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Resumen Introduccion La isquemia arterial aguda se define como un cuadro sindromico debido a una ausencia mas o menos subita de flujo arterial en un territorio concreto. Etiologia y fisiopatologia La etiologia de la isquemia aguda se puede resumir en dos procesos fisiopatologicos: embolicas y tromboticas. Una embolia es el resultado de la migracion de un material, habitualmente desde el corazon, hasta una arteria en un territorio diferente. La trombosis suele ser secundaria a una obstruccion en una arteria por una alteracion basal subyacente en dicha arteria, habitualmente una placa de ateroma. Clinica y diagnostico El cuadro clinico de la isquemia aguda se resume a las «5 p» clasicas: pain (dolor), palidez, parestesias, paralisis y pulseness (ausencia de pulsos). La arteriografia sigue considerandose el gold standard en el diagnostico de la isquemia aguda. La angio-TAC esta cobrando especial importancia debido a la mayor disponibilidad. Tratamiento El tratamiento inmediato consiste en la hidratacion adecuada del paciente y en la anticoagulacion sistemica, que debe instaurarse en cuanto se haya hecho el diagnostico. El tipo de tratamiento quirurgico dependera de la causa de la isquemia.

Resumen Introduccion El termino enfermedad venosa aguda esta cayendo en desuso, utilizandose en su lugar el de trombosis venosa profunda (TVP) o enfermedad tromboembolica venosa (ETEV) que puede incluir la embolia pulmonar. Diagnostico A veces es un proceso complejo por la gran cantidad de diagnosticos diferenciales y porque la clinica puede ser muy inespecifica. Los instrumentos actuales incluyen escalas de probabilidad, el dimero-D, la eco-Doppler y en casos seleccionados la angio-TC, la angio-RM y la flebografia. La utilizacion secuencial y conjunta de estos recursos con arreglo a las diferentes recomendaciones ha proporcionado una gran precision en el diagnostico.

Resumen Introduccion y objetivos Determinar la prevalencia de estenosis-oclusion carotidea en pacientes remitidos a nuestro Servicio por claudicacion intermitente de miembros inferiores desde mayo de 2007 hasta febrero de 2008, asi como los factores asociados a mayor riesgo de enfermedad carotidea. Pacientes y metodos Diseno transversal. Criterios de exclusion: pacientes con clinica neurologica previa y pacientes con eco-doppler carotideo (eco-TSA) previo. Se determinaron factores de riesgo cardiovascular, antecedentes personales de cardiopatia isquemica y presencia de soplo carotideo. Se realizaron asimismo un indice tobillo-brazo (ITB) y eco-doppler carotideo. Resultados Se analizaron 173 pacientes, la mayoria varones (89,6%), con una edad media de 68,1 anos. El 19,7% tenia soplo carotideo. La prevalencia de estenosis > 30% y > 50% fue del 15 y del 9,8% respectivamente, y el ITB medio fue de 0,68. Se ha observado una asociacion estadisticamente significativa entre el soplo y la presencia de cualquier grado de estenosis (OR = 6; p = 0,0001) y de estenosis > 50% (OR = 5,9; p = 0,0001). Tambien ha habido diferencias significativas en el ITB de los pacientes con estenosis > 50% y los que no la presentaban (0,59 vs 0,68; p = 0,05). Los pacientes con un ITB menor de 0,7 tienen mayor prevalencia de estenosis severa-oclusion que los pacientes con un ITB mayor (10,6% vs 1,4%; p = 0,029). Conclusiones La presencia de estenosis carotidea asintomatica no es infrecuente en pacientes con arteriopatia periferica. En nuestro estudio la presencia de soplo carotideo y un ITB menor de 0,7 se comportan como marcadores de riesgo de enfermedad carotidea.

