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The aim was to describe the profile of workers with occupational multi-site musculoskeletal disorders (MSMSD) and study the relationship between these lesions and socio-professional factors. This is a cross-sectional study involving 254 subjects with occupational musculoskeletal disorders (MSD), identified in the Department of Occupational Medicine at the University Hospital of Mahdia, in Tunisia, over a period of 10 years from 2005 to 2014. The study population was subdivided into two groups; mono-site MSD and multi-site (≥2 sites) groups. Data collection was based on a questionnaire prepared beforehand and covered the description of sociodemographic and professional characteristics. To study psychosocial constraints at work, we have used the Karasek questionnaire. MS-MSD was correlated to the number of dependent children (p=0.02), job/place of work (p=0.00), qualification (p=0.02), taking a rest period (p=0.03), decision latitude (p=0.00), mental demands (p=0.002), social support (p=0.00) and job stress (p=0.04). After binary logistic regression, MS-MSD depended significantly on the number of dependent children (p=0.013; OR=0,33; IC=0,17-0,83), working spouse (p=0.05; OR=0.35; IC=0.12-0.99), job/place of work (p=0.00; OR=4.16; IC=1.95-8.88), qualification (p=0.008; OR=0.28; IC=0.11-0.72), taking a break during work (p=0.04; OR=3.10; IC=1.04-9.22) and social support (p=0.00; OR=7,1; IC=1,9-25,3). When individual risk factors are fixed, the prevention of MS-MSD must target modifiable levers, related to the professional environment of the employees.

Introduction La tuberculose est due a une bacterie (Mycobacterium tuberculosis) qui touche le plus souvent les poumons. De nos jours, La tuberculose est l’une des dix premieres causes de mortalite dans le monde. En 2018, 10 millions de personnes ont contracte la tuberculose et 1,5 million en sont mortes (dont 251 000 porteurs du VIH). En Tunisie cette affection, toujours endemique, touche le personnel de soin. L’objectif de cette etude est d’identifier la prevalence des cas de tuberculose pleuropulmonaire parmi le personnel soignant dans deux hopitaux publics au centre tunisien. Methodes Etude retrospective exhaustive etalee sur une periode de 20 ans, des cas de tuberculose pleuropulmonaire declares au service de medecine de travail dans deux hopitaux publics du centre tunisien. Le recueil des donnees s’est base sur les fiches de d’enquete pre-etables relative aux caracteristiques socioprofessionnelles et cliniques. Resultats Neuf personnels de soins âges entre 24 et 61 ans et ayant une anciennete variable de 6 a 35 ans ont ete declares porteurs d’une tuberculose pleuropulmonaire d’origine professionnelle. La majorite a ete de sexe masculin (5 hommes). Les ouvriers etaient les plus touches (3 ouvriers). Six personnels de soins travaillaient dans des services a haut risque de contage tuberculeux (service de pneumologie, service des urgences). La localisation pulmonaire isolee a ete la plus frequente avec trois cas de pleuresie a liquide clair. Des declarations de maladie professionnelle ont ete introduites avec un seul cas de rejet relatif a une amylose renale secondaire a la tuberculose. Le rejet etait relatif a une non-conformite aux criteres exige par le tableau de maladie professionnelle (un depassement du delai de prise en charge et l’absence de l’amylose renale autant que complication de tuberculeuse dans le tableau relatif a la declaration de tuberculose pleuropulmonaire en milieu de soin). Conclusion La tuberculose est une maladie que l’on peut eviter et guerir. Elle constitue, neanmoins, un veritable probleme de sante au travail avec une incidence considerable chez le personnel de soin. Un depistage precoce et une strategie preventive globale sont de nos jours indispensables pour lutter contre ce fardeau.

This paper addresses the question of damage detection of cylindrical structures using finite element and periodic structure theory. The structure is modeled considering two waveguides connected through a coupling element, simulated as the defect. Wave characteristics in the waveguides are evaluated using a Wave Finite Element method (W.F.E.M) based on the analysis of the anomalies which affect the elastic wave travelling in the structure. Reflection and transmission coefficients of the wave modes which are incident to the coupling element are provided by a diffusion matrix. Then forced response of the pipe with and without transversal defect is predicted using wave decomposition. Numerical examples are given. These concern an isotropic pipe, for which dispersion curves are provided and diffusion coefficients in presence of a transversal and a longitudinal defect are predicted.

Introduction/Objectifs Etudier les caracteristiques des dermatites de contact allergiques (DCA) au caoutchouc d’origine professionnelle et identifier les allergenes en cause. Methodes Etude descriptive exhaustive des patients ayant consulte pour une DCA au caoutchouc a l’unite de dermato-allergologie du service de medecine de travail du centre hospitalo-universitaire de Monastir (Tunisie) durant une periode de quatorze ans. Resultats Nous avons collige 302 dossiers de DCA (population testee), dont 38 (12,58 %) de DCA au caoutchouc (population d’etude). Le port des gants en caoutchouc au travail a interesse 97,4 % des patients (n = 37). Le profil type du patient : homme âge de 37,7 ± 9,7 ans, ouvrier avec une anciennete moyenne au travail de 8,3 ± 8 ans, travaillant dans le secteur hospitalier. L’atteinte des mains a ete trouvee chez tous les patients (38 cas). La rythmicite avec l’exposition professionnelle a ete rapportee dans 89,5 % des cas (n = 34). Les tests epicutanes a la batterie standard europeenne (BSE) ont ete pratiques pour tous les patients. La positivite a au moins un allergene du caoutchouc de la BSE a ete retrouvee chez 24 patients (63,2 %). La prevalence de positivite des allergenes du caoutchouc a la BSE dans la population testee a ete 6,95 % pour le thiuram-mix (n = 21), 0,99 % pour le mercapto-mix (n = 3) et 0,66 % pour le mercaptobenzothiazole (n = 2). Les tests a la batterie caoutchouc (BC) ont ete pratiques pour 33 patients. Ils ont ete tous positifs a au moins un allergene. Le 1,3-diphenylguanidine (1,3-DPG) a ete l’allergene de la BC le plus pourvoyeur de reactions positives avec une prevalence de 7,94 % (n = 24) de la population testee. Les prevalences des tests positifs aux autres additifs du caoutchouc ont ete 7,61 % (23 cas) pour les composes des thiurames et 1,98 % (6 cas) pour les benzothiazoles. Dans notre etude, les tests a la BSE n’ont pas montre de positivite aux allergenes du caoutchouc dans 15 cas de DCA au caoutchouc (34,2 %) pour lesquels la BC a ete positive au 1,3-DPG. Conclusion L’ajout du 1,3-DPG a la BSE semble justifie. En absence d’une telle mesure, la DCA au caoutchouc serait meconnue dans plus de un cas sur trois, si on se contenterait d’une BSE seule.

