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Resumen: Introducción: La bioprótesis autoexpandible sin sutura Perceval S ofrece resultados a un año similares a las bioprótesis convencionales. No obstante, la evidencia a medio plazo aún es escasa. Objetivos: Analizar eventos cardiovasculares mayores (muerte, ictus, reintervención valvular) y el comportamiento hemodinámico a mediano plazo, en una cohorte ajustada de pacientes portadores de una prótesis Perceval S y bioprótesis convencionales. Métodos: Revisión retrospectiva de una cohorte ajustada 1:1 mediante propensity score de pacientes con sustitución valvular aórtica, con o sin revascularización miocárdica concomitante. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes en cada grupo, sin diferencias significativas en características preoperatorias. A 3 años, no identificamos diferencias significativas en la supervivencia libre de eventos adversos cardiovasculares mayores, ni en el comportamiento hemodinámico entre bioprótesis convencionales y sin sutura. Supervivencia: 92,31% vs 92,1%; p = 0,957. Ictus: 100% vs 94,23%; p = 0,080. Reintervención valvular: 100% vs 94,81%; p = 0,200. Gradiente medio: 10,6 mmHg vs 10,7 mmHg; p = 0,875. Gradiente máximo: 20,7 mmHg vs 21,0 mmHg; p = 0,856. Fuga periprotésica moderada o severa: 0 vs 1,92%; p = 0,136. Conclusiones: A 3 años, la bioprótesis Perceval S se asocia a una supervivencia libre de eventos adversos cardiovasculares mayores, similar al de las bioprótesis convencionales. El comportamiento hemodinámico de la prótesis es similar entre ambos grupos a medio plazo. Abstract: Introduction: 1-year outcomes of the sutureless bioprosthesis Perceval S are similar to conventional bioprostheses. Nevertheless, the mid-term evidence is scarce. Objectives: Mid-term follow up analysis of major adverse cardiovascular events analysis and hemodynamic performance, after aortic valve replacement with conventional bioprostheses or the Perceval S bioprosthesis in an adjusted cohort. Methods: Retrospective analysis of a 1:1 propensity score matched cohort of patients who underwent aortic valve replacement, with or without concomitant coronary artery bypass grafting. Results: 52 patients were included in each group, with similar preoperative characteristics. At 3-year follow up, we observed no statistically significant differences in major adverse cardiovascular events nor hemodynamic performance between conventional or sutureless bioprostheses. Survival: 92,31% vs 92,1%; P = .957. Stroke: 100% vs 94,23%; P = .080. Valve reintervention: 100% vs 94,81%; P = .200. Mean gradient: 10,6 mmHg vs 10,7 mmHg; P = .875. Peak gradient: 20,7 mmHg vs 21,0 mmHg; P = .856. Moderate or severe periprosthetic leak: 0 vs 1,92%; P = .136. Conclusions: At 3 years, the Perceval S bioprosthesis presented similar outcomes in major adverse cardiovascular events and hemodynamic performance as conventional bioprosthesis.

Resumen: Introducción y objetivos: Analizar la evolución reciente del perfil de riesgo, la mortalidad y la actividad asistencial de la cirugía coronaria en España. Métodos: Se analizaron todos los episodios con códigos de procedimiento de cirugía aislada de revascularización coronaria del conjunto mínimo básico de datos en 2001-2020. El periodo de estudio se dividió en 4 etapas: 2001-2005, 2006-2010, 2011-2015 y 2016-2020. Se analizaron los cambios del volumen de actividad y los factores relacionados con la mortalidad hospitalaria mediante análisis de tendencia lineal y modelos multivariables de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 96.073 episodios de donde se realizó una cirugía coronaria aislada. Se observó una reducción del volumen anual de cirugías de 6.134 en 2001 a 3.421 en 2020, y un aumento de la ratio intervencionismo coronario/cirugía de 2,4 a 8. Entre el primero y el último periodo, se produjo un aumento de casi todas las comorbilidades con un incremento del índice de Charlson medio de 2,99 a 3,68 (p

Resumen: Introducción: Actualmente, existe un vacío de información en España respecto a la evidencia disponible en pacientes de más de 65 años sobre los resultados clínicos y el consumo de recursos sanitarios relacionados con el uso de prótesis mecánicas o biológicas. Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo pacientes mayores de 65 años intervenidos de sustitución valvular aórtica aislada o con cirugía coronaria concomitante entre 2003 y 2016. Se aplicaron métodos de emparejamiento por puntuación de propensión y modelos multivariantes de riesgos competitivos para estimar las diferencias en mortalidad y en complicaciones mayores. Las diferencias en consumo de recursos sanitarios se contrastaron con pruebas no paramétricas y modelos multivariantes. Resultados: La muestra emparejada incluyó 522 casos (n = 348 biológicas, n = 174 mecánicas). A largo plazo no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad (HR = 0,848; IC 95%: 0,663-1,086), ictus (HR = 1,672; IC 95%: 0,672-4,161) o reintervención valvular (HR = 0,454; IC 95%: 0,193-1,071). El riesgo de evento hemorrágico fue mayor para los portadores de una prótesis mecánica (HR = 3,171; IC 95%: 1,102-9,123; p = 0,032). De manera intrahospitalaria, las prótesis mecánicas se asociaron a un mayor consumo de recursos. Conclusiones: En pacientes con edad igual o superior a 65 años, los portadores de prótesis mecánicas presentaron un riesgo incrementado de eventos hemorrágicos en el seguimiento. Las prótesis biológicas se asociaron a un menor consumo de recursos hospitalarios. Abstract: Introduction: Currently in Spain, there is a gap in knowledge regarding clinical outcomes and resource utilization in patients aged ≥ 65 years undergoing aortic valve replacement with a bioprosthesis or mechanical prosthesis. Methods: This is a retrospective study of patients older than 65 years, undergoing aortic valve replacement, isolated or in combination with coronary artery bypass grafting between 2003 and 2016. Comparison between types of prosthesis for mortality and major adverse events and were performed in a propensity score matched cohort using competitive risk analysis. Resource utilization was compared with non-parametric tests and multivariant models. Results: 522 patients were included (348 bioprosthesis, 174 mechanical). At long term, there were no significant differences in mortality (HR = 0.848; 95% CI: 0.663-1.086), stroke (HR = 1.672; 95% CI: 0.672-4.161) or valve reintervention (HR = 0.454; 95% CI: 0.193-1.071). The risk for major bleeding was significantly higher for patients with a mechanical prosthesis (HR = 3.171; 95% CI: 1.102-9.123; p = 0.032). Regarding in-hospital resource utilization, mechanical prosthesis were associated to a higher consume. Conclusions: In patients aged ≥ 65, patients with a mechanical prosthesis were at higher risk for major bleeding at follow-up. Bioprosthesis were associated with a lower in-hospital resource utilization.

