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Resume Le syndrome de Stevens-Johnson et la necrolyse toxique epidermique sont etroitement lies a une toxidermie medicamenteuse et associes a une morbi-mortalite importante. Rarement, ces manifestations severes peuvent etre rattachees a un lupus erythemateux systemique. Nous rapportons l’observation d’une femme âgee de 37 ans hospitalisee pour une eruption du visage et du tronc. Le diagnostic d’un lupus erythemateux systemique se revelant sous la forme d’un syndrome de Stevens-Johnson a ete retenu. Ce diagnostic doit etre evoque devant la presence de lesions similaires en absence de prise medicamenteuse en particulier en presence de signes cliniques et biologiques evocateurs.

Epidermal cyst is a common cutaneous lesion that may be located in the scrotum and is seen especially in young and middle-aged men. This entity is not only chronic but can also affect the patient's appearance, thus having an impact on their quality of life. Surgical excision is the classical procedure to remove such cysts, but it can be time-consuming and leave unpleasant scars. In this report, we included patients with scrotal cysts treated with the COThis study reports on two patients referred with epidermal scrotal cysts in whom COA literature review was performed using the Medline database. It revealed only two case reports involving scrotal cysts treated with laser using Nd-YAG laser and Diode Laser. There is no reported use of CO

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) se caracterise par un grand polymorphisme clinique. La forme lupoide est particuliere, caracterisee par des papules brunâtres pouvant avoir un aspect granulomateux lupoide a la vitropression. L’objectif de ce travail est de determiner les particularites epidemio-cliniques, therapeutiques et evolutives de cette forme. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective de 66 cas de LC lupoide du visage. Le diagnostic de LC etait confirme par le frottis dermique et/ou la PCR et/ou l’histologie. Resultats Soixante-six patients etaient inclus dont 42 femmes et 24 hommes (sex-ratio F/H : 1,75). L’âge moyen etait de 44 ans (5 mois a 78 ans). Trente-trois patients etaient âges de plus que 55 ans (50 %) et 13 etaient âges de moins de 15 ans. Trois patients etaient sous traitement immunosuppresseur. Le delai moyen de consultation etait de 66 jours. Les lesions etaient asymptomatiques dans 57,6 %, prurigineuses dans 37,8 % et douloureuses dans 4,5 %. Les sieges les plus frequents etaient le nez (78,8 %) et la joue (16,7 %). Les autres localisations etaient le front (2 cas), la paupiere superieure (3 cas), le pavillon de l’oreille (1 cas). Les lesions avaient une taille moyenne de 3,2 cm. Une autre forme de LC du visage etait associee dans 15 cas, papulonodulaire (2 cas), ulcero-crouteuse (12 cas) et sporotrichoide (1 cas). Le diagnostic etait confirme par un frottis dermique (56 cas) ou par PCR (5 cas) ou une histologie (5 cas). Quarante patients etaient traites par glucantime intramusculaire (GIM) (duree moyenne de 16 jours). Ce traitement etait associe au metronidazole (7 cas), a la doxycycline (4 cas) ou a une cryotherapie (4 cas). Dix patients etaient traites par cryotherapie et un seul par glucantime en intra-lesionnel. L’evolution etait marquee par une desinfiltration des lesions dans 39 cas (duree moyenne de 51 jours), une resistance au traitement avec persistance des lesions dans 19 cas, une recidive dans 2 cas (duree moyenne de 6 mois) et l’apparition de cicatrices inesthetiques dans 20 cas. Trois patients etaient perdus de vue. Les formes resistantes etaient traitees par une 2e cure de GIM (6 cas), metronidazole (12 cas) et par fluconazole (1 cas) ( Fig. 1 et 2 ). Discussion La LC lupoide du visage est caracterisee par sa chronicite avec tendance a la recidive et a la resistance au traitement. Dans notre serie, la duree d’evolution est breve, ne depassant pas les 8 mois. Cependant, sont notees des formes recidivantes et resistantes. Une atteinte preferentielle des sujets âges (> 55 ans) avec une predominance feminine est trouvee dans notre etude. L’association a une immunodepression n’a pas ete signalee auparavant. Classiquement, la mise en evidence du parasite par l’examen direct est difficile dans cette forme. Neanmoins, dans notre serie l’examen direct est positif dans la majorite des cas. Conclusion La leishmaniose cutanee lupoide du visage est plus frequente chez le sujet âge, particuliere par ses difficultes therapeutiques.

