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Antecedentes: la levobupivacaína es un anestésico que bloquea la conducción nerviosa de forma reversible; tiene menor cardiotoxicidad y permite una recuperación rápida de la motilidad luego de su aplicación subaracnoidea. Objetivo: caracterizar la anestesia subaracnoidea con levobupivacaína en pacientes de cirugía abdominal baja y miembro inferior en los hospitales Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca. Metodología: estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron 276 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión; la muestra fue calculada en base a un universo infinito con intervalo de confianza del 95%, error de 5% y proporción del 22%. El anestesiólogo monitorizó el tiempo de latencia, duración, nivel de bloqueo y efectos colaterales de la levobupivacaína. La información se procesó en el programa SPSS versión 15. Para variables cualitativas se aplicaron frecuencias y porcentajes, para las cuantitativas media y desviación estándar. Los resultados fueron presentados en tablas. Resultados: la mayoría de los pacientes fueron varones entre 30 a 39 años con sobrepeso y ASA II, ingresados por emergencia. El tiempo medio de latencia sensitivo fue de 5,89 minutos y el motor de 12,69 minutos. Se observó una duración del bloqueo sensitivo >200 minutos, la del motor varió entre 81 a 160 minutos. La mayor parte de participantes alcanzó un nivel sensitivo T6. 1 de cada 10 pacientes presentaron efectos colaterales. Conclusiones: la levobupivacaína produce un bloqueo sensitivo prolongado, con una duración de bloqueo motor menor. La hipotensión es el efecto colateral más frecuente. Background: levobupivacaine is an anesthetic that reversibly blocks nerve conduction; it has less cardiotoxicity and allows a rapid recovery of motility after subarachnoid application. Objective: to characterize subarachnoid anesthesia with levobupivacaine in patients with lower abdominal and lower limb surgery at the Vicente Corral Moscoso and José Carrasco Arteaga hospitals in the city of Cuenca. Methodology: observational, descriptive study. 276 patients who met the inclusion criteria were included; the sample was calculated based on an infinite universe with a confidence interval of 95%, an error of 5% and a proportion of 22%. The anesthesiologist monitored the latency time, duration, level of block, and side effects of levobupivacaine. The information was processed in the SPSS program version 15. For qualitative variables, frequencies and percentages were applied, for the quantitative mean and standard deviation. The results were presented in tables. Results: most of patients were men between 30 and 39 years old with overweight and ASA II, admitted by emergency. The mean sensitive latency time was 5.89 minutes and the motor 12.69 minutes. A duration of the sensitive block was observed> 200 minutes, that of the motor ranged between 81 to 160 minutes. Most of participants reached a sensitive level T6. 1 in 10 patients had collateral effects. Conclusions: levobupivacaine produces a prolonged sensory block, with a shorter duration of motor block. Hypotension is the most common side effect. Especialista en Anestesiología Cuenca

■ RESUMO Introdução: O alívio da dor após a cirurgia continua sendo um dos desafios médicos mais significativos, principalmente na cirurgia estética. A infiltração da incisão cirúrgica com anestésicos locais tem sido cada vez mais utilizada para reduzir a dor e o uso de analgésicos. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito desta injeção na cicatrização. O objetivo é avaliar a interferência dos anestésicos locais na área de infiltrado inflamatório e cicatriz de fibrose em ratos. Métodos: Duas incisões lineares foram feitas cada uma na região dorsal de 40 ratos Wistar. A incisão esquerda foi infiltrada com doses de 1,8ml de bupivacaína, levobupivacaína, ropivacaína ou solução salina 0,9%. A incisão direita não recebeu infiltração, servindo como grupo controle. Após sete dias, amostras das incisões foram coletadas para avaliação morfométrica histológica. Resultados: Quando comparada com os grupos controle, a área de infiltrado inflamatório encontrada foi maior nos grupos bupivacaína, ropivacaína e levobupivacaína. O grupo bupivacaína apresentou um infiltrado inflamatório maior do que a levobupivacaína e a ropivacaína. A área da cicatriz fibrosa foi maior nos grupos levobupivacaína e ropivacaína. Não houve diferença entre os grupos que receberam anestésico e solução salina. Conclusão: Como não houve diferença entre os grupos de anestésico e soro fisiológico, o volume aplicado ou o trauma podem ter sido a causa das maiores áreas de infiltração e cicatriz associadas à aplicação dos anestésicos locais. ■ ABSTRACT Introduction: Pain relief after surgery remains one of the most significant medical challenges, mainly in aesthetic surgery. The infiltration of the surgical incision with local anesthetics has been increasingly used to reduce pain and other analgesic use. However, little is known about the effect of this injection on healing. The objective is to evaluate the interference of local anesthetics in the area of inflammatory infiltrate and fibrosis scar in rats. Methods: Two linear incisions each were made on the dorsal region of 40 Wistar rats. The left incision was infiltrated with doses of 1.8ml of bupivacaine, levobupivacaine, ropivacaine, or 0,9% saline solution infiltration. The right incision did not receive infiltration, serving as a control group. After seven days, samples of the incisions were collected for histological morphometric evaluation. Results: When compared with the control groups, the area of inflammatory infiltrate was found larger in the bupivacaine, ropivacaine, and levobupivacaine groups. The bupivacaine group presented a larger inflammatory infiltrate than the levobupivacaine and ropivacaine. The fibrous scar area was larger in the levobupivacaine and ropivacaine groups. There was no difference between the groups that received anesthetic and saline solution. Conclusion: As there was no difference between the anesthetics and saline solution groups, the volume applied, or the trauma may have been the cause of the larger areas of infiltrating and scar associated with local anesthetics application.

[INTRODUCCIÓN] La analgesia controlada por paciente (PCA) es un sistema con el cual los pacientes se autoadministran las dosis predeterminadas de medicación analgésica para controlar su dolor. El empleo de PCA en hospitales ha aumentando debido a sus ventajas probadas sobre analgesia intravenosa convencional. Estos incluyen el alivio de dolor mejorando, la satisfacción del paciente, disminuye la sedación y las complicaciones postoperatorias. Las bombas de PCA contienen las variables programables siguientes: bolo inicial, dosis de mantenimiento, bolo de rescate, el intervalo de cierre y límites de 1 hora o de 4 horas. El objetivo es determinar si existen diferencias en cuanto a la intensidad del dolor postoperatorio según el método de analgesia empleado con PCA intravenosa (dexketoprofeno+ cloruro mórfico) versus PCA epidural (levobupivacaína 0,1% + fentanilo), ambas pautas con dosis de mantenimiento y bolos de rescate por hora y valorar el grado de satisfacción de las pacientes., [MÉTODOS] Estudio experimental ensayo clínico aleatorizado con doble tratamiento; realizado entre enero de 2011 y marzo de 2013 en pacientes sometidas a cirugía ginecológica programada. Se incluyeron 118 pacientes, distribuidas según sus características clínicas en dos grupos; uno con analgesia epidural continua controlada con PCA (59 casos, 50%) y otro grupo con analgesia intravenosa continua controlada con PCA (59 casos, 50 %). Grupos de comparación equilibrados. Análisis estadístico con SPSS 19.0., [RESULTADOS] La edad media de la muestra es 51 años, DE =11.2. El 50 % de las mujeres intervenidas tienen entre 44 y 60 años. En cuanto a la intensidad del dolor, el 46,6% de las pacientes con PCA epidural y el 54,2% de las pacientes con PCA intravenosa refirieron un dolor de intensidad leve tras aplicar el EVA a las 24 h de la intervención quirúrgica. El análisis no evidencia diferencia estadísticamente significativa entre la intensidad del dolor y el tipo de PCA intravenosa o epidural ( p >0.05) ni el número de rescates analgésicos ( p >0.05) con ambos tipos de PCA. Tampoco se denotan diferencias significativas ( p >0.05) en dolor y satisfacción según el tipo de cirugía (histerectomía simple versus histerectomía más doble anexectomía versus laparotomía). Sin embargo ,si se denota una posible interacción entre tipos de tratamiento analgésico y tratamiento quirúrgico en el sentido de una acción diferencial con la analgesia epidural en combinación con laparotomía, las pacientes presentan un dolor más elevado. El 87,1% de las pacientes calificó como buena o muy buena su experiencia con los diferentes tratamientos de PCA., [CONCLUSIÓN] La percepción del dolor postoperatorio de cirugía ginecológica programada no se afecta por la técnica analgésica empleada (PCA epidural versus PCA intravenosa). La analgesia controlada por el paciente brinda una alternativa satisfactoria al sistema convencional de analgesia para el control del dolor postoperatorio en cirugía ginecológica útero-ovárica, resultando en un nivel de satisfacción medio-alto para las pacientes., Universidad de Granada. Instituto de Neurociencias Federico Olóriz. Máster en Neurociencia y Dolor, curso 2012-2013