Resumen Introduccion Las fistulas arteriovenosas (FAV) autologas son los mejores accesos vasculares para hemodialisis debido a su durabilidad y a su bajo porcentaje de complicaciones. Objetivo Determinar la utilidad de la flujometria intraoperatoria como valor pronostico en la permeabilidad precoz prehemodialisis de las FAV nativas. Pacientes y metodo Se ha realizado la medicion de flujos intraoperatorios (FIO) mediante flujometro (Medi-Stim mod. Butterfly Flowmeter, Noruega) en 204 FAV nativas, 106 radiocefalicas (FAV RC) (52 %) y 98 humerocefalicas (FAV HC) (48 %). Se registraron para su analisis otras variables, como el sexo, la edad, la presencia de diabetes o hipertension arterial. Se ha valorado la funcionalidad de la FAV dentro del primer mes, considerandose permeables aquellas que presentaban soplo y/o thrill . Resultados Permeabilidad precoz global de 94,1 % (192), FAV RC 90,6 % (96) y FAV HC 98 % (96). Curva COR del FIO diastolico FAV RC: area bajo la curva 73,1 % (intervalo de confianza 95 %, limites: 0,58–0,89). Para un valor de 60 ml/min: sensibilidad 81 %, especificidad 60 %. Conclusiones El flujo diastolico determinado mediante flujometria intraoperatoria muestra una buena correlacion con el pronostico inicial de las FAV.

TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA OCLUSIVA DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL CON EL DISPOSITIVO VIABAHN ® Resumen Objetivo. Presentamos los resultados del tratamiento de la patologia oclusiva de la arteria femoral superficial (AFS) con el stent recubierto autoexpandible Viabahn ® -grupo endovascular (EV)-. Comparamos dichos resultados con los obtenidos con el bypass (BP) protesico a primera porcion de poplitea -grupo BP-. Pacientes y metodos. Diseno retrospectivo. 46 pacientes (46 extremidades) se han intervenido en 5 anos. Indicacion de tratamiento: claudicacion intermitente o isquemia critica. Lesiones tratadas: B o C de la clasificacion TASC (TransAtlantic Inter Society Consensus) II. Seguimiento clinico y mediante estudio hemodinamico. En el grupo EV tambien mediante eco-Doppler. Se ha realizado un estudio descriptivo de permeabilidad de la serie y un analisis de factores pronosticos. Resultados. Grupo EV, 20 pacientes (43,5%), y grupo BP, 26 pacientes (56,5%). La indicacion clinica fue mayoritariamente (85%) isquemia critica en ambos grupos. Hubo diferencias en el tipo de lesion intervenida, TASC-B (60%) en el grupo EV y TASC-C (85%) en el grupo BP (p = 0,002). En el grupo EV, 3 pacientes presentaron fracaso hemodinamico y 4 oclusiones (1 amputacion mayor). En el grupo-BP se ocluyeron 4 injertos (1 amputacion mayor). La permeabilidad primaria y secundaria al ano para ambos procedimientos ha sido: grupo EV, 50 y 75%; grupo BP, 87 y 91%. Conclusiones. El tratamiento EV con el dispositivo Viabahn en lesiones tipo B en el sector femoropopliteo ofrece buenos resultados inmediatos y durante el seguimiento. Si bien los resultados no son tan favorables en lesiones tipo C, el tratamiento EV podria ser una alternativa al BP supragenicular en estenosis largas o en tandem, especialmente si se precisa recanalizacion de la AFS. [ANGIOLOGIA 2008; 60:117–25]

