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ROS1-rearranged (ROS1+) non-small-cell lung cancer (NSCLC) is a rare lung cancer with limited treatment options. Phase I-II studies with ROS1-tyrosine kinase inhibitors (TKIs) included small numbers of patients and real-world data are lacking. We investigate the efficacy and safety of lorlatinib, a third-generation TKI targeting ALK and ROS1, in patients with ROS1+ NSCLC treated through an expanded access program.Consecutive patients with advanced ROS1+ NSCLC treated with lorlatinib between October 2015 and June 2019 were included. Data were collected from medical records. The primary endpoint was progression-free survival.Out of the 80 patients included, 47(59%) were female, 49(62%) never smokers (less than 100 cigarettes over the lifetime), and 68(85%) had stage IV NSCLC at diagnosis. Most frequent histology was adenocarcinoma (95%) and median age was 58.2 years. At the time of lorlatinib initiation, 51(64%) patients had brain metastases and 55(81%) were PS 0-1. Lorlatinib was administered as second/third/fourth/fifth+ line in 29%/28%/18%/26% of patients. All patients previously received at least one ROS1 TKI, and 55(69%) previously received chemotherapy. Median follow-up from lorlatinib initiation was 22.2 months. Median progression-free survival and overall survival from lorlatinib initiation were 7.1 months [95% confidence interval (CI) 5.0-9.9 months] and 19.6 months (95% CI 12.3-27.5 months). Median duration of treatment with lorlatinib was 7.4 months (95% CI 6.5-13.1 months). Overall response and disease control rates were 45% and 82%, respectively. The central nervous system response rate was 72%. Treatment was stopped due to toxicity in 10 patients (13%). The safety profile was consistent with previously published data.Lorlatinib is a major treatment option for advanced refractory ROS1+ NSCLC in treatment strategy.

Systemic nocardiosis is an infectious disease that is rarely associated with mediastinal lymph nodes.We report the case of a 72-year-old male patient treated with a high dose of oral corticosteroids for rheumatoid polyarthritis. This patient presented with rapid overall deterioration associated with mediastinal lymph nodes. Endobronchial ultrasound enabled us to establish a diagnosis of systemic nocardiosis. The patient recovered after having received suitable antibiotic treatment for four months.This work reports on a rare clinical presentation of systemic nocardiosis associated with mediastinal lymphadenopathies and highlights the key role of endobronchial ultrasound in diagnosing mediastinal lymph nodes, especially in differential diagnosis for lung cancer.

Introduction L’utilisation des anti-PD1/PDL1 en oncologie thoracique est associe a un large eventail d’effets secondaires immuno-medies. Les atteintes neurologiques concerneraient 4,2 % des patients avec des presentations cliniques tres variees. L’objectif de ce travail est d’analyser les caracteristiques cliniques et evolutives des patients avec cancer bronchopulmonaire developpant une encephalite immuno-medie sous anti-PD1/PDL1. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique analysant les caracteristiques cliniques, biologiques, therapeutiques et evolutives de patients ayant presente une encephalite pour laquelle une imputabilite directe de l’immunotherapie a ete retenue. Resultats L’analyse porte sur 7 patients, inclus par 5 centres : tous de sexe masculin, tous tabagiques, âge moyen : 64,6 (48–77) ans, histologie : adenocarcinome dans 86 % des cas. Respectivement 4 et 3 patients sont traites par immunotherapie en 1er et 2e ligne (pembrolizumab n = 3, nivolumab n = 3, atezolizumab n = 1). Un seul patient presentait des localisations metastatiques cerebrales a l’initiation de l’immunotherapie. Le nombre moyen d’injections d’immunotherapie avant l’apparition des symptomes neurologiques etait de 7 (1–22). Les signes neurologiques les plus frequents etaient : confusion (71 %), syndrome extra-pyramidal (57 %) fievre (43 %). Les analyses du liquide cephalorachidien retrouvaient un liquide lymphocytaire, une hyperproteinorachie et une hyperglycorachie dans 86 % des cas. L’ensemble des analyses bacteriologiques et virologiques etait toute negative. Tous les patients ont eu une IRM cerebrale avec injection de gadolinium considere dans tous les cas comme normale sauf chez un patient avec des hypersignaux FLAIR au niveau de la face interne des lobes temporaux evocateurs d’une encephalite limbique ; 2 patients ont necessite des soins en reanimation. Tous les patients ont ete traites par corticotherapie avec des schemas de traitement tres variables et un delai moyen d’introduction de 9,8 jours (6–18). Dans 6 cas cette corticotherapie a permis une amelioration rapide de la symptomatologie sans sequelles. Le dernier patient, chez qui le delai d’introduction de la corticotherapie a ete le plus long est decede. L’immunotherapie n’a ete reprise chez aucun des patients. Conclusion Les encephalites immuno-medies constituent une complication rare mais grave de l’immunotherapie anti-PD1/PDL1 avec un pronostic qui est bon lorsque la prise en charge, en particulier l’administration de la corticotherapie est precoce.

