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The present study aimed to discuss the safe techniques for a laparoscopic cholecystectomy. Integrative literature review with data collection in the following databases: PubMed, UpToDate and Scielo. The descriptors were used: “Safe laparoscopic cholecystectomy”, “Anatomical references for videocholecystectomy”, “Laparoscopic cholecystectomy”. Totaling in a selection of 39 articles discussed. Currently, the laparoscopic approach is the gold standard for cholecystectomy, being considered a basic laparoscopic procedure, because the gallbladder is fixed to the liver and with this, the surgeon works in a single quadrant, avoiding large displacements in the abdominal cavity. However, for the technique to be developed in a safe way for both the surgeon and the patient, a rich anatomical knowledge is essential. Initially, a detailed abdominal inspection is necessary, aiming at the correct choice of the site of entry of the trochanters. After that, the surgeon should opt for the Critical View technique. After that, it is necessary to know some fixed anatomical landmarks to find the safe zone of dissection delineating the cystic duct and the cystic artery. Finally, it is important that a time limit is established for each step. Such a procedure, if followed correctly, is considered very safe, however, the risk of bile duct injury remains a significant concern, particularly in difficult laparoscopic cholecystectomy or with aberrant anatomy. Thus, the causes of biliary injuries are classified into two types: problems of incorrect identification of the anatomy and problems of technique. El presente estudio tuvo como objetivo discutir las técnicas seguras para una colecistectomía laparoscópica. Revisión integradora de literatura con recolección de datos en las siguientes bases de datos: PubMed, UpToDate y Scielo. Se utilizaron los descriptores: “Colecistectomía laparoscópica segura”, “Referencias anatómicas para videocolecistectomía”, “Colecistectomía laparoscópica”. Totalizando en una selección de 39 artículos discutidos. Actualmente, el abordaje laparoscópico es el estándar de oro para la colecistectomía, siendo considerado un procedimiento laparoscópico básico, debido a que la vesícula biliar se fija al hígado y con ello el cirujano trabaja en un solo cuadrante, evitando grandes desplazamientos en la cavidad abdominal. Sin embargo, para que la técnica se desarrolle de forma segura tanto para el cirujano como para el paciente, es fundamental un rico conocimiento anatómico. Inicialmente, es necesaria una inspección abdominal detallada, con el objetivo de elegir correctamente el sitio de entrada de los trocánteres. Posteriormente, el cirujano debe optar por la técnica de Vista Crítica. Después de eso, es necesario conocer algunos puntos de referencia anatómicos fijos para encontrar la zona segura de disección que delimita el conducto cístico y la arteria cística. Finalmente, es importante que se establezca un límite de tiempo para cada paso. Tal procedimiento, si se sigue correctamente, se considera muy seguro; sin embargo, el riesgo de lesión del conducto biliar sigue siendo una preocupación importante, particularmente en colecistectomía laparoscópica difícil o con anatomía anómala. Así, las causas de las lesiones biliares se clasifican en dos tipos: problemas de identificación incorrecta de la anatomía y problemas de técnica. O presente estudo teve como objetivo discorrer a respeito das técnicas seguras para uma colecistectomia laparoscópica. Revisão integrativa de literatura com levantamento de dados nas bases: PubMed, UpToDate e Scielo. Utilizou-se os descritores: “Colecistectomia laparoscópica segura”, “Referencias anatômicas para videocolecistectomia”, “Colecistectomia por via laparoscópica”. Totalizando em uma seleção de 39 artigos discutidos. Atualmente a abordagem laparoscópica é o padrão ouro para a colecistectomia, sendo considerada um procedimento laparoscópico básico, porque a vesícula biliar é fixada ao fígado e com isto, o cirurgião trabalha em um único quadrante, evitando grandes deslocamentos na cavidade abdominal. No entanto, para que a técnica seja elaborada de maneira segura tanto para o cirurgião quanto para o paciente, faz-se fundamental um rico conhecimento anatômico. Inicialmente torna-se necessária a inspeção abdominal detalhada visando a escolha correta do local de entrada dos trocanteres. Posterior a isto o cirurgião deve optar pela técnica Critical View. Seguido a isto, faz-se necessário o conhecimento de alguns marcos anatômicos fixos para encontrar a zona segura de dissecção delineando o ducto cístico e a artéria cística. Por fim, é importante que seja estabelecido um tempo limite para cada etapa. Tal procedimento, se seguido de maneira correta, é considerado muito seguro, no entanto, o risco de lesão do ducto biliar continua a ser uma preocupação significativa, principalmente em colecistectomia videolaparoscópica difícil ou com anatomia aberrante. Assim, as causas das lesões biliares são classificadas em dois tipos: problemas de identificação incorreta da anatomia e problemas de técnica.

