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There are clinical situations in which the relationship between exposure to an etiological factor and the development of a nursing diagnosis is not easily recognizable, especially when this human response is complex and subjective, such as the nursing diagnosis Impaired Comfort in the oncology and pediatric population. This is a cross-sectional study carried out in a tertiary hospital, reference in the treatment of childhood cancer in the city of FortalezaCeará. The study population consisted of 200 children and adolescents with cancer and undergoing treatment at the pediatric oncology unit. To assist in obtaining the information, we built data collection instruments and protocols with operational and conceptual definitions of the defining characteristics and related factors. Data collection was performed by the researcher and undergraduate students, previously trained. The data were compiled in an Excel® spreadsheet (2010). Statistical analysis was performed with the support of the IBM® SPSS® version 21.0 for Windows® statistical program and the R software version 3.2. The descriptive analysis of the data included the calculation of absolute frequencies, percentages, measures of central tendency and dispersion. The latent class model with adjusted random effects was used to determine impaired comfort and measures of sensitivity and specificity of defining characteristics. Finally, a univariate logistic regression analysis for the causal factors of Impaired Comfort was performed. The research was developed after the consent of the proposing and coparticipant institution, and the data collection was carried out after signing the consent form. The most prevalent types of cancers in the juvenile population were leukemias. The participants were mostly male and had a median age of 11 years. The main therapeutic modality was chemotherapy. The manifestation of the indicators Irritability, Regret, Anxiety and Pruritus was associated with the high probability of the child or adolescent presenting the diagnosis Impaired comfort. The related factors of this diagnosis in children and adolescents with cancer that had a high prevalence were six: Harmful environmental stimuli, Insufficient situational control, Insufficient resources, Treatment regimen, Disease-related symptoms and Insufficient environmental control. In this research, the variables female gender and fewer days of hospitalization showed a statistically significant relationship with the diagnosis Impaired comfort. The results obtained in this investigation can help the more accurate diagnostic inference of Impaired Comfort in children and adolescents with cancer as well as direct interventions to the related modifiable factors 8 that trigger this phenomenon in order to avoid or minimize the signs and symptoms of the diagnosis. Há situações clínicas em que a relação entre a exposição a um fator etiológico e o desenvolvimento de um diagnóstico de enfermagem não é facilmente reconhecível, especialmente quando essa resposta humana é complexa e subjetiva, como o diagnóstico Conforto prejudicado na população oncológica e pediátrica. Enfatiza-se que os profissionais de enfermagem devem atentar não exclusivamente para a manifestação dos sinais e sintomas de Conforto prejudicado, mas sim ter uma visão ampla para identificar os agentes causadores de tal resposta humana. Diante disso, o presente estudo tem como objetivo analisar os fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem Conforto prejudicado em crianças e adolescentes com câncer. Trata-se de um estudo do tipo transversal realizado em um hospital terciário, referência no tratamento do câncer infantil na cidade de Fortaleza/Ceará. A população do estudo foi composta por 200 crianças e adolescentes com câncer que estavam em tratamento na unidade pediátrica de atendimento oncológico. Para obtenção de auxílio nas informações, foram construídos instrumentos de coleta de dados e protocolos com definições operacionais e conceituais dos indicadores clínicos e dos fatores relacionados. A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora e bolsistas de iniciação científica, previamente treinadas. Os dados foram compilados em uma planilha do software Excel® (2010). A análise estatística se realizou com o apoio do programa estatístico IBM® SPSS® versão 21.0 for Windows® e do software R versão 3.2. A análise descritiva dos dados se deu pelo cálculo de frequências absolutas, percentuais, medidas de tendência central e de dispersão. O modelo de classe latente com efeitos randômicos ajustados foi utilizado para determinar o Conforto prejudicado e as medidas de sensibilidade e especificidade dos indicadores clínicos. Por fim, análise de regressão logística univariada para cada fator relacionado de Conforto prejudicado foi realizada. A pesquisa teve início mediante a anuência da instituição proponente e coparticipante, bem como a coleta de dados começou após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os tipos de cânceres mais prevalentes na população infantojuvenil foram as Leucemias. Os participantes eram, em sua maioria, do sexo masculino e apresentavam idade mediana de 11 anos. A principal modalidade terapêutica foi a quimioterapia. A manifestação dos indicadores Irritabilidade, Lamento, Ansiedade e Prurido esteve associada à elevada probabilidade de a criança ou adolescente apresentar o diagnóstico Conforto prejudicado. Os fatores relacionados deste diagnóstico em crianças e adolescentes com câncer que apresentaram elevada prevalência foram seis: Estímulos ambientais nocivos, 6 Controle situacional insuficiente, Recursos insuficientes, Regime de tratamento, Sintomas relacionados à doença e Controle ambiental insuficiente. Nesta pesquisa, as variáveis sexo feminino e menos dias de internação apresentaram relação estatisticamente significante com o diagnóstico Conforto prejudicado. Os resultados obtidos nesta investigação podem auxiliar a inferência diagnóstica mais acurada de Conforto prejudicado em crianças e adolescentes com câncer, bem como direcionar intervenções aos fatores relacionados modificáveis desencadeadores desse fenômeno, no intuito de evitar ou minimizar os sinais e sintomas do diagnóstico.

