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La progresiva introducción del método experimental en la medicina actual ha llevado a que nos encontremos frente a una medicina cada vez más científica. La investigación clínica nos provee de herramientas para desarrollar proyectos en los cuales se muestre nuestra actividad en el campo profesional, pero requiere de una apropiada metodología, que siga los lineamientos del método científico. De este modo, se puede aplicar el método deductivo (de lo general a lo particular), o bien el método inductivo (de las partes al todo). Las ciencias formales (matemáticas) aplican el primer método, mientras que las ciencias fácticas (física, química, medicina) aplican el segundo 1.

Summary: Background & Aims: Overweight and obesity in children are a public health problem worldwide. There are few studies about nutritional interventions with different diet macronutrient distribution and their potential application in regulating food consumption in this age group. This study aimed to assess the impact of a high protein diet over satiety, energy intake, and body composition in children diagnosed with overweight (Ov) or obesity (Ob). Methods: School-age children (6–10 years) diagnosed Ov or Ob were randomized to receive three different dietary interventions for two months: standard diet (SD), high protein (HP) diet, and HP diet with calcium caseinate (HPC); BMI (Z-score and percentiles), body composition, indirect calorimetry (REEIC), energy intake (24-h recall questionnaire) and satiety (visual analog scale) were evaluated before and two-months after intervention. Results: Sixty-four children diagnosed with overweight (12.5%) and obesity (87.5%) were evaluated. There were no changes in the perception of satiety between groups (p>0.05). There was a tendency for a reduction in waist circumference in the HPC group after treatment (p=0.05). There were no significant differences in body composition, and children's growth was homogeneous between groups. However, intragroup Z-score values for BMI were significantly reduced in all groups (p

Introducción. La implementación del protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) ha demostrado mejorar los desenlaces en cirugía colorrectal. En Colombia su implementación es escasa y se tiene poca evidencia de sus beneficios. Por esa razón, el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la implementación del protocolo ERAS en los pacientes sometidos a cirugía colorrectal en un hospital de referencia en el suroccidente colombiano. Métodos. Estudio observacional con abordaje de emulación de experimento clínico ideal. Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal mayor entre los años 2021 y 2023. Se midió días de estancia hospitalaria, ingreso a unidad de cuidado intensivo (UCI) y la presencia de complicaciones globales, reintervenciones o reingreso hospitalario a 30 días. Se realizó un análisis univariado y multivariado para medir el efecto de la implementación del protocolo ERAS en los desenlaces. Resultados. En total, 132 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 79 pacientes en el período previo a la implementación de ERAS y 53 pacientes con el protocolo ERAS. En el análisis multivariado, se encontró una reducción relativa del 77 % para ingreso a UCI, del 57 % de complicaciones globales, del 67 % en el reingreso hospitalario y del 92 % para reintervenciones quirúrgicas tras el alta en los pacientes ERAS. Conclusiones. La implementación de las recomendaciones ERAS en nuestra institución demostró mejorar los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor. En Colombia, se necesita de estudios multicéntricos que permitan evidenciar la plausibilidad y beneficios de estas recomendaciones en otras instituciones.

La autoría de manuscritos, de capítulos y de libros se vincula directamente a la contribución académica y conlleva un proceso de retribución y satisfacción científica. Según las Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) 1 (http://www.icmje.org), o grupo Vancouver, los autores deben contribuir con algunas de las siguientes funciones o roles: 1) concepción y diseño; 2) adquisición, análisis e interpretación de datos; 3) redacción y revisión crítica; 4) aprobación final del manuscrito; y 5) responsabilizarse de todos los aspectos del trabajo. Según estas recomendaciones, la exclusiva provisión de pacientes no justifica la autoría.

Las úlceras por presión, en especial las escaras sacras, han sido un desafío constante en la medicina desde hace décadas 1. Las complicaciones asociadas pueden ser graves, pasando de las infecciones locales, a la osteomielitis e incluso sepsis; su extensión al retroperitoneo es excepcional 2.

Hace tres años escribía un artículo sobre la “palabra del año” 1, ad-portas de celebrar los 35 años de publicación trimestral ininterrumpida de la Revista Colombiana de Cirugía. En ese momento en mi lista incluí “cirugía”, “ciencia”, “academia”, “asociación”, que con mucho trabajo de los “editores” y “ética” nos permitieron “progreso”, “crecimiento”, “calidad” y “éxitos”.

La obstrucción intestinal es una entidad relativa-mente frecuente, que ocasiona entre el 1,4 % y el 12 % de los ingresos a urgencias por dolor abdo-minal 1. En los adultos las causas más frecuentes de obstrucción son las adherencias, las hernias y las neoplasias, sin embargo, existen otras etiologías menos comunes, como el íleo biliar 2,3. Debido a la falta de una presentación típica, su diagnóstico generalmente es tardío

Hace unos años escribía en un editorial sobre investigación en cirugía en Colombia que “hacer investigación en cirugía en nuestro país es una labor de titanes. Requiere esfuerzo, dedicación, disciplina, trabajo en equipo, conocimiento, amor por lo que se hace y financiación, la cual no existe en nuestro sistema de salud”. Los estudios observacionales dominan la literatura quirúrgica y la mayoría de los estudios de procedimientos quirúrgicos son series de casos. Históricamente, la literatura quirúrgica es pobre en ensayos clínicos de asignación aleatoria. Además, encontramos que solo el 5 % de todos los ensayos registrados en www.clinicaltrials.gov de U.S. National Library of Medicine tienen centros de investigación en Latinoamérica. En la misma base de datos aparecen registrados en Colombia 65 ensayos clínicos en temas de cirugía, la mayoría con participación internacional, 12 en Antioquia, 9 en Bogotá y el resto en otras regiones. Por temas, lo más frecuente es anticoagulantes, tratamiento de cáncer y dolor. Lo curioso es que, de todos esos ensayos clínicos registrados, solo 7 tienen resultados disponibles.

