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A severe impairment of cognitive function characterizes dementia. Mild cognitive impairment represents a transition between normal cognition and dementia. The frequency of cognitive changes is higher in women than in men. Based on this fact, hormonal factors likely contribute to cognitive decline. In this sense, cognitive complaints are more common near menopause, a phase marked by a decrease in hormone levels, especially estrogen. Additionally, a tendency toward worsened cognitive performance has been reported in women during menopause. Vasomotor symptoms (hot flashes, sweating, and dizziness), vaginal dryness, irritability and forgetfulness are common and associated with a progressive decrease in ovarian function and a subsequent reduction in the serum estrogen concentration. Hormone therapy (HT), based on estrogen with or without progestogen, is the treatment of choice to relieve menopausal symptoms. The studies conducted to date have reported conflicting results regarding the effects of HT on cognition. This article reviews the main aspects of menopause and cognition, including the neuroprotective role of estrogen and the relationship between menopausal symptoms and cognitive function. We present and discuss the findings of the central observational and interventional studies on HT and cognition.

Orientadores: Paulo Dalgalarrondo, Amilton Santos Júnior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: o comprometimento cognitivo leve (CCL) é altamente prevalente em adultos mais velhos e está associado a patologias neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer (DA), e a conversão para demência. O diagnóstico e o manejo do CCL podem preservar a cognição e a funcionalidade, além de prevenir demência. No entanto, as ferramentas de avaliação para o diagnóstico do CCL não estão bem estabelecidas, nem estão disponíveis em todos os contextos clínicos. Objetivos: apresentar a organização de um programa de saúde para indivíduos com queixas cognitivas; verificar a prevalência de CCL, diagnosticado pelo desempenho abaixo de 1,5 desvio-padrão da média para idade, escolaridade e gênero em testes de uma bateria neuropsicológica abrangente; e testar se e quais parâmetros clínicos gerais estariam associados ao CCL e correlacionados com domínios neuropsicológicos específicos. Métodos: este programa ofereceu consultas para indivíduos com queixas cognitivas, idade ?55 anos e membros da comunidade de funcionários e docentes da Universidade Estadual de Campinas, no Brasil. Pacientes com diagnóstico de CCL ou declínio cognitivo subjetivo receberam intervenção multimodal para prevenção de demência e foram instruídos a retornar para avaliações de seguimento. Análises comparativas e modelos de regressão multivariada foram conduzidos com pacientes com CCL versus pacientes com declínio cognitivo subjetivo, em relação a características clínicas gerais das avaliações iniciais. Aquelas independentemente associadas ao CCL foram correlacionadas aos testes neuropsicológicos para cada domínio cognitivo, ajustando-se para idade, gênero e escolaridade. Resultados: Dos 220 pacientes com queixas cognitivas e sem demência (79,5% do sexo feminino, com idade de 62,4 ±6,3 anos e com 11,7 ±4,6 anos de escolaridade), 79,1% foram diagnosticados com CCL. Medidas mais elevadas no questionário de avaliação funcional (FAQ), no escore isquêmico de Hachinski e no inventário neuropsiquiátrico-escala de avaliação para o clínico (NPI-C); exame neurológico alterado; e níveis mais altos de colesterol LDL, colesterol HDL e triglicérides foram preditores independentes de CCL. Escolaridade, miniexame do estado mental (MEEM), avaliação cognitiva de Montreal (MoCA), NPI-C ansiedade, NPI-C irritabilidade, sódio sérico e colesterol total foram inversamente associados com CCL. Como esperado, escolaridade e MoCA se correlacionaram com o desempenho na maioria dos testes neuropsicológicos. MEEM esteve mais fortemente relacionado à atenção, mas não se correlacionou com medidas de memória, funções executivas e habilidades visuoespaciais. Outros parâmetros clínicos associados ao CCL não apresentaram correlações expressivas com domínios cognitivos específicos. Conclusões: houve uma prevalência inesperadamente elevada de CCL em um programa de prevenção a demência, num contexto de atenção primária e secundária à saúde, no Brasil. Parâmetros clínicos gerais, que estariam disponíveis na maioria dos serviços, podem contribuir na predição de CCL em pacientes com queixas cognitivas. MoCA foi o teste cognitivo de rastreio que melhor se correlacionou com domínios neuropsicológicos específicos no CCL. Além de testes cognitivos de rastreio, o exame neuropsiquiátrico e o exame neurológico, incluindo a avaliação de praxia, devem ser recomendados na avaliação de rotina de pacientes com mais de 55 anos e queixas cognitivas Abstract: Background: mild cognitive impairment (MCI) is highly prevalent in older adults and is associated with neurodegenerative pathologies, such as Alzheimer¿s disease (AD), and conversion to dementia. Diagnosis and management of MCI may preserve cognition and function, as well as prevent dementia; however, assessment tools for diagnosis of MCI are neither well established, nor available in all clinical settings. Objectives: to present the organization of a health program for individuals with cognitive complaints; to verify the prevalence of MCI, diagnosed by performance below 1.5 standard-deviation of the mean for age, education, and gender in tests of a comprehensive neuropsychological battery; and to test if and which general clinical parameters may be associated with MCI and correlated to specific neuropsychological domains. Methods: this program offered consultations for individuals with cognitive complaints, aged ?55 years and members of the State University of Campinas community, in Brazil. Patients diagnosed with MCI or subjective cognitive decline received a multimodal intervention for dementia prevention and were instructed to return to follow-up evaluations. Comparative analyses and multivariate regression models were conducted with MCI versus subjective cognitive decline patients, concerning baseline general clinical characteristics. Those ones independently associated with MCI were correlated to neuropsychological tests for each cognitive domain, adjusting to age, gender, and education. Results: Of the 220 patients with cognitive complaints and without dementia (79.5% female, aged 62.4 ±6.3 years, and with 11.7 ±4.6 years of education), 79.1% were diagnosed with MCI. High scores on functional assessment questionnaire (FAQ), Hachinski ischemic score, and total neuropsychiatric inventory-clinician rating scale (NPI-C); altered neurological examination; and elevated levels of LDL cholesterol, HDL cholesterol, and triglycerides independently predicted MCI. Education, Mini-mental state examination (MMSE), Montreal cognitive assessment (MoCA), NPI-C anxiety, NPI-C irritability, serum sodium, and total cholesterol were inversely associated with MCI. As expected, education and MoCA correlated to performance in most of the neuropsychological tests. MMSE was more strongly related to attention, but did not correlate to memory, executive, and visuospatial measures. Other clinical parameters associated with MCI did not present expressive correlations with specific cognitive domains. Conclusions: there was an unexpected high prevalence of MCI in a program for dementia prevention, in the context of primary and secondary health care, in Brazil. General clinical parameters, which can be available in most services, might contribute to predict MCI in patients with cognitive complaints. MoCA was the screening cognitive test which best correlated to specific neuropsychological domains in MCI. Besides screening cognitive tests, neuropsychiatric evaluation and neurological examination, including evaluation of apraxia, should be recommended as part of routine evaluation of patients aged 55 years or greater with cognitive complaints Mestrado Saúde Mental Mestre em Ciências