Objective: To identify in the literature how Middle-Range Theories (MRT) are being developed in Nursing. Method: Integrative review on the databases Lilacs (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences), Scopus, Cinahl (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Web of Science and PubMed portal, using the keywords middle range theory and nursing, as well its Portuguese correspondents (Lilacs), and the Boolean operator AND. The sample included 25 articles. Results: All articles presented concepts related to MRT. Most developed a synthesis picture. Some theories have formulated specific propositions, hypotheses, and names. Only 16 articles cited the methodological framework, while 22 used theories or models for theoretical foundation and 11 carried out literature reviews. Final considerations: The development of MRT included the presentation of fundamental concepts, synthesis, propositions, hypotheses and specific name. The MRT is recognized as a way of developing knowledge to guide the nursing practice. Objetivo: Identificar na literatura como as Teorias de Médio Alcance (TMA) têm sido desenvolvidas na enfermagem. Método: Revisão integrativa nas bases Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Scopus, Cinahl (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Web of Science e portal PubMed, utilizando a palavra-chave middle range theory, o descritor nursing, seus correspondentes em português (Lilacs) e o operador booleano AND. A amostra incluiu 25 artigos. Resultados: Todos os artigos apresentaram conceitos relacionados às TMA. A maioria desenvolveu quadro síntese. Algumas teorias formularam proposições, hipóteses e nomes específicos. Apenas 16 artigos citavam o referencial metodológico, enquanto 22 usavam teorias ou modelos para fundamentação teórica e 11 utilizavam revisão na literatura. Considerações finais: O desenvolvimento das TMA incluiu apresentação de conceitos fundamentais, quadro síntese, proposições, hipóteses e nome específico. Reconhece-se as TMA como forma de desenvolver conhecimento para orientar a prática de enfermagem. Objetivo: Identificar en la literatura cómo las Teorías de Medio Alcance (TMA) se están desarrollando en enfermería. Método: Revisión integrativa en las bases de datos: LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), Scopus, Cinahl (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Web of Science y PubMed, utilizando la palabra clave middle range theory, el descriptor nursing y sus equivalentes en portugués (LILACS) y el operador booleano AND. La muestra constó de 25 artículos. Resultados: Todos los artículos presentaron conceptos relacionados con las TMA. La mayoría desarrolló un cuadro resumen. Algunas teorías presentaron proposiciones, plantearon hipótesis y nombres específicos. Solamente 16 artículos citaban el referencial metodológico, mientras que 22 utilizaban teorías o modelos en la fundamentación teórica y 11 hicieron revisión de la literatura. Consideraciones finales: El desarrollo de las TMA incluyó la presentación de conceptos fundamentales, de cuadro resumen, de proposiciones, hipótesis y nombre específico. Se reconocen las TMA como forma de desarrollar conocimiento para orientar la práctica en enfermería.

