de Weiss est a 8, le Ki 67 a 30 %. Le tumeur ne presente pas d’instabilite des microsatellites, l’etude immunohistochimique (P53, CD3, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) est en cours. Le bilan d’extension retrouve une dissemination metastatique multiviscerale (foie, rate, poumon sans localisation osseuse). L’evolution sera rapidement defavorable malgre le traitement par mitotane. Le syndrome de Li Fraumeni et la NEM 1 sont des syndromes de predispositions genetiques bien connus pour le CS. La responsabilite du syndrome de Lynch est moins etudiee. Dans une serie prospective de 94 patients atteints de CS, un syndrome de Lynch est present dans 3 cas, soit une prevalence nettement superieure a la population generale. Ces donnees pourraient ouvrir de nouvelles perspectives de la tumorogenese surrenalienne.

Resume La theorie de l’attachement presente un interet particulier quand on veut examiner les problematiques de separation dans la perspective d’une clinique relationnelle. Cette presentation vise a montrer comment les insecurites dans les liens d’attachement peuvent conduire a des troubles psychiques comportementaux chez l’enfant comme chez l’adulte, et combien il est souvent souhaitable d’examiner comment les difficultes d’un enfant peuvent contribuer a reguler des liens insecures entre ses parents.

Une etude du sentiment de guerison a distance d’un cancer traite avant l’âge de 15 ans a ete conduite, au cours d’entretiens semi-directifs menes par la psychologue, chez 25 jeunes gens de 18 a 31 ans medicalement gueris, recrutes a l’occasion d’une consultation de suivi avec le meme oncopediatre referent 8 a 20 ans apres le diagnostic. Les traces ineffacables du traumatisme du cancer, dont le travail d’elaboration reste le plus souvent incomplet, sont soulignees de facon recurrente par les anciens patients: la soudainete de l’entree dans la maladie et l’ebranlement existentiel qu’elle a determines (separation d’avec le monde familier d’avant et apprentissage de la precarite). La gravite ressentie de la situation, le plus souvent liee aux sensations douloureuses provoquees par la tumeur et les agressions diagnostiques et therapeutiques, est refletee dans les yeux et l’attitude des proches. La solitude omnipresente a l’hopital, au sein de sa fratrie, comme parmi les pairs. Si la presence reconfortante des parents et l’information dedramatisante du medecin sont dans le souvenir des patients leurs deux planches de salut, la mort refoulee affleure dans presque tous les entretiens. Ceux-ci suggerent chez les anciens patients la coexistence prolongee de trois sentiments de guerison: envisagee grâce a la parole medicale comme possible, vecue dans la crainte de rechutes et de sequelles comme incertaine, la guerison parait surtout durablement inachevee, caracterisee notamment par la difficulte de sortir du statut d’enfant precaire et de formuler un projet parental.

Resume Introduction Les xanthelasmas, plaques jaunâtres des paupieres, sont les plus frequents des xanthomes cutanes de l’adulte, mais ils sont exceptionnels chez l’enfant. Nous rapportons une observation originale de xanthelasmas associes a des xanthogranulomes juveniles (XGJ) chez un enfant de sept ans. Observation Un garcon de sept ans consultait pour des lesions palpebrales jaunâtres maculopapuleuses typiques de xanthelasmas, associees a quatre papules rosees du tronc, de surface lisse, evoquant des XGJ. Ce patient avait un antecedent de leucemie myelomonocytaire diagnostiquee a l’âge de dix mois, en remission au moment de l’apparition des lesions cutanees. Il avait des antecedents familiaux d’hypercholesterolemie. Les xanthelasmas et un XGJ de la paupiere, apparu secondairement, ont ete excises a l’âge de 16 ans. L’examen histopathologique a confirme ces diagnostics. Discussion Cette observation associait des xanthelasmas, entite exceptionnelle chez l’enfant, et de multiples XGJ d’apparition tardive, chez un enfant ayant un antecedent de leucemie. Il n’y avait probablement pas de lien de causalite directe entre ces lesions cutanees et l’hemopathie, qui etait en remission.

Le traitement du retinoblastome, tumeur cancereuse rare de la retine survenant chez le jeune enfant, impose parfois une ablation de l’œil ou enucleation. La pose d’une prothese oculaire permet de redonner a l’enfant un regard et un visage normal, mais elle ne resout pas pour autant la question de l’amputation, de l’angoisse et du handicap. Pour depasser le traumatisme potentiel, il est necessaire que ces enfants, au travers de la parole de leurs parents, puissent acceder aux emotions liees a la perte et qu’ils integrent alors cette difference a leur histoire. C’est a ce prix qu’une construction psychique, differente de la reconstruction chirurgicale, est possible.

