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Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease that might affect many organs, thoracic involvement is common (up to 90% of cases). Radiological findings are typical and well known by all. However, atypical findings exist and could be misleading. A 63 year old male patient was admitted to our department, he has been suffering from exertional dyspnea and dry cough, a CT scan has shown bilateral mediastinal lymphadenopathy and multiple pulmonary nodules defining a cannonball pattern, the most likely diagnosis was lung metastases. The diagnosis of sarcoidosis was finally made on clinical, radiological and histological criteria after having ruled out a malignancy, an impressive improvement was noticed under corticotherapy. The aim of this article is to shed the light on the polymorphism that sarcoidosis could present with, which might sometimes mimic a serious illness such as cancer. This latter should be excluded by performing the appropriate investigations.

Background: Dyspnea is a subjective symptom of asthma whose perception is characterized by an interindividual varia- bility. Poor dyspnea perception is usually associated with increased risk of exacerbation and may lead to inappropriate asth- ma management and under-treatment. We sought to identify factors associated with discrepancies between poor dyspnea perception and abnormal lung function in patients with moderate persistent asthma. Methodology: 65 patients, who attended their scheduled follow-up pulmonology consultation at Ibn Sina Hospital (Rabat - Morocco), underwent interrogation including modified Medical Research Council (mMRC) scale for dyspnea, physical examination and spirometry. Two groups, those with mMRC < 2 (poor dyspnea perceivers) and those with mMRC scale ≥ 2 were compared. Results: Poor dyspnea perception was found in 21 patients (32.3%). Associated factors were male sex (p : 0.03), low so- cio-economic income (p : 0.01), an onset of symptoms greater than 10 years (p : 0.01), BMI ≥ 25 Kg/m2 (p : 0.04) and depression (p : 0.04). Conclusion: The results revealed factors significantly associated with poor dyspnea perception despite an obstructive venti- latory disorder. These factors could usefully be considered to successfully manage asthma as well as the regular prescription of an objective test like spirometry. Keywords: Asthma; dyspnea perception; spirometry.

Achalasia is a neurodegenerative motor disease of the esophagus resulting mainly from a loss of function of the lower esophageal sphincter, the pathophysiology of which is still poorly understood. Its incidence is rare—it is 1.6 per 100,000—and its occurrence in the context of paraneoplastic syndrome has been rarely described in the literature. We report a rare case of paraneoplastic achalasia associated with lung cancer.

Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease that might affect many organs, thoracic involvement is common (up to 90% of cases). Radiological findings are typical and well known by all. However, atypical findings exist and could be misleading. A 63 year old male patient was admitted to our department, he has been suffering from exertional dyspnea and dry cough, a CT scan has shown bilateral mediastinal lymphadenopathy and multiple pulmonary nodules defining a cannonball pattern, the most likely diagnosis was lung metastases. The diagnosis of sarcoidosis was finally made on clinical, radiological and histological criteria after having ruled out a malignancy, an impressive improvement was noticed under corticotherapy. The aim of this article is to shed the light on the polymorphism that sarcoidosis could present with, which might sometimes mimic a serious illness such as cancer. This latter should be excluded by performing the appropriate investigations. &nbsp

Resume Introduction Les pleuresies hemorragiques sont assez frequentes et leurs etiologies sont dominees par les pathologies tumorales et la tuberculose. La rupture de vaisseaux intra-thoraciques dans la cavite pleurale est beaucoup plus rare et le diagnostic est souvent tardif. Observation Il s’agissait d’un patient âge de 77 ans, sans hypertension arterielle connue, hospitalise pour le bilan d’un epanchement liquidien de tout l’hemichamp thoracique gauche. La ponction pleurale a montre un liquide hemorragique non coagulable. La tomodensitometrie thoracique a conclu a une dissection aortique type B de Stanford. Le patient a ete mis sous anti-hypertenseurs avec un recul d’un an. Conclusion La dissection de l’aorte est un des diagnostics a evoquer devant tout epanchement hematique, meme en l’absence des symptomes evocateurs.

Myeloid sarcoma (MS) is a tumor mass of myeloblasts or immature myeloid cells occurring in an extramedullary site or in the bone and generally precedes or reveals myeloid leukemia. It rarely occurs in the mediastinum. Clinical diagnosis and histology is generally difficult, the treatment is based on chemotherapy-type acute myeloid leukemia. We report the case of a patient diagnosed with anterior mediastinal myeloid sarcoma that revealed acute myeloid leukemia.

Introduction Les corticosteroides inhales sont prescrits comme traitement de fond de la BPCO tenant compte des symptomes. Des etudes ont montre que l’exces de leur utilisation expose au risque de pneumonie. Le but de notre travail est de comparer le risque de survenue de pneumonie chez deux groupes de patients presentant une exacerbation de BPCO d’origine infectieuse. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service de pneumologie de l’hopital Ibn Sina de Rabat incluant 166 patients hospitalises pour exacerbation de BPCO entre janvier 2017 et decembre 2019. On a defini deux groupes : G1 patients ne recevaient pas de CSI, G2 en recevaient. Resultats Parmi 166 dossiers d’exacerbations de BPCO recenses, 127 patients presentaient une exacerbation d’origine infectieuse ; G1 n = 75, G2 n = 52. Les principales molecules prise par les patients du G2 etaient la fluticasone en association fixe avec les B2 mimetiques de longue duree d’action chez 39 patients, 6 patients etaient sous beclometasone en association avec les bronchodilatateurs, 4 patients etaient sous budesonide seule ; alors que la molecule prise n’etait pas precisee chez 3 patients. La prescription etait a des doses moyennes (500 a 1000 μg/j), la duree de traitement etait variable avec une moyenne de 4 ans. Les patients des 2 groupes presentaient des signes cliniques d’infection, une hyperleucocytose et une CRP elevee. Un foyer pulmonaire a la radiographie thoracique a ete objective chez 18 patients du G1 (p = 24 %) contre 20 patients du G2 (p = 38 %). Conclusion En concordance avec les resultats de la litterature, nos resultats soulignent le risque de pneumonie chez les patients BPCO sous CSI. D’ou la necessite de respecter les recommandations du traitement par CSI chez les patients BPCO.

