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In the world of allergology, alpha-gal syndrome remains one of the most fascinating discoveries over the last 15 years as it is triggered by specific IgE directed against the immunogenic sugar galactose-α‑1,3‑galactose (alpha-gal), found foremost in mammalian meat, milk and products derived thereof, potentially resulting in anaphylaxis. Also, mammalian-derived drugs and medical products have been identified as possible culprits. Nonetheless, tick bites remain the major cause of specific alpha-gal-sIgE. Herein, we summarize the current clinical knowledge and pathophysiology of alpha-gal syndrome in order to better understand this disease.Das Alpha-Gal-Syndrom gehört zu den spannendsten Entdeckungen in der Allergologie der letzten 15 Jahre und wird ausgelöst durch spezifisches Immunglobulin E (sIgE) gegen den für Menschen immunogenen Zucker Galaktose-α‑1,3‑Galaktose (Alpha-Gal). Säugetierfleisch, Milch und daraus hergestellte Nahrungsmittel enthalten Alpha-Gal und können zu Anaphylaxien führen. Auch Arzneimittel und Medizinprodukte aus Säugetiergewebe können allergen sein. Zeckenstiche gelten als Hauptquelle einer Induktion von Alpha-Gal-sIgE. Ziel dieses Beitrags ist es, einen Überblick über den Stand des Wissens zum klinischen Bild und zu pathophysiologischen Konzepten zu geben.

Infektionen sind eine wichtige potenzielle Gefahrenquelle für Schwangere und ihre ungeborenen Kinder. Schwangere und Frauen mit Kinderwunsch sollten sich daher fachkundig darüber beraten lassen, welche Impfungen vor bzw. während einer Schwangerschaft sinnvoll sind. Zur Impfberatung gehören auch Fragestellungen zu Reiseimpfungen, insbesondere wenn das Reiseziel in einem Endemiegebiet für Erkrankungen wie Malaria, Gelbfieber, Tuberkulose, Hepatitis, Human-immunodeficiency-virus-assoziierte Erkrankungen, Leishmaniose, Toxoplasmose und Japanische Enzephalitis liegt. Grundsätzlich können alle Toxoidimpfstoffe, inaktivierten Impfstoffe und Immunglobuline in der Schwangerschaft verabreicht werden, Lebendimpfstoffe sind kontraindiziert. Empfehlenswerte Impfungen in der Schwangerschaft sind Tetanus, Diphtherie, Pertussis im Falle eines fehlenden Impfschutzes, die saisonale Influenzaimpfung und aktuell die Coronavirus-disease-19(COVID-19)-Impfung ab dem zweiten Trimenon. Zu den empfohlenen Reiseschutzimpfungen zählen alle Standardimpfungen, das heißt die Grundimmunisierung gegen Rotaviren, Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Haemophilus influenzae Typ B, Poliomyelitis, Hepatitis B, Pneumokokken, Meningokokken, Masern, Mumps, Röteln, Varizellen, humanes Papillomavirus und Influenza. Darüber hinaus hat in der Reisemedizin der Immunschutz gegen Hepatitis A einen hohen Stellenwert. Nach den internationalen Gesundheitsempfehlungen der World Health Organization ist zur Einreise in bzw. Ausreise aus bestimmten Ländern eine zusätzliche spezifische Impfvorschrift für die Gelbfieber- und Poliomyelitisimpfung vorgesehen. Einzelne Länder haben darüber hinaus zusätzliche Impfvorschriften für die Ein- und Ausreise. „Indikationsimpfungen“ setzen ein entsprechendes lokales Risiko voraus.

Junge Erwachsene mit Typ-1-Diabetes tragen die Verantwortung für ihre Diabetestherapie weitgehend selbst, gleichzeitig genießen sie neu gewonnene Freiheiten und sind eher risikobereit. Die eigene Wohnung, Partnerschaft, Studium, Beruf und weitere Entwicklungsaufgaben stellen hohe Anforderungen. Diese sind oft schwer mit einer qualifizierten Diabetestherapie vereinbar. Nach der langjährigen persönlichen Bindung an das Team einer Kinderklinik ist der Wechsel in eine internistische Diabetesschwerpunktpraxis nicht immer reibungslos. Individuelle psychische Belastungen und ein unzureichendes Diabetesmanagement verstärken sich dabei gegenseitig. Diabetes verkörpert in diesem Lebensabschnitt genau das Gegenteil von all dem, was altersgemäß ist. Er erfordert einen strukturierten Tagesablauf, disziplinierte Ernährung, regelmäßige Arztbesuche und vorausschauendes Denken und Handeln. Die Analyse der CGM-Daten (CGM: kontinuierliche Glukosemessung [„continuous glucose monitoring“]) in der Diabetespraxis erlaubt detaillierte Einblicke in den persönlichen Alltag, die mit Scham- und Schuldgefühlen verbunden sein können. Ziel der Langzeitbehandlung ist es, alle diese Aspekte – aktuelle Lebensqualität, persönliche Ziele, Vermeidung akuter Diabeteskomplikationen und Prävention langfristiger kardiovaskulärer Folgekomplikationen – zu beachten und daraus partizipativ ein individuelles Behandlungskonzept zu entwickeln. Die wichtigste Aufgabe der Diabetespraxis ist dabei, junge Menschen auf ihrem individuellen Weg zu unterstützen, ihre Stärken anzuerkennen und sie durch Erfolge zu motivieren.

Die Frührehabilitation ist eine akutstationäre Behandlung noch während oder kurz nach akuter Erkrankung und ist in § 39 im Sozialgesetzbuch (SGB) V verankert. Die Frührehabilitation verfolgt das Ziel, die Beeinträchtigungen der Körperfunktionen zu reduzieren bzw. zu minimieren, die Alltagsfähigkeiten zu verbessern, um letztlich die Teilhabe der PatientInnen zu erreichen. Die pneumologische Frührehabilitation erfolgt im Allgemeinen erst nach erfolgreichem Weaning, während bei neurologischen PatientInnen die Beatmungsentwöhnung Teil der frührehabilitativen Behandlung ist. Die pneumologische Frührehabilitation optimiert den gesamten Behandlungsverlauf von schwerkranken PatientInnen von der Intensiv‑/Weaningstation über die Frührehabilitation bis zur außerklinischen Weiterversorgung und schließt damit eine Lücke in dem Behandlungsverlauf.

Arterial ischemic stroke in childhood and adolescence is one of the most time-critical emergencies in pediatrics. Nevertheless, it is often diagnosed with a considerable time delay which may be associated with low awareness, the sometimes nonspecific clinical presentation with a wide variety of differential diagnoses, and less established 'acute care structures'. The revascularisation strategies in adult stroke care are also potential and promising treatment options for children, even if available evidence is still limited. In the post-acute phase, the etiological work-up is complex due to the multitude of risk factors to be considered. But it is essential to identify each child's individual risk profile as it determines secondary prevention, risk of recurrence and outcome. Long-term care in a multiprofessional, interdisciplinary team must take into account the bio-psycho-social aspects to integrate the child into its social and educational, and later professional environment.Der arteriell ischämische Schlaganfall im Kindes- und Jugendalter gehört zu den zeitkritischsten Notfällen in der Pädiatrie. Dennoch wird er häufig mit einer oft prognostisch relevanten Zeitverzögerung diagnostiziert. Gründe dafür liegen neben der geringen Awareness auch in der zuweilen unspezifischen klinischen Präsentation mit einer herausfordernden Breite kritischer Differenzialdiagnosen sowie in der Fläche noch wenig verzahnter Akutversorgungsstrukturen. Gleichwohl zeigen grundsätzlich die beim Erwachsenen etablierten Revaskularisationsstrategien auch beim Kind ihre möglichen, zum Teil spektakulären Erfolge. Es gilt also, diese nach Möglichkeit auch den betroffenen Kindern zur Verfügung zu stellen, auch wenn hier derzeit ein nicht annähernd vergleichbarer Grad an Evidenz erreicht ist. Postakut ist die ätiologische Aufarbeitung durch die größere Bandbreite zu bedenkender Risikofaktoren besonders komplex, muss aber in der Lage sein, das individuelle Risikoprofil mit Sekundärprophylaxe, Rezidivrisiko und Outcome präzise zu identifizieren. Die Langzeitbetreuung im multiprofessionellen, interdisziplinären Team muss die biopsychosozialen Aspekte des Kindes in seiner jeweiligen Entwicklungsphase berücksichtigen und damit eine bestmögliche Integration des Kindes in sein soziales und schulisches, später berufliches Umfeld realisieren.

Die pneumologische Rehabilitation (PR) ist eine evidenzbasierte interdisziplinäre Behandlung für Patienten mit chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane. Die Indikation für die Beantragung einer PR ist gegeben, wenn eine Reha-Fähigkeit, Reha-Bedürftigkeit und eine günstige Reha-Prognose bestehen. Ziele einer PR sind es, die Symptome zu verringern und die Lebensqualität sowie die körperliche Belastbarkeit der Patienten zu steigern. Die Effektivität ist für COPD(„chronic obstructive pulmonary disease“)-Patienten mit dem höchsten und für Non-COPD-Patienten mit einem zunehmend guten Evidenzgrad durch randomisiert kontrollierte Studien und Metaanalysen gesichert. Die Therapieinhalte einer PR werden durch ein multimodales und multidisziplinäres Behandlungsteam individuell an die Bedürfnisse der Patienten angepasst. Um den Rehabilitationserfolg einer PR nachhaltig zu gestalten, besteht die Möglichkeit, an ambulanten Nachsorgeprogrammen (z. B. Lungensport) teilzunehmen sowie digitale Technologien als unterstützende Maßnahme einzusetzen.

Chest X‑ray is one of the most frequent examinations in radiology and its interpretation is considered part of the basic knowledge of every radiologist.The purpose of this article is to recognize common signs and patterns of pneumonias and pseudonodules in chest X‑rays and to provide a diagnostic guideline for young radiologists.Recent studies and data are analyzed and an overview of the most common signs and patterns in chest X‑ray is provided.Knowledge about common signs and patterns in chest X‑ray is helpful in the diagnosis of pneumonias and can be indicative for the cause of an infection. However, those signs are often unspecific and should, therefore, be set in clinical content. Computed tomography is becoming increasingly important in the primary diagnosis of pulmonary lesions because of its much higher sensitivity.Chest X‑ray is still the first-line modality in the diagnosis of pneumonia and pulmonary nodules; however, radiologists should be aware of its limitations.HINTERGRUND: Das konventionelle Röntgenbild zählt zu den am häufigsten durchgeführten radiologischen Untersuchungen. Seine Interpretation gehört zu den Grundkenntnissen jedes Radiologen.Ziel dieses Artikels ist es, häufige Zeichen und Muster der Pneumonie sowie Merkmale von Pseudoläsionen im konventionellen Röntgenbild zu erkennen und einen diagnostischen Leitfaden für junge Radiologen zu schaffen.Analyse aktueller Studien und Daten sowie eine Übersicht der häufigsten Zeichen und Muster im konventionellen Röntgenbild.Die Kenntnis über häufige Zeichen und Muster im Röntgenbild bietet eine Hilfestellung in der Diagnostik und kann hinweisend für die Ursache einer Infektion sein. Häufig sind diese Zeichen jedoch unspezifisch und sollten daher immer in klinische Korrelation gesetzt werden. In der Detektion und Beurteilung von pulmonalen Rundherden gewinnt die Computertomographie (CT) durch ihre deutlich höhere Sensitivität in der Primärdiagnostik immer mehr an Bedeutung.Das konventionelle Röntgenbild bildet weiterhin eine führende Rolle in der Primärdiagnostik; der Radiologe sollte jedoch die Limitationen des konventionellen Bildes kennen.

The cause of death statistics is an elementary basis for determining important indicators such as death rates, years of life lost, and avoidable deaths as well as their changes over time. The results are used in epidemiological and medical research and provide important recommendations for prevention programs and for health policy in general.This article first gives an overview of the history, legal basis, and methodology of the cause of death statistics in Germany. This is followed by the presentation of the data on suicides in Germany with a focus on the year 2019. These data are mapped based on the characteristics of age, gender, region, and method of suicide. Comparisons with older data available since 1980 are made. The outlook gives an overview of the further development of the cause of death statistics, the reasons for current weaknesses in the data collection process, and possible solutions.Die Todesursachenstatistik ist die elementare Basis zur Ermittlung von wichtigen Indikatoren wie Sterbeziffern, verlorenen Lebensjahren und vermeidbaren Sterbefällen sowie deren Veränderungen im Laufe der Zeit. Ihre Ergebnisse fließen in die epidemiologische und medizinische Forschung ein und geben wichtige Hinweise für notwendige Präventionsprogramme und die Gesundheitspolitik im Allgemeinen.In diesem Beitrag wird zunächst ein Überblick über die Historie, die Rechtsgrundlage und die Methodik der Todesursachenstatistik gegeben. Daran schließt die Darstellung der Daten zu Suiziden in Deutschland mit Schwerpunkt auf das Jahr 2019 an. Diese werden in Abhängigkeit von den Merkmalen Alter, Geschlecht, Region und Methode abgebildet. Vergleiche mit älteren vorliegenden Daten seit 1980 werden herangezogen. In einem Ausblick auf die Weiterentwicklung der Todesursachenstatistik werden die Gründe für aktuelle Schwachstellen im Ablauf der Datenerhebung und Lösungsmöglichkeiten aufgezeigt.

Although suicide is not a criminal offence and the person who commits suicide is neither a victim nor a perpetrator in the classic police sense, suicides are the subject of police investigations and sometimes even recorded in the police crime statistics. In the state of Bavaria, available data go back to 1986. The present analysis provides information about the development of suicides registered by the police, the social characteristics of the individuals who commit suicide, and the methods and circumstances for suicide. In particular, the extent to which the first few months of the COVID-19 pandemic had an impact on suicide risk is examined.Descriptive statistical analysis of completed and attempted suicides based on the Bavarian police crime statistics from 1986-2020.The number of suicide deaths has continuously declined over the decades. This positive trend is also visible in the reporting year 2020, which is profoundly influenced by the COVID-19 pandemic. Most of the persons who commit suicide are male and older than the age of 60. Hanging is the most commonly used method to commit suicide and the circumstances for doing so are often a mental or physical illness.Prevention of danger is an important duty of police. Data generated by the police, experience-based knowledge, and police intervention and influence can help prevent suicides. The statistical recording of suicides in the police crime statistics is a valuable addition to the causes of death statistics and provides a basis for optimizing prevention and emergency care.HINTERGRUND UND ZIEL: Obwohl der Suizid keinen Straftatbestand erfüllt und der Suizident weder Opfer noch Täter im klassischen polizeilichen Sinne ist, sind Suizide Gegenstand polizeilicher Ermittlungen und werden mitunter in der Polizeilichen Kriminalstatistik (PKS) erfasst. Im Bundesland Bayern reichen verfügbare Daten bis in das Jahr 1986 zurück. Die Auswertungen sollen Aufschluss geben über die Entwicklung der polizeilich registrierten Suizide, soziale Merkmale der Suizidenten sowie über Suizidmethoden und -auslöser. Insbesondere wird betrachtet, inwieweit sich die ersten Monate der COVID-19-Pandemie auf die Suizidgefährdung ausgewirkt haben.Deskriptive statistische Analyse der vollendeten und versuchten Suizide anhand der bayerischen PKS der Jahre 1986–2020.Die Zahl der Suizidtoten ist über die Jahrzehnte konstant rückläufig. Diese positive Entwicklung hat auch im Berichtsjahr 2020 Bestand, das durch die weitreichenden Folgen der COVID-19-Pandemie gezeichnet ist. Der Großteil der Suizidenten ist männlich und über 60 Jahre alt. Als Suizidmethode dominiert das Erhängen. Als Auslöser für den Suizid wird zumeist eine (psychische) Erkrankung ermittelt.Die Gefahrenabwehr ist eine wichtige Aufgabe der Polizei. Polizeilich generierte Daten, Erfahrungswissen sowie Eingriffs- und Einflussmöglichkeiten der Polizei können zur Verhinderung von Suiziden beitragen. Die statistische Erfassung der Suizide in der PKS stellt eine wertvolle Ergänzung zur Todesursachenstatistik dar und liefert eine Grundlage zur Optimierung von Prävention und Notfallversorgung.

