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Objective: Our primary aim is to perform the external validation of the current scoring systems in predicting stone-free status (SFS) after retrograde intrarenal surgery (RIRS) for renal stones 2-4 cm and develop a novel scoring system by re-examining possible predictive factors related to SFS.Methods: Patients who underwent RIRS due to renal stones with a cumulative stone diameter of 2-4 cm between January 2017 and March 2021 were retrospectively screened. Residual stones 2 cm. The SFS predictive ability of our new scoring system was higher in > 2 cm stones compared to the other scoring systems. Objetivo: Nuestro objetivo principal es realizar la validación externa de los sistemas de puntuación actuales para predecir el estado libre de cálculos (ELC) después de la cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) para cálculos renales de 2−4 cm y desarrollar un nuevo sistema de puntuación reexaminando los posibles factores predictivos relacionados con el ELC. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente los pacientes que recibieron CRIR para el tratamiento de cálculos renales con diámetro acumulado de 2−4 cm, entre enero de 2017 y marzo de 2021. Los cálculos residuales ≤2 mm se definieron como clínicamente insignificantes, y estos casos se consideraron como ELC. Se examinaron los posibles factores predictivos relacionados con el ELC mediante el análisis de regresión logística multivariante. Se elaboró un nomograma y se creó un sistema de puntuación utilizando variables predictivas independientes. Mediante el análisis ROC se evaluó la capacidad de predicción de los sistemas de puntuación actuales y del recién desarrollado. Resultados: Los sistemas de puntuación existentes resultaron insuficientes para predecir el ELC (AUC < 0,660 en todos los casos). Se identificaron como predictores independientes del ELC el área de superficie (OR: 0,991, p < 0,001), la densidad (OR: 0,998, p < 0,001), el número (OR: 0,365, p = 0,033) y la localización de los cálculos (p = 0,037). Utilizando estos marcadores predictivos, se desarrolló un nuevo sistema de puntuación cuyos resultados oscilan entre 4 y 15. El valor AUC de este sistema de puntuación fue de 0,802 (0,734---0,870). Conclusión: Los sistemas de puntuación RUSS, S-ReSC y R.I.R.S. y el nomograma de Ito no lograron predecir el ELC en cálculos de >2 cm. Nuestro nuevo sistema de puntuación tuvo una capacidad predictiva del ELC mayor en cálculos de >2 cm, en comparación con los otros sistemas de puntuación.

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de Lectura: 27-06-2022, Introducción: La litiasis urinaria sigue siendo una patología con gran interés en la actualidad. A pesar de la evolución de los litotriptores la Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque requiere de un buen control del dolor. Objetivos Comparar la eficacia de 4 diferentes pautas analgésicas que incorporan la música y el óxido nitroso durante el tratamiento de la litiasis renal mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) ambulatoria Material y métodos Se realizó un estudio unicéntrico, longitudinal, prospectivo, aleatorizado, abierto y de grupos paralelos. Se incluyeron pacientes con litiasis renal, y fueron aleatorizados a: Grupo A (analgesia basal: midazolam (1mg), fentanilo (0,05mg) y dexketoprofeno (50mg)), Grupo B (analgesia basal y óxido nitroso), Grupo C (analgesia basal y música) y Grupo D (analgesia basal, óxido nitroso y música). Para la medición del dolor se utilizó una Escala Visual Analógica desde 0 (no dolor) hasta 100 (máximo dolor imaginable). El grado de satisfacción del paciente se valoró mediante cuestionario tipo Likert. Se registraron datos epidemiológicos de los pacientes, relacionados con la litiasis, clínicos previos y de la sesión de LEOC, dolor medido mediante EVA antes de la sesión, durante la sesión (el máximo), al finalizar y al alta. También se recogieron datos de eficacia y complicaciones, asi como evaluación subjetiva del paciente del tratamiento y su satisfacción. El procedimiento de LEOC se realizó con un Litotriptor Storz Modulith SLX-F2®. Se aplicaron un máximo de 4000 ondas a una frecuencia de 1,5 Hz. Resultados Se incluyeron 80 pacientes (20 por grupo). Ninguna de las pautas de analgesia demostró ser superior a las demás para el control del dolor durante la sesión de LEOC. Los pacientes menores de 50 años presentaron valores en la EVA significativamente superiores en la EVA máxima. Solo un 13,75% de los pacientes requirieron analgesia de rescate. Un 77,5% describieron su experiencia como buena, muy buena o excelente, independientemente del grupo asignado. Conclusiones La adición de óxido nitroso y/o música no supuso una mejora estadísticamente significativa respecto a la pauta basal analgésica de midazolam, fentanilo y dexketoprofeno, sin embargo, el grado de satisfacción de los pacientes fue muy alto