Resume Avec le surgissement de l'appetence sexuelle, l'adolescence provoque un remaniement des orientations affectives. Les styles d'attachement impregnes dans la memoire au cours des premiers mois manifestent une discrete tendance a se repeter au cours du premier amour. Le questionnaire du mini-Camir permet d'evaluer ces modifications affectives apres le premier amour et de constater, par un recueil comparatif des donnees, que les enfants ayant acquis un attachement secure restent secures dans l'ensemble. Mais certains vivent ce passage avec angoisse, tandis qu'une minorite eprouve le premier amour comme un traumatisme. A l'inverse, les enfants ayant acquis un attachement insecure ameliorent leur score de securite apres le premier amour.

Resume Introduction Le lymphome B a grandes cellules de la jambe du sujet âge, de pronostic intermediaire dans la nouvelle classification de l’EORTC, peut se presenter sous forme nodulaire ou ulceree. Les diverses hypotheses etiologiques, dont l’insuffisance veineuse, ont ete peu etudiees. Nous rapportons le cas d’un homme ayant un ulcere de jambe chronique, de modification recente, dont l’etude microscopique a revele un lymphome B cutane a grandes cellules, CD20-. Observation Un homme âge de 78 ans avait un ulcere chronique du membre inferieur droit d’origine mixte avec une insuffisance veineuse severe et une arterite. Depuis 2 mois etaient apparus deux nodules au centre de l’ulcere. L’examen histologique d’une biopsie cutanee montrait qu’il s’agissait d’un lymphome B a grandes cellules, avec a l’immunohistochimie des cellules marquees par les anticorps anti-CD79a+, CD20-. Le bilan d’extension ne trouvait qu’un envahissement locoregional. En raison du marquage CD20-, une chimiotherapie (idarubicine, cyclophosphamide, prednisolone) type ZEM etait faite, permettant au quatrieme mois une disparition des nodules avec reepidermisation debutante de l’ulcere. Quelques mois plus tard des complications infectieuses severes imposaient l’amputation. L’examen de la piece d’exerese ne montrait aucun reliquat tumoral. Discussion De nombreux liens de causalite entre le lymphome B cutane a grandes cellules de la jambe et des etiologies tels des agents infectieux, un phenomene de Koebner, un lymphœdeme chronique, ou d’autres facteurs vasculaires, ont ete proposes. Plusieurs hypotheses ont ete soulevees dans le cas presente. Il pourrait s’agir soit d’un lymphome B cutane a type d’ulcere de jambe, soit plus vraisemblablement du developpement d’un lymphome sur un ulcere mixte chronique, le role respectif des phenomenes vasculaires, d’immunosuppression locale ou de stimulation antigenique permanente restant discute.

For intra-operative neurophysiological monitoring during spine and spinal cord surgery, the challenge is to detect, in real-time, the occurrence of neurological impairment at onset in order to remedy the problem as quickly as possible before it becomes definitely acquired and irreversible. The past three decades were marked by considerable technical progress. Feasibility and reliability have now reached a very high level. A multimodal approach combining simultaneous monitoring of somatosensory and motor pathways has enabled a considerable decline in the rate of false negatives reported in the 80s when somatosensory evoked potentials (SSEP) were monitored alone. Several methods of monitoring are described in the literature. Combining transcranial electric stimulation of muscle motor evoked potentials (mMEP) and cortical SSEP allows non-invasive and selective monitoring of the posterior columns and pyramidal tract. One of the most widely used techniques internationally backed by a broad consensus within the International Society of Intra-operative Neurophysiology (ISIN), this technique remains exceptional in French-speaking countries. We expose here the methodological aspects for the readers of La Revue Neurologique.