Resume Objectif Les connaissances sur l’effet et la nature des toxiques pour la reproduction restent encore limitees et basees essentiellement sur des etudes experimentales. L’observation que nous rapportons a pour but d’illustrer la diversite des potentiels reprotoxiques des produits chimiques dans l’industrie du bois et de mettre en evidence l’interet de l’evaluation de ce risque sur les lieux du travail et son retentissement. Observation Il s’agit d’un homme âge de 45 ans, vernisseur de meubles au pistolet depuis plus de 20 ans, qui a presente des troubles sexuels a type d’impuissance et de dysfonctionnement erectile avec baisse de la libido. Les explorations realisees ont conclu a un hypogonadisme peripherique avec une diminution des taux de testosterone (2,2 ng/ml) et une elevation des taux de LH (16 mUI/ml) et de FSH (14,5 mUI/ml), avec un taux normal de prolactine (3,5 ng/ml). L’evaluation du risque toxique a son poste de travail avait identifie 16 vernis dont l’analyse de composition par chromatographie en phase gazeuse avait revele la presence de toluene, de styrene et de phenols. L’origine toxique etait suspectee devant l’exposition professionnelle a des agents reprotoxiques dans les vernis manipules et l’absence d’autres causes, notamment infectieuses. Une regression partielle des troubles de la fertilite rapportes etait notee suite a la cessation de l’exposition aux solvants et l’administration d’une hormonotherapie appropriee. Conclusion Les effets nefastes des solvants sur la fertilite sont de plus en plus soupconnes devant l’accroissement de l’usage des reprotoxiques, imposant l’application des mesures de protections appropriees.

We aimed to determine whether diminished cardiorespiratory capacity in patients with coronary artery disease (CAD) is accompanied by impaired skeletal muscle function as measured by isokinetic dynamometry. We also evaluated the correlation between isokinetic strength and aerobic capacity in these patients.Fifteen CAD patients and 15 age-matched healthy subjects (mean age 60+/-6 vs. 57+/-3.5 years) underwent maximal laboratory exercise testing, a 6-min walking test and an assessment of peripheral skeletal muscle function by use of an isokinetic apparatus. Quadricep and hamstring function was tested at two angular velocities, 150 and 180 degrees s(-1) with simultaneous electrocardiography monitoring. The cardiorespiratory and mechanical parameters (VO(2), ventilatory threshold [VT], heart rate [HR], and power) were measured at VT and at maximal effort.Quadricep and hamstring peak torque was impaired in CAD patients, with quadriceps peak torque at 180 degrees being 71.13 +/- 14 vs. 91.13 +/- 23 Nm (P0.01) and hamstring peak torque 46.50+/-10 vs. 59.86+/-12 Nm (P0.01). CAD subjects presented a deficient aerobic capacity as compared with the healthy subjects at maximal effort. At VT, the VO(2), ventilation, and HR were significantly lower in CAD patients, at 13.77+/-2.33 vs. 17.08+/-3.59 ml min(-1) kg(-1) (P0.05), 29.64 +/- 664 vs. 37.76 +/- 7.2 ml min(-1) (P0.05), and 86+/-14 vs. 111+/-15 beats min(-1) (P=0.001), respectively. The 6-min walking distance was significantly shorter for CAD patients than healthy subjects (425.93+/-52.77 vs. 551.46 +/- 57.94 m; P0.01). In CAD patients quadriceps and hamstring strength was not correlated with VO(2) at maximal effort and at VT. Total distance walked during the 6-min walk and VO(2)max were correlated (r=0.869; P0.001) but not at VT.CAD patients showed impaired cardiorespiratory capacity accompanied by increased muscle fatigability as compared with healthy subjects. An isokinetic muscle assessment in these patients must be achieved systematically and seems to have value in cardiovascular rehabilitation.