The different functions of the shock waves regarding dose, intensity, application time and selection of suitable patients are analyzed, that is, the indications, contraindications and their complications. It is necessary to improve methods of applying shock waves in spasticity in a safe and coherent way, 23 cases, aged between 20 and 76 years, are selected. Divided into two different groups. Group 1: Composed of 10 normal individuals, high dosages are used. Dose: 0.050mj/mm² to 0.060mj/mm². Group 2: Composed of 13 individuals with spasticity, the same high dosages of the first group are used to check the skin's resistance to the dosage. The measurements compared the moments before and after applications using the modified Ashworth scale, digital goniometry, accelerometer and skin inspection to check for signs of bruises or petechiae. When analyzing the average, before the applications, the degree of elbow flexion was (37.2) and after the applications, the elbow flexion evolved to (61.0), making the elbow freer and more malleable. The second joint that showed improvement was shoulder abduction. The abduction that presented (40.2) started to present (49.6) degrees. Maximum acceleration improved comparing moments before and after shock wave applications (0.97-1.27). Petechiae, erythema and bruises are not observed in front of the equipment. At the end, a table with dosages and cycles and safe energy is shown. Conclusion: There was a decrease in spasticity in all assessments. The tolerance of patients to the equipment was satisfactorily observed in this study. Se analizan las diferentes funciones de las ondas de choque en cuanto a dosis, intensidad, tiempo de aplicación y selección de pacientes idóneos, es decir, las indicaciones, contraindicaciones y sus complicaciones. Es necesario mejorar los métodos de aplicación de ondas de choque en espasticidad de forma segura y coherente. Se seleccionan 23 casos, con edades comprendidas entre 20 y 76 años. Dividido en dos grupos diferentes. Grupo 1: Compuesto por 10 individuos normales, se utilizan dosis elevadas. Dosis: 0,050 mj / mm² a 0,060 mj / mm². Grupo 2: Compuesto por 13 individuos con espasticidad, se utilizan las mismas dosis altas del primer grupo para comprobar la resistencia de la piel a la dosis. Las mediciones compararon los momentos antes y después de las aplicaciones utilizando la escala de Ashworth modificada, goniometría digital, acelerómetro e inspección de la piel para detectar signos de hematomas o petequias. Al analizar la media, antes de las aplicaciones, el grado de flexión del codo era (37,2) y después de las aplicaciones, la flexión del codo evolucionó a (61,0), haciendo el codo más libre y maleable. La segunda articulación que mostró mejoría fue la abducción del hombro. La abducción que presentó (40,2) pasó a presentar (49,6) grados. La aceleración máxima mejoró comparando momentos antes y después de las aplicaciones de ondas de choque (0.97-1.27). No se observan petequias, eritema y hematomas frente al equipo. Al final, se muestra una tabla con dosis y ciclos y energía segura. Conclusión: hubo una disminución de la espasticidad en todas las evaluaciones. En este estudio se observó satisfactoriamente la tolerancia de los pacientes al equipo. Analisa-se as diversas funções das ondas de choque referente à dose, intensidade, tempo de aplicação e a seleção dos pacientes aptos, ou seja, as indicações, contra indicações e suas complicações. Necessita-se aperfeiçoar métodos de aplicação das ondas de choque em espasticidade de maneira segura e coerente. Selecionam-se 23 casos, idade entre 20 a 76 anos. Divididos em dois grupos diferentes. Grupo 1: Composto por 10 indivíduos normais, utiliza-se dosagem elevadas. Dose: 0.050mj/mm² a 0,060mj/mm². Grupo 2: Composto por 13 indivíduos com espasticidade, utiliza-se as mesmas dosagens elevadas do primeiro grupo para verificar a resistência da pele frente a dosagem. As mensurações compararam os momentos antes e após as aplicações utilizando a escala de Ashworth modificada, goniometria digital, acelerômetro e a inspeção na pele para verificar sinais de hematomas ou petéquias. Ao analisar a média, antes das aplicações o grau de flexão do cotovelo era (37,2) e após as aplicações a flexão do cotovelo evoluiu para (61,0) ficando o cotovelo mais livre e maleável. A segunda articulação que refletiu melhora foi a abdução do ombro. A abdução que apresentava (40,2) passou a apresentar (49,6) graus. A aceleração máxima melhorou comparando os momentos antes e após as aplicações de ondas de choque (0,97-1,27). Não se observa petéquias, eritema e hematomas frente ao equipamento. No final demonstra-se uma tabela com as dosagens e ciclos e energia segura. Conclusão: Houve decréscimo da espasticidade em todas as avaliações. A tolerância dos pacientes ao equipamento foi observada satisfatoriamente nesse estudo.

Resumen: La litotricia extracorpórea por ondas de choque para el tratamiento de la urolitiasis es un tratamiento ampliamente aceptado, pero no exento de complicaciones. La pancreatitis aguda que se desencadena inmediatamente posterior a este procedimiento es infrecuente, pero puede ser una complicación grave que amenaza la vida del paciente. La aparición aguda de dolor abdominal y vómitos en las horas posteriores al procedimiento, deben hacer al médico tratante sospechar esta complicación. Presentamos el caso de un paciente joven que luego de someterse a una sesión de litotricia para el tratamiento de una litiasis renal derecha instaló una pancreatitis aguda que requirió ingreso a terapia intensiva y que se suma a los escasos informes de casos publicados en la literatura médica. Summary: Extracorporeal shock wave lithotripsy to treat urolithiasis is a widely aceptable treatment, although it may involve complications. Acute pancreatitis immediately after the procedures is rather unusual, but it may result in a serious life-threatening complication for patients. The appearance of severe pain and vomits a few hours after the procedure should make physicians suspicious of this complication. The study presents the case of a young patient who developed acute pancreatitis after undergoing lithotripsy to treat lithiasis in the right kidney, requiring his admission to the intensive care unit. This will add up to the scarce reports published in the medical literature. Resumo: A litotrícia extracorpórea por ondas de choque para o tratamento da urolitíase é um tratamento amplamente aceito, mas não isento de complicações. A pancreatite aguda que se desencadeia imediatamente depois deste procedimento não é frequente, porém pode ser uma complicação grave que ameaça a vida do paciente. O surgimento súbito de dor abdominal e vómitos nas horas seguintes ao procedimento devem induzir à suspeita desta complicação. Apresentamos o caso de um paciente jovem que depois de uma sessão de litotrícia para o tratamento de uma litíase renal direita apresentou uma pancreatite aguda com posterior admissão a terapia intensiva; este caso se agrega aos poucos publicados na literatura médica.

