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The right to health in Uruguay is enshrined in the Constitution of the Republic and law 18211 of the National Integrated Health System (SNIS). However, the health of young people between 15 and 24 years old is a worrying issue. The most prevalent oral pathologies share some common characteristics with noncommunicable diseases (NCDs); they can be addressed jointly and efficiently through a common risk approach. The right to health can be approached from the pedagogy of the oppressed. This approach proposes a critical and problematizing perspective using theatrical tools and exercises to play with where the protagonists participate as spectators-actors.The objectives of this work were to develop a learning-teaching process on oral health and its relationship with NCDs with high school students and teachers in the cities of Rocha and La Paloma, Uruguay, and to describe the oral health situation of the young people involved.The experience was developed between October and November 2017, combining exhibition activities and workshops, working from the pedagogy of the oppressed and hope, and performing activities of image theater and forum theater. Oral health was surveyed in terms of caries and paradenciopathies (WHO Methodology, 1997), and a socio-demographic survey was administered. The students worked as health promoters participating in student fairs, sharing the contents addressed with students from the other levels of the high school. They finished the process with the drafting of a letter addressed to the local health authorities, where they expressed their concerns and demands for the right to oral health and the need for comprehensive dental care.When comparing the data collected with the national data for young people in the provinces, the caries situation was better than at the national level. The frequency of smoking was lower than expected.At the end of the project, the high school students could complete the work process by acquiring knowledge of oral health and advocating for the right to health. El derecho a la salud en Uruguay está consagrado en la Constitución de la República y en la ley 18211 del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), sin embargo, la salud bucal de los y las jóvenes entre quince y veinticuatro años es preocupante. Las patologías bucales más prevalentes comparten con las enfermedades no transmisibles (ENT) características comunes y mediante un enfoque de riesgo común pueden ser abordadas en forma conjunta y eficiente. El derecho a la salud puede ser abordado desde la pedagogía del oprimido, que propone una perspectiva crítica y problematizadora, empleando herramientas teatrales y jueguejercicios donde los y las protagonistas participan como especta-actores.Los objetivos de este trabajo fueron desarrollar un proceso de enseñanza-aprendizaje sobre la salud bucal y su relación con las ENT con estudiantes y docentes de secundaria de las ciudades de Rocha y La Paloma y describir la situación de salud bucal de las personas jóvenes involucradas.La experiencia se desarrolló entre los meses de octubre y noviembre de 2017. Se combinaron actividades expositivas y talleres y se trabajó desde la pedagogía del oprimido y la esperanza, realizándose actividades de teatro imagen y teatro foro. Se relevó la salud bucal en cuanto a caries y paradenciopatías (Organización Mundial de la Salud, 1997) y se administró una encuesta sociodemográfica.Las personas estudiantes trabajaron como promotoras de salud, participaron de ferias estudiantiles y compartieron los contenidos abordados con estudiantes de los otros niveles del liceo. El proceso culminó con la redacción de una carta dirigida a las autoridades locales de salud, donde expresaron sus inquietudes y demandas sobre el derecho a la salud bucal y la necesidad de asistencia odontológica integral.Al comparar los datos relevados con los datos nacionales para jóvenes del interior, la situación de caries fue mejor que a nivel nacional. La frecuencia del hábito de fumar fue menor a la prevista.Al finalizar el proyecto, los y las liceales pudieron completar el proceso de trabajo, adquiriendo conocimientos de salud bucal y abogando por el derecho a la salud.

Resumen: Se desarrolla una propuesta de integración de narrativas y mindfulness basándonos en la naturaleza lingüística del ser humano y su capacidad de apertura al campo de la conciencia. Se describen otros programas psicoterapéuticos en el mundo que han integrado mindfulness. Se aportan datos de investigación a nivel nacional e internacional. Se comparte la experiencia de nuestro grupo al trabajar en la clínica e investigar con esta perspectiva en la sanidad pública española. Se hace hincapié en la importancia de desarrollar programas de formación para los profesionales de la salud mental que sean rigurosos y profundos. Abstract: A proposal to integrate narratives and mindfulness based on the linguistic nature of human beings and their ability of openness to the consciousness field is made. Other international psychotherapeutic programs that have integrated mindfulness into their practice are described. Research evidence from both national and international studies is provided. In this paper we share our experience working from this perspective both in research and in the clinical practice. The importance of developing rigorous and in-depth training programs for mental health professionals is pointed out.