Introduction Les fusions de RET sont d’authentiques drivers oncogeniques retrouves dans 1 a 2% des cancers pulmonaires non a petites cellules (CBNPC). Le Selpercatinib (LOXO-292) est un inhibiteur selectif et puissant des tyrosines kinases de RET. Selon les resultats de l’etude de phase I/II LIBRETTO 001, cette molecule demontre une activite antitumorale importante et durable, avec un profil de tolerance acceptable, chez les patients atteints d’un CBNPC presentant une fusion de RET [1] . Sur 105 patients tous prealablement traites, le taux de reponse objective etait de 64% avec une mediane de survie sans progression (PFS) de 17,5 mois. Methodes Nous rapportons l’histoire clinique de deux patients atteints d’adenocarcinome bronchique de stade IV porteurs d’une fusion KIF5B-RET, pris en charge en 2019, traites par Selpercatinib apres une premiere ligne de chimiotherapie a base de sels de platine. L’objectif de ces observations est de decrire leur evolution et la tolerance de ce traitement. Resultats Le premier patient porteur d’un adenocarcinome avec metastases osseuses, hepatiques et pleurales est traite par Selpercatinib a partir de juillet 2019. la tolerance est bonne. La PFS est de 8 mois jusqu’a progression de lesions cerebrales, pour lesquelles il beneficie d’une radiotherapie panencephalique. La molecule est changee pour du Pralsetinib pendant 3 mois jusqu’a une nouvelle progression conduisant a reprendre une chimiotherapie. Le patient decede d’une evolution thoracique. La deuxieme patiente a un CBNPC avec des lesions cerebrales ; le Selpercatinib est debute en fevrier 2020. La PFS est actuellement de plus de 7 mois. Elle presente une reponse complete au niveau cerebral avec disparition de la metastase frontale et une reponse partielle a l’etage thoracique. Un mois apres le debut du traitement, elle developpe une hepatite de grade II avec cytolyse asymptomatique, conduisant a une diminution de 25% de la dose. La tolerance clinique est bonne. Dans la phase I/II de l’essai LIBRETTO, seul 2% des patients a du interrompre le Selpercatinib en raison d’evenement indesirable relie au traitement. Conclusion Tout comme les resultats de l’essai de phase I/II LIBRETTO OO1, ces deux cas cliniques illustrent l’efficacite et la bonne tolerance du Selpercatinib chez les patients porteurs d’un transcrit de fusion RET. Il existe une reponse non negligeable des metastases cerebrales.

Introduction Les metastases cerebrales (MC) dans les cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) sont associees a un mauvais pronostic et a une resistance au traitement systemique. La caracterisation du micro-environnement immunitaire des MC permettrait de fournir un rationnel a l’utilisation de l’immunotherapie et d’aider a l’identification de nouvelles cibles therapeutiques. Methodes Quatre-vingt-cinq MC de CBNPC avances naifs de tout traitement et 14 tumeurs primaires pulmonaires appariees ont ete collectees. L’expression de 770 genes impliques dans la reponse immunitaire etait evaluee par le panel PanCancer IO360 (NanoString Technologies, Inc). Les donnees etaient comparees entre MC et tumeurs primitives. La reponse objective aux anti-PD1 etait evaluee selon les criteres RECIST 1.1. Resultats L’environnement immunitaire tumoral des MC etait plus « froid » comparativement aux CBNPC primitifs, avec 92 % des MC dans le cluster « froid » et 58 % des tumeurs primaires dans le cluster « chaud ». L’expression de genes caracterisant les differents types de cellules immunitaires etaient reprimes dans les MC par rapport aux tumeurs primitives, notamment pour les lymphocytes B (−1,7 log2 FC, p Conclusion Le micro-environnement immunitaire est moins favorable a l’efficacite des anti-PD1 dans les MC que dans les tumeurs primitives. La chimiokine CCL21 pourrait etre une nouvelle cible therapeutique dans les MC des CBNPC.