Genome-wide association studies and meta-analysis, as well as our own previous family-based association results, have pointed to chromosome (ch) 3p22.3 and 3p21.1 as candidate regions to contain a susceptibility gene for bipolar affective disorder (BPAD). In the present study, we further refined the region of interest on ch 3p22.3. We genotyped 94 SNPs within the candidate region in 74 families and performed family-based association analysis using a transmission disequilibrium test. One single SNP (rs166508) was associated with the BPAD phenotype (P = 0.0187). This SNP is located within intron 15 of the integrin alpha 9 (ITGA9) gene. ITGA9 encodes the α9 subunit of the α9β1 integrin, a membrane glycoprotein receptor for neurotrophins, such as nerve growth factor (NGF) and brain-derived neurotrophic factor (BDNF). Quantification of ITGA9 transcripts in the peripheral blood of patients with BPAD and controls showed an upregulation of ITGA9 (Kruskal–Wallis P = 0.0339) in patients with the disease-associated genotype (rs166508*A/A), compared to those with rs166508*G/G and rs166508*G/A genotypes. Sequencing of the ITGA9 cDNA revealed a sequence variant (r.1689_1839del) in rs166508*A carriers, which leads to loss of the entire exon 16. In silico analysis revealed that the deleted region contains three putative microRNA binding sites, which may be involved in the negative regulation of ITGA9. In conclusion, our results confirm previous evidence pointing to a candidate region for BPAD on ch 3p.22.3. In addition, we suggest a molecular substrate that could explain the increase of ITGA9 mRNA levels in probands with BPAD, proposing a new mechanism that could be involved in the genetic susceptibility to the disease. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.