Los tumores mesenquimatosos se originan en cualquiera de las estructuras conjuntivas que forman la pared del tracto gastrointestinal. dando lugar a lesiones difíciles de diferenciar clínica, radiológica e incluso histológicamente de su contraparte maligna. Doce pacientes fueron tratados por tumores mesenquimatosos benignos gastrointestinales entre 1981 y 1996 en el hospital Universitario San José de Popayán; 54% eran mujeres, con sintomatología menor de 1mes de duración, en 75% de los casos, que incluía dolor abdominal (92%), sangrado digestivo (58%), náuseas y vómito (50%). La endoscopia reveló hallazgos sospechosos de la lesión, en 33%, con compromiso del estómago en 41% de los pacientes. Desde el punto de vista anatomopatológico el diagnóstico más frecuente fue leiomioma (71%). Todosfueron tratados mediante resección quirúrgica.

La colecistitis en la infancia habitualmente presenta características similares a las del adulto; por ello, el primer requisito importante para llegar a su diagnóstico consiste en tener siempre presente que la colecistitis puede ocurrir también en edad pediátrica. Se presenta el caso de una paciente preescolar a quien se le hizo el diagnóstico de colecistitis aguda. Se presenta una revisión de la literatura acerca de la colecistitis en la infancia y el papel de la “Salmonella tiphy” como agente etiológico y se determina la presentación clínica. los estudios diagnósticos y el tratamiento.

En pacientes con sospecha de coledocolitiasis, el estudio mediante colangiografía, endoscópica (CPRE), por resonancia magnética (CRM) o intraoperatoria (CIO), permite definir la necesidad de la exploración de la vía biliar 1, bien sea quirúrgica, endoscópica o percutánea. El estudio multicéntrico del Congreso Quirúrgico de Suroeste, con 1263 pacientes, mostró un desempeño diagnóstico similar entre estas tres opciones, sin diferencias estadísticamente significativas 1. En nuestro medio, cuando hay sospecha de coledocolitiasis, se prefiere la CRM al no ser invasiva, y por ende, tener menos riesgos de complicaciones, aunque presenta ciertas limitaciones, como una baja resolución espacial, con una sensibilidad de 64 % para cálculos menores de 3 mm, y ser susceptible de errores por artefactos de movimiento, por lo que baja su rendimiento en pacientes que no toleren permanecer inmóviles durante el tiempo que requiere una resonancia 2,3.

El síndrome de Klippel-Trenaunay es una entidad poco frecuente, descrita en 1900 por dos médicos franceses 1, con una incidencia estimada en 1 de cada 100.000 nacidos vivos 2 . Se caracteriza por la presencia de malformaciones arteriovenosas, de predominio en miembros inferiores, que generan hipertrofia en huesos y tejidos blandos 2,3. Rara vez afecta el tracto gastrointestinal, pero, si lo hace, puede causar importante sangrado digestivo, llegando a comprometer la vida del paciente 4. Presentamos el caso de un paciente con sangrado gastrointestinal secundario a síndrome de KlippelTrenaunay.

Según un estudio de la Real Academia Española (RAE), entre las diez palabras que más dijimos en los países hispanohablantes en 2020 están cuarentena y pandemia, seguidas de coronavirus, confinamiento y contagio. Las otras cinco que completan esa lista fueron distanciamiento, mascarilla, teletrabajo, asintomático e incertidumbre. Por el contrario, el Oxford English Dictionary no pudo escoger su tradicional palabra del año, porque consideraron que en el 2020 el lenguaje se adaptó <> a un año sin precedentes, acumulando un nuevo vocabulario colectivo.

Introducción: La transmisión del SARS-CoV-2 principalmente se da por gotas y contacto cercano con las personas infectadas, pero los aerosoles parecen ser también una fuente de infección. El neumotórax espontáneo o secundario puede presentarse en pacientes con COVID-19, ayudado por patologías de base como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es necesario garantizar procedimientos seguros para los pacientes y buscar todas las medidas posibles para la protección del personal de la salud, por eso el drenaje de neumotórax con catéter pleural en lugar de sonda de toracostomía puede ser una de ellas. El objetivo de este estudio es presentar a los cirujanos una alternativa a la toracostomía tradicional, mediante la utilización de catéteres de menor diámetro, para la resolución de la ocupación pleural. Aspectos Técnicos: Se presenta el protocolo para inserción segura de un catéter pleural para el drenaje de neumotórax, mediante un sistema completamente cerrado, y se dan recomendaciones sobre el uso de filtros virales y solución viricida en el sistema de drenaje pleural conectado al catéter. Conclusión: El estado de pandemia por COVID-19 y el riesgo que representa para los profesionales de la salud la exposición a fuentes de transmisión durante procedimientos generadores de aerosoles, hace que se deban extremar las medidas para evitar el contagio.

Uno de los objetivos de la Asociación Colombiana de Cirugía es servir como cuerpo consultivo en asuntos relacionados con la especialidad de Cirugía General, especialmente en lo que compete a los programas universitarios de formación de especialistas. Por esta razón, se decidió evaluar el volumen de investigación quirúrgica de los programas de especialización en Cirugía General existentes en el país en términos de los trabajos inscritos cada año al Congreso Nacional “Avances en Cirugía” y el Simposio Nacional del Residente Quirúrgico y de los artículos publicados en la Revista Colombiana de Cirugía a nombre de una universidad desde el año 2000. Según los datos obtenidos por la Asociación Colombiana de Cirugía, existen 21 programas de especialización en Cirugía General en el país, con más de cien cupos por año; sin embargo, se encuentra que básicamente son cinco las universidades que se mantienen en los primeros puestos de los listados aquí presentados. En el nuevo milenio se han producido muchos cambios en la educación de los residentes de cirugía la cual se ha concentrado más en la calidad de la experiencia educativa. Un departamento de cirugía académico y exitoso debe ofrecer a todos los residentes la oportunidad de la experiencia en investigación. Los departamentos de cirugía con programas productivos de investigación, además del prestigio, generalmente obtienen más donaciones o tienen acceso a otros mecanismos para apoyar la investigación. Para que nuestra disciplina continúe avanzando, la cirugía necesita profesores con deseos de crear una atmósfera que fomente la investigación y el saber creativo. La responsabilidad sobre la vigilancia de la calidad en la educación de posgrado es de todos: los estudiantes, los funcionarios del gobierno y los cirujanos generales miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía que, en ocasiones, somos partícipes del proceso de formación de los residentes.