[ES] La litiasis renal es uno de los principales problemas que se tratan en la Sección de Litotricia y Endourología del Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Sin embargo, la revisión de literatura científica no permite identificar con claridad cuál es la mejor alternativa terapéutica para su tratamiento. En este estudio se ha elaborado una evaluación clínica-económica mediante el uso de herramientas de ingeniería clínica., [CA] La litiasis renal és un dels principals problemes que es tracten en la Secció de Litrotícia i Endourologia de l’Hospital Universitari i Politècnic La Fe. No obstant això, la revisió de literatura científica no permet identificar amb claritat quina és la millor alternativa terapèutica per al seu tractament. Em aquest estudi s’ha elaborat una evaluació clínicaeconòmica mitjançant l’ús de ferramente d’enginyeria clínica., [EN] Renal lithiasis is one of the main problems that are treated in the Lithotripsy and Endourology Section of the Hospital Universitari i Politècnic La Fe. However, the review of scientific literature does not allow us to identify with enough clarity which is the best therapeutic alternative for its treatment. In this project, a clinical and economic evaluation has been carried out by using clinical engineering tools.

Introduction: Urolithiasis is a pathology with high prevalence worldwide, this leads to a high volume of surgical procedures. The management of choice for ureteral stones is semi-rigid or flexible ureteroscopy (URS / FURS) and Holmium laser lithotripsy in most cases. Objectives: To define the results, risks and complications of Holmium laser endoscopic ureterolithotomy for ureteral stones ≥1.5 cm. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study in patients with ureteral stones ≥1.5 cm, led to endoscopic ureterolithotomy with Holmium laser in a medical center specialized in urolithiasis from January 1, 2009 to December 31, 2017. Results: 1444 Holmium laser lithotripsies were performed in the analyzed period, 43 of these procedures in ureteral stones ≥ 1.5 cm. The stone-free rate was 67.4%, average surgery time 64.7 minutes, reoperation rate 9.3% and complications 9.3%. There was no statistically significant difference in complications and stone-free rate between 1.5-1.9 cm and ≥2 cm, however, the reintervention rate for stones ≥2cm was 23.5%, greater than those

Este laboratorio está en formato trilingüe, permitiendo seleccionar español, valenciano o inglés. El laboratorio facilita la visualización y comprensión del comportamiento de ondas reflejadas en una curva cónica. El usuario puede seleccionar el tipo de curva (elipse, parábola o hipérbola) y sus parámetros característicos (la posición de los focos, por ejemplo). Una animación muestra los rayos y/o frentes de onda que parten de un foco de la curva cónica, cómo inciden en esta, y cómo tras reflejarse convergen en el otro foco (en el caso de elipses y parábolas) o divergen de él (en el caso de hipérbolas). El usuario puede modificar los parámetros arrastrando con el ratón los elementos interactivos del laboratorio, y observar así en tiempo real cómo estos cambios modifican el comportamiento de la onda. El estudio de la reflexión de ondas en curvas cónicas es de gran relevancia, ya que este fenómeno tiene importantes aplicaciones tales como las antenas parabólicas en telecomunicaciones o radiotelescopios, y la litotricia extracorpórea por ondas de choque en medicina., El laboratorio puede ser utilizado en clase por el profesor para facilitar la exposición de los conceptos implicados, y/o posteriormente por los alumnos como experimentación y refuerzo.

Resumen Se presenta el caso de un paciente con pancreatitis crónica y hallazgo de lesión quística en el ducto pancreático principal, a quien se le realizó colangioscopia directa tipo Spyglass y se encontró un gran cálculo impactado a nivel de la cabeza del páncreas, condicionando una formación pseudoquística. Se realizó litotricia láser y se logró la extracción en su totalidad, con lo cual se logró la remisión sintomática. Abstract We present the case of a patient with chronic pancreatitis. After finding a cystic lesion in the main pancreatic duct, the patient underwent direct cholangioscopy using the SpyGlass DS System. A large impacted calculus and pseudocyst formation was found in the head of the pancreas. Laser lithotripsy was used to extract the entire calculus and symptomatic remission was achieved.

La ureterorrenoscopia flexible es cada vez más utilizada como tratamiento de primera línea para pacientes con litiasis renal y del uréter proximal, con tasas de éxito variables entre los diferentes grupos de autores y con una gran heterogeneidad a la hora de definir el tamano˜ mínimo para valorar la tasa libre de cálculo. Se presenta una revisión de la literatura sobre el estado actual de la ureterorrenoscopia flexible, se aclaran diferentes conceptos y se exponen consejos y trucos que se han implementado en un centro de referencia para el manejo de la litiasis urinaria con el objetivo de disminuir las complicaciones, así como mejorar la tasa libre de cálculos y el desempeno˜ del urólogo con respecto al procedimiento. Flexible ureterorenoscopy is increasingly used as a first-line treatment for patients with renal lithiasis and proximal ureteral calculi, with varying success rates among different groups of authors and with great heterogeneity in defining the minimum size to assess stone-free rate. The article presents a literature review on the state of the art in flexible ureterorenoscopy, as well as it clarifies different concepts, while offering tips and tricks that have been implemented in a reference center for the management of urolithiasis, aiming to reduce complications, while improving stone-free rate and the performance of the procedure for urologists.