Introduction Le nivolumab en monotherapie 240 mg/15 j est reconnu comme le traitement de reference de 2e ligne du CPNPC de stade 4, quel que soit le statut PD-L1. Il n’existe pas de recommandation claire sur la poursuite du Nivolumab chez les long-repondeurs au-dela de 2 ans de traitement. L’etude CheckMate384 a montre une efficacite et une tolerance similaire avec l’espacement des doses a 480 mg/1 mois. L’objectif de cette nouvelle etude est de decrire la survie globale, la survie sans recidive et le profil de tolerance de patients pour lesquels les injections de nivolumab 240 mg ont ete espacees tous les mois, apres 2 ans de reponse partielle ou complete sous nivolumab 240 mg/15 j. Methodes Cette etude est observationnelle monocentrique. Depuis juin 2017, 5 patients ont ete inclus dans l’etude. Ils devaient etre porteurs d’un CPNPC de stade 4 et presenter une reponse partielle ou complete au TEP-scanner apres au moins 2 ans de traitement par nivolumab 240 mg/15 j, prescrit dans les conditions de l’AMM et en l’absence de toxicite de grade > 1. Apres validation en RCP, les cures etaient espacees tous les mois. Un scanner d’evaluation etait realise toutes les 4 cures. Au debut de la maintenance par nivolumab 240 mg/1 mois, les patients avaient un âge moyen de 62 ans, un sex-ratio a 3/2, ils etaient tous fumeurs et en bon etat general (PS ≤2 : 80 %). Le statut PDL1 n’etait pas renseigne dans 4 cas en raison de l’anciennete du diagnostic histologique. Resultats Sur les 5 patients inclus, 4 patients presentent toujours une reponse complete en aout 2019, 1 patient est decede du fait d’une insuffisance respiratoire chronique. La survie globale est de 52,2 mois (30 mois ; 69 mois). Depuis le debut de la maintenance par nivolumab mensuel, la survie sans recidive moyenne est de 12,2 mois (1 mois ; 26 mois). Aucune toxicite de grade ≥ 2 n’a ete observee. Conclusion Bien que ces resultats soient tout a fait preliminaires, il semble que la posologie de nivolumab 240 mg/1 mois parvienne a maintenir une reponse oncologique comparable au nivolumab 240 mg/15 jours apres 2 ans de traitement, sans majoration ou apparition de nouvelles toxicites. Des resultats complementaires seront presentes grâce a l’inclusion de nouveaux patients a partir de septembre 2019. Ces constatations necessiteraient au mieux la confirmation par une etude de phase III couplee a une analyse cout/efficacite, ou au moins la mise en place d’un registre national pour recenser des pratiques similaires dans les autres centres de cancerologie thoracique.

Resume Un patient, aux antecedents de carcinome epidermoide pulmonaire du lobe superieur droit traite par radiotherapie et chimiotherapie concomitante 14 ans auparavant, est pris en charge pour dyspnee. L’endoscopie bronchique revele l’existence d’une obstruction complete de la bronche souche droite dont l’aspect macroscopique est fortement evocateur d’une re-evolution neoplasique. Neanmoins les prelevements realises ne retrouvent qu’un tissu necrotique et inflammatoire sans criteres de malignite. Malgre la realisation d’une desobstruction bronchique en bronchoscopie rigide, on assiste a une recidive rapide et complete conduisant a la mise en place d’une prothese en Y. De nouveau les examens histologiques, bacteriologiques et mycologiques reviennent negatifs. Le patient est rapidement re-hospitalise pour tableau d’infection pulmonaire qui retrouve une recidive peri- et intraprothetique de l’obstruction. La mise en culture des prelevements biopsiques permet cette fois la mise en evidence d’un Actinomyces meyeri. Une antibiotherapie adaptee permet alors la regression complete de l’obstruction. Le patient decedera quelques mois plus tard d’une hemoptysie massive apres le retrait de la prothese, l’autopsie retrouvant un orifice fistuleux entre la bronche souche droite et l’artere pulmonaire, sans argument pour une recidive neoplasique ou la persistance de lesions liees a l’actinomycose.