The objective of the study was to verify defining characteristics with greater predictive power to aid in the classification of ineffective breathing pattern using classification trees in children with acute respiratory infections. A cross-sectional study was carried out in two pediatric hospitals with 249 children with acute respiratory infection. For data collection, a specific instrument developed for the study was used. Three induction algorithms were used to generate the trees: Chi-square Automatic Interaction Detection, Classification and Regression Trees, and Quick, Unbiased, Efficient Statistical Tree. Three trees were constructed to aid in the identification of ineffective breathing pattern. The classification trees generated present probabilities conditional to the occurrence of the diagnosis associated with dyspnea and changes in respiratory depth. Ineffective breathing pattern was present in 65.5% of the sample. Thus, the probability of occurrence of this diagnosis in children with acute respiratory infection was 100% with the presence of dyspnea and changes in respiratory depth. O estudo teve como objetivo verificar as características definidoras com melhor poder de predição para auxiliar na classificação de Padrão respiratório ineficaz, utilizando árvores de classificação, em crianças com infecção respiratória aguda. Estudo transversal, realizado em dois hospitais pediátricos juntamente a 249 crianças com infecção respiratória aguda. Para a coleta, foi utilizado um instrumento específico desenvolvido para o estudo. Empregaram-se três algoritmos de indução para a geração das árvores, CHi-square Automatic Interaction Detection, Classification and Regression Treese Quick, Unbiased, Efficient Statistical Tree. Construíram-se três árvores para auxiliar na identificação de Padrão Respiratório ineficaz. As árvores de classificação geradas apresentam probabilidades condicionais à ocorrência do diagnóstico associada a dispneia e alterações na profundidade respiratória. Padrão respiratório ineficaz esteve presente 65,5% da amostra. Assim, a probabilidade da ocorrência do referido diagnóstico nas crianças com infecção respiratória aguda foi de 100% com a presença de dispneia e de alterações na profundidade respiratória.

Objective: To determine the strength of the association between the clinical indicators of Impaired Comfort and the evaluation sector in the hospital, age group and sex of patients with cancer. Method: Cross-sectional study, conducted in a children’s hospital, with 192 children and adolescents. For the collection, we used an instrument developed for the study. Results: The majority of the sample was male, with mean age of 11 years. The indicators most evidenced among the hospitalized patients were Crying, Report of lack of satisfaction with the situation, Report of feeling cold, and Report of feeling uncomfortable. Crying and Fear were more prevalent in children compared with adolescents, and boys were the ones that verbalized the most the Report of lack of satisfaction with the situation. Conclusion: This study enabled determining the strength of the association of the indicators of Impaired Comfort expressed by children and adolescents with cancer. Objetivo: Verifi car a força da associação entre os indicadores clínicos de Conforto prejudicado e o setor de avaliação no hospital, a faixa etária e o sexo de pacientes com câncer. Método: Estudo transversal, realizado em um hospital pediátrico, com 192 crianças e adolescentes. Para a coleta, utilizou-se um instrumento desenvolvido para o estudo. Resultados : A maior parte da amostra era do sexo masculino, com idade mediana de 11 anos. Choro, Relato de falta de satisfação com a situação, Relato de sentir frio e Relato de sentir-se desconfortável foram os indicadores mais evidenciados entre os pacientes internados. Choro e Medo estiveram mais prevalentes nas crianças em comparação aos adolescentes, sendo que os meninos foram os que mais verbalizaram o Relato de falta de sentir-se à vontade com a situação. Conclusão: O estudo possibilitou verifi car a força de associação dos indicadores de Conforto prejudicado manifestados por crianças e adolescentes com câncer. Objetivo: Verifi car la fuerza de la asociación entre los indicadores clínicos de Conforto perjudicado y el sector de evaluación en el hospital, la franja de edad y el sexo de pacientes con cáncer. Método: Estudio transversal, realizado en un hospital pediátrico, con 192 niños y adolescentes. Para la recogida, se utilizó un instrumento desarrollado para el estudio. Resultados : La parte más grande de la muestra era del sexo masculino, con edad promedio 11 años. Llanto, Relato de falta de satisfacción con la situación, Relato de sentir frío y Relato de sentirse no confortable fueron los indicadores más evidenciados entre los pacientes internados. Llanto y Miedo estuvieron más prevalentes en los niños en comparación a los adolescentes, siendo que los niños fueron los que más verbalizaron el Relato de falta de sentirse a gusto con la situación. Conclusión: El estudio posibilitó verifi car la fuerza de la asociación de los indicadores de Conforto perjudicado manifestados por niños y adolescentes con cáncer.

