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Leiomiomas uterinos são tumores benignos originados de células da musculatura lisa uterina com grande quantidade de matriz extracelular e crescimento dependente de estrogênio e progesterona, embora não necessariamente sejam responsáveis pela gênese tumoral. São majoritariamente sólidos e mais frequentes em idade fértil entre 30 e 40 anos, consumo de carne vermelha, obesidade e idade acima de 50 anos. Dentre os fatores protetores destacam-se gestação acima de 20 semanas e uso de contraceptivo oral. Seu diagnóstico é baseado no exame físico ginecológico combinado com achados radiológicos em ultrassonografia de útero. A ressonância magnética, por sua vez, é adequada para localização e descarte de diagnósticos diferenciais como adenomiose, adenomiomas, diferenciando inclusive o leiomioma do leiomiossarcoma. O caso relatado aponta uma mulher jovem, branca, obesa e nuliparidade, apresentando volumoso leiomioma uterino, determinando sintomas compressivos. Ao expor seu desejo de engravidar, foi proposta terapia medicamentosa inicialmente, utilizando análogo de GnRH para redução do volume do leiomioma. Sem sucesso, houve dúvida sobre o diagnóstico. Após o tratamento medicamentoso, foi proposta a miomectomia. Apesar de a literatura apontar a histerectomia como tratamento definitivo padrão ouro para a miomatose uterina, tal escolha impossibilitaria conservar o útero e uma gestação futura. Optou-se então pela miomectomia, acompanhada de biópsia por congelamento intraoperatória, a qual confirmou o diagnóstico de leiomioma uterino.

Introdução: Os sarcomas do membro inferior representam a localização mais comum dos tumores do tecido conjuntivo e nenhum outro tratamento demonstrou ser melhor do que o cirúrgico. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de uma mulher de 59 anos com um leiomiossarcoma localizado na coxa esquerda. Caso clínico: Os autores descrevem o caso de uma doente de 59 anos de idade, assintomática até janeiro de 2013, altura em que identificou uma tumefação na coxa esquerda, indolor e de crescimento progressivo. Sem sinais de compromisso neurovascular. Ao exame objetivo identificou-se uma massa com cerca de 10 cm de diâmetro, aderente aos planos profundos, sem pulsatilidade. Não apresentava adenopatias palpáveis e os pulsos estavam presentes e simétricos. Realizou RMN que revelou uma lesão sólida em plano intermuscular projetada ao longo do pedículo vasculo-nervoso. A biópsia incisional demonstrou tratar-se de um leiomiossarcoma. Em articulação com o serviço de cirurgia plástica foi realizada uma ressecção alargada do leiomiossarcoma, seguida de reconstrução da artéria femoral superficial e veia femoral com interposição da veia grande safena contralateral em posição femoro-femoral. O procedimento decorreu sem intercorrências de relevo. Discussão e conclusão: Os leiomiossarcomas são tumores malignos e localmente agressivos, sendo a ressecção alargada (no touch no see) a melhor possibilidade terapêutica, tornando-se indispensável uma abordagem multidisciplinar para se alcançar a cura com preservação funcional do membro mesmo com ressecções radicais. Introduction: The lower limb sarcomas represent the most common location of tumors of the connective tissue and no other treatment proved to be better than surgery. The objective of this paper is to present a case of leiomyosarcoma located in the left thigh of a 59 year old woman. Case report: The authors describe the case of a 59 year old woman, asymptomatic until January 2013, when a swelling, painless and progressive growth in the left thigh has been identified. No signs of neuro-vascular compromise. A mass with 10 cm diameter, adhering to the deep planes, without pulsatility, has been identified through physical examination. She had no palpable lymphadenopathy and pulses were present and symmetrical. MRI revealed a solid lesion in intermuscular plane designed along the vascular-nervous pedicle. The incisional biopsy confirmed a leiomyosarcoma. Together with the Plastic Surgery service a wide resection of leiomyosarcoma was performed followed by reconstruction of the SFA and the FV with interposition of the contralateral great saphenous vein in femoro-femoral position. The procedure was held without significant complications. Discussion and conclusion: Leiomyosarcomas are malignant and locally aggressive, therefore the extended resection (no touch no see) has been proved to be the best therapeutic option, as a multidisciplinary approach in order to achieve the cure with functional preservation of the member even with radical resections becomes indispensable.

ResumoIntroduçãoOs sarcomas do membro inferior representam a localização mais comum dos tumores do tecido conjuntivo e nenhum outro tratamento demonstrou ser melhor do que o cirúrgico. O objetivo deste trabalho é apresentar o caso de uma mulher de 59 anos com um leiomiossarcoma localizado na coxa esquerda.Caso clínicoOs autores descrevem o caso de uma doente de 59 anos de idade, assintomática até janeiro de 2013, altura em que identificou uma tumefação na coxa esquerda, indolor e de crescimento progressivo. Sem sinais de compromisso neurovascular. Ao exame objetivo identificou‐se uma massa com cerca de 10cm de diâmetro, aderente aos planos profundos, sem pulsatilidade. Não apresentava adenopatias palpáveis e os pulsos estavam presentes e simétricos. Realizou RMN que revelou uma lesão sólida em plano intermuscular projetada ao longo do pedículo vasculo‐nervoso. A biópsia incisional demonstrou tratar‐se de um leiomiossarcoma. Em articulação com o serviço de cirurgia plástica foi realizada uma ressecção alargada do leiomiossarcoma, seguida de reconstrução da artéria femoral superficial e veia femoral com interposição da veia grande safena contralateral em posição femoro‐femoral. O procedimento decorreu sem intercorrências de relevo.Discussão e conclusãoOs leiomiossarcomas são tumores malignos e localmente agressivos, sendo a ressecção alargada (no touch no see) a melhor possibilidade terapêutica, tornando‐se indispensável uma abordagem multidisciplinar para se alcançar a cura com preservação funcional do membro mesmo com ressecções radicais.AbstractIntroductionThe lower limb sarcomas represent the most common location of tumors of the connective tissue and no other treatment proved to be better than surgery. The objective of this paper is to present a case of leiomyosarcoma located in the left thigh of a 59 year old woman.Case reportThe authors describe the case of a 59 year old woman, asymptomatic until January 2013, when a swelling, painless and progressive growth in the left thigh has been identified. No signs of neuro‐vascular compromise. A mass with 10cm diameter, adhering to the deep planes, without pulsatility, has been identified through physical examination. She had no palpable lymphadenopathy and pulses were present and symmetrical. MRI revealed a solid lesion in intermuscular plane designed along the vascular‐nervous pedicle. The incisional biopsy confirmed a leiomyosarcoma. Together with the Plastic Surgery service a wide resection of leiomyosarcoma was performed followed by reconstruction of the SFA and the FV with interposition of the contralateral great saphenous vein in femoro‐femoral position. The procedure was held without significant complications.Discussion and conclusionLeiomyosarcomas are malignant and locally aggressive, therefore the extended resection (no touch no see) has been proved to be the best therapeutic option, as a multidisciplinary approach in order to achieve the cure with functional preservation of the member even with radical resections becomes indispensable.