INTRODUÇÃO: No contexto da psiquiatria clínica, insight ou crítica da doença é definida como uma subcategoria do autoconhecimento dos pacientes relativa ao reconhecimento das manifestações patológicas que os afetam e também à apreciação das mudanças que tais manifestações causam na sua interação com o mundo. OBJETIVO: Examinar as formas de apresentação do insight na esquizofrenia e em outras psicoses. MÉTODOS: Análise conceitual, com vinhetas clínicas ilustrativas, da relação entre insight e as diversas dimensões sintomatológicas da esquizofrenia e condições relacionadas, considerando aspectos clínicos, neurocognitivos, psicodinâmicos e transculturais. RESULTADOS: Do ponto de vista conceitual, o construto é conformado pela perspectiva teórica adotada; do ponto de vista clínico, sua apresentação nas psicoses é a resultante da interação com os diferentes domínios sintomatológicos e aspectos subjetivos e culturais do paciente. CONCLUSÃO: A avaliação psicopatológica do insight deve levar em conta a complexidade do fenômeno, o recorte teórico em que está situada e a finalidade clínica com que é realizada.

A Interconsulta Psiquiatrica (IP) trata-se do estudo da relacao entre a psiquiatria e todas as outras areas dos conhecimentos do processo saude-doenca, visando, sob uma perspectiva biopsicossocial, atender sua demanda clinica (prestacao da assistencia ao paciente) e institucional (relacionada aos servicos). E descrito o caso de uma paciente que apresentou rara manifestacao fisiopatologica da Sindrome de Behcet e que evoluiu com transtorno psiquiatrico apos a instituicao de terapeutica com corticoesteroides. Apesar da remissao dos sintomas mentais e comportamentais com tratamento psicofarmacologico de curta duracao, a evolucao do quadro demandou a reintroducao de corticoterapia, com recrudescencia de quadro psiquiatrico e necessidade de instituicao de tratamento de manutencao para seu manejo. Alem de ilustrativo, no sentido de discutir uma rara condicao clinica, o caso descrito exemplifica os beneficios da atuacao conjunta e planejada entre psiquiatras e outros profissionais na assistencia integral ao paciente.

CECOM performs, since 2010, the Health Program at Units (PSU) as health promotion strategy, with interventions performed to create a self-care mentality, reversing the physician-oriented health attention model, stimulating the individuals' co-responsibility in the health/disease process. In 2012, we started the program CUIDE-SE [Take Care of Yourself] to control non-transmissible chronic diseases (focused on the systemic high blood pressure), made up by a travelling Motivational (tracking) Group and a fixed Therapeutic (treatment) Group. Implement Preventive Health programs, according to each Unit's profile, improve the community participation in Preventive Health Programs, track the most prevalent diseases at UNICAMP and take health promotion activities to the individuals' workplace. After the performance of Motivational CUIDE-SE at CEMEQ, this Unit was diagnosed as "risky", due to the age range older than 50 years old, predominantly male, presenting high BMI, BP and capillar blood glucose indexes. We proposed a customized PSU, accepted by the Unit coordination. The PSU's health questionnaire subsidized the organization of the following program: Lectures: Coracao Saudavel [Healthy Heart], Saude do Homem [Men's Health], Atividade Fisica [Physical Activity] and Alimentacao Saudavel [Healthy Eating]. Vaccination update. CTA (in english, Testing and Counselling Center). The participation of employees in the offered activities was significant (80% average adhesion). Two CECOM programs created a link between each other, aiming the full care. Our goal is to interconnect the activities offered by CECOM to the university community, aiming to improve the life quality.