Desmoplastic infantile ganglioglioma is a supratentorial tumor that typically occurs in infants below the age of 24 months. Rare tumors with the same radiological and histological characteristics have been described in older subjects. We report a case of desmoplastic ganglioglioma in a 12-year-old girl with a 13 years follow-up. The patient presented with an inaugural generalized seizure. CT scan demonstrated a large superficial parieto-occipital mass, attached to the dura with solid and cystic components. Surgical resection was macroscopically complete. No adjuvant treatment was given. Thirteen years after surgery, the patient is symptom free. Histological examination revealed a pleomorphic tumor involving the meningeal space and the cortex. Meningeal portion was made of neoplastic astrocytes enmeshed in a dense network of connective tissue. The cortical component showed abnormal neurons, tumoral astrocytes and small foci of poorly differentiated cells with rare mitoses. Our observation and the seven others found in the literature indicate that desmoplastic gangliogliomas can occur in children and even in young adults. Despite some worrisome radiological and histological features, these tumors should not be misdiagnosed as malignant glioma. Like infantile cases, non-infantile desmoplastic gangliogliomas seem to have a favorable prognosis without additional therapy, if a total surgical resection can be performed.

L’autoconservation de sperme vise a preserver la fertilite en cas de traitement potentiellement gonadotoxique. Elle doit donc etre proposee a tous les adolescents puberes atteints de cancer avant le debut des traitements. Nous proposons des elements de reflexion sur les enjeux psychiques propres a cette technique dans ce contexte de la survenue d’un cancer a l’adolescence. Face aux difficultes evoquees par les equipes d’oncologie pediatrique, une reflexion multidisciplinaire doit etre menee afin d’ameliorer les conditions d’information, de recueil du consentement et de la realisation du recueil de sperme. La place et le role des parents dans cette decision sont complexes du fait de la necessite de respecter l’intimite et l’autonomie emergente de l’adolescent.

Previous studies have described an important selenium deficiency in a mountain region (Glanle) in the west of Ivory Coast.To assess the antioxidant capacity of subjects from a selenium deficient area in Ivory Coast (Glanle region).This study involved 57 subjects, 18 to 69 years old, living in the Glanle region and 56 healthy controls living in the southern coastal region (Bodou). In the Glanle region families consume basically a vegetarian and crude palm oil diet, whereas in the Bodou region, families eat a fish-based diet with principally refined palm oil. Fasting blood samples were collected to assess the following parameters: lipid status (plasma total lipids; total-, HDL and LDL-cholesterol; triglycerides; phospholipids; fatty acid composition), plasma protein status (total protein, albumin, transthyretin, orosomucoid, CRP, transferrin), antioxidant capacity (plasma selenium, uric acid, retinol, alpha-tocopherol and tocotrienols levels, plasma seleno-glutathione peroxidase (GSHPx) activity) and oxidative stress markers (malondialdehyde (MDA) and advanced oxidation protein products (AOPP)).The mountain region samples (Glanle) were characterized by significantly lower plasma albumin, total-, HDL- and LDL-cholesterol, retinol and selenium levels, plasma PUFA content and GSHPx activity, but significantly higher alpha-tocopherol index and total tocotrienol level, than controls from the coastal area (Bodou). These results suggest a higher exposure risk to oxidative stress for the mountain region subjects. However, the absence of oxidative damage in this group provides evidence of a selenium independent protection mechanism against oxidative stress. This protection is related to lower plasma LDL cholesterol and PUFA content, and to higher alpha-tocopherol index, delta and total tocotrienols.The long-term consumption of crude palm oil could be considered as an effective protective factor against oxidative stress.