Tesis-Universidad CEU San Pablo, Facultad de Medicina, Departamento de Fisioterapia y Enfermería, defendida el 13 de septiembre de 2017, [252 págs] Las técnicas endoscópicas y la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH o ESWL), han propiciado que la morbilidad terapéutica de esta entidad, la estancia hospitalaria y la reintegración a la vida socialmente activa se hayan reducido considerablemente, no obstante aunque infrecuentes, las complicaciones de la LEOCH conspiran contra este objetivo, de estas las más temibles son la sepsis y el Hematoma renal sintomático. El origen del hematoma renal o perirrenal poslitotricia es la lesión vascular interna o periférica, que eventualmente puede propiciar la onda de choque, este se produce en condiciones de mayor o menor riesgo. Su localización y magnitud son variables, pudiendo llegar a ser grave o mortal, además, multiplica también el costo terapéutico a la vez que retarda la incorporación del enfermo a la vida socialmente activa. Se realiza un estudio prospectivo híbrido y controlado, en dos fases, sobre 1305 litotricias consecutivas .Todos los pacientes fueron tratados con el litotritor Dornier S ( DOLI-S ), fabricado en el año 2004, con generador electromagnético del tipo 220 f XX p El análisis comparativo de nuestros resultados confirma que, en contraposición con estrategias meramente técnicas como el “escalonamiento” o la reducción de la intensidad, número de ondas, frecuencia y energía total; cuando se clasifican los pacientes según los factores de riesgo por la importancia e interacciones de estos y se adecuan consecuentemente los parámetros técnicos , se produce una disminución significativa de la incidencia de los hematomas y los que aparecen son clínicamente de índole mucho más benigna.

[ES] La unidad de Litotricia y Endourología situada en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia está implementando un programa de gestión de procesos basado en modelos de decisión clínico–económica. En el presente trabajo se ha realizado el estudio de un par de procesos relacionadas con este servicio. Concretamente, este proyecto aborda el desarrollo de instrumentos de ingeniería clínica para apoyar este programa. Estos estudios arrojan soluciones que repercutirán sobre la praxis médica suponiendo un ahorro de costes y un aumento de efectividad. Se han realizado dos estudios principales: por un lado un análisis económico coste-efectivo de diferentes tecnologías para tratar la litiasis y una comparación entre tiempos de espera de pacientes para poder instaurar un nuevo sistema de turnos que acorte los mismos. El análisis coste-efectivo ha tenido en cuenta dos tratamientos: URS (ureterorrenoscopia) y ESWL (litotricia extracorpórea por ondas de choque). Analizando los pacientes que quedaban libres de piedra y los costes asociados a los dos tratamientos el análisis arroja la conveniencia de la técnica ESWL. Para este análisis se han diseñado árboles de decisión que miden las operaciones más eficientes en función del diagnóstico clínico en el proceso de tratamiento de la litiasis renal. En relación con los tiempos de espera, estos se analizaron antes de la adopción de una serie de cambios en la gestión por procesos por parte del servicio y después de su adquisición. Las conclusiones de estos procesos ponen de manifiesto la necesidad actual de profesionales técnicos que conozcan de primera mano el ámbito sanitario. La ingeniería biomédica es un ámbito que permitirá en un futuro muy cercano dar soluciones óptimas a problemas muy diversos en el área de la salud., [CA] La unitat de Litotrícia i Endourología situada en l'Hospital Universitari i Politècnic La Fe València està implementant un programa de gestió de processos basat en models de decisió clínic -econòmica. En el present treball s'ha realitzat l'estudi d'un parell d'activitats relacionades amb aquest servici. Concretament, aquest projecte aborda el desenvolupament d'instruments d'enginyeria clínica per a donar suport a aquest programa. Aquests estudis mostren solucions que repercutiran sobre la praxi mèdica suposant un estalvi de costos i un augment d'efectivitat. S'han realitzat dos estudis principals: D’una banda una anàlisi econòmica cost-efectiva de diferents tecnologies per a tractar la litiasi i una comparació entre temps d'espera de pacients per a poder instaurar un nou sistema de torns que acurte els mateixos. L'anàlisi cost-efectiu ha tingut en compte dos tractaments: URS (ureterorrenoscopia) i ESWL (litotrícia extracorpòria per ones de xoc) . Analitzant els pacients que quedaven lliures de pedra i els costos associats als dos tractaments l'anàlisi mostra la conveniència de la tècnica ESWL. Per a esta anàlisi s'han dissenyat arbres de decisió que mesuren les operacions més eficients en funció del diagnòstic clínic en el procés de tractament de la litiasi renal. En relació amb els temps d'espera, aquests es van analitzar abans de l'adopció d'una sèrie de canvis en la gestió per processos per part del servici i després de la seua adquisició. Aquests canvis van resultar en un descens dels mateixos. Les conclusions d'estos processos posen de manifest la necessitat actual de professionals tècnics que coneguen de primera mà el sistema sanitari. L'enginyeria biomèdica és un àmbit que permetrà en un futur molt pròxim donar solucions òptimes a problemes molt diversos en l'àrea de la salut., [EN] The Lithotripsy and Endourology unit located at the Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia is implementing a process management program based on clinical-economic decision models. In the current work, a couple of activities related to this service have been studied. Specifically, this project addresses the development of clinical engineering tools to support this program. These studies provide solutions that will have an impact on medical practice, assuming cost savings and increased effectiveness. Two main studies have been carried out: firstly, a cost-effective economic analysis of different technologies to treat lithiasis and a second one, which consist of a comparison between patient times out in order to establish a new shift system that shortens them. The cost-effective analysis has considered two treatments: URS (ureterorenoscopy) and ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Analysing the patients that were free of stone and the costs associated with the two treatments, the analysis shows the suitability of the ESWL technique. For this analysis, decision trees have been designed that measure the most efficient operations according to the clinical diagnosis in the process of treating kidney stones. In relation to timeouts, these were analysed before some changes in process management and after its acquisition. These changes affected the shortening of waiting times. The conclusions of these processes highlight the current need for technical professionals who know the health system. Biomedical engineering is a field that will provide optimal solutions to very diverse problems in the area of health.