Introduction Les dermatoses neutrophiliques peuvent revetir divers aspects cliniques. La dermatose neutrophilique des mains (DNM) en est une variante recemment decrite dont la nosologie est encore discutee. Notre objectif est d’etudier ses particularites a travers 3 observations. Observations Trois patients âges de 61 (patient 1), 84 (patient 2) et 62 (patient 3) ans etaient vus pour une eruption des mains. Il s’agissait de 2 hommes et une femme. Les antecedents etaient : hypertension arterielle (2 cas), diabete (1 cas) et psoriasis (1 cas). L’apparition des lesions etait brutale suite a un traumatisme par des epines dans un cas (patient 2). Dans l’hypothese d’une origine infectieuse, 2 patients recevaient une antibiotherapie et le patient 1 a eu une excision chirurgicale. L’examen cutane revelait dans tous les cas des placards erythemato-violaces surmontes de lesions pustuleuses et bulleuses a contenu hemorragique avec une ulceration (patient 1). Ces lesions interessaient de facon bilaterale et symetrique les paumes des mains (2 cas) et le dos des mains (1 cas). Au niveau palmaire, elles etaient situees sur les pouces et les eminences thenars et hypothenars (patient 3) et sur le bord cubital des mains ainsi que les bords externes des index (patient 2). Une fievre et des polyarthralgies etaient observees seulement dans un cas. Tous les patients avaient un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose a predominance neutrophile. La biopsie cutanee montrait une infiltration du derme par des polynucleaires neutrophiles dans tous les cas associee a une leucocytoclasie (2 cas) sans alteration de la paroi vasculaire. La recherche d’une maladie associee (neoplasie ou enterocolopathie) etait negative chez tous les patients. Le traitement reposait sur la corticotherapie systemique 0,5 mg/kg/j (2 cas) et la colchicine 1 mg/j (1 cas). L’evolution etait favorable dans tous les cas au bout de 15 jours ( Fig. 1 et 2 ). Discussion La DNM est une entite caracterisee par une topographie preferentielle sur le dos des mains. Elle se distingue du SS par sa survenue chez des sujets plus âges et par son polymorphisme clinique. Elle associe des plaques erythemato-violines, des vesiculo-pustules et meme des ulcerations comme chez le patient 1. Les signes generaux sont absents dans 30 % des cas. Une vascularite y est parfois associee. Chez nos patients, l’atteinte etait limitee aux paumes dans deux cas. Ce mode de presentation rare est deja rapporte. Un phenomene de pathergie a ete decrit apres piqure d’insecte, traumatisme, brulure, perfusion, morsure ou griffure. L’association avec les neoplasies est plus frequente en cas d’atteinte dorsale. L’evolution est souvent favorable sous corticotherapie ou colchicine. Une evolution spontanement regressive a ete aussi decrite. Conclusion Nos observations se caracterisent par une atteinte predominante des paumes des mains, ceci suggerant que la DNM constitue une forme regionale acrale de SS.

Introduction Le granulome annulaire (GA) est une dermatose benigne. Sa forme generalisee (GAG), trouvee dans 15 % des cas, est rare chez l’enfant. Le but de notre etude est de determiner les caracteristiques epidemio-cliniques et evolutives du GAG chez l’enfant. Materiel et methodes Etude retrospective des cas de GAG chez les enfants de moins que 16 ans, durant 14 ans (2004–2017). Le diagnostic etant porte sur l’aspect clinique des lesions et en cas de doute diagnostique, par une biopsie cutanee. Resultats Neuf enfants, d’âge moyen 3,6 ans (11 mois a 8 ans) ont ete colliges. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,12. Les antecedents etaient : une vaccination quelques jours avant (1 cas), une epilepsie (1 cas) et une anemie (1 cas). Aucun enfant n’avait d’antecedent familial de GA. Le delai moyen de consultation etait de 4,4 mois. Quatre enfants (44,5 %) avaient des lesions typiques de GA (petites papules de 1 a 2 mm, isolees ou confluentes en petites plaques annulaires), trois (33,3 %) avaient des lesions multiples de GA profond (1 a 4 cm, sous-cutanees nodulaires) et deux (22,2 %) avaient les deux types de lesions associes. Ces lesions etaient multiples dans tous les cas (> 10). Elles siegeaient au niveau des zones acrales (77,8 %), jambes (55,5 %), genoux (44,4 %), cuisses (22,2 %), tronc (22,2 %) et cuir chevelu, avant-bras, coude et fesse (11 % pour chacune de ces localisations). Le reste de l’examen clinique etait normal dans tous les cas. Une confirmation histologique etait necessaire dans 6 cas. Un traitement par dermocorticoides (DC) etait indique dans tous les cas et par hydroxychloroquine (HC) dans 2 cas (formes tres profuses). L’evolution etait marquee par une regression lente des lesions (77,8 %) au bout d’un delai moyen de 5 mois avec rechute secondaire dans 2 cas apres une duree de 18 mois et 6 mois. Deux malades etaient perdus de vue. La reponse a HC etait satisfaisante, avec une bonne tolerance ( Fig. 1 et 2 ). Discussion On parle de GAG a partir de plus que 10 lesions. Il est caracterise par une predominance feminine, une evolution prolongee (3 a 4 ans) avec une resolution spontanee rare et une mauvaise reponse au traitement. Le cuir chevelu, les paumes et les plantes sont habituellement epargnes au cours du GAG. Notre serie est particuliere par la presence de formes profondes disseminees et de formes mixtes, l’atteinte du cuir chevelu et l’amelioration relativement rapide des lesions, en quelques mois. Chez l’enfant, l’association de GAG a des pathologies systemiques ou a une immunodepression n’a pas ete rapportee. Il n’y pas de traitement reellement efficace pour le GAG (DC, phototherapie, HC, dapsone…). Dans notre serie, l’amelioration etait obtenue par les DC associes dans 2 cas a l’HC. Conclusion Le GAG de l’enfant est une maladie benigne rare, de cause inconnue, de traitement simple et d’evolution lente avec rechutes.

