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fibrosi cistica, atresia digiuno-ileale, apple-peel

Pain is the primary reason for admission to the Emergency Department (ED). However, the management of pain in this setting is often inadequate because of opiophagia, fear of excessive sedation, and fear of compromising an adequate clinical assessment.An intersociety consensus conference was held in 2010 on the assessment and treatment of pain in the emergency setting. This report is the Italian Intersociety recommendations on pain management in the emergency department setting.The list of level A recommendations includes: 1) use of IV acetaminophen for opioid sparing properties and reduction of opioid related adverse events; 2) ketamine-midazolam combination preferred over fentanyl-midazolam fentanyl-propofol in pediatric patients; 3) boluses of ketamine IV (particularly in the population under the age of 2 years and over the age of 13) can lead to impairment of the upper airways, including the onset of laryngospasm, requiring specific expertise and skills for administration; 4) the use of ketamine increases the potential risk of psychomotor agitation, which can happen in up to 30% of adult patients (this peculiar side effect can be significantly reduced by concomitant systemic use of benzodiazepines); 5) for shoulder dislocations and fractures of the upper limbs, the performance of brachial plexus block reduces the time spent in ED compared to sedation; 6) pain relief and the use of opioids in patients with acute abdominal pain do not increase the risk of error in the diagnostic and therapeutic pathway in adults; 7) in newborns, the administration of sucrose reduces behavioural responses to blood sampling from a heel puncture; 8) in newborns, breastfeeding or formula feeding during the procedure reduces the measures of distress; 9) in pediatric patients, non-pharmacological techniques such as distraction, hypnosis and cognitive-behavioural interventions reduce procedural pain caused by the use of needles; 10) in pediatric patients, preventive application of eutectic mixtures of prilocaine and lidocaine allows arterial and venous samples to be taken in optimum conditions; 11) in pediatric patients, the combination of hypnotics (midazolam) and N2O is effective for procedural pain, but may be accompanied by loss of consciousness.The diagnostic-therapeutic pathway of pain management in emergency should be implemented, through further interdisciplinary trials, in order to improve the EBM level of specific guidelines.

From a psychosocial perspective that is intended to produce both understanding and change, especially involv-ing social actors in the construction of shared meanings, this paper illustrates the results of the first stage of an action research process focused on organizational health. The study has been carried out within an Italian hospital combining both quantitative and qualitative methods. Specifically, the data were gathered through the administration of Multidimensional Organizational Health Questionnaire (n=782) and focus group interviews whose transcripts were analyzed with the software T-Lab. The analysis of collected data has allowed us to trace the organizational health profile and to identify its areas of strength and weakness. The only real area of strength seems to be represented by the relation-ship between colleagues. Conversely, the hospital employees perceive that dimensions of stress, fatigue, organizational justice, prevention, safety, and comfort are the most critical areas. Finally, al-though critical, the remaining area explored by the questionnaire does not appear to require priority action. Besides the profile of organizational health, the contribution shows different improvement strategies. Between them, for example, training initiatives and information on psychosocial risks, structural change interventions, individual and group counseling experiences. KEYWORDS: Organi-zational Psychology, Organizational Health, Action Research, Psychosocial Approach, Multidimensional Health Organizational Questionnaire, Focus Group. RIASSUNTO - Il contributo illustra i risultati delle prime tappe di una ricerca-intervento psicosociale sulla salute organizzativa realizzata in un‟azienda ospedaliera siciliana. La prospettiva adottata ha pri-vilegiato il coinvolgimento degli attori sociali nei processi di cambiamento e la costruzione condivisa di significati. In un‟ottica di triangolazione che riconosce l‟utilità di integrare metodologie quantitative e qualitative, è stato somministrato il Multidimensional Organizational Health Questionnaire (N=782) e sono stati realizzati dei focus group i cui trascritti sono stati analizzati grazie al software T-Lab. L‟analisi dei dati ha permesso di individuare punti di forza e debolezza del profilo di salute organizza-tiva e i possibili interventi. PAROLE CHIAVE: Psicologia Delle Organizzazioni, Salute Organizzativa, Ricerca-Intervento, Approccio Psicosociale, Multidimensional Organizational Health Questionnaire, Focus Group.

Depuis le milieu des années 1970 en Europe, un grand nombre d’écrits scientifiques ont investigué la relation bienêtre-travail en se concentrant sur les rapports entre les facteurs-clés qui apparaissent déterminants pour la qualité de vie au travail: la réalisation et le développement professionnel, les relations sociales et professionnelles, l’environnement physique, le contenu et l’organisation du travail. Ces facteurs jouent un rôle très important à l’intérieur des milieux socio-sanitaires : car ils ont un impact considérable sur la satisfaction des professionnels de santé et sur leurs nivaux de stress et d’épuisement, ils conditionnent la qualité de la relation avec le malade en influençant, par l’intermédiaire de la satisfaction du patient, le succès des traitements aussi bien que des actions de prévention et promotion de la santé. Partant d’un cadre théorique qui privilégie, d’un côté, l’implication des acteurs sociaux dans les objectifs et les processus de changement, de l’autre, la construction du sens et l’accroissement, par les acteurs eux-mêmes, de la connaissance des processus dans lesquels ils sont pris, une intervention psychosociologique a été menée à l’intérieur d’un hôpital italien d’environ 460 lits qui enregistre, si l’on considère soit les hospitalisation de jour soit celles classiques, presque 20.000 séjours par an. Une place de première plan a été réservée aux actions de formation conduites dans une perspective visant à favoriser la prise de conscience des rapports entre bien-être au travail, satisfaction des patients, qualité du service et promotion de la santé. En même temps, l’administration du questionnaire MOHQ (Avallone & Paplomatas, 2005) et l’analyse des transcriptions des séances de 70 focus group à l’aide du logiciel T-Lab, ont permis de dresser un tableau de la situation actuelle de l’hôpital qui a représenté le point de départ pour le lancement de projets d’amélioration et de promotion du bien-être de l’organisation. Dans l'ensemble, nos résultats montrent que les dimensions du bien-être de l’organisation nécessitant une attention prioritaire sont nombreuses : les sujets (n = 782) ont exprimé des perceptions négatives à l’égard du stress au travail, de la justice organisationnelle, des activités de prévention et des initiatives en matière de sécurité, du confort du poste de travail, de l’attitude face à l’innovation. Ils ont en autre exprimé des opinions critiques à propos de l’efficacité et du conflit organisationnels, de l’isolement et des dirigeants. Par contre, il semble que des bonnes relations horizontales caractérisent les groupes de travail.