Resumen Introduccion En los ultimos anos ha crecido el interes por indicar la endarterectomia carotidea basada en eco-Doppler, por lo que es imprescindible la validacion continuada de los laboratorios hemodinamicos de los servicios de Cirugia Vascular. Objetivos Presentar la concordancia del eco-Doppler frente a una prueba de referencia en los pacientes remitidos a nuestro laboratorio. Identificar el grupo de pacientes en los que la exactitud del eco-Doppler podria emplearse como prueba de diagnostico unico preoperatoria. Pacientes y metodos Se estudian 47 pacientes (94 carotidas) con sospecha de enfermedad carotidea significativa en pacientes remitidos a nuestro laboratorio. En todos se realiza prueba de referencia de control (arteriografia: 78,7%; angiorresonancia: 21,3%). Resultados Se ha obtenido en el total de la serie un coeficiente kappa de 0,89 duplex-prueba de referencia. Se detectaron 10 oclusiones, que se confirmaron con pruebas de referencia. Las curvas COR (serie global) para la velocidad sistolica (VS), velocidad diastolica (VD) y ratio VS carotida interna/comun (VSI/VSC) presentaron las areas 92,7, 93,4 y 90,5%, respectivamente. Se han establecido como puntos de corte de estenosis grave los siguientes: VS: 275 cm/s (sensibilidad: 93,3%; especificidad: 88,9%); VD: 90 cm/s (sensibilidad: 90%; especificidad: 94,4%) y ratio VSI/VSC: 3,5 (sensibilidad: 90%; especificidad: 85,2%). La validez del eco-Doppler mejora cuando se excluyen los pacientes con estenosis grave u oclusion contralateral (COR VS: 97,2%; VD: 97,7%; ratio VSI/VSC: 92,5%). En el diagnostico de estenosis grave con contralateral levemoderada, el valor kappa ha sido 0,95. Conclusiones El duplex carotideo es una prueba fiable y valida en el diagnostico de la estenosis carotidea extracraneal. Puede utilizarse como diagnostico preoperatorio unico cuando el eje carotideo contralateral no presente enfermedad grave y el estudio sea de buena calidad.

Summary Introduction Up to 20% of in situ bypass grafts (BP) develop a hemodynamic failure (HF) in their follow-up, the management of which is still controversial. Objective Evaluation of the results of BP revised due to HF. Patients and methods Forty-seven BP were revised because of severe stenosis in the anastomosis or the midgraft (1985-2001). Diagnosis: clinical, hemodynamic, ecographic. Location of the defect: proximal anastomosis (19.1%), midgraft (42.6%) and distal anastomosis (38.3%). Seventy percent of the reinterventions were performed within the first year after the initial surgery, 13% in the second year, 17% later. Six cases were repaired through a percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and 41 cases surgically. Results Medium follow-up after repair: 35 months. Assisted-primary patency (APP): 95.7% after a month, 84.2% after a year and 72% after 3 years. Event-free percentage (EFP): 95.7, 70.5 and 53.2% respectively. Limb salvage (LS): 100, 97.5 and 86.7%. The location of the defect or the distal anastomosis and the graft diameter have had no significant influence on the results (p Conclusions We obtained good APP and LS after revision of failing grafts, although they require careful surveillance as it is not unusual to encounter new events during the follow-up. Surgical treatment is effective. We recommend indefinite follow-up because of possible HF beyond the first year.

To compare the immediate results obtained after performing a carotid endarterectomy (cEDA) in patients in their eighties with those of younger patients, and to determine survival and stroke-free times following carotid surgery in the two groups.Retrospective data was collected regarding a series of 319 cases of cEDA (302 patients) performed between January 1998 and December 2004. Group 1: patients aged 80 or above. Group 2: the rest of the series. Sample follow-up: clinical and by means of carotid duplex.Mean age of the sample: 70.7 years (41-86). Group 1 was made up of 30 patients (9.4% of the series). Mortality rate: group 1, 3.3%; group 2, 1%; p=0.32. Major stroke-death incidence: group 1, 6.7%; group 2, 1.4%; p= 0.1. Median follow-up time: 36 months (1-87). Total mortality of the series throughout follow-up: 36 patients (12.6%). Mortality rate: group 1, 25%; group 2, 11.3%; p=0.04; relative risk: 2.6 (1.02-6.7). Stroke: group 1, 14.3%; group 2, 2.3%; p=0.01; relative risk: 7 (1.8-26.4). At five years, 96.7% were free of strokes (group 1: 84%; group 2, 97.7%; p=0.0001). At five years, 82.4% survived free of strokes (group 1: 61%; group 2, 84.4%; p=0.004).The risk of perioperative complications is higher in patients in their eighties than in younger patients, although the increase is not statistically significant. Even though the risk of a stroke during follow-up was higher in the eighty-year-olds, 84% of the subjects in this group remained stroke-free at five years. The high stroke-free survival rate in the medium to long term means that cEDA can be especially beneficial for patients in their eighties.