A ovário-histerectomia é o procedimento cirúrgico realizado com maior freqüência em cães e gatos e a esterilização eletiva é a sua indicação mais comum. A síndrome de ovário remanescente (SOR) é caracterizada pela presença de tecido ovariano funcional no interior da cavidade abdominal e é descrita como a complicação mais comum após as ovários-histerectomias eletivas. No presente estudo, os autores descrevem um caso de ovários remanescentes em uma gata, sem raça definida, dois anos de idade, 3,5 kg, com história de cios irregulares após histerectomia. O tratamento cirúrgico foi realizado através do acesso laparoscópico. Não houve nenhuma complicação no trans ou pós-operatório e o procedimento cirúrgico mostrou-se efetivo. The ovary hysterectomy is a surgical procedure carried out with a higher frequency in dogs and cats and the elective sterilization is its most common indication. The remnant ovary syndrome is characterized by the presence of functional ovarian tissue inside the abdominal cavity and is described as the most common complication after elective ovary hysterectomies. In this study, the authors describe the case of remnant ovaries in a 2-years-old female cat, with no defined breed, 3.5 kg, with history of irregular cios after hysterectomy. The surgical treatment was carried out through laparoscopic incision. There wasn’t any complication during or after surgery and the surgical procedure was considered effective.

In the last few years, the use of laparoscopy in veterinary medicine has expanded and consequently so was the need for studies that establish the advantages, disadvantages and possible complications of each procedure. The purpose of the current study was to describe a laparoscopic splenectomy technique and the alterations due to this access, and compare it to the open procedure in dogs. A total of 15 healthy female mongrel dogs were used, with mean weight of 17.4±2.5kg. The animals were distributed into three groups: Group IA of open splenectomy (laparotomy) using double ligation of the vessels of the splenic hilum with poliglicolic acid, Group IB of open splenectomy (laparotomy) with bipolar electrocoagulation of the splenic hilum, and Group II of laparoscopic access with bipolar electrocoagulation of the splenic hilum. Operative time, blood loss, size of incisions, complications during and after surgery were evaluated. Other parameters included pain scores, white blood cell (WBC) counts and postoperative serum concentrations of alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase (ALP), creatine kinase (CK), C-reactive protein (CRP), glucose and cortisol. No differences were found in the evaluation of parameters between both open splenectomy techniques employed. Laparoscopic access presented significant differences (pNos últimos anos, a utilização da laparoscopia em Medicina Veterinária vem expandindo e, conseqüentemente, a necessidade de pesquisas que determinem as vantagens, desvantagens e possíveis complicações de cada procedimento. Este estudo teve como objetivo descrever uma técnica de esplenectomia laparoscópica, assim como as alterações decorrentes deste acesso, e compará-la ao procedimento convencional em cães. Foram utilizadas 15 cadelas hígidas, sem raça definida, com peso médio de 17,4 ±2,5kg. Os animais foram distribuídos em três grupos: Grupo IA de acesso convencional (por laparotomia) utilizando ligadura com ácido poliglicólico no selamento vascular do hilo esplênico, Grupo IB de acesso convencional (por laparotomia) com eletrocoagulador bipolar do hilo esplênico, e Grupo II de acesso laparoscópico com eletrocoagulador bipolar para selamento vascular dos ramos esplênicos. Estes grupos foram avaliados em relação ao tempo cirúrgico, à perda de sangue, ao tamanho das incisões e às complicações durante e após a cirurgia. Também foram comparadas as avaliações da escala de dor e as alterações no leucograma e nas concentrações séricas da alanina aminotransferase (ALT), da fosfatase alcalina (FA), da creatina quinase (CK), da proteína C-reativa (CRP), da glicose e do cortisol no pós-operatório. Os acessos convencionais não diferiram entre si nos parâmetros avaliados. O acesso laparoscópico apresentou diferenças significativas (p

Objetivo: Estudar, na faixa tida como segura, as repercussões respiratórias de diferentes pressões de pneumoperitônio, com dióxido de carbono, induzido em suínos. Métodos: Foram utilizados 14 suínos machos, da raça Landrace, pesando entre cinco e sete quilos, com 30 a 45 dias de idade. A amostra foi subdividida igualitariamente em Grupo A (pneumoperitônio com 10mmHg durante 60 minutos) e Grupo B (pneumoperitônio com 15mmHg durante 60 minutos). Após a indução anestésica, os animais foram intubados, sendo monitorado o volume corrente (VC) e a saturação periférica de oxigênio (SpO2). Resultados: Não houve diferença estatística nos valores do VC e SpO2 antes, durante e após a indução do pneumoperitônio. Conclusão: O pneumoperitônio, nos níveis pressóricos de 10 a 15mmHg, não causou alteração significativa nos padrões respiratórios de suínos, durante o período de tempo estudado.