Resume Objectif Evaluer un traitement des cheloides par l’application d’une solution de phenol a 40 % selon un protocole predefini. Patients et methodes Etude retrospective des dossiers de 25 malades ayant recu un traitement topique de phenolisation de leurs cheloides entre juin 2010 et mars 2012. Resultats Les cheloides predominaient au tronc (48 %) et aux membres superieurs (34 %). Leur surface moyenne etait de 11,16 cm2. Le nombre total des cheloides traitees etait de 52. Le phenol etait le traitement exclusif et de premiere intention dans 40 % des cas. L’adhesion des patients au protocole de phenolisation etait notee dans 85 % des cas. Le nombre de seances de phenolisation etait en moyenne de 14,2. L’estimation subjective du traitement, par le malade lui-meme, etait satisfaisante dans 72 %. L’estimation subjective, par le praticien, etait une regression de la cheloide d’un pourcentage moyen de 75 % et une regression de plus de 90 % dans 59 % des cas. Une dyschromie locale etait notee dans 75 % des cas. D’autres effets indesirables locaux (prurit, infection, ulceration) etaient notes chez 6 patients (28,6 %). Aucun cas de manifestation systemique relative a l’application de phenol n’etait observe. Apres un recul moyen de 12,8 mois, aucune recidive, ni reprise de l’evolution de la cheloide n’etait notee. Conclusion La phenolisation des cheloides parait interessante de par sa simplicite d’application, ses resultats satisfaisants et la rarete de ses effets secondaires.

surviennent volontiers chezl’immunodeprime et peuvent constituer un signe precoce de septicemie au pronostic tressombre [1]. La forme clinique classique de l’atteinte cutanee est l’ecthyma gangrenosum[2] pouvantapparaitreisolement[3]ouencontextedesepticemie[4].D’autresformescli-niques sont decrites, dont leslesions bulleuses hemorragiques, cellulites gangreneuses,lesfasceites necrosantes, hypodermites inflammatoires et folliculites [5,6].Nous rapportons 2nourrissons ayant undeficit immunitaire; congenital dans cas etacquis dansl’autre cas, et qui avaient presente un ecthyma gangrenosum le cadred’une septicemie avec une evolution fatale.

Resume Introduction La leishmaniose cutanee (LC) zoonotique est encore presente de facon endemo-epidemique dans le centre et le sud tunisien avec un grand polymorphisme clinique. La forme sporotrichoide reste rare surtout dans sa localisation sur le visage. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de tous les cas de LC sporotrichoide du visage (LCSV) confirmes par frottis dermique, entre 2005 et 2017. Nous avons precise les particularites epidemio-cliniques, therapeutiques et evolutives. Resultats Nous avons collige 8 cas de LCSV representant 0,37 % de l’ensemble des LC. Tous etaient originaires d’une zone d’endemie. La notion de piqure d’insecte etait notee dans 3 cas. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,6. L’âge moyen etait de 21,7 ans (de 6 a 70 ans) avec 5 cas pediatriques. Le delai entre le debut des symptomes et la consultation variait de 1 a 3 mois. Cliniquement, tous avaient des lesions a type de papulonodules ulcerocrouteux avec des nodules sporotrichoides. Le nombre de lesions du visage variait de 1 a 5. Le siege des lesions d’inoculation etait le front 4 cas, le dos du nez 2 cas et la region orbitaire 4 cas. L’association a d’autres lesions de LC sur le reste du corps etait notee dans 6 cas. Le frottis dermique etait positif chez tous les patients. Deux patients etaient traites par glucantime intralesionnel et un par cryotherapie avant l’apparition des nodules sporotrichoides. Six patients etaient traites par glucantime en intramusculaire (GIM) pour une duree allant de 10 a 16 jours. Deux patients etaient traites par metronidazole dont un apres l’arret du GIM suite a une intolerance. L’association a la cryotherapie etait notee dans 4 cas. L’evolution etait favorable avec desinfiltration totale de la lesion initiale dans 6 cas, partielle dans 1 cas et non precisee dans 1 cas. Nous avons note la persistance de nodules sporotrichoides deux mois apres regression des lesions initiales dans 4 cas. Discussion Le visage est une localisation frequente de LC mais la forme sporotrichoides est rarement decrite a ce niveau. Nous rapportons une large serie, particuliere par la frequence importante des cas pediatriques et la bonne reponse au traitement par GIM ainsi que l’efficacite de l’association GIM et cryotherapie. Conformement a la litterature, les nodules sporotrichoides ont une evolution lente avec possibilite de persistance plusieurs mois apres disparition des lesions initiales. L’etiopathogenie de cette dissemination sporotrichoides pourrait etre due a des gestes realises sur les lesions initiales (biopsie, frottis, cryotherapie ou injections intralesionnelles) comme c’etait le cas de 3 de nos patients. Conclusion La LCSV est rare. Son traitement repose essentiellement sur le GIM avec une evolution plus lente que la forme classique.