ResumoJustificativa e objetivoNeste estudo o objetivo foi examinar os efeitos histológicos e morfométricos sobre a estrutura da cartilagem da aplicação intra‐articular de levobupivacaína em articulação do ombro.MétodosTrinta e cinco ombros de 20 coelhos New Zealand, machos e adultos, foram usados para o estudo e divididos em cinco grupos de sete. Os grupos foram definidos como L1, L2, L3 e L4, consistiram em ombros direitos nos quais levobupivacaína a 0,25% e 0,5% foi administrada; o Grupo C, que consistiu em ombros esquerdos, foi o grupo controle; os grupos S1 e S2, que consistiram em ombros esquerdos, receberam solução salina a 0,9%. Os animais foram sacrificados no segundo e no 15̊ dia; as articulações glenoumerais foram avaliadas macroscopicamente e, em seguida, amostras de cartilagem foram coletadas. As amostras foram avaliadas com o escore de Mankin e histomorfometricamente. Mediu‐se a espessura da cartilagem entre a camada superficial e a “linha de maré” (tidemark) e a espessura da cartilagem calcificada entre a tidemark e o osso subcondral.ResultadosMacroscopicamente, observou‐se no 15̊ dia que o líquido articular havia reduzido em todos os grupos. Após a avaliação microscópica, o maior escore de Mankin (média: 3,14±2,1/14) foi observado no grupo L4 (15° dia levobupivacaína a 0,5%), considerado estatisticamente significativo (p

CAPES A dor é um fenômeno que afeta a maioria da população, atingindo principalmente indivíduos pós-cirurgiados e por isso, no alívio da dor pós-operatória, a analgesia deve ser usada adequadamente. Neste contexto, a Bupivacaína é uma droga amplamente utilizada, promovendo efeitos duradouros. No entanto, a cardiotoxicidade e a neurotoxicidade são desvantagens relacionadas ao seu uso repetido e por isso, foi desenvolvida a Novabupi®, uma mistura contendo excesso enantiomérico da porção levógira que apresenta efeitos de toxicidade reduzidos. Buscando racionalizar o seu uso mediante prolongamento da duração de efeito, e diminuição de aplicações, o objetivo deste trabalho foi desenvolver e avaliar lipossomas contendo o Cloridrato de Levobupivacaína em excesso enântiomético de 50%, seguido da incorporação em termogeis desenvolvidos anteriormente no nosso grupo de pesquisa. Os lipossomas foram preparados usando o método de hidratação lipídica fina e seca seguido de sonicação. Inicialmente, diferentes lotes de lipossomas carregados com LBPV, com diferentes concentrações lipídicas (de 42 a 240 mM) e variando a concentração de fármaco (2 a 5 mg / mL), para obter uma formulação estável contendo a maior quantidade de fármaco. As formulações desenvolvidas foram caracterizadas em termos de tamanho de partícula, índice de polidispersividade (PDI), potencial zeta. A eficiência de encapsulação do fármaco em lipossomas foi determinada por ultracentrifugação/ultrafiltração. Todas as formulações permaneceram estáveis por 30 dias, exceto lipossomas preparados a 42 mM. O tamanho de partícula variou de 334,8 ± 4,17 a 414,33 ± 5,9nm e o índice de polidispersão foi menor que 0,5, sugerindo que este sistema é homogêneo. Apresentaram carga de superfície neutra e a taxa de eficiência do fármaco próxima a 80%. O Lipossoma foi selecionado e incorporado no termogel, onde foram analisados outros parâmetros de formulação entre eles pH, temperatura de transição de fase, teor, biocompatibilidade, potencial irritante e perfil de permeação. Termogel contendo lipossomas carregados com LBPV foram desenvolvidos com sucesso, sendo uma formulação promissora para futuros testes de efetividade in vivo. Pain is a phenomenon that affects most people, mainly affecting the people who are operated on. For the relief of postoperative pain, an analgesia is used ready. Bupivacaine is a widely used locally drug that receives enduring warranties. However, cardiotoxicity and neurotoxicity are disadvantages of its repetitive use, because of this, studies were made and confirmed with a racemic mixture molecule justified under the effect of toxicity, then a Novabupi® was developed, which contains the enantiomeric excess. Therefore, the purpose of this work was to develop liposomes with Levobupivacaine hydrochloride in 50% enantiomeric excess, for subsequent incorporation into thermogel already developed. Liposomes were prepared using the fine and dry lipid hydration method followed by sonography. Initially, batches of liposomes were loaded with LBPV, with different lipid levels (from 42 to 240 mM) and varying the drug concentration (2 to 5 mg / mL), which are associated with greater amount of drug. The formulations in were characterized in terms of particle size, polydispersity index (PDI), zeta potential. The encapsulation efficiency of LBPV in liposomes was determined by ultracentrifugation / ultrafiltration. All standing formulations were stable for 30 days except liposomes prepared at 42 mM. The particle size varied from 334.8 ± 4.17 to 414.33 ± 5.9nm and the polydispersity index was less than 0.5, suggesting that this system is homogeneous, induced neutral workload and efficiency rate of after the development of the liposome that was most adequate to the parameters, it was at the same time that thermogel, other parameters such as pH, phase transition temperature, content, biocompatibility, irritant potential were reached and permeation profile. We developed liposomes loaded with LBPV with subsequent incorporation in thermogel. The system proved to be promising in accordance with the results of the characterizations.