Introduction La survenue d’une meningite carcinomateuse est un evenement rare et de mauvais pronostic dans la progression des CPNPC EGFR mutes. L’osimertinib, TKI de 3e generation de l’EGFR, a demontre un meilleur passage de la barriere hemato-encephalique et des resultats preliminaires encourageant dans cette situation. Methodes Etude retrospective multicentrique portant sur l’evaluation clinique de patients (pts) presentant une meningite carcinomateuse a la progression de CPNPC EGFR mutes ayant deja beneficie d’au moins un traitement par TKI de 1ere ou 2nd generation. Resultats L’analyse porte sur 20 patients : 70 % de femmes, âge moyen 61,2 ± 11,2 ans, 100 % adenocarcinome avec une mutation EGFR sur les exons 19, 21, 18 dans 35 %, 55 % et 10 % des cas respectivement. Au diagnostic initial, 5 patients presentent des metastases cerebrales (traites par radiotherapie cerebrale), 2 ont une atteinte meningee asymptomatique. Tous les patients ont recu en 1re et/ou 2nd ligne un TKI de 1re ou de 2e generation et le nombre de ligne de traitement avant Osimertinib etait en moyenne de 2,3. Au moment du diagnostic de meningite carcinomateuse (prouvee sur cytologie du LCR et/ou examen radiologique), les patients etaient symptomatiques. PS : 0–1/2/3–4 chez 2, 10, 6 patients (2 donnees manquantes). A l’initiation de l’osimertinib, 13 patients ont une mutation de resistance EGFR T790M, retrouvee sur biopsies tumorales (n = 7), biopsies liquides (n = 5), biopsies liquides et LCR positif (n = 1). L’osimertinib est debute a 80 mg/j (n = 17), 160 mg/j (n = 2) et 40 mg/j (n = 1). Une reponse clinique est observee dans 85 % (n = 17/20) des cas, 100 % (13/13) chez les patients avec mutation de l’EGFR T790M et 54 % (4/7) des patients sans mutation T790M identifiee. Une reponse radiologique est observee dans 82 % (9/11) des patients evalues. Dans 5 cas la reponse est tres rapide dans les 15 premiers jours de traitement. Conclusion L’osimertinib montre une efficacite clinique importante, parfois tres rapide, meme en cas de PS mediocre, chez les patients avec des meningites carcinomateuses presentant une mutation de l’EGFR avec ou sans mutation de resistance T790M.

Resume Introduction La ponction biopsie transparietale est un geste de radiologie interventionnelle couramment effectue dans l’exploration d’un nodule pulmonaire. Ce geste est en general bien tolere. La survenue d’une embolie gazeuse apres une ponction biopsie pulmonaire transparietale est extremement rare. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 62 ans ayant presente dans les suites d’une ponction transparietale a l’aiguille d’un infiltrat pulmonaire des signes neurologiques a type d’agitation, de syndrome meninge et d’hemiplegie evocateurs d’embolie gazeuse. L’evolution a ete favorable grâce au traitement par oxygenotherapie hyperbare. Conclusion L’embolie gazeuse est une complication rare des biopsies pulmonaires transparietales survenant le plus souvent dans les minutes qui suivent le geste. Le caractere retarde de l’embolie gazeuse par rapport a la biopsie rapporte ici est exceptionnel. Le risque est plus important dans les biopsies d’infiltrats que de nodules. La survenue d’un pneumothorax potentiellement responsable d’une surpression ou d’une hemorragie alveolaire au decours d’une biopsie pulmonaire transparietale doit inciter a une surveillance accrue.