Resumen: Se desarrolla una propuesta de integración de narrativas y mindfulness basándonos en la naturaleza lingüística del ser humano y su capacidad de apertura al campo de la conciencia. Se describen otros programas psicoterapéuticos en el mundo que han integrado mindfulness. Se aportan datos de investigación a nivel nacional e internacional. Se comparte la experiencia de nuestro grupo al trabajar en la clínica e investigar con esta perspectiva en la sanidad pública española. Se hace hincapié en la importancia de desarrollar programas de formación para los profesionales de la salud mental que sean rigurosos y profundos.

Equipo de Redacción: Susana Lorenzo-Erro, Silvana Blanco, Ramón Alvarez-Vaz, Fernando Massa, Anunzziatta Fabruccini-Fager, Patricia Olmos, Mariana Musto. Mariana Ourens. Introducción: la inexistencia de información epidemiológica en salud bucal referida a la población joven y adulta, justificó la realización del presente relevamiento en la población uruguaya. Objetivo: describir las patologías bucales más prevalentes que presentan los jóvenes y adultos uruguayos en el interior y en la capital del país y su relación con las características socio-culturales de la población estudiada. Metodología: es un estudio poblacional, transversal, descriptivo basado en “Métodos Básicos para Estudios Poblacionales” (OMS, 1997). Se utilizó un muestreo por conglomerado estratificado, en dos fases. Las variables socio-demográficas y odontológicas fueron registradas mediante cuestionario. Mediante el examen clínico se relevó, caries, enfermedad paradencial, maloclusiones, lesiones de mucosa y perdida dentaria. Resultados: fueron examinados 1485 individuos, la prevalencia de CPO-D fue de 4.15 en jóvenes (15-24 años), 15.2 en adultos (35-44 años) y 24.13 en adultos mayores (65-74 años). La prevalencia de bolsa periodontal mayor a 4 mm fue de 11% en jóvenes, 30% en adultos y 26% en adultos mayores. El 35% de individuos presentaron un DAI patológico (15-24 años). La prevalencia de personas con pérdida dentaria severa (menos de 9 piezas presentes) fue de 53% (65-74). La proporción de encuestados que presentaron lesiones de mucosa fue del 9%. Conclusiones: Los principales problemas de salud bucal fueron, la caries dental en los jóvenes; en adultos se agregó la enfermedad periodontal, y en adultos mayores la pérdida dentaria. Será necesario el diseño de estrategias conjuntas, abordando los factores comunes de riesgo a enfermedades no transmisibles y bucales de manera de racionalizar y potenciar los recursos públicos existentes. Aclaración . -- Presentación. -- Prefacio. -- Resumen. -- Antecedentes y Justificación. -- Objetivos. -- Metodología. -- 1.Características generales de la investigación. -- 2. Estrategia de muestreo y diseño muestral. 2.1 Estrategia muestral. 2.2 Diseño Muestral. 2.3 Selección de la muestra. 2.4 Calibración de la muestra. -- 3. Condiciones Relevadas. 3.1 Caries Dental. 3.2 Condiciones Periodontales. 3.3 Maloclusiones. 3.4 Pérdida Dentaria. 3.5 Lesiones de mucosa. -- 4. Cuestionario sobre condiciones socioeconómicas, factores de riesgo, uso de servicios de salud, y auto percepción en salud bucal. -- 5. Captura de la Información. -- 6. Entrenamiento y preparación de los equipos (calibrado). -- 7. Recolección de datos, trabajo de campo. -- 8. Implicancias Éticas. -- 9. Reporte de cada condición. 9.1 Caries Dental. 9.2 Condiciones Periodontales. 9.3 Maloclusiones. 9.4 Pérdida dentaria. 9.5 Lesiones de mucosa. -- RESULTADOS. 1. Caries dental. 2. Condición Periodontal. 3. Maloclusiones. 4. Pérdida Dentaria. 5. Lesiones de mucosa. 6. Condiciones relevadas según la cobertura de salud. Artículos publicados en revistas internacionales con resultados sobre caries dental, enfermedad periodontal y pérdida dentaria. 1.Periodontal conditions and associated factors among adults and the elderly: findings from the first National Oral Health Survey in Uruguay. 2. Dental caries in Uruguayan adults and elders: findings from the first Uruguayan National Oral Health Survey. 3. Tooth loss and associated factors in elders: results from a national survey in Uruguay. -- Análisis de datos y consideraciones finales. -- Conclusiones. -- Bibliografía. -- Anexos.