Resume Objectif L'objectif de notre etude est de determiner d'une part, si l'aptitude cardiorespiratoire diminuee des patients coronariens s'accompagne d'une force musculaire peripherique alteree comparativement a une population temoin saine, et d'evaluer d'autre part, la correlation entre cette force musculaire peripherique isocinetique et la capacite aerobie de ces patients. Materiel et methodes Quinze coronariens et 15 sujets sains âges de 60 ± 6 vs 57 ± 3,5 ans ont beneficie une epreuve d'effort cardiorespiratoire de type triangulaire sur ergocycle electromagnetique, une evaluation musculaire a l'aide d'un dynamometre isocinetique (Cybex Norm II) et un test de marche de six minutes. Tous les sujets ont beneficie d'une evaluation de la force musculaire isocinetique du quadriceps et des ischiojambiers aux deux vitesses angulaires 150 et 180°. Cette evaluation se faisait sous surveillance electrocardiographique et clinique avec prise de la tension arterielle. Les variables cardiorespiratoires et mecaniques (VO 2 , VE, FC, et puissance) ont ete mesurees lors de l'epreuve d'effort au niveau maximal d'effort et au niveau du seuil ventilatoire. Resultats L'evaluation isocinetique a ete menee avec succes chez tous les patients. Aucun trouble de rythme ni anomalie hemodynamique n'ont ete observes dans les deux groupes. Les moyennes du pic de couple ont ete alterees chez les coronariens aux deux vitesses et pour les deux groupes musculaires. Le pic du couple de quadriceps a la vitesse de 150° etait de 76,93 ± 16 vs 98,96 ± 23 N m −1 ( p −1 ( p −1 ( p −1 ( p l'effort maximal : ( VO 2max : 20,34 ± 4,95 vs 29,16 ± 7,68 ml mn −1 kg –1 ( p = 0,01) ; VE max : 58,18 ± 16.28 vs 84 ± 24,45 l mn −1 ( p FC max : 118 ± 21 vs 152 ± 13 batt mn −1 ( p P max : 102 ± 31 vs 153 ± 33 W ( p au niveau du seuil ventilatoire ( VO 2 : 13,77 ± 2,33 vs 17,08 ± 3,59 ml mn −1 kg −1 ( p VE : 29,64 ± 6,64 vs 37,76 ± 7,2 l mn −1 ( p FC : 86 ± 14 vs 111 ± 15 batt mn −1 ( p = 0,001) ; et la puissance : P sv : 61 ± 12 vs 76 ± 24 W (NS). Aucune correlation n'a ete trouvee entre l'aptitude cardiorespiratoire alteree et la force musculaire peripherique deficitaire chez les coronariens. La distance totale parcourue lors du test de six minutes est diminuee de facon significative chez les patients coronariens par rapport aux sujets temoins [425,93 ± 52,77 vs 551,46 ± 57,94 m ( p −1 ( p 2max r = 0,869 ; p ± 0,001, mais aucune correlation n'a ete trouvee au seuil ventilatoire. Conclusion Cette etude montre que les patients coronariens presentent comparativement aux sujets sains une aptitude cardiorespiratoire alteree qui s'accompagne d'une fatigabilite musculaire peripherique accrue. La force musculaire isocinetique et la capacite maximale aerobie sont independantes l'une de l'autre. Une evaluation musculaire isocinetique chez ces patients doit etre realisee systematiquement et parait avoir une grande valeur dans la prise en charge de ces coronariens en readaptation cardiovasculaire.

Objective: The aim of this study was to determine if the diminished aerobic capacity of coronary artery disease (CAD) in male patients is accompanied by a peripheral impaired skeletal muscle function and to assess the correlation between the isokinetic strength and aerobic aptitude of these patients. Materials and methods: Fifteen CAD patients and 15 healthy subjects (age: 60 ± 6 vs 57 ± 3.5 years old) performed both maximal exercise testing, an isokinetic assessment of knee muscles and a 6-minute walking test. The quadriceps and hamstrings were tested at 150 and 180°/s while being monitored with ECG. The cardio-respiratory and mechanical parameters (V02, VT, HR, and power) were measured at ventilatory threshold and at maximal effort during a maximal exercise testing. Results: Isokinetic assessment was conducted successfully with all patients. No rhythm irregularity or hemodynamic anomalies were observed in the 2 groups. Muscle testing revealed significant strength impairment. Quadriceps peak torque, at 150°/s was 77 ± 16 Nm in patients vs. 99 ± 23 Nm in controls, (p < 0.01) while at 180°/s the values were 71 ± 14 vs. 91 ± 23 Nm, (p < 0.01), respectively. For the hamstrings the values were respectively 49 ± 16 vs. 66 ± 14 Nm, (p < 0.01) and 47 ± 10 vs. 60 ± 12Nm,(p

Introduction Les prolactinomes geants et invasifs « PGI » sont rares. Ils sont caracterises par une taille tumorale > 40 mm et un taux eleve de prolactine > 1000 ng/ml. L’objectif de notre travail etait de decrire les caracteristiques cliniques, biologiques, morphologiques et la prise en charge des « PGI ». Materiels et methodes Etude descriptive de 6 patients ayant un « PGI » hospitalises au service d’Endocrinologie-Diabetologie de Sfax. Resultats Tous nos patients etaient des hommes. L’âge moyen etait de 40,3 ans (extremes : 19–65 ans). Les PGI etaient decouverts devant un syndrome tumoral hypophysaire dans 5 cas et une exophtalmie unilaterale dans 1 cas. La taille tumorale variait de 56 a 84 mm. La prolactinemie moyenne etait de 151 313 ng/ml (extremes : 1470–642 387 ng/ml). Une insuffisance antehypophysaire etait retrouvee chez tous les patients. Elle portait sur l’axe thyreotrope dans 1 cas, corticotrope dans 4 cas et gonadotrope dans les 6 cas. L’axe somatotrope etait intact dans tous les cas. Un traitement medical par les agonistes dopaminergiques (AD) de premiere intention etait adopte pour tous les patients. Une chirurgie hypophysaire a ete pratiquee chez un seul patient devant une apoplexie pituitaire et aggravation de l’atteinte visuelle. L’evolution etait marquee par l’amelioration de la symptomatologie clinique et la diminution de la prolactinemie ainsi que la taille tumorale pour tous nos patients, qui prenaient encore les AD. Conclusion Les « PGI » est une entite rare. Malgre leur agressivite locoregionale ils repondent, en general, favorablement au traitement medical.