Resume La strategie therapeutique des cancers bronchiques non a petites cellules avances repose sur l’administration de plusieurs lignes de traitement, determinees par la constatation d’une progression de la maladie, et separees par des intervalles libres de tout traitement. La strategie de maintenance consiste en la poursuite d’un traitement adapte, peu toxique, des la fin de la chimiotherapie de premiere ligne dans le but de maintenir le benefice therapeutique obtenu et d’eviter une progression rapide de la maladie pouvant etre incompatible avec l’administration d’un traitement ulterieur. Les essais conduits montrent que la strategie de maintenance prolonge la duree du controle de la maladie et ameliore la survie de maniere cliniquement significative avec le pemetrexed et l’erlotinib. Le gain de survie pourrait etre lie a la majoration de la survie sans progression et a l’augmentation de la proportion des patients exposes a plusieurs lignes de traitement actif. La maintenance constitue une option therapeutique importante en premiere ligne, particulierement en cas de maladie d’evolution rapide, avec ulterieurement la necessite de preciser les criteres permettant la selection des patients beneficiant le plus de cette strategie.

Introduction La fibroelastose pleuro-parenchymateuse est une recente entite clinicopathologique inclue dans la classification multidisciplinaire internationale des pneumopathies interstitielles idiopathiques de 2012. En 2017, seulement une centaine de cas sont decrits dans la litterature. Methodes Nous rapportons le cas d’un patient de 73 ans presentant une dyspnee stade III NYHA associee a une toux seche. Il a une ACFA paroxystique traitee depuis 1 an par rivaroxaban, amiodarone (entre 2016–2017) bisoprolol, un tabagisme sevre estime a 50 paquets–annees et une exposition professionnelle au sulfate dimethylique, au benzene et au diclorethane. Resultats A l’examen physique, il ne presente pas de platythorax mais un hippocratisme digital et on retrouve des crepitants bibasaux velcros ( Fig. 1 ). La radiographie thoracique retrouve une ascension des hiles et une retraction des sommets. Le scanner thoracique montre des condensations bilaterales a predominance apicales associees a une fibrose sous-pleurale. La fibroscopie bronchique est macroscopiquement normale. Les prelevements microbiologiques sont negatifs (bacteriologie standard, BK et mycologie). Il n’y a pas de cellule neoplasique ni macrophages spumeux. Au LBA, on retrouve une alveolite a 230 mega/L a predominance de PNN. Il a une hypereosinophilie sanguine a 1 G/L et des IgE totales augmentees a 288 Ui/mL. Les serologies VIH, VHB, VHC le bilan d’auto-immunite et la recherche de parsitose domestique sont negatives. Le PET scanner retrouve des fixations moderees des apex (SUV max 3). Au niveau fonctionnel respiratoire, il a trouble ventilatoire restrictif associe a un trouble de diffusion et une hypoxemie de repos, associee a une desaturation au TM6 a 86 % sous 6L/min d’oxygene pour une distance parcourue de 150 metres. La biopsie pulmonaire diagnostique n’est pas conseillee en raison du haut risque de morbi-mortalite et notamment de pneumothorax chronique. Conclusion Ce patient presente une fibroelastose pleuro-parenchymateuse certaine apres avis au centre de competences en maladies rares pulmonaires de Lyon. Son origine professionnelle est fortement suspectee. A l’heure actuelle, aucun traitement n’a demontre d’efficacite en termes de survie ou de ralentissement du declin de la fonction respiratoire. Un traitement par nintedanib est instaure depuis aout 2017.

Resume Le traitement de premiere ligne des cancers bronchiques non a petites cellules a recemment evolue avec le developpement de plusieurs options therapeutiques construites autour de la chimiotherapie associant un sel de platine et un cytotoxique de troisieme generation. Ces nouvelles approches consistent en l’introduction du pemetrexed dans les schemas therapeutiques de premiere ligne, l’adjonction d’un anticorps monoclonal anti-angiogenique (bevacizumab) ou anti-EGFR (cetuximab) a la chimiotherapie, l’utilisation d’une maintenance therapeutique pour les maladies controlees a la fin de la chimiotherapie a base de platine, et l’utilisation des inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR des la premiere ligne pour les patients dont la tumeur exprime une mutation de l’EGFR. Ces schemas therapeutiques ont permis de franchir le plateau therapeutique obtenu avec la seule chimiotherapie ; les progres futurs viendront probablement d’une approche therapeutique plus rationnelle et personnalisee grâce a une meilleure connaissance des facteurs predictifs d’efficacite de ces traitements.