Introduction L’alteration de l’etat general est un motif frequent de recours aux urgences. Cette entite temoigne d’une deterioration de l’etat de sante global d’un individu et se definit par la triade : asthenie, anorexie, amaigrissement. Ce terme, couramment employe dans le milieu medical francais [1] fait l’objet de peu d’etudes. L’objet de ce travail etait de preciser les caracteristiques et le devenir des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. Patients et methodes A partir du code « AEG » enregistre a l’arrivee du patient dans le dossier medical informatise des urgences, nous avons etudie 920 patients. Les patients pour lesquels un diagnostic etiologique precis a ete retenu par les urgentistes ont ete exclus de l’etude. Ensuite, nous avons etudie les caracteristiques cliniques, paracliniques et le devenir des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. Resultats Cent trente-neuf patients (15 %) etaient sortis des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. L’âge moyen de ces patients etait de 76,16 ans (± 13 ans) et 63 % d’entre eux avaient plus de 75 ans. Ces patients venaient du domicile (95 % des cas), 40 % d’entre eux etaient dependants avec un maintien difficile a domicile pour un tiers d’entre eux. 93 % des patients etaient denutris et 60 % d’entres eux avaient une polymedication. Un antecedent de cancer et/ou d’hemopathie concernait 58 patients (43 %). L’asthenie etait presente dans 91,4 % des cas, l’anorexie dans 69,3 % des cas et l’amaigrissement dans 69,9 % des cas. La triade etait presente chez 45 % des patients ; leurs symptomes etaient principalement neurologiques (42 %), digestifs (34 %) et pulmonaires (32 %). La concentration serique de proteine c-reactive etait anormale chez 83,3 % des patients, avec une moyenne de 56 mg/L. Une insuffisance renale etait notee chez 42,3 % des patients, avec une creatininemie moyenne de 113 μmol/L et une anemie chez 48,2 % des patients. L’albuminemie moyenne etait a 27,4 g/l. Les principales causes d’alteration de l’etat general etaient infectieuses ( n = 45, 32,8 %) et neoplasiques ( n = 52, 37 %) dont 10 nouveaux cas de cancer diagnostiques au cours de l’hospitalisation. Il y a eu 66 deces (47,5 %) de cause neoplasique (34 %), inconnue (21 %) et infectieuse (13 %). Le deces est survenu principalement pendant l’hospitalisation ( n = 39, 59 %) et pour 75 % d’entre eux dans les 3 mois qui ont suivi l’hospitalisation. En analyse multivariee, quatre facteurs de risque independants de deces ont ete trouves : antecedent d’hypertension arterielle, presence d’une anorexie, concentration serique de proteine c-reactive anormale et diagnostic de pathologie neoplasique. Conclusion A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude analysant les caracteristiques des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’alteration de l’etat general. Nous constatons un mesusage du terme d’alteration de l’etat general pour les patients adresses aux urgences pour ce motif, puisque seuls 15 % d’entre eux sortent des urgences avec ce diagnostic. Dans ce cas, nous observons, dans la seconde partie de notre etude, que les etiologies qui sous-tendent ce terme sont graves avec une predominance des causes neoplasiques et que le pronostic est defavorable pour ces patients, avec une mortalite proche de 50 %. La vigilance est la regle en presence de facteurs predictifs independants de deces (antecedents d’hypertension arterielle, anorexie, concentration serique de proteine c-reactive anormale et diagnostic de sortie de pathologie neoplasiques).

Resume Apres avoir resitue l’ethique dans ses developpements philosophiques, puis l’utilisation de cette dimension en medecine et en psychanalyse, les auteurs se livrent a une reflexion autour de la notion plus generale de relation therapeutique. Selon eux cette relation repose sur trois fondements : le contexte, le dialogue, la multidisciplinarite. Chacun de ces trois fondements est analyse. Le contexte donne lieu a un developpement autour des perspectives systemique et constructiviste. Le dialogue est defini comme etant asymetrique, a plusieurs et reposant sur l’empathie. La multidisciplinarite concerne la pratique du therapeute qui doit se situer dans une articulation entre differents niveaux possibles d’intervention, ce qui debouche sur la notion de therapie multifocale, c’est-a-dire sur les differentes modalites simultanees ou successives de reponses possibles a la souffrance psychique.

The Doege-Potter syndrome is a rare paraneoplastic syndrome, first described by Doege and Potter in 1930, that usually involves solid fibrous pleural tumours. Hypoglycaemia is a rare complication of these tumours, due to secretion of insulin-like growth factors, and it can be the presenting symptom. The incidence of malignancy is low, about 12-15 %.An 81-year-old Caucasian man, operated on 20 years previously for a benign pleural fibroma, presented with several episodes of loss of consciousness due to profound hypoglycaemia and a history of increasing dyspnea. The chest X-ray revealed an intrathoracic mass. Following excision histological examination confirmed recurrence with malignant transformation to a high-grade sarcoma.The Doege-Potter syndrome is a rare condition but it should be suspected in episodes of hypoglycaemia associated with a history of dyspnea. These patients should be followed up postoperatively because of the risk of tumour recurrence.

The purpose of this article is to study the effects of a non-colinear magnetic field and mechanical stress upon the behavior of non-oriented iron-silicon sheets. The evolutions being analyzed concern the magnetic losses and the magnetization work under sinusoidal flux density and at an exciting frequency of 50 Hz. Results show a consistent increase in losses along with a flattening of the magnetic characteristic with respect to the stress regardless of the direction being considered. Moreover, a strengthening of the initial anisotropy present within the sample is noticed; an axis of difficult magnetization, located near 70°, also appears. The use of the Bertotti model as a means of predicting total losses demonstrates a good agreement with the experimental results. The method that enables studying the evolution of hysteresis and excess losses, based on this model, does however require some refinement.