Generalidades. Desde diciembre de 2019 se detectó una nueva infección respiratoria, causada por el virus denominado SARS-CoV-2, decretada posteriormente como pandemia, lo cual ha exigido al personal de salud replantear la forma de prestar sus servicios en salud y garantizar la auto-protección con recursos que han sido insuficientes incluso en los países más desarrollados. Dado que la transmisión del SARS-CoV-2 ocurre a través de aerosoles expulsados de la vía aérea, que pueden ser inhalados o llevados a las mucosas por contacto con las manos contaminadas, se requiere minimizar la posibilidad de contagio para los equipos de atención en salud. Objetivos. Brindar herramientas a los cirujanos que les permitan elegir la técnica con menor probabilidad de exposición a aerosoles. Describir el paso a paso de la técnica quirúrgica de la traqueostomía percutánea, enfatizando en el control sobre la generación de aerosoles en pasos críticos. Aspectos técnicos. La técnica completamente percutánea con kit de traqueostomía permite un mejor sello entre tejidos y dispositivos. Los escenarios más frecuentes para realizar una traqueostomía son: el paciente intubado con ventilación mecánica y el paciente con falla en la intubación que requiere una intervención de emergencia. Conclusión. El alto contagio del COVID-19 al practicar intervenciones en la vía aérea nos obliga a hacer énfasis en las estrategias que reduzcan la formación de aerosoles y permitan la contención de los mismos durante la realización de traqueostomías.

En el arte y la ciencia de la cirugía, el resultado refleja un rango de incertidumbre, que representa un obstáculo a la hora de tomar decisiones, evaluar acciones e impedir futuras situaciones adversas; pero existen variables modificables que están a nuestro alcance que permiten reducir la magnitud de esas “zonas grises” en las que frecuentemente nos movemos en la cirugía. Desde hace años se ha incorporado el concepto de Cirugía Basada en la Evidencia, la cual se define como la integración de la mejor evidencia disponible con la experiencia clínica, unidas a los deseos y valores del paciente. Es importante plantear que su aplicación reviste unas consideraciones especiales que explicarían su lento desarrollo e implementación comparados con las ciencias que no son quirúrgicas. En el presente artículo proponemos la utilización de una estrategia diseñada por el Departamento de Urgencias del Manchester Royal Infirmary del Reino Unido, que se denomina BestBETs para dar respuesta a las preguntas de nuestra práctica cotidiana.

En los últimos años se han desarrollado guías clínicas y recomendaciones prácticas elaboradas de manera consensual que promueven y sensibilizan sobre la importancia del cuidado nutricional en los pacientes con cáncer.

Fecha de recibido: 22/04/2019 Fecha aceptación: 22/04/2019

Introducción. En economía, la eficiencia es la capacidad de lograr un efecto deseado con el mínimo de recursos posibles. El objetivo del presente trabajo fue medir de manera objetiva la eficiencia de las salas de cirugía de la Clinica Rafael Uribe Uribe. Materiales y métodos. Se seleccionaron unas variables similares a las propuestas por otro grupo (inicio de cirugía a tiempo, porcentaje de cancelaciones, tiempo de recambio y retrasos prolongados) y se recolectaron otros datos (porcentaje de utilización, oportunidad para urgencias y rentabilidad bruta) partiendo de la información que ya estaba en el servicio, para el periodo de julio de 2010 a junio de 2011. Resultados. Entre el 1º de julio de 2010 y el 30 de junio de 2011 se practicaron 7.914 cirugías, de las cuales, el 66,1% eran electivas. El tiempo que transcurrió entre la hora de programación y la hora de realización de cada cirugía electiva fue de 18 minutos, en promedio. Hubo retraso en el inicio de las cirugías en 12,8% de las jornadas programadas. El tiempo de rotación o recambio entre pacientes permaneció entre 11 y 13 minutos. El porcentaje de utilización de los quirófanos para cirugías electivas fue de 68,8%. El porcentaje de cancelación de cirugías por mes osciló entre 8,7 y 15,3%. La mediana de la oportunidad de atención en cirugías de urgencias fue de 84 minutos. La rentabilidad bruta mensual promedio fue de 14,8%. Discusión. Las tendencias actuales en medicina requieren que las instituciones sean más eficientes en el manejo de sus recursos. Según el Sistema de Puntuación de Eficiencia en Cirugía, propuesto por Macario, los parámetros evaluados en las salas de cirugía de la Clínica Rafael Uribe Uribe, con excepción del porcentaje mensual (o tasa) de cancelación de cirugías, se encuentran dentro de la calificación de buen rendimiento ó desempeño.Introduction: In economics, efficiency is seen as the capacity to achieve a desired goal with the possible minimum use of resources. The aim of this study was to objectively determine the efficiency of the operating rooms at the Clínica Rafael Uribe Uribe in Cali, Colombia. Materials and methods: Variables similar to those proposed by another group were selected (timely start of the operation, percentage of cancellations, operating room turnover, late start of operation) and other data were collected (percentage of utilization, timely start for emergency cases, gross profitability) based on the primary information that was available in the services, for the period July 2010 through June 2011. Results: 7,941 surgical interventions were carried out in the period July 1, 2010, and June 30, 2011, of which 66.1% were elective. Time interval between the programmed time for start of elective surgery and the start of surgery was 18 minutes, average. In 12.8% of cases there was late start of the operation. Operating room turnover ranged between 11 and 13 minutes. Percent of utilization of the operating rooms for elective surgery was 68.8%. Monthly cancellations exhibited rates between 8.7% and 15.3%. Median time for start of emergency operations was 84 minutes. Mean gross profitability was 14.8% per month. Discussion: Current trends in medical care demand institutions that show maximum efficiency in use of resources. According to the proposed Macario efficiency score system in surgery, the variables evaluated at the Rafael Uribe Uribe Clinic, with the exception of the monthly rate of cancellations, appear within the classification of good yield and performance.