Introduction Les adenopathies mediastinales dominent la pathologie mediastinale par leur frequence et par les difficultes du diagnostic essentiellement etiologique. Le but du travail est de preciser les etiologies les plus frequentes des adenopathies mediastinales. Methodes Etude retrospective portant sur 54 patients hospitalises au service des maladies respiratoires de l’hopital Ibn Sina Rabat sur une periode de janvier 2016 au janvier 2020. Resultats L’âge moyen des patients est de 54 ans, 57 % de sexe masculin, l’antecedent de tabagisme chronique a ete retrouve dans 35 % des cas, l’antecedent de cancer du sein dans 6 % des cas, de tuberculose dans 9 % des cas, et de VIH dans 4 % des cas, la dyspnee etait le symptome dominant present chez 75 % des cas, l’alteration de l’etat general dans 44 % des cas, la toux dans 44 % des cas, la douleur thoracique dans 28 % des cas, les hemoptysies dans 8 % des cas, des lesions cutanees dans 7 % des cas et 9 % presentaient des adenopathies peripheriques. La tomodensitometrie thoracique retrouvait des adenopathies mediastinales chez tous nos patients dont 8 % etaient necrosees, 39 % associees a un processus pulmonaire et 24 % associees a un syndrome interstitiel. Le diagnostic est porte par fibroscopie dans 39 % des cas, mediastinoscopie dans 16 % des cas, biopsie scanno-guidee dans 9 % des cas, biopsie des ganglions peripheriques dans 4 % des cas et un cas a ete diagnostique par biopsie cutanee. Les adenopathies mediastinales etaient d’origine metastatique dans 27 % des cas dont 60 % sont des adenocarcinomes, 20 % des carcinomes non a petite cellules et les 20 % restants sont des carcinomes epidermoides, sarcomes histiocytaires et carcinomes papillaires de la thyroide, l’etiologie sarcoidienne retrouvees dans 25 % des cas, la tuberculose dans 8 % des cas et l’origine lymphomateuse dans 4 % des cas. Dans 25 % des cas aucune etiologie n’a ete retrouvee. Conclusion On constate de cette etude les varietes du diagnostic etiologique des adenopathies mediastinales qui est dominees par l’origine metastatique et sarcoidienne.

Introduction La BPCO est une maladie respiratoire chronique mais aussi generale avec de nombreuses comorbidites, telles que l’ensemble des pathologies cardiovasculaires, le cancer du poumon, le diabete, le syndrome metabolique, l’anemie, l’osteoporose, la dysfonction musculaire peripherique, l’anxiete et la depression. Elles ont un impact important sur les symptomes, le pronostic vital et le cout du traitement. L’objectif de notre travail est de preciser la prevalence des principales comorbidites de la BPCO. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service de pneumologie de l’hopital Ibn Sina de Rabat incluant 166 patients hospitalises pour exacerbation de BPCO entre janvier 2017 et decembre 2019. Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 59 (extremes : 27–92 ans) avec une nette predominance masculine 99 %. Les facteurs de comorbidites etaient presents chez 91 des cas soit 54 % dont 22 avaient au moins 2 facteurs de comorbidites. Une maladie cardiovasculaire etait presente chez 38 patients, retenue sur la clinique, l’ECG et l’echocœur ; representee essentiellement par l’insuffisance cardiaque presente chez 17 patients soit 10 %, les maladies thromboemboliques chez 11 patients soit 6,6 %, l’HTAP chez 7 patients soit 4,2 %, les coronaropathies chez 6 patients soit 3,6 %, l’arythmie cardiaque et la fibrillation auriculaire chez 5 patients soit 3 %. L’anemie est retrouvee dans 55 cas soit 33 %, depistee sur la numeration sanguine alors que la polyglobulie etait presente chez 10 patients soit 6 %, 8 % des patients avaient un diabete ; 1,7 % presentaient un cancer bronchopulmonaire associe. Conclusion La BPCO affecte la qualite de vie du patient par le handicap respiratoire et par ses nombreuses comorbidites. L’evaluation et le traitement precoce des comorbidites pourraient avoir un impact positif sur la morbidite et la mortalite des patients atteints des BPCO.

Bien que rare chez l'adulte, l'inhalation de corps étranger (CE) est un accident grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou entrainer des séquelles importantes. Nous rapportons l'observation d'un patient de 50 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui s'est présentée aux urgences pour douleur thoracique, toux intermittente et dyspnée d'effort, six jours après avoir inhalé, accidentellement, sa prothèse dentaire en plastique lors d'un repas. L'examen clinique était sans particularités. La radiographie thoracique ainsi que l'ASP ne montraient pas d'anomalie. Une bronchoscopie souple sous anesthésie générale a permis de visualiser le CE au niveau du tronc intermédiaire et l'extraction a été réalisée avec succès évitant ainsi le recours à un geste beaucoup plus invasif. La radiographie standard peut s'avérer utile en visualisant les CE radio-opaque ou par des signes indirects évoquant la présence d'un CE, mais le recours à la bronchoscopie à visée diagnostique et thérapeutique est primordial.

Introduction L’asthme aigu grave est une crise d’asthme d’evolution inhabituelle, d’installation aigue, ne reagissant pas au traitement habituel et mettant en jeu le pronostic vital. Les variations de l’asthme au cours de la vie genitale de la femme ont fait evoquer l’influence des hormones sexuelles sur les voies aeriennes. Le but de notre etude est de decrire les caracteristiques de l’asthme aigu grave chez la femme. Methodes Etude descriptive retrospective menee au service de pneumologie a l’hopital Avicenne Rabat et portant sur 35 patientes admises pour prise en charge d’asthme aigu grave entre janvier 2016 et decembre 2017. Toutes nos patientes ont ete transferees de la reanimation medicale apres un controle de la phase aigue. Resultats La moyenne d’âge etait de 37,8 ans. Toutes les patientes avaient un asthme ancien d’en moyenne 10,5 ans. Cinquante-neuf pour cent de nos patientes etaient sous traitement de fond avant la survenue de la crise. Un antecedent d’AAG etait retrouve dans 39 % des cas. Au total, 74,3 % de nos patientes etaient en periode d’activite genitale et 25,7 % menopausees. Une association a une rhinite allergique etait retrouvee dans 48,5 % des cas, a un RGO dans 28,5 % des cas. La notion de tabagisme passif etait rapportee chez 37,1 patientes. L’obesite etait retrouvee chez 14,2 % des patientes. La decompensation de l’asthme etait d’origine infectieuse dans 42,85 % des cas, par insuffisance therapeutique dans 11,42 %, suite a un changement climatique dans 5,71 %, a une exposition a un allergene dans 5,71 % et reste d’origine indeterminee dans 34,28 % des cas. Au cours de leur sejour en reanimation 23 % de nos patientes ont ete intubees et ventilees. Aucun deces n’a ete releve dans notre etude. La duree moyenne de l’hospitalisation etait 5,2 jours. Toutes nos patientes ont ete mises sous traitement de fond optimal et ont beneficie d’une education therapeutique et d’une prise en charge des comorbidites lorsqu’elles sont presentes. Conclusion L’AAG de la femme survient souvent sur un terrain d’asthme ancien mal controle, aggrave par un certain nombre de comorbidites qui peuvent etre associees. L’amelioration du pronostic est tributaire du controle de ces facteurs et de la prise en consideration des particularites de l’asthme feminin notamment la composante hormonale.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une pathologie chronique et frequente qui correspond a une augmentation permanente et irreversible du calibre des bronches avec une destruction de la charpente fibro-cartilagineuse. Elle s’exprime habituellement par une hypersecretion bronchique et necessitent une prise en charge au long cours. Le but de notre travail est d’apprecier le profil radio-clinique, etiologique et evolutif de ces patients. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective interessant 63 patients hospitalises au service de pneumologie de l’hopital Ibn Sina de Rabat. Sur une periode de 3 ans etalee de janvier 2016 au decembre 2018. Resultats La moyenne d’âge etait de 48 ans (extremes d’âge 17–84 ans). On note une legere predominance feminine dans 51 % des cas (femme = 32, homme = 31). L’antecedent de tuberculose pulmonaire est retrouve dans 38 % des cas et celui d’infections respiratoires dans l’enfance dans 22 % des cas. La duree de l’hospitalisation etait inferieure a 1 mois dans 80 % des cas et superieure a 1 mois dans 20 % des cas. La symptomatologie clinique etait dominee par la bronchorrhee dans 91 % des cas, la dyspnee dans 82,5 % des cas et l’hemoptysie dans 24 % des cas. L’imagerie thoracique a objective des dilatations des bronches bilaterales dans 76 % des cas, unilaterales dans 24 % des cas, diffuses dans 16 % des cas et localisees dans 7 % des cas, l’aspect kystique a ete retrouve dans 48 % des cas, cylindrique dans 11 % des cas et moniliforme dans 2 % des cas. La fibroscopie bronchique a ete faite chez 10 malades et on a trouve un aspect inflammatoire chez 8 malades (80 % des cas). Tous nos malades ont beneficie d’un traitement medical a base d’antibiotherapie associee a la kinesitherapie respiratoire. Le traitement chirurgical n’etait indique chez aucun de nos malades. L’evolution etait favorable dans 94 % des cas et l’oxygenotherapie de longue duree a ete indiquee chez 4 malades. Conclusion Les DDB representent une pathologie frequente. On insiste sur l’interet de la bronchoscopie devant toute DDB localisee a la recherche d’une cause locale. Le traitement est surtout medical mais peut etre chirurgical en cas de formes localisees mal tolerees et lors de l’echec du traitement medical bien conduit.