Introduction Le lymphome T/NK extranodal (LT/NKEN) est un lymphome non hodgkinien rare et agressif. On distingue les formes nasales, caracterisees par une atteinte primitive de la cavite nasale et les formes extranasales. L’atteinte cutanee constitue la 2e localisation en termes de frequence. Nous rapportons un cas de LT/NKEN dans sa forme nasale avec des localisations cutanees atypiques. Observations RC, âgee de 45 ans, nous a consulte pour une eruption cutanee non prurigineuse datant de 2 mois. Elle etait hospitalisee en ORL pour exploration d’une obstruction nasale bilaterale et une rhinorrhee purulente evoluant depuis 2 ans dans un contexte d’alteration de l’etat general. L’examen dermatologique montrait des lesions erythemato-papuleuses infiltrees de 1 a 4 cm, confluentes par endroits, realisant des placards mal limites sur les joues et le cou et des lesions pseudo-urticariennes annulaires, centrees par des erosions superficielles sur le tronc. Elle n’avait pas d’adenopathies peripheriques. L’endoscopie nasale montrait un bombement biconvexe regulier de la paroi postero-laterale gauche (PLG) du cavum. L’IRM montrait un epaississement de la paroi PLG du cavum avec un aspect de pansinusite. L’examen anatomopathologique avec etude en immunohistochimie d’une biopsie du cavum et d’une des lesions du tronc a conclu a un LT/NKEN de type nasal avec expression de CD43, CD45Ro, marquage focal pour le CD56, le CD3 et le CD30. L’hybridation in situ mettait en evidence une expression des transcrits EBER du virus Epstein-Barr (EBV) par les cellules tumorales. Le bilan d’extension trouvait un nodule pulmonaire postero-basal gauche. Une chimiotherapie (methotrexate, dexamethasone et L-asparaginase) a ete instauree. Une allogreffe etait prevue, mais la patiente est decedee apres echappement therapeutique ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Notre observation est particuliere. En effet, la patiente presentait un LTNK/EN primitif du cavum avec des localisations secondaires sur les joues et le tronc alors que le nez etait epargne. Classiquement, le LT/NKEN dans sa forme nasale, qui represente la forme la plus frequente (80 %), donne une necrose medio-faciale appelee encore « granulome malin de la face », mais pas de lesions a distance. Cependant, le LT/NKEN peut etre primitivement cutane (20 %) et se presente par des tumeurs ulcerees, des lesions a type de vascularite, panniculite ou cellulite du visage, mais aussi du tronc et des extremites, comme notre patiente. Une tomographie par emission des positons (PET/CT) est recommandee dans ce cas pour eliminer une atteinte nasale primitive occulte. On parle ainsi d’une forme systemique du LTNK/EN de type nasal. Le traitement repose sur la radiotherapie et la chimiotherapie. Le pronostic reste pejoratif meme si le traitement est instaure rapidement. La forme extranasale a un plus mauvais pronostic. Conclusion Le LT/NKEN dans sa forme nasale peut etre associe a une eruption cutanee extrafaciale evocatrice d’un LT/NKEN extranasal.

Introduction Le syndrome Harlequin (SH) est un syndrome dysautonomique du visage rare caracterise par un flush avec hyperhidrose unilaterale associe a une anhidrose controlaterale. Il est le plus souvent idiopathique mais peut etre revelateur d’une maladie severe. Nous en rapportons un cas. Observations Il s’agissait d’une femme âgee de 45 ans aux antecedents de migraine, qui nous a consultes pour une hyperhidrose avec erythrose asymetrique du visage survenant par crises surtout lors des emotions et apres un effort physique et s’estompant progressivement apres l’arret de l’effort. Cette symptomatologie evoluait depuis 2 ans sans autres signes associes. L’examen apres 30 minutes de marche montrait un aspect rouge unilateral droit avec hypersudation contrastant avec une anhidrose controlaterale. L’examen physique en particulier neurologique et cardiaque etait strictement normal. Les explorations radiologiques (echographie doppler des troncs supra-aortiques et scanner cervico-thoraco-abdominal) etaient sans anomalies. Le diagnostic de syndrome Harlequin idiopathique etait alors porte. La patiente etait rassuree et aucun traitement n’etait propose. Discussion Le SH est rare, environ 90 cas etant rapportes dans la litterature. Decrit pour la premiere fois en 1988, il traduit une denervation sympathique unilaterale au niveau des racines T2-T3 ou au niveau des fibres nerveuses responsable d’une perte homolaterale de la reponse normale aux stimuli, compensee par une sudation et rougeur excessives controlaterales. Il peut etre declenche par les stimuli habituels du systeme nerveux sympathique (chaleur, emotions ou effort physique) comme pour notre patiente. L’examen clinique doit donc eliminer une anomalie organique du cote oppose, surtout le syndrome de Claude Bernard Horner qui peut s’associer ou poser un diagnostic differentiel avec le SH. L’association du SH avec la migraine a ete decrite. Le plus souvent le SH est idiopathique comme dans notre cas. Hormis les causes organiques, il ne justifie pas de traitement. La sympathectomie controlaterale au site lesionnel peut etre proposee en cas de retentissement social invalidant mais l’efficacite n’est pas constante et elle peut se compliquer d’un flush compensatoire d’autres localisations (membre superieur, tronc). Le bloc repete du ganglion stellaire, une technique peu invasive, permet de reduire la duree et l’intensite des symptomes. Recemment, la toxine botulique a ete utilisee avec succes. Conclusion Le SH est rare mais peut etre trompeur. Bien que le plus souvent idiopathique, on doit eliminer une atteinte lesionnelle des racines T2-T3. Les moyens therapeutiques sont limites et ne doivent etre indiques qu’en cas de retentissement social important ( Fig. 1 ).