Introduction En comparaison a la population generale, les personnes atteintes du Syndrome metabolique (SM) font moins d'activite physique, qu'elle soit evaluee par questionnaire ou mesuree objectivement. L'objectif, de cette etude etait determiner la relation entre l'activite physique mesuree par pedometre et le SM chez un groupe d'adolescent obese et en surpoids de la ville Sfax. Materiels et methodes Etude portant sur 51 adolescents en surpoids ou obeses selon les criteres de (l'IOTF) et âges de 15 a 18 ans. Des donnees anthropometriques, cliniques et biochimiques ont ete recueillies pour chaque patient. Le SM est defini selon les criteres de la federation internationale du diabete (FID). Pour mesurer l'activite physique, nous avons utilise un podometre de type (Yamax DigiWalker SW200). Resultats Il s'agissait de 51 adolescents (28 filles et 23 garcons) d'âge moyen de 16,8 ± 0,69 ans. Trente-deux etaient obeses et 19 etaient en surpoids. D'apres les criteres de la FID, la prevalence du SM dans notre population etait de 21,6 %. Les adolescents avaient rapporte une moyenne de 9155,98 ± 2338,85 pas/j. La mesure des pas quotidiens par podometre avait montre que les sujets avec SM marchaient moins de pas/j par rapport aux sujets qui n'avaient pas de SM (7365,91 ± 1505,65 vs 9648,25 ± 2297,726 pas/j, p =0,03). Cette difference entre les deux groupes etait constatee, pour les jours d'ecole sans education physique ( p =0,07), pour les jours d'ecole avec education physique ( p p Conclusion Notre etude a montre que les adolescents en surpoids et obese avec SM avaient un niveau faible d'activite de marche. D'ou l'interet d'une prise en charge precoce pour ces sujets par l'adoption d'un style de vie sain avec la promotion de l'activite physique. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Background : Estimation of food portion sizes has always been a challenge in dietary studies on free-living individuals. The aim of this work was to develop and validate a food photography manual to improve the accuracy of the estimated size of consumed food portions. Methods : A manual was compiled from digital photos of foods commonly consumed by the Tunisian population. The food was cooked and weighed before taking digital photographs of three portion sizes. The manual was validated by comparing the method of 24-hour recall (using photos) to the reference method [food weighing (FW)]. In both the methods, the comparison focused on food intake amounts as well as nutritional issues. Validity was assessed by Bland–Altman limits of agreement. In total, 31 male and female volunteers aged 9–89 participated in the study. Results : We focused on eight food categories and compared their estimated amounts (using the 24-hour recall method) to those actually consumed (using FW). Animal products and sweets were underestimated, whereas pasta, bread, vegetables, fruits, and dairy products were overestimated. However, the difference between the two methods is not statistically significant except for pasta ( p

Introduction L’evaluation de l’activite physique des enfants et des adolescents obeses constitue une etape necessaire pour la mise en œuvre des programmes de prevention. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’activite physique chez un groupe d’adolescent en surpoids ou obeses de la ville de Sfax. Methode Etude portant sur 51 adolescents en surpoids ou obeses selon les criteres de l’IOTF. Des mesures anthropometriques etaient prises. Pour mesurer l’activite physique, nous avons utilise deux outils : un outil subjectif ; un questionnaire d’activite physique (Physical Activity Questionnaire for Adolescents (IPAQ-A) et un outil objectif : podometre de type (Yamax DigiWalker SW200). Resultats Il s’agissait de 51 adolescents (28 filles et 23 garcons) d’âge moyen de 16,8 ± 0,69 ans. Trente deux etaient obeses et 19 etaient en surpoids. Les adolescents avaient rapporte une moyenne de 10,88 ± 6,32 min/jour d’activite intense, 21,07 ± 9,1 min/j d’activite moderee et 70,31 ± 13,7 min/j d’activite de marche. Une difference significative etait remarquee dans la mesure de l’activite intense entre les filles et les garcons ( p = 0,009). La mesure des pas quotidiens de ces adolescents par podometres avait montre que seulement 56,5 % des garcons et 25 % des filles avaient atteint les 1000 pas/jour. Conclusion Notre etude a montre un manque d’activite physique, notamment d’intensite moderee et intense chez les adolescents en surpoids et obeses de la ville de Sfax. Ceci nous emmene a insister sur la necessite d’une prise en charge precoce et preventive par l’adoption d’un style de vie sain avec la promotion de l’activite physique.

Introduction Le syndrome de Cushing regroupe l’ensemble des manifestations cliniques induites par une exposition chronique a un exces endogene de glucocorticoides. Non traite, il induit une augmentation significative de la morbi-mortalite. Le but de notre travail est de preciser les complications associees au syndrome de cushing. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 82 cas de syndrome de cushing colliges dans le service d’endocrinologie de CHU Hedi Chaker Sfax Tunisie entre 1997 et 2013. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42,9 ans avec un sex-ratio (F/H) de 3,3. L’IMC moyen etait de 31,2 kg/m2 avec une obesite dans 43 cas (52,44 %). Une repartition androide des graisses etait presente dans 78 % des cas. Une HTA a ete note dans 50 cas (61 %). Quarante-deux patients avaient un diabete (51,2 % des cas) et 18 malades (22 %) presentaient une intolerance au glucose. On avait note une dyslipidemie chez 59 patients (71,9 %). L’osteoporose et l’osteopenie ont ete retrouvees chez respectivement 20 et 7 patients. 7 patients (8,53 %) avaient presente une complication thromboembolique au cours de l’evolution du syndrome de cushing. Les complications infectieuses etaient presentes chez 29 patients dont 18 avaient des infections mycosiques. Les troubles psychiques etaient presents dans 9 cas (11 %), en particulier l’anxiete, la depression, le delire et l’acces maniaque. Conclusion La precocite du diagnostic d’un syndrome de Cushing est determinante, l’evolution spontanee etant marquee par une surmortalite et une morbidite importante notamment cardiovasculaire. Un traitement efficace et precoce permet de prevenir ces complications.

The property of mercury to amalgamate with other metals is used to create a material for filling teeth. This material remains the cheapest and most efficient in tooth restoration. Mercurial toxicity has been documented since Antiquity but the metal remains widely used in some countries. This study compared mercury impregnation in dentists and dental assistants in Monastir (Tunisia) to another population not exposed professionally.A cross-sectional study was made on 52 dentists and dental assistants working in private offices and in the stomatology unit of the Monastir teaching hospital, with a control group of 52 physicians and nurses working in the Monastir Fattouma Bourguiba hospital. The groups were paired according to age and gender. The study lasted three months. A questionnaire investigated the socioprofessional features of the study population, non professional mercury exposure, work environment, the various amalgam handling and preparation techniques, and preventive hygiene measures. Urinary and salivary sampling was performed so as to prevent any accidental mercurial contamination. Mercury level was assessed by atomic absorption spectroscopy in an automatic sampler, urine creatinine with Jaffé's colorimetric reaction. The results of mercury level assessment were expressed in microg/g of creatinine, salivary mercury in mug/l. The statistical analysis was made with the Epi.info 6 software. Khi(2) and Fisher tests were used to compare qualitative variables. The ANOVA test was used to compare averages with a statistic significance threshold at 0.05.Sixty-one percent of individuals with risk exposure worked in a dental clinic. Bruxism and onychophagia were more important in the control group with a significant statistical difference (respectively, p=0.01 and p0.0001). The urinary and salivary mercury levels were significantly increased in the exposed group, with respective values of 20.4+/-42.4microg/g of creatinine and 10.6+/-13.02microg/l versus 0.04+/-0.3microg/g of creatinine and 0microg/l in the control group. Disposing of amalgam waste was inadequate in 94% of the cases. The variation of mercury in urine was significantly influenced by the presence of fabric curtains (p=0.04). Eating lunch at meals at the work place was also linked to a significant increase of mercury levels in urine (p=0.04). The storage mode of mercury in open containers was a significant factor for variation of mercury level (p=0.03).Most dentists' private offices in Monastir do not comply or comply weakly with prevention measures linked to risk of mercury poisoning. Awareness campaigns were launched as well as actions for the improvement of work conditions: efficient aspiration of offices containing fixed sources of mercury, adequate storage of mercury and waste, and compliance to occupational hygiene rules.