In the scientific literature, it is often said that 90% of all suicides are the consequences of a mental illness. Nevertheless, recent reports and comments cast doubt on this view and point out that such a limitation might hamper effective suicide prevention. In this overview we will outline and discuss important results on how often suicides are the consequence of mental illnesses and whether the association between mental illnesses and suicide might be overestimated.Mental illnesses and especially affective disorders increase the risk of suicide by 30 to 50 times. Nevertheless, they explain only a certain percentage of all suicides. Observational and treatment studies indicate that mental illness is only one factor of several that lead to suicide. Among other factors are relationship problems, drug abuse, severe somatic illnesses, job problems, financial worries or juridical threats.Suicidal behaviour is an indicator of deep unhappiness but not necessarily caused by a mental illness. Many persons with mental illnesses do not show suicidal behaviour. On the other hand, not all people who take their own lives have a mental illness. This has significant consequences for universal and indicated prevention of suicide.Die Aussage, dass Suizide zu 90 % Folge psychischer Erkrankungen sind, wird häufig in der wissenschaftlichen Literatur zitiert. Neuere Analysen und Kommentare ziehen das aber in Zweifel und betonen die Notwendigkeit, vielfältigere Ursachen für Suizidereignisse zu beachten, auch um die Prävention von Suiziden nicht auf das Erkennen und Behandeln psychischer Erkrankungen zu reduzieren. Das Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die Darstellung und Bewertung wichtiger empirischer Befunde zu der Frage, ob die Rolle psychischer Störungen beim Suizid überbewertet wird.Psychische Störungen erhöhen das Risiko eines Suizides um das bis zu 30- bis 50-Fache gegenüber der Allgemeinbevölkerung, dennoch wird dadurch nur ein Teil aller Suizide erklärt. Aus Beobachtungs- und Therapiestudien ergeben sich deutliche Hinweise, dass psychische Störungen nur ein Faktor unter mehreren sind, die zu Suizid führen. Eine Rolle spielen beispielsweise auch Beziehungsprobleme, Substanzmissbrauch, Belastungen durch schwere körperliche Erkrankungen, akute Krisen im Beruf, Probleme mit Finanzen und juristische Belastungen.Suizidales Verhalten weist auf eine tiefe Unzufriedenheit hin, aber nicht notwendigerweise auf eine psychische Erkrankung. Viele Menschen mit einer psychischen Erkrankung zeigen kein suizidales Verhalten und nicht alle Menschen, die sich ihr Leben nehmen, haben eine psychische Erkrankung. Diese Erkenntnisse haben erhebliche Konsequenzen für die universale und indizierte Prävention von Suiziden.

Suizidversuche gelten als einer der wichtigsten Risikofaktoren für Suizide. Vor diesem Hintergrund wurden in den letzten Jahren diverse Psychotherapieangebote für Personen nach einem Suizidversuch entwickelt und untersucht. Im Rahmen dieses Artikels wird der aktuelle Stand der Effektivitätsforschung zusammengefasst, es werden Beispiele für erfolgreiche suizidfokussierte Psychotherapieprogramme gegeben und der gegenwärtige Forschungs- und Wissensstand wird kritisch reflektiert. Die Ergebnisse von 2 aktuellen Cochrane-Reviews zur Psychotherapie nach selbstverletzendem Verhalten im Kindes‑, Jugend- und Erwachsenenalter sowie Befunde aus 14 weiteren Metaanalysen zur psychologischen Suizidprävention, die in den vergangenen 5 Jahren publiziert wurden, werden überblicksartig dargestellt. Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) haben sich als effektiv erwiesen. Insgesamt sind die gemittelten Effektstärken jedoch von geringer Größe und diverse methodische Probleme verunmöglichen weitreichende Schlussfolgerungen. Grundsätzlich kommt der suizidspezifischen Psychotherapie in der individuumszentrierten Suizidprävention besondere Bedeutung zu; die empirische Fundierung und Dissemination entsprechender Programme sind jedoch noch unzureichend., Suicide attempts are considered one of the most important risk factors for suicide. Based on this, various psychotherapeutic treatments for persons after a suicide attempt have been developed and evaluated in recent years. In this article, the current state of efficacy research is outlined, examples of successful suicide-focused psychotherapies are presented, and the current state of research and knowledge is critically reflected upon. The results of two recent Cochrane reviews of psychotherapy following self-injurious behavior in childhood, adolescence, and adulthood, as well as findings from 14 other meta-analyses of psychological suicide prevention published in the past five years, are presented. Cognitive behavioral therapy and dialectical behavioral therapy have been shown to be effective. Overall, however, the averaged effect sizes are of small magnitude and various methodological problems make it impossible to draw far-reaching conclusions. In principle, suicide-specific psychotherapy is of particular importance in individual-centered suicide prevention; however, the empirical foundation and dissemination of appropriate programs are still insufficient.

Fear of being stigmatized by others, self-stigmatization, and inadequate information can limit those affected by suicidality from seeking help. E‑mental-health interventions provide a low-threshold way to reach many individuals with information about the topic. This enables those affected to prepare themselves for personal offers of help. As part of the funding priority "Suicide Prevention (A: Destigmatization)" of the German Federal Ministry of Health, a complex intervention was developed at the University Medical Center Hamburg-Eppendorf. The development and content of this online intervention are described in this article.Following a representative telephone survey of the German general population, which investigated gaps in knowledge and stigmatization tendencies on the subject of suicide, the online intervention "8 lives - lived experience reports and facts on suicide" was developed on the basis of an Australian suicide prevention project and involved persons with a lived experience of suicide. The intervention highlighted both scientific and clinical facts about suicidality as well as a socio-cultural perspective and offered self-help options and professional support services. Video reports of persons with a lived experience of suicide were shown within the intervention. The project is currently being evaluated. A continuation is planned.The intervention is a multi-layered offer in which different perspectives on the topic of suicidality are presented. Participants are addressed on a cognitive and emotional level. Given the prevalence of suicidality and the fact that the subject is still taboo, serious, evidence-based, and low-threshold prevention and information offers seem particularly relevant.Bei Suizidalität können die Angst, von anderen stigmatisiert zu werden, sowie Selbststigmatisierung und unzureichende Informationen dazu führen, dass Hilfsangebote weniger oder gar nicht in Anspruch genommen werden. E‑Mental-Health-Interventionen sind eine Möglichkeit, niederschwellig viele Betroffene über die Thematik zu informieren und auf persönliche Hilfsangebote vorzubereiten. Am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf wurde eine komplexe Intervention entwickelt, gefördert im Rahmen des Förderschwerpunkts „Suizidprävention (A: Entstigmatisierung)“ des Bundesministeriums für Gesundheit. Entwicklung und Inhalte dieser Onlineintervention sollen im vorliegenden Beitrag beschrieben werden.Nach einer repräsentativen Telefonbefragung der deutschen Allgemeinbevölkerung, mit der Wissenslücken und Stigmatisierungstendenzen zum Thema Suizid untersucht wurden, entstand auf Basis eines australischen Suizidpräventionsprojekts und in Zusammenarbeit mit Betroffenen und Angehörigen die Onlineintervention „8 Leben – Erfahrungsberichte und Wissenswertes zum Thema Suizid“. Darin wurden sowohl wissenschaftlich-klinische Fakten rund um das Thema Suizidalität als auch eine gesellschaftlich-kulturelle Perspektive beleuchtet sowie auf Selbsthilfemöglichkeiten und professionelle Hilfsangebote verwiesen. Es wurden Videoerfahrungsberichte von Betroffenen und Angehörigen gezeigt. Aktuell wird das Projekt ausgewertet. Eine Weiterführung ist geplant.In der Intervention werden verschiedene Sichtweisen gezeigt und die Personen, die die Intervention in Anspruch nehmen, werden sowohl auf kognitiver als auch auf emotionaler Ebene angesprochen. Aufgrund der Prävalenz von Suizidalität und der dennoch bestehenden Tabuisierung des Themas scheinen seriöse, evidenzbasierte und niedrigschwellige Präventions- und Informationsangebote besonders relevant.

Since 2001 rheumatologists throughout Germany have been recruiting patients with rheumatoid arthritis into the biologics register (rheumatoid arthritis: observation of biologics treatment, RABBIT) to investigate the long-term safety and efficacy of modern antirheumatic treatment. Over the past 20 years more than 20,000 patients have been enrolled in the prospective cohort study. This article summarizes the research findings published in 2020/2021, focusing on safety aspects, factors influencing treatment efficacy and patient-reported outcomes. With herpes zoster, facial nerve palsy and psoriasis, several adverse events were investigated that were either reported as a safety signal from clinical trials or through the EudraVigilance database or occurred as a paradoxical reaction under drug treatment. For these events, the influence of biological disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) treatment was analyzed. In the publication on herpes zoster, we also considered drug treatment with Janus kinase inhibitors. Severe overweight can influence the success of treatment. There are gender-specific differences and the mode of action of a treatment also determines whether obesity reduces the response to treatment. The majority of patients observed in RABBIT were satisfied with the treatment they have received after 1 year. We were able to show which factors either favor or negatively influence satisfaction with the effectiveness and safety of the treatment. This review article shows that long-term observational studies such as the RABBIT register contribute to the understanding of treatment risks and can identify factors that influence the effects of treatment even after two decades of data collection.Seit 2001 rekrutieren Rheumatolog:innen deutschlandweit Patient:innen mit rheumatoider Arthritis in das Biologikaregister RABBIT, um die Langzeitsicherheit und -wirksamkeit moderner antirheumatischer Therapien zu untersuchen. In den vergangenen 20 Jahren wurden mehr als 20.000 Patient:innen in die prospektive Kohortenstudie eingeschlossen. In diesem Beitrag fassen wir aktuelle Forschungsergebnisse der Jahre 2020 und 2021 zusammen; dabei stehen Sicherheitsaspekte, Einflussfaktoren auf die Therapiewirksamkeit und patientenberichtete Outcomes im Fokus. Mit Herpes zoster, Fazialisparese und Psoriasis wurden verschiedene unerwünschte Ereignisse untersucht, die entweder als Sicherheitssignal aus klinischen Studien oder durch die EudraVigilance-Datenbank gemeldet wurden oder als paradoxe Reaktion unter medikamentöser Behandlung aufgetreten sind. Für diese Ereignisse wurde der Einfluss der biologischen DMARD(„disease-modifying antirheumatic drug“)-Therapie analysiert. In der Publikation zu Herpes zoster berücksichtigten wir auch die medikamentöse Behandlung mit Januskinaseinhibitoren. Starkes Übergewicht kann den Erfolg einer Therapie beeinflussen. Hier gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede, und auch das Wirkprinzip einer Therapie entscheidet, ob eine Adipositas das Therapieansprechen reduziert. Die Mehrheit der in RABBIT beobachteten Patient:innen ist nach 1 Jahr Behandlung mit der erhaltenen Therapie zufrieden. Wir konnten zeigen, welche Faktoren die Zufriedenheit mit der Wirksamkeit und der Sicherheit der Behandlung begünstigen oder aber negativ beeinflussen. Diese Übersichtsarbeit zeigt, dass Langzeitbeobachtungsstudien wie das RABBIT-Register auch nach 2 Dekaden der Datenerhebung zum Verständnis von Therapierisiken beiträgt sowie Faktoren identifiziert, die die Wirkung der Therapien beeinflussen können.

Treatment of muscle invasive bladder cancer can be challenging since treatment is associated with significant side effects and complication rates-especially in patients who often present with relevant comorbidities. In the metastatic stage, the purpose of treatment is palliation, although the oligometastatic stage takes a distinct role. At this stage, treatment of the primary tumor can play a role, if metastasis can be treated locally in addition to systemic treatment, especially the evolving drug treatment landscape could also change long holding paradigms in the near future.This review focuses on the influence of definitive treatment of the primary tumor in patients with oligometastatic urothelial bladder cancer.Based on a literature search, the aim was to summarize data and give an overview on treatment of oligo-metastatic bladder cancer with focus on treatment of the primary tumor. Presented data derived mostly from retrospective studies and meta-analyses.Local treatment of the primary tumor in context of a multimodal therapy of lymph node metastatic or oligometastatic bladder cancer can have a positive influence on survival, quality of life and prevention of local complications in selected patients. The choice of local treatment should follow the same criteria as in non-metastatic bladder cancer.HINTERGRUND: Das muskelinvasive Blasenkarzinom stellt in seiner Behandlung eine besondere Herausforderung dar, da die Therapie mit signifikanten Nebenwirkungen und Komplikationsraten einhergeht, insbesondere bei Patienten mit relevanten Begleiterkrankungen. Im metastasierten Stadium besteht der Therapiezweck in der Palliation, wobei das Vorliegen einer Oligometastasierung eine gesonderte Rolle einnimmt. In diesem Stadium kann auch die Therapie des Primärtumors relevant sein, wenn die Metastasen neben einer systemischen Therapie ebenso lokal behandelt werden können – insbesondere auch in Hinblick auf die über die letzten Jahre die Therapielandschaft erweiternden neuen medikamentösen Möglichkeiten.In diesem Reviewartikel sollen die Einflüsse einer definitiven Therapie des Primärtumors bei Patienten mit oligometastasiertem Urothelkarzinom der Harnblase dargelegt werden.Basierend auf einer nicht-systemischen Literaturrecherche soll ein Überblick über bestehende Ergebnisse zur Therapie des oligometastasierten Blasenkarzinoms in Hinblick auf den Einfluss der Therapie des Primärtumors geben, wobei die Daten meist auf retrospektiven Studien und Metaanalysen bestehen.Eine Lokaltherapie des Primärtumors im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzepts kann bei selektionierten Patienten mit lymphogen metastasiertem und oligometastasiertem Blasenkarzinom einen positiven Einfluss auf Überleben, Lebensqualität und Vermeidung von Lokalkomplikationen nehmen, wobei für die Wahl der lokalen Therapie dieselben Kriterien angewendet werden sollten wie im nicht-metastasierten Stadium.

