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Cecal leiomyoma is a very rare benign tumor of the colon, constituted by a proliferative process of smooth muscle that originates from the muscularis propria or the muscularis of the cecum mucosa. These are often asymptomatic tumors that are found incidentally during screening studies or in the context of some other pathology. In cases with clinical expression, it commonly presents as chronic abdominal pain or a palpable abdominal mass. Infrequently it manifests as complications such as intestinal perforation, intestinal bleeding, or intestinal obstruction that require surgical treatment.We present the case of a 25-year-old woman who came to the Central Guard service of the institution for abdominal colic pain of 48 hours of evolution associated with vomiting and abdominal distention. The videolaparoscopic surgical approach was decided in which an abdominal mass was identified at the level of the ileoceccal valve. Conventional right hemicolectomy with proximal loop ileostomy was performed with good postoperative evolution. Histopathological examination of the resected specimen revealed a benign ceccum leiomyoma.The patient resolved her acute abdominal symptoms without complications and was discharged on the 5° postoperative day.The scarcity of studies and bibliography related to this infrequent pathology denotes the need to elaborate new studies of greater scope that offer answers to the questions and controversial aspects that still persist in relation to the clinical, diagnostic and therapeutic management of benign cecal tumors of mesenchymal lineage.El leiomioma cecal es un tumor benigno del colon, muy raro, constituido por un proceso proliferativo de músculo liso que se origina a partir de la muscularis propia o la muscularis de la mucosa del ciego. Con frecuencia se trata de tumores asintomáticos que se encuentran de forma incidental durante los estudios de detección o en el contexto de alguna otra patología. En los casos con expresión clínica, comúnmente se presentan con dolor abdominal crónico o masa abdominal palpable. Infrecuentemente debutan con complicaciones como perforación intestinal, sangrado intestinal u obstrucción intestinal que requieren tratamiento quirúrgico.Método: Presentamos el caso de una mujer de 25 años que acude al servicio de Guardia Central de la institución por dolor cólico abdominal de 48 horas de evolución asociado con vómitos y distensión abdominal Se decidió el abordaje quirúrgico videolaparoscópico en el que se identifico una masa abdominal a nivel de la válvula ileoceccal. Se realizó hemicolectomía derecha convencional con Ileostomía en asa proximal con buena evolución post operatoria. El examen histopatológico de la pieza resecada reveló un leiomioma benigno de ciego.La paciente resolvió su cuadro abdominal agudo sin complicaciones y fue dada de alta al 5° día post-operatorio.La escasez de estudios y bibliografía relacionados con esta infrecuente patología denota la necesidad de elaborar nuevos estudios de mayor alcance que ofrezcan respuestas a los interrogantes y aspectos controvertidos que aún persisten en relación al manejo clínico, diagnóstico y terapéutico de los tumores cecales benignos de estirpe mesenquimal.

Objetivo: presentar un caso clínico reciente para aumentar el entendimiento, diagnóstico y tratamiento de la neumatosis intestinal, considerar las características distintivas de la enfermedad y así poder ampliar los conocimientos acerca del manejo de esta patología.Métodos: se presenta el caso de una paciente femenina de 65 años, originaria de Bolivia, con historial de artrosis, osteoporosis, asma y alergias a repetición. La paciente ingresa al Servicio de Cirugía N° 1 del HNC, en el mes de noviembre del 2015, con un cuadro clínico poco claro. En el transcurso de la internación se descubre la presencia de burbujas aéreas en la mucosa del colon y una lesión tumoral en duodeno. Rápidamente se comienza con el tratamiento y soporte adecuado para su estabilización. Se plantea una búsqueda bibliográfica y una puesta al día de las últimas actualizaciones en relación a esta patología. Se utilizaron buscadores médicos de renombre como PUBMED, UP TO DATE, VBS. Se seleccionaron una serie de artículos al respecto.La paciente citada en este trabajo ha otorgado el correspondiente consentimiento por escrito para la publicación anónima y con fines científicos de su infomación.Declaramos además la ausencia de financiamiento externo y conflictos de interés alguno.Conclusiones: se pudo concluir que el manejo en general debe ser conservador, excluyendo el caso de las complicaciones (oclusión, perforación) y a la sospecha de isquemia intestinal. La laparoscopía exploradora puede ser de ayuda para determinar la conducta apropiada. El tratamiento conservador incluye antibióticos, oxígeno hiperbárico y medidas de sostén.