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría. Fecha de lectura: 15-09-2017

The aims of this study were to assess the prevalence of periodontal conditions in the Uruguayan adult and elderly population and its association with socioeconomic and behavioral characteristics. Data from adults (35-44, n = 358) and elderly (65-74, n = 411) who participated in the first National Oral Health Survey, Uruguay, 2011, were used. The survey included a household questionnaire addressing socioeconomic characteristics, and tobacco use. Bleeding on probing (BOP), periodontal pockets (CPI) and clinical attachment loss (CAL) were measured by clinical examination. A multivariable analysis was carried out. Considering both age groups, the prevalence of mild/severe periodontal disease was 21.8% and 9.12% for severe periodontal disease. Adjusted analyses revealed an association between high education and all outcomes. Attendance at dental services was negatively associated with BOP and mild to severe periodontitis. Periodontal outcomes were higher in disadvantaged socioeconomic groups. Tobacco consumption has a strong association with periodontal disease in the elderly. Resumen El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia de enfermedad periodontal en la población adulta y anciana uruguaya y su asociación con factores comportamentales y socioeconómicos. Se utilizaron datos de adultos (35-44, n = 358) y ancianos (65-74, n = 411) participantes en el primer Relevamiento Nacional de Salud Bucal en Uruguay. El relevamiento incluyó un cuestionario sobre factores de riesgo, incluyendo tabaco. Sangrado al sondaje bolsa periodontal (IPC) y pérdida de inserción (PIP) fueron valorados mediante examen clínico. Considerando las dos edades, la prevalencia de enfermedad moderada/severa fue de 21,8% y 9,12% para severa. En el análisis multivariado, se observó asociación entre nivel universitario de educación y todas las variables de respuesta. La asistencia odontológica estuvo negativamente asociada con la enfermedad periodontal moderada a severa. La prevalencia fue mayor en el grupo con menor nivel socioeconómico. En los ancianos, el hábito de fumar estuvo fuertemente asociado con la enfermedad periodontal. Resumo O objetivo do estudo foi determinar a prevalência da doença periodontal em adultos e idosos uruguaios e sua associação com fatores comportamentais e socioeconômicos. Foram utilizados dados de adultos (35-44, n = 358) e de idosos (65-74, n = 411) participantes da primeira Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, no Uruguai, em 2011. A pesquisa incluiu um questionário sobre fatores de risco, incluindo fumo. Sangramento ao sandagem bolsa periodontal (IPC) e perda de inserção (PIP) foram avaliados por meio de exame clínico. Considerando-se as duas idades, a prevalência da doença moderada/grave foi de 21,8% e 9,12%. Na análise multivariada, foi observada associação entre a educação de nível universitário e todas as variáveis de resposta. O atendimento odontológico foi negativamente associado com a doença periodontal moderada e grave. A prevalência foi maior no grupo com menor nível socioeconômico. Dentre os idosos, o tabagismo foi fortemente associado à doença periodontal.