Die Peritonealdialyse (PD) war früher eine geläufige Behandlung beim akuten dialysepflichtigen Nierenversagen. Zugunsten kontinuierlicher, extrakorporaler Nierenersatzverfahren verschwand sie von der Bildfläche der westlichen Welt, wohingegen sie in strukturarmen Ländern aufgrund ihrer Simplizität und geringen Ressourcenintensität weiter eingesetzt wird. Die Engpässe in der medizinischen Versorgung im Rahmen der COVID-19(„coronavirus disease 2019“)-Pandemie führten kürzlich zu erneuter weltweiter Beachtung der PD als sichere Option beim akuten dialysepflichtigen Nierenversagen. Von der Einführung biokompatibler Lösungen vor 20 Jahren war eine Reduktion von Mortalität oder technischem Versagen erwartet worden. Leider konnten Studien dieses bisher allenfalls andeuten, nicht aber beweisen. Eine innovative Option stellen immunmodulatorische Adjuvanzien dar, die die lokale Immunkompetenz verbessern und den Verlust der Funktion des Peritoneums verhindern sollen. Derzeit rückt die Vision einer tragbaren künstlichen Niere immer näher. Auch eine Intensivierung der Dialysedosis erscheint mit minimaler Dialysatmenge erreichbar. In Zeiten der globalen Erderwärmung könnten durch die Regeneration von Dialysat nicht nur relevante Mengen an Wasser eingespart, sondern auch die CO2-Bilanz günstig beeinflusst werden. Zusammenfassend erlebt die PD derzeit einen zweiten Frühling. Dieser Artikel beschreibt die derzeitigen und zukünftigen Entwicklungen dieses Verfahrens.

Exhaled aerosol particles play an important role in the transmission of SARS-CoV‑2, particularly when many people gather indoors. This article summarises the knowledge on virus transmission in schools and practical measures to reduce aerosol-driven infections. A central preventive measure is to enhance room and building ventilation, i.e. the exchange of possibly contaminated indoor air with ambient air. Besides the concentrations of possibly infectious particles, ventilation reduces carbon dioxide concentrations, humidity and other chemical substances in indoor air as well. Irrespective of ventilation, face masks (surgical or FFP2) represent a vital part of hygiene measures. Fixed or mobile air purifiers can support these measures particularly when rooms providing only poor ventilation must be utilized. The article reflects the state of knowledge in October 2021 of the various techniques that have been shown as useful for the prevention of indirect infections. New variants of SARS-CoV‑2, the progress of the vaccination campaign in children and adolescents, and the increase in general immunity might require a re-evaluation of the prevention strategies described. The COVID-19 pandemic has revealed common deficits in room and building ventilation, not least in schools. Apart from short-term measures for the prevention of airborne infectious diseases, a long-term strategy seems advisable to alleviate the deficits encountered in schools with respect to room and building ventilation. In view of a permanent improvement of indoor air and prevention against airborne infections the fitting of schools with fixed ventilation systems - preferably including heat and moisture recovery - appears to be a sustainable social investment.Aller Kenntnis nach spielen die mit der Atmung ausgeschiedenen Aerosolpartikel eine wichtige Rolle bei der Verbreitung des 2019 erstmalig aufgetretenen Coronavirus SARS-CoV‑2, insbesondere im Rahmen menschlicher Zusammenkünfte in Innenräumen. Diese Arbeit fasst die für den Schulbetrieb relevanten Sachverhalte und Maßnahmen zur Verminderung von Infektionen über den Aerosolpfad zusammen. Eine wichtige Maßnahme ist die Verstärkung der Raumlüftung, d. h. der Austausch möglicherweise kontaminierter Innenraumluft mit Außenluft. Neben der Verminderung der Konzentration infektiöser Aerosole ist Lüftung unabdingbar zur Abfuhr des in Klassenräumen erzeugten Kohlendioxids, der Luftfeuchte und anderer chemischer Stoffe in der Innenraumluft. Unabhängig von Lüftung erweist sich das Tragen von Mund-Nasen-Masken (medizinische Masken bzw. filtrierende Halbmasken) als wirksame Maßnahme. Eine für virushaltige Partikel wirksame Luftreinigung durch feste bzw. mobile Anlagen kann die genannten Maßnahmen unterstützen bzw. in Fällen aushelfen, wenn Räume trotz schlechter Lüftungsmöglichkeit genutzt werden müssen. Der Artikel gibt den Stand des Wissens im Oktober 2021 über verschiedene technische Schutzmaßnahmen wieder, die sich seit Beginn der Pandemie als sinnvoll erwiesen haben, wobei der Fokus auf der Reduzierung von indirekten Infektionen liegt. Neu hinzukommende Varianten von SARS-CoV‑2, der Fortschritt der Impfkampagne bei Kindern und Jugendlichen sowie die Zunahme der allgemeinen Immunität werden möglicherweise eine Neubewertung der Maßnahmen erfordern. Neben kurzfristigen und schnell wirksamen Maßnahmen zum Infektionsschutz erscheint es auch geboten, die in Deutschland existierenden Defizite bei Raum- und Gebäudelüftung an Schulen durch eine langfristige Strategie zu beheben. Im Sinne einer dauerhaften Verbesserung der Innenraumluft und der Prävention gegen künftige luftübertragene Infektionskrankheiten erscheint die zunehmende Ausstattung von Schulen mit fest installierten Lüftungsanlagen bzw. raumlufttechnischen Anlagen – mit Option auf Wärme- und Feuchterückgewinnung – als nachhaltige gesellschaftliche Investition.

As of spring 2020, contact-restricting measures were necessary to contain the incidence of infection with the SARS-CoV‑2 virus in Germany. However, these restrictions posed particular challenges to families, especially families in high-stress situations. This paper examines how the COVID-19 pandemic affected the life of families and if long-term support in the context of early childhood intervention could be continued. The following analyses are based on qualitative research with psychosocially stressed mothers of young children, two surveys of health professionals who provide long-term support to families in early childhood intervention, and a survey of municipal actors who are responsible for the management and implementation of early childhood intervention in German communities.During the pandemic, families in high-stress conditions report existential fears and general overstrain. Intrafamilial conflicts seem to increase. Home visits in the context of long-term psychosocial support were initially primarily replaced by phone calls, video calls or other forms of "support from a distance." During the course of the pandemic, many professionals have begun conducting home visiting again, but several elements of support from a distance continue to be used as a supplement.Due to the pandemic-related additional burdens on the families who were accompanied by early childhood intervention, the continuation of support was even more important than it already was. Having been tested by necessity during the pandemic, several formats of support from a distance may have the potential to complement the usual assistance provided by health professionals in early childhood intervention and thus contribute to its quality development push.Kontaktbeschränkende Maßnahmen waren zur Eindämmung des SARS-CoV-2-Infektionsgeschehens ab Frühjahr 2020 in Deutschland notwendig. Jedoch stellten sie Familien, insbesondere Familien in Belastungslagen, vor besondere Herausforderungen. Der Beitrag geht der Frage nach, inwieweit sich die Coronapandemie bis zum Mai 2021 auf die Lebenssituation der Familien ausgewirkt hat und wie eine längerfristige Betreuung im Kontext der Frühen Hilfen fortgeführt werden konnte. Die Analysen basieren hauptsächlich auf einer qualitativen Studie mit psychosozial belasteten Müttern von jungen Kindern, 2 Befragungen von Gesundheitsfachkräften, die Familien in den Frühen Hilfen längerfristig unterstützen, sowie einer Befragung von kommunalen Akteuren, die für die Steuerung und Umsetzung der Frühen Hilfen in den Kommunen verantwortlich sind.Psychosozial belastete Familien erleben existenzielle Ängste und eine generelle Überforderung in der Pandemie. Innerfamiliale Konflikte scheinen zuzunehmen. Die längerfristige Unterstützung durch die Frühen Hilfen wurde vom persönlichen Kontakt im häuslichen Umfeld vorrangig in die Distanz verlagert. Obwohl im Verlauf der Pandemie viele Fachkräfte wieder zum ursprünglichen Versorgungskonzept zurückkehrten, werden Elemente der „Hilfe auf Distanz“ weiterhin ergänzend eingesetzt.Aufgrund der pandemiebedingten zusätzlichen Belastungen der Familien, die in den Frühen Hilfen begleitet werden, war die Fortführung der Unterstützung noch wichtiger als ohnehin schon. Die Formate einer „Hilfe auf Distanz“, die in der Pandemie notgedrungen erprobt wurden, könnten das Potenzial haben, die Hilfeleistungen der Gesundheitsfachkräfte in den Frühen Hilfen zu ergänzen und so zu einem Qualitätsentwicklungsschub beizutragen.

Limited timely, cost-effective, and regional availability of healthcare data is considered one of the limiting factors for timely analyses in the field of health services research and thus for healthcare delivery to the general population. Thus, Internet search engine analyses are coming into focus in this context.What contribution can data on the volume of Internet searches for various diseases make to the health care of the German population? Where is the potential and where are the limitations?A review of the current literature and a selective overview of Internet search engine analyses of dermatological, allergological, and infectious diseases published in the last 4 years in Germany were performed.By analyzing web search data, temporal developments such as seasonality, months with the highest interest, and geographical differences can be mapped at the national, state (Bundesländer), and city level and major points of interest (e.g., skin cancer of the eye or anal itching) regarding a certain health topic can be identified. In addition, some studies were able to show correlations between search volume and external factors (e.g., temperature, care structure) and to registered cases (e.g., skin cancer, Lyme disease).Web search data, given the limitations noted, are able to directly provide spatiotemporal mapping regarding the needs of the Internet-using population. They are particularly useful in situations where traditional health data are limited or unavailable.HINTERGRUND: Die eingeschränkt zeitnahe, kostengünstige und regionale Verfügbarkeit von Daten im Gesundheitswesen gilt als einer der limitierenden Faktoren für zeitgerechte Analysen im Bereich der Versorgungsforschung und damit für die Gesundheitsversorgung der allgemeinen Bevölkerung. Deshalb geraten zunehmend Internetsuchmaschinenanalysen in den Fokus.Welchen Beitrag können Daten zum Internetsuchvolumen zu verschiedenen Erkrankungen in der Gesundheitsversorgung der deutschen Bevölkerung leisten? Wo liegt das Potenzial, und wo gibt es Grenzen?Es erfolgten die Aufbereitung der aktuellen Literatur sowie eine selektive Übersicht der in den letzten 4 Jahren veröffentlichten Suchmaschinenanalysen zu dermatologischen, allergologischen und infektiologischen Erkrankungen in Deutschland.Durch die Analyse von Suchmaschinendaten konnten zeitliche Entwicklungen wie Saisonalität, Monate mit dem höchsten Suchinteresse und geografische Unterschiede auf nationaler, Bundesländer- und Städteebene abgebildet und Interessenschwerpunkte bezüglich eines die Krankheit betreffenden Themas (z. B. Hautkrebs am Auge oder analer Juckreiz) aufgezeigt werden. Darüber hinaus fanden manche Studien einen Zusammenhang zwischen dem Suchvolumen und externen Faktoren (z. B. Temperatur, ärztliche Versorgungsstruktur) sowie zu registrierten Fällen (z. B. Hautkrebs, Borreliose).Internetsuchmaschinendaten liefern als nahezu in Echtzeit verfügbare Datenquelle unter Berücksichtigung der aufgezeigten Fallstricke ein räumlich-zeitliches Abbild hinsichtlich der Bedürfnisse der internetnutzenden Bevölkerung. Sie können besonders nützlich in Situationen sein, in denen traditionelle Gesundheitsdaten begrenzt oder nicht vorhanden sind.

Are children and adolescents relevant disease vectors when it comes to the transmission of SARS-CoV-2? Moreover, do they play a role as relevant disease vectors in a school or kindergarten setting? These questions could not be sufficiently answered at the beginning of the pandemic. Consequently, schools and childcare facilities were closed to stop the spread of SARS-CoV‑2. Over the past few months, researchers have gained a more detailed understanding of the overall pandemic situation. The SARS-CoV‑2 infection rate in children below 10 years of age in 2020 has been substantially lower than in adults. In addition, it showed that children had a milder course of disease.Although a majority of the analyses performed in schools and childcare facilities revealed that the virus is transmitted in these facilities, these transmissions did not, however, have a considerable influence on the overall rate of new infections. Despite these findings, German politicians continue to advocate for the closure of childcare facilities, including schools, to fight the pandemic, whereas many specialist societies such as the German Society for Pediatric Infectious Diseases (DGPI) have emphasized that such closures should be the measure of last resort in combating the pandemic. The same message is also conveyed by a German evidence-based S3 guideline established by an interdisciplinary expert group that had already put forward clear recommendations for high incidences in the general population at the beginning of February 2021, indicating that school closures were only required in exceptional cases.In this article, we would like to outline the situation based on the currently available data, try to predict the future, and discuss the circumstances necessary to realize normal classroom teaching without accepting the risk of an uncontrolled spread of SARS-CoV‑2.Sind Kinder und Jugendliche relevante Vektoren für die Übertragung von SARS-CoV-2? Und welche Rolle spielt es, wenn sie eine Schule oder Kindertagesstätte besuchen? Diese Fragen konnten zu Beginn der Pandemie nur unzureichend beantwortet werden. So wurden weltweit Schulen und Kinderbetreuungseinrichtungen geschlossen, um die Verbreitung von SARS-CoV‑2 einzudämmen. Inzwischen ist die Rolle von Kindern im Gesamtgeschehen der Pandemie jedoch klarer. Die Rate von SARS-CoV-2-Infektionen bei Kindern unter 10 Jahren war im Jahr 2020 deutlich niedriger als die bei Erwachsenen. Zudem zeigte sich bei Kindern ein deutlich milderer Verlauf der Erkrankung.Analysen zu Ausbrüchen an Schulen und Kinderbetreuungseinrichtungen kamen mehrheitlich zu dem Ergebnis, dass die Weitergabe des Virus in den Einrichtungen zwar stattfindet, jedoch das Infektionsgeschehen insgesamt nicht maßgeblich beeinflusst. Trotz dieser Erkenntnisse hält die deutsche Politik Schulschließungen weiterhin für einen integralen Baustein der Pandemiebekämpfung, wohingegen viele Fachgesellschaften, wie die Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie e. V. (DGPI), betonen, dass es sich um das letzte Mittel in der Bekämpfung der Pandemie handeln sollte. Diese Botschaft hat auch eine evidenzbasierte und auf interdisziplinärem Expertenkonsens aufgebaute S3-Leitlinie, die bereits Anfang Februar 2021 klare Empfehlungen für Zeiten hoher Inzidenzen in der Gesamtbevölkerung ausgesprochen hat, die Schulschließungen nur noch in Ausnahmefällen für notwendig erachten.In diesem Artikel möchten wir die Datenlage mit Stand Juni 2021 zu diesem Thema darlegen, einen Blick in die Zukunft wagen und diskutieren, unter welchen Umständen ein regulärer Präsenzunterricht gelingen kann, ohne das Risiko einer unkontrollierten Ausbreitung von SARS-CoV‑2 in Kauf nehmen zu müssen.