Introducción. El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias, y compete a todo médico conocer a fondo sus características para determinar rápidamente la conducta que se debe seguir, dado que de su oportuna decisión puede depender el desenlace del paciente. Objetivo. Determinar las características del dolor abdominal y la frecuencia del abdomen agudo quirúrgico, en pacientes que consultaron al servicio de urgencias de la Clínica Rafael Uribe Uribe de Cali, en el periodo de enero a julio de 2009. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo observacional de corte transversal o de prevalencia, en el que se seleccionaron todos los pacientes mayores de quince años que consultaron por dolor abdominal. Se tomaron los datos de las historias clínicas y se calcularon medidas de tendencia central. Resultados. Se evaluaron 146 pacientes que consultaron entre enero y julio de 2009 y se encontró que el dolor abdominal causó el 5,1% de las consultas de urgencias y que el 23,3% de esos pacientes presentaron abdomen agudo quirúrgico. Por el tipo de población que se atiende en la clínica, la mitad de los pacientes fueron mayores de 50 años. Predominaron el sexo femenino y el antecedente de hipertensión arterial; el 48% consultó en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas. Las principales causas de cirugía fueron las enfermedades biliares (35,3%), la apendicitis aguda (26,5%) y las hernias de pared abdominal (11,8%). Conclusión. El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta y es muy importante que todo médico, y en particular el médico general, detecte durante la evaluación inicial los pacientes que requieren evaluación prioritaria por el cirujano general por presentar abdomen agudo quirúrgico.Introduction. Abdominal pain is a frequent cause of consultation in the emergency services, and it is the responsibility of every physician to fully know its characteristics in order to take prompt clinical decisions, for the final result will depend on the opportune diagnosis. Objective. To determine the characteristics of the abdominal pain and the frequency of acute surgical abdomen in patients that consulted the emergency service of Clínica Rafael Uribe Uribe in Cali, Colombia, during the period January to July 2009. Materials and methods. Descriptive observational transverse study or prevalence study selecting patients older tan fifteen years that consulted because of abdominal pain. Data taken from the medical records were submitted for central trend calculations. Results. 146 patients that consulted between January and July 2009 were evaluated, finding that they represented 5.1% of the emergency service consultations and that 23.3% of them presented an acute surgical abdomen. Because of the type of patients that consulted our institution, half of the patients were older than 50 years. The female gender was predominant, as well as the history of arterial hypertension; 48% consulted during the first 48 hours after the onset of symptoms. Main causes for operation were biliary diseases (35.3%), acute appendicitis (26.5%) and abdominal wall hernias (11.8%). Conclusion. Abdominal pain is a frequent cause of emergency service consultation and it appears most important that the general practitioner identifies during the initial clinical evaluation those patients that demand priority evaluation by the general surgeon because of the probability of an acute surgical abdomen.

En el arte y la ciencia de la cirugía, el resultado refleja un rango de incertidumbre, que representa un obstáculo a la hora de tomar decisiones, evaluar acciones e impedir futuras situaciones adversas; pero existen variables modificables que están a nuestro alcance que permiten reducir la magnitud de esas "zonas grises" en las que frecuentemente nos movemos en la cirugía. Desde hace años se ha incorporado el concepto de Cirugía Basada en la Evidencia, la cual se define como la integración de la mejor evidencia disponible con la experiencia clínica, unidas a los deseos y valores del paciente. Es importante plantear que su aplicación reviste unas consideraciones especiales que explicarían su lento desarrollo e implementación comparados con las ciencias que no son quirúrgicas. En el presente artículo proponemos la utilización de una estrategia diseñada por el Departamento de Urgencias del Manchester Royal Infirmary del Reino Unido, que se denomina BestBETs para dar respuesta a las preguntas de nuestra práctica cotidiana.In the art and science of surgery, the end results reflect a range of uncertainty, uncertainty that interferes with the decision-making process, evaluation of actions, and prevention of possible future adverse situations; however, there are modifiable variables currently available that help to reduce the magnitude of those "gray zones" that are frequent in surgery. The concept of evidence based medicine has been adopted by surgery since several years ago. It is defined as the integration of the best available external evidence with clinical experience and the desires and values of the patient. It becomes important to set forth that in surgery, its application involves some special considerations that could explain why the slow development and implementation as compared with other non surgical disciplines. In this paper we propose the utilization of the strategy designed by Emergency Department of the Manchester Royal Infirmary in the United Kingdom, labeled BestBETs that aims to provide answers to the questions that pose our daily surgical practice.

Introducción: El síndrome de desgaste profesional (burn-out syndrome) es una entidad bien definida y de creciente investigación en el mundo, consecuencia directa del estrés crónico propio de profesionales que prestan servicios de atención, intensa y prolongada, a personas que están en una situación de necesidad o dependencia. El objetivo primario del estudio fue medir su prevalencia entre los cirujanos generales colombianos y evaluar los factores asociados. Materiales y métodos: Mediante un estudio observacional y analítico de corte transversal, se realizó una medición del síndrome mediante una encuesta autodiligenciada y anónima a 259 cirujanos que asistieron al XXXIV Congreso Nacional de Cirugía en agosto de 2008. Resultados: La frecuencia del síndrome fue de 20%, definido por un alto grado de cansancio emocional asociado a un alto puntaje de despersonalización o a un bajo puntaje en realización personal. El único factor asociado a la presencia del síndrome fue el deseo de efectuar un cambio del sitio de trabajo (OR=2,95; IC95%1,59-5,50). También se encontró una asociación entre el síndrome y la presencia de accidentes biológicos en los últimos seis meses (OR=2,01; IC95%1,08-3,74). El impacto de la entidad en la actividad profesional se documenta al existir una reducción del 66% en el riesgo de presentar el síndrome de desgaste profesional si se trabajara en un solo sitio. Discusión: El presente estudio constituye una evaluación objetiva de las percepciones de los cirujanos colombianos con respecto a su actividad laboral. Se obtuvieron unos resultados no esperados respecto a la percepción sobre el tema en el medio quirúrgico. Esta investigación representa un gran esfuerzo de las instituciones participantes en la búsqueda de los factores que inciden positiva o negativamente en el ambiente laboral del cirujano en nuestro país, facilitando la comprensión de esta problemática en el marco del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud.Introduction. The professional burnout syndrome is a well defined clinical entity that has attracted increasing volumes of research throughout the world, a direct consequence of chronic personal stress that appears in professionals that provide intensive and prolonged care to persons in conditions of necessity or dependence. The purpose of the study was to determine the prevalence of the syndrome in Colombian general surgeons and to evaluate associated factors. Materials and methods. By means of an observational and analytical cross sectional study we measured the investigated the syndrome in 259 Colombian general surgeons that attended the XXXIV National Congress of Surgery in August, 2008. Results. The incidence of the syndrome, defined as a high degree of emotional fatigue associated with profound depersonalization and reduced index of personal accomplishment, was 20%. The only associated factor with the development of the syndrome was the desire to change the working place (OR=2.95, IC95% 1.59-5.5). There appeared also an association with the occurrence of biological accidents within the past six months (OR=2.01, IC95% 1.08-3.74). The impact of this entity on the professional activity was documented by the finding that 66% of surgeons were at risk of developing the syndrome if there were to work at a single site. Discussion. The present study is an objective evaluation of the perceptions by the general surgeons of Colombia regarding their labor activity. We found unexpected results in respect to the perception in the surgical environment. The study represents a major effort by the participating institutions towards the search of factors that may have positive or negative influence on the labor working conditions of the surgeons in our country, which should aid in a better comprehension of the problems inherent to the current General System of Social Security in Health.