Resume Introduction La metaplasie myeloide idiopathique associee a une myelofibrose fait partie des syndromes myeloproliferatifs. Le siege pleural de l’hematopoiese extramedullaire est exceptionnel et d’evolution souvent pejorative. Exegese Nous rapportons l’observation d’une patiente de 64 ans, porteuse d’une myelofibrose idiopathique avec une hematopoiese extramedullaire pleurale, stabilisee par un traitement a base d’hydroxyuree. Conclusion Les aspects cliniques, biologiques, histologiques, therapeutiques et evolutifs de la plevre myeloide seront discutes.

Introduction Depuis 2013, les C3G font partie de la liste d’antibiotiques dit « critique » publiee par l’Agence nationale de securite du medicament (ANSM) dans le plan national antibiotique. Dans le contexte d’epidemie a enterobacterie productrices de beta-lactamases a spectre etendu (BLSE), l’utilisation des C3G au cours des PAC doit etre reservee a des situations specifiques (gravite, allergie non grave aux penicillines…). Materiels et methodes Etude monocentrique retrospective sur l’annee 2015, sur 40 dossiers tires au sort, chez des patients ayant recus au SAU un diagnostic de PAC et la prescription de C3G dans les 48 h de leur admission. L’audit a reuni une equipe pluridisciplinaire (urgentistes, infectiologues, reanimateurs, pneumologues, pharmaciens) afin de creer un referentiel local sur les indications des C3G au cours des PAC et d’evaluer la conformite de la prescription des C3G pour chaque dossier selectionne grâce a l’etude des donnees cliniques, biologiques et radiologiques. Resultats En 2015, 749 patients ont eu un diagnostic de PAC au SAU, et sur ces 749 patients, 218 ont recu des C3G dans les 48 h. Sur les 40 patients selectionnes tires au sort, la pertinence de prescription de C3G etait de 62,5 % (25/40). Le diagnostic de PAC a ete finalement retenu par l’audit pour 24 patients sur 40. Parmi ces 24 patients, 87,5 % (21/24) ont eu une prescription de C3G retenue comme pertinente (15 sur la severite et 6 sur la notion d’allergie aux penicillines). Concernant les 16 dossiers pour lesquels le diagnostic de PAC n’etait pas valide, le taux de pertinence n’etait que de 25 % (4/16), dans un contexte toujours polypathologique avec des diagnostics difficiles. Conclusion Dans cet echantillon de 40 patients, 37,5 % des prescriptions de C3G ont ete jugees comme non pertinentes (dans leurs indications), mais le taux s’eleve 75 % lorsque le diagnostic de PAC n’est pas formellement etabli. L’audit revele l’importance d’une action d’amelioration : diffusion des indications des C3G dans les PAC au sein de l’etablissement et encouragement aux examens complementaires dans les situations critiques de diagnostic difficile.

A patient with a history of squamous cell carcinoma of the right upper lung lobe treated 14 years before by concomitant chemo-radiotherapy was referred on account of dyspnea. Bronchial endoscopy revealed complete obstruction of the right main bronchus highly suggestive of a tumor recurrence. However, biopsy samples only showed inflammatory and necrotic tissue with no evidence of malignancy. Despite complete tissue resection by rigid bronchoscopy, a rapid and complete recurrence occurred requiring the placement of a Y-shaped bronchial prosthesis. Repeat histological, bacteriological and mycological analyses were negative. The patient was soon readmitted to hospital for a lung infection due to recurrence of obstruction inside and around the prosthesis. Bacterial examination of biopsy samples identified Actinomyces meyeri. Appropriate antibiotic therapy led to a complete regression of the bronchial obstruction. Unfortunately, the patient died a few months later due to massive hemoptysis after the removal of the prosthesis. Autopsy examination showed a fistula between the right main bronchus and pulmonary artery, with no evidence of neoplastic recurrence nor the persistence of lesions associated with actinomycosis.