ResumenDistintas técnicas de tiroidectomía han sido desarrolladas con el fin de mejorar los resultados estéticos, el dolor post operatorio y reducir la estadía hospitalaria.Objetivo: Mostrar nuestra experiencia realizando la tiroidectomía mini-invasiva video asistida (TMIV) en el tratamiento de nódulos tiroideos en pacientes seleccionados.Diseño: Retrospectivo Material y métodos: Noventa y seis pacientes portadores de nódulos tiroideos fueron seleccionados para TMIV según presentaran nódulos menores de 35 mm de diámetro, volumen tiroideo inferior a 30 ml, ausencia de tumor maligno de alto riesgo, adenopatías cervicales laterales y cirugía cervical previa. Realizamos una laringoscopía indirecta pre y post operatoria a todos los pacientes. La cirugía se realizó a través de una incisión central de 1,5 cm por arriba de la horquilla esternal, sin anhídrido carbónico y con magnificación endoscópica.Resultados: A los 96 pacientes se les practicó una tiroidectomía total o casi- total. El tiempo quirúrgico promedio fue de 54 ± 9 minutos. El diámetro promedio del nódulo fue de 20 ± 6 mm. El volumen promedio fue 19 ± 6 ml. Registramos seis (6,2%) hipoparatiroidismos y una parálisis del nervio recurrente laríngeo (0,96%), ambas transitorias y ninguna definitiva. El dolor postquirúrgico fue mínimo y todos los pacientes tuvieron el alta antes de las 24 horas.Conclusión: según nuestra la TMIV es una técnica segura y factible para el tratamiento de la enfermedad tiroidea en pacientes bien seleccionados, aportando además menor dolor, alta precoz y un resultado estético satisfactorio.

Acute pancreatitis (AP) is an inflammatory disease of the pancreas that spans a wide range ranging from mild to critical forms. Contrary to the progress in the management of severe AP, the MAP has not presented significant changes in recent years. There are also no studies that establish a clear relationship between EEN in MAP and levels of albuminemia and CRP.A randomized, longitudinal and prospective clinical study was conducted. Patients were divided into 2 groups. The experimental group (G1) was indicated from the entrance a diet hyperproteic low in colecistokinetics diet, and to the control group (G2) nothing by mouth.19 patients were randomly distributed in 57.89% in the G2 and 42.11% in the G1. The G1 presented a higher average hospital stay in relation to the G2, such differences were not significant (p0.05). The G1 presented higher values of CRP in relation to the G2 significantly (p ?0.05). There was a decrease in albumin levels in both groups (p ?0.05). It was observed in both groups that, as CRP levels increased, albumin levels decreased significantly (p0.01).Albuminemia levels decreased significantly in both groups, and this decrease was more marked in the EEN group. The decrease in albuminemia had a direct correlation with CRP levels, which were higher in the G1.La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria del páncreas que abarca un amplio abanico que va desde las formas leves a las críticas. A diferencia de los progresos en el manejo de las PA graves, el de las PAL no ha presentado cambios significativos en los últimos años. Tampoco existen trabajos que establezcan una relación clara entre la NET en PAL y los niveles de albuminemia y PCR.Se realizó un estudio clínico aleatorizado, longitudinal y prospectivo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. El experimental (G1) se le indicó desde el ingreso una dieta hiperproteica baja en colecistokineticos, y al grupo control (G2) nada por boca.19 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en un 57,89% en el G2 y el 42,11% en el G1. El G2 presentó un mayor promedio de estadía hospitalaria en relación con el grupo experimental, tales diferencias no fueron significativas (pgt;0,05). El G1 presentó valores mayores de PCR, en relación con el G2 de manera significativa (p ?0,05). Se registró un descenso de los niveles de albumina en ambos grupos (p ?0,05). Se observó en ambos, que a medida que aumentaron los niveles de PCR, disminuyeron los de albumina de manera significativa (plt;0,01).Los niveles de albuminemia descendieron de manera significativa en ambos grupos, y dicho descenso fue más marcado en el grupo que recibió NET. El descenso de la albuminemia tuvo una correlación directa con los niveles de PCR, los cuales fueron mayores en el G1.

To present a recent to increase understanding, diagnosis and treatment of intestinal pneumatosis clinical case, considering the distinctive characteristics of the disease and to expand knowledge about the management of this condition.The case of a female patient aged 65, originally from Bolivia, with a history of osteoarthritis, osteoporosis, asthma and allergies repetition occurs. The patient was admitted to the Department of Surgery No. 1 HNC in November 2015, with an unclear clinical picture. During admission of air bubbles present in the colonic mucosa and tumor lesion is discovered duodenum. Quickly it begins with treatment and adequate support for stabilization. A literature search and an update of the latest updates regarding this disease arises. medical seekers popularity as PUBMED, UP TO DATE, VBS were used. a series of articles about it were selected. The patient cited in this work has given us the corresponding written consent for the anonymous publication with scientific purposes about her information. Also we declare the absence of external financing and conflicts of interest.it was concluded that management should generally be conservative, excluding the case of complications (obstruction, perforation) and suspected intestinal ischemia. Exploratory laparoscopy may be helpful to determine the appropriate behavior. Conservative treatment includes antibiotics, hyperbaric oxygen and supportive measures.presentar un caso clínico reciente para aumentar el entendimiento, diagnóstico y tratamiento de la neumatosis intestinal, considerar las características distintivas de la enfermedad y así poder ampliar los conocimientos acerca del manejo de esta patología.se presenta el caso de una paciente femenina de 65 años, originaria de Bolivia, con historial de artrosis, osteoporosis, asma y alergias a repetición. La paciente ingresa al Servicio de Cirugía N° 1 del HNC, en el mes de noviembre del 2015, con un cuadro clínico poco claro. En el transcurso de la internación se descubre la presencia de burbujas aéreas en la mucosa del colon y una lesión tumoral en duodeno. Rápidamente se comienza con el tratamiento y soporte adecuado para su estabilización. Se plantea una búsqueda bibliográfica y una puesta al día de las últimas actualizaciones en relación a esta patología. Se utilizaron buscadores médicos de renombre como PUBMED, UP TO DATE, VBS. Se seleccionaron una serie de artículos al respecto.La paciente citada en este trabajo ha otorgado el correspondiente consentimiento por escrito para la publicación anónima y con fines científicos de su infomación.Declaramos además la ausencia de financiamiento externo y conflictos de interés alguno.se pudo concluir que el manejo en general debe ser conservador, excluyendo el caso de las complicaciones (oclusión, perforación) y a la sospecha de isquemia intestinal. La laparoscopía exploradora puede ser de ayuda para determinar la conducta apropiada. El tratamiento conservador incluye antibióticos, oxígeno hiperbárico y medidas de sostén.