Objective: To investigate scientific evidence related to the term protection and clinical indicators and etiologic factors for nursing diagnosis Ineffective protection in adolescents with cancer. Method: Integrative literature review in the databases of Scopus, Web of Science, National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed) and Cochrane; by intersection of the descriptors protection and childhood cancer, which resulted in seven articles. These were insufficient for a comprehension of the term protection and aspects related to its impairment, therefore it was necessary to include a further three reference books. Results: Five clinical indicators and three etiologic factors associated to Ineffective protection were identified some of which were not cited in NANDA-International. Conclusions: There are clinical and etiologic factors important for the identification of ineffective protection in adolescents with cancer. RESUMEN Objetivo: Investigar las evidencias científicas acerca del término protección y de los indicadores clínicos y factores etiológicos del diagnóstico de enfermería Protección ineficaz en adolescentes con cáncer. Método: Se realizó una revisión integradora en las bases de datos Scopus,Web of Science, National Library of Medicine andNationalInstitutesof Health (PubMed) y Cochrane; por medio del cruce de los términosprotection and childhood cancer, que resultó en siete artículos. Estos no fueron suficientes para la comprensión del término protección y de los aspectos asociados a su alteración, siendo necesario incluir tres libros. Resultados: Fueron identificados cinco indicadores clínicos y tres factores etiológicos asociados a una protección ineficaz, algunos no citados en la NANDA-Internacional. Conclusión: Existen indicadores clínicos y factores etiológicos que pueden ser importantes para identificar una alteración en la protección de adolescentes con cáncer. RESUMO Objetivo: Investigar as evidências científicas acerca do termo proteção e dos indicadores clínicos e fatores etiológicos do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz em adolescentes com câncer. Método: Realizou-se uma revisão integrativa nas bases de dados Scopus, Web of Science, National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed) e Cochrane; por meio do cruzamento dos termos protection and childhood cancer, que resultou em sete artigos. Estes não foram suficientes para a compreensão do termo proteção e dos aspectos associados à sua alteração, sendo necessário incluir três livros. Resultados: Foram identificados cinco indicadores clínicos e três fatores etiológicos associados a uma proteção ineficaz, alguns não citados na NANDA-Internacional. Conclusões: Existem indicadores clínicos e fatores etiológicos que podem ser importantes para identificar uma alteração na proteção de adolescentes com câncer.

RESUMO Objetivo: avaliar o conhecimento e a prática de enfermeiros da atenção primária de saúde quanto às ações de controle e eliminação da hanseníase. Método: estudo avaliativo, com abordagem qualitativa, utilizando o Discurso do Sujeito Coletivo, cujos dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada, realizada com 16 enfermeiros. Resultados: os dados coletados revelaram que os profissionais de saúde possuem conhecimento suficiente sobre a Política Nacional de Controle e Eliminação da Hanseníase (PNCEH) e que as principais ações preconizadas foram executadas, porém, a notificação de casos suspeitos ou confirmados e a reinserção social do doente não foram citadas. Conclusão: manter os doentes em tratamento, sobrecarga de trabalho, falta de interdisciplinaridade e tratamento realizado em outros locais fora da comunidade foram dificuldades relatadas pelos profissionais. Os enfermeiros conhecem as ações direcionadas à assistência ao hanseniano, entretanto, o estudo aponta para a necessidade de uma prática mais alinhada ao que preconiza a PNECH. RESUMEN Objetivo: evaluar el conocimiento y la práctica de los enfermeros que trabajan en la atención primaria de salud como las acciones de control y eliminación de la hanseniasis. Método: es un estudio evaluativo con enfoque cualitativo, utilizando el Discurso del Sujeto Colectivo, cuyos datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas con 16 enfermeros. Resultados: los datos obtenidos revelaron que los profesionales de la salud tienen el conocimiento suficiente sobre la Política Nacional de