Introduction Le carcinome parathyroidien est rare. Les circonstances de decouvertes sont varies et le plus souvent histologique. Nous rapportons le cas d’un homme âge de 68 ans chez qui une hyperparathyroidie maligne a ete revelee par un syndrome myopathique. Observation Il s’agit d’un homme âge de 68 ans adresse dans notre service pour une hypercalcemie maligne a 4 mmol/L decouverte dans le cadre d’un bilan etiologique d’une myopathie acquise. A l’interrogatoire, il a rapporte la notion de troubles de la marche, et d’un syndrome polyuro-polydipsique evoluant depuis un an. A l’examen, on a note une masse latero-cervicale gauche de 6 cm ferme et fixe, une marche dandinante, un accroupissement impossible, avec a l’EMG, des signes d’atteinte myogene. Une demineralisation osseuse diffuse a ete retrouvee a la radiographie du squelette avec un aspect en poivre et sel au niveau du crane, une resorption des houppes phalangienne et aspect de tumeur brune au niveau : de la sacro-iliaque droite, l’acromion droit, et du maxillaire. Le T-score etait a −3,3 a la densitometrie osseuse. Le taux de PTH etait a 3951 pg/mL. L’echographie cervicale a montre un volumineux nodule parathyroidien gauche de 6 cm confirme par une scintigraphie parathyroidienne au MIBI. Le scanner cervicothoracique a conclu a un carcinome parathyroidien envahissant le lobe gauche de la thyroide avec multiples metastases pulmonaires. Conclusion Le carcinome parathyroidien est rarement evoque en preoperatoire, sauf devant un tableau complet a manifestations severe. Le syndrome myopathique est un mode de revelation qui est exceptionnel.

Introduction La gestion du patient diabetique durant le mois du ramadan revet une importance particuliere a cause des changements du mode de vie. Le but de notre travail est de preciser l’influence de ce mois sur nos patients. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, comparative entre deux groupes de diabetiques hospitalises dans notre service, avant le moins de ramadan (G1) et pendant le mois de ramadan 2014 (G2). Resultats Pour (G1) le nombre de patients hospitalise etait de 39, contre 45 pour G2, (53,3 %) avaient fait le jeune, avec une duree moyenne de 16 jours (7–25). Pour G1 un diabete type 2 etait trouve dans (71,8 %) contre (60 %) pour G2, un diabete type 1 dans (15,4 %) contre (20 %) pour G2 et un diabete et de primo-decouvert dans 20 % pour les 2 groupes. Concernant l’equilibre du diabete la moyenne de glycemie a jeun etait a 14 mmol/L pour G1 et 15 mmol/L pour G2. La moyenne de HBA1C etait de 10,14 % pour G1 et de 10,3 % pour G2. Pour G1, 48,7 % des patients etaient hospitalises pour un desequilibre chronique du diabete contre 35,5 % pour G2 ( p = 0,05). Pour G1, (51,3 %) etaient hospitalises en urgence avec une decompensation cetosique et hyperosmolaire dans (25,6 %) et (7,7 %) respectivement, contre 29 patients du G2 hospitalises en urgence avec une decompensation cetosique et hyperosmolaire dans (33,3 %) et (15,5 %) respectivement. Les facteurs de desequilibre les plus trouves etaient infectieuses dans (30,7 %) pour G1 contre (15,5 %) pour G2 ( p = 0,03) dietetiques et therapeutiques dans (30,7 %) pour G1 contre (51,1 %) pour G2 ( p = 0,04). Conclusion Les consequences du ramadan chez le diabetique sont nombreuses. Il est necessaire d’en assurer une education adequate.

Introduction L’acromegalie est une maladie rare resultant d’une hypersecretion non freinable d’hormone de croissance. Le traitement peut etre chirurgical, medical ou par la radiotherapie. Le but de ce travail est de rapporter notre experience dans le traitement de l’acromegalie. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 40 patients colliges dans notre service entre1990 et 2012. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42 ans avec un sex-ratio (F/H) 0,73. L’acromegalie etait revelee par une dysmorphie acro-faciale dans 92,5 % et un syndrome tumoral hypophysaire dans 57,5 %. L’etiologie etait un micro-adenome hypophysaire dans 27 %, un macro-adenome dans 65 % et indeterminee dans le reste des cas. Une insuffisance antehypophysaire et une hyperprolactinemie etait retrouvee dans 22 % et 25 % des cas respectivement. Des complications neurologiques, cardiovasculaires et metaboliques etaient respectivement objectivees dans 20 % ; 40 % ; 60 % des cas. Le traitement chirurgicale etait indique pour 75 % des patients. Un traitement medical etait indique chez 12,5 % (2 pour preparation a la chirurgie et le reste pour les acromegalies d’etiologie indeterminee). Apres un recul moyen de 8 ans une remission etait notee dans 25 % des cas, il s’agissait de microadenome hypophysaire. Pour les acromegalies evolutives, une reprise chirurgicale etait realisee dans 35 % des cas, une radiotherapie dans 22,5 % des cas et un traitement medical dans un seul cas, sans remission. Conclusion L’acromegalie est une affection rare mais grave. Sa prise en charge pose plusieurs problemes. Un diagnostic precoce est necessaire pour faciliter la prise en charge et eviter les complications.