The COVID-19 pandemic has greatly changed the utilization of ambulatory medical care. Studies indicate that this also includes a decrease in pediatric prevention services.The aim of the study was to determine how the utilization of pediatric prevention services, in particular screening examinations and immunizations, developed over the course of the first pandemic wave until the end of September 2020 compared with the years 2015 to 2019.A data analysis based on nationwide statutory medical claims data from the first quarter of 2015 to the third quarter of 2020 was conducted. All treatments of patients aged 0 to 17 years were included and the quarterly case numbers compared on an annual basis. By considering trends and seasonality, preventive and curative treatment cases were modelled as a time series and compared to their expected values.No decreases in the quarterly numbers of screening examinations or immunizations were observed in 2020. In contrast, the number of curative pediatric cases decreased significantly in the second and third quarters of 2020 compared with the same periods of the previous years. Since there was no drop in the number of screening examinations, it should be assumed that the health problems addressed in this framework are detected in a timely manner despite the COVID-19 pandemic. However, since screenings do not cover all age groups, further investigation should be conducted to determine the health consequences of the observed decrease in curative cases.HINTERGRUND: Die COVID-19-Pandemie hat die Inanspruchnahme der vertragsärztlichen Versorgung stark verändert. Untersuchungen geben Hinweise darauf, dass es dabei auch zu Einbrüchen bei kinderärztlichen Präventionsleistungen gekommen ist.Ziel der Studie war es zu ermitteln, wie sich die Inanspruchnahme der kinder- und jugendärztlichen Versorgung, insbesondere von Früherkennungsuntersuchungen und Impfungen, im Verlauf der ersten Pandemiewelle bis Ende September 2020 im Vergleich zu den Jahren 2015 bis 2019 entwickelt hat.Anhand bundesweiter vertragsärztlicher Abrechnungsdaten wurde eine Sekundärdatenanalyse für den Zeitraum erstes Quartal 2015 bis drittes Quartal 2020 durchgeführt. Pro Beobachtungsjahr wurden alle kinder- und jugendärztlichen Behandlungsfälle im Alter von 0 bis 17 Jahren eingeschlossen und die quartalsbezogenen Fallzahlen jahresweise gegenübergestellt. Präventive und kurative Behandlungsfälle wurden als Zeitreihen modelliert und unter Berücksichtigung von Trends und Saisonalität ihren Erwartungswerten gegenübergestellt.Weder bei den Früherkennungsuntersuchungen noch bei den Impfungen war auf der Quartalsebene ein Rückgang der Fallzahlen für 2020 zu erkennen. Demgegenüber sank die Zahl der kurativen Fälle im zweiten und dritten Quartal deutlich gegenüber den Vorjahreszeiträumen. Aufgrund des ausbleibenden Fallzahlrückgangs bei den Früherkennungsuntersuchungen sollte davon ausgegangen werden, dass die in diesem Rahmen adressierten Gesundheitsprobleme auch während der COVID-19-Pandemie rechtzeitig erkannt werden. Da die Früherkennungsuntersuchungen jedoch nicht alle Altersgruppen abdecken, sollte weiter untersucht werden, welche gesundheitlichen Folgen der beobachtete Rückgang bei den kurativen Fällen nach sich zieht.

Zunehmendes Alter, Komorbiditäten und die Dauer der chronischen Dialysepflichtigkeit erschweren die Anlage und den Erhalt eines funktionierenden Gefäßzugangs bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. Dabei steigt durch zentralvenöse Katheter und kardiologische bzw. onkologische Eingriffe das Risiko einer zentralen Stenose bzw. Okklusion. Die Implantation des Hemodialysis-Reliable-Outflow(HeRO®)-Grafts (Merit Medical Systems Inc., South Jordan, UT, USA) ist ein inzwischen etabliertes kombiniert chirurgisch/interventionelles Verfahren zur Wiederherstellung des stenosierten oder okkludierten venösen Abstroms. Hierdurch kann der Gefäßzugang an der oberen Extremität erhalten bleiben und die wichtige Gefäßressource der unteren Extremität geschont werden. In unserem Zentrum wurden seit 2013 insgesamt 73 Grafts erfolgreich mit steigendem Bedarf implantiert. Der operative Eingriff ist bei uns ein etabliertes und risikoarmes Verfahren geworden. Nach der Implantation ist bei akuter Thrombosierung jedoch 2‑ bis 3‑mal jährlich eine Reintervention erforderlich. Entsprechende Erfahrung vorausgesetzt, sind diese Revisionseingriffe technisch einfach durchzuführen. Bei vollständiger Okklusion der zentralvenösen Strombahn im Bereich der V. cava superior, die nicht durch den HeRO®-Graft passiert werden kann, ist ein Kombinationseingriff mit dem Surfacer®-Sytem (Inside-out-Verfahren) möglich und sinnvoll. Der HeRO®-Graft kann bei Bedarf an eine früh punktierbare Prothese angeschlossen werden. Hierdurch können passagere Dialysekatheter vollständig umgangen werden. Trotz steigender Zahl der HeRO®-Graft-Implantationen bleibt diese Option in unserem Zentrum ein Reserveverfahren. Die interventionellen Verfahren ohne Implantation von Fremdmaterial sollten zunächst ausgeschöpft und etablierte gefäßchirurgische Alternativen (wie beispielsweise der V.-jugularis-Anschluss) vorrangig durchgeführt werden.

Professor Harald zur Hausen, „Vater der HPV(humane Papillomviren)-Impfung“, wurde in diesem Jahr 85 Jahre alt. Aus diesem Anlass wird in einem Rückblick auf die Einführung der HPV-Impfung vor 14 Jahren geschaut, und es werden die Widerstände aufgezeigt, welche die ersten Jahre dieser segensreichen Impfung begleiteten. Schon früh wurde 2007 die Impfung für die Mädchen in das Standardimpfprogramm der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) aufgenommen, erst 11 Jahre später kam es zur Empfehlung auch für Jungen. Die Impfquoten in beiden Gruppen sind mit ca. 50 % in Deutschland weiterhin im Vergleich zu anderen Ländern mit Schulimpfprogrammen zu niedrig. Dabei gibt es keine wissenschaftlichen Bedenken mehr gegenüber der HPV-Impfung, die sich in weltweiten Studien als sicher und wirksam erwiesen hat. Nicht nur die Verminderung der Krebsvorstufen, sondern auch von Zervixkarzinomen konnte neben der starken Reduktion von Fällen an Condylomata acuminata bei den Geimpften inzwischen in Real-Life-Studien gezeigt werden, weshalb die WHO (World Health Organization) als Impfziel die Eliminierung des Zervixkrebses durch Aufbau einer Bevölkerungsimmunität erklärt hat. Dazu sollten weitere Anstrengungen unternommen werden, die Impfquoten in Deutschland zu erhöhen, was auch in einem entsprechenden Appell der Gesundheitsministerkonferenz im Juni 2021 eingeflossen ist.

The Federal Centre for Health Education (BZgA) has generated data on the prevalence of sexualised violence in adolescence through its representative survey on youth sexuality since 1998. Since then, the survey has been refined and thus contributes to bridging existing gaps in prevalence research.Based on the ninth survey iteration of the youth sexuality study prevalence rates of direct (hands-on) and indirect (hands-off) sexualized violence in adolescence, data on offenders and disclosure of young people after victimization are depicted.Computer-assisted personal interviewing (CAPI) was conducted in a sample (N = 6032) of adolescents (14-17 years) and young adults (18-25 years). Items on the lifetime prevalence of indirect (hands-off) sexualised violence were included in the questionnaire for the recent wave of the representative survey. This article offers the first descriptive survey results.Adolescents and young adults experience sexualised violence predominantly within their own peer group. Additionally, peers play a significant role in responding to disclosure of sexualised violence.The findings support results of other population surveys regarding differences between experiences of sexualised violence in childhood and adolescence. The survey is aimed to contribute to continuous monitoring, providing regular datasets on sexualised violence in adolescence. The study aims to induce evidence-based, target-group-specific prevention measures.HINTERGRUND: Seit 1998 erhebt die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) im Rahmen ihrer Repräsentativbefragung „Jugendsexualität“ Daten zur Verbreitung von sexualisierter Gewalt im Jugendalter. Seither wurde das Messinstrument stetig weiterentwickelt und kann somit auch einen Beitrag zur Bearbeitung der Forschungslücken im Bereich der Prävalenzforschung leisten. ZIEL: Anhand der Ergebnisse der 9. Trendwelle sollen die Prävalenzen erlebter körperlicher und nichtkörperlicher sexualisierter Gewalt in der Erfahrung junger Menschen sowie Daten zu Täterkreisen und zum Disclosure-Verhalten Betroffener dargestellt werden.An der kombiniert mündlich-schriftlichen CAPI-Befragung (Computer-assisted Personal Interviewing) nahmen Jugendliche (14–17 Jahre) und junge Erwachsene (18–25 Jahre) teil (N = 6032). Der Fragenkatalog wurde im Rahmen der 2019 durchgeführten 9. Welle u. a. um die Frage nach Lebenszeitprävalenzen zu nichtkörperlicher Gewalt erweitert. Erste Ergebnisse werden hier deskriptiv dargestellt.Sexualisierte Gewalt im Jugendalter wird mehrheitlich innerhalb der eigenen Peergruppe (unter gleichaltrigen Bekannten) erfahren. Auch hinsichtlich des Disclosure-Verhaltens betroffener Jugendlichen und jungen Erwachsenen spielen Gleichaltrige eine übergeordnete Rolle.Die Daten bestärken Ergebnisse anderer Dunkelfeldstudien zu den Unterschieden des Erlebens sexualisierter Gewalt in Kindheit und Jugendalter. Die vorliegende Studie trägt zu einem kontinuierlichen Monitoring bei und kann auch zukünftig sexualisierte Gewalt in der aktuellen Generation junger Menschen erfassen. Es gilt, den Studienergebnissen gezielte, evidenzbasierte und zielgruppenspezifische Präventionsmaßnahmen anzuschließen.

Wearing face masks in public is recommended under certain circumstances in order to prevent infectious diseases transmitted through droplets.The objective was to compile all German and English research results from peer-reviewed journal articles using a sensitive literature search on the effects of mask-wearing for preventing infectious diseases on the psychosocial development of children and adolescents.A systematic review was conducted considering different study designs (search period up until 12 July 2021). The risk of bias in the studies was determined using a risk of bias procedure. A descriptive-narrative synthesis of the results was performed.Thirteen studies were included, and the overall risk of bias was estimated to be high in all primary studies. There are some indications from the included surveys that children, adolescents, and their teachers in (pre)schools perceived facial expression processing as impaired due to mask wearing, which were confirmed by several experimental studies. Two studies reported psychological symptoms like anxiety and stress as well as concentration and learning problems due to wearing a mask during the COVID-19 pandemic. One survey study during the 2002/2003 SARS pandemic examined oral examination performance in English as a foreign language and showed no difference between the "mask" and "no mask" conditions.Only little evidence can be derived on the effects of wearing mouth-nose protection on different developmental areas of children and adolescents based on the small number of studies. There is a lack of research data regarding the following outcomes: psychological development, language development, emotional development, social behavior, school success, and participation. Further qualitative studies and epidemiological studies are required.HINTERGRUND: Zur Prävention tröpfchenübertragener Infektionskrankheiten wird das Tragen einer Maske im öffentlichen Raum unter bestimmten Bedingungen empfohlen.Ziel war, über eine sensitive Literatursuche möglichst alle deutsch- und englischsprachigen Forschungsergebnisse aus begutachteten Fachzeitschriftenartikeln zu den Auswirkungen des Masketragens zur Prävention von Infektionen auf die psychosoziale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen zusammenzutragen.Es wurde ein systematischer Review unter Berücksichtigung verschiedener Studiendesigns durchgeführt (Suchzeitraum bis einschließlich 12.07.2021). Das Verzerrungsrisiko der Studien wurde mit einem Risk-of-Bias-Verfahren ermittelt. Es fand eine deskriptiv-narrative Ergebnissynthese statt.Es wurden 13 Studien eingeschlossen, wobei das Gesamtverzerrungsrisiko in allen Primärstudien als hoch eingeschätzt wurde. Es gibt Hinweise aus Befragungsstudien, dass die Fähigkeit zum Lesen der Mimik von Kindern/Jugendlichen und/oder ihren Betreuer:innen im (Vor‑)Schulsetting durch das Masketragen als beeinträchtigt erlebt wird, die durch mehrere Experimentalstudien bestätigt wurden. 2 Studien berichteten über psychische Symptome wie Ängste oder Stresserleben sowie Konzentrations- und Lernschwierigkeiten durch das Masketragen während der COVID-19-Pandemie. Eine Studie während der SARS-Pandemie 2002/2003 untersuchte mündliche Prüfungsleistungen in Englisch als Fremdsprache und zeigte keinen Unterschied zwischen den Bedingungen „Maske“ versus „keine Maske“.Zu den Auswirkungen des Masketragens auf verschiedene Entwicklungsbereiche von Kindern und Jugendlichen lassen sich basierend auf der unzureichenden Studienlage nur wenige Erkenntnisse ableiten. Es fehlen Forschungsdaten zu den Folgen für die Endpunkte psychische Entwicklung, Sprachentwicklung, sozioemotionale Entwicklung, soziales Verhalten, Schulerfolg und Teilhabe. Weitere qualitative Studien und epidemiologische Studien sind unbedingt nötig.

Since 1980, the Federal Centre for Health Education (BZgA) has regularly conducted the "Youth Sexuality" representative surveys. This continuous monitoring generates insights on the sexual and reproductive health of young people in Germany. The survey provides an important basis for the development of sexuality education and family planning measures.The current sexual and contraceptive behavior of adolescents and young adults will be summarized using initial descriptive results from the ninth iteration of the survey.A total of N = 6032 adolescents and young adults participated in the survey. Data collection was conducted by computer-assisted personal interviewing (CAPI) in 2019.A key finding of this iteration is that with regards to the age of the first sexual intercourse, the proportion of adolescents younger than 17 years has been declining for several years. For contraception, adolescents most frequently used condoms, and use of the pill has decreased.The data from the current iteration indicate safe and responsible contraceptive behavior among young people in Germany. Nevertheless, it is important to maintain the commitment in the field of sexual health promotion and expand prevention measures for specific target groups. This is the only way to ensure the sexual and reproductive health of the next generation.HINTERGRUND: Seit 1980 führt die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) in regelmäßigen Abständen die Repräsentativbefragungen „Jugendsexualität“ durch. Dieses kontinuierliche Monitoring generiert Erkenntnisse zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit von jungen Menschen in Deutschland, die eine wichtige Basis einer bedarfs- und zielgruppengerechten Entwicklung von Maßnahmen der Sexualaufklärung und Familienplanung darstellen. ZIEL: Das aktuelle Sexual- und Verhütungsverhalten von Jugendlichen und jungen Erwachsenen soll anhand erster deskriptiver Ergebnisse der 9. Trendwelle zusammenfassend dargestellt werden.An der Befragung nahmen insgesamt N = 6032 Jugendliche und junge Erwachsene teil. Die Datenerhebung erfolgte in 2019 als kombiniert mündlich-schriftliche Interviews (Computer-assisted Personal Interviewing, CAPI).Ein zentraler Befund der vorliegenden Trendwelle ist, dass der Anteil an Jugendlichen, die beim ersten Geschlechtsverkehr jünger als 17 Jahre sind, seit einigen Jahren rückläufig ist. Zur Kontrazeption setzten Jugendliche am häufigsten das Kondom ein, die Nutzung der Pille ist im Trend deutlich rückläufig.Die Daten der aktuellen Trendwelle weisen ein sicheres und verantwortungsbewusstes Verhütungsverhalten von jungen Menschen in Deutschland nach. Trotzdem gilt es, das Engagement im Bereich der sexuellen Gesundheitsförderung aufrechtzuerhalten und zielgruppenspezifische Präventionsmaßnahmen weiter auszubauen. Denn nur so kann die sexuelle und reproduktive Gesundheit der nachfolgenden Generation gewährleistet werden.