Introduction L’embolie pulmonaire (EP) qui est souvent de nature fibrinocruorique, est une maladie frequente et grave. Elle constitue une urgence medicale pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le lien entre cancer et thrombose etait surtout connu lors de cancers evolues notamment a un stade metastatique, mais il est aujourd’hui admis que l’episode thrombotique peut etre revelatrice d’un cancer occulte, definissant le syndrome de Trousseau, et posant le probleme de la recherche du cancer occulte. Le but de notre travail est d’etudier la prevalence et les caracteristiques des cancers occultes chez des patients admis pour une embolie pulmonaire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee au service de pneumologie de l’hopital Ibn-Sina de Rabat, durant 44 mois (janvier 2016–aout 2019), concernant tous les cas hospitalises pour une embolie pulmonaire avec decouverte d’un cancer occulte. Resultats Cent vingt-six patients sont pris en charge pour embolie pulmonaire, un cancer occulte a ete decouvert chez 17 patients (13,5 %), l’âge moyen de nos patients etait de 58,4 ans (extremes 36–80 ans), une predominance masculine est notee dans 64,7 %, le tabagisme est retrouve dans 70 %, les signes cliniques etaient domines par la dyspnee (92 %), les douleurs thoraciques (69 %), les hemoptysies (30 %), une pleuresie a ete retrouvee dans 23 % des cas. Le diagnostic de l’embolie pulmonaire etait confirme par l’angioscanner thoracique (100 %), objectivant une obstruction droite dans 35 %, gauche 23,5 % et bilaterale dans 41 % des cas, l’embolie etait massive avec signes de gravite dans 17 % des cas. Tous nos patients ont beneficie d’un bilan etiologique de l’embolie pulmonaire, objectivant la predominance d’un cancer pulmonaire dans 53 % des cas, dont 55 % d’adenocarcinome, 22 % carcinome epidermoide, 11 % sarcome histiocytaire et 11 % de tumeur carcinoide, une carcinose peritoneale (17,6 %), un cancer gynecologique (17,6 %) dont 66 % d’adenocarcinome ovarien et 33 % cancer de l’endometre, une hemopathie (5,8 %), tumeur cerebrale glioblastome (5,8 %). Tous nos patients ont beneficie d’un traitement anticoagulant a dose curative, 3 patients ont beneficie d’une thrombolyse en urgence, l’evolution a ete marquee par la survenue de 7 deces (41 %). Conclusion Compte tenu de la frequence des cancers reveles dans cette etude, la recherche d’un cancer en cas d’embolie pulmonaire idiopathique apparait contributive, nous insistons a travers notre travail sur la necessite de realiser un bilan etiologique exhaustif devant toute embolie pulmonaire a la recherche d’une neoplasie sous-jacente.

Le pneumothorax est définit par la présence d’air dans la cavité pleurale. L’objectif de notre étude rétrospective du pneumothorax spontanés au servie de pneumologie à l’hôpital Ibn Sina rabat (2009-2011) est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, radiologique, thérapeutique et évolutif. Il s’agit de 138 patients: 128 hommes et 10 femmes (17 à 83 ans), un âge moyen de 44,5 +/- 17,4 ans; sexe ratio 12/8. Le tabagisme est noté chez 81,2%. La symptomatologie clinique est la douleur thoracique (92%), la dyspnée (60%). Et sur la radiographie thoracique: on trouve un PNO (pneumothorax) unilatéral total (110 cas); partiel (10 cas); localisé (6 cas); bilatéral (4 cas); à droite dans 51,4% et à gauche dans 45,7%. On a recensé 70% de pneumothorax spontanés primitifs et 30% de PNO secondaire à (BPCO 44%, et tuberculose pulmonaire 39%). La prise en charge initiale est l’hospitalisation de tous les patients : le drainage thoracique (95%), l’exsufflation à l’aiguille (1%). Le repos et l’O2 (4%). Le retour du poumon à la paroi a été obtenu avant 10 jours chez 63%. L’évolution est favorable chez 89%. Et les complications immédiates: l’emphysème sous cutané (5 cas); une infection (6 cas) et 3 décès (arrêt cardio-respiratoire); les complications à distance sont les récidives dans 11,6%; une 1ère récidive chez 13 cas (drainage thoracique chez 11 cas et oxygénothérapie chez 2 cas) et une 2ème récidive chez 3 cas (recours à la chirurgie). Ce travail montre l’intérêt du drainage thoracique et la surveillance dans la prise en charge du pneumothorax pour éviter les complications et surtout pour éviter les récidives avec un éventuel recours à la chirurgie.