Introduction Les toxidermies sont un motif de consultation frequent. Certaines peuvent compromettre le pronostic vital. La carbamazepine est dotee de proprietes antiepileptiques, neurotropes et psychotropes. Le but de notre etude etait de preciser les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, paracliniques, evolutives et therapeutiques des toxidermies a la carbamazepine. Patients et methodes Etude retrospective de 34 cas de toxidermie a la carbamazepine hospitalises durant 16 ans (2001–2016). Resultats La carbamazepine etait le medicament responsable de 13,5 % des cas de toxidermies hospitalises. Une legere predominance feminine etait notee. L’âge moyen etait de 46 ans. Cinq types d’eruptions etaient observes. Un drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) etait trouve dans 16 cas ; le delai d’apparition variait de 15 a 120 jours ; l’aspect clinique etait a type d’exantheme diffus dans 8 cas et d’erythrodermie dans 8 cas ; une fievre etait observee dans 10 cas, un œdeme facial dans 12 cas, une atteinte hepatique dans 10 cas. Une corticotherapie locale etait prescrite dans tous les cas et une corticotherapie generale etait indiquee dans 3 cas. L’evolution se faisait vers l’amelioration dans un delai moyen de 15 jours. Une recidive etait observee dans 3 cas, dont 2 apres degression de la corticotherapie et un apres reintroduction accidentelle du medicament. Un exantheme maculo-papuleux etait observe dans 10 cas, dans un delai de 1 a 60 jours ; l’evolution etait favorable dans tous les cas apres arret du traitement. Une erythrodermie (eruption maculo-papuleuse touchant 70 a 90 % de la surface corporelle) etait observee dans 5 cas. Le delai d’apparition etait de 7 a 35 jours. Le traitement etait symptomatique. L’evolution etait favorable dans un delai moyen de 10 jours. Un erytheme pigmente fixe etait observe dans 2 cas. Le delai d’apparition etait de 24 heures. Les lesions etaient multiples. L’evolution etait favorable, laissant des macules pigmentees residuelles. Un cas de syndrome de Lyell a ete observe, a type de decollement bulleux generalise survenant 17 jours apres la prise de carbamazepine. L’evolution etait fatale suite a un choc septique ( Fig. 1 ). Discussion Les toxidermies a la carbamazepine sont dominees par le DRESS, l’exantheme maculo-papuleux et l’erythrodermie. Elles touchent toutes les tranches d’âge, avec une predominance feminine. Le pronostic depend de la forme clinique, plus grave en cas de syndrome de Lyell ou de DRESS. Devant tout signe cutane suspect ou meme une atteinte muqueuse discrete, la carbamazepine doit etre arretee, une enquete de pharmacovigilance doit etre indiquee et un traitement symptomatique instaure. L’indication d’une corticotherapie generale reste un sujet a discuter. Conclusion Les toxidermies a la carbamazepine sont dominees par le DRESS et l’exantheme maculo-papuleux ; limiter leur frequence suppose de bien peser les indications therapeutiques du medicament.

Introduction L’ulcere de jambe (UJ) est defini par une perte de substance cutanee sans tendance spontanee a la cicatrisation survenant au niveau des parties declives des jambes. Le but de ce travail etait de decrire les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et therapeutiques des UJ a travers une serie hospitaliere. Materiel et methodes Nous avons mene une etude retrospective sur 18 ans portant sur tous les nouveaux cas d’UJ hospitalises entre 1999 et 2016 dans notre service de dermatologie. Resultats Nous avons inclus 119 malades ayant des UJ (1 % des motifs d’hospitalisation). Le sex-ratio etait 2,6. La moyenne d’âge etait de 50,8 ans. La notion de traumatisme declenchant etait notee chez 32 patients (26,8 %). Les patients etaient hospitalises la premiere fois apres une evolution moyenne de 30 mois. L’etiologie des UJ etait vasculaire dans 53 % des cas (27 cas d’UJ variqueux, 18 cas postphlebitique, 17 cas d’UJ arteriel et 2 UJ mixte), mecanique dans 16 %, infectieuse dans 5 %, systemique dans 5 % des cas, genetique dans 1,6 % des cas ou hematologique. L’etiologie restait indeterminee dans 12 % des cas. Les complications etaient dominees par les infections : colonisation bacterienne (40 %), dermohypodermite (DH) non necrosante (13 %), DH necrosante (2,5 %) ou d’osteite (0,8 %), suivi par l’eczema (6 %) ou la degenerescence en carcinome epidermoide (DCE) (0,8 %). Un traitement etiologique de l’UJ etait preconise dans 64 % des cas. Une greffe en pastille a ete realisee pour 14 patients (11,7 %) avec un echec dans deux cas. La duree de cicatrisation moyenne etait de 9,56 mois avec un taux de recidive de 25 %. Discussion En prenant en compte les donnees de notre serie entre 1980 et 1998, l’epidemiologie des UJ parait stable durant les 3 dernieres decennies avec une faible prevalence et une predominance des UJ d’origine variqueux chez les hommes d’âge moyen. Ces resultats s’opposent aux donnees europeennes ou la frequence en milieu hospitalier est nettement moindre (0,02 %) avec une predominance de femmes âgees (65 et 74 ans). De meme, les complications sont dominees par les infections et la DCE (0,8 versus 0,003 %) dans les pays maghrebins alors que l’eczema de contact est la complication la plus frequente dans les pays europeens. Deux facteurs pourraient expliquer ces constatations : l’absence d’un traitement etiologique dans 36 % de des cas et le recours a la greffe de peau, certes en augmentation (3,5 % en 2005), mais toujours au-dessous des series occidentales (100 % dans une serie italienne). Conclusion L’UJ constitue encore un probleme de sante publique dans notre pays. La prevention est primordiale puisqu’elle pourrait diviser la frequence des UJ de moitie.