Mit der High-Flow-Sauerstofftherapie („high flow nasal cannula“ [HFNC]), bei der ein Sauerstoff-Luft-Gasgemisch mit Flüssen zwischen 30 und 70 l/min appliziert wird, steht ein technisch einfaches und hocheffektives Verfahren zur Therapie einer respiratorischen Insuffizienz zur Verfügung. Des Weiteren kann die HFNC während einer Bronchoskopie zur Oxygenierung, vor einer Intubation zur Präoxygenierung und nach Extubation zur Vermeidung einer Re-Intubation verwendet werden. Durch die hohen Gasflüsse wird vermieden, dass der Patient Umgebungsluft inspiriert, sodass eine präzise Einstellung einer inspiratorischen Sauerstofffraktion möglich ist, des Weiteren wird durch einen entstehenden Staudruck ein positiver endexspiratorischer Druck aufgebaut, durch die Anfeuchtung und Erwärmung der Atemluft die mukoziliäre Clearance verbessert sowie die Atemarbeit durch Auswaschen der oberen Atemwege verringert. Im Vergleich zur konventionellen Sauerstofftherapie ist die Aerosolbildung durch eine HFNC nicht erhöht, sodass dieses Verfahren auch bei COVID-19 eingesetzt werden kann. Beim hyperkapnischen Lungenversagen liegen bisher keine konklusiven Daten für die Effekte der HFNC vor, hier sollte bevorzugt eine nichtinvasive Beatmung statt einer HFNC erfolgen. Bei der Anwendung darf nicht vergessen werden, dass die mit HFNC behandelten Patienten kritisch krank sind und daher kontinuierlich überwacht werden müssen. So muss sichergestellt sein, dass jederzeit eine Eskalation z. B. auf eine Intubation und invasive Beatmung erfolgen kann.

Hintergrund Schwangere, Feten und Säuglinge weisen aufgrund von Besonderheiten ihres Immunsystems eine erhöhte infektionsbedingte Morbidität und Mortalität auf, die durch den Einsatz von Impfungen während der Schwangerschaft reduziert werden kann. Ziel In diesem Beitrag werden die Wirkungsweise, die Evidenz der zu erwartenden Effekte, Kontraindikationen und mögliche Nebenwirkungen von Impfungen in der Schwangerschaft erläutert. Methode Es wurde eine selektive Literaturrecherche unter besonderer Berücksichtigung der Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) und einschlägiger Leitlinien durchgeführt. Ergebnisse Impfungen in der Schwangerschaft schützen die werdende Mutter vor schweren Verläufen einzelner Infektionskrankheiten und damit verbundenen Schwangerschaftskomplikationen. Zudem vermitteln sie dem Neugeborenen durch die vertikale Übertragung mütterlicher Antikörper einen passiven Immunschutz vor lebensbedrohlichen Infektionen. Für die Impfung mit inaktivierten Impfstoffen gegen Tetanus, Influenza und Pertussis sind Wirksamkeit und Sicherheit gut belegt. Impfungen mit Lebendvakzinen sind wegen ihres theoretischen Risikos für den Fetus kontraindiziert. Die Datenlage zur Anwendung der Impfstoffe gegen die „coronavirus disease 2019“ (COVID 19) ist noch limitiert. Diskussion Impfungen in der Schwangerschaft zielen auf den direkten Schutz der Schwangeren durch aktive Immunisierung und/oder des Kindes durch natürliche passive Immunisierung. Schwangere sollten von einer indizierten Impfung zum eigenen Schutz und dem des Kindes nicht ausgeschlossen werden. Zusätzliche sinnvolle Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Mutter und Kind sind die Impfung enger Kontaktpersonen sowie das Schließen relevanter Impflücken junger Erwachsener, insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Sexual minorities are highly vulnerable to sexually transmitted infections (STIs), mental health problems such as depression and suicidality, and substance use-associated health and social problems.We describe selected findings from the European MSM Internet Survey (EMIS) 2017, one of the largest online surveys of men who have sex with men, and discuss their implications for prevention in MSM in Germany.The overall aim of EMIS-2017 was to collect data for planning HIV and STI prevention and treatment programs. The target population were men living in Europe who have sex with men and/or are attracted to men. The questionnaire contained questions on demography, morbidities, behaviour, needs and interventions. Participants were recruited mainly via two popular online dating platforms from 10/2017 to 01/2018.EMIS-2017 shows that MSM are severely affected by psychological stress and STIs. In terms of psychological stress, younger MSM suffer in particular from depressive disorders and suicidality, while the use of alcohol and other psychoactive substances is of concern among older MSM. MSM are more often affected by STIs than the heterosexual majority population. Many STIs are a‑ or pauci-symptomatic; thus, screening based on risk-assessment is favoured to detect infections. However, for the time being, for some STIs there is no medical and/or public health evidence to support treatment of asymptomatic infections. EMIS-2017 identified needs by subgroups as far as knowledge gaps on PEP (HIV post-exposure prophylaxis) and PrEP (HIV pre-exposure prophylaxis), being reached by information and prevention offers as well as insufficient uptake of such offers.HINTERGRUND: Sexuelle Minderheiten sind in hohem Maße anfällig für sexuell übertragbare Infektionen (STI), psychische Probleme wie Depressionen und Suizidalität sowie für gesundheitliche und soziale Probleme, die mit Substanzkonsum assoziiert sind.Wir beschreiben ausgewählte Ergebnisse aus dem Europäischen MSM Internet Survey (EMIS) 2017, eine der größten Onlinebefragungen von Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), und diskutieren deren Implikationen für die Prävention in Deutschland.Das übergeordnete Ziel von EMIS-2017 war es, Daten für die Planung von HIV- und STI-Präventions- und -Behandlungsprogrammen zu erheben. Die Zielpopulation waren in Europa lebende MSM. Der Fragebogen enthielt Fragen zu Demografie, Morbiditäten, Verhalten, Bedarfen und Interventionen. Die deutschen Teilnehmer wurden von 10/2017 bis 01/2018 vor allem über 2 große Onlinedatingplattformen rekrutiert.EMIS-2017 zeigt, dass MSM stark von psychischen Belastungen und STI betroffen sind. Jüngere MSM leiden verstärkt unter depressiven Störungen und Suizidalität, während bei älteren MSM der Konsum von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen bedeutsam ist. MSM sind von STI stärker betroffen als Heterosexuelle. Viele STI verursachen keine oder nur untypische Beschwerden, daher wird ein Screening auf der Basis einer Risikoeinschätzung favorisiert. Für einen Teil der STI gibt es bislang keine medizinischen und/oder Public-Health-Erkenntnisse, die für eine Behandlung asymptomatischer Infektionen sprechen. EMIS-2017 identifizierte Bedarfe nach Untergruppen in Bezug auf Wissenslücken zu HIV-Post- und HIV-Präexpositionsprophylaxe (PEP, PrEP), Erreichbarkeit durch Informations- und Präventionsangebote sowie unzureichende Nutzung dieser Angebote.

In dieser Ubersicht werden Chancen und Risiken der digitalen Transformation in ihrer Bedeutung fur die Diagnostik und Therapie psychischer Erkrankungen unter dem Aspekt der Konvergenz neuer digitaler Technologien thematisiert. Die Moglichkeiten Smartphone-basierter Technologien fur die Erfassung des lebensweltlichen Kontextes werden erlautert und anhand zweier aktueller Forschungsergebnisse die Anwendung dieses Ansatzes auf die Untersuchung von Resilienzmechanismen zur Verbesserung der psychischen Befindlichkeit dargestellt. Im Anschluss wird die zunehmende Vernetzung des Umweltkontextes selber vor dem Hintergrund des sog. „internet of things“ (IoT) in den Blick genommen. Diese konvergierenden Technologien ermoglichen in Kombination mit neuen Entwicklungen in der kunstlichen Intelligenz eine neue Generation von Interventionen in der Lebenswelt („ecological momentary interventions“, EMI), die sich auf innovative Sensoren, lokale Berechnungen des lebensweltlichen Kontextes und deren Bewertung mithilfe der kunstlichen Intelligenz stutzen.

The Internet and digital media entail both risks and opportunities for children and young people. One risk is posed by cases in which personal erotic photos of schoolchildren are forwarded against their will. For the children and adolescents concerned, the psychosocial consequences can be serious.The aim of this study is to investigate the prevalence and consequences of non-consensual forwarding of personal erotic photos among children and adolescents at schools in the German state of Schleswig-Holstein.From 25 April to 7 June 2019, principals of secondary schools were surveyed via an online brief questionnaire about both the incidence of non-consensual forwarding of erotic photos at their respective schools, as well as actions taken, consequences for the students depicted, and consequences for those who sent the photos. Information from 74 school administrators was included in the data analysis.In more than two-thirds of the schools, school principals were aware of at least one case of non-consensual forwarding of personal erotic photos. Measures taken were mostly informing the parents of all involved and a "guided exchange" between the involved students. The consequences for the affected students were reported to be social withdrawal, psychological suffering, school performance problems, and experiences with cyberbullying. In eight cases, affected students left the school.Non-consensual forwarding of personal erotic photos in schools is a problem of considerable magnitude. Up-to-date specific prevention measures are urgently needed.HINTERGRUND: Neben Chancen bringen Internet und digitale Medien für Kinder und Jugendliche auch Risiken mit sich. Ein solches stellen Fälle dar, bei denen persönliche erotische Fotos von Schüler:innen gegen deren Willen weiterverbreitet werden. Für Betroffene können die psychosozialen Konsequenzen gravierend sein.Mit der vorliegenden Arbeit sollen Prävalenz von und Umgang mit der nichteinvernehmlichen Weiterleitung persönlicher erotischer Fotos unter Schüler:innen an Schulen in Schleswig-Holstein erhoben werden.Vom 25.04. bis zum 07.06.2019 wurden die Schulleitungen von weiterführenden Schulen mittels eines Onlinekurzfragebogens sowohl zum Vorkommen nichtkonsensueller Fotoweiterleitung an den jeweiligen Schulen befragt als auch zu ergriffenen Maßnahmen, Folgen für die betroffenen Schüler:innen und Konsequenzen für diejenigen, die die Fotos versendet haben. Die Angaben von 74 Schulleitungen konnten in die Datenanalyse aufgenommen werden.An mehr als zwei Dritteln der Schulen wurde den Schulleitungen mindestens ein Fall von nichtkonsensueller Fotoweiterleitung bekannt. Ergriffene Maßnahmen waren zumeist die Information der Eltern aller Beteiligten und ein „angeleiteter Austausch“ zwischen den beteiligten Schüler:innen. Als Folgen für die betroffenen Schüler:innen wurden v. a. sozialer Rückzug, psychisches Leiden, schulische Leistungsprobleme und Erfahrungen mit Cybermobbing/-bullying berichtet. In acht Fällen verließen betroffene Schüler:innen die Schule.Nichtkonsensuelle Fotoweiterleitung an Schulen ist ein Problem erheblichen Ausmaßes. Zeitgemäße spezifische Präventionsmaßnahmen sind dringend erforderlich.

With its social contact restrictions, the COVID-19 pandemic can be very burdensome for children and adolescents. The regularly conducted school entry examination in Germany delivers data on the development and health of pre-school children and can deliver indications on the impacts of the pandemic.Based on school entry data for the Hannover region, it will be examined if there are more children with noticeable development and health impairment after the first lockdown in 2020 compared to before the COVID-19 pandemic. The prevalence of the results of the 2017/18-2020/21 school entry cohorts are compared. A survey of parents presents information of the everyday life and wellbeing of children and their families during the pandemic.After the first lockdown phase, the data shows a significant increase of noticeable language problems and an increase of children with a need for language support and with inadequate or no German language knowledge in comparison to the years before. Further, an increase of overweight or obesity as well as an increase in noticeable fine motor skill abnormalities and media consumption problems could be observed. The survey shows that the share of children who are more often sad increased to 32.1%, and the share of children who have more frequent rage attacks increased to 24.9%. Children more frequently have problems falling asleep and staying asleep or have stomachaches, headaches, sickness, or loss of appetite.These results are in line with other current studies and provide evidence of the possible effects of the COVID-19 pandemic on children's health. However further studies are necessary in order to deliver statistically firm results.EINLEITUNG: Die COVID-19-Pandemie und die damit verbundenen Kontaktbeschränkungen können für Kinder und Jugendliche besonders belastend sein. Die in Deutschland regulär durchgeführten Schuleingangsuntersuchungen liefern Daten zur Entwicklung und Gesundheit von Vorschulkindern und können Hinweise auf die Auswirkungen der Pandemie geben.Anhand der Schuleingangsdaten der Region Hannover wird überprüft, ob nach dem ersten Lockdown 2020 häufiger Entwicklungsauffälligkeiten und Gesundheitsbeeinträchtigungen auftraten als vor der Pandemie. Die Prävalenzen zu den Schuleingangsergebnissen der Einschulungsjahrgänge 2017/2018 bis 2020/2021 werden verglichen. Die Auswertung einer Elternbefragung gibt zudem Aufschlüsse über den Alltag und das Wohlergehen der Kinder und deren Familien während der Pandemie.Nach dem ersten Lockdown zeigt sich, dass Auffälligkeiten in der Sprachkompetenz, der Sprachförderbedarf sowie der Anteil der Kinder, die nur eingeschränkt oder gar kein Deutsch sprechen, deutlicher zugenommen haben als in den Jahren davor. Ferner konnte eine Zunahme von Übergewicht und feinmotorischen Auffälligkeiten sowie ein Anstieg des Medienkonsums festgestellt werden. Die Befragung zeigte, dass der Anteil der Kinder, die häufiger traurig sind, im weiteren Verlauf der Pandemie auf 32,1 % und der Anteil der Kinder, die häufiger Wutanfälle haben, auf 24,9 % angestiegen sind. Kinder haben zunehmend Ein- und Durchschlafprobleme und klagen über Bauch- und Kopfschmerzen, Übelkeit oder Appetitlosigkeit.Diese Ergebnisse decken sich mit anderen aktuellen Studien und liefern Hinweise auf mögliche Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Kindergesundheit. Um hierzu gesicherte Aussagen zu machen, sind jedoch weitere Auswertungen erforderlich.