Introduction: Local anesthetic infiltration is used widely for post-operative analgesia in many situations. However the effects of local anesthetics on wound healing are not demonstrated clearly. This study planned to evaluate the effects of lidocaine, prilocaine, bupivacaine and levobupivacaine on wound healing, primarily on wound tensile strength and on collagen ultrastructure. Methods: This study was conducted on male Sprague Dawley rats. On days 0, 8th, 15th, and 21st, all animals were weighed and received a preincisional subcutaneous infiltration of 3 mL of a solution according the group. Control saline (C), lidocaine (L) 7 mg.kg−1, prilocaine (P) 2 mg.kg−1, bupivacaine (B) 2 mg.kg−1 and levobupivacaine (LVB) 2.5 mg.kg−1. The infiltrations were done at the back region 1.5 cm where incision would be performed at the upper, middle and lower part along the midline, under general anesthesia. Wound tensile strengths were measured after 0.7 cm × 2 cm of cutaneous and subcutaneous tissue samples were obtained vertical to incision from infiltrated regions. Tissue samples were also obtained for electron microscopic examination. Evaluations were on the 8th, 15th and 21st days after infiltration. Results: There was no difference between groups in the weights of the rats at the 0th, 8th, 15th and 21st days. The collagen maturation was no statistically different between groups at the 8th and 15th days. The maturation scores of the B and L groups at the 21st day was significantly lower than the Group C (1.40, 1.64 and 3.56; respectively). The wound tensile strength was no statistically different between groups at the 8th and 15th days but at the 21st day the Groups B and LVB had significantly lower value than Group C (5.42, 5.54 and 6.75; respectively). Conclusion: Lidocaine and prilocaine do not affect wound healing and, bupivacaine and levobupivacaine affect negatively especially at the late period. Resumo: Introdução: A infiltração de anestésico local é amplamente utilizada para analgesia pós-operatória em muitas situações. No entanto, os efeitos dos anestésicos locais na cicatrização de feridas não foram demonstrados claramente. Neste estudo planejamos avaliar os efeitos de lidocaína, prilocaína, bupivacaína e levobupivacaína sobre a cicatrização de feridas, principalmente sobre a força tênsil da ferida e a ultraestrutura do colágeno. Métodos: Este estudo foi realizado em ratos machos da linhagem Sprague Dawley. Nos dias 0, 8, 15 e 21, todos os animais foram pesados e receberam uma infiltração subcutânea pré-incisional de 3 mL de uma solução, de acordo com a designação dos grupos: Grupo C recebeu salina (controle); Grupo L recebeu lidocaína (7 mg.kg-1); Grupo P recebeu prilocaína (2 mg.kg-1); Grupo B recebeu bupivacaína (2 mg.kg-1); Grupo LVB recebeu levobupivacaína (2,5 mg.kg-1). As infiltrações foram feitas na região posterior a 1,5 cm de onde a incisão seria realizada na parte superior, média e inferior ao longo da linha média, sob anestesia geral. A força tênsil da ferida foi medida após amostras de 0,7 × 2 cm de tecido cutâneo e subcutâneo serem obtidas das regiões infiltradas, verticalmente à incisão. Amostras de tecido também foram obtidas para exame microscópico eletrônico. As avaliações foram realizadas nos dias 8, 15 e 21 após a infiltração. Resultados: Não houve diferença entre os grupos em relação ao peso dos ratos nos dias 0, 8, 15 e 21. A maturação do colágeno não foi estatisticamente diferente entre os grupos nos dias 8 e 15. Os escores de maturação dos grupos B e L no dia 21 foram significativamente inferiores aos do Grupo C (1,40, 1,64 e 3,56, respectivamente). A força tênsil da ferida não foi estatisticamente diferente entre os grupos nos dias 8 e 15, mas no dia 21, os grupos B e LVB apresentaram valores significativamente menores que o Grupo C (5,42, 5,54 e 6,75, respectivamente). Conclusão: Lidocaína e prilocaína não afetam a cicatrização de feridas, enquanto bupivacaína e levobupivacaína afetam negativamente, especialmente no período tardio. Keywords: Local anesthesia, Wound tension strength, Levobupivacaine, Bupivacaine, Lidocaine, Prilocaine, Palavras-chave: Anestesia local, Força tênsil da ferida, Levobupivacaína, Bupivacaína, Lidocaína, Prilocaína

Background and objective: The use of transversus abdominis plane block with different local anesthetics is considered as a part of multimodal analgesia regimen in laparoscopic cholecystectomy patients. However no studies have been published comparing bupivacaine and levobupivacaine for transversus abdominis plane block. We aimed to compare bupivacaine and levobupivacaine in ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods: Fifty patients (ASA I/II), undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly allocated into two groups. Following anesthesia induction, ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block was performed with 30 mL of bupivacaine 0.25% in Group B (n = 25) and 30 mL of levobupivacaine 0.25% in Group L (n = 25) for each side. The level of pain was evaluated using 10 cm visual analog scale (VAS) at rest and during coughing 1, 5, 15, 30 min and 1, 2, 4, 6, 12 and 24 h after the operation. When visual analogue scale > 3, the patients received IV tenoxicam 20 mg. If visual analogue scale remained >3, they received IV. tramadol 1 mg.kg−1. In case of inadequate analgesia, a rescue analgesic was given. The analgesic requirement, time to first analgesic requirement was recorded. Results: Visual analogue scale levels showed no difference except first and fifth minutes postoperatively where VAS was higher in Group L (p 3, os pacientes receberam 10 mg de tenoxicam por via intravenosa (IV). Se a escala visual analógica permanecesse > 3, os pacientes recebiam tramadol IV (1 mg.kg−1). Em caso de analgesia inadequada, um analgésico de resgate foi administrado. A necessidade de analgésico e o tempo até a primeira solicitação de analgésico foram registrados. Resultados: Os escores da escala visual analógica não mostraram diferença, exceto no primeiro e quinto minutos de pós-operatório, onde a escala visual analógica foi maior no Grupo L (p < 0,05). A necessidade de analgésico foi semelhante em ambos os grupos. O tempo até a primeira solicitação de analgésico foi menor no Grupo L (4,35 ± 6,92 min vs. 34,91 ± 86,26 min, p = 0,013). Conclusões: Bupivacaína e levobupivacaína apresentaram eficácia similar no bloqueio TAP em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. Keywords: Bupivacaine, Cholecystectomy, Laparoscopic surgery, Levobupivacaine, Postoperative analgesia, Palavras-chave: Bupivacaína, Colecistectomia, Cirurgia laparoscópica, Levobupivacaína, Analgesia pós-operatória

Made available in DSpace on 2015-11-03T15:30:41Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-01-01. Added 1 bitstream(s) on 2015-11-04T10:14:34Z : No. of bitstreams: 1 WOS000352019800028.pdf: 758039 bytes, checksum: 7906ad30b915c1ee5aa2510df253d0c4 (MD5) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos oculares, a exequibilidade e qualidade do bloqueio retrobulbar pela técnica inferior temporal, em cães, com diferentes anestésicos locais empregando-se agulha epidural de Tuohy. Oito cães foram incluídos no experimento e cada um foi estudado quatro vezes, com intervalo de 15 dias entre os tratamentos: Lido - lidocaína a 2%; Ropi - ropivacaína a 0,5%, Bupi - bupivacaína racêmica a 0,5% e Levo - levobupivacaína a 0,75%. Com exceção da ropivacaína, todos os anestésicos continham epinefrina 1:200.000. Os bloqueios foram realizados nos olhos direitos dos animais imediatamente após a indução anestésica, e os olhos esquerdos, não bloqueados, foram utilizados como controle. Avaliou-se a pressão intraocular, a produção lacrimal e a sensibilidade corneal antes de qualquer procedimento (T0), 30 min após a medicação pré-anestésica (TMPA), 30 min após a indução anestésica (T30), após a recuperação da anestesia (TREC), a cada 60 min até 360 min e 12 e 24 h após o bloqueio. O diâmetro pupilar foi avaliado nos mesmos momentos, exceto no T0. A máxima dilatação pupilar foi observada no grupo Lido seguida pelos grupos Ropi, Bupi e Levo. Todos os anestésicos mantiveram a pressão ocular dentro dos níveis normais para cães e reduziram significativamente a produção lacrimal. A produção lacrimal retornou ao normal primeiramente no grupo Lido, seguida pelos grupos Bupi, Ropi e Levo. O retorno da sensibilidade corneal ocorreu primeiramente no grupo Lido, seguido pelos grupos Ropi, Bupi e Levo. O bloqueio retrobulbar pela técnica inferior temporal demonstrou ser exequível e seguro, embora o uso de lubrificantes oculares seja sugerido The objective of this study was to evaluate the ocular effects, the feasibility and the quality of retrobulbar block using the inferior temporal technique with different local anesthetics applied with the Tuohy epidural needle in dogs. Eight dogs were included in the experiment and each one was studied four times, with interval of 15 days between the treatments: Lido -2% lidocaine, Ropi - 0.75% ropivacaine, Bupi - 0.5% racemic bupivacaine and Levo - 0.75% levobupivacaine. Except for the ropivacaine, all of the local anesthetics contained epinephrine at 1: 200.000. The blocks were performed in the right eyes immediately after anesthetic induction, and the left eyes were not blocked and were used as controls. The intraocular pressure, tear production and corneal sensitivity were evaluated before any procedure (T0), 30 min after premedication (TMPA), 30 min after anesthetic induction (T30), after recovery from anesthesia (TREC), every 60 min up to 360 min and 12 and 24 h after the block. The pupil diameter was evaluated at the same time points, excepted at T0. The maximum pupillary dilatation was observed in Lido group at T120 followed by Ropi at TREC, and Bupi and Levo at T30. All of the anesthetics maintained eye pressure within acceptable levels for normal dogs and significantly reduced tear production. Tear production returned earliest in group Lido, followed by Bupi, Ropi and Levo. The corneal sensitivity returned earliest in group Lido, followed by Ropi, Bupi and Levo. The retrobulbar block using the temporal inferior technique proved to be feasible and safe, although lubrication of the ocular surface is suggested. Universidade de Franca, UNIFRAN, Franca, SP, Brasil. Universidade Federal de Goiás, UFG, Jataí, GO, Brasil. UNIFRAN, Franca, SP, Brasil. Faculdade de Ciências Sociais e Agrárias de Itapeva, Itapeva, SP, Brasil. Universidade de São Paulo, São Paulo, USP, SP, Brasil. Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus Jaboticabal, UNESP, Jaboticabal, SP, Brasil. FAPESP: 2007/03505-5 FAPESP: 2007/04586-9 FAPESP: 2007/08403-6