Different thyroidectomy techniques have been developed to improve the aesthetic results, postoperative pain and to reduce hospital stay.To demonstrate the feasibility, safety and efficacy of minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT). Design: RetrospectiveNinety six patients with thyroid nodules were selected for MIVAT if they presented nodules under 35 mm in diameter, thyroid volume below 30 ml and absence of high-risk malignant tumor, lateral cervical lymphadenopathy or prior cervical surgery. Indirect laryngoscopy was performed before and after surgery to all patients. Surgery was performed through a midline incision of 1.5 cm above the sternal notch, without carbon dioxide and with magnification endoscopy. We evaluated postoperative complications, pain after surgery, the cosmetic outcome and length of stay.Ninety patients underwent total thyroidectomy or near-total thyroidectomy. The average operative time was 54 ± 9 minutes. The average diameter of the nodule was 20 ± 6 mm. The average volume was 19 ± 6 ml. We documented six (6.2%) hyperparathyroidism and one recurrent laryngeal nerve palsy (0.96%), both transient and none of them permanent. The postoperative pain was minimal and all patients were discharged within 24 hours. Conclusion: In our experience the MIVAT is a safe and feasible technique for the treatment of thyroid disease, with clear advantages over conventional thyroidectomy in selected patients.In our experience the MIVAT is a safe and feasible technique for the treatment of thyroid disease, with clear advantages over conventional thyroidectomy in selected patients.Distintas técnicas de tiroidectomía han sido desarrolladas con el fin de mejorar los resultados estéticos, el dolor post operatorio y reducir la estadía hospitalariaMostrar nuestra experiencia realizando la tiroidectomía mini-invasiva video asistida (TMIV) en el tratamiento de nódulos tiroideos en pacientes seleccionados.Diseño: RetrospectivoNoventa y seis pacientes portadores de nódulos tiroideos fueron seleccionados para TMIV según presentaran nódulos menores de 35 mm de diámetro, volumen tiroideo inferior a 30 ml, ausencia de tumor maligno de alto riesgo, adenopatías cervicales laterales y cirugía cervical previa. Realizamos una laringoscopía indirecta pre y post operatoria a todos los pacientes. La cirugía se realizó a través de una incisión central de 1,5 cm por arriba de la horquilla esternal, sin anhídrido carbónico y con magnificación endoscópica.Resultados: A los 96 pacientes se les practicó una tiroidectomía total o casi- total. El tiempo quirúrgico promedio fue de 54 ± 9 minutos. El diámetro promedio del nódulo fue de 20 ± 6 mm. El volumen promedio fue 19 ± 6 ml. Registramos seis (6,2%) hipoparatiroidismos y una parálisis del nervio recurrente laríngeo (0,96%), ambas transitorias y ninguna definitiva. El dolor postquirúrgico fue mínimo y todos los pacientes tuvieron el alta antes de las 24 horas.según nuestra la TMIV es una técnica segura y factible para el tratamiento de la enfermedad tiroidea en pacientes bien seleccionados, aportando además menor dolor, alta precoz y un resultado estético satisfactorio.