El estrés se acepta como un fenómeno necesario que hace parte de los procesos evolutivos. Un síndrome general adaptativo comprende tres fases: una reacción inicial de alarma, un estado de resistencia y una fase de agotamiento. El síndrome de desgaste profesional es una entidad patológica producto del estrés crónico de profesiones que prestan servicios de atención intensa y prolongada a personas que están en una situación de necesidad o dependencia. El término fue mencionado por primera vez en 1974 por Freudenberg y, en 1981, Maslach y Jackson describieron un modelo multidimensional caracterizado por agotamiento o cansancio emocional, despersonalización y reducida realización personal. Se han desarrollado varios instrumentos de medición de la entidad, el más aceptado es el Malash Burnout Inventory (MBI). Se considera que debe existir una susceptibilidad individual asociada a otros factores ambientales, dentro del marco de un modelo ecológico, que lo presenta como un proceso dinámico e interrelacionado en el que se establecen cuatro niveles de influencia: microsistema, organizativo, periorganizativo y extraorganizativo, que son susceptibles de intervenciones a nivel del individuo y del trabajo, o ambiente organizativo.Stress is a natural phenomenon in the process of evolution. The general adaptation syndrome has three phases: initial alarm reaction, phase of resistance, and phase of exhaustion. The professional burnout syndrome is a pathological entity caused by chronic professional stress in persons that provide intensive and prolonged health care to people in conditions of necessity or dependence. This term was first coined by Freudenberg in 1974, and in 1981 Maslach and Jackson described a multidimensional model characterized by exhaustion and emotional fatigue, depersonalization and reduced personal accomplishment. Among the several instruments that have been developed for its measurement, the most accepted one is the Malash Burnout Inventory (MBI) It is believed that there must be an individual sensibility associated with varied environmental factors within an ecologic framework, that presents the syndrome as a dynamic and interrelated process, in which there are four levels of influence: microsystem, organizational, periorganizational and extraorganizational, all of which are susceptible of intervention at the level of the individual and the workplace or at the organizational level.

Uno de los objetivos de la Asociación Colombiana de Cirugía es servir como cuerpo consultivo en asuntos relacionados con la especialidad de Cirugía General, especialmente en lo que compete a los programas universitarios de formación de especialistas. Por esta razón, se decidió evaluar el volumen de investigación quirúrgica de los programas de especialización en Cirugía General existentes en el país en términos de los trabajos inscritos cada año al Congreso Nacional “Avances en Cirugía” y el Simposio Nacional del Residente Quirúrgico y de los artículos publicados en la Revista Colombiana de Cirugía a nombre de una universidad desde el año 2000. Según los datos obtenidos por la Asociación Colombiana de Cirugía, existen 21 programas de especialización en Cirugía General en el país, con más de cien cupos por año; sin embargo, se encuentra que básicamente son cinco las universidades que se mantienen en los primeros puestos de los listados aquí presentados. En el nuevo milenio se han producido muchos cambios en la educación de los residentes de cirugía, la cual se ha concentrado más en la calidad de la experiencia educativa. Un departamento de cirugía académico y exitoso debe ofrecer a todos los residentes la oportunidad de la experiencia en investigación. Los departamentos de cirugía con programas productivos de investigación, además del prestigio, generalmente obtienen más donaciones o tienen acceso a otros mecanismos para apoyar la investigación. Para que nuestra disciplina continúe avanzando, la cirugía necesita profesores con deseos de crear una atmósfera que fomente la investigación y el saber creativo. La responsabilidad sobre la vigilancia de la calidad en la educación de posgrado es de todos: los estudiantes, los funcionarios del gobierno y los cirujanos generales miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía que, en ocasiones, somos partícipes del proceso de formación de los residentes.One of the main purposes of the Asociación Colombiana de Cirugía is to serve as consulting body in matters related to General Surgery, especially in those pertinent to the teaching programs leading to the specialty training. Under this premise, we have evaluated the volume of research in general surgery that is carried out in Colombia as seen from the number of papers that are presented at the Annual Congress “Avances en Cirugía”, the National Surgical Resident Symposium, and the articles published in the Revista Colombiana de Cirugía, the official publication of the Asociación Colombiana de Cirugía, since the year 2000. According to the information retrieved by the Asociación Colombiana de Cirugía, there are 21 graduate programs in general surgery in our country, which offer more than 100 first year residence slots; however, only five universities appear in the higher ranking of intellectual production. With the advent of the new millennium, many changes have occurred in the surgical resident training programs, with emphasis on the quality of the educational experience. A successful academic department of surgery should offer the residents the opportunity for research experience. Those surgery departments with productive research programs, besides accumulating prestige, are able to obtain grants and have access to other sources of financial support for this scientific endeavor. For the continued advance of our discipline, general surgery, it behooves to have teachers motivated to the creation of an atmosphere of intellectual inquiry and creative knowledge. The responsibility of monitoring the quality of the graduate education belongs to all of us: students, government authorities, general surgeons members of the Asociación Colombiana de Cirugía, all of which are participants in the process of training general surgeons.