Control y Erradicación de la Hanseniasis (PNCEH) y que las principales acciones recomendadas se han implementado, pero la notificación de los casos sospechosos o confirmados y reinserción social del paciente no fue mencionado. Conclusión: mantener a los pacientes en tratamiento, exceso de trabajo, falta de interdisciplinariedad y tratamiento realizado en otros lugares fuera de la comunidad fueron problemas reportados por el personal de salud. Los enfermeros conocen las acciones destinadas a ayudar a los pacientes con hanseniasis, sin embargo, el estudio apunta la necesidad de una practica más direccionado a lo que defiende la PNECH. ABSTRACT Objective: to assess the knowledge and practice of primary health care nurses about control and elimination actions of leprosy. Method: evaluation study with qualitative approach, using the Discourse of the Collective Subject, data were collected through semi-structured interviews conducted with 16 nurses. Results: the data collected revealed that health professionals have suffi cient knowledge about the National Policy on Control and Elimination of Leprosy (NPCEL) and that the main actions preconized were applied, however, notifi cation of suspected or confi rmed cases and social reintegration of the patient were not mentioned. Conclusion: keeping patients in treatment, overload of work, lack of interdisciplinarity and treatment performed at other locations outside of the community were diffi culties reported by professionals. Nurses know the actions addressed at assistance of leprosy patients, however, the study points to the need for a practice which is more aligned to what advocates NPCEL.

The aim of the study was to evaluate the resilience level from 19 adolescents between 10 and 15 years old with leprosy, assisted in a reference center in dermatology in the city of Fortaleza. Exploratory and descriptive study with quantitative approach, happened in 2010, in which used one questionnaire and three scales. From total adolescents, 14(73,7%) presented scores between 111 and 154 in the resilience scale from a maximum of 175. On the self-esteem scale, 16(84,2%) of teenagers presented from 23 to 30 scores from a maximum of 40. Most of the values of the social support network scale ranged between 55 and 100 from a maximum of 100 scores. The adolescents showed direct relationship between the resilience scale scores and the scored of the social support network and self-esteem scale. The results emphasize the importance of new nursing studies that assess the resilience level of specific groups. O objetivo do estudo foi avaliar o grau de resiliência em adolescentes entre 10 e 15 anos de idade, portadores de hanseníase, atendidos em um centro de referência em dermatologia na cidade de Fortaleza. Estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa, realizado em 2010, no qual foram utilizados um questionário e três escalas. Do total de 19 adolescentes, 14(73,7%) apresentaram escores entre 111 e 154 na escala de resiliência, de um máximo de 175. Na escala de autoestima, 16(84,2%) jovens apresentaram de 23 a 30 escores de um máximo de 40. A maioria dos valores da escala de rede social de apoio variou entre 55 e 100, de um máximo de 100 escores. Foi identificada relação direta entre os escores da escala de resiliência e da escala de rede social de apoio e autoestima. Ressalta-se a importância de novos estudos de enfermagem que avaliem o grau de resiliência de grupos específicos. El objetivo del estudio fue evaluar el nivel de resiliencia de 19 adolescentes entre 10 y 15 años, portadores de lepra, atendidos en un centro de referencia en dermatología en la ciudad de Fortaleza-CE-Brasil. Estudio exploratorio descriptivo, con enfoque cuantitativo realizado en 2010, en lo cual se utilizaron un cuestionario y tres escalas. Del total de 19 adolescentes, 14(73,7%) presentaron escores entre 111 y 154 en la escala de resiliencia, de un máximo de 175. En la escala de autoestima, 16(84,2%) de los jóvenes presentaron de 23 a 30 escores de un máximo de 40. La mayoría de los valores encontrados en la escala de la red de apoyo social osciló entre 55 y 100 de un máximo de 100 escores. Los adolescentes mostraron relación directa entre los resultados de la escala de resiliencia y los escores de la escala de la red de apoyo social y autoestima. Se destaca la importancia de nuevos estudios de enfermería que evalúan el nivel de resiliencia de grupos específicos.