Large common bile duct (CBD) stones can be removed with mechanical lithotripsy, although over-the-basket techniques such as electrohydraulic or pulsed dye laser lithotripsy can be necessary in cases of stone impaction.1 We report the case of a 42-year-old woman with a 30-mm stone in the CBD in whom mechanical lithotripsy was attempted after wide sphincterotomy. However, during the procedure, a rupture occurred in the traction wire of the basket, next to the handle. Emergency lithotripsy (EL) with use of an external-type system was immediately attempted, but wire fracture occurred again (2 times), turning its length shorter than the metallic sheath of the EL and rendering EL impossible, (undefined), info:eu-repo/semantics/publishedVersion

[ES] . Este proyecto se centra en la elaboración de un análisis coste-utilidad de las tecnologías utilizadas para el tratamiento de la litiasis renal. Se ha realizado en colaboración con la Unidad de Endourología y Litotricia adscrita al servicio de Urología del Hospital Universitario Politécnico La Fe de Valencia. Las dos tecnologías analizadas son: ureterorrenoscopia (URS) y Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH, o por sus siglas en inglés, SWL). La URS es una técnica Endourologica minimamente invasiva, que utiliza la tecnología láser verde, con una longitud de onda de 532nm, y de alta potencia (180W), para destruir los cálculos renales. La LEOCH es una técnica no invasiva, la cual emplea un pulso acústico que rompe los cálculos del riñón y biliares.

[ES] El proyecto que se propone para la realización del trabajo final de carrera de la licenciatura de Administración y Dirección de Empresas se basa, principalmente, en desarrollar un sistema de gestión de riesgos en pacientes crónicos de la unidad de litotricia del servicio de urología del Hospital Universitario y Politéctino de la Fe de Valencia (HUPLF). El modelo clásico de atención sanitaria para la enfermedad litiásica, al igual que otras enfermedades crónicas de mayor prevalencia y alta posibilidad de reagudización como la diabetes o la enfermedad pulmonar crónica no es sostenible, debido a la alta probabilidad de recidiva litiásica. De ahí la necesidad de aplicar un modelo de Atención Innovadora para la enfermedad litiásica crónica. El objetivo principal es realizar un estudio de corte transversal para establecer grupos de riesgo clínico en pacientes crónicos de litiasis renal. Como objetivos secundarios se incluirán los siguientes: • Análisis de las características de los pacientes crónicos con litiasis renal. • Establecer por consenso y revisión de la literatura cuáles son los factores de riesgo clínicos. • Combinar factores de riesgo clínico con el sistema de CRG. • Establecer criterios de riesgo y gestión de casos (Pirámide Kaiser). La población objetivo del programa son aquellos pacientes que han presentado un primer episodio de litiasis o bien se trata de una recidiva de un episodio previo, que precisan de un tratamiento activo, por lo que son enviados a la Unidad de Litotricia del Hospital Universitario y Politécnico de la Fe. El modelo de estratificación del riesgo que se ha escogido es la Pirámide de Gestión de la salud poblacional de Kaiser Permanent. Este modelo estratifica a la población en tres niveles de riesgo y una base piramidal que la constituye la población sana. El índice del proyecto se estructura acorde con los puntos esenciales de un proyecto académico. En el primer capítulo se estudian los antecedentes y estado actual del tema. En él se recogerán aspectos clave del entorno y organización sanitaria del HUPLF dentro del Sistema Nacional de Salud y la Conselleria de Sanitat, para poder así entender la gestión del Departamento de Salud y el servicio de Urología.

Objetivo: Identificar factores predictivos de éxito después de una sesión única de litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) a las tres semanas de seguimiento. Material y métodos: Se revisaron los registros clínicos de 116 pacientes con cálculos urinarios únicos sometidos a LEOC entre octubre 2007 y agosto 2009. Las tomografías axiales computarizadas preoperatorias de todos los pacientes fueron revisadas por dos radiólogos en desconocimiento del desenlace clínico. El éxito fue definido como la desaparición completa del cálculo o la persistencia de fragmentos < 2mm en la radiografía simple realizada durante las tres primeras semanas de seguimiento. El impacto de factores clínicos y radiológicos fue evaluado utilizando regresión logística. Resultados: La tasa de éxito de LEOC a las tres semanas de seguimiento fue del 49,1%. Tamaño < 8mm, área del cálculo < 30 mm², localización en el uréter distal, densidad < 1.000 UH y fragmentación intraoperatoria demostraron una significativa asociación con éxito en el análisis univariado (p