Show our experience performing the minimally invasive video-assisted parathyroidectomy with central approach for the treatment of patients with primary hyperparathyroidism without using intraoperative parathyroid hormone monitoring (IPTHM) based solely on the concordance of two preoperative localization studies.An informed consent for the accomplishment of a minimally invasive approach was performed on 27 selected patients diagnosed with primary hyperparathyroidism who underwent pre-operative cervical ultrasound and sesta-MIBI scintigraphy studies, which were consistent across them. None had a family history that might indicate a multiple endocrine neoplasia (MEN), known thyroid disease, previous neck incision, or suspicion of carcinoma. Surgery was performed through a 1.5 cm central cervical incision and the use of harmonic scalpel. IPTHM was not performed in either case.In all cases the topographic location of the adenoma was confirmed. No signs of hyperparathyroidism persistence or recurrence were registered after a follow-up period of 42 months. There were no recurrent nerve lesions. The average operative time was 24.5 minutes and all patients were discharged within 24 hours. The analgesic requirement was minimal and the cosmetic result satisfactory.The minimally invasive unilateral exploration of the parathyroids with video-assisted magnification without IPTHM, under the guidance of two concordant localization studies is safe and feasible, with comparable results to those of standard technique as well as aesthetic advantages, less postoperative pain and reduced hospitalization.Mostrar nuestra experiencia realizando la paratiroidectomía miniinvasiva video-asistida con abordaje central para el tratamiento de pacientes con hiperparatiroidismo primario, sin utilizar el monitoreo intraoperatorio de paratohormona (mipth), basados únicamente en la concordancia de dos estudios de localización preoperatorios.Se seleccionaron 27 pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario, a los cuales se les realizó previo su consentimiento para la realización de un abordaje miniinvasivo, una ecografía cervical y una centellografía sesta-MIBI como estudios de localización pre-operatorios, los cuales fueron concordantes en todo ellos. Ninguno presentó antecedentes familiares que hicieran sospechar una neoplasia endócrina múltiple (NEM), enfermedad tiroidea conocida, cervicotomía previa, ni sospecha de carcinoma. La cirugía se realizó a través de una incisión cervical central de 1,5 cm. con el empleo del bisturí harmónico. El mipth no se realizó en ninguno de los casos.En todos los casos se confirmó la ubicación topográfica del adenoma. No registramos persistencias del hiperparatiroidismo ni recidivas después de un período de seguimiento de 42 meses. No hubo lesiones recurrenciales. El tiempo quirúrgico promedio fue de 24,5 minutos y todos los pacientes se fueron de alta antes de las 24 horas. El requerimiento analgésico fue mínimo, y el resultado estético satisfactorio.La exploración unilateral miniinvasiva de las paratiroides con magnificación videoasistida sin mipth, bajo la guía de dos estudios de localización concordantes, es un procedimiento seguro y factible, con resultados comparables a los de la técnica estándar y con ventajas en lo estético, menor dolor postoperatorio y hospitalización reducida.

Resumen Introduccion En los anos ochenta comenzaron los intentos para eliminar la vesicula biliar de manera no quirurgica, aplicando quimicos, calor o laser para eliminar su mucosa y reducirla a una cicatriz inocua. El objetivo de este trabajo es determinar si con la aplicacion de laser de diodo se puede realizar una ablacion completa de este organo. Material y metodos Se dividieron 30 conejos en tres grupos de 10 animales. Se accedio quirurgicamente a la vesicula biliar, y se aplico laser diodo de 980 nm endoluminalmente a traves de una fibra optica hasta lograr su retraccion. En uno de los grupos controles se uso etanol como esclerosante mas cola de fibrina para obturar la luz vesicular y en el restante solucion fisiologica. A los 65 dias se sacrificaron los animales y se observo el resultado del procedimiento macroscopica e histologicamente evaluando la presencia de luz vesicular remanente, la fibrosis, y areas de reepitelizacion. Analisis estadistico: test de Fisher. Resultados Ocho de las vesiculas tratadas con laser desaparecieron dejando una pequena cicatriz subhepatica. No hubo complicaciones intra- ni postoperatorias. En el grupo del etanol el resultado fue exitoso solo en un caso, con solucion fisiologica no hubo ablacion. La comparacion de los resultados demostro una diferencia significativa favorable al grupo tratado con laser en comparacion con el de etanol mas cola de fibrina (p Conclusiones En este modelo experimental fue posible la ablacion de la vesicula biliar usando laser de diodo.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria del páncreas que abarca un amplio abanico que va desde las formas leves a las críticas. A diferencia de los progresos en el manejo de las PA graves, el de las PAL no ha presentado cambios significativos en los últimos años. Tampoco existen trabajos que establezcan una relación clara entre la NET en PAL y los niveles de albuminemia y PCR.Material y método: Se realizó un estudio clínico aleatorizado, longitudinal y prospectivo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. El experimental (G1) se le indicó desde el ingreso una dieta hiperproteica baja en colecistokineticos, y al grupo control (G2) nada por boca.Resultados: 19 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en un 57,89% en el G2 y el 42,11% en el G1. El G2 presentó un mayor promedio de estadía hospitalaria en relación con el grupo experimental, tales diferencias no fueron significativas (p >0,05). El G1 presentó valores mayores de PCR, en relación con el G2 de manera significativa (p ?0,05). Se registró un descenso de los niveles de albumina en ambos grupos (p ?0,05). Se observó en ambos, que a medida que aumentaron los niveles de PCR, disminuyeron los de albumina de manera significativa (pConclusiones: Los niveles de albuminemia descendieron de manera significativa en ambos grupos, y dicho descenso fue más marcado en el grupo que recibió NET. El descenso de la albuminemia tuvo una correlación directa con los niveles de PCR, los cuales fueron mayores en el G1.