Introducción: mucho se ha investigado sobre los hallazgos clínicos que permitan llegar a un diagnóstico de colecistitis aguda y sus complicaciones. El objetivo de esta investigación fue caracterizar los pacientes operados de urgencia para identificar los factores asociados a las complicaciones. Materiales y métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados de urgencia por el grupo de cirujanos generales de la Clínica Rafael Uribe Uribe de Cali (Colombia) entre el 1º de julio y el 31 de diciembre de 2007. Se registraron la edad, el sexo, los días de sintomatología, el número de consultas previas, los síntomas, los hallazgos operatorios y la presencia de complicaciones. Se calcularon las medidas de tendencia central y se realizó análisis de asociación mediante odds ratios (OR) y regresión logística. Resultados: se incluyeron 108 pacientes operados de colecistectomía, la mayoría, mujeres (66,7%). Se observó que se presentan más complicaciones en hombres (55,5%) entre 61 y 70 años. Se encontró que el dolor es el causante de la consulta en la totalidad de los pacientes, pero el vómito fue el único síntoma asociado estadísticamente con complicaciones. No se encontraron diferencias en la frecuencia de complicaciones de los pacientes que habían consultado en más ocasiones. Discusión: no se pudo decir que exista relación entre el tiempo de la enfermedad actual ni el número de consultas previas con el hallazgo de complicaciones de colecistitis aguda. Se recomienda que todo paciente sea operado en la primera consulta a urgencias y se debe iniciar manejo antibiótico desde el ingreso por la alta frecuencia de complicaciones en este grupo de pacientes.Introduction: Acute cholecysyitis is the second cause of acute abdomen worldwide, and multiple studies have been conducted on the clinical findings pertinent to its prompt diagnosis and the prevention of complications. Our objective was the categorization of patients that underwent emergency operation towards identifying factors associated with complications. Materials and methods. Clinical records of patients operated on at Clínica Rafael Uribe (Cali, Colombia) in the period July 1 and December 31, 2007, were studied. Age, gender, days of symptomatology, number of previous medical consultations, symptoms, operative findings, and complications were recorded. Statistical analysis included central trends, analysis of association by odds ratio and logistic regression. Results. The population study included 108 patients that underwent emergency operation, the majority women (66.7%). More complications developed in men (55.5%) in the age group 61 to 70 years. Pain was the reason for consultation in all patients, and vomiting appeared as the only symptom statistically associated with complications. No relationship was found between the rate of complications and the greater number of previous consultations. Discussion. We cannot state that there is relationship between the time period of the present illness, neither with the number of previous consultations and the risk of developing complications of acute cholecystitis. It is recommended that all patients be operated on at the first emergency service visit, and that antibiotic therapy be started on admission because of the high rate of complications in this group of patients

Introducción: El aumento de las lesiones intencionales y no intencionales se ha convertido en un apremiante problema de salud pública. Recientemente se hizo énfasis en la importancia de estudiar las "causas" de la violencia para conocer cómo combatirlas. El objetivo del estudio fue identificar los factores asociados con la intencionalidad de las lesiones. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio analítico basado en los registros obtenidos del sistema de vigilancia epidemiológica de lesiones de causa externa del Hospital Mario Correa Rengifo de Cali, Colombia. Se incluyeron todos los pacientes y se calcularon estadísticas descriptivas y medidas de asociación. Resultados: Entre el total de 5236 personas que ingresaron con lesiones de causa externa entre noviembre de 2003 y diciembre de 2005, se encontró que 64,0% eran lesiones no intencionales, 32,6% intencionales interpersonales y 1,6% intencionales autoinflingidas. La intencionalidad tiene asociación positiva con sexo masculino (OR: 3,33), ingesta de bebidas alcohólicas (OR: 8,89), consumo de psicofármacos (OR: 5,61), lesiones penetrantes profundas (OR 23,85) y trauma en abdomen (OR 7.90), tórax (OR 7,00), sistémico (OR 2,19) y cuello (OR 1,88). Se observó que las lesiones intencionales tienen puntajes más bajos de RTS que las no intencionales (OR: 2,32). Conclusiones: sistema de vigilancia epidemiológica permite a las instituciones de salud evaluar la morbimortalidad de su población para definir políticas de intervención. Este estudio encontró que la intencionalidad de las lesiones de causa externa tiene una fuerte asociación con consumo de alcohol y otros psicotrópicos. Las características de los factores asociados con lesiones de causa externa permiten implementar integralmente acciones preventivas y educativas en la comunidad, con el propósito de disminuir la ocurrencia de estas lesiones y por tanto la pérdida de vidas.Introduction: The increase in the incidence of intentional and nonintentional injuries has become an important public health problem. There has been a recent emphasis on the importance of investigating the «causes» of violence in order to define how to prevent them. The purpose of the present study was to identify factors associated with intentional injuries. Materials and methods: An analytic study was designed based on the registry of the epidemiologic surveillance system of Hospital Mario Correa Rengifo, Cali, Colombia. All patients were included and the descriptive and association measures were calculated. Results: Among the 5,236 persons that were seen because of injuries of external cause in the period November 2003-December 2005, we found that 64% were nonintentional, 32.6% were interpersonal intentional, and 1.6% were self-inflicted. Intentional lesions exhibited positive association with the male sex (OR 8.89), alcohol and or illegal drug consumption (OR 5.61), penetrating stab wounds (OR 23.85), abdominal trauma (OR 7.90), thoracic trauma (OR 7.00), systemic trauma (OR 2.19), and cervical trauma (OR 1.88). Intentional lesions showed a lower Revised Trauma Score (RTS) in comparison with nonintentional lesions (OR 2.32). Conclusions: The hospital epidemiologic surveillance systems permit the evaluation of morbidity and mortality rates and patterns of traumatic lesions of external cause, intentional or nonintentional. Alcohol and illegal drug consumption increase several times the risk of having an intentional lesion and a lesion of greater severity. This information serves the governments to generate preventive programs with the purpose of identifying modifiable variables oriented towards the abolition of violent injuries, especially during weekends.