Introduction Les craniopharyngiomes sont des tumeurs rares. Malgre la benignite de ces lesions, la qualite de vie des patients qui en sont atteints est le plus souvent alteree. Le but de cette etude est de preciser l’evolution post-therapeutique des craniopharyngiomes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant 10 patients presentant un craniopharyngiome operes entre 1976 et 2013 et hospitalises dans le service d’endocrinologie de Sfax pour exploration hormonale. Resultats Notre population etait composee de 10 patients, âges entre 3–48 ans (9 de sexe masculin, 1 de sexe feminin). La tumeur etait de localisation intra- et supra-sellaire dans 88,8 %, supra-sellaire dans 11,1 %. Tous nos malades etaient traites chirurgicalement et 1 malade a eu un complement par radiotherapie. La duree moyenne du suivi post-operatoire etait de 9,6 annees. Au cours du suivi, deux deces et cinq cas de progression d’un residu tumoral post-chirurgical etaient observes, par contre, on n’a pas note de recidive tumorale apres exerese complete. Sept patients avaient un deficit hypophysaire avec hyperprolactinemie dans 5 cas. Un diabete insipide etait note chez 6 patients. Un deficit visuel post-operatoire etait note chez 5 patients. La prise de poids observee apres chirurgie concernait 5 patients. Un diabete type 2 et une dyslipidemie etaient releves 8 mois post-operatoire chez un patient. Conclusion Notre etude confirme que la morbidite et la mortalite associees aux craniopharyngiomes sont importantes. En depit de leur caractere benin, le pronostic peut etre defavorable.

Introduction Les macroadenomes corticotropes representent 4 a 10 % des maladies de Cushing. Le but de notre etude est de decrire les particularites cliniques, hormonales, radiologiques et therapeutiques de ces macroadenomes. Patients et methode Etude retrospective portant sur 13 patients ayant des macroadenomes corticotropes colliges dans notre service de 1997 a 2013. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 46 ans (extremes : 35–59). Sex-ratio (F/H) etait de 5,5. Le diagnostic etait evoque devant un syndrome tumoral hypophysaire dans 38,5 % des cas et des signes d’hypercatabolisme dans 61,5 % des cas. Il etait confirme par l’absence de freination du cortisol apres un freinage faible dans 100 % et une ACTH plasmatique moyenne de 112 pg/ml (extremes : 66–200). A l’IRM, la taille moyenne des adenomes etait de 22,3 mm (extremes :12–50 mm). Une extension parasellaire etait retrouvee dans 84,6 %. Les anomalies visuelles etaient trouvees dans 53,8 %. Une insuffisance antehypophysaire etait trouvee dans 46,15 % des cas et une hyperprolactinemie dans 53,8 %. Des complications cardiovasculaires et metaboliques etaient respectivement trouvees dans 46,15 % et 69 %. Tous nos patients etaient operes par voie transphenoidale. Une remission etait obtenue chez 46,1 % de nos patients et une rechute chez 2 patients. Pour les malades avec une maladie de Cushing evolutive, une reprise chirurgicale etait realisee dans 77 %, une radiotherapie dans 66,6 %. La remission a long terme etait obtenue chez 84,6 % des patients. Conclusion Les macroadenomes corticotropes sont rares et pose un probleme de prise en charge puisqu’ils sont souvent severes et agressifs.

Prevalence of non-insulin-dependent diabetes mellitus was analyzed from a baseline survey of risk factors for cardiovascular disease in a random sample of the 35-50-year old population of the Gouvernorat of Nabeul, Tunisia.Diabetes was assessed on the basis of an interview and fasting blood glucose level among a sample of 692 men and women (35% aged 35-40 years, 30% aged 40-45 years, 35% aged 45-50 years). RESI;TS: Forty-six percent of the sample were men. The prevalence of diabetes was 7.2%; two-thirds of the identified cases of diabetes were known. The prevalence of diabetes was much higher in the urban area (9.3% in men and 10.4% in women) compared with the rural area (2.0% in men and 4.5% in women). Mean body mass index was significantly different (p0.01) between normal and diabetic subjects. Hypertension was three times higher in diabetic subjects (33%) than in normal subjects (9%). Triglycerides level was higher in diabetic subjects (1.92+/-1.72mmol/l) compared with non-diabetic subjects (1.29+/-1.02mmol/l). There was a positive relation between blood glucose level and triglycerides level, independently of obesity in women, but dependently in men.In the Tunisian population, known to have a low level of cardiovascular risk factors, the relationships between diabetes, obesity, hypertension, and lipid abnormalities are similar to those observed in Western populations.

Objective L’augmentation de la morbi-mortalite au cours de la maladie de cushing impose un traitement rapide et efficace qui est surtout chirurgical. Le but de notre travail est de preciser les modalites chirurgicales et leurs aspects evolutifs. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 37 cas de maladie de cushing colliges dans le service d’endocrinologie de CHU Hedi Chaker Sfax Tunisie entre 1997 et 2013. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 36,8 ans, avec un sex-ratio (F/H) de 8,25. Trente patients (81 %) ont ete operes dont la majorite (29 cas) par voie trans-sphenoidale, 28 patients ont eu une adenomectomie hypophysaire. Les complications postoperatoires etaient un diabete insipide transitoire dans 7 cas, une rhinorrhee transitoire dans 4 cas (13,3 %). Une sphenoidite et une apoplexie hypophysaire dans un cas chacune. Trois cas d’insuffisance surrenalienne aigue ont ete notes. A long terme, le suivi moyen etait de 6,75 ans. Le taux de guerison etait 63 %. Une persistance a ete observee chez 9 patients (30 %) traitee par une reprise chirurgicale chez 6 patients et une radiotherapie seule chez 2 patients. Deux cas de recidive (7 %) ont ete notes ; traites par chirurgie avec une radiotherapie complementaire. Conclusion La chirurgie hypophysaire par voie transsphenoidale est le traitement de premiere intention de la maladie de cushing avec un taux de succes de 60 a 92 %. Le pronostic depend de l’experience du chirurgien, du volume de l’adenome, de son caractere invasif ou non et de la cortisolemie preoperatoire.