Resumen: Introducción: La reparación mitral sin circulación extracorpórea, con implante de neocuerdas por vía transapical (TOP MINI) es un procedimiento eficaz y reproducible para el tratamiento de la insuficiencia mitral degenerativa. El objetivo de este estudio es presentar la experiencia inicial en este procedimiento. Métodos: Se incluyeron de forma retrospectiva a todos los pacientes intervenidos mediante TOP-MINI entre marzo de 2017 y enero de 2022. Se evaluaron eventos de seguridad y eficacia perioperatoria además de supervivencia libre de eventos cardiovasculares y recurrencia de insuficiencia mitral en el seguimiento. Resultados: Fueron intervenidos 55 pacientes, todos con IM de etiología degenerativa. El procedimiento se realizó con éxito en el 87,3%. A 24 meses, la supervivencia de la cohorte total fue de 92,6%. En los pacientes con éxito del procedimiento, 77,1% presentaron insuficiencia mitral recurrente menor o igual a II/IV; 6,3% III/IV y 8 (16,7%) IV/IV. Se observó una disminución significativa en el diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo respecto al basal (36,07 mm vs. 32,84 mm; p= 0,035). Conclusiones: El implante transapical de neocuerdas es una técnica segura y eficaz a corto plazo en pacientes con IM severa degenerativa con prolapso limitado al velo posterior de la válvula mitral. Abstract: Introduction: Transapical Off-Pump mitral valve repair with transapical neochord implantation (TOP-MINI), is safe and effective for the treatment of primary mitral regurgitation. The propose of this study is to present our initial experience with this procedure. Methods: All patients who underwent TOP-MINI between march 2017 and January 2022 were included. Perioperative safety and efficacy outcomes were evaluated. Short-term survival and freedom from mitral regurgitation at follow-up were also analyzed. Results: 55 patients were included, all with degenerative mitral regurgitation. Procedural success was achieved in 87,3%. At 24 months of follow-up, survival was 92,6%. In patients with procedural success, 77,1% had recurrent MR ≤ II/IV; 6,3% III/IV and 16,7% IV/IV. A significant reduction in left ventricular telesystolic diameter was also observed (36,07 mm vs. 32,84 mm; p= 0.035). Conclusions: Transapical neochord implantation is safe and effective for the treatment of degenerative mitral regurgitation with limited disease of the posterior mitral valve leaflet.

Resumen: Introducción y objetivos: Aunque la bioprótesis aórtica Trifecta™ (Abbott Vascular, Santa Clara, California) presenta un buen comportamiento hemodinámico a corto plazo, se ha descrito un aumento de deterioro estructural precoz. El objetivo principal de nuestro estudio es analizar la incidencia de degeneración protésica precoz en nuestro centro. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos a cirugía de sustitución valvular aórtica por prótesis Trifecta™ desde julio de 2013 a julio de 2021 en nuestro centro. Se analizó la incidencia de deterioro estructural protésico mediante un análisis de riesgos competitivos de Fine & Gray. Resultados: Un total de 453 pacientes fueron sometidos a sustitución valvular aórtica por una prótesis Trifecta™. La media de edad fue de 71,6 ± 10,1 años, y el 55,4% (n = 251) eran varones. La mediana de seguimiento fue de 40 (IQR 20-58) meses. La incidencia de deterioro estructural moderado-severo fue del 5,5% (n = 25). La supervivencia libre de deterioro estructural moderado-severo al año, a los 3 años y a los 5 años fue del 99,7%, del 97,5% y del 92,7%, respectivamente. En el análisis multivariable se detectó como factor protector independiente de deterioro precoz la edad mayor a 80 años (sHR 0,21 [0,05-0,86], p = 0,03). No detectamos una mayor incidencia en tamaños protésicos menor o igual a 21 mm (sHR 0,46 [0,21-1,01], p = 0,054). Conclusiones: La prótesis Trifecta™ presenta una tasa de deterioro estructural precoz mayor a la esperada. Los pacientes con prótesis Trifecta™ deberían ser sometidos a un estrecho seguimiento con ecocardiogramas anuales. Abstract: Introduction and background: Although most studies have shown that the Trifecta™ bioprosthesis (Abbott Vascular, Santa Clara, California) has an excellent hemodynamic performance, there have been an increase of premature structural failure of the Trifecta™ bioprosthesis. The main objective of this study weas to report our single-center experience. Methods: We performed a retrospective analysis including all patients undergoing aortic valve replacement with Trifecta™ prosthesis from 2013 July to 2021 July in our center. Fine-Gray regression model was created with structural valve degeneration and death as competing risk events. Results: 453 patients underwent an aortic valve replacement with a Trifecta™ aortic bioprosthesis. Mean age was 71.6 ± 10.1 years, with 55.4% (n = 251) men. Median follow-up was 40 (IQR 20-58) months. The incidence of moderate-severe structural valve deterioration was 5.5% (n = 25). Overall freedom from moderate-severe structural valve degeneration at 1 year, 3 years and 5 years was 99.7%, 97.5% and 92.7%, respectively. The multivariable analysis age over 80 years was detected as an independent protective factor for early structural valve deterioration (sHR 0.21 [0.05-0.86], P = .03). A higher incidence in prosthetic sizes less than or equal to 21 mm was not detected (sHR 0.46 [0.21-1.01], P = .054). Conclusions: The Trifecta™ bioprosthesis presented a rate of early structural deterioration higher than expected. Patients with Trifecta™ prostheses should be closely followed-up with yearly echocardiograms.