Introducción: La violencia es un problema de salud pública que afecta de manera grave la salud y el desarrollo social y económico de amplios sectores de la población. Materiales y métodos: En el Hospital Mario Correa Rengifo se diseñó un Sistema de Vigilancia de Lesiones de Causa Externa basado en registros institucionales, con el propósito de analizar e identificar las variables de interés, para conocer los patrones de violencia de esta comunidad. Resultados: Entre noviembre de 2003 y diciembre de 2005 se registraron 5.236 pacientes. De ellos, 5.171 (99,4%) fueron mayores de un año y 72,1% de sexo masculino. Más de la mitad de las lesiones ocurrieron en la calle o vía pública (52,0%), el hogar (32,8%) y sitio de trabajo (7,5%). Las actividades más frecuentes fueron recreación (33,0%), labores personales (15,4%) e ingesta de bebidas alcohólicas (14,4%). Por medio del Índice de Trauma Revisado para extrapolar la severidad de la lesión se encontró que la mayoría (97,5%) tenían lesiones leves, 2,3% moderadas y 0,2% severas. El destino de los pacientes se utilizó para evaluar la magnitud de la lesión: la mayoría (63,5%) salieron para su lugar de residencia luego de la atención en el Servicio de Urgencias. Conclusiones: El análisis de los datos obtenidos mediante un sistema de vigilancia epidemiológica debe proporcionar bases para identificar grupos humanos y zonas geográficas de riesgo como también factores y circunstancias de comportamiento violento, importantes para estudios posteriores que permitan diseñar e implementar políticas públicas para combatir la violencia.Introduction: Trauma of violent cause is a major public health problem that severely affects the health and social and economic development of vast sectors of the population. Materials and methods: An Epidemiologic Surveillance System was created at Hospital Mario Correa Rengifo in Medellín, Colombia, based on the institutional medical records, in order to analyze and thus identify pertinent variables for the purpose of defining the patterns of trauma and violence in the community. Results: 5,236 subjects were registered in the period November 2003 through December 2005; 5,171 (99.4%) were older than one year and 72.1% were of the male sex; 52.0% of injuries occurred in public ways, 32.8% at homes, and 7.5% at the workplace. Activities that most frequently led to injuries were: recreational (33.0%), personal tasks (15.4%), and alcohol abuse (14.4%). Using the Revised Trauma Score as indicator of severity of the injury, we found that 97.5% were of slight nature, 2.3% were of moderate nature, and 0.2% were of severe nature. Disposition of patients was utilized as the criterion of evaluation of the magnitude of the lesion: the majority (63.5%) of patients were discharged with home destination following primary emergency room care. Other multiple demographic and social and economic variables were analyzed in this study. Conclusions: Analysis of data obtained from an epidemiologic surveillance system provides bases for the identification of population and geographic areas at risk of trauma and lesions resulting from violent behavior, which are important for further studies oriented towards the design and implementation of preventive measures.

La infección del sitio operatorio es la segunda infección nosocomial reportada más frecuentemente. El Comité de Vigilancia Epidemiológica del Hospital Mario Correa Rengifo en Cali, Colombia, inició sus actividades en diciembre de 2001 y entre las cuales se incluyen la vigilancia de las infecciones del sitio operatorio. El objetivo de este trabajo es describir la situación de éstas en el hospital. En un período de dos años se encontraron 133 pacientes con infección del sitio operatorio, que correspondió a una tasa promedio de 1,84%; 53,4% de los pacientes eran hombres y la edad osciló entre 14 y 85 años. Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron colecistectomía abierta (15,8%), apendicectomía (12,8%) y rafia de intestino (9,8%). Entre los factores principales de riesgo descritos en la literatura se encontraron uso de drenajes (17,4%), estancia previa a la cirugía mayor de 72 horas (14,4%), cirugía previa (14,4%) y edad mayor de 65 años (12,9%). Los criterios principales para el diagnóstico de infección del sitio operatorio fueron secreción seropurulenta (75,2%), cultivo positivo (26,3%) y eritema (19,5%). En 123 casos (92,5%) se obtuvo el resultado del cultivo y la bacteria cultivada con mayor frecuencia fue E. coli (36%), seguida por S. aureus (27%). La tasa de mortalidad fue 3,76%.Surgical site infection (SSI) is the second most common type of nosocomial infection. The Committee on Epidemiologic Surveillance of Hospital Mario Correa Rengifo, Cali, Colombia, began activities in December, 2001, including surveillance of SSI. The purpose of this study was to describe the situation of SSI at this hospital. One hundred and thirty three patients with SSI were identified in a two year period, corresponding to an average incidence of 1.84%; 53.4% of patients were male, with ages between 14 and 85 years. Most common surgical procedures were open cholecystectomy (15.8%), appendectomy (12.8%), and intestinal suture repair (9.8%). Among the risk factors described in the literature we found the use of drains (17.4%), preoperative hospital stay longer than 72 hours (14.4%), previous surgery (14.4%), and age older than 65 years (12.9%). Most frequent diagnostic criteria of infection were seropurulent secretion (75.2%), positive culture (26.3%), and erythema (19.5%). Most frequent isolate was E.coli (36%), followed by S. areus (27%). Mortality rate was 3.76%.

