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Resumen Introducción: los sistemas de puntuación para predicción se han desarrollado para medir la severidad de la enfermedad y el pronóstico de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Son útiles para la toma de decisiones clínicas, la estandarización de la investigación y la comparación de la calidad de la atención. Material y métodos: estudio observacional analítico de cohorte en el que revisaron las historias clínicas de 283 pacientes oncológicos admitidos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Centro de Investigaciones Oncológicas CIOSAD, durante enero de 2014 a enero de 2016, a quienes se les estimó la probabilidad de mortalidad con los puntajes pronósticos APACHE IV y MPM II, se realizó regresión logística binaria con las variables de los modelos en sus estudios originales, se determinó calibración, discriminación y se calcularon criterios de información Akaike AIC y Bayesiano BIC. Resultados: en la evaluación de desempeño de los puntajes pronósticos APACHE IV mostró mayor capacidad de predicción (AUC = 0.95) versus MPM II (AUC = 0.78), los dos modelos mostraron adecuada calibración con estadístico de Hosmer y Lemeshow para APACHE IV (p = 0.39) y para MPM II (p = 0.99). El delta BIC es 2.9 mostrando evidencia positiva en contra de APACHE IV. El estadístico AIC es menor para APACHE IV indicando que es el puntaje con mejor ajuste a los datos. Conclusiones: APACHE IV tiene un buen desempeño en la predicción de mortalidad de pacientes oncológicos críticamente enfermos. Es una herramienta útil para el clínico en su labor diaria. al permitirle distinguir los pacientes con alta probabilidad de mortalidad. (Acta Med Colomb 2018; 43: 81-89). Abstract Introduction: scoring systems for prediction have been developed to measure the severity of the disease and the prognosis of patients in the intensive care unit. They are useful for clinical decision-making, standardizing research and comparing the quality of care. Materials and Methods: an observational cohort analytical study in which the medical records of 283 oncological patients admitted to the intensive care unit (ICU) of the CIOSAD Oncology Research Center from January 2014 to January 2016 were reviewed. The probability of mortality with the APACHE IV and MPM II prognostic scores was estimated, binary logistic regression was performed with the variables of the models in their original studies, calibration, discrimination was determined and Akaike AIC and Bayesian BIC information criteria were calculated. Results: in the evaluation of the performance of the prediction scores, APACHE IV showed greater predictive capacity (AUC = 0.95) versus MPM II (AUC = 0.78); the two models showed adequate calibration with Hosmer and Lemeshow statistics for APACHE IV (p = 0.39) and for MPM II (p = 0.99). The BIC delta is 2.9 showing positive evidence against APACHE IV. The AIC statistic is lower for APACHE IV indicating that it is the score with the best fit to the data. Conclusions: APACHE IV has a good performance in the prediction of mortality of critically ill oncologic patients. It is a useful tool for the clinician in his daily work, allowing him to distinguish patients with a high probability of mortality. (Acta Med Colomb 2018; 43: 81-89).

Objetivo: Desarrollar un estudio piloto de factibilidad de comparación del rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope. Objetivo secundario: Evaluar el rendimiento pronóstico de las reglas de decisión OESIL (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) y su aplicación con los Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), en predicción de mortalidad por cualquier causa y desenlaces cardiovasculares y no cardiovasculares mayores a 7 y 30 días. Métodos: Estudio observacional, analítico, prospectivo, de tipo longitudinal, con muestreo por conveniencia. Se incluyeron pacientes 18 años de edad admitidos a urgencias con sincope menor o igual a 48 horas de evolución. Se compararon las reglas mediante curvas ROC y sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para mortalidad y desenlaces mayores a 7 y 30 días. Resultados: Se incluyeron 44 pacientes durante un periodo de 7 meses, hospitalizándose el 100%. El análisis ROC mostró una AUC para SFSR+Ottawa para mortalidad y/o desenlaces mayores a 7 días de 0,76(IC 95% 0.49-0.82) y 30 días 