Numerous publications have shown the value of structured reporting in communication with referring physicians and for further usage of clinical report data in other contexts. Despite the topic being present and known in radiology for many years now, widespread adoption of structured reporting in clinical routine is still lacking. All major radiological societies have published position statements in favor of structured reporting and are pursuing various related initiatives. Among those are the development and the maintenance of openly available structured report template repositories as well as quality control of report templates and development of standardized terminologies. This article highlights the efforts of the German Radiological Society and the European Society of Radiology on the topic of structured reporting and provides an overview of pros and cons as well as publicly available resources.Zahlreiche Publikationen belegen den herausragenden Wert einer strukturierten Befundung sowohl für die Kommunikation mit zuweisenden klinischen Kollegen als auch für die Weiterverwendung der Befunddaten in anderen Kontexten. Obwohl das Thema bereits seit vielen Jahren in der Radiologie bekannt ist, hat sich die strukturierte Befundung noch nicht flächendeckend in der klinischen Routine etablieren können. Alle größeren radiologischen Fachgesellschaften haben sich klar für die strukturierte Befundung ausgesprochen und verfolgen etliche Initiativen auf diesem Gebiet. Dazu zählt der Aufbau frei zugänglicher Sammlungen von Befundvorlagen und die Qualitätssicherung derselben sowie die Pflege und Entwicklung standardisierter Begriffslexika. Im vorliegenden Artikel werden insbesondere die Aktivitäten der Deutschen Röntgengesellschaft und der European Society of Radiology dargestellt sowie ein kurzer Überblick über Vor- und Nachteile und verfügbare Ressourcen gegeben.

Hintergrund Die chronische Hepatitis-B-Infektion stellt einen wesentlichen Risikofaktor für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) dar. Wenngleich sich die Therapiemöglichkeiten des HCC stetig verbessern, kommt präventiven Maßnahmen eine entscheidende Bedeutung zu. Schlussfolgerung Mit der Hepatitis-B-Impfung steht ein wirksames Mittel zur Verhinderung einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus (HBV) zur Verfügung. Eine konsequente Impfung führt nicht nur zu einem Rückgang HBsAg-positiver Patienten, sondern bewirkt auch einen Rückgang der HCC-Inzidenz, wie bereits in den 1990er-Jahren in Taiwan gezeigt wurde. Ein suffizienter Schutz vor einer HBV-Infektion verhindert zudem die Infektion mit dem Hepatitis-D-Virus, das mit einem besonders hohen HCC-Risiko behaftet ist. Neuere Ansätze befassen sich auch mit dem therapeutischen Einsatz von Impfstoffen zur Behandlung bereits Infizierter. Wesentlich ist auch das Erkennen bestehender Virushepatitis-Erkrankungen, um Therapien zu beginnen und das HCC-Risiko zu minimieren.

ZusammenfassungAkut symptomatische epileptische Anfälle treten in einem engen zeitlichen Zusammenhang zu einer akuten strukturellen oder funktionellen Schädigung des Gehirns auf, die viele verschiedene Ursachen haben kann. Neurologische Symptome wie Enzephalopathie, Geruchsstörung und Kopfschmerzen finden sich häufig bei COVID-19. Epileptische Anfälle ereignen sich nur in 1–2 % aller mit COVID-19 hospitalisierten Patient*innen. Eine mögliche direkte Invasion des ZNS durch SARS-CoV‑2 sowie indirekte Effekte durch Hypoxie, Inflammation und metabolische Entgleisungen werden als Ursache für die neurologischen Manifestationen bei COVID-19 angenommen.

Structured reporting has been one of the most discussed topics in radiology for years. Currently, there is a lack of user-friendly software solutions that are integrated into the IT infrastructure of hospitals and practices to allow efficient data entry.Radiological reports are mostly generated as free text documents, either dictated via speech recognition systems or typed. In addition, text components are used to create reports of normal findings that can be further edited and complemented by free text.Software-based reporting systems can combine speech recognition systems with radiological reporting templates in the form of interactive decision trees. A technical integration into RIS ("radiological information system"), PACS ("picture archiving and communication system"), and AV ("advanced visualization") systems via application programming interfaces and interoperability standards can enable efficient processes and the generation of machine-readable report data.Structured and semantically annotated clinical data collected via the reporting system are immediately available for epidemiological data analysis and continuous AI training.The use of structured reporting in routine radiological diagnostics involves an initial transition phase. A successful implementation further requires close integration of the technical infrastructure of several systems.By using a hybrid reporting solution, radiological reports with different levels of structure can be generated. Clinical questions or procedural information can be semi-automatically transferred, thereby eliminating avoidable errors and increasing productivity.KLINISCHES/METHODISCHES PROBLEM: Strukturierte Befundung ist seit Jahren eines der meist diskutierten Themen in der Radiologie. Aktuell herrscht ein Mangel an nutzerfreundlichen Softwarelösungen, welche in die bestehende IT-Infrastruktur der Kliniken und Praxen integriert sind und effiziente Dateneingaben erlauben.Radiologische Befunde werden meist als Freitext über Spracherkennungssysteme diktiert oder per Tastatur eingegeben. Zudem werden Textbausteine für die Erstellung von Normalbefunden verwendet und bei Bedarf durch Freitextinhalte ergänzt.Softwarebasierte Befundungssysteme können Spracherkennungssysteme mit radiologischen Befundvorlagen in Form von interaktiven Entscheidungsbäumen vereinen. Eine technische Integration in RIS(Radiologieinformationssystem)-, PACS(„picture archiving and communication system“)- und AV(„advanced visualization“)-Systeme über Programmierschnittstellen und Interoperabilitätsstandards ermöglicht effiziente Prozesse und die Generierung maschinenlesbarer Befunddaten. LEISTUNGSFäHIGKEIT: Strukturierte, semantisch annotierte klinische Daten, die über ein strukturiertes Befundungssystem erhoben werden, stehen unmittelbar für epidemiologische Datenauswertungen und kontinuierliches KI(Künstliche Intelligenz)-Training zur Verfügung.Der Einsatz der strukturierten Befundung in der radiologischen Routinediagnostik ist mit einer initialen Umstellungsphase verbunden. Eine erfolgreiche Implementierung setzt eine enge Verzahnung der technischen Infrastruktur mehrerer Systeme voraus. EMPFEHLUNG FüR DIE PRAXIS: Durch die Nutzung einer hybriden, softwarebasierten Befundungslösung können radiologische Befunde mit unterschiedlichen Stufen der Struktur generiert werden. Klinische Fragestellungen oder Informationen können aus klinischen Subsystemen semiautomatisch übertragen werden, um vermeidbare Fehler zu eliminieren und die Produktivität zu erhöhen.

Infections with coronavirus disease 2019 (COVID-19) most frequently affect the lungs but may also result in cardiovascular involvement and cardiovascular complications. The heart can either be involved as part of a systemic infection or directly involved due to myocarditis or pericarditis as well as in hypoxia, volume overload, fever or thromboembolic complications. Moreover, pre-existing underlying cardiovascular diseases have a substantial influence on the prognosis of patients with COVID-19 infections.This review article is based on a comprehensive literature search in the PubMed database on cardiac involvement and cardiac complications of COVID 19 infections, enriched by experiences in dealing with this disorder.Depending on the severity of the infection, cardiac involvement in a COVID 19 infection is observed in up to 50% of the patients. Besides echocardiography as the first-line examination method, cardiac magnetic resonance imaging (MRI) for assessment of the myocardial structure and cardiac computed tomography (CT) for assessment of coronary arteries and to rule out intracardiac thrombus formation represent important imaging modalities. The most important cardiac manifestations in COVID 19 infections are ischemic and inflammatory diseases. The imaging diagnostics play an important role in the acute as well as in the postinfectious phases.HINTERGRUND: Neben pulmonalen Manifestationen ist eine COVID-19-Infektion (Coronavirus-Krankheit 2019) häufig mit kardiovaskulären Komplikationen bzw. einer kardiovaskulären Beteiligung assoziiert. Das Herz kann im Rahmen einer Infektion sowohl direkt im Rahmen einer Myokarditis oder Perikarditis und auch im Rahmen von Hypoxie, Fieber, Volumenbelastungen oder thrombembolischer Komplikationen involviert werden. Bestehende kardiovaskuläre Grunderkrankungen haben zudem einen maßgeblichen Einfluss auf die Prognose von COVID-19-infizierten Patienten.Diese Übersichtsarbeit basiert auf einer umfassenden Literaturrecherche in der PubMed-Datenbank zu kardialen Beteiligungen und kardialen Komplikationen einer COVID-19-Infektion sowie deren Abgleich mit eigenen Erfahrungen.Je nach Schweregrad der Infektion werden kardiale Beteiligungen im Rahmen einer COVID-19-Infektion mit bis zu 50 % durchaus häufig beobachtet. Neben der Echokardiographie als Untersuchungsmethode der ersten Wahl stellen die kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) zur Beurteilung der myokardialen Struktur und die kardiale Computertomographie (CT) zur Beurteilung der Koronararterien bzw. zum Ausschluss eines intrakardialen Thrombus bedeutende Untersuchungsmodalitäten dar. Die wichtigsten kardialen Manifestationen einer COVID-19-Infektion sind entzündliche und ischämische Pathologien. Deren bildgebende Diagnostik spielt sowohl im akuten als auch im postinfektiösen Stadium eine bedeutende Rolle.

Seit Mai 2020 können Hersteller einen Antrag zur Aufnahme einer digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) in das Verzeichnis nach § 139e Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) beim für das Bewertungsverfahren zuständigen Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) stellen. Diesem neuen Antragsverfahren liegen spezifische Anforderungen und Bewertungsparameter zugrunde, zu denen sich herstellerseitig eine Vielzahl an Verfahrens- und wissenschaftlichen Fragestellungen an das BfArM ergibt. Um diesem Bedarf Rechnung zu tragen, hat das BfArM seine etablierten Informations- und Beratungsangebote gezielt für diese neuen Fragestellungen erweitert. Welche dies bezogen auf DiGA im Einzelnen sind, wo entsprechende Informationen und Unterlagen zu finden sind und was diese jeweils auszeichnet, wird in diesem Beitrag dargelegt. Des Weiteren wird mit Blick auf die zwischen Mai 2020 und April 2021 durchgeführten Beratungsgespräche analysiert, welchen Einfluss diese auf das Ergebnis im jeweiligen Antragsverfahren zur Aufnahme in das DiGA-Verzeichnis haben. Dabei bestätigt sich, dass die frühzeitige Erörterung bewertungsrelevanter Parameter und die Berücksichtigung der Beratungsempfehlungen mit einem positiven Bewertungsergebnis korrelieren: Zu den im Verzeichnis gelisteten DiGA hatten 80 % der Hersteller zuvor eine Beratung durch das BfArM in Anspruch genommen. Die Quote zurückgezogener bzw. abgelehnter Anträge war dagegen deutlich höher, wenn Hersteller zuvor keine Beratung in Anspruch genommen hatten, gegenüber Herstellern, die im Vorfeld zentrale Aspekte mit dem BfArM diskutiert hatten (63 % vs. 35 %). Insgesamt profitieren alle Seiten von dem frühzeitigen, intensiven Austausch – letztendlich insbesondere die Patientinnen und Patienten durch einen unverzögerten Einzug von DiGA in die Regelversorgung aufgrund höherer Antragsqualität. Since May 2020, manufacturers have been able to submit an application to the Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) for the inclusion of a digital health application (DiGA) in the directory pursuant to section 139e of the German Social Code Book V. This new application procedure is based on specific requirements and assessment parameters for which a large number of procedural and scientific questions arise on the side of the manufacturers. In order to meet this need, the BfArM has specifically expanded its established information and advisory services for these new questions. This article describes in detail what these are in relation to DiGA, where the corresponding information and documents can be found and what distinguishes them in each case. Furthermore, with a view to the counselling interviews conducted between May 2020 and April 2021, their influence on the outcome of the respective application procedure for inclusion in the DiGA directory is analysed. This confirms that the early discussion of parameters relevant to the evaluation and the consideration of the advisory recommendations correlate with a positive evaluation result. For the DiGA listed in the directory, 80% of the manufacturers had previously received advice from the BfArM. The rate of withdrawn or rejected applications, on the other hand, was significantly higher if manufacturers had not previously sought advice from the BfArM in advance compared to manufacturers who discussed key aspects (63% vs. 35%). Overall, all sides benefit from the early, intensive exchange – in the end especially the patients through introduction of DiGA into standard healthcare due to higher application quality without delay.

Due to the rapidly advancing digitalization, healthcare will also change significantly in the next few years. For example, in Germany, new legal framework conditions have already set the course for the electronic patient record (ePA), the e‑prescription, and the integration of digital health applications (DiGA). The new fast-track procedure of the Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) for evaluating the reimbursability of DiGA is an important step that will be followed by others in the coming years.This article uses a future scenario for the year 2030 to describe the legal, technical, and practical changes that could occur by then. In 2030, healthcare could be organized in individual and integrated treatment pathways that offer comprehensive support to the insured. Interoperable digital components could, for example, make structured data available for research purposes. Doubts concerning data protection could become a thing of the past if data protection law is reformed and harmonized and new consent procedures for patients are developed. New professional fields could become established and market access for innovative digital medical products could be further improved.Another important aspect that can help to exploit the potential of digital healthcare is the creation of a European data space based on a technical infrastructure that upholds high ethical and social standards. Active measures on the part of legislators can create the necessary conditions for innovations to be incorporated into the system for the benefit of patients and for the German healthcare system to be able to cope with the ongoing changes in medical technology.Aufgrund der schnell voranschreitenden Digitalisierung wird sich auch die Gesundheitsversorgung in den nächsten Jahren stark verändern. In Deutschland wurden durch neue gesetzliche Rahmenbedingungen bereits die Weichen z. B. für die elektronische Patientenakte (ePA), das E‑Rezept und die Einbindung digitaler Gesundheitsanwendungen (DiGA) gestellt. Das neue Fast-Track-Verfahren des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) zur Bewertung der Erstattungsfähigkeit von DiGA ist ein wichtiger Schritt, dem in den nächsten Jahren weitere folgen werden.Der vorliegende Beitrag beschreibt anhand eine Zukunftsszenarios für das Jahr 2030, welche gesetzlichen, technischen und alltagspraktischen Veränderungen sich bis dahin ergeben haben könnten. Im Jahr 2030 könnte die Gesundheitsversorgung in individualisiert-integrierten Behandlungspfaden organisiert sein, die den Versicherten umfassende Begleitung bieten. Interoperable digitale Komponenten könnten strukturierte Daten z. B. für Forschungszwecke zur Verfügung stellen. Datenschutzangst könnte der Vergangenheit angehören, wenn das Datenschutzrecht reformiert und harmonisiert wird sowie neue Einwilligungsverfahren für PatientInnen entwickelt werden. Neue Berufsfelder könnten sich etablieren und der Marktzugang für innovative digitale Medizinprodukte weiter verbessert werden.Ein weiterer wichtiger Aspekt, der dazu beitragen kann, das Potenzial der digitalen Gesundheitsversorgung auszuschöpfen, ist die Schaffung eines europäischen Datenraums auf Basis einer technischen Infrastruktur, die hohe ethische und soziale Standards wahrt. Aktive Maßnahmen seitens der Gesetzgeber können die notwendigen Voraussetzungen dafür schaffen, dass Innovationen zugunsten der PatientInnen Eingang in das System finden und das deutsche Gesundheitssystem dem fortschreitenden medizintechnischen Wandel gerecht wird.