We lack data on how physicians can instill confidence in patients.We aimed to determine whether dress style (professional white coat or formal, semiformal or casual attire) affects confidence in the physician by patients (children, teenagers, adults) with dermatology complaints consulting in the hospital or private practice.Design. Descriptive prospective cross sectional study carried out from July 1, 2008 to July 1, 2009. Setting. Outpatients in the department of dermatology of a French tertiary care hospital, and two dermatological private consulting rooms. Participants and design. Consulting patients were ≥ 7 years and classified as children 7-11 years old, accompanying parents, teenagers (12-17 years), and adults ≥ 18 years consulting alone. Subjects viewed two iconographic boards containing 4 photographs in a random order of a male physician on 1 board and a female physician on the other board in 4 different dress styles: professional (white coat and stethoscope), formal (shirt and tie for men), semiformal, and casual (T-shirt, jeans). Subjects then completed a questionnaire asking them to rate, on a scale of 0-10, their confidence in the physicians portrayed and answered whether they considered physician dress important. Main outcomes and measures. The main outcome was subjects' ranking of photos of physicians by dress style, according to the confidence they felt. For children 7-11 years old, we considered the frequency of the chosen dress style. The secondary outcome was whether physician dress was important to patients.We included 329 patients. Children at the hospital most frequently chose the photo of the physician, both male (62%) and female (64%), with the white coat. Teenagers' choices were professional dress, then semiformal, formal, and casual attire. Accompanying adults and adults consulting alone had the same ranking.In France, patients of all ages who consult for dermatology complaints in hospital and in private practice have the most confidence in a physician who wears a professional white coat.

Introduction. Bortezomib is a proteasome inhibitor indicated for the treatment of multiple myeloma patients. The most frequent side effects are gastrointestinal and neurological. Serious pulmonary complications have been described rarely.Observation. This case involves a 74-year-old man suffering from IgG Kappa myeloma treated with bortezomib, melphalan, and dexamethasone. After administering chemotherapy, the patient developed an acute respiratory distress syndrome (ARDS). A surgical pulmonary biopsy proved the existence of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) lesions. Systemic corticotherapy led to a rapid improvement in the patient’s condition.Conclusion. This is the first reported histologically confirmed case of bortezomid-induced BOOP. Faced with severe respiratory symptoms in the absence of other etiologies, complications due to bortezomid treatment should be evoked and corticotherapy considered.

Introduction L’hidrosadenite suppuree (HS) de Stade III de la classification de Hurley est la forme la plus severe de la maladie. Il n’existe pas de traitement medical consensuel chez ces patients. Nous rapportons retrospectivement la duree de prise en charge, les effets secondaires et l’evolution de 12 patients severes porteurs d’HS, pour lesquels une remission clinique a pu etre obtenue grâce a des traitements antibiotiques a large spectre (ALS) prolonges. Observations L’histoire clinique de ces 12 patients de stade III inoperables a ete analysee retrospectivement. La strategie de traitement, developpee dans notre centre a titre compassionnel, dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire incluant des infectiologues, des microbiologistes et des chirurgiens etait : ertapeneme 1 g/j (6 semaines), puis rifampicine-moxifloxacine-metronidazole (6 semaines), puis rifampicine-moxifloxacine (6 semaines). En cas de persistance de lesions inoperables, un deuxieme cycle d’antibiotiques etait prescrit apres analyse microbiologique. Apres remission (disparition de tout signe inflammatoire et suppuration) obtenue medicalement et eventuellement apres chirurgie, un traitement preventif par cotrimoxazole 400 mg/j etait prescrit. Les resultats sont exprimes en mediane [IQR]. Resultats Les 12 patients (9 hommes et 3 femmes, âge median de 45 ans) avaient en mediane 6 sites actifs [5 ;8], une symptomatologie permanente depuis 4 ans [3 ;11] et 8 interventions chirurgicales prealables [6 ;18]. Sous ALS, le delai median de remission clinique de l’HS etait 11,5 mois [8 ;17], avec intervention chirurgicale associee dans 5 cas. Apres remission, la mediane de suivi etait de 16,5 mois [14 ;31], avec 1 a 2 rechutes mineures par an traitees medicalement. Les effets secondaires notables etaient des troubles digestifs, des candidoses muqueuses, des douleurs tendineuses (moxifloxacine), une asthenie. Discussion Le traitement actuel recommande de l’HS severe repose sur la chirurgie etendue ou les biotherapies dont l’efficacite est variable et permet au mieux d’obtenir une amelioration des scores cliniques. Nous avons montre qu’une flore anaerobie pathogene est associee aux lesions d’HS. Cette serie demontre qu’une antibiotherapie adaptee et prolongee peut permettre d’obtenir une remission de l’HS chez ces patients, limite le nombre et la taille des sites a operer, et que son benefice est maintenu par la suite, les rechutes etant mineures. Pour une maladie aussi handicapante, cette strategie de traitement nous semble donc une option therapeutique envisageable a comparer aux biotherapies. Conclusion Une antibiotherapie a large spectre, possiblement associee a une chirurgie limitee, peut obtenir une remission prolongee de patients atteints d’HS severe inoperable. Ces resultats devront etre confirmes par une etude prospective controlee.

