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Objectives: To evaluate the usefulness of different adjunctive maneuvers to facilitate micro dissection and clamping of the neck of intracranial aneurysms. Method: We have carried out a descriptive study including all the patients admitted in the neurosurgery department of “Roberto Rodríguez” Hospital in Moron, Ciego de Avila, Cuba with the diagnosis of intracranial aneurysms who were operated on through microsurgical cliping techniques in the period between january 1997 and december 2020. Results: 201 patients were operated on, 198 (98.51%) with aneurysms of the anterior circulation and only 3 (1.49%), of the posterior circulation. A total of 252 sacs were approached, adjuvant strategies to the conventional procedure were used to facilitate the act of aneurysmal clamping, such as continuous spinal drainage, ventriculostomy to the outside for CSF drainage and continuous monitoring of ICP and brain retraction pressure , temporary closure of the mother artery, retrograde suction decompression in giant aneurysms. 74.62% of the cases recovered without any type of symptoms or sequelae, and mortality was 1.49%. Conclusion: Microsurgery is an effective procedure, with a high efficiency index, for the treatment of intracranial aneurysms in our environment. Adjunctive strategies facilitate parenchymal relaxation, dissection, and clamping of the aneurysmal neck., Resumen: Objetivo: Evaluar la utilidad de diferentes maniobras adyuvantes para facilitar la micro disección y el presillamiento del cuello de los aneurismas intracraneales. Método: Se realizó un estudio descriptivo con todos los pacientes admitidos en el servicio de neurocirugía del Hospital “Roberto Rodríguez”, en Morón, Ciego de Ávila, Cuba, que presentaron un diagnóstico de aneurisma intracraneal y que fueran intervenidos con técnica de microcirugía para su exclusión de la circulación, en el periodo comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2020. Resultados: 201 pacientes fueron intervenidos, 198 (98,51%) con aneurismas de la circulación anterior y solo 3 (1,49%), de la circulación posterior. En total fueron abordados 252 sacos, se utilizaron estrategias adyuvantes al procedimiento convencional para facilitar el acto del presillamiento aneurismático como lo fueron el drenaje espinal continuo, la ventriculostomìa al exterior para drenaje de LCR y monitorización continua de la PIC y de la presión de retracción cerebral, cierre temporal de la arteria madre, succión retrograda descompresión en los aneurismas gigantes. El 74,62% de los casos se recuperaron sin ningún tipo de síntomas o secuelas y la mortalidad fue del 1,49%. Conclusiones: La microcirugía resulta un procedimiento eficaz, con elevado nivel de eficiencia, para el tratamiento de los aneurismas intracraneales en nuestro medio. Las estrategias adyuvantes facilitan la relajación del parénquima, la disección y el presillamiento del cuello aneurismático.

Introduction: The prehospital phase of the management of pediatric severe traumatic brain injury may have a direct influence on the results. Objective: To evaluate the influence of prehospital variables on intracranial pressure and the results in pediatric patients with severe TBI. Method: A descriptive study of 41 pediatric patients who were admitted to the medical emergency department and later admitted to the pediatric intensive care unit due to severe head trauma was carried out between January 2003 and December 2018. Results: children aged 5-17 years predominate, and the highest number of cases were received between 0-3h at the neurotrauma center. Of the 41 cases, 27 arrived with a non-expedited airway and hypoxia was verified upon arrival by pulse oximetry. A correlation was observed between arterial hypotension on admission and elevated intracranial pressure in 9 of 15 children (60%) and in the deceased (40%). Discussion: Clinical conditions, oxygenation, arterial hypotension, and treatment in the prehospital phase may influence the state of intracranial pressure and other intracranial variables in pediatric patients with severe head injury., Introducción: La fase prehospitalaria del manejo del traumatismo craneoencefálico grave pediátrico puede tener una influencia directa en los resultados. Objetivo: Evaluar la influencia de variables prehospitalarias sobre la presión intracraneal y los resultados en pacientes pediátricos con TCE grave. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de 41 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de urgencias médicas y posteriormente ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por traumatismo craneoencefálico severo entre enero de 2003 y diciembre de 2018. Resultados: predominan los niños de 5 a 17 años. , y el mayor número de casos se recibieron entre las 0-3h en el centro de neurotrauma. De los 41 casos, 27 llegaron con vía aérea no acelerada y se verificó hipoxia al llegar mediante oximetría de pulso. Se observó correlación entre hipotensión arterial al ingreso y presión intracraneal elevada en 9 de 15 niños (60%) y en los fallecidos (40%). Discusión: Las condiciones clínicas, la oxigenación, la hipotensión arterial y el tratamiento en la fase prehospitalaria pueden influir en el estado de la presión intracraneal y otras variables intracraneales en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave..