Since the start of the global pandemic, a number of publications have suggested using ionising radiation to diagnose a COVID-19 infection. Some proposals call for the use of computed tomography (CT) to screen for presymptomatic SARS-CoV-2-infections.With these proposals in mind, the German Commission on Radiological Protection (SSK) agreed during its 307th meeting on 2 and 3 July 2020 to establish a working group aimed at evaluating the use of ionising radiation in connection with a COVID-19 infection. The working group focussed on radiological protection aspects with a view to using computed tomography to diagnose COVID-19. The group started its work on 5 October 2020. Although not commissioned by the Federal Ministry for the Environment, Nature Conservation and Nuclear Safety (BMU), representatives of the BMU and the Federal Office for Radiation Protection (BfS) were involved in the consultations.The SSK issues the following statement: 1. The use of CT in asymptomatic persons to diagnose COVID-19 outside of approved studies is not evidentially justified. 2. Pursuant to Section 83 (3) of the German Radiation Protection Act, a CT scan for the diagnosis or follow-up of a COVID-19 pneumonia requires the prior justifying indication from a doctor with the requisite specialist knowledge in radiation protection. To this end, specialist medical associations provide recommendations based on up-to-date findings.PROBLEM: Seit dem Auftreten der COVID-19-Pandemie wurde in einigen Veröffentlichungen vorgeschlagen, ionisierende Strahlung zur Diagnose einer COVID-19-Infektion einzusetzen. So soll die Computertomographie (CT) dafür eingesetzt werden, dass eine SARS-CoV-2-Infektion schon vor der symptomatischen Phase entdeckt wird.Die Strahlenschutzkommission beschloss daher in ihrer 307. Sitzung am 2./3. Juli 2020 die Einsetzung einer SSK-Arbeitsgruppe, die sich mit den Strahlenschutzfragen im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion befassen soll. Hierbei sollten insbesondere für den Strahlenschutz relevante Aspekte beim Einsatz einer Computertomographie zur Diagnostik einer COVID-19-Erkrankung erörtert werden. Der Beratung dieser Arbeitsgruppe, die ihre Arbeit am 5. Oktober 2020 aufnahm, liegt kein Beratungsauftrag des Bundesministeriums für Umwelt, Naturschutz und nukleare Sicherheit (BMU) zu Grunde, aber Vertreter des BMU und des Bundesamtes für Strahlenschutz begleiteten die Beratung unterstützend.Die SSK nimmt wie folgt Stellung: 1. Die Anwendung einer CT bei asymptomatischen Personen zur Diagnose einer COVID-19-Erkrankung ist außerhalb von genehmigten Studien medizinisch nicht gerechtfertigt. 2. Gemäß § 83 Abs. 3 Strahlenschutzgesetz erfordert auch eine CT zur Diagnostik und Verlaufskontrolle einer COVID-19-Pneumonie die vorherige Stellung der rechtfertigenden Indikation durch einen Arzt oder eine Ärztin mit der erforderlichen Fachkunde im Strahlenschutz. Diesbezüglich bieten die Empfehlungen der Fachgesellschaften aktuelle Hilfestellung.

Following coronavirus disease 2019 (COVID-19), a proportion of patients report prolonged or worsening symptoms and impairments. These symptoms are increasingly referred to as "long COVID" syndrome. They may be associated with radiological changes on computed tomography (CT) and pulmonary function impairment.To discuss the role of long-term assessment of COVID-19 patients to determine which patients may benefit from follow-up.This article presents the current results of clinical, radiological, and pulmonary function follow-up tests after COVID-19 pneumonia.Chronic fatigue and dyspnea are the most common persistent symptoms after COVID-19. Patients also present impaired exercise capacity. On CT, ground-glass opacities and parenchymal bands are the most common residual changes after COVID-19 pneumonia, histologically corresponding to organizing pneumonia. A proportion of patients who had severe COVID-19 pneumonia may show fibrotic-like changes during follow-up. Patients with severe acute infection may present with a restrictive syndrome with lower diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO) and total lung capacity (TLC) values. Overall, significant and continuous improvement in all symptoms as well as radiomorphological and functional changes were observed over time.Patients with persistent symptoms after COVID-19 should be evaluated and treated in specialized post-COVID-19 clinics in a multidisciplinary manner.HINTERGRUND: Nach einer Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19) berichtet ein Teil der Patienten über länger andauernde oder sich verschlechternde Symptome und Beeinträchtigungen. Diese anhaltenden Symptome werden mit dem Begriff „Long-COVID“-Syndrom zusammengefasst. Sie können mit radiologischen Veränderungen in der Computertomographie (CT) und einer Verschlechterung der Lungenfunktion einhergehen.Die Rolle der langfristigen Verlaufskontrollen von COVID-19-Patienten wird erörtert, um festzustellen, welche Patienten davon profitieren können.In diesem Artikel werden die aktuellen Ergebnisse der klinischen, radiologischen und lungenfunktionellen Nachsorgenuntersuchungen nach COVID-19-Pneumonie präsentiert.Chronische Müdigkeit und Dyspnoe sind die häufigsten anhaltenden Symptome nach COVID-19. Außerdem zeigen viele dieser Patienten eine Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit. In der CT sind Milchglasareale und strangförmige Verdichtungen die häufigsten residualen Veränderungen nach einer COVID-19-Pneumonie, die histologisch einer organisierenden Pneumonie entsprechen. Ein Teil der Patienten kann nach einer schweren COVID-19-Pneumonie im Verlauf fibroseähnliche Veränderungen aufweisen. Patienten mit einem vormals schwereren Verlauf können ein restriktives Syndrom mit niedriger Kohlenmonoxid-Diffusionskapazität (DLCO) und Gesamt-Lungenkapazität (TLC) zeigen. Im längerfristigen Verlauf zeigen die meisten Patienten eine deutliche und kontinuierliche Verbesserung aller Symptome sowie einen Rückgang der radiologisch-morphologischen und funktionellen Veränderungen.Patienten mit persistierenden Symptomen nach COVID-19 sollten in spezialisierten Post-COVID-19-Ambulanzen multidisziplinär abgeklärt und behandelt werden.

The outbreak of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic imposed limitations for elective surgery, impacting the associated hospital standards worldwide. As certain treatment windows must be adhered to in oncological surgery, the limited intensive care unit (ICU) capacity had to be critically distributed in order to do justice to both acutely ill and oncology patients. This manuscript summarizes the impact of COVID-19 on the management of oncological surgery of the upper gastrointestinal tract and particularly esophageal surgery in German medical centers.A survey of German centers for esophageal surgery was performed on the impact of COVID-19 on operative management for esophageal surgery during the first lockdown. After inspection, assessment, critical analysis and interpretation, the results were compared to the international literature.Initial recommendations of international societies warned for caution and restraint regarding interventions of the upper gastrointestinal tract that were not absolutely necessary. Oncological surgery should be performed under strict restrictions, especially only after negative testing for COVID-19 and only with sufficiently available personal protective equipment for the personnel. Furthermore, minimally invasive procedures were preferably not recommended. In diseases with alternative treatment options, such as definitive chemoradiotherapy of esophageal squamous cell carcinoma, these should be given priority when possible. In the further development of the pandemic, it was shown that due to a high standardization of preoperative management, postoperative results comparable to pre-pandemic times could be achieved particularly with respect to the diagnostics of infections.HINTERGRUND: Mit Ausbruch der COVID-19(„coronavirus disease 2019“)-Pandemie kam es zu Einschränkungen in der elektiven Chirurgie und den damit verbundenen Standards der jeweiligen Krankenhäuser. Da in der onkologischen Chirurgie bestimmte therapeutische Zeitfenster einzuhalten sind, mussten die begrenzten Intensivkapazitäten kritisch verteilt werden, um sowohl akut als auch onkologisch erkrankten Patienten gerecht zu werden. Diese Arbeit fasst die Auswirkungen von COVID-19 auf das Management der onkologischen Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes sowie im Speziellen der Ösophaguschirurgie in deutschen Zentren zusammen.Es erfolgte eine Befragung deutscher Zentren für Ösophaguschirurgie zu Auswirkungen auf ihr operatives Management während des ersten Lockdowns. Diese Ergebnisse wurden nach Sichtung, Auswertung sowie kritischer Analyse und Interpretation mit der internationalen Literatur verglichen.Erste Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften mahnten insgesamt zur Zurückhaltung bei nicht zwingend notwendigen Eingriffen am oberen Gastrointestinaltrakt. Onkologische Eingriffe sollten unter strengen Auflagen, insbesondere nur nach negativer Testung auf COVID-19 und nur bei ausreichend vorhandener persönlicher Schutzausrichtung für das Personal durchgeführt werden. Des Weiteren wurde ein minimal-invasives Vorgehen eher nicht empfohlen. Bei alternativen Behandlungsmöglichkeiten, z. B. der definitiven Radiochemotherapie des Plattenepithelkarzinoms des Ösophagus, sollte diese, wenn möglich bevorzugt werden. Im weiteren Pandemieverlauf zeigte sich, dass durch eine hohe Standardisierung der präoperativen Vorbereitung, auch insbesondere im Hinblick auf die Infektionsdiagnostik, vergleichbare Ergebnisse zur präpandemischen Zeit erzielt werden konnten.

Critically ill patients are at high risk of hemostasis disorders, which can be associated with both an increased risk of bleeding and an increased risk of thromboembolic events. In the case of acute vascular events, specific therapy with drug anticoagulation or platelet aggregation inhibition is essential. In patients with pre-existing conditions, the appropriate continuation of anticoagulation during intensive care treatment is important. Furthermore, in everyday clinical practice, prophylaxis of thromboembolism as well as the question of potential therapeutic options in the treatment of sepsis and infection-triggered disorders of blood coagulation are important. Specific questions arise with the use of extracorporeal devices such as renal replacement and circulatory assist systems. A number of new anticoagulation and anti-platelet drugs have become available in recent years. Laboratory monitoring of anticoagulation is central. In this overview, current aspects of these topics are presented.Kritisch kranke Patienten sind in hohem Maße durch Störungen der Hämostase gefährdet, diese können sowohl mit einer verstärkten Blutungsneigung als auch mit einem erhöhten Risiko für thromboembolische Ereignisse einhergehen. Bei akuten vaskulären Ereignissen ist die spezifische Therapie mit medikamentöser Antikoagulation bzw. Plättchenaggregationshemmung essenziell, bei Patienten mit Vorerkrankungen ist die angepasste Fortführung einer vorbestehenden Antikoagulation während intensivmedizinischer Behandlung von Bedeutung, des Weiteren sind sowohl medikamentöse Thromboseprophylaxe als auch die Frage nach potenziell therapeutischen Optionen, wie Antikoagulanzien bei Sepsis und infektionsgetriggerten Störungen der Blutgerinnung, im klinischen Alltag wichtig. Spezifische Fragestellungen ergeben sich bei der Anwendung extrakorporaler Maßnahmen wie Nierenersatzverfahren sowie Kreislaufunterstützungs- und Ersatzverfahren. In den letzten Jahren sind eine Reihe neuer Präparate zur Antikoagulation und Plättchenhemmung verfügbar geworden. Die Therapiekontrolle über labordiagnostische Verfahren stellt einen zentralen Punkt dar. In dieser Übersichtsarbeit werden aktuelle Aspekte zu diesen Themen praxisnah aufgeführt.

Die Kooperation von Medizinern, Ingenieuren und anderen Naturwissenschaften bringt weiterhin effektive Produkte auf den Markt, die dazu geeignet sind, die Dominanz der endovaskulären Techniken im Bereich der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) weiter auszubauen. Begleitend werden zunehmend bildgebende Verfahren weiterentwickelt oder neu entwickelt, die helfen können, die Strahlenbelastung für Patient und Anwender trotz wachsender Zahlen strahlenbasierter Therapieverfahren deutlich zu reduzieren. Mittlerweile haben wir ein Materialportfolio an der Hand, das es erlaubt, jede Gefäßregion endovaskulär zu behandeln. Auf der anderen Seite dürfte das endovaskuläre Leistungsgefüge nicht flächendeckend homogen gestaltet sein und die jeweilige Ergebnisqualität dann für die Chirurgie sprechen. In diesem Übersichtsartikel sollen neue Materialien und neuere Ergebnisse vorgestellt werden, die den Bereich der endovaskulären Behandlung der pAVK in allen Gefäßsegmenten mit beeinflussen dürften.

Maps of the temporal evolution of the regional distribution of a health-related measure enable public health-relevant assessments of health outcomes.The paper introduces the concept of standardized case fatality rate (sCFR). It describes the ratio of the regional variation in mortality to the regional variation in the documented infection process. The regional sCFR values are presented in maps and the time-varying regional heterogeneity observed in them is interpreted.The regional sCFR is the quotient of the regional standardized mortality and case rate. It is estimated using a bivariate model. The sCFR values presented in maps are based on SARS-CoV‑2 reporting data from Bavaria since the beginning of April 2020 until the end of March 2021. Four quarters (Q2/20, Q3/20, Q4/20, and Q1/21) are considered.In the quarters considered, the naïve CFR values in Bavaria are 5.0%, 0.5%, 2.5%, and 2.8%. In Q2/20, regional sCFR values are irregularly distributed across the state. This heterogeneity weakens in the second wave of the epidemic. In Q1/21, only isolated regions with elevated sCFR ( 1.25) appear in southern Bavaria. Clusters of regions with sCFR 1.25 form in northern Bavaria, with Oberallgäu being the region with the lowest sCFR (0.39, 95% credibility interval: 0.25-0.55).In Bavaria, heterogeneous regional SARS-CoV-2-specific sCFR values are shown to change over time. They estimate the relative risk of dying from or with COVID-19 as a documented case. Strong small-scale variability in sCFR suggests a preference for regional over higher-level measures to manage the incidence of infection.HINTERGRUND: Karten zur zeitlichen Entwicklung der regionalen Verteilung einer gesundheitsbezogenen Maßzahl ermöglichen public-health-relevante Bewertungen des Gesundheitsgeschehens.Die Arbeit führt das Konzept der standardisierten Fallfatalitätsrate (sFFR) ein. Sie beschreibt das Verhältnis der regionalen Abweichung in der Mortalität zur regionalen Abweichung im dokumentierten Infektionsprozess. Die regionalen sFFR-Werte werden in Karten dargestellt und die darin beobachtete zeitlich variierende regionale Heterogenität interpretiert.Die regionale sFFR ist der Quotient der regionalen standardisierten Mortalitäts- und Fallrate. Sie wird mittels eines bivariaten Modells geschätzt. Die in Karten dargestellten sFFR-Werte basieren auf den SARS-CoV-2-Meldedaten aus Bayern seit Anfang April 2020 bis Ende März 2021. Es werden 4 Quartale (Q2/20, Q3/20, Q4/20, Q1/21) betrachtet.In den betrachteten Quartalen liegen die bayerischen naiven FFR-Werte bei 5,0 %, 0,5 %, 2,5 % und 2,8 %. In Q2/20 sind die regionalen sFFR-Werte unregelmäßig über das Bundesland verteilt. Diese Heterogenität schwächt sich in der zweiten Welle der Epidemie ab. In Q1/21 zeigen sich in Südbayern nur vereinzelt Regionen mit erhöhter sFFR ( 1,25). Im Norden Bayerns bilden sich Cluster von Regionen mit einer sFFR 1,25. Das Oberallgäu ist die Region mit dem niedrigsten sFFR-Wert (0,39, 95 % Kredibilitätsintervall: 0,25–0,55).In Bayern zeigen sich heterogene regionale SARS-CoV-2-spezifische sFFR-Werte, die sich über die Zeit verändern. Sie schätzen das relative Risiko, als dokumentierter Infektionsfall an/mit COVID-19 zu versterben. Eine starke kleinräumige Variabilität der sFFR legt nahe, regionale gegenüber übergeordneten Maßnahmen zur Steuerung des Infektionsgeschehens vorzuziehen.