0,76(IC 95% o.49-0.82), con sensibilidad de 86% y 84% y especificidad de 45% y 47% a 7 y 30 días respectivamente. Conclusiones Es factible realizar un estudio de comparación de rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica de síncope en Colombia. La comparación realizada, sugiere un mejor desempeño de SFSR si se aplica con los criterios electrocardiográficos de Ottawa (SFSR+Ottawa) para la predicción de desenlaces a corto plazo. Abstract. Objective: Develop a feasibility pilot study to compare pronostic performance of clinical decision rules. Secondary objective: We wished to evaluate the pronostic performance of decision rules (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) and its application with the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), in predicting mortality from any cause and cardiovascular and noncardiovascular outcomes longer than 7 to 30 days. Methods: This is an observational, analytical, prospective, longitudinal, with convenience sampling study. We included patients 18 years old admitted to the emergency department with syncope less than or equal to 48 hours of evolution. Rules were compared using ROC curves and sensitivity, specificity, PPV and NPV for mortality and major outcomes at 7 and 30 days. Results: We included 44 patients over a period of seven months, 100% were hospitalized. ROC analysis showed an AUC for SFSR+Ottawa for mortality and/or major outcomes at 7 days of 0,76(95% CI 0.49-0.82) and 30 days 0,76(95% CI 0.49-0.82), with sensitivity of 86%, 84% and specificity of 45% and 47% at 7 and 30 days respectively. Conclusions: It is feasible to conduct a performance comparison study of clinical decision rules prognosis of syncope in Colombia. This study suggests a better performance of SFSR rule if applied with the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa) for predicting short term outcomes. Otra

ilustraciones, gráficas, tablas Introducción: En Diciembre de 2019 se documentó el inicio de la epidemia de Coronavirus (SARS-COV2), con origen en Wuhan, China. En época de pandemia es de vital importancia definir qué tan apropiada es la indicación y urgencia de un ecocardiograma, así como determinar si hay un impacto clínico sobre el paciente. Materiales y métodos: Se revisaron los registros ecocardiográficos de casos sospechosos y confirmados de SARS-Cov2. Se obtuvo variables demográficas, y clínicas. De los confirmados se obtuvo variables bioquímicas y ecocardiográficas asociadas a mortalidad. Se obtuvo las indicaciones más frecuentes del ecocardiograma según las guías ACCF 2011, ASE 2020 y otras indicaciones urgentes construidas a partir de otras sociedades científicas. Se midió el impacto registrando si hubo cambio en la conducta. Las indicaciones del ecocardiograma y el impacto clínico fueron evaluadas por dos cardiólogos, en caso que no concordaran, un tercero evaluó estos casos. Se midió la concordancia mediante índice kappa. Resultados: De los 149 pacientes confirmados, la mediana de edad fue de 66 años (RIQ 56-73). La mediana de estancia hospitalaria fue de 13 días (RIQ 6-23). El 47% fueron mujeres. La mortalidad general y de UCI fue de 39,6% y 60% respectivamente. La fracción de eyección ventrículo izquierdo fue de 60% (57-65), 10% tenían trastornos segmentarios de la contractilidad. 100 pacientes tenían disfunción diastólica, el 72% grado I, el 19% grado II, el 7% grado III. Respecto a las cavidades cardíacas derechas, el 26,8% tenían dilatación o signos de sobrecarga del ventrículo derecho y la PSAP fue de 46 mmHg (RIQ 41-51). Las variables asociadas a mortalidad fueron el recuento leucocitario, los linfocitos, neutrófilos, LDH y PCR. La dilatación o sobrecarga del ventrículo derecho fue la única variable ecocardiográfica asociada a mortalidad (p=0.008). Para las indicaciones según ACCF 2011, el índice kappa de los cardiólogos 1 y 2 fue de 0,798, que muestra un grado bueno de concordancia para clasificar las indicaciones como apropiada, inapropiada e incierta. En 165 pacientes (79.7%) hubo un cambio en la conducta. Por otra parte, al agrupar las indicaciones según la ASE 2020, 205 (99%) fueron de prioridad alta, y de estas el 80% tuvieron un cambio en la conducta. La concordancia entre cardiólogos de estas indicaciones alta (kappa=0.96). Para el impacto clínico hubo una concordancia importante (kappa=0,887) Discusión y conclusiones: Las