Resumen: Introducción y objetivos: El reemplazo valvular mitral transcatéter (TMVR) es un tratamiento alternativo para pacientes de alto riesgo quirúrgico con valvulopatía mitral severa sintomática no candidatos a otras técnicas percutáneas. La prótesis Tendyne™ (Abbott Vascular, EE. UU.) es una prótesis autoexpandible, reposicionable y recuperable de pericardio porcino, que se implanta vía transapical. El objetivo de nuestro estudio es presentar nuestra experiencia inicial en el implante de la prótesis Tendyne™. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a reemplazo valvular mitral transcatéter por una prótesis Tendyne™ desde diciembre 2020. Se describen las características basales, intraoperatorias y postoperatorias. Se analizó el ecocardiograma preoperatorio, en el postoperatorio inmediato y al mes postoperatorio. Resultados: Se han realizado en nuestro centro 10 reemplazos de la válvula mitral vía transcatéter por una prótesis Tendyne™. El 40% (n = 4) de los pacientes eran varones con una mediana de edad de 79,1 (IQR: 76,4-81). La mediana del EuroSCORE II fue del 4,8 (IQR: 2,8-6,9)%. Las etiologías más frecuentes fueron reumática 33,3% (n = 3) y degenerativa 33,3% (n = 3). Ningún paciente tuvo que ser reconvertido. Un paciente falleció en el postoperatorio inmediato por un ACV. En el ecocardiograma realizado al mes postoperatorio no se detectó en ningún paciente leaks periprotésicos, trombosis protésica ni obstrucción TSVI. El 100% de los pacientes presentaba durante el seguimiento una IM menor o igual a I/IV. La mediana del gradiente medio transprotésico al alta fue de 4,1 (IQR: 3,7-5,2) mmHg y al mes postoperatorio de 4,1 (IQR: 2,3-5,6) mmHg. Conclusiones: El reemplazo valvular mitral transcatéter con la prótesis Tendyne™ es una alternativa terapéutica segura y eficaz en pacientes con riesgo quirúrgico alto o prohibitivo y valvulopatía mitral sintomática. Abstract: Introduction and objectives: Transcatheter mitral valve replacement (TMVR) is an alternative treatment for high-risk surgical patients with severe symptomatic mitral valve disease who are not candidates for other percutaneous techniques. The TendyneTM prosthesis (Abbott Vascular, USA) is a self-expanding, repositionable, and recoverable porcine pericardium prosthesis, which is implanted transapically. The objective of our study is to present our initial experience in the implantation of the TendyneTM prosthesis. Material and methods: All patients undergoing transcatheter mitral valve replacement with a TendyneTM prosthesis since december 2020 were retrospectively analyzed. Baseline, intraoperative, and postoperative characteristics were described. The preoperative, immediate postoperative and one-month postoperative echocardiogram were analyzed. Results: Ten transcatheter mitral valve replacements have been performed in our center with a TendyneTM prosthesis. 40% (n = 4) of the patients were male with a median age of 79.1 (IQR 76.4-81). The median of the EuroScore II was 4.8 (IQR 2.8-6.9) %. The most frequent etiologies were rheumatic 33.3% (n = 3) and degenerative 33.3% (n = 3). No patient had to be reconverted. One patient died in the immediate postoperative period due to stroke. The echocardiogram performed one month after surgery did not detect periprosthetic leaks, prosthetic thrombosis, or LVOT obstruction in any patient. During follow-up, 100% of the patients presented an MR less than or equal to I/IV. The median transprosthetic mean gradient at discharge was 4.1 (IQR 3.7-5.2) mmHg and 4.1 (IQR 2.3-5.6) mmHg one month postoperatively. Conclusions: Transcatheter mitral valve replacement with the TendyneTM prosthesis is a safe and effective therapeutic alternative in patients with high or prohibitive surgical risk and symptomatic mitral valve disease.