Travelling with chronic diseases is no longer unusual. More and more chronically ill people are embarking on long-distance trips, sometimes under thoroughly adventurous conditions. Tour operators have long adapted to this need and are constantly offering new destinations. The experiences of the last decades have led to a considerable increase in safety standards and care for travelers. Today, an averagely mobile person can travel to almost any destination in the world. Nevertheless, the more relevant chronic illnesses are, the greater the health risks of a trip. Particularly due to reduced body defenses, infectious diseases pose an increased health risk during long-distance travel. In this overview, exemplary diseases are discussed.Reisen mit Vorerkrankungen sind heute keine Besonderheit mehr. Mehr und mehr chronisch kranke Menschen begeben sich auf immer weitere Fernreisen, zum Teil unter durchaus abenteuerlichen Bedingungen. Reiseveranstalter haben sich diesem Bedürfnis schon seit Langem angepasst und bieten immer neue Ziele an. Die Erfahrungen der letzten Jahrzehnte haben zu einer erheblichen Steigerung der Sicherheitsstandards und der Betreuung von Reisenden geführt. Heute kann ein durchschnittlich mobiler Mensch nahezu jedes Ziel der Welt ansteuern. Dennoch ist die Belastung einer Reise umso größer, je relevanter die chronischen Erkrankungen sind. Vor allem auch durch die reduzierten körperlichen Abwehrkräfte stellen Infektionskrankheiten bei Fernreisen ein erhöhtes Gesundheitsrisiko dar. In dieser Übersicht werden exemplarische Erkrankungen diskutiert.

The new infectious disease COVID-19 first appeared in China in December 2019. So far, a systematic evaluation of death certificates of COVID-19-associated deaths of residents in inpatient nursing homes has not been presented.Death certificates of all deaths in Munich in the death period from 1 March to 31 July 2020 were analyzed. Inclusion criteria were the presence of "Corona, COVID-19, SARS-CoV-2" on the death certificates. Standardized, anonymized data entry was performed. The collected data were analyzed descriptively.During the study period, a total of 5840 persons died, 281 (4.8%) of whom died of confirmed COVID-19 disease. Of those, 72 deaths involved residents of Munich nursing facilities. The most frequent causes of death were respiratory insufficiency (54 cases) and multiple organ failure (9 cases). On the death certificates, an average of two preexisting diseases had been reported; the average age at death was 88 years. All deaths of nursing home residents occurred in association with nosocomial COVID-19 outbreaks, which affected one-third of the facilities. The vast majority of these homes did not have a COVID-19 hygiene plan in place at the time.One quarter of all COVID-19 deaths in Munich occurred in the context of nosocomial outbreaks in elderly, chronically ill residents of nursing facilities. Evidence of inadequate risk assessment and inadequate hygiene management emerged. In the opinion of the authors, the appropriate structures for adequate hygiene management must be created and a hygiene regulation must be issued in which the tasks and responsibilities of the facility operators are defined.HINTERGRUND: Die neue Infektionskrankheit COVID-19 trat erstmalig im Dezember 2019 in China auf. Eine systematische Auswertung von Todesbescheinigungen COVID-19-assoziierter Sterbefälle bei Bewohnern vollstationärer Pflegeeinrichtungen wurde bis dato nicht vorgestellt.Es wurden die Todesbescheinigungen aller Sterbefälle in München im Sterbezeitraum vom 01.03.–31.07.2020 analysiert. Als Einschlusskriterien wurde vorab die Angabe von „Corona, COVID-19, SARS-CoV-2“ in den Todesbescheinigungen festgelegt. Es erfolgte eine standardisierte, anonymisierte Dateneingabe. Die erhobenen Daten wurden deskriptiv ausgewertet.Im Untersuchungszeitraum verstarben insgesamt 5840 Personen, 281 (4,8 %) an einer gesicherten COVID-19-Erkrankung. 72 Sterbefälle betrafen Bewohner Münchner Pflegeeinrichtungen. Bei diesen waren häufigste Todesursachen respiratorische Insuffizienz (54 Fälle) und Multiorganversagen (9 Fälle). In den Todesbescheinigungen waren durchschnittlich 2 Vorerkrankungen angegeben worden, das durchschnittliche Sterbealter betrug 88 Jahre. Alle Heimbewohner waren im Zusammenhang mit nosokomialen COVID-19-Ausbrüchen verstorben, von denen ein Drittel der Einrichtungen betroffen war. Die überwiegende Zahl dieser Heime verfügte zu diesem Zeitpunkt über keinen COVID-19-Hygieneplan.Ein Viertel der Münchner COVID-19-Sterbefälle trat im Rahmen nosokomialer Ausbrüche bei hochbetagten, chronisch kranken Bewohnern von Pflegeeinrichtungen auf. Es ergaben sich Hinweise auf eine nicht adäquate Risikoeinschätzung und unzureichendes Hygienemanagement. Es müssen nach Auffassung der Autoren die entsprechenden Strukturen für ein adäquates Hygienemanagement geschaffen und eine Hygieneverordnung erlassen werden, in der die Aufgaben und Verantwortlichkeiten der Einrichtungsbetreiber festgelegt sind.

Hintergrund Mitarbeitende in Gesundheitseinrichtungen sind direkt exponiert und damit besonders gefährdet in der anhaltenden COVID-19-Pandemie. Trotz diverser Berichte zu SARS-CoV-2-Infektionszahlen unter Mitarbeitenden deutscher Kliniken sind die Verläufe von COVID-19 bei dieser besonderen Population wenig beschrieben. Fragestellung In diesem Kurzbeitrag sollen die Merkmale und Verläufe von Infektionsfällen unter Mitarbeitenden am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf in der ersten Welle der Pandemie dargestellt werden. Methoden Im Zeitraum 01.07.–28.07.2020 wurden 67 vormals positiv auf SARS-CoV‑2 getestete Mitarbeitende via E‑Mail eingeladen, in einem anonymen Onlinefragebogen detaillierte Angaben zum Krankheitsverlauf zu machen; 39 Personen nahmen teil. Ergebnisse Die Teilnehmenden (58 %) waren überwiegend ≤ 39 Jahre alt (64 %) und weiblich (70 %). Die meisten berichteten über direkten Patientenkontakt (85 %), inklusive SARS-CoV-2-positiver Patient*innen (62 %). Die Beschwerden hielten im Median 19 Tage an. 85 % berichteten Fatigue, 67 % Geruchs- oder Geschmacksstörungen, 64 % Husten, 62 % Kopfschmerzen und 51 % Kurzatmigkeit. Die Verläufe waren überwiegend mild; 5 % wurden stationär behandelt. 38 % berichteten mehr als 4 Wochen nach Symptombeginn über anhaltende Beschwerden, insbesondere Geruchs- oder Geschmacksstörungen, Fatigue oder Kurzatmigkeit. Diese hatten häufiger Vorerkrankungen berichtet (53 % vs. 12 %, p = 0,010) und im Speziellen einen arteriellen Hypertonus (27 % vs. 4 %, p = 0,062). Diskussion COVID-19-erkrankte Gesundheitsarbeitende berichteten trotz regelhafter Kontakte zu SARS-CoV-2-infizierten Patienten zum größten Teil über milde Verläufe. Ein Teil gab allerdings auch nach Monaten noch Symptome an.

Allergen immunotherapy (AIT) is-when allergen avoidance is not sufficient-the only causative therapy of IgE-mediated allergies against aeroallergenes and Hymenoptera venoms. Allergens can be administered by either subcutaneous injection (SCIT) or sublingual application (SLIT); furthermore, oral immunotherapy in food allergy was also recently approved. Besides correct indication (positive history and diagnostics of IgE-mediated allergy, insufficient allergen avoidance) particular attention has to be payed to potential contraindications and risks. Furthermore, unwanted side effects, which may be life-threatening, can occur. In the following, frequently asked questions (FAQs) and facts in regard to the decision-making process for the implementation as well as the risk management of AIT are discussed.Die Allergenimmuntherapie (AIT) ist – neben der oft nicht suffizient durchzuführenden Allergenmeidung – die einzige kausale Therapie Ig(Immunglobulin)E-vermittelter Allergien gegen Aeroallergene und Hymenopterengifte. Sie kann je nach Allergen als subkutane Injektion (subkutane Immuntherapie [SCIT]) oder über eine sublinguale Applikation (sublinguale Immuntherapie [SLIT]) erfolgen, kürzlich wurde zudem auch ein Verfahren zur oralen Immuntherapie zur Behandlung der Nahrungsmittelallergie zugelassen. Neben der korrekten Indikationsstellung (positive Anamnese und Diagnostik einer IgE-vermittelten Allergie, Allergenkarenz nicht ausreichend möglich) sind mögliche Kontraindikationen und Risikofaktoren zu beachten. Zudem kann es unter einer AIT zu – potenziell auch lebensgefährlichen – Nebenwirkungen kommen. Im Folgenden sollen häufig gestellte Fragen und Fakten zur Entscheidungsfindung für die Durchführung und zum Risikomanagement der AIT beleuchtet und unter Berücksichtigung der aktuellen Datenlage diskutiert werden.

Die Pathogenese von ANCA(antineutrophile zytoplasmatische Antikorper)-assoziierten Vaskulitiden (AAV) ist komplex, das bessere Verstandnis der letzten Jahre hat jedoch neue therapeutische Ansatze ermoglicht. In den letzten Jahren stand die Minimierung toxischer Therapieeffekte im Vordergrund. In der Remissionsinduktion stehen fur die schwere Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) und die mikroskopische Polyangiitis (MPA) neben Glukokortikoiden Cyclophosphamid und Rituximab zur Verfugung. Die aktuellen Empfehlungen ermoglichen eine raschere Reduktion der Steroiddosis und sehen den Einsatz der Plasmapherese zuruckhaltend. Zur Remissionserhaltung stehen Rituximab und Azathioprin zur Verfugung. Medikamentenwahl und Dauer der Remissionserhaltung richten sich insbesondere nach dem Rezidivrisiko. Der Stellenwert von niedrig dosierten Steroiden ist nicht endgultig geklart. Neue Therapieansatze wie der C5a-Rezeptor-Inhibitor Avacopan konnten in Zukunft eine steroidminimierte Therapie ermoglichen. Die Therapie der eosinophilen Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA) ist weniger evidenzbasiert und beinhaltet Glukokortikoide, Immunsuppressiva je nach Erkrankungsschwere und zunehmend Biologika (z. B. Interleukin[IL]-5-Blockade). Supportive Masnahmen (Impfungen, Infektionsprophylaxe, kardiovaskulares Risikomanagement) gewinnen an Bedeutung. Zukunftige Therapiestrategien mussen das individuelle Risiko (z. B. ANCA-Subtyp, Rezidivrisiko) fur Auswahl und Dauer der Therapien besser berucksichtigen.

Social processes and their dysfunction, e.g. in autism spectrum disorders and psychotic disorders, have always been at the core of psychiatry. The last decades have led to impressive advances in our understanding of the underlying neurobiological mechanisms and also in the way we study and analyze social processes. Since their establishment, the research domain criteria have provided a powerful framework of how to operationalize and subdivide complex social processes in a way that it closely aligns to underlying neurobiological substrates while still enabling clinical approaches. In this article we summarize and discuss the most important findings for each of the four fundamental constructs of the social processes domain (a) binding and attachment, (b) social communication, (c) perception and understanding of self and (d) perception and understanding of others. We highlight the clinical relevance of the insights generated by the field of social neurosciences and discuss the resulting increasing importance of transdiagnostic concepts in applied research. Finally, we showcase three innovative research methods that build on the accelerating technological advances of the last decade and which will increasingly enable the study of complex social interactions in more realistic and ecologically valid settings.Soziale Prozesse und ihre Störungen, z. B. bei Autismusspektrumstörungen und psychotischen Störungen, sind seit jeher zentral für das Fach Psychiatrie. Die letzten Jahrzehnte haben zu beeindruckenden Fortschritten in unserem Verständnis der zugrunde liegenden neurobiologischen Grundlagen geführt, aber auch in der Art und Weise, wie wir soziale Prozesse untersuchen und analysieren. Seit ihrer Einführung bieten die Research Domain Criteria ein leistungsstarkes Rahmenwerk für die Operationalisierung und Unterteilung komplexer sozialer Prozesse in einer Weise, die sowohl neurobiologisch orientierte als auch klinische Ansätze zulässt. In diesem Artikel fassen wir die wichtigsten Erkenntnisse für jedes der vier grundlegenden Konstrukte der Domäne sozialer Prozesse zusammen und diskutieren sie: (a) Zugehörigkeit und Bindung, (b) soziale Kommunikation, (c) Wahrnehmung und Verständnis des Selbst und (d) Wahrnehmung und Verständnis anderer. Dabei heben wir insbesondere die klinische Relevanz der Erkenntnisse hervor, die auf dem Gebiet der sozialen Neurowissenschaften gewonnen wurden, und diskutieren die daraus resultierende zunehmende Bedeutung transdiagnostischer Konzepte in der angewandten Forschung. Schließlich stellen wir drei innovative Forschungsmethoden vor, die auf den sich beschleunigenden technologischen Fortschritten des letzten Jahrzehnts aufbauen und es zunehmend ermöglichen, komplexe soziale Interaktionen auch unter realistischeren und alltagsnäheren Bedingungen zu untersuchen.