La ureterorrenoscopia flexible es cada vez más utilizada como tratamiento de primera línea para pacientes con litiasis renal y del uréter proximal, con tasas de éxito variables entre los diferentes grupos de autores y con una gran heterogeneidad a la hora de definir el tamaño mínimo para valorar la tasa libre de cálculo. Se presenta una revisión de la literatura sobre el estado actual de la ureterorrenoscopia flexible, se aclaran diferentes conceptos y se exponen consejos y trucos que se han implementado en un centro de referencia para el manejo de la litiasis urinaria con el objetivo de disminuir las complicaciones, así como mejorar la tasa libre de cálculos y el desempeño del urólogo con respecto al procedimiento. Flexible ureterorenoscopy is increasingly used as a first-line treatment for patients with renal lithiasis and proximal ureteral calculi, with varying success rates among different groups of authors and with great heterogeneity in defining the minimum size to assess stone-free rate. The article presents a literature review on the state of the art in flexible ureterorenoscopy, as well as it clarifies different concepts, while offering tips and tricks that have been implemented in a reference center for the management of urolithiasis, aiming to reduce complications, while improving stone-free rate and the performance of the procedure for urologists.

Pacientes y Métodos: Exponemos los resultados de los 1.000 primeros tratamientos de pacientes con litiasis en el sistema urinario efectuados desde mayo 2000 a diciembre 2003 con Lithostar Modularis de Siemens en un intento de valorar la eficacia de este litotritor de nueva generación. Resultados: 60,5 % varones y 39,5% mujeres. Edad media 53,5 años. La localización de la litiasis: derecha 44,1% e izquierda 55,9%. Tamaño medio de las litiasis 1,22+0,74 cm. El 59 % 2 cm. La media de sesiones fue de 1,6 por paciente, existiendo diferencias en el número de sesiones en cuanto al tamaño, 1,3 en 1 cm, y a la localización, menor número en las litiasis en uréter lumbar y en cáliz superior. La tasa de pacientes libres de litiasis en una sola sesión fue del 71,2%. Conclusiones: las ventajas de este litotritor, además de los adelantos técnicos tanto en comodidad del paciente, localización de la litiasis y mejor calidad de la escopia, se deben sobre todo a su alta eficacia, con una fragmentación de la litiasis en pequeños fragmentos, facilitando su eliminación, consiguiendo una resolución sin restos de litiasis por encima del 90%. Además disminuye la necesidad de maniobras complementarias y acorta el tiempo de tratamiento por la fácil eliminación de los restos fragmentados.

Objetivo: La finalidad del presente estudio es el poder tener una base para evaluar los resultados en el tratamiento quirúrgico de la litiasis ureteral al comparar los resultados de la litotricia extracorpórea y la ureteroscopía. Metodología: Se revisaron las historias clínicas del centro de litiasis de la Clínica Ricardo Palma que fueron atendidos en el año 2015 por litiasis ureteral. Se obtuvieron datos de 104 pacientes, de los cuales 56 fueron tratados mediante litotricia extracorpórea y 48 se trataron mediante ureteroscopía. No hubo mayor diferencia entre los pacientes tratados con uno u otro método. Los resultados fueron analizados estadísticamente mediante la prueba Chi cuadrado. Resultados: La mayoría de los pacientes (75%) fueron de sexo masculino. La tasa de expulsión de los pacientes tratados mediante litotricia extracorpórea (91%) fue algo inferior al de la ureteroscopía (97,9%). La casi totalidad (96%) de los procedimientos de ureteroscopía se resolvieron en una sola sesión lo que fue superior a la litotricia (85,7%), que requirió de una segunda sesión en un 5,4% y más de 2 sesiones en 8,9% de los pacientes. Las complicaciones fueron en mayor porcentaje en los pacientes tratados mediante ureteroscopía (56,25%), aunque fueron complicaciones leves. Las complicaciones graves fueron 2% de los casos y las moderadas fueron 16,6% para la ureteroscopia. En el grupo tratado mediante litotricia solo se presentaron complicaciones moderadas en 3,6% de los pacientes. La mayoría de los pacientes tratados mediante ureteroscopía (50%) requirieron de un día de internamiento posterior debido a dolor post operatorio y hematuria. Esto fue necesario en sólo 11% de los pacientes tratados mediante litotricia Conclusiones: La ureteroscopía y la litotricia extracorpórea no tuvieron diferencia estadísticamente significativa en la tasa de eliminación de cálculos. Si se encuentra una diferencia en las complicaciones que se presentan luego de la ureteroscopía, aunque ellas son de grado leve y en menor medida de grado moderado. En el caso de la litotricia las complicaciones fueron algo excepcional.

Introducción: cerca del 10% al 15% de los pacientes con coledocolitiasis presentan cálculos gigantes, definidos como aquellos que miden más de 10 mm a 15 mm. La extracción de estos puede ser problemática, aun para endoscopistas experimentados. Casi todos los pacientes con esta patología pueden ser tratados endoscópicamente, y la mayoría de los cálculos son removidos con la realización de esfinterotomía (EFT), litotripsia mecánica (LM) o dilatación papilar con balón grande (DPBG). La DPBG ha demostrado ser efectiva en el manejo del cálculo gigante y disminuye la necesidad de LM. Objetivos: determinar la prevalencia de coledocolitiasis gigante en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) entre el 2009 y el 2014, la frecuencia de éxito endoscópico y la necesidad de manejo quirúrgico, además de evaluar los factores asociados con el uso de litotripsia en casos de cálculos gigantes de la vía biliar. Materiales y métodos: el presente es un estudio de casos y controles de pacientes con cálculos gigantes, definidos como cálculos mayores de 10 mm en pacientes llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el HUS entre 2009 y 2014. Los casos fueron los pacientes a quienes se les realizó litotripsia y, los controles, quienes no requirieron este procedimiento. Los resultados se presentan como medias o medianas, y se indican sus respectivas medidas de dispersión para las variables continuas, según pruebas de normalidad o como frecuencias y porcentajes para las variables categóricas. Se realizó un análisis de regresión logística con el principal objetivo de determinar los factores asociados con litotripsia, en el que se incluyeron las variables biológicamente plausibles o que, estadísticamente, mostraron diferencias en el análisis bivariado (p