Objectives: The purpose of this study is to compare the efficacy of itiohypogastric/ilioinguinal nerve blocks performed with the ultrasound guided and the anatomical landmark techniques for postoperative pain management in cases of adult inguinal herniorrhaphy. Methods: 40 patients, ASA I-II status were randomized into two groups equally: in Group AN (anatomical landmark technique) and in Group ultrasound (ultrasound guided technique), ilio-hypogastric/ilioinguinal nerve block was performed with 20ml of 0.5% levobupivacaine prior to surgery with the specified techniques. Pain score in postoperative assessment, first mobilization time, duration of hospital stay, score of postoperative analgesia satisfaction, opioid induced side effects and complications related to block were assessed for 24 h postoperatively. Results: VAS scores at rest in the recovery room and all the clinical follow-up points were found significantly less in Group ultrasound (p < 0.01 or p < 0.001). VAS scores at movement in the recovery room and all the clinical follow-up points were found significantly less in Group ultrasound (p < 0.001 in all time points). While duration of hospital stay and the first mobilization time were being found significantly shorter, analgesia satisfaction scores were found significantly higher in ultrasound Group (p < 0.05, p < 0.001, p < 0.001 respectively). Conclusion: According to our study, US guided iliohypogastric/ilioinguinal nerve block in adult inguinal herniorrhaphies provides a more effective analgesia and higher satisfaction of analgesia than iliohypogastric/ilioinguinal nerve block with the anatomical landmark technique. Moreover, it may be suggested that the observation of anatomical structures with the US may increase the success of the block, and minimize the block-related complications. Objetivo:Comparar a eficácia de bloqueios dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal feitos com a técnica guiada por ultrassom e a de marcos anatômicos para o manejo da dor no pós-operatório em casos de herniorrafia inguinal em adultos.Métodos:Foram randomicamente divididos 40 pacientes, estado físico ASA I-II, em dois grupos iguais: nos grupos AN (técnica de marcos anatômicos) e US (técnica guiada por ultrassom), o bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal foi feito com 20 mL de levobupivacaína a 0,5% antes da cirurgia com as técnicas especificadas. Escore de dor na avaliação pós-operatória, tempo de primeira mobilização, tempo de internação hospitalar, escore de satisfação com a analgesia no pós-operatório, efeitos colaterais induzidos por opiáceos e complicações relacionadas ao bloqueio foram avaliados durante 24 horas de pós-operatório.Resultados:Escores EVAem repouso na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p < 0,01 ou p < 0,001). Escores EVA em movimento na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p < 0,001 em todos os tempos avaliados). Enquanto os tempos de internação e da primeira mobilização foram significativa-mente menores, os índices de satisfação com a analgesia foram significativamente maiores no grupo ultrasom (p

ResumoObjetivoComparar a eficácia de bloqueios dos nervos ílio‐hipogástrico/ilioinguinal feitos com a técnica guiada por ultrassom e a de marcos anatômicos para o manejo da dor no pós‐operatório em casos de herniorrafia inguinal em adultos.MétodosForam randomicamente divididos 40 pacientes, estado físico ASA I‐II, em dois grupos iguais: nos grupos AN (técnica de marcos anatômicos) e US (técnica guiada por ultrassom), o bloqueio dos nervos ílio‐hipogástrico/ilioinguinal foi feito com 20mL de levobupivacaína a 0,5% antes da cirurgia com as técnicas especificadas. Escore de dor na avaliação pós‐operatória, tempo de primeira mobilização, tempo de internação hospitalar, escore de satisfação com a analgesia no pós‐operatório, efeitos colaterais induzidos por opiáceos e complicações relacionadas ao bloqueio foram avaliados durante 24horas de pós‐operatório.ResultadosEscores EVA em repouso na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p

ResumoJustificativa e objetivosa taxa de sucesso de aplicações de cateter é baixa em bloqueio supraclavicular. Assim, bupivacaína e levobupivacaína tornaram‐se importantes por causa do efeito de longa duração em práticas de injeção única. Neste estudo, o objetivo foi comparar a eficácia, os efeitos colaterais e as complicações de bupivacaína e levobupivacaína em bloqueio supraclavicular.Métodosforam randomizados em grupos de 30 cada 60 pacientes, entre 20‐65 anos, 50‐100kg, estado físico ASA I‐II‐III, programados para cirurgia de mão, antebraço e braço com bloqueio supraclavicular. Receberam 30mL de bupivacaína a 0,5% (Grupo B) ou 30mL de levobupivacaína a 0,5% (Grupo L). Os bloqueios sensorial e motor foram avaliados e o tempo de início dos bloqueios, a duração dos bloqueios, a dor pós‐operatória, a quantidade de analgesia pós‐operatória e a satisfação dos pacientes foram registrados.Resultadosos dados demográficos, a distribuição da área cirúrgica e os dados hemodinâmicos foram semelhantes entre os dois grupos. A duração da cirurgia e dos bloqueios sensorial e motor não foi estatisticamente diferente entre os grupos B e L. Contudo, os tempos de início dos bloqueios sensorial e motor do Grupo B foram significativamente menores do que os do Grupo L (p0,05).Conclusãocaracterísticas semelhantes para o bloqueio supraclavicular são fornecidas por 30mL de bupivacaína a 0,5% e levobupivacaína. Bupivacaína proporciona início mais rápido de bloqueio sensorial e motor em comparação com levobupivacaína, mas duração semelhante de analgesia pós‐operatória.

