Search

Objective To compare the accuracy of the Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS), version 3, and the Five Factor Score (FFS), version 1996 and version 2009, to assess survival in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis (AAV). Methods A total of 550 patients withAAV(41.1% with granulomatosis with polyangiitis, 37.3% with microscopic polyangiitis, and 21.6% with eosinophilic granulomatosis with polyangiitis), diagnosed between 1990 and 2016, were analyzed. Receiver operating characteristic (ROC) curves and multivariable Cox analysis were used to assess the relationships between the outcome and the different scores. Results Overall mortality was 33.1%. The mean +/- SD BVASat diagnosis was 17.96 +/- 7.82 and was significantly higher in nonsurvivors than in survivors (mean +/- SD20.0 +/- 8.14 versus 16.95 +/- 7.47, respectively;P< 0.001). The mean +/- SD1996FFSand 2009FFSwere 0.81 +/- 0.94 and 1.47 +/- 1.16, respectively, and were significantly higher in nonsurvivors than in survivors (mean +/- SD1996FFS1.17 +/- 1.07 versus 0.63 +/- 0.81 [P< 0.001] and 2009FFS2.13 +/- 1.09 versus 1.15 +/- 1.05 [P< 0.001], respectively). Mortality rates increased according to the different 1996FFSand 2009FFScategories. In multivariate analysis,BVAS, 1996FFS, and 2009FFSwere significantly related to death (P= 0.007,P= 0.020,P< 0.001, respectively), but the stronger predictor was the 2009FFS(hazard ratio 2.9 [95% confidence interval 2.4-3.6]). When the accuracy ofBVAS, 1996FFS, and 2009FFSto predict survival was compared in the global cohort,ROCanalysis yielded area under the curve values of 0.60, 0.65, and 0.74, respectively, indicating that 2009FFShad the best performance. Similar results were obtained when comparing these scores in patients diagnosed before and after 2001 and when assessing the 1-year, 5-year, and long-term mortality. Correlation amongBVASand 1996FFSwas modest (r = 0.49;P< 0.001) but higher than betweenBVASand the 2009FFS(r = 0.28;P< 0.001). Conclusion BVASandFFSare useful to predict survival inAAV, but the 2009FFShas the best prognostic accuracy at any point of the disease course.

Introducción y objetivo: La definición y clasificación actual de insuficiencia renal aguda se basa en criterios de consenso (sistemas RIFLE y AKIN). De los parámetros recomendados (creatinina, tasa de filtración glomerular y diuresis), la creatinina es el más empleado. En ausencia de valor basal conocido se recomienda su estimación a partir de la ecuación MDRD simplificada, asumiendo en el cálculo una tasa de filtración de 75 ml/min/1,73 m². El objetivo del presente trabajo fue evaluar la repercusión diagnóstica del empleo de la creatinina basal estimada frente al valor real medido en pacientes operados de cirugía cardíaca. Métodos: Análisis de pacientes operados de cirugía cardíaca mayor incluidos de forma prospectiva en una base de datos. Para cada paciente se calculó el estadio RIFLE máximo alcanzado usando la creatinina basal medida y la estimada. Se analizó la repercusión sobre el diagnóstico mediante coeficientes de correlación intraclase, análisis de concordancia y gráficas de Bland y Altman. Resultados: La incidencia de insuficiencia renal aguda postoperatoria en 2.103 casos operados entre 2002 y 2007 fue del 29,1% al utilizar la creatinina estimada (14,3% con la medida). Esto supone una sobrestimación del 104%, y la correlación intraclase es de 0,12. Excluyendo a los pacientes con insuficiencia renal crónica conocida (tasa de filtrado glomerular [TFG]

Introducción y objetivo: La definición y clasificación actual de insuficiencia renal aguda se basa en criterios de consenso (sistemas RIFLE y AKIN). De los parámetros recomendados (creatinina, tasa de filtración glomerular y diuresis), la creatinina es el más empleado. En ausencia de valor basal conocido se recomienda su estimación a partir de la ecuación MDRD simplificada, asumiendo en el cálculo una tasa de filtración de 75 ml/min/1,73 m². El objetivo del presente trabajo fue evaluar la repercusión diagnóstica del empleo de la creatinina basal estimada frente al valor real medido en pacientes operados de cirugía cardíaca. Métodos: Análisis de pacientes operados de cirugía cardíaca mayor incluidos de forma prospectiva en una base de datos. Para cada paciente se calculó el estadio RIFLE máximo alcanzado usando la creatinina basal medida y la estimada. Se analizó la repercusión sobre el diagnóstico mediante coeficientes de correlación intraclase, análisis de concordancia y gráficas de Bland y Altman. Resultados: La incidencia de insuficiencia renal aguda postoperatoria en 2.103 casos operados entre 2002 y 2007 fue del 29,1% al utilizar la creatinina estimada (14,3% con la medida). Esto supone una sobrestimación del 104%, y la correlación intraclase es de 0,12. Excluyendo a los pacientes con insuficiencia renal crónica conocida (tasa de filtrado glomerular [TFG]