Introduction De nombreuses etudes suggerent que les troubles du comportement alimentaires (TCA) menacent l’evolution du diabete ainsi que le psychisme du patient diabetique. L’objectif de notre travail etait d’evaluer la prevalence des TCA chez le diabetique ; en preciser les differents types identifier les eventuels facteurs de risque et de preciser le profil psychologique des diabetiques ayant un TCA. Patients et methodes Etude transversale portant sur 45 patients hospitalises en endocrinologie-Sfax. On a utilise les echelles : EAT.40 pour le depistage des TCA, M.I.N.I.pour en preciser le type, HAD pour le depistage des troubles anxiodepressifs et BDI pour preciser la severite de la depression. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 51,84 ans avec un sexe ratio de 1,14. L’IMC moyen etait de 24,78 kg/m2. L’anciennete moyenne du diabete etait de 9,36 ans. L’HbA1c etait pathologique dans 79,1 % des cas. 84,1 % des patients presentaient des complications chroniques. La majorite des patients etaient sous insuline uniquement (40 %). La prevalence des TCA etait de 46,7 % avec predominance des TCA non specifiques autre que la Boulimie Hyperphagique (BH) avec une frequence de 76,2 %. ; la Boulimie 4,8 % et BH : 19 %. Ces troubles affectent majoritairement les femmes (61 %). La survenue des TCA etait correlee positivement avec le surpoids (p = 0,002), l’anciennete du diabete (p = 0,045), la presence de complications chroniques (p = 0,05) et l’insulinotherapie (p = 0,025). 95,2 % des diabetiques avec TCA etaient anxieux et 76,2 % etaient deprimes. La survenue de TCA etait correlee positivement avec les troubles anxieux (p = 0,001), mais non avec la depression (p = 0,49). Conclusion Devant l’association frequente de diabete et TCA, en particulier non specifiques, et ses consequences severes, la detection et la prise en charge precoces de ces troubles ameliorent le pronostic et reduisent les complications.

Introduction Le retentissement cochleo-vestibulaire (CV) du diabete n’est pas bien etudie comparativement aux autres complications degeneratives du diabete. Le but de notre travail etait d’evaluer les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et paracliniques de l’atteinte CV au cours du diabete, de presumer son mecanisme, de dater son apparition par rapport aux autres complications degeneratives et de chercher les facteurs favorisants sa survenue. Patients et methodes Etude retrospective a propos de 100 malades diabetiques. Tous ces malades ont ete colliges au service d’Otorhinolaryngologie ou a la consultation externe du service d’Endocrinologie de Sfax, entre janvier et decembre 2010. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 50,97 ans (extremes : 17–82 ans). Le sex-ratio etait de 0,66. La majorite de nos patients etaient des diabetiques type 2 (78 %). Soixante pour cent de nos malades avaient un diabete evoluant depuis moins de 10 ans. Une surdite etait notee dans 32 %. Il s’agissait d’une surdite de perception dans tous les cas. L’atteinte auditive etait plus grave pour le diabete type 1. L’atteinte vestibulaire etait trouvee dans 31,5 %. Une etude analytique analysant les caracteristiques epidemiologiques, le controle metabolique et la presence de complications degeneratives n’avait pas trouve de facteurs statistiquement predictifs de l’atteinte CV. Conclusion Dans notre etude, nous n’avons pas trouve de facteur predictif d’une atteinte vestibulaire chez les diabetiques. Ce travail nous incite a poursuivre l’exploration des diabetiques meme avant 5 ans d’evolution.

An assessment of nutriment intake (protein, carbohydrates, fat) was collected from a baseline survey of risk factors for cardiovascular diseases from the urban and rural population of the North East of Tunisia (Cap-Bon).692 men and women, 35-50-year-old, were examined. The sample was randomly selected on the basis of the 1984 census from the population of Cap-Bon. A standardized 24-hour recall and a semi-quantitative food frequency questionnaire were used.The amount of food consumed differed between men and women (expressed in absolute value), but no significant difference was shown between men and women when food intake was expressed in relative value (contribution to total energy intake). The living area (urban, rural) appears to be an important factor influencing nutritional intake.In the urban population, the increase of protein and fat intake (saturated fat and dietary cholesterol) and the decrease of carbohydrates and fiber intake schematize the trend of dietary habits in Tunisia.

Fat and muscle areas can be calculated from equations on the basis of upper arm circumference (C) and triceps skinfold thickness (TS). These equations assume a circular limb and muscle compartment and a symmetrically distributed fat rim: total upper arm area (TUA) = C2/(4 pi), upper arm muscle area (UMA) = [C - (TS x pi)2]/(4 pi), and upper arm fat area (UFA) = TUA - UMA. This traditional method underestimates the degree of adiposity. We propose that the unrolled fat rim is a rectangle whose length = C and width = TS/2. The following new indexes are based on this assumption: upper arm fat area estimate (UFE) = C x (TS/2), and upper arm muscle area estimate (UME) = TUA - UFE. To validate these equations, areas were measured with magnetic resonance imaging (MRI) in 28 children aged 9-15 y (17 control subjects and 11 obese subjects). Correlations between MRI and UFA and MRI and UFE were similar (r = 0.96 for both correlations in the control group and r = 0.84 and 0.82, respectively, in the obese group), but the areas assessed by MRI (13.8 cm2) were closer to UFE (12.4 cm2) than to UFA (11.2 cm2) in the control group as well as in the obese group (MRI = 48.7 cm2, UFE = 46.6 cm2, and UFA = 38.5 cm2). The limits of agreement between MRI and anthropometry were 5.7 +/- 5.8 cm2 for UFA and 0.6 +/- 5.0 cm2 for UFE, showing that UFA is not acceptable in most cases, whereas UFE measurements are close to MRI measurements. In conclusion, UFE and UME are simple and accurate indexes to assess body composition. French reference values are available from 1 mo to 17 y of age.