Introduction Le lupus erythemateux (LE) est rarement rapporte chez l’enfant. Nous etudions ses particularites epidemiocliniques a travers une serie hospitaliere. Patients et methodes Etude retrospective descriptive des cas de LE de l’enfant colliges en 10 ans (2006–2017). Les criteres d’inclusion etaient : âge (0–16 ans), aspect clinique, biologique et/ou histologique evocateur de LE. Resultats Notre serie comportait 17 enfants d’âge moyen de 7 ans (0–16 ans). Le sex-ratio F/M etait de 1,6. Six patients avaient un lupus chronique (LC), avec des plaques erythematosquameuses atrophiques du visage et du dos des mains (5 cas), des plaques alopeciques cicatricielles du cuir chevelu (1 cas), une cheilite de la levre inferieure (1 cas) et une photosensibilite (1 cas). Deux garcons presentaient un lupus erythemateux systemique (LES) avec fievre, rash malaire, photosensibilite, ulceration orale, arthralgies des petites articulations, et a la biologie, un dosage positif des AAN (type anti-DNA natif) et une bi-cytopenie. La fievre et l’asthenie inauguraient la maladie dans 1 cas. Trois enfants avaient un lupus subaigu (LSA), avec une photosensibilite et des macules erythematosquameuses psoriasiformes des zones photo-exposees dans tous les cas, une cheilite dans 1 cas, une perleche commissurale avec atteinte de la muqueuse buccale dans 1 cas. Les AAN etaient negatifs dans tous les cas. Le diagnostic de lupus neonatal etait retenu chez 6 nouveau-nes (3 filles et 3 garcons). Les lesions cutanees etaient presentes a la naissance dans 3 cas et sont apparues apres un delai moyen de 10 jours dans 3 cas. Les lesions etaient a type de plaques erythemateuses infiltrees, annulaires a disposition cephalique dans 2 cas, et generalisee dans 4 cas. Les meres etaient lupiques connues mais totalement asymptomatiques au cours de la grossesse dans 2 cas, alors que dans les autres cas, aucune histoire de lupus ou d’autres connectivites n’a ete rapportee. Les ANN etaient positifs chez tous les nouveau-nes et leurs meres, de type anti-SSA et/ou anti-SSB. Aucune atteinte cardiaque, hematologique, hepatique ou neurologique n’a ete retrouvee. La disparition des lesions et des AAN etait complete, quatre mois plus tard en moyenne (10 jours–8 mois). Discussion Le LE de l’enfant est rare. Le LC est tres peu rapporte. Il survient avant l’âge de 10 ans dans 2 % des cas. Sa presentation clinique est similaire a celle de l’adulte. Le LES pediatrique, forme la plus rapportee, n’est note que chez 2 de nos patients. Son pronostic est souvent plus severe que chez l’adulte, lie a la plus grande frequence d’atteintes renales, hematologiques et neurologiques. Le LSA (observe dans 3 cas de notre serie) est tres rare chez l’enfant ; encore plus rare est son association a une atteinte muqueuse (retrouvee dans 1 cas). Les signes cutanes semblent etre plus attenues, exposant a un retard diagnostique. Il peut s’associer a une hypocomplementemie. L’association de la GSC aux maladies auto-immunes telles que le lupus a ete decrite mais demeure rare. Le lupus erythemateux neonatal est secondaire a la transmission de la mere a l’enfant d’anticorps anti-SSA (Ro) et/ou anti-SSB (La), plus rarement anti-U1-RNP. La manifestation la plus grave est le bloc auriculoventriculaire congenital. L’atteinte cutanee disparait avec l’elimination des IgG maternelles. Conclusion Le LE peut revetir plusieurs aspects cliniques chez l’enfant, assez similaires a ceux de l’adulte. Le LC et le lupus neonatal sont les formes les plus frequentes dans notre serie.