características clínicas de los pacientes con SARS-Cov2 fueron similares a las de otros estudios publicados. La elevación de diferentes biomarcadores es similar a otras series reportadas. La mortalidad global y en UCI de estos pacientes es considerable, lo que indica la complejidad de la patología y el manejo de esta entidad. La dilatación y/o sobrecarga del ventrículo derecho fue el único hallazgo ecocardiográfico asociado a mortalidad. El impacto clínico fue mayor con las indicaciones apropiadas, sin embargo, también hubo cambios en la conducta con indicaciones inapropiadas, lo cual puede corresponder a vacíos en la información que en ocasiones no son consignados completamente en los registros clínicos, así como escenarios específicos no descritos en las guías de manejo, lo que muestra que las indicaciones ACCF 2011 pueden ser limitadas en este grupo de pacientes. (Texto tomado de la fuente). Introduction: In December 2019, Coronavirus (SARS-CoV2) epidemic started, originating in Wuhan, China. During pandemic, it is important to define the appropriateness of the indication and urgency of an echocardiogram, as well as to determine if there is a clinical impact on the patient. Materials and methods: The echocardiographic records of suspected and confirmed SARS-Cov2 cases were obtained. Demographic and clinical variables were acquired. Of those positive for SARS-CoV2, biochemical and echocardiographic variables associated with mortality were obtained. The most frequent indications of the echocardiogram were collected according to the ACCF 2011, ASE 2020 guidelines and other urgent indications built from other scientific societies. Clinical impact was measured by recording whether there was a change in clinical decisions. The indications of the echocardiogram and the clinical impact were evaluated by two cardiologists. In case they did not agree, a third evaluated these cases. Agreement was measured using the kappa index. Results: Of the 149 confirmed patients, the median age was 66 years (IQR 56-73). The median hospital stay was 13 days (IQR 6-23). 47% were women. Overall and ICU mortality was 39.6% and 60%, respectively. Left ventricular ejection fraction was 60% (RIQ 57-65), 10% had segmental changes in contractility. 100 patients had diastolic dysfunction, 72% grade I, 19% grade II, 7% grade III. Regarding the right heart chambers, 26.8% had right ventricle dilatation or signs of overload. Pulmonary artery systolic pressure was 46 mmHg (IQR 41-51). The variables associated with mortality were leukocyte count, lymphocytes, neutrophils, LDH and CRP. Right ventricular dilatation or overload was the only echocardiographic variable associated with mortality (p=0.008). For the ACCF 2011 indications, the kappa index of cardiologists 1 and 2 was 0.798, which shows a good degree of agreement to classify the indications as appropriate, inappropriate and uncertain. In 165 patients (79.7%) there was a change in behavior. On the other hand, when grouping the indications according to the ASE 2020, 205 (99%) were of high priority, and of these, 80% had a change in clinical decisions. Agreement between cardiologists for these indications was high (kappa=0.96). For clinical impact there was significant agreement (kappa=0.887). Discussion and conclusions: The clinical characteristics of patients with SARS-Cov2 were similar to those of other published studies. The elevation of different biomarkers is similar to other reported series. The overall and ICU mortality of these patients is considerable, which indicates the complexity of the pathology and management of this entity. Dilation and/or overload of the right ventricle was the only echocardiographic finding associated with mortality. The clinical impact was greater with the appropriate indications, however, there were also changes in clinical decisions with inappropriate indications, which may correspond to information gaps that are not fully recorded in the clinical records, as well as specific scenarios not described in the management guidelines, which shows that the ACCF 2011 indications may be limited in this group of patients. Incluye anexos Especialidades Médicas Especialista en Medicina Interna Revisión de registros ecocardiográficos y clínicos realizados en el Hospital Universitario Nacional de Colombia. Estudio descriptivo de corte transversal con intencionalidad analítica.