Introduction: In recent years, both morbidity and mortality from sepsis have increased gradually. Objective: To characterize clinical variables of patients with sepsis admitted to a pediatric intensive care unit of the Morón hospital. Material and method: A prospective descriptive study was carried out of pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit for Sepsis in the period from January 2015 to December 2018. The universe consisted of 298 children and the sample of 113, of whom they are distributed in different variables. Results: Ages between 2 and 5 years old predominate with 36 patients (31.9%) and female sex in 63 cases (55.7%). In the distribution of the stages at diagnosis, sepsis predominated with 53 cases for 46.9%, and the time elapsed between infection and the appearance of sepsis was 0 to 3 hours in 43 cases. There was an association between septic shock and the volume dose administered at 60ml / kg of body weight. The stay that predominated in the series was between 3 and 7 days in 41 patients. Conclusions: A clinical characterization of pediatric patients with sepsis admitted to the intensive care unit at Morón hospital was carried out, which is classified within second-level care hospitals, for 4 years, among the main variables is the predominance of the sepsis stage and the relationship between septic shock and the volume dose at 60ml / kg of body weight., Introducción: En los últimos años, tanto la morbilidad como la mortalidad por sepsis se han incrementado paulatinamente. Objetivo: Caracterizar variables clínicas de los pacientes con sepsis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del hospital Morón. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos por una Sepsis en el periodo comprendido entre enero de 2015 a diciembre 2018. El universo fue de 298 niños y la muestra de 113, los cuales se distribuyen en diferentes variables. Resultados: Predominan las edades de entre 2 y 5 años con 36 pacientes (31,9%) y el sexo femenino en 63 casos (55,7%). En la distribución de los estadíos al diagnóstico predominó fue la sepsis con 53 casos para un 46,9%, y el tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de la sepsis fue de 0 a 3 horas en 43 casos. Existió asociación entre el shock séptico y dosis de volumen administrado a 60ml/kg de peso. La estadía que predominó en la serie fue entre 3 y 7 días en 41 pacientes. Conclusiones: Se realizó una caracterización clínica de los pacientes pediátricos con sepsis ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el hospital Morón, que se clasifica dentro de los hospitales de segundo nivel de atención, durante 4 años, dentro de las variables principales se encuentra el predominio del estadio sepsis y la relación entre el choque séptico y la dosis de volumen a 60ml/kg de peso.