Background and objectives: Success rate of catheter applications is low in supraclavicular block. Thus, bupivacaine and levobupivacaine become important with their long effect time in single injection practices. In this study, we aimed to compare the effectiveness, side effects and complications of bupivacaine and levobupivacaine in supraclavicular block. Methods: Sixty patients aged between 20 and 65, with body weight between 50 and 100 kg, in the ASA I-II-III group who were scheduled for hand, forearm and arm surgery using supraclavicular block were randomized into two groups of 30. The patients received 30 ml 0.5% bupivacaine (Group B) or 30 ml 0.5% levobupivacaine (Group L). Motor and sensory blocks were evaluated. Motor and sensory block onset times, total block durations, postoperative pain, amount of postoperative analgesic used and patient satisfaction were recorded. Results: Demographic data, distribution of surgical area and hemodynamic data were similar between the two groups. Surgery, motor and sensory block durations of Group B and L patients did not vary statistically significantly. However, motor and sensory block onset times in Group B were significantly shorter than Group L (p < 0.05). The mean time for first postoperative analgesic demand were 16.6 ± 8.0 h in Group B and 14.4 ± 7.3 h in Group L (p > 0.05). Conclusion: 30 ml 0.5% bupivacaine and levobupivacaine provide similar block characteristics for supraclavicular block. Bupivacaine leads to faster motor and sensory block onset compared to levobupivacaine however similar duration of postoperative analgesia. Justificativa e objetivos: a taxa de sucesso de aplicações de cateter é baixa em bloqueio supraclavicular. Assim, bupivacaína e levobupivacaína tornaram-se importantes por causa do efeito de longa duração em práticas de injeção única. Neste estudo, o objetivo foi comparar a eficácia, os efeitos colaterais e as complicações de bupivacaína e levobupivacaína em bloqueio supraclavicular. Métodos: foram randomizados em grupos de 30 cada 60 pacientes, entre 20-65 anos, 50-100 kg, estado físico ASA I-II-III, programados para cirurgia de mão, antebraço e braço com bloqueio supraclavicular. Receberam 30 mL de bupivacaína a 0,5% (Grupo B) ou 30 mL de levobupivacaína a 0,5% (Grupo L). Os bloqueios sensorial e motor foram avaliados e o tempo de início dos bloqueios, a duração dos bloqueios, a dor pós-operatória, a quantidade de analgesia pós-operatória e a satisfação dos pacientes foram registrados. Resultados: os dados demográficos, a distribuição da área cirúrgica e os dados hemodinâmicos foram semelhantes entre os dois grupos. A duração da cirurgia e dos bloqueios sensorial e motor não foi estatisticamente diferente entre os grupos B e L. Contudo, os tempos de início dos bloqueios sensorial e motor do Grupo B foram significativamente menores do que os do Grupo L (p < 0,05). O tempo médio para a primeira solicitação de analgésico no pós-operatório foi de 16,6 ± 8 horas no grupo B e 14,4 ± 7,3 horas no Grupo L (p > 0,05). Conclusão: características semelhantes para o bloqueio supraclavicular são fornecidas por 30 mL de bupivacaína a 0,5% e levobupivacaína. Bupivacaína proporciona início mais rápido de bloqueio sensorial e motor em comparação com levobupivacaína, mas duração semelhante de analgesia pós-operatória. Justificación y objetivos: la tasa de éxito de las aplicaciones de catéter es baja en el bloqueo supraclavicular. Así, la bupivacaína y la levobupivacaína son importantes debido al efecto a largo plazo en las prácticas de inyección única. En este estudio, el objetivo fue comparar la eficacia, los efectos colaterales y las complicaciones de la bupivacaína y la levobupivacaína en el bloqueo supraclavicular. Métodos: sesenta pacientes, con edades entre 20-65 años, 50-100 kg, estado físico ASA I-II-III, programados para cirugía de mano, antebrazo y brazo con bloqueo supraclavicular, fueron aleatorizados en grupos de 30 pacientes cada uno. Los pacientes recibieron 30 mL de bupivacaína al 0,5% (grupo B) o 30 mL de levobupivacaína al 0,5% (grupo L). Se evaluaron los bloqueos sensorial y motor y se registraron los tiempos de inicio de los bloqueos, duración de los bloqueos, dolor postoperatorio, cantidad de analgesia postoperatoria y satisfacción de los pacientes. Resultados: los datos demográficos, la distribución del área quirúrgica y los datos hemodinámicos fueron similares en los 2 grupos. La duración de la cirugía y de los bloqueos sensorial y motor no fue estadísticamente diferente entre los grupos B y L. Sin embargo, los tiempos de inicio de los bloqueos sensorial y motor del grupo B fueron significativamente menores que los del grupo L (p < 0,05). El tiempo promedio para la primera solicitación de analgésico en el postoperatorio fue de 16,6 ± 8,0 h en el grupo B y 14,4 ± 7,3 h en el grupo L (p > 0,05). Conclusión: los 30 mL de bupivacaína al 0,5% y levobupivacaína suministran características de bloqueo similares para el bloqueo supraclavicular. La bupivacaína proporciona un inicio más rápido de bloqueo sensorial y motor en comparación con la levobupivacaína, pero una duración similar de analgesia postoperatoria.

Background: The duration of the spinal block is a concern for anesthetists. Low dose intrathecal lidocaine has vasodilatory effects and increases the local anesthetic clearance from the intrathecal space. The aim was to investigate whether this effect of lidocaine can be used to increase the resolution of levobupivacaine spinal anesthesia. Method: After obtaining ethical approval and informed patient consent, 40 patients underwent transurethral prostate resection were studied. Patients were randomized into two groups and patients received either levobupivacaine 6.75 mg + 0.3 mL 2% lidocaine (Group L) or levobupivacaine 6.75 mg + saline (Group C). The main outcome measures were the difference between groups regarding the duration of the spinal block and PACU stay. Secondary outcome measures were the difference between groups in onset and resolution of the spinal block, adverse events and treatments were also investigated. Results: Spinal block resolved faster in Group L than Group C; 162.43 ± 39.4 min vs 219.73 ± 37.3 min (p = 0.000). PACU time was shorter in Group L (109 ± 49.9 min in Group L vs 148 ± 56.8 min in Group C) (p = 0.036). There was no difference between groups with respect to the incidence of adverse events and treatments. Groups were also similar regarding complications. PDPH and TNS were not observed in any group. Conclusion: Addition of low dose lidocaine to hyperbaric levobupivacaine reduces the duration of the intrathecal block provided by hyperbaric levobupivacaine. This technique can be used to reduce the spinal block duration for relatively short procedures like TUR-P. Justificativa e objetivo: a duração do bloqueio espinhal é uma preocupação para os anestesistas. Lidocaína intratecal em dose baixa tem efeito vasodilatador e aumenta a eliminação do anestésico local do espaço intratecal. O objetivo deste estudo foi analisar se esse efeito da lidocaína pode ser usado para aumentar a resolução da anestesia espinhal com levobupivacaína. Método: após obter aprovação do Comitê de Ética e consentimento informado, 40 pacientes submetidos à ressecção transuretral da próstata foram incluídos no estudo. Os pacientes foram randomizados em dois grupos e receberam6mgde levobupivacaína + 0,3 mL de lidocaína a 2% (Grupo L) ou6,75mgde levobupivacaína + solução salina (Grupo C). O desfecho primário foi a diferença entre os grupos em relação à duração do bloqueio espinhal e a permanência na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Os desfechos secundários foram a diferença entre os grupos em relação ao início e à resolução do bloqueio espinhal; eventos adversos e tratamentos também foram investigados. Resultados: a resolução do bloqueio espinhal foi mais rápida no Grupo L do que no Grupo C: 162,43 ± 39,4 min vs. 219 ± 37,3 min (p = 0,000). O tempo na SRPA foi menor no Grupo L do que no Grupo C: 109 ± 49,9 min vs. 148 ± 56,8 min (p = 0,036). Não houve diferença entre os grupos em relação à incidência de eventos adversos e tratamentos. Os grupos também foram semelhantes no que diz respeito a complicações. Cefaleia pós-punção dural (CPPD) e sintomas neurológicos transitórios (SNT) não foram observados em nenhum grupo. Conclusão: a adição de lidocaína em dose baixa à levobupivacaína hiperbárica reduz a duração do bloqueio intratecal proporcionado por levobupivacaína hiperbárica. Essa técnica pode ser usada para reduzir a duração do bloqueio espinhal em procedimentos relativamente curtos como ressecção transuretral da próstata (RTUP). Justificación y objetivo: la duración del bloqueo raquídeo es una preocupación para los anestesistas. La lidocaína intratecal en dosis baja tiene un efecto vasodilatador y aumenta la eliminación del anestésico local del espacio intratecal. El objetivo de este estudio fue analizar si ese efecto de la lidocaína puede ser usado para aumentar la resolución de la anestesia raquídea con levobupivacaína. Método: después de obtener la aprobación del Comité de Ética y el consentimiento informado del paciente, fueron incluidos en el estudio 40 pacientes sometidos a resección transuretral de próstata. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos y recibieron 6 mg de levobupivacaína + 0,3 mL de lidocaína al 2% (grupo L) o 6,75 mg de levobupivacaína + solución salina (grupo C). El objetivo primario fue analizar la diferencia entre los grupos con relación a la duración del bloqueo raquídeo y la permanencia en la sala de reanimación postanestesia. El secundario fue la diferencia entre los grupos con relación al inicio y al término del bloqueo raquídeo. También se investigaron los eventos adversos y los tratamientos. Resultados: la resolución del bloqueo raquídeo fue más rápida en el grupo L que en el grupo C (162,43 ± 39,4 min vs. 219,73 ± 37,3 min [p = 0,000]). El tiempo en la sala de reanimación postanestesia fue menor en el grupo L que en el grupo C (109 ± 49,9 min vs. 148 ± 56,8 min [p = 0,036]). No hubo diferencia entre los grupos con relación a la incidencia de eventos adversos y tratamientos. Los grupos también fueron similares en lo que respecta a las complicaciones. No se observó en ningún grupo ni cefalea pospunción dural ni síntomas neurológicos transitorios. Conclusión: la adición de una dosis baja de lidocaína a la levobupivacaína hiperbárica reduce la duración del bloqueo intratecal proporcionado por la levobupivacaína hiperbárica. Esa técnica puede ser usada para reducir la duración del bloqueo raquídeo en procedimientos relativamente cortos como la resección transuretral de próstata.