Le lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B (LBPM) est un lymphome survenant dans le médiastin antérieur à partir des cellules B de la zone médullaire thymique. Il s’agit d’une entité rare qui présente des particularités tant sur le plan épidémiologique, clinique et évolutif, que sur le plan anatomo-pathologique et immuno-histochimique. Nous rapportons une série de 5 patientes hospitalisées au service de pneumologie de l’hôpital Ibn Sina entre Janvier 2012 et Mai 2016, et chez qui on a retenu le diagnostic de LBPM. L’âge moyen était de 34 ans, le délai moyen de consultation était de 2 mois. Les symptômes rapportés étaient la dyspnée, la douleur thoracique, la toux sèche; deux patientes présentaient un syndrome cave supérieur. Le taux de LDH était élevé chez 4 patientes. L’imagerie thoracique montrait chez les 5 patientes un processus tissulaire médiastinal antérieur. Le diagnostic histologique était posé sur ponction biopsie transpariétale scanno-guidée chez les 5 patientes, et l’apport de l’immunohistochimie était déterminant dans tous les cas. Les patientes ont été adressées à l’institut national d’oncologie pour prise en charge thérapeutique. Le pronostic du LBPM est réservé, il survient volontiers chez des femmes jeunes, ce qui rend d’autant plus nécessaire une thérapeutique agressive afin d’améliorer le taux de survie.

Introduction La rhonchopathie represente la principale indication de realisation d’une polygraphie ventilatoire afin de confirmer ou d’exclure un SAOS associe. Methodes Une etude retrospective sur 3 ans (2014–2016) de 79 patients hospitalises pour rhonchopathie avec suspicion de SAOS chez qui nous avons realise une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie. Resultats Soixante-dix-neuf patients ont ete colliges, avec une predominance feminine (63 %), et un âge moyen de 43 ans avec des extremes allant de 15 a 80 ans. Le delai de consultation moyen est de 5 ans. L’indication principale est representee par la rhonchopathie isolee dans 53 % des cas (40 cas), suivie des services referents de cardiologie (17 cas), d’endocrinologie (11 cas), d’ORL (8 cas) et de neurologie (1 cas). L’antecedent d’hypertension arterielle est retrouve dans 39 % des cas, le diabete dans 16 %, un asthme ou BPCO dans 8 %, un tabagisme actif dans 8 %, et une depression dans 3 cas. Les symptomes diurnes etaient domines par la somnolence diurne et la fatigabilite matinale (67 %), les troubles cognitifs (35 %), les cephalees matinales (34 %), l’irritabilite (25 %) et les troubles de la libido (4 %). Pour les symptomes nocturnes, le ronflement est retrouve chez tous les patients, avec des pauses respiratoires dans 66 % des cas et des troubles mictionnels dans 39 % des cas. L’obesite est retrouvee dans 51 % des cas, avec une predominance feminine (60 % des femmes sont obeses versus 31 % des hommes). L’examen ORL note principalement une hypertrophie amygdalienne (6 cas), une deviation de la cloison nasale (6 cas), une macroglossie (5 cas), un voile du palais allonge (3 cas), un retrognathisme (1 cas) et une micromandibulie (1 cas). Une tetraplegie flasque a ete notee dans un cas d’atteinte par SLA. Le SAOS a ete confirme chez 63 cas, soit 80 % des patients ronfleurs avec legere predominance masculine (83 % des hommes versus 78 % des femmes). Un traitement hygieno-dietetique a ete indique dans tous les cas de SAOS leger a modere (40 cas). Un traitement par PPC a ete indique chez tous les cas de SAOS severe (23 cas). Un traitement chirurgical d’une pathologie ORL sous jacente a ete propose dans 7 cas. Les autres patients ronfleurs chez qui nous n’avons pas confirme le SAOS ont ete reorientes vers leur medecin traitant d’origine. Conclusion Il ressort de cette etude que le ronflement est un signe sensible mais non specifique du SAOS. Neanmoins ceci ne devrait pas freiner le depistage de cette pathologie qui demeure un veritable probleme de sante publique au Maroc.

Introduction Le pneumothorax spontane se definit par l’entree d’air dans la cavite pleurale, en dehors de tout traumatisme ou manœuvre instrumentale. Bien que frequente en pneumologie, cette pathologie est peu frequente chez la femme avec une incidence qui varie entre 1,2–10 cas par 100 000 habitants Le but de ce travail est de souligner les aspects epidemiologiques, cliniques, radiologiques, etiologiques, therapeutiques et evolutifs du pneumothorax spontane chez la femme. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective realisee au service de pneumologie de l’hopital Ibn Sina de Rabat sur une periode de 7 ans. Resultats Il s’agit de 50 femmes sur un total de 479 cas de pneumothorax soit un peu plus de 10 %. La moyenne d’âge etait de 47 ans (19 et 90 ans), le tabagisme est retrouve dans 7 cas, un antecedent et une tuberculose pulmonaire active dans 13 cas, une notion d’exposition au feu de bois dans 2 cas, un contexte de pneumopathie interstitielle diffuse dans 6 cas (PHS, sarcoidose et fibrose) et une patiente presente une grossesse a terme. La symptomatologie etait dominee par une douleur thoracique associee a une dyspnee dans tous les cas. A la radiographie thoracique, l’atteinte etait unilaterale chez toutes nos patientes avec un pneumothorax total complet dans 47 cas et localise dans 3 cas. Quarante-sept patientes ont beneficie d’un drainage thoracique avec un repos strict et associe a une oxygenotherapie pour le reste. Le diagnostic de pneumothorax spontane idiopathique est retenu dans 24 cas. Les etiologies retenues etaient une BPCO (7 cas), des sequelles pulmonaires (9 cas), une tuberculose pulmonaire active (4 cas), deux cas sur sarcoidose, un cas sur PHS, deux cas sur fibrose et un cas de pneumothorax catamenial. L’evolution clinique etait bonne dans 46 cas avec retour du poumon a la paroi en moins de 10 jours, 3 patientes ont presente un emphyseme sous-cutane ayant necessite une duree de drainage plus longue avec une recidive dans un cas et nous deplorons un deces. Conclusion Le pneumothorax spontane chez la femme se caracterise par une faible incidence. La correlation avec la variation du cycle hormonal meriterait d’etre etudiee.

