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Objetivo Evaluar la eficacia en mantenimiento de la abstinencia a opiáceos y evolución de una muestra de pacientes tratados ambulatoriamente con buprenorfina/naloxona durante más de 12 meses. Material/métodos Estudio descriptivo, retrospectivo de una muestra de pacientes tratados ambulatoriamente con buprenorfina/naloxona en Unidad de Tratamiento de Toxicomanías (UTT) del área sanitaria VII de Asturias. Los datos se recogieron en febrero/2020. Todos los pacientes eran mayores de edad, cumplían criterios CIE-10 de dependencia a opiáceos (F11.22); Llevaban al menos 12 meses a tratamiento con buprenorfina/naloxona y fueron evaluados periódicamente antes y durante la fase de mantenimiento. Se registraron variables sociodemográficas: sexo, edad, formación académica, situación laboral, antecedentes legales, convivencia con familiares consumidores; y variables clínicas y toxicológicas: infección por VHB, VHC y/o VIH, comorbilidad con enfermedades psiquiátricas y somáticas, años de dependencia a opioides, consumo de otros tóxicos, participación en programas de desintoxicación previos, dosis de buprenorfina/naloxona de mantenimiento, periodo de abstinencia y efectos secundarios entre otros. Resultados y conclusiones Se incluyeron 16 pacientes [edad media=47.87 (SD=6.16); mujeres= 6(37.5%)], del Área Sanitaria VII de Asturias. Hubo una alta prevalencia de antecedentes de adicción a otras sustancias (cocaína, etanol, BZD): 12 (75%), baja de comorbilidades psiquiátricas: 4(25%) y 8(50%) pacientes tratados previamente con metadona. Durante el tratamiento de mantenimiento con buprenorfina/naloxona [dosis media=7.63 (SD=1.27)] recayeron en consumo de heroína 7(44%) pacientes y no se comunicaron efectos secundarios. Nuestros datos muestrales avalan la eficacia de buprenorfina/naloxona en el mantenimiento de abstinencia y reducción de craving con un perfil óptimo de seguridad. Puede ser un tratamiento de mantenimiento de primera elección para pacientes con consumo bajo-moderado y una opción para pacientes en tratamiento con metadona y buena evolución . Planteamos como una potencial causa de recaídas en nuestros pacientes el tratamiento con dosis inferiores a la recomendada (16mg). Son necesarios más estudios con diseño prospectivo.

Se expone el caso clínico de patología dual acompañado de comorbilidad somática: mujer de 52 años conocida tanto en seguimiento en UTT Mieres como por múltiples ingresos en la unidad de hospitalización debido a historia de consumo perjudicial de alcohol ( abstinente en la actualidad a dicho tóxico), síndrome de dependencia a opioides en actualidad en abstinencia en régimen clínico de mantenimiento o sustitución supervisado y trastorno de inestabilidad emocional con el siguiente tratamiento psicofarmacológico: trazodona 100 mg, buprenorfina-naloxona 8/2, omeprazol 20 mg, diazepam 10 mg, olanzapina 5 mg, pregabalina 150 mg, venlafaxina 150 mg y acetato de eslicarbazepina 1600 mg. En actualidad, fumadora, no otros hábitos tóxicos, Como patología somática padece HTA a tratamiento con diuréticos, hipercolesterolemia, hipertriglicerinemia, antecedentes de hepatitis C y obesidad mórbida acompañado por síndrome hipoventilatorio.

Presentamos un caso de patología dual de un paciente de 37 años, de profesión enfermero, cuestión a tener en cuenta por el acceso y el conocimiento en relación a los intentos autolesivos y la exposición de situaciones vivenciales estresantes dentro del ámbito laboral. Antecedentes: Primer contacto con salud mental en 2005 por trastorno adaptativo. 2 ingresos en 2018 (autointoxicación medicamentosa con cortes en yugular derecha y muñeca) y 2019 (compra de fentanilo por internet con toma de 60 comprimidos), todos ellos por intentos autolíticos severos en relación a ruptura sentimental y dificultades en el ámbito laboral. Diagnóstico de Trastorno límite de la personalidad y trastorno depresivo severo. Hábitos tóxicos: Tabaco. Consumo crónico y diario de 3 cigarros de cannabis desde los 16 años. Enfermedad actual: Acude al servicio de urgencias tras intento autolítico. Al comenzar a trabajar en un centro hospitalario de pacientes en estado crítico, sufre empeoramiento anímico, ideas de minusvalía y de desesperanza. Cristaliza esta angustia primero con autoadministración de inyectable de midazolan y al día siguiente con cloruro potásico con intencionalidad autolítica. Exploración psicopatológica: Consciente, orientado, parcialmente colaborador. Aspecto delgado y abandono del autocuidado. Humor depresivo, apatía, anhedonia, pérdida de apetito y clinofila. Rasgos de pensamiento obsesivo e impulsivo. Continúa trabajando, aunque siente incapacidad de desempeñarlo a pesar de que refiere ser su mayor disfrute. Ideación autolítica aún presente de manera flotante, aunque no estructurada. Tratamiento: Citalopram 40mg Olanzapina 20mg Alprazolam 4mg Lormetazepam 2mg Objetivo y Comentario del caso: Con la exposición de este caso queremos reflejar la importancia no solo de la asistencia psiquiátrica continuada en pacientes con patología dual y de su riesgo suicida, sino también, del completo manejo en pacientes conocedores de los medios de alta letalidad que trabajan dentro del ámbito sanitario y de la exposición de factores estresantes que esto supone.