Resumen Justificacion y objetivo el objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la levobupivacaina en la induccion de la raquianestesia continua (RAC) versus dosis unica (RADU) en pacientes programados para la reseccion transuretral de prostata. Metodos cincuenta pacientes, ≥ 60 anos de edad, ASA I-II o III, fueron incluidos en el estudio. La levobupivacaina al 0,5% (12,5 mg) se administro via intratecal en el grupo RADU. En el grupo RAC, la levobupivacaina al 0,25% (2 mL) fue inicialmente administrada a traves de un cateter espinal. Para que el nivel de bloqueo sensorial alcanzase el dermatoma T10, se administro 1 mL adicional de levobupivacaina al 0,25% a traves del cateter cada 10 min. Los parametros hemodinamicos y las caracteristicas del bloqueo fueron registrados. Las muestras de sangre de los pacientes fueron extraidas en los periodos pre y postoperatorios para determinar los niveles plasmaticos de cortisona y adrenalina. Resultados la tecnica RAC proporciono una mejor estabilidad hemodinamica en comparacion con la tecnica RADU, particularmente a los 90 min despues de la administracion intratecal. El aumento del nivel de bloqueo sensorial fue rapido y el tiempo para alcanzar la anestesia quirurgica fue menor en el grupo RADU. El desarrollo del bloqueo motor fue mas rapido en el grupo RADU. En el grupo RAC, un nivel parecido de anestesia se obtuvo con una dosis mas baja de levobupivacaina que fue relacionada con la recuperacion mas rapida. Aunque ambas tecnicas hayan sido eficaces en la prevencion de la respuesta al estres quirurgico, los niveles de cortisona en el postoperatorio fueron mejor suprimidos en el grupo RADU. Conclusion la tecnica RAC con levobupivacaina al 0,25% puede ser usada como un metodo de anestesia regional en pacientes ancianos programados para la cirugia de reseccion transuretral de prostata.

Justificativa e objetivo: comparar a eficácia de levobupivacaína na indução de raquianestesia contínua (RAC) versus dose única (Radu) em pacientes programados para ressecção transuretral de próstata (RTUP). Métodos: foram incluídos no estudo 50 pacientes, ≥ 60 anos, ASA I-II ou III. Levobupivacaína a 0,5% (12,5 mg) foi administrada por via intratecal no grupo Radu. No grupo RAC, levobupivacaína a 0,25% (2 mL) foi inicialmente administrada através de cateter espinhal. Para o nível de bloqueio sensorial atingir o dermátomo T10, 1 mL adicional de levobupivacaína a 0,25% foi administrado através do cateter a cada 10 minutos. Os parâmetros hemodinâmicos e as características do bloqueio foram registrados. Amostras de sangue dos pacientes foram coletadas nos períodos pré- e pós-operatórios para determinar os níveis plasmáticos de cortisona e adrenalina. Resultados: a RAC proporcionou melhor estabilidade hemodinâmica em comparação com a Radu, particularmente aos 90 minutos após a administração intratecal. O aumento do nível de bloqueio sensorial foi rápido e o tempo para atingir a anestesia cirúrgica foi menor no grupo Radu. O desenvolvimento do bloqueio motor foi mais rápido no grupo Radu. No grupo RAC, um nível semelhante de anestesia foi obtido com o uso de uma dose mais baixa de levobupivacaína, que foi relacionada à recuperação mais rápida. Embora ambas as técnicas tenham sido eficazes na prevenção da resposta ao estresse cirúrgico, os níveis de cortisona no pós-operatório foram mais suprimidos no grupo Radu. Conclusão: a técnica RAC com levobupivacaína a 0,25% pode ser usada como um método de anestesia regional em pacientes idosos programados para RTUP. Background: The aim of the study is to compare the efficacy of levobupivacaine induced continuous spinal anesthesia (CSA) versus single dose spinal anesthesia (SDSA) in patients who are planned to undergo transurethral prostate resection. Methods: Sixty years or older, ASA I-II or III, 50 patients were included in the study. 12.5 mg 0.5% levobupivacaine were administered intrathecally in SDSA group. In CSA group, initially 2 mL of 0.25% levobupivacaine were administered through spinal catheter. In order to achieve sensory block level at T10 dermatome, additional 1 mL of 0.25% levobupivacaine were administered through the catheter in every 10 min. Hemodynamic parameters and block characteristics were recorded. Preoperative and postoperative blood samples of the patients were drawn to determine plasma cortisone and plasma epinephrine levels. Results: CSA technique provided better hemodynamic stability compared to SDSA technique particularly 90 min after intrathecal administration. The rise in sensory block level was rapid and the time to reach surgical anesthesia was shorter in SDSA group. Motor block developed faster in SDSA group. In CSA group, similar anesthesia level was achieved by using lower levobupivacaine dose and which was related to faster recovery. Although, both techniques were effective in preventing surgical stress respond, postoperative cortisone levels were suppressed more in SDSA group. Conclusion: CSA technique with 0.25% levobupivacaine can be used as a regional anesthesia method for elderly patients planned to have TUR-P operation. Justificación y objetivo: el objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la levobupivacaína en la inducción de la raquianestesia continua (RAC) versus dosis única (RADU) en pacientes programados para la resección transuretral de próstata. Métodos: cincuenta pacientes, ≥ 60 años de edad, ASA I-II o III, fueron incluidos en el estudio. La levobupivacaína al 0,5% (12,5 mg) se administró vía intratecal en el grupo RADU. En el grupo RAC, la levobupivacaína al 0,25% (2 mL) fue inicialmente administrada a través de un catéter espinal. Para que el nivel de bloqueo sensorial alcanzase el dermatoma T10, se administró 1 mL adicional de levobupivacaína al 0,25% a través del catéter cada 10 min. Los parámetros hemodinámicos y las características del bloqueo fueron registrados. Las muestras de sangre de los pacientes fueron extraídas en los períodos pre y postoperatorios para determinar los niveles plasmáticos de cortisona y adrenalina. Resultados: la técnica RAC proporcionó una mejor estabilidad hemodinámica en comparación con la técnica RADU, particularmente a los 90 min después de la administración intratecal. El aumento del nivel de bloqueo sensorial fue rápido y el tiempo para alcanzar la anestesia quirúrgica fue menor en el grupo RADU. El desarrollo del bloqueo motor fue más rápido en el grupo RADU. En el grupo RAC, un nivel parecido de anestesia se obtuvo con una dosis más baja de levobupivacaína que fue relacionada con la recuperación más rápida. Aunque ambas técnicas hayan sido eficaces en la prevención de la respuesta al estrés quirúrgico, los niveles de cortisona en el postoperatorio fueron mejor suprimidos en el grupo RADU.