Resumen: Introducción y objetivos: Analizar la evolución del perfil de riesgo, la mortalidad y estancias hospitalarias de los pacientes sometidos a una reparación mitral en España. Métodos: Se analizaron todos los episodios con códigos de procedimiento de reparación mitral del Conjunto Mínimo Básico de Datos en 2011-2015. El periodo de estudio se dividió en tres etapas: 2001-2005, 2006-2010, 2011-2015. Se analizaron los cambios del volumen de actividad y los factores relacionados con la mortalidad y la estancia hospitalaria mediante análisis de tendencial lineal y modelos multivariables de regresión lineal y logística. Resultados: Se incluyeron 7.981 episodios de reparación mitral. La proporción de plastias sobre el total de cirugías mitrales aumentó de 10,7%(1.766/16.465) en 2001-2005, hasta 19,2%(3.591/18.716) en 2011-2015(pTL

Resumen: La enfermedad coronaria en candidatos a implante de prótesis aórtica transcatéter es frecuente. El abordaje híbrido que combina el implante de una prótesis transcatéter por vía transapical y la revascularización miocárdica quirúrgica mínimamente invasiva es una opción segura y eficaz en pacientes con enfermedad vascular periférica o estenosis en la arteria coronaria descendente anterior no apta para intervención percutánea. Reportamos nuestra experiencia en 2 casos. Abstract: Coronary artery disease in transcatheter aortic valve implantation candidates is prevalent. Hybrid approach combining transapical valve implantation and minimally invasive direct coronary artery bypass is a safe and effective option in patients with peripheral vascular disease and/or stenosis in left anterior coronary artery not suitable for percutaneous intervention. We report our experience in 2 cases.

Resumen: Introducción y objetivos: La ablación de la fibrilación auricular (FA) por toracoscopia o totally thoracoscopic maze (TT-MAZE) es un tratamiento quirúrgico eficaz cuya indicación, en nuestro país, es marginal. El objetivo es resumir nuestra experiencia en el tratamiento de la fibrilación auricular aislada mediante TT-MAZE. Material y método: Se incluyó a todos los pacientes intervenidos de TT-MAZE entre junio del 2018 y mayo del 2020. Analizamos las características de la serie, las complicaciones asociadas y la supervivencia libre de fibrilación auricular. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes. La mediana de edad fue de 64,5 años (IQR 52-69) y el 84,6% (n = 22) eran varones. El 46,2% (n = 12) presentaba una fibrilación auricular persistente, el 34,6% (n = 9) paroxística y el 19,2% (n = 5) persistente de larga duración. La mediana de duración de la FA era de 4 años (IRQ 2-10). A 15 pacientes (57,7%) se les habían realizado ablaciones percutáneas previas y a 6 (23,1%), ablación del istmo cavotricuspídeo. No hubo conversiones a esternotomía media, sangrados ni otras complicaciones mayores.La supervivencia libre de fibrilación auricular a los 6 meses fue del 95,45% y al año del 90,43%. El 54,55% de los pacientes estaban libres de anticoagulación a los 6 meses. Conclusiones: La TT-MAZE es una estrategia eficaz para el tratamiento de la fibrilación auricular sintomática, con una elevada tasa de éxito y una limitada incidencia de complicaciones. Abstract: Introduction and objectives: Ablation of auricular fibrillation (AF) by thoracoscopy or totally thoracoscopic maze (TT-MAZE) is an effective surgical treatment whose indication, in our country, is marginal. The objetive is to summarize our experience in the treatment of isolated auricular fibrillation using TT-MAZE. Material and method: All patients who underwent a TT-MAZE between June 2018 and May 2020 were included. We analyzed the characteristics of the series, the associated complications, and survival free of auricular fibrillation. Results: 26 patients were included. The median age was 64.5 years (IQR 52-69) and 84.6% (n = 22) were male. 46.2% (n = 12) had persistent AF, 34.6% (n = 9) paroxysmal, and 19.2% (n = 5) persistent long-term. The median duration of auricular fibrillation was 4 years (IRQ 2-10). Fifteen patients (57.7%) had undergone previous percutaneous ablations and 6 (23.1%) had ablation of the cavotricuspid isthmus. There were no conversions to median sternotomy, bleeding, or other major complications.Atrial fibrillation-free survival at 6 months was 95.45% and at one year 90.43%. 54.55% of the patients were free of anticoagulation at 6 months. Conclusions: TT-MAZE is an effective strategy for the treatment of symptomatic auricular fibrillation, with a high success rate and a limited incidence of complications.

Resumen: Introducción y objetivos: La revascularización coronaria de la arteria descendente anterior (DA) mediante derivación aortocoronaria mínimamente invasiva (MIDCAB) mantiene los beneficios del uso de la arteria mamaria interna izquierda y evita las complicaciones asociadas a la esternotomía media y a la circulación extracorpórea. El objetivo es presentar nuestra experiencia inicial en el MIDCAB. Material y método: Se incluyeron todos los pacientes intervenidos mediante MIDCAB de marzo 2019 a junio del 2020. En todos los pacientes se realizó un puente coronario de arteria mamaria interna izquierda a la descendente anterior mediante minitoracotomía anterolateral izquierda sin circulación extracorpórea. Resultados: Se intervinieron 22 pacientes. La mediana de edad era de 70 años (IQR 63-77) y el 90,9% (n = 20) eran varones. En dos pacientes con estenosis aórtica severa se realizó simultáneamente implante de una prótesis aórtica transcatéter por vía transapical y en ocho (36,4%) pacientes se realizó un procedimiento híbrido con revascularización percutánea al resto de lesiones. No hubo mortalidad hospitalaria, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, ni fracaso renal agudo postoperatorio. La mediana de estancia hospitalaria fue de cuatro días (IQR 3-5). Conclusiones: El MIDCAB es una técnica segura y eficaz para la revascularización coronaria en el territorio de la descendente anterior que combina las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo sin circulación extracorpórea y el uso de la arteria mamaria interna izquierda para la realización de un puente coronario. Summary: Introduction and objectives: Coronary revascularization of the anterior descending artery (DA) using MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) maintains the benefits of the use of the left internal mammary artery (AMII) and avoids the complications associated with middle sternotomy and extracorporeal circulation. The objective is to present our initial experience at MIDCAB. Material and method: All patients who underwent MIDCAB from March 2019 to June 2020 were included. In all patients, a left internal mammary artery bypass was performed to the anterior descending artery using a left anterolateral minithoracotomy without extracorporeal circulation. Results: 22 patients. The median age was 70 years (IQR 63-77) and 90.9% (n = 20) were male. Transapical aortic valve implantation was performed simultaneously in two patients with severe aortic stenosis and in 8 (36.4%) patients a hybrid procedure with percutaneous coronay intervention was performed for the rest of the lesions. There were no hospital mortality, miocardial infarction, stroke, or postoperative acute renal failure. The median hospital stay was 4 days (IQR 3-5). Conclusions: MIDCAB is a safe and effective technique for coronary revascularization in the left anterior descending coronary artery that combines the advantages of a minimally invasive approach without extracorporeal circulation and the use of the left internal mammary artery bypass.