Atualmente, verifica-se aumento significativo na prevalência de demência, causada pela doença de Alzheimer (DA) e outros transtornos neurocognitivos, patologias progressivas, irreversíveis e sem tratamentos curativos. Sendo assim, o foco dos estudos recentes está na identificação de pessoas com alto risco para demência, possibilitando diagnóstico e tratamento precoces com propósito de prevenir e/ou retardar a instalação de demência. O programa “Cuide da sua Memória” do CECOM-UNICAMP oferece à população universitária avaliação de queixas de memória ou outros domínios cognitivos, com objetivo de identificar, acompanhar e tratar indivíduos com condições pré-demenciais, prevenindo o avanço da perda cognitiva e a conversão para demência. As ações do programa são: educação da população, consultas multidisciplinares de diagnóstico e acompanhamento, tratamento com estimulação cognitiva multimodal em grupo, treinamento de outros profissionais e produção científica. O programa conta com médicos especialistas, psicólogos e equipe de enfermagem treinados em saúde cognitiva. Após aproximadamente 1 ano de trabalho, foram realizadas palestras unidades do campus de Campinas e de Limeira, cerca de 200 pacientes foram avaliados e a maioria está em seguimento semestral, a cada 10 semanas novos grupos de estimulação cognitiva são abertos, são oferecidos estágios anuais para dois médicos residentes de Psiquiatria Geriátrica e um psicólogo e foi estruturado um grupo de pesquisa sobre condições pré-demenciais com cinco projetos de pós-graduação. Entende-se que esse programa pode servir de modelo para estruturação de outros serviços públicos e privados de atenção à saúde cognitiva com foco na prevenção de demência.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of depressive and anxiety symptoms in patients with rheumatoid arthritis (a chronic inflammatory disease) in comparison to a control group with osteoarthritis (a chronic non-inflammatory degenerative disease) and to identify the sociodemographic and clinical variables associated with depressive symptoms in these patients. METHOD: Sixty-two rheumatoid arthritis patients and 60 osteoarthritis patients participated in the study. Sociodemographic and clinical data were collected and the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Disability Index of the Health Assessment Questionnaire were applied. RESULTS: The prevalence of depressive symptoms was of 53.2% in rheumatoid arthritis and 28.3% in osteoarthritis (p = 0.005). The prevalence of anxiety symptoms was of 48.4% in rheumatoid arthritis and 50.0% in osteoarthritis (p = 0.859). The mean (and standard deviation) scores in the Disability Index of the Health Assessment Questionnaire were 1.4 (0.8) in rheumatoid arthritis and 1.4 (0.6) in osteoarthritis (p = 0.864). Rheumatoid arthritis patients with depressive symptoms had lower education and higher disease activity and functional disability. CONCLUSION: Although these two rheumatic diseases are similar in terms of the pain and functional disability that they cause, a significantly higher prevalence of depressive symptoms was found in rheumatoid arthritis patients. This difference might be explained by the hypothesis of a neuroimmunobiological mechanism related to cytokines in inflammatory diseases, which has been considered as a candidate to the development of depressive symptoms. OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas depressivos e ansiosos na artrite reumatóide (doença inflamatória crônica) em comparação com um grupo controle com osteoartrite (doença crônico-degenerativa não inflamatória). Identificar variáveis sociodemográficas e clínicas associadas a sintomas depressivos nesses pacientes. MÉTODO: Participaram do estudo 62 pacientes com artrite reumatóide e 60 pacientes com osteoartrite. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos e foram aplicadas as escalas Hospital Anxiety and Depression Scale e Disability Index of the Health Assessment Questionnaire. RESULTADOS: A prevalência dos sintomas depressivos foi 53,2% na artrite reumatóide e 28,3% na osteoartrite (p = 0,005). A prevalência dos sintomas ansiosos foi 48,4% na artrite reumatóide e 50,0% na osteoartrite (p = 0,859). Os valores médios (desvio padrão) de Disability Index of the Health Assessment Questionnaire foram 1,4 (0,8) na artrite reumatóide e 1,4 (0,6) na osteoartrite (p = 0,864). Pacientes com artrite reumatóide e sintomas depressivos apresentaram menor nível educacional e maiores níveis de atividade da doença e incapacidade funcional. CONCLUSÃO: Embora ambas as doenças reumatológicas sejam similares em termos de dor e incapacidade funcional, uma prevalência significativamente maior de sintomas depressivos na artrite reumatóide foi encontrada. Essa diferença poderia ser explicada por meio da hipótese de um mecanismo neuroimunobiológico relacionado às citocinas nas doenças inflamatórias, o qual vem sendo considerado candidato para o desenvolvimento de sintomas depressivos.

Objectives To exemplify the role and relationship of Consultation Liaison Psychiatry with other areas of knowledge involved in the health-disease process, intending to propose solutions, under a biopsychosocial perspective, to clinical (care delivery) or institutional (service-related) problems. Methods The review of a patient record who represents an instance of this need for integration of approaches is reported. Results The case of a patient who presented an unusual pathophysiological manifestation of Behcet's Syndrome (pseudo tumor neurological inflammation) and also developed psychiatric manic symptoms after the pharmacological treatment with corticosteroids is described. Despite both the remission of mental and behavioral symptoms with psychopharmacological treatment of short duration, her clinical outcome made it necessary to reintroduce corticotherapy, with recrudescence of psychiatric manifestations and the need for maintenance treatment to assure its management. Conclusions Besides illustrating a rare clinical condition, the described report exemplifies the benefits of joint and planned actions between psychiatrists and other professionals involved in integral assistance to inpatients at hospital wards.