A cirurgia laparoscópica requer a criação de um espaço de trabalho intraabdominal, através do pneumoperitônio, e para isto utiliza-se o dióxido de carbono (CO2). As alterações sistêmicas relacionadas ao sistema respiratório ocorrem pelo aumento da pressão intra-abdominal, resultando em diminuição da complacência pulmonar, atelectasia, hipercarbia e hipóxia. A insuflação de CO2 com pressões intraabdominais acima de 8 mmHg produz alterações hemodinâmicas significantes, caracterizadas por decréscimo do débito cardíaco, elevação da pressão arterial. Para que a homeostase hemodinâmica e respiratória seja mantida são necessários protocolos anestésicos adequados e métodos de ventilação mecânica como, por exemplo, a pressão expiratória final positiva final (PEEP). O presente trabalho teve por objetivo avaliar e comparar quatro protocolos anestésicos e ventilatórios distintos em cadelas submetidas à ovariohisterectomia videolaparoscópica eletiva, com uso de pneumoperitônio com CO2 e 12 mmHg de pressão intra-abdominal, sob anestesia geral total intravenosa. Para isso, 16 caninos foram distribuídos em quatro grupos: no grupo 1 (Zeepbloq) os animais receberam atracúrio (0,5 mg.kg-1), propofol (5 mg.kg-1) e fentanil (2 mcg.kg-1), todos em bolus, por via intravenosa, e seguiu-se com infusão contínua de atracúrio (0,5 mg.kg-1/hora), propofol (0,4 mg.kg-1/minuto) e fentanil (2 mcg.kg-1/hora) por bomba de infusão, e não foi realizada PEEP; no grupo 2 (Peepbloq) administrou-se o mesmo protocolo anestésico, porém realizou-se a PEEP de 10 cm de água; no grupo 3 (Zeep) os animais receberam o mesmo protocolo anestésico, com exceção bloqueador neuromuscular, e não foi realizada PEEP; no grupo 4 (PEEP) os indivíduos receberam o mesmo protocolo do grupo 3, porém realizou-se PEEP. Para o procedimento cirúrgico foi realizado pneumoperitônio de 12 mmHg com CO2 com duração variável. Foram avaliadas as seguintes variáveis: pressão arterial média, freqüência respiratória, saturação de oxigênio na hemoglobina, pressão parcial de dióxido de carbono expirado, freqüência cardíaca, eletrocardiografia e tempo do procedimento anestésico, do pneumoperitônio. Para hemogasometria foi realizada a coleta de sangue arterial, sendo obtidas variáveis de pH, pressão parcial de O2 e CO2, bicarbonato, CO2 total, excesso/déficit de bases e saturação arterial de oxigênio na hemoglobina. Não foram observados valores que representassem diferença estatística significativa entre os grupos (p

Objetivo: Estudar, na faixa tida como segura, as repercussões respiratórias de diferentes pressões de pneumoperitônio, com dióxido de carbono, induzido em suínos. Métodos: Foram utilizados 14 suínos machos, da raça Landrace, pesando entre cinco e sete quilos, com 30 a 45 dias de idade. A amostra foi subdividida igualitariamente em Grupo A (pneumoperitônio com 10mmHg durante 60 minutos) e Grupo B (pneumoperitônio com 15mmHg durante 60 minutos). Após a indução anestésica, os animais foram intubados, sendo monitorado o volume corrente (VC) e a saturação periférica de oxigênio (SpO2). Resultados: Não houve diferença estatística nos valores do VC e SpO2 antes, durante e após a indução do pneumoperitônio. Conclusão: O pneumoperitônio, nos níveis pressóricos de 10 a 15mmHg, não causou alteração significativa nos padrões respiratórios de suínos, durante o período de tempo estudado. Purpose: To study the respiratory repercussion of differents pneumoperitoneum pressions, with carbon dioxide, induced in pigs. Methods: It was used 14 male Landrance-race pigs, weighing between five and seven kiloragram, with 30 a 45 days of age. The sample was iqually divided in Group A (10mmHg of intra-abdominal during 60 minuts) and Group B (15mmHg of intra-abdominal during 60 minuts). After anesthetic induction, the animals were intubed and kept under monitoring the current volume (CV) and oxigen peripheric saturation (SpO2). Results: It not had statistical difference in CV and SpO2 values before, during and after the induction of pneumoperitoneum. Conclusion: Pneumoperitoneum, at the level of 10 to 15mmHg of intra-abdominal pression, did not cause significance alterations on pigs respiratory standart, during the time period studied.