ResumenJustificativa y objetivosEvaluamos los efectos de la administración epidural de levobupivacaína o solución salina en BCRE para cesárea.MétodosSe incluyeron en este estudio 138 pacientes con embarazo a término de 37-42 semanas programadas para cesárea. El Grupo 1 (n = 48) recibió raquianestesia con una dosis única (RADU), el Grupo 2 (n = 45) recibió BCRE-EVE con una solución salina y el Grupo 3 recibió BCRE-EVE con levobupivacaína. Las características del bloqueo motor y sensorial y los efectos en las alteraciones hemodinámicas maternas y en los recién nacidos fueron comparados.ResultadosEl tiempo para alcanzar el bloqueo sensorial máximo fue significativamente menor en el Grupo 3 que en los grupos 1 y 2 (p < 0,05). El tiempo de regresión del bloqueo sensorial en dos segmentos fue significativamente menor en el Grupo 1, siendo significativamente mayor en el Grupo 3 con relación al Grupo 2 (p < 0,05). El tiempo de inicio del bloqueo motor fue significativamente mayor en el Grupo 1 que en los grupos 2 y 3 (p < 0,05). El tiempo para alcanzar el bloqueo motor máximo fue significativamente menor en el Grupo 3 que en los grupos 1 y 2 (p < 0,05). El tiempo de recuperación del bloqueo motor fue significativamente mayor en el Grupo 3 que en los grupos 1 y 2 (p < 0,05). El tiempo para el primer analgésico fue significativamente mayor en el Grupo 3 (p < 0,05).ConclusionesEl bloqueo sensorial-motor rápido y adecuado se obtuvo en todas las pacientes del presente estudio. Sin embargo, el bloqueo sensorial-motor se inició más rápidamente y se extendió más, alcanzando un nivel más alto en los grupos 2 y 3. Esos efectos fueron más acentuados en el Grupo 3.

Resumen Justificativa y objetivos : Las cirugias artroscopicas del hombro cursan con un intenso dolor postoperatorio. Diversas tecnicas analgesicas han sido preconizadas. El objetivo de este estudio fue comparar el bloqueo de los nervios supraescapular y axilar en las cirugias artroscopicas de hombro con el abordaje interescalenico del plexo braquial. Metodo : Sesenta y ocho pacientes fueron ubicados en dos grupos de 34, de acuerdo con la tecnica utilizada: grupo Interescalenico (GI) y grupo selectivo (GS), siendo ambos abordajes realizados con neuroestimulador. En el GI, y despues de la respuesta motora adecuada, se inyectaron 30 mL de levopubivacaina en exceso enantiomerico de un 50% al 0,33% con adrenalina 1:200.000. En el GS, y despues de la respuesta motora del nervio supraescapular y axilar, se inyectaron 15 mL de la misma sustancia en cada nervio. Enseguida se realizo la anestesia general. Las variables que se evaluaron fueron: tiempo para la realizacion de los bloqueos, analgesia, consumo de opioide, bloqueo motor, estabilidad cardiocirculatoria, satisfaccion y aceptabilidad por parte del paciente. Resultados : El tiempo para la ejecucion del bloqueo interescalenico fue significativamente menor que para la realizacion del bloqueo selectivo. La analgesia fue significativamente mayor en el postoperatorio inmediato en el GI y en el postoperatorio tardio en el GS. El consumo de morfina fue significativamente mayor en la primera hora en el GS. El bloqueo motor fue significativamente menor en el GS. La estabilidad cardiocirculatoria, satisfaccion y aceptabilidad de la tecnica por el paciente no fueron diferentes entre los grupos. Ocurrio un fallo en el GI y dos en el GS. Conclusiones: Ambas tecnicas son seguras y eficaces con el mismo grado de satisfaccion y de aceptabilidad. El bloqueo selectivo de ambos nervios presento una analgesia satisfactoria, con la ventaja de proporcionar un bloqueo motor restringido al hombro.

BACKGROUND: the aim of this study was to investigate the effects of spinal anesthesia using two different doses of fentanyl combined with low-dose levobupivacaine in anorectal surgery. METHODS: in this prospective, double-blind study, 52 American Society of Anaesthesiologists I-II patients scheduled for elective anorectal surgery were randomized into two groups. The patients in group I received intrathecal 2.5 mg hyperbaric levobupivacaine plus 12.5 µg fentanyl and in group II received intrathecal 2.5 mg hyperbaric levobupivacaine plus 25 µg fentanyl. All the patients remained in the seated position for 5 min after completion of the spinal anesthesia. Sensory block was evaluated with pin-prick test and motor block was evaluated with a modified Bromage scale. RESULTS: motor block was not observed in both of the groups. The sensory block was limited to the S2 level in group I, and S1 level in group II. None of the patients required additional analgesics during the operation. Time to two-segment regression was shorter in group I compared with group II (p < 0.01). One patient in group I and 5 patients in group II had pruritus. Hemodynamic parameters were stable during the operation in both of the groups. CONCLUSION: spinal saddle block using hyperbaric levobupivacaine with both 12.5 µg and 25 µg fentanyl provided good quality of anesthesia without motor block for anorectal surgery in the prone position. JUSTIFICATIVA: O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da raquianestesia com o uso de duas doses diferentes de fentanil em combinação com dose baixa de levobupivacaína em cirurgia anorretal. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo e duplo-cego, 52 pacientes com estado físico ASA I-II, programados para cirurgia eletiva anorretal, foram randomicamente alocados em dois grupos. Os pacientes do Grupo I receberam 2,5 mg de levobupivacaína hiperbárica mais 12,5 µg de fentanil por via intratecal e os do Grupo II receberam 2,5 mg de levobupivacaína hiperbárica mais 25 µg de fentanil por via intratecal. Todos permaneceram em posição sentada por cinco minutos após o término da raquianestesia. O bloqueio sensorial foi avaliado com o teste da picada de agulha e o bloqueio motor com a escala modificada de Bromage. RESULTADOS: O bloqueio motor não foi observado em ambos os grupos. O bloqueio sensorial limitou-se ao nível S2 no Grupo I e S1 no Grupo II. Nenhum dos pacientes precisou de analgésico suplementar durante a operação. O tempo de regressão de dois seguimentos foi menor no Grupo I em comparação com o Grupo II (p < 0,01). Um paciente do Grupo I e cinco do Grupo II apresentaram prurido. Os parâmetros hemodinâmicos permaneceram estáveis durante a cirurgia em ambos os grupos. CONCLUSÃO: O bloqueio espinhal em sela com o uso de levobupivacaína hiperbárica, tanto com 12,5 µg quanto com 25 µg de fentanil, proporciona boa qualidade de anestesia sem bloqueio motor para cirurgia anorretal em decúbito ventral.

WOS: 000394033300007, PubMed: 28017169, Background and objectives: In this study it was aimed to examine the histological and morphometric effects on cartilage structure of intra-articular application of levobupivacaine to the shoulder joint. Methods: In twenty New Zealand adult male rabbits, 35 shoulders were used for the study and prepared in 5 groups of 7. These groups were defined as Groups L1, L2, L3 and L4 which were right shoulders administered with 0.25% and 0.5% levobupivacaine, Group C which were left shoulders as the control group and Groups S1 and S2 which were left shoulders administered with 0.9% saline. On the 2nd and 15th days the animals were killed, the glenohumeral joints were evaluated macroscopically then cartilage samples were taken. These samples were evaluated with Mankin score, and histomorphometrically by measuring the thickness of the cartilage between the superficial cartilage layer and the tidemark and the thickness of calcified cartilage between the tidemark and the subchondral bone. Results: Macroscopically, on the 15th day the joint fluid was seen to have reduced in all the groups. After microscopic evaluation, the highest Mankin score (mean: 3.14 +/- 2.1/14) was in the L4 group (15th day 0.5% levobupivacaine) and was found to be statistically significant (p < 0.05). No statistically significant difference was determined between the other groups. Conclusions: Histologically, as the highest Mankin score was in the L4 group, this indicates that in a single intra-articular injection of levobupivacaine a low concentration should be selected. Level of evidence: Level 5, animal study. (C) 2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda.