It is not known whether recombinant human erythropoietin has a direct, clinically apparent pressor effect in hemodialysis patients or whether hypertension developing or aggravated in these patients merely reflects increased hematocrit. We compared blood pressure after three different methods of partial correction of anemia in hemodialysis patients with similar baseline hematocrits (erythropoietin n=12, intravenous iron alone n=10, androgens n=9). Shortly after the start of treatment and with a minimally increased hematocrit, the need for antihypertensive medication increased in the erythropoietin group. No such pressor effect was observed with iron or androgens. These data suggest a direct hypertensive effect of erythropoietin in some patients on hemodialysis.

The long-term impact of erythropoietin (EPO) treatment on cardiac structures and function was prospectively studied in eight hypertensive (Group I) and seven normotensive (Group II) patients on hemodialysis (HD). Doppler-echocardiograms were done before EPO and at two and twelve months of treatment. Mean hemoglobin (± SD) before EPO was 6.4 ± 0.9; it rose significantly up to two months and then remained constant. At two months, cardiac index (CI) had significantly decreased, while peripheral vascular resistances increased. Five patients required increased antihypertensive drug treatment. No changes were seen in myocardial parameters at this short follow-up. After one year, left ventricular mass index (LVMi) decreased (p < 0.05) in both groups concomitantly with a decrease in diastolic diameter and septum and posterior wall thicknesses. Basal LVMi was higher in Group I than in Group II, and after one year the regression was more marked in Group II. Left cardiac work showed prompt and steady improvement in both groups. Maintained partial correction of anemia with EPO during one year was associated with a return to normal of high CI, decreased left cardiac work and impressive regression of left ventricular hypertrophy.

Objetivo. Valorar la incidencia y el valor pronóstico del deterioro agudo de la función renal (DAFR) en pacientes cardiológicos agudos. Ámbito. Unidad Coronaria de un hospital universitario terciario. Diseño. Estudio retrospectivo. Pacientes. Cien pacientes consecutivos ingresados durante 2004. Intervenciones. No hubo intervenciones aleatorizadas. Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se realizaron de acuerdo con protocolos locales y las Guías de Práctica Clínica en uso. Variables principales. El objetivo primario del estudio fue analizar la incidencia de DAFR y su relación con la mortalidad por cualquier causa durante el ingreso. Se definió DAFR como el aumento de la creatinina sérica respecto a la basal mayor de 0,5 mg/dl y/o mayor del 50%. Resultados. La incidencia de DAFR fue del 26%, con un incremento medio de la creatinina sérica de 1,5 ± 0,9 mg/dl. El DAFR se asoció de forma significativa con la edad y los antecedentes de hipertensión e insuficiencia renal crónica. Los pacientes con DAFR tuvieron un curso más complicado, mayores estancias hospitalarias y recibieron menos cateterismos. El empeoramiento agudo de la función renal se asoció con mayor mortalidad hospitalaria (33% frente a 6%, p = 0,002). Conclusiones. El DAFR es frecuente en el paciente cardiópata agudo y su presencia se asocia con alta mortalidad. Objective. To assess the incidence and prognostic value of acute renal function deterioration (ARFD) in patients with acute heart disease. Setting. Coronary Care Unit in a tertiary university hospital. Design. Retrospective study. Participants. One hundred consecutive patients admitted during 2004. Interventions. No randomized interventions were done. Diagnostic and therapeutic procedures were performed according to local protocols and current Clinical Practice Guidelines. Primary variables. The primary aim of the study was to analyze the incidence of acute renal function deterioration and its effect in mortality during hospitalization. ARFD was defined as the increase of serum creatinine by 0.5 mg/dl and/or by 50% over baseline. Results. Incidence of ARFD was 26%, with a mean increase of serum creatinine of 1.5 ± 0.9 mg/dl. ARFD was significantly associated with age, background of hypertension and chronic kidney disease. Patients with ARFD had a more complicated course, longer hospitalizations, and received fewer catheterisms. Acute renal function deterioration was associated with higher mortality during hospitalization (33% versus 6%, p = 0.002). Conclusions. Acute renal function deterioration is frequent in patients with acute heart disease and its presence is linked with higher mortality.

We describe a case of Cedecea neteri bacteraemia in a patient with systemic lupus erythematosus during an acute severe exacerbation of the disease, which led to her death.