Introduction: Mortality from severe head injury (TBI g) in pediatric patients increases in direct proportion to the severity of the initial injury. It is estimated between 1 and 7% of children under 18 years of age affected by this disease in the world. The incidence of death from this cause ranges from 2.8 to 3.75 per 100,000 children annually. Methodology: A correlational descriptive study was carried out in the pediatric intensive care service of the General Teaching Hospital “Roberto Rodríguez” in Morón, Ciego de Ávila, Cuba, in the period between January 2003 and December 2017. Minor patients were included of 18 years. The interventions were continuous monitoring of intracranial pressure, through an external ventriculostomy and cerebral perfusion pressure and the variable intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Results: 41 children were studied. Those between 5 and 17 years old predominated with 35 cases (85.3%). Cerebral perfusion pressure in children under 1 year of age was> 47mmhg in the two cases studied, from 1-4 years> 47mmhg in 2 cases and <47mmhg in 2 cases. From 5-17 years it was> 50mmhg in 23 cases (65.7%) and <50mmhg in 12 (34.3%). 28 patients underwent decompressive craniectomy, in 17 (60.7%) it was possible to control intracranial pressure. Cerebral perfusion pressure> 50mmhg was associated with grade V on the Glasgow Outcome Scale. Discussion: The control of cerebral perfusion pressure with different values adjusted to the different age groups, through the manipulation of intracranial pressure and mean arterial pressure in the child, showed an adequate relationship with the favorable results., Introducción: La mortalidad por traumatismo craneoencefálico grave (TCE g) en el paciente pediátrico, crece de forma directamente proporcional con la severidad de la injuria inicial. Se estima entre el 1 y 7 % de menores de 18 años afectados por dicha enfermedad en el mundo. La incidencia de muerte por esta causa oscila entre 2,8 y 3,75 por cada 100 000 niños anualmente. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de tipo correlacional en el servicio de cuidados intensivos pediátricos del Hospital General Docente “Roberto Rodríguez” de Morón, Ciego de Ávila, Cuba, en el período entre enero de 2003 y diciembre de 2017. Se incluyeron pacientes menores de 18 años. Las intervenciones fueron monitorización continua de la presión intracraneal, a través de una ventriculostomìa al exterior y de la presión de perfusión cerebral y las varaibles presión intracraneal y presión de perfusión cerebral. Resultados: Se estudiaron 41 niños. Predominaron aquellos entre 5 y 17 años con 35 casos (85,3 %). La presión de perfusión cerebral en menores de 1 año fue >47mmhg en los dos casos estudiados, de 1-4 años >47mmhg en 2 casos y <47mmhg en 2 casos. De 5-17 años fue >de 50mmhg en 23 casos (65,7 %) y <50mmhg en 12 (34,3 %). A 28 pacientes se les realizó craniectomía descompresiva, en 17 (60,7 %) se logró controlar la presión intracraneal. La presión de perfusión cerebral >50mmhg se asoció con el grado V de la escala de resultados de Glasgow. Discusión: El control de la presión de perfusión cerebral con valores diferentes ajustados a los diferentes grupos de edades, a través de la manipulación de la presión intracraneal y la presión arterial media en el niño, mostró una adecuada relación con los resultados favorables.

Traumatic brain injury is one with the greatest potential for the development of devastating sequelae of all types of trauma in children. Intracranial hypertension is present in more than 65% of those who suffer from a severe TBI and is related to more than half of deaths from this cause. There is no consensus on the normal values of ICP and CPP in children, it is estimated that they are dependent on age, but it is currently a controversial issue. The objective was to identify the anatomical and physiological characteristics in the cranial compartment and its content in children that influence the possible variations in intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients less than 18 years of age with severe head injury. The anatomical and physiological characteristics of the pediatric patient in their different stages of development define values of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure different from those in adults. A controversial issue is addressed, which allows identifying important anatomical and physiological aspects that may influence the treatment of pediatric head trauma., Introducción: La lesión cerebral traumática, es la de mayor potencial para el desarrollo de secuelas devastadoras de todos los tipos de trauma en los niños. La hipertensión intracraneal está presente en más del 65% de los que sufren de un TCE grave y se relaciona con más de la mitad de las muertes por esta causa. No existe consenso sobre los valores normales de PIC y PPC en los niños, se estima que son dependientes de la edad, pero es un tema en controversia en la actualidad. Objetivo: Identificar los elementos anatómicos y fisiológicos en el compartimiento craneal y su contenido en los niños que influyen en las posibles variaciones de los valores de presión intracraneal y de la presión de perfusión cerebral en el paciente menor de 18 años con traumatismo craneoencefálico grave. Desarrollo: Las características anatómicas y fisiológicas del paciente pediátrico en sus diferentes etapas de desarrollo definen valores de presión intracraneal y de presión de perfusión cerebral diferentes a los valores en el adulto. Conclusiones: Se aborda un tema controversial, que permite identificar aspectos anatómicos y fisiológicos importantes que pueden influir sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico pediátrico.