Las ostomías son procedimientos comunes, cuyo cierre se asocia con un porcentaje importante de complicaciones. El presente estudio busca describir las complicaciones después del cierre de ostomías e identificar factores asociados con el desarrollo de estas complicaciones. Se evaluaron las variables de edad, sexo, indicación de la ostomía, sitio anatómico de lesión, tipo de ostomía realizada, nivel de formación del cirujano, enfermedades asociadas, localización del estoma, manejo con abdomen abierto, estado nutricional del paciente, preparación mecánica preoperatoria del colon, uso de antibióticos profilácticos, tiempo entre la construcción y el cierre de la ostomía, estado de la piel al momento del cierre, vía de cierre, cierre de piel, técnica de cierre del colon y presencia de complicaciones. Se hizo un diseño de casos y controles donde se incluyeron 163 pacientes, 40 de ellos con complicaciones de algún tipo después del cierre de la ostomía. No se identificó ningún factor que se asociara de manera significativa con el desarrollo de complicaciones en los pacientes incluidos en el estudio.Colostomies and ileostomies are common procedures, but their closure is associated with a significant rate of complications. Our study sougth to describe the complications following the closure of colostomies and ileostomies at Hospital Mario Correa Rengifo and Hospital Universitario del Valle Evaristo García de Cali, Colombia, and to identify factors involved in the development of complications. The following items were evaluated: age, sex, indication for the ostomy, type of ostomy performed, surgeon´s training level, management by open abdomen, nutritional status of the patient, mechanical preparation of bowel, prophylactic antibiotics, timing of closure, condition of the skin at the time of closure, approach for closure of the skin, technique of closure of the colon, and presence of complications. We started with a design of cases and controls methodology including 163 patients; 40 of them exhibited sometype of complication following closure of the ostomy. We did not identify any factor significantly associated with the development of complications in the patients included in this study.

La Revista Colombiana de Cirugía, órgano oficial de difusión de la Asociación Colombiana de Cirugía, inició su circulación en mayo de 1986 con el nombre de Cirugía, por iniciativa del doctor Mario Rueda (q.e.p.d.), quien fuera su primer editor, convirtiendo en realidad uno de los objetivos estatutarios de la Sociedad Colombiana de Cirugía: “Editar una publicación periódica, de carácter científico, destinada a divulgar las experiencias e investigaciones, especialmente en el área quirúrgica, dando prioridad a aquellas que hayan sido realizadas por la Sociedad Colombiana de Cirugía”. Desde entonces, ha tenido una emisión trimestral ininterrumpida, publicando colaboraciones originales sobre temas de cirugía general y de interés para toda la profesión médica, incluso las de carácter humanístico, socioeconómico y las referentes a la educación médica. Es distribuida a nivel nacional e internacional a sociedades científicas, clínicas, hospitales, universidades, bibliotecas del sistema nacional de información, laboratorios farmacéuticos, suscriptores, médicos cirujanos y miembros activos de la Sociedad.

Uno de los problemas a los que con frecuencia se enfrenta el cirujano, es el diagnóstico y tratamiento de los derrames pleurales, característica clínica común a muchas enfermedades locales y sistémicas. El paso inicial es determinar la causa, investigando si se trata de un trasudado o un exudado, lo que se logra mediante la evaluación del líquido obtenido por toracentesis. De acuerdo con los criterios de Light, los exudados cumplen al menos una de las siguientes condiciones: /) relación de proteínas entre el líquido pleural y el suero, mayor de 0,5; 2) relación de LDH entre el líquido pleural y el suero, mayor de 0.6; 3) LDH entre el líquido pleural mayor de 200 U/. Cuando se determina que el líquido es un exudado se deben realizar estudios adicionales. Las infecciones pulmonares y las neoplasias son las causas más frecuentes de exudados, y el conocimiento de sus comportamientos particulares ayuda a explicar la variedad de manifestaciones clínicas y las indicaciones para el tratamiento. Cada vez más los procedimientos quirúrgicos, como la toracostomía, tienen un uso limitado a situaciones muy específicas y con el advenimiento de drogas y nuevos equipos, incluida la toracoscopia, el tratamiento se ha convertido en menos agresivo.

El estrés se acepta como un fenómeno necesario que hace parte de los procesos evolutivos. Un síndrome general adaptativo comprende tres fases: una reacción inicial de alarma, un estado de resistencia y una fase de agotamiento. El síndrome de desgaste profesional es una entidad patológica producto del estrés crónico de profesiones que prestan servicios de atención intensa y prolongada a personas que están en una situación de necesidad o dependencia. El término fue mencionado por primera vez en 1974 por Freudenberg y, en 1981, Maslach y Jackson describieron un modelo multidimensional caracterizado por agotamiento o cansancio emocional, despersonalización y reducida realización personal. Se han desarrollado varios instrumentos de medición de la entidad, el más aceptado es el Malash Burnout Inventory (MBI). Se considera que debe existir una susceptibilidad individual asociada a otros factores ambientales, dentro del marco de un modelo ecológico, que lo presenta como un proceso dinámico e interrelacionado en el que se establecen cuatro niveles de influencia: microsistema, organizativo, periorganizativo y extraorganizativo, que son susceptibles de intervenciones a nivel del individuo y del trabajo, o ambiente organizativo.

En la educación el compromiso organizacional se muestra en la calidad de los métodos pedagógicos, además de la motivación de los docentes en su dedicación, con los objetivos educativos. La presente investigación tiene por objetivo analizar la influencia de la gestión escolar en el compromiso organizacional de los docentes de la Red 02 educativa de Puente Piedra en Perú. La investigación fue cuantitativa, no experimental, de corte transversal; la población estuvo conformada por 158 docentes de trece instituciones de la Red 02 de Puente Piedra-Perú, mediante la aplicación de dos cuestionarios tipo escala Likert, se realizó la validez de contenido por juicio de expertos y la confiabilidad mediante Alpha de Cronbach; asimismo, se realizó la contrastación de hipótesis mediante la prueba de normalidad de Kolmogorov – Smirnov. Los resultados dan cuenta que la dimensión de riesgo predominante, es la administrativa y la dimensión predominante de protección, es la organizativa; lo cual influye en el compromiso organizacional según los docentes de la Red 02 de Puente Piedra-Perú. Se concluye que existe una diversidad de factores que influyen en la gestión escolar y la determinación de la red, su organización define el comportamiento organizacional, incidiendo positivamente los procesos de enseñanza-aprendizaje en las escuelas.