Resumen: Introducción: Actualmente existe controversia respecto a los beneficios y riesgos de la revascularización coronaria con injertos arteriales múltiples. Objetivos: Analizar la supervivencia a medio plazo entre pacientes sometidos a cirugía coronaria aislada sin circulación extracorpórea (CEC) según recibiesen, o no, más de un injerto arterial. Evaluar el objetivo primario en una muestra ajustada mediante puntuación de propensión. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía coronaria sin CEC entre 2005 y 2017. Con el propósito de limitar sesgos, se realizó un análisis de supervivencia tras ajustar la muestra mediante puntuación de propensión (1:1; nearest neighbor) y un análisis de riesgos proporcionados de Cox para identificar variables asociadas al evento primario. Resultados: Se incluyeron 1.875 pacientes. En la cohorte total, los pacientes con solo un injerto arterial presentaron edad media más avanzada (70,3 vs 60,4 años; p

Resumen: Introducción y objetivos: La pericarditis constrictiva es una enfermedad poco frecuente, con una elevada morbimortalidad, cuyo tratamiento es la pericardiectomía quirúrgica. El objetivo es presentar nuestra experiencia y analizar los resultados a corto y largo plazo. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes intervenidos de pericardiectomía por pericarditis constrictiva desde enero de 2003 hasta febrero de 2018. Se describe la serie y se analizan los resultados a corto y largo plazo y los factores de riesgo de mortalidad. Resultados: Cincuenta y tres pacientes, con edad media de 60,5 años (±10,3). El 71,7% eran varones. La etiología más frecuente fue la idiopática (52,8%), seguida de la infecciosa/inflamatoria (28,3%) y la poscardiotomía (11,3%). El 62,3% presentaba una NYHA III-IV en el preoperatorio. La mortalidad hospitalaria fue del 11,3% (n = 6). Sin recidivas en el seguimiento. Mediana de seguimiento 64,9 meses (IQR 3,1-131,2). Supervivencia al año, a los 5 y a los 8 años del 86,4%, 81,6% y 75,1%. La NYHA IV fue el único factor independiente de mortalidad a largo plazo en el análisis multivariante. Conclusiones: La pericardiectomía es el tratamiento de elección en la pericarditis constricitiva. Aunque se trata de un procedimiento con elevada morbimortalidad, puede disminuirse significativamente si la indicación de la cirugía es precoz, antes de la aparición de síntomas refractarios. Además, una técnica quirúrgica agresiva previene la recidiva en el seguimiento a largo plazo. Abstract: Introduction and objectives: Constrictive pericarditis is a rare disease with a high morbidity and mortality. His treatment is the surgical pericardiectomy. The aim of this study is to present our experience and analyze the short and long-term outcomes. Methods: All patients who were underwent to a subtotal pericardiectomy for constrictive pericarditis from january 2003 to february 2018 were included. A description of the serie was made, short and long-term outcomes and mortality risk factors were analyzed. Results: A total of 53 patients were underwent to a subtotal pericardiectomy. The mean age was 60.5 years (±10.3). The 71.7% were males. The most frequent etiology was idiopathic (52.8%), followed by infectious/inflammatory (28.3%) and postcardiotomy (11.3%). A 62.3% of the patients had NYHA functional class III-IV preoperatively. In-hospital mortality rate was 11.3% (n = 6). There were no recurrences in follow-up. Median postoperative follow-up was 64.9 months (IQR 3.1 – 131.2). One, 5 and 10 years survival rates were 86.4%, 81.6% and 75.1%, respectively. NHYA functional class IV was the only independent factor of risk of long-term mortality. Conclusions: Pericardiectomy is the surgical technique of choice for the treatment of constrictive pericarditis. Although it is a procedure with high morbidity and mortality, it can be significantly reduced if the indication for surgery is early, before the appearance of refractory symptoms. In addition, an aggressive surgical technique prevents recurrence in long-term follow-up. Palabras clave: Pericardiectomía, Constricción pericárdica, Efusión pericárdica, Pericarditis, Pericardio, Keywords: Pericardiectomy, Pericardial constriction, Pericardial effusion, Pericarditis, Pericardium

Resumen: Introducción: La ateromatosis coronaria difusa actualmente es un reto para el cirujano cardiaco. La endarterectomía coronaria es un procedimiento útil para el tratamiento de esta enfermedad en conjunto con la cirugía de revascularización. Actualmente existe poca evidencia del impacto de la endarterectomía coronaria en la supervivencia a largo plazo de la cirugía de revascularización miocárdica. Objetivos: Analizar y comparar supervivencia y eventos adversos cardiovasculares mayores de la endarterectomía en la cirugía coronaria a corto y largo plazo. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a cirugía coronaria aislada, comparando endarterecomías vs revascularización aislada. Comparación de supervivencia a largo plazo en la cohorte total y análisis de riesgos proporcionados de Cox para la supervivencia. Comparación de eventos adversos cardiovasculares en una muestra ajustada mediante propensity score. Resultados: Media de seguimiento: 5,9 años (±3,9). Ciento siete pacientes sometidos a endarterectomía y 1.936 a revascularización aislada, a 10 años. La supervivencia fue del 62% y del 70% (p = 0,044) para el grupo de endarterectomía y revascularización aislada, respectivamente. La endarterectomía fue un factor de riesgo independiente para mortalidad (HR: 1,6; IC 95%: 1,1-2,3). En la muestra ajustada observamos una mayor incidencia de eventos adversos cardiovasculares perioperatorios (23,8% vs 10,4%; p