When used in the French medical literature to describe a pathological state, the word "historic" normally refers to tumours of startling appearance because of their size. It is difficult to understand how a patient can allow such tumours to continue to grow. We attempt to define this concept.Two dermatologists carried out a retrospective, independent and comparative selection of photographs taken between 1978 and 2008 of malignant cutaneous tumours of unusual size given the histological diagnosis. Socio-professional, demographic, clinical, histological psychological data, and details of treatment history and progress were collected.Twenty-seven patients (11 M, 16 F) of mean age 74 years (34-99 years) presented a "historic" tumour. Twelve patients lived in rural regions. Five patients were company executives. The average duration of development of the "historic" tumours was 4.5 years (6-420 months). The tumours were classed histologically as epidermoid carcinomas (nine) and melanomas (seven). The mean size was 13 cm (6-30 cm). Psychiatric problems, membership of sects or dementia were noted for 13 patients. Treatment consisted of chemotherapy, radiotherapy or, less frequently, surgery. Eighteen patients died on average 13 months after diagnosis."Historic" malignant tumour (also described in the literature as "giant" tumour) is a real-life fact. No studies have been made of a series of such patients. Despite histological diagnosis, the size was associated with slow tumoral progress and/or late treatment, chiefly accounted for by psychiatric disorders. Socio-professional data indicate that "historic" tumours are equally common in urban and rural areas.

Lactobacillus helveticus can possess one or two cell envelope proteinases (CEPs), called PrtH2 and PrtH. The aim of this work was to explore the diversity of 15 strains of L. helveticus , isolated from various origins, in terms of their proteolytic activities and specificities on pure caseins or on milk casein micelles. CEP activity differed 14-fold when the strains were assayed on a synthetic substrate, but no significant differences were detected between strains possessing one or two CEPs. No correlation was observed between the proteolytic activities of the strains and their rates of acidification in milk. The kinetics of hydrolysis of purified α s1 - and β-casein by L. helveticus whole cells was monitored using Tris-Tricine sodium dodecyl sulfate (SDS) electrophoresis, and for four strains, the peptides released were identified using mass spectrometry. While rapid hydrolysis of pure β-casein was observed for all strains, the hydrolysis kinetics of α s1 -casein was the only criterion capable of distinguishing between the strains based on the number of CEPs. Fifty-four to 74 peptides were identified for each strain. When only PrtH2 was present, 22 to 30% of the peptides originated from α s1 -casein. The percentage increased to 41 to 49% for strains in which both CEPs were expressed. The peptide size ranged from 6 to 33 amino acids, revealing a broad range of cleavage specificities, involving all classes of amino acids (Leu, Val, Ala, Ile, Glu, Gln, Lys, Arg, Met, and Pro). Regions resistant to proteolysis were identified in both caseins. When strains were grown in milk, a drastic reduction in the number of peptides was observed, reflecting changes in accessibility and/or peptide assimilation during growth.

A new approach for systematic docking is applied to the structure of the α-cyclodextrin/phenyl-ethanol complex. This methodology includes systematic scanning of the possible guest positions, clustering of low energy structures into families and final refinement using molecular mechanics. The clustering was performed on internal parameters of the complex by a program named PROXIM based on a very simple proximity criterion. This program organized nearly 30 000 structures into about 100 families. Thirty conformations have been considered (10 and 20 for the complexation on the primary and secondary face respectively), the two forms of complexation encountered in the crystal packing yield the lowest energy combination.