Introduction Les etiologies des alopecies infantiles sont multiples, dont les pelades, les dysplasies pilaires et les atrichies. Le rachitisme vitamino-resistant (RVR) constitue l’une des causes rares et peu connues. Le but de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques et evolutives des alopecies au cours du RVR. Materiel et methodes Etude retrospective de tous les cas de RVR diagnostiques dans les services de dermatologie ou de pediatrie entre 2008 et avril 2018. Tous les cas etaient confirmes par un dosage de la vitamine D. Resultats Nous avons collige 12 cas, 7 filles et 5 garcons. Deux familles avaient 2 enfants atteints. Une notion de consanguinite etait notee dans 8 cas. L’âge moyen au diagnostic etait de 22 mois (2–36). Une alopecie etait presente dans 11 cas (91,7 %), et etait le signe revelateur de la maladie dans un tiers des cas. Il s’agissait d’une alopecie totale dans 5 cas (45,5 %), d’une rarefaction diffuse des cheveux dans 4 cas (36,4 %) et de plaques peladiques dans 2 cas (18,1 %). Une atteinte des sourcils etait toujours associee : les sourcils etaient rarefies dans 6 cas (54,5 %) et absents dans 5 cas (45,5 %). Une hypoplasie et/ou des caries dentaires etaient notees chez 4 enfants. Les signes osseux de rachitisme, a type de chapelet costal, de bourrelet metaphysaire ou de deformation des membres inferieurs en genu varum, etaient presents chez 9 enfants. Une hypocalcemie etait notee dans 11 cas. Les taux de vitamine D etaient eleves dans tous les cas. La supplementation calcique et en vitamine D a permis l’amelioration des signes osseux dans 11 cas. Un enfant est decede d’une pneumopathie severe. L’alopecie etait inchangee par le traitement apres une duree de suivie variant entre 2 mois et 7 ans ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le RVR est une maladie a transmission autosomique recessive, due a une mutation des genes codant pour les recepteurs de la vitamine D (RVD). Il se caracterise par une triade : un rachitisme severe et precoce, une alopecie et une hypocalcemie. L’alopecie constitue un signe frequent (91,7 % dans notre serie), precoce, souvent revelateur de la maladie. C’est un signe de grande valeur diagnostique surtout dans les familles qui ont deja un enfant atteint. Elle permet aussi d’orienter vers le type de rachitisme. Il peut s’agir d’alopecie totale, partielle ou d’une rarefaction des cheveux. L’atteinte des sourcils est souvent associee. La physiopathologie de cette alopecie reste mal elucidee. Elle semble etre en rapport avec une absence ou une modification de structure des RVD impliques dans le developpement et la croissance du follicule pileux. Le traitement du RVR repose sur la supplementation calcique qui permet la normalisation des signes osseux et de la calcemie. Aucun traitement n’a montre une efficacite sur l’alopecie. Conclusion Le RVR doit etre evoque devant toute alopecie infantile surtout en presence de deformations osseuses en vue d’une prise en charge rapide.

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) zoonotique est caracterisee par un polymorphisme clinique. La localisation au niveau des mains et des pieds est frequente avec risque important de dissemination sporotrichoide. Le but de notre etude est d’evaluer les facteurs de risque de cette complication. Materiel et methodes Etude retrospective de tous les cas de LC acrale (mains et pieds) hospitalises depuis janvier 2001 jusqu’a avril 2018. Les patients etaient repartis en deux groupes : avec (groupe 1 : G1) et sans dissemination lymphatique (groupe 2 : G2). Resultats Deux cent quatre cas ont ete inclus (35 %) dont 58 presentaient une forme sporotrichoide (28,4 %). Le delai moyen d’apparition des nodules sporotrichoides etait de 41 jours. Le diagnostic etait confirme par frottis dermique (89 %), PCR (7 %) et histologie (4 %). Le delai moyen de consultation etait de 67 jours. Une predominance feminine etait notee dans les deux groupes (G1 : 70,7 % ; G2 : 58,2 % ; p = 0,098). L’âge moyen des patients etait significativement superieur dans le G1 (47,7 ans) que dans le G2 (41,38 ans) (p = 0,007). Les comorbidites (diabete et/ou hypertension) etaient presentes autant dans le G1 que dans le G2. L’origine non endemique etait plus frequente dans le G1 (27,6 %) que dans le G2 (17,8 %). Les lesions etaient uniques (63 %) et siegeaient uniquement au niveau des mains et/ou des pieds (35 %). Les localisations etaient : poignets (12,2 %), dos de la main (21 %), doigts (10,3 %), chevilles (25 %), dos des pieds (20,6 %), orteils (8,4 %) et periungueal (2,5 %). La forme sporotrichoide etaient significativement plus frequente au niveau des membres superieurs (MS). Les nodules etaient non ulceres dans tous les cas, disposes lineairement (81 %) et inflammatoires (6,3 %). Une lymphangite et une adenopathie etaient associees dans 8,3 % et 2 % respectivement. La cryotherapie et le Glucantime® intra-lesionnel (GIL) etaient anterieurement utilises chez respectivement 12,7 % et 37,9 % (G1) versus 2,7 % et 19,9 % (G2) (p = 0,008 ; 0,007). Le Glucantime® intramusculaire (GIM) etait plus utilise dans le G1 (88,2 %) que le G2 (66,3 %). Soixante-dix-huit patients etaient perdus de vue. Pour le reste, l’evolution etait marquee par une desinfiltration des lesions avec un delai moyen de 27 jours (G1) et 31 jours (G2). La disparition des nodules sporotrichoides etait plus retardee (42 jours) ( Fig. 1 et 2 ). Discussion La localisation acrale de la LC est frequente (35 %) dans notre region avec une predominance feminine. Cette etude souligne la predominance de la forme sporotrichoide chez des sujets plus âges, non immunises, issus de regions non endemiques. Le traitement par GIL et/ou cryotherapie, la localisation au niveau des MS constituent des facteurs de risque de dissemination lymphatique. Le GIM reste le traitement de choix. La desinfiltration des nodules sporotrichoides est plus tardive. Conclusion La dissemination lymphatique au cours de la LC acrale est associee a des facteurs bien identifies dans notre etude.