Introduction La pleuresie purulente est definie par la presence dans l’espace pleural d’un liquide purulent. Elle s’observe dans des circonstances tres variees, souvent sur un terrain d’immunodepression, et constitue une urgence diagnostique et etiologique. Methodes Nous presentons une etude retrospective sur une serie de 48 cas de pleuresies purulentes non tuberculeuses colligees entre janvier 2012 et decembre 2016. Resultats La moyenne d’âge est de 45 ans, avec une nette predominance masculine (71 %). Le delai moyen de consultation est relativement long (31 j). Une comorbidite source d’immunodepression est associee chez 70 % des patients. Un tabagisme est releve dans la moitie des cas. La symptomatologie clinique est dominee par la douleur thoracique (80 %), la dyspnee (75 %), l’alteration de l’etat general (57 %), la fievre (54 %) et la toux (54 %). Sur la radiographie thoracique, l’epanchement est souvent de grande abondance (53 %) et de siege droit (59 %). La bacteriologie du liquide pleural est contributive dans 35,4 % des cas : Staphylocoque (25 %), Streptocoque (17 %), Escherichia coli (12 %), Klebsiella (10 %), enterobacteries (4 %), Pseudomonas (4 %), et Haemophilus para influenzae (2 %). Les etiologies sont representees essentiellement par les infections pulmonaires (52 %) dans le cadre d’epanchements parapneumoniques compliques. La pleuresie purulente a ete revelatrice d’une neoplasie dans 8 cas (17 %) : carcinome epidermoide bronchique (2 cas), adenocarcinome bronchique primitif (4 cas), carcinome a petites cellules (1 cas) et lymphome malin non hodgkinien type T (1 cas). Par ailleurs, on retrouve les causes iatrogenes (12 %) au decours de ponctions pleurales iteratives, les infections sous diaphragmatiques (8 %), le pneumothorax (1 cas) et la rupture d’abces pulmonaire (1 cas). La cause demeure inconnue dans 3 cas. La prise en charge therapeutique commune reside, outre le traitement etiologique, en l’instauration d’une antibiotherapie probabiliste intraveineuse a base d’amoxicilline-acide clavulanique et ciprofloxacine (81 %) ± metronidazole (25 %). L’evacuation pleurale consiste en la mise en place d’un drain thoracique dans 87 % des cas. La kinesitherapie respiratoire est prescrite dans 70 % des cas. Le recours a la chirurgie est note dans 7 cas. Nous deplorons deux deces (4 %) lie aux comorbidites et/ou neoplasie. Conclusion Il ressort de cette etude que l’evolution des pleuresies purulentes depend du contexte etiologique. Une prise en charge precoce et adequate ameliore le pronostic et evite les sequelles.

Resume Le carcinome de primitif inconnu (CAPI) est la metastase d’une tumeur maligne epitheliale dont l’origine reste inconnue. Le carcinome bronchique en est le plus frequemment a l’origine (45 %), cependant, dans plus d’un quart des cas, son origine reste inconnue et le choix therapeutique justifie une precision histopathologique souvent apportee par l’immuno-histochimie. Nous presentons un cas rare de metastase cerebrale revelatrice d’un cancer pulmonaire inconnu au terme d’un bilan exhaustif. Il s’agit d’un patient âge de 53 ans, tabagique chronique, qui a presente un an et demi auparavant, de facon brutale, une perte de connaissance apyretique avec crise tonico-clonique de resolution spontanee. L’examen clinique etait sans particularites. L’imagerie cerebrale par resonance magnetique objectivait la presence de deux formations tissulaires parietales dont les biopsies stereotaxiques avec etude histologique et immuno-histochimique etaient en faveur de metastase d’un adenocarcinome d’origine bronchopulmonaire. Un bilan etiologique a la recherche du primitif pulmonaire est reste negatif (radiographie du thorax de face, scanner thoracique et fibroscopie bronchique avec prelevements perendoscopiques). Le reste du bilan etiologique a la recherche d’un autre primitif est reste negatif. Le diagnostic d’un adenocarcinome bronchopulmonaire avec metastase cerebrale etait donc retenu. Le patient a beneficie de deux seances de radiotherapie cerebrale (gamma kniff) avec regression des deux formations nodulaires. Nous n’avons pas administre de traitement specifique et nous avons preconise la surveillance tres rapprochee du patient qui est reste stable au bout d’une annee et demie. A travers cette observation, nous insistons sur l’interet de l’examen histologique et immuno-histochimique du carcinome de primitif inconnu (CAPI) pour pouvoir poser le diagnostic, orienter la therapeutique et determiner le pronostic.

Secondary location of lung cancer are frequent but the location heart is rare and often diagnosed postmortem. We report a case of a patient of 67 years without disease history, individuals smoking outside a chronic carrier of bronchial squamous cell carcinoma and the staging of which finds a secondary location within the left atrial. Through this observation, the authors propose an update on this rare and exceptional location.

Syndrome Doege-Potter is a paraneoplastic syndrome in which hypoglycemia is the result of tumors producing insulin growth factor-like (IGF-II) it is most often solitary fibrous tumor of the pleura (TFSP). These are rare and may be discovered incidentally, during non-specific respiratory symptoms or during hypoglycemia. Hypoglycemia occurs in tumors of large volume and it disappears after surgery, which is the treatment of choice for a permanent cure in most cases. We present a case of Doege-Potter syndrome whose interest is to consider the TFSP as a cause of hypoglycemia in patients with pleural tumors.

Introduction L’exacerbation de BPCO est definie comme un evenement aigu caracterise par une aggravation des symptomes respiratoires au dela des variations quotidiennes et conduisant a une modification therapeutique [1] . Elle est habituellement attribuee a une cause infectieuse. Cependant, la prevalence de l’embolie pulmonaire chez les patients ayant une exacerbation de BPCO est elevee [2] . Methodes Nous avons realise une etude retrospective concernant les patients hospitalises pour exacerbation de BPCO au service de pneumologie de l’hopital Avicenne de Rabat. Resultats Parmi 128 cas d’exacerbations de BPCO, 11 cas d’embolie pulmonaire ont ete retrouves, soit 8 % des cas. L’âge moyen etait de 63 ans (10 hommes-1 femme), 2 cas ont ete deja traites pour TPM+, tous les malades sont tabagiques et porteurs d’une BPCO. Tous les patients se presentaient avec une aggravation de leur dyspnee de base, l’hemoptysie etait retrouvee chez deux cas (soit 18 % des cas) et la douleur thoracique a ete notee chez un seul cas (soit 9 % des cas). La probabilite clinique de l’embolie pulmonaire selon le score de Geneve modifie etait intermediaire chez 9 cas soit 82 % des cas, et faible chez 2 cas (soit 18 % des cas). Le taux des D-dimeres etait eleve chez tous les cas avec une moyenne de 4489 μg/L. Le diagnostic a ete pose par l’angioscanner thoracique chez 10 cas soit 91 % des cas et par l’echographie transthoracique chez un seul cas (soit 9 % des cas). L’embolie pulmonaire etait droite chez 54 % des cas, gauche chez 19 % des cas et bilaterale chez 27 % des cas. Elle etait proximale dans 18 % des cas. Le traitement se basait sur L’HBPM avec relais precoce par les anti-vitamines K. L’evolution a ete marquee par l’amelioration chez 7 cas (soit 64 % des cas), le deces est survenu chez 3 cas (soit 27 % des cas), et un seul malade a necessite un complement de prise en charge dans une unite de soins intensifs. Conclusion La prevalence de l’embolie pulmonaire chez les patients ayant une exacerbation de BPCO demeure elevee et doit etre recherchee sur des criteres plus precis qui pourraient etre l’objectif des etudes futures.