Apresenta-se uma casuística de nove doentes com litíase renal, com idades compreendidas entre os 5 e os 15 anos, que foram submetidas a umtratamento com litotrícia. Em todos eles o diagnóstico de infecção urinária antecedeu o de litíase renal. Em duas crianças havia antecedentes familiaresde litíase renal e, utilizando exames laboratoriais e de imagiologia, foram diagnosticados 4 doentes com hipercalciúria, 2 com hiperoxalúria, 1 comcistinúria e só num caso foi diagnosticado alterações estruturais (estenose ureteral justavesical bilateral). Sete destes doentes já tinham sido submetidosa intervenções cirúrgicas anteriores. A nossa experiência com estes 9 doentes demonstrou que a litotrícia é uma técnica de tratamento segura, não tendosido registado qualquer tipo de complicação em 11 sessões. Houve 1 caso de insucesso, 5 doentes ficaram com os cálculos fragmentados mesmo após20 meses de «follow-up» e os outros 3 ficaram curados. Por fim recorda-se que esta técnica, apesar do seu sucesso, é só uma parte do tratamento completoda litíase renal, pois esta é um problema complexo que necessita sempre de uma avaliação metabólica e anatómica., Portuguese Journal of Pediatrics, Vol 27 No 1 (1996)

[ES] Introducción La aplicación de la gestión por procesos al entorno sanitario es una herramienta indispensable para mejorar la eficiencia de servicios de salud. En este proyecto se han analizado los procesos de la Unidad de Litotricia del HUPLF. Metodología La metodología utilizada ha sido la gestión de operaciones y procesos, mediante las herramientas de Six Sigma. Resultados Se han diseñado y optimizado los siguientes procesos asistenciales: “Primera visita en la unidad de Litotricia”, “Subproceso de Decisión Terapéutica”, “Litotricia extracorpórea por ondas de choque”, “Ureterorrenoescopia semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalización postoperatoria en la Unidad de Litotricia”. Conclusiones Necesidad de analizar y mejorar los procesos asistenciales con el fin de asegurar la calidad y la eficiencia en la atención a los pacientes. Para el seguimiento y evaluación de cada uno de los procesos se han establecido indicadores de cumplimiento., [EN] Introduction The health care processes optimization is an essential implement for improving the health services efficiency. In this project we have analyzed the process of Lithotripsy department of La Fe. Methodology The methodology used was the operations and processes management by Six Sigma Results We have optimized “the first medical visit in Litotripsy department ”, “Therapeutic decision”, “extracorporeal shock waves lithotripsy”, “Semirigid ureterorenoscopy”, “Flexible ureterorenoscopy”, “Percutaneous nephrolithotomy” and “Postoperative management”. Conclusion Need to analyze and improve the care process in order to increase the quality and efficiency of patient care. For the follow up and assessment of each process we have defined indicators., [CA] Introducció L´aplicació de la gestió per processos a l´àmbit sanitari una ferramenta fonamental per a millorar l’eficiència dels Serveis de Salut. En aquest projecte s’han analitzat els processos de la Unitat de Litotricia i Endourología del Hospital Universitari i Politècnic la Fe de València. Metodologia La metodologia utilitzada ha sigut la gestió de processos, mitjançant ferramentes de Six Sigma. Resultats S’han dissenyat i optimitzat els següents processos: “Primera visita a la unitat de Litotricia”, “Subprocés de Decisió Terapèutica”, “Litotricia extracorpórea per ondes de choc”, “Ureterorrenoscopia Semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, “Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalització postoperatoria en la Unitat de Litotricia”. Conclusions Requeriment d’analitzar i millorar els procesos assistencials amb la fi d’assegurar la qualitat i l’eficència en l’atenció als pacients. Per al seguiment i avaluació de cada procés s’han establit indicadors.

Objetivo: Identificar factores predictivos de éxito después de una sesión única de litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) a las tres semanas de seguimiento. Material y métodos: Se revisaron los registros clínicos de 116 pacientes con cálculos urinarios únicos sometidos a LEOC entre octubre 2007 y agosto 2009. Las tomografías axiales computarizadas preoperatorias de todos los pacientes fueron revisadas por dos radiólogos en desconocimiento del desenlace clínico. El éxito fue definido como la desaparición completa del cálculo o la persistencia de fragmentos < 2mm en la radiografía simple realizada durante las tres primeras semanas de seguimiento. El impacto de factores clínicos y radiológicos fue evaluado utilizando regresión logística. Resultados: La tasa de éxito de LEOC a las tres semanas de seguimiento fue del 49,1%. Tamaño < 8mm, área del cálculo < 30 mm², localización en el uréter distal, densidad < 1.000 UH y fragmentación intraoperatoria demostraron una significativa asociación con éxito en el análisis univariado (p

Objetivo: En este trabajo se realiza una descripción histórica de los descubrimientos sobre la litiasis y la evolución de su tratamiento. Se exponen los antecedentes que llevan al nacimiento de la endourología y de la litotricia por ondas de choque. Métodos: Hemos revisado los libros y las publicaciones de la historia de la urología y de la endourología. Resultados/Conclusiones: Conocer la historia y el tratamiento de la litiasis, las aportaciones de los urólogos españoles así como el desarrollo de los materiales que han contribuido a conseguirlo. Objectives: In this paper we describe the history of lithiasis and the development of its treatment. We discuss the steps that led to the birth of endoscopic surgery and extracorporeal shockwave lithotripsy. Methods: We reviewed books and writings of History of Urology and Endourology. Results/Conclusions: To know a little of the history and treatment of lithiasis, the contributions of Spanish urologists, as well as the instruments that made it possible.