Background: Pregnancy in women with mechanical prosthetic heart valves carried an increased risk of thromboembolic complications due to changes in haemostasis. Prosthetic valve thrombosis is a serious complication resulting in high mortality. We reviewed the incidence, risk factors, and treatment strategies of this rare complication. Methods: In the present study 86 pregnancies in 57 women with prosthetic mechanical heart valve replacement were identified in our institution between 1985 and 2011. After careful review of the records, the most likely preditors of prosthetic valve thrombosis was assigned. Results: Seven patients from 23 to 38 years of age (mean age was 30 years) had 7 thromboses of mechanical heart prostheses during pregnancy. The prosthesis was mitral in all cases. The prosthesis was a ball valve in 3 cases and bi-leaflet in 4 cases. The most frequent clinical presentation was severe congestive heart failure. Initial emergency treatment was surgical in 3 cases and medical in 4 cases (simple heparin therapy). Secondary surgery was carried out in one patient after failure of heparin therapy. There was one death in the surgical group and 33% foetal mortality in the surviving women. In univariate analysis, predictors of prosthetic valve thrombosis were: inadequate level of anticoagulation and dilation of the left atrium Conclusion: Thrombosis is the most life-threatening complication for women with prosthetic heart valve during pregnancy. Inadequate level of anticoagulation and dilation of the left atrium are the two factors involved in the pathogenesis of prosthetic valve thrombosis. The overall mortality rate despite surgical treatment remains high. This study underscores the importance of meticulous surveillance of anticoagulation therapy in pregnant women with prosthetic valves.

Introduction: Behcet's disease is an inflammatory disorder of unknown origin, with mucocutaneous, ocular, articular, vascular, gastrointestinal and central nervous system manifestations. About 28 cases of myocardial infarction associated with Behcet's disease have been reported previously. Although coronary involvement is rare in Behcet's disease, it is especially important because it affects young individuals and often presents as acute coronary syndromes. Case presentation: A 22-year-old Tunisian man was admitted to our emergency department for retrosternal pain of two and a half hours duration. His detailed medical history revealed that he had no risk factors for coronary artery disease. His electrocardiogram showed anterior myocardial infarction. He underwent coronary angiography that showed constriction by 50% of the left anterior descending artery. When he was hospitalized one month later to evaluate this recent event, he developed clinical findings consistent with the diagnosis of Behcet's syndrome. Three months later, he experienced another episode of inferior myocardial infarction. Conclusion: This case highlights the importance of careful diagnostic work-up in the evaluation of myocardial infarction in patients. Although coronary involvement is rare in Behcet's disease, it is especially important because it affects young individuals and often presents as acute coronary syndromes.

Hyperthyroidism has many characteristic manifestations of various organ systems. Cardiovascular effects are frequent in these patients. A less known complication of hyperthyroidism is reversible right-sided heart failure and pulmonary hypertension. In the patient presented, the symptoms of atrial fibrillation and right-sided heart failure were the first manifestations of hyperthyroidism. Doppler echocardiography confirmed pulmonary hypertension. Other secondary reasons for pulmonary hypertension were excluded. Graves' disease was the only reasonable choice. The treatment of hyperthyroidism resulted in conversion in sinus rhythm, withdrawal of symptoms and signs of right-sided heart failure, and normalization of pulmonary artery pressure.

Facing a world undergoing fundamental and rapid change, healthcare organizations are seeking ways to increase innovation, quality, productivity, and patient value, keys to more effective care. Individual clinics acting alone can respond in only a limited way, so re- engineering the process key which services are delivered demands real-time collaborative technology that provides immediate information sharing, improving the management and coordination of information in cross-functional teams. StreamWorks is a development stage architecture that uses a distribution technique to deliver an advanced information management system for telemedicine. The challenge of StreamWorks in telemedicine is to enable equity of the quality of Health Care of Telecommunications and Information Technology also to patients in less favored regions, like India or China, where the quality of medical care varies greatly by region, but where there are some very current communications facilities.© (1996) COPYRIGHT SPIE--The International Society for Optical Engineering. Downloading of the abstract is permitted for personal use only.

Individual patterns of food intake development have been investigated on the basis of a longitudinal study of nutrition and growth carried out in 112 children at the ages of 10 months, and 2, 4, 6, and 8 years. On the average, energy intake increased steadily with age. However, individual subjects sometimes followed a different pattern. Approximately 1 out of 5 subjects decreased their intake between two examinations. Besides, less than half the children (43%) were in the same category of energy intake (defined as tertiles) at 10 months and 8 years of age. Similarly, 47% of the children were in the same weight/height (BMI) category at 10 months and 8 years. Correlations computed between early intakes (10 months, and 2, 4, and 6 years) and intakes at 8 years were better for energy and protein intake than for fat and carbohydrates (CHO), showing that intake of energy or protein early in life has a better predictive value of intake at later ages. Energy intake development has been examined in those children who were found to be lean, medium, and fat at the age of 8 years; it increased more between the ages of 4 and 6 years, in children who were fat at 8 years. Individual variations of anthropometric measurements during growth are well documented. The present study points out that similar individual variations of intake also exists. These variations could reflect regulatory processes acting during growth and should be taken into account in investigating the child's appetite.

In Vector Quantization, the codebook generation requires a clustering scheme, where the number of the clusters (the codebook size) is pre-defined. There are several algorithms which resolve this problem. For example, we quote the well known Linde-Buzo-Gray (LBG) algorithm, and the recent finite state algorithm. Most of them are iterative, and thus, time consuming. Our purpose is to look for a fast one, which is necessary non-iterative and represents adequately the image to be coded. After a review of existing algorithms for codebook generation, we propose a Modified Decision-Directed Clustering (MDDC) technique for codebook generation and its application in radiological image. The Convergence of the (MDDC) algorithm to a globally sub-optimal codebook in finite time is proved.