Introduction La sarcoidose est une maladie inflammatoire granulomateuse d’etiologie inconnue. Le traitement repose sur plusieurs modalites therapeutiques mais la corticotherapie reste le traitement de reference. L’objectif de notre travail est d’evaluer la reponse de la sarcoidose au traitement. Methodes Nous rapportons une etude retrospective portant sur 21 cas de sarcoidose suivi au service de pneumologie du CHU Avicenne de Rabat. Resultats Il s’agissait de 18 femmes et 3 hommes et une moyenne d’âge de 53 ans. La symptomatologie clinique etait dominee par la dyspnee (62 %) et la toux seche (52 %). A l’imagerie thoracique, la sarcoidose etait classee comme suit : type I = 24 %, type II = 52 %, type III = 14 %, type IV = 10 %. Le syndrome restrictif etait present dans 47,61 % des cas et la sarcoidose etait a manifestation thoracique isolee dans 85,71 % des cas. La presence d’un GEGC sans NC est objectivee dans 86 % des cas et dans 14 % des cas, le diagnostic reposait sur la conjonction d’arguments radio-clinique et biologique. Sur le plan therapeutique, la corticotherapie orale etait indiquee dans 47,61 % des cas devant une atteinte pulmonaire invalidante dans 7 cas, a savoir un syndrome restrictif severe et un TTM6 min positif et dans 1 cas devant l’association avec une forme oculaire grave. L’evolution sous corticotherapie etait marquee par une amelioration clinique, radiologique et fonctionnelle dans 63,63 % des cas, une stabilite clinique avec amelioration fonctionnelle dans 27,27 % des cas et une evolution vers l’insuffisance respiratoire chronique dans 9 % des cas. L’abstention therapeutique avec surveillance etait indiquee pour 52,39 % des cas, marquee par une stabilite clinique et radiologique dans 100 % des cas. Conclusion Malgre la diversite des modalites therapeutiques, la corticotherapie garde une place non negligeable dans la prise en charge therapeutique de la sarcoidose mediastino-pulmonaire.

Pulmonary tuberculosis in its pseudo tumoral form is a rare entity. This pseudo tumor is suggested by a radiological parenchymal lesion or neoplastic-like presence in bronchoscopy of a bud or lung infiltration. The diagnosis is confirmed by bacteriological and/or different histological samples. We report a patient aged 26 with no history conditions, no notion of contagious tuberculosis and without toxic habits, who reports with three months isolated type left chest pain operating in a context of significant weight loss but not encrypted, evening fever and altered general condition. The clinical syndrome is a condensation of apical left and the rest of the examination is unremarkable. The chest radiograph shows an opaque round, dense and homogeneous apical left chest scan objective mass density tissue. Bronchoscopy was performed of a small bud at the apex of the segmental left upper lobe whose biopsy was inconclusive. Transparietal puncture with histological study confirmed the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The patient was then put under treatment with antibacillaire. The diagnosis of tuberculosis should be considered in any tumor-like lung, as well as to step up bronchoscopic radiation, especially in an epidemiological context and is suggestive. This will allow early treatment of tuberculosis. The aim of our study is to report the rare and special appearance of pulmonary tuberculosis pseudo-tumoral form in imaging.

Introduction La pleuresie a liquide claire (PLC) constitue un motif frequent de consultation en pneumologie. Les PLC sont d’etiologies diverses et dictent une prise en charge distincte pour chaque groupe. Methodes Etude retrospective ; au sein du service de pneumologie d’Avicenne ; portant sur 60 cas colliges sur 2 ans (2014–2015) ; et relevant les principales etiologies des pleuresies a liquide claire. Resultats L’etude porte sur 34 hommes et 26 femmes ; d’âge moyen de 49,7 ans ; 13,3 % des patients ont des ATCDS personnels de neoplasie du sein (10 %) ; neo des voies urinaires (1,6 %) ; neo de la prostate (1,6 %) ; 33,3 % des patients sont traites pour tuberculose pulmonaire ; 16,6 % des patients ont une HTA ; et 3,3 % des patients sont diabetiques. Le tabagisme actif est retrouve dans 33,4 % des cas. Les symptomes sont domines par la dyspnee dans 76,6 % des cas ; la toux dans 70 % des cas et la douleur thoracique dans 63,3 % des cas. La radio-thorax a montre une opacite de type pleurale unilaterale dans 90 % des cas ; bilaterale dans 10 % des cas. Tous les patients ont beneficie d’une ponction pleurale ; ramenant un liquide jaune citrin dans 70 % des cas ; serohematique ou hematique dans 23,3 % des cas ; et un liquide claire dans 6,7 % des cas. L’etude chimie du liquide pleural a montre un liquide exsudatif dans 93,3 % des cas, et un liquide transudatif dans 6,7 % des cas. L’etude cytologique a montre une predominance lymphocytaire dans 80 % des cas ; une formule panachee dans 16,6 % des cas et une predominance d’eosinophile dans 1,66 % des cas. La biopsie pleurale a contribuee au diagnostic etiologique dans 73,3 % des cas. Le profil etiologique est comme suit : pleuresie d’origine neoplasique dans 46,8 % des cas ; une tuberculose pleurale dans 46,6 % des cas ; une origine cardiaque dans 5 % des cas et une origine hepatique dans 1,6 % des cas. Conclusion Notre etude constate que l’evolution des etiologies des pleuresies a liquide claire s’est modifiee avec une nette augmentation des etiologies neoplasiques au depens de la pleurite tuberculeuse.

Introduction Les vascularites sont un groupe de maladie caracterise par une infiltration de la paroi vasculaire par des cellules de l’inflammation, pouvant se traduire par une symptomatologie respiratoire parfois revelatrices. Methodes Nous rapportons les observations de 5 femmes et 4 hommes atteints de vascularites pulmonaires : 5 cas de granulomatose avec polyangeite (maladie de Wegener), 1 cas de granulomatose eosinophilique avec polyangeite (syndrome de Churg et Strauss) et 2 cas de maladie de Behcet. Resultats La moyenne d’âge est de 44 ans. L’atteinte pulmonaire dans la maladie de Wegener se manifeste par des hemoptysies chez 4 patients et par une dysphonie chez un patient. L’imagerie a montre des opacites excavees dans deux cas, des opacites de type alveolaire dans deux cas et normale dans un cas. Les C-ANCA etaient positifs dans 4 cas. La fibroscopie bronchique a montre des granulations avec des lesions ulcerees chez une patiente, une stenose laryngee et tracheale dans un cas. Le LBA a mis en evidence une hemorragie alveolaire dans 2 cas. Le diagnostic est confirme par deux biopsies cutanees, deux pulmonaires et une laryngee. L’atteinte pulmonaire dans les 2 cas de Churg et Strauss est representee par un asthme corticodependant, le bilan radiologique a objective un aspect de condensations parenchymateuses non systematisees labiles. Dans un cas, la spirometrie a montre un TVO severe, non reversibles sous beta-2-mimetiques courte duree d’action, dans le second cas l’EFR etait normale. La fibroscopie bronchique montrait un epaississement des eperons, avec un taux de PNE a 19 % au LBA et une hypereosinophilie bronchique a la biopsie. Le diagnostic a ete retenu selon les criteres de l’ACR. Dans les 2 cas de la maladie de Behcet, les patients ont presente une toux seche avec dyspnee et douleur thoracique. Dans un cas, l’imagerie a montre un emphyseme panlobulaire avec des lesions nodulaires. Dans le second cas, la radiographie thoracique a mis en evidence un epanchement liquidien bilateral, la ponction pleurale a objective la presence d’un chylothorax gauche et un liquide transudatif a droite, une angioTDM a revele la presence d’une thrombose de la veine cave superieure dans les 2 cas. Conclusion Les manifestations respiratoires des vascularites sont variees et peu specifiques. Les traitements reposent sur la corticotherapie a forte dose et les immunomodulateurs.