Resumen: Introducción y objetivos: Las prótesis híbridas combinan una prótesis vascular convencional con un stent graft de nitinol, facilitando el abordaje simultáneo de la aorta ascendente, cayado y descendente proximal. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la patología compleja de la aorta torácica. Métodos: Un total de 27 pacientes intervenidos con prótesis híbridas E-vita (n = 27) o Thoraflex (n = 1) desde octubre de 2013. Se realiza descripción de la serie y análisis de los resultados. Resultados: Edad media: 64,1 años (DE: 14,5). Varones: n = 21 (75%); 17 aneurismas (60,7%), 5 disecciones agudas (17,9%), 5 crónicas, una aortitis. EuroSCORE logístico medio: 20,2 (DE: 11,5). Cirugía previa: n = 5 (17,9%). Tiempos de circulación extracorpórea, isquemia, parada circulatoria y perfusión cerebral anterógrada: 184,7 min (DE: 52,6), 109,4 min (DE: 46,3), 50,6 min (DE: 19,6), y 75,7 min (DE: 32). Perfusión cerebral bilateral: n = 19 (67,9%). Temperatura media: 22,6 °C (DE: 3,5). Zona anastomosis distal: Z1 (n = 3; 10,7%), Z2 (n = 18; 64,3%) y Z3 (n = 7; 25%). Implante troncos supraaórticos: pastilla (n = 8; 28,6%), pastilla + bypass (n = 13; 46,3%) e injerto trifurcado (n = 7; 25%). Segundo tiempo programado en aorta distal: n = 12 (10 endovascular, una cirugía abierta y una combinada). Mortalidad hospitalaria: n = 3 (10,7%). Ictus permanente: n = 2 (7,1%). Reoperación por hemorragia: n = 2 (7,1%). Seguimiento medio: 16,6 meses (DE: 18). Supervivencia al año: 89,3%. Mortalidad en el seguimiento: n = 3 (2 de causa cardiovascular). Conclusiones: Las prótesis híbridas simplifican el tratamiento de la patología compleja de la aorta torácica, permitiendo con frecuencia resolverla en un solo tiempo o bien facilitando el segundo, sea quirúrgico o endovascular. Abstract: Introduction and objectives: The hybrid prostheses combine a conventional vascular prosthesis with a nitinol stented portion to facilitate the simultaneous approach of the ascending aorta, aortic arch, and proximal descending aorta. Experience in the treatment of this complex thoracic aorta pathology is presented. Methods: A total of 28 patients underwent surgery using the E-vita prosthesis (n = 27) or Thoraflex prosthesis (n = 1) from October 2013. The experience and the medium-term results are presented. Results: The patient variables included: mean age: 64.1 years (SD: 14.5). Men: n = 21 (75%). 17 aneurysms (60.7%), 5 acute aortic dissections (17.9%), 5 chronic dissections, 1 aortitis. Mean EuroSCORE logistic 20.2 (SD: 11.5). Prior cardiac surgery: n = 5 (17.9%). Mean cardiopulmonary bypass time, aortic cross clamp time, circulatory arrest time and selective antegrade cerebral perfusion: 184.7 min (SD: 52.6), 109.4 min (SD: 46.3), 50.6 min (SD: 19.6), and 75.7 min (SD: 32). Bilateral antegrade selective cerebral perfusion: n = 19 (67.9%). Temperature: 22.6 °C (SD: 3.5). Distal anastomosis zone: Z1 (n = 3, 10.7%), Z2 (n = 18, 64.3%), and Z3 (n = 7, 25%). Supra-aortic vessels re-implantation: En bloc (n = 8, 28.6%), En bloc + bypass (n = 13, 46.3%), and trifurcated graft (n = 7, 25%). Second-stage distal aortic intervention: n = 12 (10 endovascular, 1 open surgery, 1 combined). In-hospital mortality: n = 3 (10.7%). Permanent stroke: n = 2 (7.1%). Re-exploration due to bleeding: n = 2 (7.1%). Mean follow-up: 16.6 months (SD: 18). 1-year survival: 89.3%. Mortality during follow-up: n = 3 (2 cardiovascular). Conclusions: Hybrid prostheses simplify the treatment of complex pathology of the thoracic aorta, often being able to resolve it in a single stage, or facilitating an open or endovascular second stage. Palabras clave: Patología compleja aorta torácica, Prótesis híbridas, Trompa de elefante congelada, Keywords: Complex thoracic aortic disease, Hybrid prosthesis, Frozen elephant trunk