Introdução: A população com alguma transtorno mental é um grupo vulnerável a algumas dificuldades como, por exemplo, o acesso aos serviços de saúde, em especial a saúde bucal. Assim, há muito a ser pesquisado no âmbito da saúde mental e acesso aos serviços de saúde, principalmente em relação ao papel estratégico do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), a articulação da rede com serviços de saúde e serviços odontológicos, na tentativa de propiciar melhoria no acesso aos serviços por parte da população com transtorno mental. Objetivo: Analisar o acesso de usuários do CAPS ao cuidado em saúde bucal à luz do Discurso do Sujeito Coletivo. Método: Trata-se de uma pesquisa com abordagem descritiva, exploratória do tipo qualitativa. A coleta foi realizada no CAPS II, situada na cidade de Santa Cruz- RN, com 12 usuários do serviço e 12 familiares por meio de uma entrevista semiestruturada aplicada ao mesmo tempo com os dois indivíduos. As falas colhidas referentes ao acesso aos serviços de saúde bucal foram organizadas extraindo as Ideias Centrais e as suas correspondentes Expressões Chaves e formulados os Discursos do Sujeito Coletivo (DSC), com o apoio de software DSCSoft. Resultados e discussão: Tanto usuários quanto familiares já procuraram o serviço de odontologia do setor público alguma vez na vida e não houve recusa por parte dos dentistas quanto à realização dos atendimentos. Contudo, para conseguir o acesso ao atendimento odontológico, os usuários precisam enfrentar filas e há dificuldades para conseguir o atendimento devido ao pequeno número vagas disponibilizadas bem como para dar continuidade ao cuidado. Esses fatores parecem interferir diretamente na baixa frequência e descontinuidade de visitas ao dentista. O DSC identifica a prática odontológica voltada a intervenções curativistas em virtude da dor relacionado, principalmente, a extrações dentárias, por ser um tratamento mutilador. Conclusão: É urgente considerar a saúde bucal como parte integrante no conceito mais amplo de saúde e promover a integração da mesma às demais práticas de saúde. Há necessidade de um desenvolvimento adequado de planejamento de políticas com foco na prevenção e ações voltadas para capacitação dos profissionais dentistas, visando melhoria no acesso e atenção integral, sem subestimar a influência das condições de vida e determinantes de saúde sobre o estado de saúde bucal. Acrescenta-se que os odontólogos precisam estar mais envolvidos e dispostos a desenvolver diálogos mais efetivos com a população, com empoderamento dos envolvidos e tomada de decisão no âmbito da saúde bucal para os usuários do serviço de saúde mental. Introduction: The population with some mental disorder is a group vulnerable to some difficulties, such as, for example, access to health services, especially oral health. Thus, there is much to be researched in the scope of mental health and access to health services, especially in relation to the strategic role of the Psychosocial Care Center (CAPS), the network's articulation with health services and dental services, in an attempt to provide improved access to services for the population with mental disorders. Objective: To analyze the access of CAPS users to oral health care in the light of the Collective Subject Discourse. Method: This is a research with a descriptive, exploratory qualitative approach. The collection was carried out at CAPS II, located in the city of Santa Cruz-RN, with 12 users of the service and 12 family members through a semi-structured interview applied at the same time with the two individuals. The statements collected regarding access to oral health services were organized by extracting the Central Ideas and their corresponding Key Expressions and the Collective Subject Discourses (DSC) were formulated, with the support of DSCSoft software. Results and discussion: Both users and family members have sought out the public sector dental service at some time in their lives and there was no refusal by dentists to provide care. However, to get access to dental care, users need to face queues and there are difficulties to get care due to the small number of places available as well as to continue care. These factors seem to directly interfere with the low frequency and discontinuity of visits to the dentist. The DSC identifies the dental practice aimed at curative interventions due to pain, mainly related to tooth extractions, as it is a mutilating treatment. Conclusion: It is urgent to consider oral health as an integral part of the broader concept of health and promote its integration with other health practices. There is a need for an adequate development of policy planning with a focus on prevention and actions aimed at training dental professionals, aiming at improving access and comprehensive care, without underestimating the influence of living conditions and health determinants on oral health status. It is added that dentists need to be more involved and willing to develop more effective dialogues with the population, with the empowerment of those involved and decision making in the scope of oral health for users of the mental health service