Objetivos: Comparar los resultados en el manejo de la litiasis de uréter distal entre la litotricia extracorpórea (LEC) y ureteroscopia (URS) y así evaluar la mejor alternativa de tratamiento en esta afección. Material y métodos: Un total de 104 pacientes con diagnóstico de litiasis de uréter distal, que requerían tratamiento quirúrgico. Se realizó un enrolamiento y seguimiento prospectivo. Se utilizó en LEC un litotriptor Modulix SLX Storz, en la URS se utilizó un ureteroscopio semirrígido Storz 33 cm, diámetro de 7,5 a 9,5 Fr, óptica 6º. Del total de pacientes, 54 fueron a LEC y 50 a URS, y 62 eran varones y 42, mujeres, con una edad promedio de 49,72 años para LEC y de 52,16 años para URS. En la LEC el promedio de tamaño fue 8,29 mm y en la URS, de 8,96 mm. Se estableció una significación estadística p < 0,05. Resultados: El tiempo del procedimiento para la LEC, separado por sexo, fue de 55 min en el caso de los varones y de 45 min en las mujeres. Para la URS fue de 80 min para los varones y de 55 min para las mujeres. El tiempo de hospitalización promedio para la LEC fue de 4,8 h (todos los procedimientos ambulatorios). En el caso de la URS, fue de 22 h. Las complicaciones en el caso de la LEC fueron del 7% y para la URS, del 7,9%. De los pacientes tratados por LEC, el 74,3% presentó stone free a los 30 días, a diferencia de la URS, que presentó un porcentaje de stone free del 92,3% (p < 0,05). Conclusiones: Basados en los resultados de este estudio, la URS es el método más adecuado para el manejo de la litiasis de uréter distal, tanto en resultados de stone free como en la falta de significación en la comparación de complicaciones. Purpose: To compare the efficacy of ureteroscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in treating distal ureteral calculi and evaluate the best treatment alternative for this disease. Material and methods: A total of 104 patients with distal ureteral calculi requiring surgical intervention were enrolled and observed in a prospective follow-up. For ESWL, a Modulix SLX Storz lithotriptor was used and for ureteroscopy, a Storz 33 cm semi-rigid ureteroscope with a diameter of 7,5 to 9,5 french and a 6-degree optic. Out of the patient total, 54 patients underwent ESWL and 50 underwent ureteroscopy. 62 patients were men and 42 women; mean age in the ESWL group was 49.72, and in the ureteroscopy group, 52,16. Mean calculus size for ESWL was 8.29mm and 8,96 mm for ureteroscopy. A P

Objetivo: En este trabajo se realiza una descripción histórica de los descubrimientos sobre la litiasis y la evolución de su tratamiento. Se exponen los antecedentes que llevan al nacimiento de la endourología y de la litotricia por ondas de choque. Métodos: Hemos revisado los libros y las publicaciones de la historia de la urología y de la endourología. Resultados/Conclusiones: Conocer la historia y el tratamiento de la litiasis, las aportaciones de los urólogos españoles así como el desarrollo de los materiales que han contribuido a conseguirlo.

Resumen Objetivos Comparar los resultados en el manejo de la litiasis de ureter distal entre la litotricia extracorporea (LEC) y ureteroscopia (URS) y asi evaluar la mejor alternativa de tratamiento en esta afeccion. Material y metodos Un total de 104 pacientes con diagnostico de litiasis de ureter distal, que requerian tratamiento quirurgico. Se realizo un enrolamiento y seguimiento prospectivo. Se utilizo en LEC un litotriptor Modulix SLX Storz, en la URS se utilizo un ureteroscopio semirrigido Storz 33 cm, diametro de 7,5 a 9,5 Fr, optica 6°. Del total de pacientes, 54 fueron a LEC y 50 a URS, y 62 eran varones y 42, mujeres, con una edad promedio de 49,72 anos para LEC y de 52,16 anos para URS. En la LEC el promedio de tamano fue 8,29 mm y en la URS, de 8,96 mm. Se establecio una significacion estadistica p Resultados El tiempo del procedimiento para la LEC, separado por sexo, fue de 55 min en el caso de los varones y de 45 min en las mujeres. Para la URS fue de 80 min para los varones y de 55 min para las mujeres. El tiempo de hospitalizacion promedio para la LEC fue de 4,8 h (todos los procedimientos ambulatorios). En el caso de la URS, fue de 22 h. Las complicaciones en el caso de la LEC fueron del 7% y para la URS, del 7,9%. De los pacientes tratados por LEC, el 74,3% presento stone free a los 30 dias, a diferencia de la URS, que presento un porcentaje de stone free del 92,3% (p Conclusiones Basados en los resultados de este estudio, la URS es el metodo mas adecuado para el manejo de la litiasis de ureter distal, tanto en resultados de stone free como en la falta de significacion en la comparacion de complicaciones.