Dalla metà degli anni ’70 in Europa un cospicuo numero di ricerche si è focalizzato sulla relazione benessere-lavoro dedicando una notevole attenzione ai fattori-chiave che sembrano essere determinanti per la qualità della vita lavorativa intesa come uno stato di benessere psico-fisico e sociale : la realizzazione e la crescita professionale, le relazioni sociali e professionali nel contesto di lavoro, l’ambiente fisico, i conenuti dell’attività lavorativa e la sua organizzazione. Questi fattori giocano un ruolo determinante nell’ambito dei contesti socio-sanitari: avendo un impatto notevole sulla soddisfazione degli operatori e sui loro livelli di stress e burn out, essi hanno un’influenza diretta sulla qualità delle relazioni medico-paziente, dimensione che, a sua volta, può determinare il successo dei trattamenti e le possibilità reali di produrre benessere nella comunità per il tramite di una terza variabile, la patient satisafction. Numerose ricerche condotte in anni recenti, infatti, hanno sottolineato che la soddisfazione rispetto alle cure ricevute è l’elemento fondamentale che assicura la compliance e l’adherence del paziente favorendo i processi di guarigione. Riconoscendo la rilevanza e la complessità dei rapporti esistenti tra le variabili appena descritte, il nostro intervento descriverà un progetto di ricerca-intervento psicosociale condotto all’interno di un’Azienda Ospedaliera italiana che dispone di circa 460 posti letto e conta quasi 20.000 ricoveri annui. A partire da un quadro di riferimento teorico che riconosce l’importanza di coinvolgere attivamente gli operatori costruendo processi di cambiamento partecipato, sono state realizzate differenti iniziative riservando comunque un posto di primo piano alla formazione volta a favorire la consapevolezza del ruolo e dei rapporti tra benessere organizzativo, soddisfazione degli operatori e degli utenti e qualità del servizio. Contestualmente, coinvolgendo circa 1.200 dipendenti, la somministrazione del Multidimensional Organizational Health Questionnaire (Avallone e Paplomatas, 2005) e la realizzazione di 60 focus group hanno permesso di tracciare un quadro della situazione attuale dell’Azienda ospedaliera che ha rappresentato il punto di partenza per l’avvio di processi di miglioramento e promozione della qualità della vita lavorativa e di benessere organizzativo.

Insulin, a 51-residue protein universally used in diabetes treatment, is known to produce amyloid fibrils at high temperature and acidic conditions. As for other amyloidogenic proteins, the mechanisms leading to nucleation and growth of insulin fibrils are still poorly understood. We here report a study of the fibrillation process for insulin confined in a suitable polymeric hydrogel, with the aim of ascertain the effects of a reduced protein mobility on the various phases of the process. The results indicate that, with respect to standard aqueous solutions, the fibrillation process is considerably slowed down at moderately high concentrations and entirely suppressed at low concentration. Moreover, the analysis of the initial stages of the fibrillation process in aqueous solutions revealed a large spatial heterogeneity, which is completely absent when the fibrillation is carried out in the hydrogel. We attribute this heterogeneity to the diffusion in solution of large amyloidal aggregates, which must be formed very fast compared to the average times for the whole sample. These findings are interpreted in the framework of recently suggested heterogeneous nucleation mechanisms. Moreover, they may be useful for the development of new insulin pharmaceutical formulations, more stable against adverse conditions.

È noto che durante la sua prima esperienza ai vertici della Scala, Toscanini impresse una svolta artistica epocale all’istituzione milanese. Nel corso di sette stagioni comprese fra il 1898 e il 1908 il musicista coniugò alle mansioni di direttore d’orchestra quelle di direttore artistico: ciò gli permise di esercitare un potere ampissimo, che andava dalla scelta del repertorio e degli organici all’adozione di misure volte a riformulare le abitudini di fruizione dello spettacolo. Meno noto è il fatto che quella rivestita da Toscanini era una carica tutt’altro che inedita nel sistema produttivo dei teatri d’opera italiani. Attraverso l’analisi di fonti epistolari conservate nell’Archivio Storico Ricordi, l'articolo si propone di mostrare come importanti direttori attivi nel secondo Ottocento (Franco Faccio, Angelo Mariani, Emanuele Muzio, Carlo Pedrotti) svolgessero abitualmente fondamentali compiti di natura gestionale in seno alle istituzioni operistiche con le quali collaboravano. Così, invece che evento tanto rivoluzionario quanto estemporaneo, il lavoro di Toscanini alla Scala può essere considerato tappa fondamentale di un processo di lunga durata che portò alla stabilizzazione, in Italia, della moderna figura del direttore d’orchestra-direttore artistico.