Resumen: Introducción: Actualmente existe una gran controversia sobre el uso de prótesis biológicas o mecánicas en posición aórtica para pacientes de mediana edad. Objetivos: Analizar la supervivencia a largo plazo de los pacientes entre 50 y 69 años según el tipo de prótesis implantada. Métodos y materiales: Revisión retrospectiva de pacientes con sustitución valvular aórtica convencional, con o sin revascularización miocárdica con edad entre 50 y 69 años. Análisis y comparación de supervivencia. Predictores del evento primario mediante análisis de riesgos proporcionales de Cox. Análisis con muestra ajustada mediante propensity score. Resultados: Media de seguimiento 5,3 años (±3,7). Doscientos noventa (52,5%) recibieron prótesis biológica y 262 (44,4%) una mecánica. Supervivencia a 7 años de 85 vs. 88% (p = 0,26) respectivamente. No identificamos el tipo de prótesis como factor predictor o de riesgo para el evento primario (HR1,5; 95% CI: 0,91-2,6). Supervivencia en la muestra ajustada: 86 vs. 90%(= 0,89) respectivamente. Conclusiones: Tanto en la cohorte total como en la ajustada, no existen diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo según el tipo de prótesis utilizada. Abstract: Introduction: There continues to be controversy on the use of biological or mechanical prosthesis for aortic valve replacement in the middle aged population. Objectives: To analyse and compare long-term survival in patients aged from 50-69 years, according to the type of valve replacement. Methods and materials: A retrospective review was conducted on of patients aged 50-69 years with aortic valve replacement, with or without adjunct coronary artery surgery. The long-term survival was analysed and compared. A proportional hazard risks model was also performed for the primary outcome. This primary outcome was then analysed in a propensity score-matched cohort. Results: The mean follow-up was 5.3 years (±3.7). A total of 290 (52.5%) patients received a bioprosthesis, and 262 (44%) a mechanical one. The 7- year survival was 85 vs. 88% (P = .26), respectively. Valve replacement type was not associated with the primary outcome (HR1,5; 95%CI: 0.91-2.6). Survival on the adjusted cohort was 86% vs. 90% (P = .89), respectively. Conclusions: In the total cohort studied, as well as in the adjusted cohort, there was no difference in long-term survival between middle aged patients with a biological or mechanical aortic valve. Palabras clave: Sustitución valvular aórtica, Prótesis biológica, Prótesis mecánica, Edad media, Keywords: Aortic valve replacement, Surgical aortic valve replacement, Mechanical prosthesis, Biologic prosthesis, Middle aged

En el presente artículo se realiza una revisión de aspectos que van más allá de la cirugía coronaria convencional. La primera parte define y explica qué son los procedimientos coronarios híbridos y en qué consiste la revascularización transmiocárdica con láser y células madre. La segunda parte aborda las anomalías congénitas coronarias, sus variantes anatómicas y cuándo deben ser intervenidas quirúrgicamente. Describe el tratamiento de los aneurismas ventriculares, la Dor y otras técnicas para tratar el remodelado ventricular. Finalmente, se describen el tratamiento de los aneurismas ventriculares, la cirugía de Dor y otras técnicas para tratar el remodelado ventricular.

Resumen: La endocarditis protésica tras el implante de una prótesis aórtica transcatéter es una complicación poco frecuente que se asocia a una elevada mortalidad. Presentamos el caso de un varón de 63 años con antecedentes de implante de una prótesis aórtica transcatéter por vía transfemoral (29 mm Edwards SapienTM) quien, 4 meses tras el procedimiento, ingresa en nuestro centro por endocarditis protésica por Staphylococcus epidermidis. El ecocardiograma preoperatorio mostraba una vegetación gigante que ocupaba parte del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la raíz aórtica, provocando una estenosis aórtica severa. Además, presentaba una insuficiencia mitral severa que no se trató en un primer procedimiento. Se explantó la prótesis infectada y se implantaron una prótesis aórtica y mitral. Abstract: Infective prosthetic valve endocarditis after a transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a rare complication with a high mortality rate. We report the case of a 63-years-old man with a previous history of a transfemoral transcatheter aortic valve implantation (29 mm Edwards SapienTM). Four months after the procedure, the patient was admitted to our Institution with aortic prosthetic valve endocarditis by Staphylococcus Epidermidis. The preoperative echocardiography demostrated a massive vegetation that occupied most of the left ventricle outflow tract and the aortic root resulting in a severe aortic stenosis. Besides, the echocardiogram showed a severe mitral regurgitation that was left undertreated when her transcatheter procedure was originally performed. The infected prosthesis was explanted and mitral and aortic tissue valves were implanted. Palabras clave: Endocarditis, Endocarditis protésica precoz, Prótesis valvular aórtica transcatéter, Keywords: Endocarditis, Early prostethic valve endocarditis, Transcatheter aortic valve implantation