This study aimed to assess dental caries status and associated factors in Uruguayan adults and elders using data from the first Uruguayan National Oral Health Survey. Data were representative of the country as a whole. Socio-demographic information was collected with a closed questionnaire. Dental caries was assessed by clinical examination using the DMFT index. The final sample consisted of 769 participants. Mean DMFT was 15.20 and 24.12 for the 35-44 and 65-74-year age groups, respectively. Mean number of decayed teeth was 1.70 in adults and 0.66 in elders. Multivariate analyses showed higher prevalence of dental caries associated with age 65-74 years, low socioeconomic status, use of public dental services, presence of gingivitis; for decayed teeth, age 35-44 years, low socioeconomic status, use of public dental services, infrequent tooth brushing, need for oral health care, and presence of root caries showed higher severity. Uruguayan adults and elders from disadvantaged backgrounds concentrated a heavier burden of dental caries. Este estudio tuvo como objetivo investigar las condiciones de caries y factores asociados en población adulta y adulta mayor uruguaya, a partir de datos del primer Estudio Uruguayo de Salud Oral. Los datos fueron representativos del país. Las condiciones socioeconómicas fueron evaluadas por cuestionarios. La caries dental fue evaluada por examen clínico, mediante el índice CPO-D. La muestra final evaluada fue de 769 personas. El CPO-D medio fue de 15,20 y 24,12 para los tramos de 35-44 años y de 65-74 años, respectivamente. La media de dientes cariados fue 1,70 entre los adultos y 0,66 entre los adultos mayores. Análisis multivariables mostraron una mayor severidad de caries: el tramo de 65-74 años, el bajo nivel socioeconómico, usuarios del servicio público de salud oral, y la presencia de sangrado gingival; mientras para caries sin tratar: el tramo de 35-44 años, el bajo nivel socioeconómico, el uso del servicio público de salud oral, el cepillado menor a dos veces al día, la necesidad auto-reportada para tratamiento dental y la presencia de caries radicular estuvieron asociadas. Adultos y adultos mayores uruguayos de bajo nivel socioeconómico concentran mayor carga de caries dental. Este estudo objetivou investigar as condições de cárie dentária e fatores associados na população adulta e idosa uruguaia com base nos dados oriundos do primeiro Levantamento Uruguaio de Saúde Bucal. Os dados foram representativos do país. Condições socioeconômicas foram coletadas por meio de questionários. Cárie dentária foi avaliada por meio de exame clínico com o uso do índice CPO-D. A amostra total examinada foi de 769 participantes. O CPO-D médio foi 15,20 e 24,12 para os grupos de 35-44 anos e de 65-74 anos, respectivamente. A média de dentes cariados foi 1,70 entre os adultos e 0,66 entre os idosos. Análises multivariadas demonstraram maior severidade de cárie dentária: grupo 65-74 anos, baixa posição socioeconômica, usuários do serviço público de saúde bucal, e presença de sangramento gengival; e, para dentes cariados: grupo de 35-44 anos, baixa posição socioeconômica, uso de serviço público para saúde bucal, escovação menor que duas vezes ao dia, necessidade de tratamento dentário autopercebido, e presença de cárie radicular se mostraram associados. Adultos e idosos em condições socioeconômicas mais baixas apresentam maior concentração de cárie dentária.

[EN] OBJECTIVE: To design and validate a questionnaire for assessing attitudes and knowledge about patient safety using a sample of medical and nursing students undergoing clinical training in Spain and four countries in Latin America. METHODS: In this cross-sectional study, a literature review was carried out and total of 786 medical and nursing students were surveyed at eight universities from five countries (Chile, Colombia, El Salvador, Guatemala, and Spain) to develop and refine a Spanish-language questionnaire on knowledge and attitudes about patient safety. The scope of the questionnaire was based on five dimensions (factors) presented in studies related to patient safety culture found in PubMed and Scopus. Based on the five factors, 25 reactive items were developed. Composite reliability indexes and Cronbach's alpha statistics were estimated for each factor, and confirmatory factor analysis was conducted to assess validity. After a pilot test, the questionnaire was refined using confirmatory models, maximum-likelihood estimation, and the variance-covariance matrix (as input). Multiple linear regression models were used to confirm external validity, considering variables related to patient safety culture as dependent variables and the five factors as independent variables. RESULTS: The final instrument was a structured five-point Likert self-administered survey (the "Latino Student Patient Safety Questionnaire") consisting of 21 items grouped into five factors. Compound reliability indexes (Cronbach's alpha statistic) calculated for the five factors were about 0.7 or higher. The results of the multiple linear regression analyses indicated good model fit (goodness-of-fit index: 0.9). Item-total correlations were higher than 0.3 in all cases. The convergent-discriminant validity was adequate. CONCLUSIONS: The questionnaire designed and validated in this study assesses nursing and medical students' attitudes and knowledge about patient safety. This instrument could be used to indirectly evaluate whether or not students in health disciplines are acquiring and thus likely to put into practice the professional skills currently considered most appropriate for patient safety.