INTRODUCCIÓN: El aneurisma de la arteria poplítea (AAP) es la dilatación localizada e irreversible de las paredes de la Arteria Poplítea. Es patología poco frecuente, constituye la segunda ubicación más frecuente de aneurismas verdaderos luego de los aórticos, y la primera ubicación dentro de los aneurismas periféricos. Se caracteriza por afectar a principalmente a hombres a una edad promedio de 65 años, cuyas manifestaciones son principalmente de origen isquémico, acabando en amputación del miembro inferior en una frecuencia que oscila según los casos entre un 7 y un 20 por ciento. Nuestro objetivo es realizar la presentación de un caso de AAP con isquemia arterial subaguda, junto con una actualización bibliográfica del tema. PRESENTACION DE CASO: Se presenta el caso de un paciente de 63 años de edad quien consultó por dolor de miembro inferior 96 horas de evolución, con ausencia de pulsos. Se realizó el diagnóstico de isquemia subaguda evolucionada, no resvascularizable en el contexto de un paciente clínicamente inestable. Se decide amputación de urgencia. En la disección se objetiva la presencia de un AAP. DISCUCIÓN: Los AAP tienen una incidencia de entre el 0,1 al 1%, presentan clínica variable. La arteriografía es gold standard para su diagnóstico. El tratamiento de elección es quirúrgico, presentándose nuevas opciones terapéuticas. Las variaciones anatómicas de las ramas de la AP son una variable a considerar. Los aneurismas asociados con mayor frecuencia son los poplíteos contralaterales (57,1%). CONCLUSIONES: Concluimos que nuestra conducta fue adecuada considerando el estado del paciente.SUMMARY:INTRODUCTION: The popliteal artery aneurysm (AAP) is localized and irreversible walls of the popliteal artery dilation. It is rare pathology is the second most common location of true aneurysms after aortic, and the first location within the peripheral aneurysms. It is characterized by affecting mainly men at an average age of 65, whose manifestations are mainly ischemic, finishing lower limb amputation in a frequency ranging as appropriate between 7 and 20 percent. Our goal is to make the presentation of a case of AAP with subacute arterial ischemia, along with a literature review of the topic. CASE PRESENTATION: the case of a 63 year old who consulted for lower limb pain 96 hours of evolution, with absence of pulses is presented a diagnosis of advanced subacute ischemia was performed resvascularizable not in the context of a clinically unstable patient. emergency amputation is decided. In dissecting the presence of PSA objective. DISCUSSION: The AAP have an incidence of 0.1 to 1%, have variable clinical. Arteriography is the gold standard for diagnosis. The treatment of choice is surgical, presenting new therapeutic options. The anatomical variations of the branches of the PA are variable to consider. Aneurysms are most commonly associated with contralateral popliteal (57.1%). CONCLUSIONS: We conclude that our conduct was appropriate considering the state of the patient.

Resumen Introduccion El cancer adenoescamoso y epidermoide o escamoso de vesicula biliar se considera una neoplasia de mal pronostico, generalmente diagnosticado en etapas avanzadas, fundamentalmente por la escasa repercusion clinica en estadios iniciales. Material y metodo Diseno: retrospectivo observacional. Se presenta a 5 pacientes con cancer escamoso o adenoescamoso de vesicula biliar (2 mujeres y 3 varones, con una edad promedio de 71 [intervalo, 68-75] anos). Todos presentaron dolor abdominal, nauseas, vomitos y perdida de peso variable entre 4 y 8 kg. Uno de ellos ingreso por un cuadro de colecistitis aguda. Ninguno presento ictericia. Todos tenian litiasis vesicular. Resultados Los 5 pacientes fueron intervenidos. A 3 de ellos se les realizo una colecistectomia ampliada, a 1 paciente, una colecistectomia mas drenaje biliar y a otro, bypass colico mas colecistostomia. La anatomia patologica puso en evidencia en 2 un carcinoma epidermoide y en 3, carcinoma adenoescamoso. Del total, a 2 se les realizo quimioterapia adyuvante. Todos los pacientes fallecieron dentro de los 6 meses siguientes a la intervencion. Conclusiones En estas dos variantes histologicas de neoplasias, el tratamiento quirurgico depende del grado de afeccion local y regional y de la extension del tumor en el momento del diagnostico.

ResumenObjetivo. Mostrar nuestra experiencia realizando la paratiroidectomía miniinvasiva video-asistida con abordaje central para el tratamiento de pacientes con hiperparatiroidismo primario, sin utilizar el monitoreo intraoperatorio de paratohormona (mipth), basados únicamente en la concordancia de dos estudios de localización preoperatorios.Material y métodos. Se seleccionaron 27 pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario, a los cuales se les realizó previo su consentimiento para la realización de un abordaje miniinvasivo, una ecografía cervical y una centellografía sesta-MIBI como estudios de localización pre-operatorios, los cuales fueron concordantes en todo ellos. Ninguno presentó antecedentes familiares que hicieran sospechar una neoplasia endócrina múltiple (NEM), enfermedad tiroidea conocida, cervicotomía previa, ni sospecha de carcinoma. La cirugía se realizó a través de una incisión cervical central de 1,5 cm. con el empleo del bisturí harmónico. El mipth no se realizó en ninguno de los casos.Resultados. En todos los casos se confirmó la ubicación topográfica del adenoma. No registramos persistencias del hiperparatiroidismo ni recidivas después de un período de seguimiento de 42 meses. No hubo lesiones recurrenciales. El tiempo quirúrgico promedio fue de 24,5 minutos y todos los pacientes se fueron de alta antes de las 24 horas. El requerimiento analgésico fue mínimo, y el resultado estético satisfactorio.Conclusión: La exploración unilateral miniinvasiva de las paratiroides con magnificación videoasistida sin mipth, bajo la guía de dos estudios de localización concordantes, es un procedimiento seguro y factible, con resultados comparables a los de la técnica estándar y con ventajas en lo estético, menor dolor postoperatorio y hospitalización reducida.