INTRODUCTION: Carotid–cavernous fistulae is an abnormal communication between the carotid artery and the cavernous sinus, it can be of spontaneous or traumatic origin and it can be classified in direct or indirect fistulae.CLINICAL CASE: Male patient, 62 years old, treated in neurosurgery service of University Hospital in Morón (Ciego de Ávila) with a diagnosis of direct traumatic carotid-cavernous fistulae. The treatment applied includes the intracavernous carotid trapping and vascular sacrifice technique. The results were satisfactory. Exophthalmos fully disappeared, but right amaurosis persist and a slight clinical recovery in left hemiparesis.CONCLUSIONS: The trapping and vascular sacrifice technique is a surgical option for selected patients with direct carotid-cavernous fistulae in hospital without endovascular treatment., INTRODUCCIÓN: La fístula carótido-cavernosa (FCC) es un trastorno anatomo-clínico resultante de la comunicación anormal entre el seno cavernoso y las arterias carótidas externa o interna o sus ramas. Puede tener un origen traumático o espontáneo y se clasifica como directa o indirecta.CASO CLÍNICO: Paciente masculino, blanco, de 62 años que fue tratado en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario de Morón (Ciego de Ávila) portador de una FCC directa secundaria a un traumatismo craneoencefálico menor. El tratamiento consistió en una técnica de atrapamiento y sacrificio arterial. El resultado fue satisfactorio. Desapareció el exoftalmo totalmente, pero con persistencia de la amaurosis del globo ocular derecho y con ligera mejoría clínica de la hemiparesia izquierda.CONCLUSIONES: El atrapamiento y sacrificio vascular es una opción quirúrgica en pacientes seleccionados, en centros sin disponibilidad, ni accesibilidad al tratamiento endovascular.

OBJECTIVE: To asses surgical results in patients with anterior circulation intracranial aneurysms treated by two different approaches, the supraorbital keyhole and pterional craniotomy.METHODS: A non–randomized surgical trial was carried out in which the patients was assigned to KHSO group if the approach selected was supraorbital Keyhole or CPT group if the approach was pterional craniotomy.RESULTS: 125 cases were studied, 77 (61.60 %) in KHSO group and 48 (38.40 %) in CPT group. 153 aneurysmal sacs were treated, 93 in KHSO group and 60 in CPT group, 119 rupture (77.77 %) and 34 without rupture (22.23 %).CONCLUSIONS: There were no significant differences between the two groups. The supraorbital Keyhole is an alternative option in surgical treatment of anterior circulation intracranial aneurysms., OBJETIVO: Evaluar los resultados quirúrgicos en pacientes con aneurismas de la circulación anterior usando dos corredores diferentes, el Keyhole supraorbitario (KHSO) y la craneotomía pterional (CPT).MÉTODOS: Se realiza un estudio cuasi–experimental en el que una vez decidido el tratamiento quirúrgico los pacientes fueron asignados a dos grupos en dependencia del abordaje seleccionado, sin aleatorización. El primer grupo quedó constituido por aquellos que fueron operados a través de un KHSO y el segundo grupo por los que fueron abordados a través de una CPT.RESULTADOS: Se estudiaron 125 pacientes de los cuales 77 (61,60%), se incluyeron en el grupo KHSO y los 48 restantes (38,40%) en el grupo CPT. En total fueron tratados 153 sacos aneurismáticos, 119 rotos (77,77%) y 34 (22,23%) no rotos, de los cuales 93 pertenecían al grupo KHSO y 60 al grupo CPT.CONCLUSIONES: No existieron diferencias significativas en los resultados entre los grupos, el KHSO representa una alternativa más en el tratamiento de los aneurismas de la circulación anterior hasta el segmento M1 de la arteria cerebral media.

INTRODUCTION: Microendoscopic discectomy has been accepted for treatment of lumbar disc herniation since its introduction in the 1990s, but this technique has not been widely used for cervical spine disorders.CLINICAL CASES: The first case is a female, white, 36 years old with bilateral C6 radiculopathy due to medial disk herniation in C5–C6 space. The second case is a male patient, white, 45 years old, with diffuse arm pain due to medial disk herniation in C5–C6 space and another right lateral disk herniation in C6–C7 space. Both cases were treated by cervical disc herniation using microdiscectomy guided by endoscopy.CONCLUSIONS: The procedure can be performed with great security and good outcome when the surgeon is specially trained and the patients are properly selected., INTRODUCCIÓN: La microdiscectomía endoscópica ha sido ampliamente aceptada desde su introducción en la década de los años 90 del siglo XX en la cirugía de la región lumbar. Sin embargo, no se ha extendido de igual manera al tratamiento de la enfermedad discal cervical. El presente artículo es el informe de nuestros primeros dos casos intervenidos por el diagnóstico de hernia discal cervical en los que se realizó la microdiscectomía video asistida.CASOS CLÍNICOS: Se describe primero una paciente femenina, blanca de 36 años de edad con diagnóstico de radiculopatía bitalteral C6 secundaria a hernia discal medial del espacio C5–C6. El segundo caso descrito es un paciente masculino, blanco, de 45 años de edad, con braquialgia derecha difusa debida a hernia discal medial en el espacio C5–C6 y otra hernia medio lateral derecho en el espacio C6–C7. Ambos casos fueron tratados con el método de la microdiscectomía guiada por endoscopía.CONCLUSIONES: La técnica descrita puede resultar un método alternativo útil en aquellos pacientes que reúnan los requisitos para su indicación, en los centros con los recursos técnicos señalados y con el entrenamiento necesario para realizar el procedimiento.