A hérnia diafragmática traumática é a forma mais comum entre as hérnias diafragmáticas em cães e gatos e, por tratar-se de uma alteração anatômica, a terapêutica indicada é a sua correção cirúrgica. O presente estudo se propôs a avaliar a cirurgia videolaparoscópica no diagnóstico e tratamento dessa afecção em cães. Na primeira etapa do experimento, os animais foram submetidos à produção de um modelo de hérnia diafragmática. Após o período de uma semana, os cães foram submetidos à segunda etapa experimental por meio do acesso laparoscópico, tendo como finalidade o diagnóstico e a terapêutica cirúrgica. O acesso laparoscópico mostrou-se eficaz tanto na identificação das rupturas e dos deslocamentos como na correção cirúrgica de reposição visceral e rafia diafragmática nos oito cães do experimento. The most common type of diaphragmatic hernia in dogs and cats is the traumatic one. As an anatomic alteration, surgery is the elected treatment. The purpose of this study was to evaluate videolaparoscopic surgery in the diagnostic and treatment of diaphragmatic hernia in dogs. In the first phase of the study diaphragmatic hernias were performed in dogs. One week later the dogs were summited to a laparoscopic surgery to make diagnostic and surgical correction. Laparoscopic access showed to be efficient for identification of the defect and visceral displacement and for the surgical treatment.

Com a finalidade de desenvolver a técnica de colopexia transparietal auxiliada por laparoscopia e comparar seus resultados com os da incisional por celiotomia, foram utilizados 24 cães separados em dois grupos, denominados GA e GL. No GA, constituído de oito animais, foram realizadas colopexias incisionais por celiotomia. No GL, realizaram-se colopexias transparietais auxiliadas por laparoscopia. Os cães do GL foram separados em quatro subgrupos (S1, S2, S3, S4) com quatro animais cada, sendo utilizado um material diferente para o apoio externo das suturas para cada subgrupo, a citar: equipo de infusão (S1), disco plástico a partir de frasco de Solução de NaCl (S2), disco confeccionado em borracha de câmara de pneu (S3) e disco construído com tubo de silicone (S 4 ). Aos 14 e aos 28 dias de pós-operatório, realizaram-se novos procedimentos laparoscópicos para avaliação das colopexias e coleta das biópsias. O tempo necessário para a realização das cirurgias foi significativamente maior no GL (p=0,02). Em sete cães do GA, constatou-se a manutenção da colopexia, sendo que todos apresentavam aderência do omento na região da sutura abdominal. Já em três animais do GL, todos do S4, as colopexias não foram mantidas. Na totalidade dos cães desse grupo, foram observadas dermatites e/ou celulites, sendo os melhores resultados obtidos no S3. As principais observações nos exames histológicos aos 14 dias nos animais do GL se referem a maior deposição de tecido conjuntivo no local de aderência do cólon e infiltração deste na musculatura esquelética associada. Já aos 28 dias, não se constataram diferenças entre os grupos. Em ambas as situações, as fibras de colágeno apresentavam-se maturas. Conclui-se que a técnica auxiliada por laparoscopia é viável; contudo, está associada à ocorrência de lesões teciduais no local de contato com os materiais de apoio para a sutura. Entre estes, o disco de borracha é o que demonstra melhores resultados. Two groups of dogs, GA (n=8) and GL (n=16) were used to compare the conventional and the transparietal laparsocopic assisted technique for colopexy and to compare with the conventional surgery. In the GA group, the colopexy was proceded by incisional technique trough celiotomy. In the GL group, the colopexy was performed using the transparietal laparoscopic assisted technique. The GL dogs were separated in four subgroups (S1, S2, S3 and S4) with four dogs each. In each subgroup a different stent was used, capton of infusion tube (S1); plastic disks made with NaCl solutions bottles (S2); disks made with rubber (S3) and silicone disks (S4). The time for complete surgery was statically higher in the GL group than GA. Seven GA dogs maintained the colopexy and all of these presented adherences of the omentum in the suture zone. In three GL animals, all of the S4 subgroup the colopexies were not maintained. In all dogs of this subgroup dermatitis and/or cellulites were observed. Best results were obtained in the S3 subgroup dogs. The main histological observations in the 14d-after surgery biopsies in GL animals were related to a higher connective tissue deposition at the colon adherence, and infiltration of this type of tissue into the associated musculature. In the 28d biopsies, no difference was found between groups. In both groups, the collagen fibers presented mature aspect. Concluding, the transparietal laparoscopic assisted technique is viable, however it’s associated with tissue lesions in the regions in contact with the material used to support the suture. The rubber disk presented better results.