Roux-en-y gastric bypass for the management of morbid obesity is currently the safest and more efficient treatment option. the laparoscopic era has shown its benefits in this type of surgery, so some authors advocate its implementation in a practical systematic way. all of which has lead in recent years to the unavoidable change in the surgical approach.To evaluate and compare the complications of laparoscopic gastric bypass and the conventional one in patients with morbid obesity. Application site: self-administration national university hospital.Comparative, prospective no randomized study.Between 2002 and 2011, 420 morbidly obese patients received surgical treatment for the obesity either open (167) or laparoscopic (253) surgeryEarly postoperative complication rate was 4% in the lbg and 34% in the cbg (p05, 95%ci 22-38), mostly represented by seromas (25%) and wall abscesses (5.4%). the percentage of late postoperative complications was 2.8% in the lbg group and 9.6% in the cbg (p=0.004, 95%ci 1.4-12.2), the most frequent being incisional hernias (7.18%).According to our experience and consulted literature, laparoscopic gastric bypass is a safe, reproducible and with a lower rate of both early and late complications than cbg, and so we consider and offer lbg as the ideal technique for the treatment of patients with morbid obesity.Antecedentes: el bypass gástrico en y de roux para el tratamiento de la obesidad mórbida representa hoy en día la opción terapéutica más segura y eficiente. la era laparoscópica ha demostrado sus beneficios en este tipo de cirugía, por lo que algunos autores abogan por su implementación en forma casi sistemática, conduciendo en los últimos años al inexorable cambio en la vía de abordaje. Objetivos: evaluar y comparar las complicaciones del bypass gástrico laparoscópico y convencional en pacientes con obesidad mórbida. Lugar de aplicación: hospital nacional universitario de autogestión. Diseño: estudio comparativo, prospectivo no randomizado. Población: entre el 2002 y 2011, 420 pacientes con obesidad mórbida recibieron un tratamiento quirúrgico para la obesidad ya sea en forma laparoscópica (253) o convencional (167). Resultados: el porcentaje de complicaciones postoperatorias tempranas fue del 4% en el grupo bgl y del 34% en el bgc (p05, ic95% 22 - 38), representadas en su mayoría por seromas (25%) y abscesos de pared (5,4%). el porcentaje de complicaciones postoperatorias tardías fue del 2,8% en el grupo bgl y del 9,6% en el bgc (p= 0.004, ic95% 1,4 - 12,2), siendo las más frecuentes las eventraciones (7,2%). Conclusiones: de acuerdo a nuestra experiencia y a la literatura consultada, el bypass gástrico laparoscópico es un procedimiento seguro, reproducible y con una menor tasa de complicaciones tanto tempranas como tardías que el bg c, por lo que consideramos y ofrecemos al bgl como técnica ideal en el tratamiento de los pacientes con obesidad mórbida.

Attempts to remove the gallbladder by non-surgical means began in the 1980's, by applying chemicals, heat or laser to remove its mucosa and reduce it to an innocuous scar. The aim of this work is to determine whether complete ablation of this organ is possible using total ablation by applying a diode laser.Thirty rabbits were divided into 3 groups of 10 animals. The gallbladder was surgically accessed and a 980 nm diode laser was applied endoluminally using fibre optics until it shrunk. Ethanol was used as a sclerosing agent plus a fibrin tail to seal the gallbladder lumen in one of the control groups, and a physiological solution was used in the rest. The animals were slaughtered at 65 days and the results of the procedure were observed macroscopically and histologically, evaluating the remains of the gallbladder lumen, fibrosis, and areas of re-epithelialisation. Statistical analysis was made using the Fisher test.Eight of the gallbladders treated by laser disappeared leaving a small sub-hepatic scar. There were no complications during or after surgery. The results were successful in only case in the ethanol group, and there was no ablation with physiological solution. The comparison of the results showed a significant positive difference in the group treated with laser compared to those with ethanol plus fibrin tail (P.0055) and the physiological solution (P.0007).Ablation of the gallbladder using a diode laser was possible in this experimental model.

Mucinous cystadenocarcinoma of the pancreas represents around 6-36% of mucinous cystic neoplasm. The lesions are usually found in the body and tail of the pancreas and are generally solitary with a size range of 6-36 cm. We present a clinical case of a 63 years old patient with abdominal pain and weight loss. We used radiographic imaging studies. It was treated with surgery by distal pancreatectomy with splenectomy and transverse colectomy. Patient was not post operative complications.