Introducción y objetivos: La evidencia actual señala que existe una relación inversamente proporcional entre la mortalidad quirúrgica y el tiempo de evolución del infarto agudo de miocardio. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados a corto y largo plazo de los pacientes sometidos a cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio. Métodos: Se incluyó en el estudio a todos los pacientes intervenidos de cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio en las primeras 72 h. Se analizaron los resultados a corto plazo, así como la mortalidad en el seguimiento y el evento combinado de muerte, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y reintervención coronaria. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes entre septiembre del 2003 y enero del 2016. La edad media fue 62,5 años (58,6-66,3) y fueron fundamentalmente varones (89%). El pico de troponina i preoperatoria medio fue 35,6 ng/ml (20,1-51,1) ng/ml. La enfermedad grave del tronco coronario izquierdo fue muy prevalente (73%). El Euroscore I logístico medio fue 24,5% (17,4-31,8) %. La mortalidad quirúrgica fue del 7,7%, con una mortalidad ajustada de 0,31. Respecto al seguimiento a largo plazo, la supervivencia acumulada a los 5 y 10 años fue del 61% (34%-80%) y el 48% (0,20%-73%), respectivamente. Conclusiones: La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea en el contexto del infarto agudo de miocardio es un procedimiento seguro, con resultados favorables a corto plazo y aceptables a largo plazo.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente, con una prevalencia en la población general del 1-2%, que aumenta con la edad y la presencia de cardiopatía concomitante. Aunque el Cox-maze III tiene unas tasas de éxito mayores del 90%, su dificultad técnica ha hecho que surjan distintas técnicas alternativas. En la actualidad disponemos de distintas fuentes de energía y se han descrito múltiples patrones de lesiones para el tratamiento tanto de la FA asociada a cardiopatía como de la FA aislada. La European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) ha realizado un resumen de las distinta guías publicadas y además ha revisado la evidencia y propuesto recomendaciones para aquellos aspectos que no eran abordados en dichas guías. Sus principales conclusiones son que la cirugía de la FA en los pacientes con cardiopatía asociada disminuye su incidencia en el seguimiento, y que existe cierta evidencia de que esto se traduce en menor riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca y mortalidad. Además, la cirugía debe ser considerada en aquellos pacientes en los que la ablación con catéter fracasa o en aquellos en los que esté contraindicada o sea preferida por el paciente.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia supraventricular más prevalente en la población. su presencia determina mayor morbilidad, en especial, accidente cerebrovascular tromboembólico y mortalidad. En este capítulo revisamos los mecanismos de la arritmia y los distintos tratamientos disponibles. Asimismo, están recogidas las actuales indicaciones para la ablación.

El tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular (fA) es un procedimiento eficaz, simplificado en los últimos años con el empleo de la ablación intraoperatoria. En esta revisión recordamos las distintas técnicas quirúrgicas y sus resultados, y actualizamos las recomendaciones para su indicación en la fA persistente y de larga duración (permanente).

El tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular fue introducido por Cox en 1987. Se trata de un procedimiento muy eficaz, pero su uso no se ha extendido por su dificultad técnica y su mayor morbimortalidad en manos poco expertas. En los últimos años se han desarrollado dispositivos capaces de sustituir las múltiples incisiones y suturas de la intervención por líneas de ablación realizadas con diferentes fuentes de energía, haciéndola más sencilla y rápida. Aunque los resultados a corto y medio plazo son buenos, todavía quedan bastantes aspectos por definir: mecanismos de la arritmia, patrón de lesiones más apropiado, fuente de energía más segura y eficaz y manera de comunicar los resultados, entre otros.

La insuficiencia renal crónica es un marcador de mal pronóstico preoperatorio en cirugía cardíaca. Todos los sistemas de estratificación de riesgo incluyen la creatinina sérica como predictor de mortalidad. Sin embargo, ésta no es una medida precisa de la función renal, existiendo otros parámetros para estimarla. El objetivo de este estudio es identificar el filtrado glomerular estimado con la fórmula MDRD como predictor de mortalidad y morbilidad en los pacientes que son intervenidos mediante procedimientos de cirugía cardíaca. Métodos: Durante el año 2005 se realizaron 712 procedimientos mayores de cirugía cardíaca. El filtrado glomerular estimado medio fue de 68,7 ± 21,7 ml/min/1,73 m2 y un 34,3% de los pacientes presentaban un valor inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Se realizó un análisis uni y multivariante para analizar cómo el filtrado glomerular, junto a las variables operatorias y del EuroScore, influían en la mortalidad y morbilidad postoperatorias. Resultados: Los pacientes con filtrado glomerular < 60 presentaban un peor perfil de riesgo según el EuroScore (mediana 4,1 [RIQ: 2,1–7,6] vs 5,8 [RIQ: 3,7–12,24]; p

OBJECTIVES: The impact of systolic flow displacement on the development and progression of ascending aorta dilatation in aortic valve disease is a matter of controversy. Our objective was to study the association between rheological stimuli and development of aortic dilatation in a large animal model of supravalvular aortic stenosis and eccentric flow. METHODS: Twenty-four pigs weighing 10-14 kg were randomly allocated (ratio 2:1) to either restrictive ascending aortic banding or sham operation. Aortic diameter and systolic flow displacement were assessed by three-dimensional phase-contrast magnetic resonance imaging at 6 and 18 weeks after surgery. Twenty pigs (n = 14, banded vs n = 6, sham) completed full imaging protocol and were included in the analysis. After the last follow-up, a subset of 14 animals was sacrificed for histological analysis. RESULTS: All banded animals developed significant progressive aortic dilatation both at 6 and 18 weeks, compared with sham-operated pigs: 34.3 ± 4.8 vs 21.4 ± 2.7 mm at 6 weeks (P < 0.001); and 50.0 ± 8.4 vs 38.0 ± 8.3 mm at 18 weeks (P = 0.002). The peak gradient at 6 weeks showed a trend to positively correlate with aortic diameter at 18 weeks (R = 0.50, P = 0.06), whereas the systolic flow displacement at 6 weeks correlated better with aortic diameter at 18 weeks (R = 0.59, P = 0.02). The aortic wall thickness was significantly decreased in the anterior aortic section in banded, compared with sham-operated, pigs (1.5 ± 0.4 vs 2.0 ± 0.1 mm, respectively; P = 0.03). In addition, banded pigs showed a higher degree of cystic medial necrosis and elastin fibre fragmentation, compared with sham-operated animals. CONCLUSIONS: In this preclinical model of supravalvular aortic stenosis and eccentric flow, we found that systolic flow displacement at earlier stages is positively correlated with the degree of aortic dilatation during follow-up as assessed by three-dimensional phase-contrast magnetic resonance imaging. If our findings are confirmed in further studies, this imaging parameter might be useful to identify those subjects with aortic valve disease who are at risk of developing aortic dilatation at a later stage. [ABSTRACT FROM AUTHOR]