La fractura de cadera en la población geriátrica es frecuente en los países desarrollados. La morbimortalidad perioperatoria puede estar influida por las técnicas anestésica y quirúrgica. Los cambios fisiopatológicos propios de la vejez, la asociación de comorbilidad, el tratamiento con diferentes fármacos y una reserva funcional reducida, hacen que la población anciana sea más vulnerable a los efectos farmacológicos de los fármacos en general, y particularmente los anestésicos generales y locales. Algunos estudios clínicos han demostrado que la bupivacaína (BUPI) y la levobupivacaína (LEVO) son igual de efectivos pero la menor afinidad que posee la LEVO por los canales de sodio en el corazón, le confiere la ventaja de ser más segura sobre el sistema cardiovascular, planteando la hipótesis de que la LEVO puede ser más segura. Para comprobarlo realizamos un ensayo clínico fase IV abierto, simple ciego con los objetivos de evaluar a los 30 minutos, al final y a las 48 horas de la anestesia, la repercusión hemodinámica en 150 pacientes de 65 años o más intervenidos de fractura de cadera que recibieron anestesia subaracnoidea con levobupivacaína isobárica o bupivacaína hiperbárica, ambas con fentanilo y de valorar los posibles eventos adversos durante la cirugía y a las 48 horas de la anestesia. Del total de pacientes incluidos y aleatorizados, después de pérdidas y abandonos fueron incluidos 74 pacientes de LEVO y 69 de BUPI. Las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes eran homogéneas en ambos grupos. También, la distribución del tipo de fractura de cadera y el tipo de implante protésico, así como los tiempos anestésicos y quirúrgicos. Siguiendo el protocolo y las normas de BPC, todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento intravenoso preoperatorio y subaracnoideo con 6 mg de anestésico local y 10 mcg de fentanilo. El nivel de punción lumbar más frecuente fue L4-L5 en ambos grupos. En ambos grupos se observó una reducción de los valores de presión arterial sistólica y diastólica invasiva (PASI y PADI) a partir de los 30 minutos de la anestesia. En el grupo BUPI (PASI media 115.36 ± 26.32 mmHg y PADI media 53,0 ± 13,0 mmHg), la tendencia a la reducción fue mayor que en el grupo LEVO (PASI media 123,0 ± 25,0 mmHg y PADI media 53,0 ± 12.0 mmHg). Esa tendencia se mantuvo hasta el final de la anestesia pero sin diferencias estadísticamente significativas. Los valores iniciales de frecuencia cardiaca (Fc) fueron semejantes en ambos grupos. En el grupo LEVO se observó una reducción del 7% a los 30 minutos de la anestesia, manteniendo la tendencia hasta el final de la misma. Sólo recibieron fenilefrina algunos pacientes del grupo BUPI, mientras que pacientes de ambos grupos requirieron efedrina a lo largo de la anestesia. La dosis media de efedrina fue mayor en el grupo BUPI, en la primera administración fue 17 veces mayor que la del grupo LEVO, siendo las diferencias menores a los 30 minutos y al final. La proporción de pacientes que necesitó efedrina a lo largo de la anestesia fue mayor en el grupo BUPI (p

Objective: The local anesthetics may cause neurotoxicity. We aimed to compare the neurotoxic potential of different local anesthetics, local anesthetic induced nerve damage and pathological changes of a peripheral nerve. Methods: Sixty Wistar rats weighing 200–350 g were studied. Rats were assigned into 3 groups and 26-gauge needle was inserted under magnification into the left sciatic nerve and 0.2 mL of 0.5% bupivacaine, 5% levobupivacaine, and 2% lidocaine were injected intraneurally. An individual who was blind to the specifics of the injection monitored the neurologic function on postoperative 1st day, and daily thereafter. Neurologic examination included assessment for the presence and severity of nociception and grasping reflexes. At the 7th day sciatic nerve specimen was taken for evaluation of histopathologic changes. Results: There was no statistical difference detected among groups regarding grasping reflex and histopathologic evaluation. Two cases in bupivacaine group, 1 case in levobupivacaine group and 2 cases in lidocaine group had slight grasping, while 1 case in lidocaine group had no grasping reflex on the seventh day. Severe axonal degeneration was observed in all groups, respectively in bupivacaine group 4 (20%), levobupivacaine group 3 (15%), and lidocaine group 6 (30%). Conclusion: In all groups, histopathological damage frequency and severity were more than the motor deficiency. Resumo: Objetivo: Os anestésicos locais podem causar neurotoxicidade. Nosso objetivo foi comparar o potencial neurotóxico de diferentes anestésicos locais, os danos induzidos aos nervos e as alterações patológicas de um nervo periférico. Métodos: Sessenta ratos Whistler pesando 200-350 g foram estudados. Os ratos foram divididos em três grupos, uma agulha de calibre 26 foi inserida no nervo ciático esquerdo, com o uso de ampliação, e 0,2 mL de bupivacaína a 0,5%, levobupivacaína a 5% e lidocaína a 2% foram injetados por via intraneural. Um colaborador, cego para os conteúdos das injeções, monitorou a função neurológica no primeiro dia de pós-operatório e depois diariamente. O exame neurológico incluiu a avaliação da presença e da gravidade da nocicepção e dos reflexos de agarrar. No sétimo dia, uma amostra do nervo ciático foi colhida para avaliar as alterações histopatológicas. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos em relação ao reflexo de agarrar e à avaliação histopatológica. Dois casos no grupo bupivacaína, um caso no grupo levobupivacaína e dois casos no grupo lidocaína apresentaram um leve reflexo de agarrar; também no grupo lidocaína, um caso não apresentou reflexo de agarrar no sétimo dia. Degeneração axonal grave foi observada em todos os grupos: quatro casos no grupo bupivacaína (20%), três casos no grupo levobupivacaína 3 (15%) e seis casos no grupo lidocaína (30%). Conclusão: Em todos os grupos, a frequência de dano histopatológico e de gravidade foi maior que a deficiência motora. Keywords: Local anesthetics, Lidocaine, Bupivacaine, Levobupivacaine, Neurotoxicity, Palavras-chave: Anestésicos locais, Lidocaína, Bupivacaína, Levobupivacaína, Neurotoxicidade

WOS: 000348246300005, PubMed ID: 25497746, Background: The purpose of the study was to compare the neurotoxic effects of intrathecally administered levobupivacaine, fentanyl and their mixture on rat spinal cord. Methods: In experiment, there were four groups with medication and a control group. Rats were injected 15 mu L saline or fentanyl 0.0005 mu g/15 mu L, levobupivacaine 0.25%/15 mu L and fentanyl 0.0005 mu g + levobupivacaine 0.25%/15 mu L intrathecally for four days. Hot plate test was performed to assess neurologic function after each injection at 5th, 30th and 60th min. Five days after last lumbal injection, spinal cord sections between the T5 and T6 vertebral levels were obtained for histologic analysis. A score based on subjective assessment of number of eosinophilic neurons - Red neuron - which means irreversible neuronal degeneration. They reflect the approximate number of degenerating neurons present in the affected neuroanatomic areas as follows: 1, none; 2, 1-20%; 3, 21-40%; 4, 41-60%; and 5, 61-100% dead neurons. An overall neuropathologic score was calculated for each rat by summating the pathologic scores for all spinal cord areas examined. Results: In the results of HPT, comparing the control group, analgesic latency statistically prolonged for all four groups. In neuropathologic investment, the fentanyl and fentanyl + levobupivacaine groups have statistically significant high degenerative neuron counts than control and saline groups. Conclusions: These results suggest that, when administered intrathecally in rats, fentanyl and levobupivacaine behave similar for analgesic action, but fentanyl may be neurotoxic for spinal cord. There was no significant degeneration with levobupivacaine, but fentanyl group has had significant degeneration. (C) 2013 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.