Managers and patient safety coordinators of hospitals and primary care health districts questionnaire. (DOCX 133 kb)

Interventions to support second and third victims with the lowest implementation ratings. Table S2. Interventions to support second and third victims with the highest implementation ratings. Table S3. Interventions considered the most and least useful (N = 406). (DOCX 98.3 kb)

Background: Adverse events (incidents that harm a patient) can also produce emotional hardship for the professionals involved (second victims). Although a few international pioneering programs exist that aim to facilitate the recovery of the second victim, there are no known initiatives that aim to raise awareness in the professional community about this issue and prevent the situation from worsening. Objective: The aim of this study was to design and evaluate an online program directed at frontline hospital and primary care health professionals that raises awareness and provides information about the second victim phenomenon. Methods: The design of the Mitigating Impact in Second Victims (MISE) online program was based on a literature review, and its contents were selected by a group of 15 experts on patient safety with experience in both clinical and academic settings. The website hosting MISE was subjected to an accreditation process by an external quality agency that specializes in evaluating health websites. The MISE structure and content were evaluated by 26 patient safety managers at hospitals and within primary care in addition to 266 frontline health care professionals who followed the program, taking into account its comprehension, usefulness of the information, and general adequacy. Finally, the amount of knowledge gained from the program was assessed with three objective measures (pre- and posttest design). Results: The website earned Advanced Accreditation for health websites after fulfilling required standards. The comprehension and practical value of the MISE content were positively assessed by 88% (23/26) and 92% (24/26) of patient safety managers, respectively. MISE was positively evaluated by health care professionals, who awarded it 8.8 points out of a maximum 10. Users who finished MISE improved their knowledge on patient safety terminology, prevalence and impact of adverse events and clinical errors, second victim support models, and recommended actions following a severe adverse event (P

Introducción: Cuando un paciente en hemodiálisis sufre la trombosis de su fístula arteriovenosa (FAV), necesita algún procedimiento urgente para su próxima sesión de diálisis. Existen dos opciones terapéuticas: la colocación de un catéter venoso central (CVC) o la reparación de su FAV. El objetivo de este trabajo es valorar la posibilidad de reparación urgente de las FAV trombosadas dentro de la actividad de urgencias de un servicio de cirugía general y determinar la posible repercusión económica de la implantación de este protocolo de trabajo en un área sanitaria. Método: Se realizó la recogida prospectiva de todas las intervenciones quirúrgicas urgentes realizadas para la reparación de las FAV trombosadas en el período 2000-2011 en nuestro centro. Se analizaron los resultados clínicos mediante dos variables: tasa de trombosis (episodios/paciente/año) y porcentaje de rescate. Se consideró un rescate eficaz si tras la intervención el paciente se pudo dializar con su FAV evitando la colocación de un CVC. Se definió e implantó el proceso clínico «FAV trombosada» y se estudió su coste económico mediante un análisis detallado realizado por el departamento económico financiero de nuestro centro. También se realizó este análisis para el proceso clínico alternativo (nueva FAV) utilizando los datos publicados por el Ministerio de Sanidad (peso del Grupo Relacionado con el Diagnóstico: accesos vasculares para hemodiálisis, unidad de complejidad hospitalaria, precio público de procesos ambulatorios y porcentaje de cirugía ambulatoria). Finalmente se realizó una estimación de la repercusión económica de la implantación de este proceso comparando los costes de ambos procedimientos. Resultados: Durante el período de estudio se produjeron 268 episodios de trombosis, lo que supone una tasa de 0,10 episodios/paciente/año (0,05 en FAV autólogas y 0,43 en injertos). Se atendieron de forma urgente por el servicio de cirugía 203 (75 %), consiguiendo rescatar 168 FAV (82 %). El coste de una reparación urgente de una FAV se estimó en 999 €. El precio promedio de una FAV programada más el precio de la colocación y mantenimiento de un CVC se estimó en 6397 €. El ahorro producido por la reparación urgente de las FAV en nuestra área de salud es de 107 940 €/año. La extrapolación al conjunto del país para una población de 23 000 pacientes en hemodiálisis sería de 9 930 480 €/año. Conclusiones: Es posible realizar el rescate quirúrgico urgente de la mayoría de las FAV para hemodiálisis. La implantación de un protocolo multidisciplinar evita la colocación de catéteres en estos pacientes, disminuyendo el gasto asociado a ellos.