INTRODUCTION: Microendoscopic discectomy has been accepted for treatment of lumbar disc herniation since its introduction in the 1990s, but this technique has not been widely used for cervical spine disorders.CLINICAL CASES: The first case is a female, white, 36 years old with bilateral C6 radiculopathy due to medial disk herniation in C5–C6 space. The second case is a male patient, white, 45 years old, with diffuse arm pain due to medial disk herniation in C5–C6 space and another right lateral disk herniation in C6–C7 space. Both cases were treated by cervical disc herniation using microdiscectomy guided by endoscopy.CONCLUSIONS: The procedure can be performed with great security and good outcome when the surgeon is specially trained and the patients are properly selected., INTRODUCCIÓN: La microdiscectomía endoscópica ha sido ampliamente aceptada desde su introducción en la década de los años 90 del siglo XX en la cirugía de la región lumbar. Sin embargo, no se ha extendido de igual manera al tratamiento de la enfermedad discal cervical. El presente artículo es el informe de nuestros primeros dos casos intervenidos por el diagnóstico de hernia discal cervical en los que se realizó la microdiscectomía video asistida.CASOS CLÍNICOS: Se describe primero una paciente femenina, blanca de 36 años de edad con diagnóstico de radiculopatía bitalteral C6 secundaria a hernia discal medial del espacio C5–C6. El segundo caso descrito es un paciente masculino, blanco, de 45 años de edad, con braquialgia derecha difusa debida a hernia discal medial en el espacio C5–C6 y otra hernia medio lateral derecho en el espacio C6–C7. Ambos casos fueron tratados con el método de la microdiscectomía guiada por endoscopía.CONCLUSIONES: La técnica descrita puede resultar un método alternativo útil en aquellos pacientes que reúnan los requisitos para su indicación, en los centros con los recursos técnicos señalados y con el entrenamiento necesario para realizar el procedimiento.

Objetivo: Revisar los conocimientos actuales sobre el empleo de la craniectomía descompresiva en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico grave. Desarrollo: El traumatismo craneoencefálico grave representa una de las principales causas de incapacidad y muerte en el mundo. El control de la presión intracraneal, es fundamental para el tratamiento de estos casos y la literatura disponible en la actualidad no ofrece la evidencia necesaria en cuanto a la efectividad y las indicaciones de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de estos pacientes. En este artículo se revisan los principales elementos relacionados con la fisiopatología de la hipertensión intracraneal, se explican detalladamente cada una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas, se exponen las indicaciones así como las complicaciones más frecuentes. Conclusiones: Los procedimientos de descompresión craneal externa representan una importante vía para el control de la presión intracraneal en los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave

Introducción: La craniectomía descompresiva ha sido un procedimiento quirúrgico utilizado para el control de la hipertensión intracraneal refractaria al mejor tratamiento médico y los resultados obtenidos han sido satisfactorios en algunos ensayos clínicos en la población pediátrica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de 12 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico grave entre enero del 2003 y diciembre del 2009, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente para realizarle una craniectomía descompresiva temprana (primeras 12 horas de evolución postraumática), como método para el control de una hipertensión intracraneal incontrolable asociada. Resultados: Predominó la edad entre 5 y 11 años (66,66 %), el 50 % de los casos mostró una lesión axonal difusa grado IV en la tomografía axial computarizada al ingreso y en el 66,66 % mejoraron las imágenes una vez realizada la craniectomía descompresiva. El 66,67 % de los enfermos presentó una PIC<20 mm Hg después de realizada la descompresión, fueron más frecuentes las complicaciones extra neurológicas, con predominio de la infección respiratoria presente en el 100 % de los casos. Al año de evolución siete pacientes estaban con secuelas ligeras o sin secuelas (58,33 %) y tres habían fallecido (25 %). Conclusiones: La craniectomía descompresiva puede ser un método efectivo para el control de la presión intracraneal en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave e hipertensión intracraneal asociada