ilustraciones, tablas El ecocardiograma transtorácico (ETT), es un examen solicitado frecuentemente para ayudar a establecer un diagnóstico y guiar la terapia por lo que el Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE), desarrollaron una guía para definir los criterios de uso apropiado (CUA); sin embargo se desconoce en qué medida estas recomendaciones son tenidas en cuenta para la solicitud del ecocardiograma. Por esta razón se consideró evaluar la aplicación adecuada de estas indicaciones y el impacto clínico en el manejo de pacientes hospitalizados en el Hospital Universitario Nacional de Colombia mediante un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 1246 registros, las indicaciones ecocardiográficas fueron clasificadas por el grupo investigador principal de acuerdo con la guía, y para evaluar concordancia interobservador dos cardiólogos cegados entre sí realizaron la clasificación en inapropiado, apropiado e incierto. Casos en los que se presentó desacuerdo fueron sometidos a evaluación por un tercer cardiólogo. El impacto clínico se determinó en dos categorías generales: cambio en el manejo y sin cambios. De los resultados se obtuvo que el 84.8% fueron apropiados, 12.4% inapropiados, 2.4% inciertos y un 0.4% no lograron ser clasificados en ninguna categoría. De los apropiados, el 80.6% derivaron en cambio activo de la atención y un 19.4% no generaron cambios. El estudio evidenció un alto porcentaje de uso apropiado del ecocardiograma transtorácico con un cambio en la conducta en la misma proporción, destacando una buena concordancia entre el criterio clínico y las guías. (Texto tomado de la fuente) The transthoracic echocardiogram (TTE) is a frequently requested exam to help establish a diagnosis and guide therapy, which is why the American College of Cardiology and the American Society of Echocardiography (ASE), developed a guide to define criteria for appropriate use (CUA); however, it is unknown to what extent these recommendations are taken into account when requesting the echocardiogram. For this reason, it was considered to evaluate the appropriate application of these indications and the clinical impact on the management of hospitalized patients at the National University Hospital of Colombia through a retrospective cohort study. Were included 1246 records, indications Echocardiographic studies were classified by the main research group according to the guideline, and to assess interobserver agreement, two cardiologists blinded to each other performed the classification as inappropriate, appropriate and uncertain. Cases in which there was disagreement were evaluated by a third cardiologist. The clinical impact was determined in two general categories: change in management and no change. From the results it was obtained that 84.8% were appropriate, 12.4% inappropriate, 2.4% uncertain and 0.4% could not be classified in any category. Of those appropriate, 80.6% derived an active change in care and 19.4% did not generate changes. The study showed a high percentage of appropriate use of the transthoracic echocardiogram with a change in behavior in the same proportion, highlighting a good. Especialidades Médicas Especialista en Medicina Interna esp estudio de cohorte retrospectivo, observacional descriptivo.

ilustraciones, tablas El cáncer es un evento en salud catastrófico, siendo actualmente la segunda causa de muerte en América latina y en Colombia, Por lo tanto, es un problema de salud pública que no debe pasar desapercibido. Como parte de los efectos colaterales del tratamiento contra el cáncer, uno de los que presenta mayores repercusiones es el desarrollo de eventos cardiovasculares aumentando la morbimortalidad en los pacientes con cáncer. Dada la relevancia de la cardiotoxicidad, es importante identificarla y efectuar el control de la presencia de esta en los pacientes con quimioterapia, lo cual ha llevado al desarrollo de programas que mediante un abordaje estructurado que congrega a varias especialidades con el fin de categorizar según el perfil de riesgo individualizado una serie de estrategias diagnósticas preventivas y terapéuticas que permitan minimizar el daño derivado de la terapia antineoplásica. De acuerdo con lo anterior, el objetivo del estudio es evaluar el uso de herramientas diagnósticas para la vigilancia de la aparición de cardiotoxicidad en una población adulta con cáncer, bajo tratamiento antineoplásico clasificado como de riesgo intermedio, alto o muy alto de acuerdo a la clasificación de Mayo Clinic Cardiotoxicity Risk, en el Hospital Universitario Nacional de Colombia atendidos entre los años 2016 y 2019. (Texto tomado de la fuente) Cancer is a catastrophic health event, being currently the second cause of death in Latin America and Colombia. Therefore, it is a public health problem that should not go unnoticed. As part of the collateral effects of cancer treatment, one of those with the greatest repercussions is the development of cardiovascular events, increasing morbidity and mortality in cancer patients. Given the relevance of cardiotoxicity, it is important to identify it and control its presence in patients with chemotherapy, which has led to the development of programs that, through a structured approach that brings together several specialties in order to categorize according to the individualized risk profile a series of preventive and therapeutic diagnostic strategies that allow minimizing the damage derived from antineoplastic therapy. In accordance with the above, the objective of the study is to evaluate the use of diagnostic tools for the surveillance of the appearance of cardiotoxicity in an adult population with cancer, under antineoplastic treatment classified as intermediate, high or very high risk according to the classification from Mayo Clinic Cardiotoxicity Risk, at the National University Hospital of Colombia attended between 2016 and 2019. (Text taken from source) Especialidades Médicas Especialista en Medicina interna