Los tumores del estroma gastrointestinal o GISTs son neoplasias pertenecientes a los sarcomas de partes blandas y pueden localizarse en cualquier sitio del organismo. Los mas frecuentes ocurren en el tracto gastrointestinal (del esofago al recto), de hecho, mas del 50% se presentan a nivel gastrico. No obstante, se han descrito en otras regiones (mesenterio y omento, retroperitoneo, vesicula biliar, pared vesical y utero). Estos ultimos de localizacion extragastrointestinal han sido publicados con el acronimo EGIST y representan el 5 % de todos los GISTs. Se presentan 4 casos de EGIST, describimos los hallazgos anatomopatologicos, los aspectos clinicos y el perfil inmunohistoquimico. Se estudiaron 32 casos de GISTs mediante analisis prospectivo y retrospectivo, de los archivos correspondientes al Servicio y IIa Catedra de Patologia de la Facultad de Ciencias Medicas, Hospitales Cordoba y Nuestra Sra. de la Misericordia, de Cordoba (Argentina), entre los anos 1987 y 2008. De dicha serie, se extrajeron y analizaron cuatro casos (2 mesentericos y 2 retroperitoneales). Todos los casos fueron pacientes de sexo femenino entre 42 y 72 anos, que consultaron por dolor abdominal, dolor pelvico y perdida de peso. El tamano tumoral oscilo entre 4 y 28 cm. Todas las masas tumorales eran parcialmente quisticas, exhibiendo hemorragia y necrosis, en grado variable. Microscopicamente, se observaron los 2 patrones: fusocelular y epitelioide, de aspecto laxo, dispuestos en haces entrelazados con bajo indice mitotico. Panel inmunohistoquimico: Vimentina, CD34 y CD117: Positivos. Actina, cromogranina y S-100: Negativos. Ki 67: Positivo del 2 al 10 %. Diagnostico: Tumor estromal extragastrointestinal de tipo borderline. La principal peculiaridad de los casos fue su localizacion. Los criterios diagnosticos de certeza deben considerar, en conjunto: los aspectos clinicos, histopatologicos convencionales y el perfil inmunohistoquimico.

Los tumores estromales gastrointestinales (GISTs) comprenden a tumores de origen mesenquimal que antes eran clasificados como "tumores del músculo liso", no obstante los avances en el campo de la microscopía electrónica e inmunohistoquímica han permitido su diferenciación. Derivan de las células intersticiales de Cajal, representan el 1-2% de todas las neoplasias del tubo digestivo y son más frecuentes en personas mayores de 40 años, con igual incidencia en ambos sexos. Se estudiaron 30 casos de GISTs en un análisis prospectivo y retrospectivo, en el período comprendido entre los años 1987 y 2007. Para el material retrospectivo se estudiaron bloques de tejidos en parafina. El material se fijó en formaldehído al 10% y se incluyó en parafina, realizando tinciones habituales con H&E y técnicas histoquímicas (P.A.S y tricrómico de Masson). Se realizó, además, panel inmunohistoquímico: Vimentina, Actina de músculo liso, CD-34 y c-Kit (CD-117). Con el fin de estudiar las características anatomopatológicas, en relación a la sintomatología clínica que presentan los GISTs, se observó el comportamiento de los mismos teniendo en cuenta diferentes variables. Con respecto a la inmunohistoquímica, la vimentina fue positiva en el 100 % de los casos, mientras que CD-34 y CD-117 fueron positivos en aproximadamente el 90 %. La tendencia de estos tumores a seguir un curso clínico impredecible, con riesgo de recidiva tardía y de metástasis, hace recomendable el seguimiento del paciente regularmente y por un período indefinido. El haber tenido la oportunidad de estudiar 30 pacientes portadores de GISTs mediante la implementación de técnicas inmunohistoquímicas, a los fines de confirmar la histogénesis tumoral, motivan la presente comunicación.

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) constitute the largest category of primary nonepithelial neoplasms of the stomach and small bowel. They represent about 1-2% from all neoplasms of the digestive tract. They occur most commonly in the stomach and small bowel, but small series of comparable tumors have also been reported in all the other parts of the tubular gastrointestinal tract, including esophagus, colon, rectum and anus. They can also involve omentum, mesentery, uterus, retroperitoneum, mesocolon and soft tissues. Originally recognized in 1960 by Martin et. al. as a distinctive type of stromal neoplasm of the bowel, they were subsequently reported by Stout, who introduced the term leiomyoblastoma. Because of difficulties in accurately predicting the biologic behavior of these tumors, the term "smooth muscle tumor of uncertain malignant potential" (SMTUMP) has been introduced for borderline tumors. In 1983, Mazur and Clark coined the term gastrointestinal stromal tumor and suggested that these neoplasms might arise from the myenteric nervous system. Some studies have reported evidence of neuronal cell differentiation in a proportion of GISTs and the term "gastrointestinal autonomic nerve tumor (GANT) has been introduced. Kindblom et al are providing cogent arguments to suggest that GISTs show differentiation toward interstitial Cajal cells (pacemaker cells of the gastrointestinal tract). Inmunohistochemically the GISTs often reveal inmunoreactivity for vimentin. CD34 and CD 117. The aim of this paper is to perform and analysis of the historic evolution and conceptual of the GISTs.