This paper proposes a modified analytic formulation of iron losses based on the model of Bertotti. Two measurements allow to define the constant parameters of the model. A specific expression of the flux density takes into account the skin effect. We have tested the validity of our model on two materials (low carbon steel and NO (non oriented) SiFe). The dynamic behavior of our model is in better agreement with the measurements than the original model of Bertotti. Furthermore, we have tested the evolution of the parameters in case of magnetomechanical coupling.

Darier's disease, an autosomal dominant disorder, is often resistant to therapy. There have been few encouraging reports in recent years of treatment using topical 5-fluorouracil (5FU) in this indication. We describe three cases of Darier's disease treated with Efudix: though it initially proved very effective, after several months this treatment became inefficacious.Case 1: a 16-year-old girl with Darier's disease refractory to conventional treatments. Treatment with topical 5FU was initiated. After 3 weeks, her cutaneous lesions had practically disappeared, leaving only pigmented scars. At 6 months, worsening of the disease was controlled by increasing 5FU. At 11 months, the disease worsened and 5FU, which proved inefficient, was stopped. Case 2: a 59-year-old woman presenting treatment-resistant Darier's disease was given 5FU. After 1 week, improvement began and was evident at 4 months. However, after 13 months of treatment, the disease progressed, and increased 5FU proved completely ineffective. Case 3: a 29-year-old woman was hospitalized for inflammatory Darier's disease. Topical 5FU was applied to the left half of the body and a short course of oral corticosteroids was prescribed. After 10 days of treatment, there was a clear improvement. After 6 weeks, the patient showed episodes of healthy skin. However after 3 months, the patient stopped taking her treatment due to inefficacy.While topical 5FU seems to be effective initially in treating Darier's disease, this efficacy subsides over time. Although no adverse effects were noted in our patients, use of 5FU can result in serious adverse reactions. Because of the loss of efficacy of this treatment following initial success, coupled with its poorly evaluated safety, caution must be exercised when prescribing it, particularly in patients with dihydropyriminidine dehydrogenase (DPD) deficiency or for use on damaged skin.

Fractional resurfacing is a new concept in laser treatment designed to divide radiation into multiple evenly spaced microspots. The aim of our study was to analyze side effects and complications following fractional CO₂ laser therapy.This retrospective study involved the analysis of records of patients treated with ablative fractional CO₂ laser. Pain, type and duration of usual side effects, and immediate complications were analysed.Forty-six treatments were studied. The average duration of erythema was 5.2 (±2) days while that of scabs was 4.1 (±1.9) days. Average pain was 3.3/10 (±2.5) for nine patients premedicated with Emla® and 4.1/10 (±2) for the other 14 non-premedicated patients. Complications were reported for 21.7% of the 46 treatments, as follows: 10.6% facial herpes, some of which occurred despite antiviral prophylaxis (valacyclovir 500 mg/day p.o.), 8.7% inflammatory reactions, including severe facial swelling, and 2.2% acne. All complications resolved quickly.Our study specifically examined the safety of CO₂ fractional lasers and showed an acceptable per interventional pain and simple follow-ups. The frequency of complications was high compared to that described with the Fraxel®, but no severe complications were reported. Given the extent of herpes complications, our study encourages the prescription of valacyclovir prophylaxis 500 mg twice a day for all patients. Patients should also be informed of the high risk of severe inflammatory reaction.

Palpebrum xanthelasma is the most common type of xanthoma seen in adults but it is extremely rare in children. We report an original case of bilateral xanthelasma palpebrarum associated with juvenile xanthogranuloma (JXG) in a 7-year-old child. Only two cases of xanthelasma in children have been described to date. The association of xanthelasma and JXG has never been described.A 7-year-old boy presented xanthelasmas on both eyelids. At the same time, pinkish JXG papules appeared on the child's trunk. The boy had been diagnosed at the age of 10 months with myelogenous leukaemia, which was in remission. He also had a familial history of hypercholesterolaemia. The skin lesions were removed and microscopic examination confirmed the diagnosis of xanthelasmas and JXG.This patient's presentation is unusual in several respects: the presence of xanthelasma in a child, appearance of JXG at an advanced age, and the association of these two diseases in a child with a past history of leukaemia. The occurrence of these skin lesions did not appear to be linked to the history of malignant blood disease in this patient.