Introduction Le pneumothorax est defini par l’entree d’air dans l’espace pleurale a travers une breche dans la plevre viscerale ou parietale. Le pneumothorax spontane est retenu en absence des facteurs traumatiques ou iatrogene. Il s’agit d’une urgence medicale frequente, recidivante, posant parfois un probleme therapeutique. L’objectif de ce travail est de determiner les modalites de prise en charge des cas de pneumothorax. Methodes Nous avons mene une etude monocentrique retrospective portant sur 226 cas de pneumothorax colliges au service de pneumologie du CHU Ibn Sina de Rabat sur une periode de 3 ans. Resultats Il s’agit de 226 patients avec une moyenne d’âge de 50 ans (extremes 17–83 ans) avec une predominance masculine (18 femmes). Le tabagisme est note chez 84 %, la BPCO dans 36 %, l’antecedent de TB dans 39 %. La symptomatologie est dominee par la douleur thoracique dans 96 % et la dyspnee dans 80 %. A la radiographie thoracique, l’atteinte est unilaterale totale dans 74 %, partielle dans 21 % et bilaterale dans 5 %. Nous avons recense 70 % de pneumothorax spontanes primitifs et 30 % de PNO secondaire a une BPCO dans 44 %, une tuberculose pulmonaire active dans 39 % et autres dans 17 % (sarcoidose, PHS, fibrose, sequelles pulmonaires et TB catamenial). Une exsufflation a ete realisee dans un seul cas et un drainage thoracique dans le reste des cas. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas. Les complications immediates etaient : l’emphyseme sous-cutane 6 %, l’infection dans 3 %. La recidive etait rapportee dans 7 %. Conclusion Le pneumothorax est affection frequente chez le fumeur, la BPCO en constitue la cause principale. Le drainage thoracique etait le principal traitement preconise chez nos patients.

Introduction L’inhalation de corps etrangers intrabronchiques chez l’adulte est une urgence diagnostique et therapeutique. Le but de ce travail est d’analyser les caracteristiques epidemiologiques, diagnostiques et cliniques de l’inhalation de corps etrangers intrabronchiques, de souligner leurs particularites dans notre contexte ainsi que de presenter leurs moyens de prise en charge therapeutique. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee au service de pneumologie de l’hopital Avicenne de Rabat entre janvier 2004 et decembre 2016. Resultats Durant cette periode, nous avons recense 68 cas d’inhalation de corps etranger dont 59 femmes (87 %), et 9 hommes (13 %). L’âge moyen est de 21 ans. Les epingles a foulard etaient retrouvees dans la majorite des cas (85 %). Les manifestations cliniques etaient dominees par le syndrome de penetration dans 58,8 % des cas, alors que 11,7 % des cas etaient asymptomatiques. La radiographie thoracique, realisee chez tous les patients, a localise le corps etranger dans 85,3 % des cas. La bronchoscopie souple a ete realisee chez tous nos patients, permettant de localiser le corps etranger dans 60 cas (88,2 %), et son extraction dans 23 cas (33,8 %). La bronchoscopie rigide a ete realisee chez 31 patients (45,6 %), permettant l’extraction du corps etranger dans 20 cas (29,4 %). L’indication operatoire a ete posee chez 21 patients (30,9 %). L’expulsion spontanee a ete notee dans 3 cas (4,4 %). L’extraction a ete faite par pince chirurgicale a travers l’orifice de tracheotomie chez un patient. L’evolution clinique etait favorable chez tous nos patients. Conclusion L’inhalation d’un corps etranger est un accident potentiellement grave. Sa nature, dans notre contexte, reste dominee par les epingles a foulard. L’extraction se fait le plus souvent par endoscopie, mais parfois le recours a la thoracotomie est le seul moyen therapeutique. Les mesures preventives restent le meilleur moyen pour eviter cet incident.

Resume La thrombose de la veine cave superieure releve de plusieurs etiologies dont le deficit de la proteine S. Elle se manifeste de maniere progressive par un syndrome cave superieur (SCS). Nous rapportons l’observation d’une patiente âgee de 22 ans, sans habitudes toxiques ou d’aphtose bipolaire, qui presentait depuis trois mois un SCS. Les bilans radiologiques et biologiques confirmaient la thrombose de la veine cave superieure et un deficit isole de la proteine S pour lequel la malade fut mise sous traitement anticoagulant avec une bonne amelioration clinique et radiologique. A travers cette observation, les auteurs rapportent une etiologie rare de la thrombose de la veine cave superieure qui est le deficit isole en proteine S et proposent une revue de la litterature.

Introduction Les corps etrangers, intrabronchiques par inhalation accidentelle sont particulierement frequents dans la premiere enfance avec une predominance masculine. Chez l’adulte, l’inhalation de corps etranger est rare. Methodes Analyse retrospective realisee au service de pneumologie de l’hopital CHU de Rabat de janvier 2007 a aout 2015. Elle concerne les dossiers des patients hospitalises au service pour inhalation d’un corps etrange. L’objectif est, d’illustrer la singularite de certains cops etranger dans notre contexte et presenter les moyens de prise en charge. Resultats Il s’agit de 53 patients, 49 femmes et 4 hommes, âge moyen est de 21,13 ans. La majorite des corps etrangers etait des epingles a foulard dans 90,5 %, retrouves chez les femmes voilees. Le corps etranger est radio-opaque dans 51 cas. La bronchoscopie souple est realisee chez tous les patients, l’extraction est faite par celle-ci chez 27 patients (50,9 %) et par bronchoscopie redige chez 12 patients, l’indication chirurgicale est retenue chez le reste des patients (26,4 %). L’evolution clinique etait favorable chez tous nos patients. Conclusion L’inhalation du corps etranger est un accident potentiellement grave. Sa nature dans notre contexte est dominee par les epingles a foulard. L’extraction se fait de plus en plus par endoscopie souple, mais parfois le recours a la thoracotomie est le seul moyen d’extraction de ce corps etranger.