Objetivos. Comparar los resultados inmediatos de la endarterectomia carotidea (EDAc) en pacientes octogenarios con los de pacientes de menor edad. Determinar la supervivencia y el tiempo libre de ictus tras la cirugia carotidea en ambos grupos. Pacientes y metodos. Se ha realizado una recogida prospectiva de una serie de 319 EDAc (302 pacientes) desde enero de 1998 a diciembre de 2004. Grupo 1: pacientes iguales o mayores de 80 anos. Grupo 2: resto de la serie. Seguimiento de la muestra: clinico y mediante duplex carotideo. Resultados. Edad media de la muestra: 70,7 anos (41-86). El grupo 1 esta compuesto por 30 pacientes (9,4% de la serie). Mortalidad: grupo 1: 3,3%, grupo 2: 1%, p = 0,32. Incidencia de ictus mayor-muerte: grupo 1: 6,7%, grupo 2: 1,4%, p = 0,1. Tiempo mediano de seguimiento: 36 meses (1-87). Mortalidad total de la serie durante el seguimiento: 36 pacientes (12,6%). Mortalidad: grupo 1: 25%, grupo 2: 11,3%, p = 0,04, riesgo relativo: 2,6 (1,02-6,7). Ictus: grupo 1: 14,3%, grupo 2: 2,3%, p = 0,01, riesgo relativo: 7 (1,8-26,4). El 96,7% ha permanecido libre de ictus a los cinco anos (grupo 1: 84%, grupo 2: 97,7%, p = 0,0001). El 82,4% de la serie ha sobrevivido libre de ictus a los cinco anos (grupo 1: 61%, grupo 2: 84,4%, p = 0,004). Conclusiones. Los pacientes octogenarios presentan un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, aunque no estadisticamente significativas, con respecto a los pacientes mas jovenes. Si bien el riesgo de ictus durante el seguimiento ha sido mayor en los octogenarios, el 84% de los sujetos de este grupo permanecia libre de ictus a los cinco anos. Los octogenarios se podrian beneficiar especialmente de la EDAc, con supervivencia libre de ictus elevada a medio-largo plazo.

Objectives To establish the incidence of restenosis (RES) following carotid endarterectomy (CEA) and evaluate clinical and technical factors related to its development. Design Prospective non-randomised cohort study. Patients and methods Two hundred and twenty-four patients with 243 CEA between May 1998 and December 2002, were subjected to clinical and haemodynamic follow-up, median follow-up 23 months (1–56). There was selective use of a shunt (17.3%) and patch (61.7%). RES (≥50%) and severe restenosis, ≥70%, (sRES) were defined as peak systolic velocities of ≥150 and ≥300 cm/s (or ≥250 cm/s with diastolic velocity >100 cm/s), respectively. Rates of RES, symptom development and mortality were analysed using Kaplan–Meier curves. Cox's regression model (hazards ratio/95% CI) was used to evaluate prognostic factors. Results We detected 13 sRES (5.3%) (median time 6.1 months) and 30 (12.3%) moderate stenosis (mRES) (median time 3.7 months). Cumulative freedom from sRES at 23 months was 94.2%. Five sRES detected in the first 45 days after the procedure were deemed to be residual restenosis (rRES). Five (38.4%) sRES were symptomatic, 15.3% progressed to occlusion. Patient survival was 98.0 and 96.4% at 12 and 24 months, respectively. Independent risk factors for sRES: female sex (HR: 3.3, 95% CI 1.1–10 p=0.04) and diabetes (HR: 4.5, 95% CI 1.4–13.9 p=0.008). Conclusions Carotid restenosis appears early, is usually low-grade and mostly asymptomatic. Although few stenoses progress to occlusion, women and diabetic patients were at highest risk.