Squamous and adenosquamous carcinomas of the gallbladder have poor prognosis. Because these tumors are silent in the initial stage, they are generally diagnosed in advanced stages.We performed a retrospective observational study of five patients with squamous or adenosquamous carcinoma of the gallbladder. There were two women and three men with a mean age of 71 years (range, 68-75). All patients showed abdominal pain, nausea, vomiting, and weight lost (4-8 kg). One patient presented with acute cholecystitis. None of the patients had jaundice and all had gallstone disease.Surgery was performed in all patients. Extended cholecystectomy was performed in three patients, cholecystectomy and bile drainage in one patient, and colonic bypass and cholecystectomy in the remaining patient. Pathologic analysis revealed epidermoid carcinoma in two patients and adenosquamous carcinoma in three patients. Two patients were treated with adjuvant chemotherapy. All died within 6 months of surgery.In both histological types of gallbladder carcinoma, treatment depends on the grade of local and regional invasion and tumor spread at diagnosis.

At the beginning of the last decade, different groups of workers developed almost simultaneously the laparoscopic splenectomy technique. From then on, and based on the accumulated experience done in the field, this technique has become the preferred approach.to analyze the results obtained with laparoscopic splenectomy on 29 patients with various pathologies.General Surgery Service Number 2, Prof. Pablo Mirizzi, Clinic National Hospital. General Surgery Service, Sucre Clinic, Córdoba.prospective study.Twenty-nine laparoscopic splenectomies were indicated in 22 cases of idiopatic thrombocytopenic purpura, 4 autoimmune hemolytic anemia, two spheroid and one segmental hypertension portal. A simultaneous prophylactic cholecistectomy was performed in cases of malign spheroid associated with cholelitiasis. Cases of incorrigible coagulopaty, ascitis and spleenomegaly, greater than 30 cm., were discarded. Antibiotic prophylaxis, bovine anti-pneumonic vaccine, drainage to the spleen cavity, precocious mobilization and liquid diet starting at 6 a.m. were systematically indicated.there was no mortality and a patient with spleenomegaly of 28 cm. was converted (3.4%). The average surgical time was 90 minutes. In 4 cases (13.7%) of patients with ITP, accessory spleens were found. No patient was transfused when bleeding was less than approximiately 100cm. The main surgical difficulty was the spleen mobilization at the level of the pedicle in the big spleens and the hemorrhaging in small volumes during the dissection.this technique offers a series of advantages that allow it to be considered as the new "gold standard" for splenectomy.

In general experienced hands, the inferior parathyroid glands, localized in the thymus or low extrathymus are the main cause or surgical therapeutic failure. When they could not be approached through cervicotomy, or when they were diagnosed after surgery the sternotomy or the angiographic ablation were chosen as treatment. The limited number of thoracoscopic approach whit good results published so far, moved us to use this method.Patient of 49 years with a 7 year secondary hiperprathyroidism due to CRI. After a sub total parathyroidectomy with bilateral thimectomy, the patient did not present clinical or laboratory improvement. Through a thoracic centellogram sixth MIBI, NMR and CAT, a tumor in the middle mediastinum was fond. The mediastinal structures have been easily identified through a left thoracoscopic approach. At the level of the aortopulmonary window, a tumoral mass is located and, with a simple dissection, et is easily extracted in bag. The biopsy through freezing confirms the parathyroid etiology of the gland.Clinical and laboratory evolution has been favorable, with hospital discharged at the 3 day, and being asymptomatic after two years.The hipersecretant parathyroid glands, located in middle mediastinum, that can not be approach through cervicotomy, can be successfully approach through thoracoscopic technique.

Cecal acute diverticulitis is a rare disease with symptoms similar to acute appendicitis and is therefore difficult to diagnose.To evaluate therapeutical conduct according to clinical for ms of presentation and the intraoperative findings.Emergency Service of Clinical National Hospital. U.N.C. (Cordoba National University), and the ABC group.Retrospective observation.Twenty-four patients with cecal diverticulitis were treated surgically, of which seventeen were men and seven were women with an average age of 47 years. The first group was formed with 16 patients and the second with 8. All patients presented abdominal pain, fever, nausea and vomiting when they were admitted, but one showed enterorrhagia and 2 abdominal distention and ileus. Physical examination produced pain and tenderness in RLQ, but in 6 peritoneum was not involved and in 4 a tumor was palpable in that region. Two patients, had a perforating acute abdominal condition.Sixteen right hemicolectomies were performed. In the remaining eight a cecostomy was decided. One patient died due to TEPA (Acute pulmonary thromboembolism). Abdominal wall abscesses appeared in six patients, and in four of them an incisional middle hernia appeared in postoperative period.We consider that in those patients presenting serious problems in deciding whether the inflammatory condition was benign or malignant, or when perforated cecal diverticulum with vascular compromise and subsequent cecal wall necrosis has been suspected, we believe that the resection is the best treatment.