Introduction La sarcoidose est une affection systemique, heterogene par son epidemiologie, sa presentation clinique et son devenir evolutif touchant avec predilection l’appareil respiratoire et les voies lymphatiques. Methodes Etude analytique portant sur 68 patients suivis pour une sarcoidose thoracique, ayant au moins 1 an de suivi. Resultats Il s’agissait de 60 femmes et 8 hommes, d’âge moyen de 38 ans. Les cas asymptomatiques representaient 46 %, alors que les patients symptomatiques rapportaient essentiellement la dyspnee dans respectivement 36 % et 27 %. Les frequences des stades radiologiques I, II, III et IV etaient respectivement de 27,7 %, 37,3 %, 16,7 % et 18,3 % des cas. Les lesions scanographique etaient dominees par les adenopathies mediastinales dans 61,8 %, les lesions reticulo-micronodulaires dans 52 % de nos patients. L’exploration fonctionnelle respiratoire a objective un syndrome restrictif dans 24 % des cas et obstructif dans 9,4 % des cas. La conduite a tenir etait l’abstention therapeutique dans 57,4 %, la corticotherapie orale dans 39,6 %, associee a immunosuppresseur dans 3 % des cas. On a note une stabilite clinique dans 63 %, la radiographie a ete effectuee dans 63 cas avec une stabilite chez 56 %, une amelioration dans 13 % des cas. L’exploration fonctionnelle chez 60 cas a montre une stabilite dans 48 % et une aggravation dans 17 % ; le maximum d’amelioration radiologique et fonctionnelle a ete note dans les types I et les types II, dans le type IV aucune amelioration radiologique notee, mais dans 9 % des cas une amelioration fonctionnelle. Seul 8,5 % des patients ont presente une rechute. Conclusion Il parait que l’evolution de la sarcoidose est marquee par l’absence de concordance entre l’amelioration clinique, radiologique et fonctionnelle.

Introduction L’embolie pulmonaire est definie par une obliteration brusque, totale ou partielle, du tronc ou d’une ou plusieurs branches de l’artere pulmonaire par un embole, le plus souvent cruorique. L’evaluation de la probabilite clinique est un element essentiel dans sa prise en charge diagnostique permettant d’orienter le choix des examens complementaires et d’interpreter leur resultat afin de confirmer le diagnostic qui doit aboutir a la mise en route rapide d’un traitement anticoagulant. L’objectif de notre travail est de determiner l’interet comparatif entre les differents scores de probabilite clinique et leur pertinence dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective portant sur 57 cas d’embolies pulmonaires colliges au service de pneumologie du CHU Ibn-Sina de Rabat sur une periode de 2 ans (2014–2015). Resultats L’âge moyen est de 61 ans avec une predominance masculine (55 %). Les facteurs de risque retrouves sont representes par la BPCO (39 %), un alitement prolonge (29 %), une chirurgie recente (18 %), une cardiopathie (18 %), une HTA (16 %), une neoplasie evolutive (15 %), une prise de contraception orale, un diabete et antecedents de TPM+ (13 %), des antecedents d’EP (9 %) et de TVP (2 %). La symptomatologie etait dominee par la dyspnee (98 %), les douleurs thoraciques (73 %), la toux (38 %), les hemoptysies et les douleurs des membres inferieurs (25 %). L’examen clinique objectivait une tachypnee (96 %), une desaturation (55 %), une tachycardie (48 %), des signes cardiaques droits (35 %), un signe de Homans positif (20 %). La probabilite clinique selon le score de Geneve revise et le score de Wells simplifie etait faible dans 12 % vs. 19 %, intermediaire dans 63 % vs. 54 % et forte dans 25 % vs. 27 %. Les D-dimeres realises etaient positifs dans 95 % des cas. L’echocœur montrait une insuffisance cardiaque droite (23 %), une HTAP (14 %) et etait normale (48 %). L’echo Doppler des membres inferieurs objectivait une TVP dans 14 % des cas. L’angioscanner realise chez tous les patients revelait une embolie pulmonaire unilaterale (57 %) et bilaterale (39 %). La scintigraphie pulmonaire realisee chez deux patients montrait un defaut de perfusion dans les deux cas. Conclusion L’embolie pulmonaire constitue une urgence medicale frequente mettant en jeu le pronostic vital ; par ailleurs son diagnostic demeure difficile avec une presentation clinique atypique ou meme les scores de probabilite clinique ne sont pas d’une grande certitude.

Introduction L’hemoptysie est un symptome alarmant relativement frequent en pneumologie. Les causes sont multiples, dominees auparavant principalement par la tuberculose. Le but de cette etude est de decrire les etiologies de l’hemoptysie. Methodes A travers une etude retrospective de patients hospitalises au service de pneumologie d’Ibn Sina durant la periode allant de janvier 2014 au decembre 2015. Resultats Il s’agit de 74 patients ; 26 femmes (35,13 %) et 48 hommes (64,87 %). La moyenne d’âge etait de 47 ans. L’hemoptysie etait de faible abondance dans 38 cas (51,35 %) ; de moyenne abondance dans 22 cas (29,72 %) ; et de grande abondance dans 14 cas (18,93 %). L’hemoptysie a ete associee a des symptomes respiratoires qui sont : la toux (64,8 %) ; la dyspnee (35,1 %) ; la douleur thoracique (5,4 %) ; la fievre (29,7 %) ; et l’alteration de l’etat general (40,5 %). Au total, 10,8 % de nos patients avaient un retentissement hemodynamique. Au terme de l’enquete etiologique : 72 patients (97,29 %) avaient un diagnostic retenu. Les principales etiologies etaient : les DDB (21,62 %) touchent les femmes de plus de 45 ans dans 75 % des cas ; la tuberculose pulmonaire (18,91 %) qui touche des patients jeunes âges de moins de 45 ans dans 71 % des cas ; le cancer bronchique chez 10 patients (13,51 %) retrouve chez l’homme de plus de 45 ans dans 100 % des cas ; les infections respiratoires basses chez 28 patients (37,83 %) repartis en pneumonies bacteriennes (10 cas) ; surinfection de sequelles de tuberculose (8 cas) ; aspergillose (8 cas) ; kyste hydatique (2 cas). Les autres diagnostics retrouves etaient : neo du larynx (1 cas) ; un retrecissement mitral (1 cas) ; et le diagnostic etait reste indetermine dans 2,7 %. Conclusion Bien que nous constatons une augmentation de la frequence des cancers broncho-pulmonaires qui occupent la 3e place selon notre etude ; les DDB et la tuberculose pulmonaire restent les principales etiologies des hemoptysies dans notre contexte.