Introduction En odontologie, differents alliages metalliques sont utilises. Ils peuvent etre responsables de lesions de la muqueuse buccale par le biais d’un phenomene allergique de contact ou par electrogalvanisme (EG). L’EG est un micro-courant a basse tension cree par l’interaction des differents metaux sous l’effet de la salive. Nous rapportons une observation de lichen buccal induit par un EG. Observations Une femme de 60 ans consultait pour une stomatite douloureuse evoluant depuis quelques semaines. A l’examen, il y avait des lesions blanchâtres non infiltrees lineaires au niveau de la face interne de la levre superieure et de la muqueuse vestibulaire antero-superieure. La patiente declarait que sa gene etait apparue quelques jours apres des soins dentaires. A l’examen de sa dentition, elle avait des couronnes dentaires nouvelles (arcade dentaire superieure gauche) et des amalgames uses et mis a nu (arcade dentaire superieure droite). Vu que les lesions lichenoides etaient a distance de ces materiaux, un EG oral a ete evoque. En fait, les metaux utilises etaient : inox avec un alliage cobalt chrome (cote gauche) et des amalgames en argent, cuivre, etain et mercure (cote droit), d’ou l’effet d’une pile electrique. Les lesions lichenoides siegeaient ainsi sur le trajet du micro-courant. Une extraction des residus d’amalgames et leur remplacement par des implants et des couronnes en ceramique du cote droit a ete realisee. L’evolution etait bonne au bout de quelques jours (disparition de la gene alimentaire et des lesions muqueuses) ( Fig. 1 et 2 ). Discussion L’EG est un phenomene peu connu et sous-estime. Il requiert la presence de trois conditions : 2 metaux de natures differentes, au potentiel d’oxydoreduction different, la mise en contact electrique de ces 2 metaux et la presence d’un electrolyte les recouvrant (salive). Certains metaux sont plus reactifs que d’autres. Le metal le plus reactif passe en solution sous forme d’ions en generant un faible courant electrique. L’or, qui est le metal le moins reactif, resiste a la corrosion mais il provoque la corrosion de tout autre metal moins noble. C’est pourquoi, il faut absolument eviter d’associer des metaux precieux et non precieux dans une meme bouche. Les consequences de l’EG peuvent etre buccales ou a distance (ingestion et diffusion systemique des metaux corrodes). Des etudes recentes ont suggere son role etiologique dans le developpement de la leucoplasie orale et du lichen buccal. La conduite de choix en cas de lesions lichenoides reste l’elimination de differents metaux en placant des obturations composites et des materiaux non metalliques. Cependant, dans certains cas les lesions de la muqueuse buccale deviennent irreversibles avec un risque de transformation maligne non negligeable, necessitant une surveillance continue. Conclusion L’EG est a evoquer devant un lichen buccal surtout en cas de corrosion des amalgames, de presence de bimetallisme et d’or dans la bouche.

Resume Introduction Le psoriasis (P) est une dermatose affectant parfois la relation avec autrui et la sexualite. Nous nous proposons de determiner la frequence des troubles sexuels (TS), leurs causes, leurs types et les facteurs associes chez des patients psoriasiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective sur dix mois incluant les patients un P en plaque. L’etude etait descriptive dans une premiere etape puis analytique. Resultats Seize (six femmes et dix hommes) parmi 86 sujets interroges avaient des TS (18,6 %). Il existe un lien statistiquement significatif entre le TS et la surface atteinte (SCA) (p = 0,000), l’atteinte des organes genitaux externes masculins (OGEM) (p = 0,046), l’association a des symptomes depressifs (p = 0,006) ou a des troubles de l’humeur (p = 0,013), la notion d’hospitalisation (p = 0,031) et l’evolution defavorable (p = 0,016). Discussion La frequence des TS est plus faible que la plupart des series publiees. Cela peut etre explique par les criteres precis de l’etude et par le fait que la sexualite reste un sujet tabou dans notre pays. Nos resultats etaient concordant avec d’autres series en ce qui concerne l’âge, le sexe, la duree d’evolution, les symptomes depressifs mais pas en ce qui concerne l’alcoolisme, le prurit et la SCA. Conclusion Les TS sont assez frequents dans le P et sont associes avec l’etendu du P, l’atteinte des OGEM et l’association a des symptomes depressifs ou a des troubles de l’humeur et la notion d’hospitalisation.