Percutaneous transthoracic needle biopsy is a useful and common procedure in the investigation of a lung nodule. The occurrence of air embolism after percutaneous transthoracic needle biopsy is extremely rare.We report a 62-year-old woman who presented with neurological signs including restlessness, meningeal signs and focal neurologic deficits 4 hours after percutaneous transthoracic lung biopsy, related to air embolism. The outcome was favorable with hyperbaric oxygen therapy.Percutaneous transthoracic needle biopsy complicated by air embolism has been rarely reported. It usually occurs within minutes after the biopsy. The late onset of this adverse event in our patient is exceptional. Air embolism occurs more frequently after biopsy of lung infiltrates compared to nodules. Occurrence of a pneumothorax or an intraalveolar haemorrhage following a percutaneous transthoracic needle biopsy may be warning manifestations and justify a close monitoring.

Agnogenic myeloid metaplasia, associated with myelofibrosis, is a myeloproliferative disorder. Extramedullary hematopoiesis in the pleura is rare and its prognosis is often severe.Herein we report a 64-year-old woman, who presented with pleural extramedullary hematopoiesis, treated by hydroxyurea-based chemotherapy with disease control.Clinical, histological, therapeutic and evolutive aspects of this uncommon entity will be reviewed.

La mise sur le marche de la forme sous-cutanee (SC) du trastuzumab et la commercialisation a venir d’autres anticorps monoclonaux en cancerologie incitent les etablissements de sante a mener une reflexion en interne en amont du referencement des formes SC ; reflexion encouragee par l’ARS et l’OMEDIT. L’objectif de notre etude est de realiser une evaluation medico-economique en collaboration avec l’equipe medicale et soignante dans le but : – d’anticiper et de maitriser les risques lies a ce referencement ; – d’accompagner les patients dans ce changement de voie d’administration ; – d’evaluer la conformite des prescriptions du trastuzumab intraveineux (IV) via un audit des dossiers patients. L’etude est realisee de facon retrospective et exhaustive sur 27 patients ayant recu au moins une dose de trastuzumab IV sur l’annee 2014. La grille de recueil utilisee porte sur le passage en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), sur le contenu du compte rendu, les indications, la conformite de ces indications par rapport aux referentiels et la conformite de la prescription informatisee par rapport au contenu de la RCP. L’audit se base sur les informations du dossier patient informatise. L’evaluation economique est realisee en chronometrant le temps necessaire a chaque etape depuis la reconstitution jusqu’a l’administration du produit, permettant de connaitre le cout moyen pour une injection IV et SC. Un support a destination du patient est construit avec l’equipe medicale. Les donnees recueillies revelent que 93 % des patientes traitees -cancer gynecologique ou gastrique- ont beneficie d’un passage en RCP. Quatre-vingt-seize pour cent des comptes rendus de RCP notent la denomination du protocole de chimiotherapie a realiser et 100 % des protocoles prescrits correspondent aux conclusions de la RCP. Quatre-vingt-seize pour cent des protocoles valides sont concordants avec les recommandations officielles des referentiels de bon usage. Concernant l’informatisation du circuit, la prescription realisee a 100 % par le medecin senior est validee par un pharmacien puis par l’infirmier qui releve la dose administree dans 89 % des cas. Differentes simulations economiques comprenant le cout moyen d’une administration et le prix estime des biosimilaires permet d’evaluer un surcout de 26 % en referencant le trastuzumab SC pour une categorie de patientes. La collaboration multidisciplinaire sur les trois aspects (evaluation medico-economique, accompagnement des patients et bon usage) favorise des choix eclaires quant au referencement du trastuzumab SC. Cette demarche transposable a permis un accompagnement, une formation et une responsabilisation des professionnels tout en sensibilisant les equipes aux risques identifies.

Few cases of human immunodeficiency virus type 2 (HIV-2) infection have been reported in individuals other than of West African origin. The first well documented case of HIV-2 infection observed in a Swiss subject is presented here. The 50-year-old woman had a sexual relationship with a Senegalese man, who was later shown to be HIV seropositive. Initially, the subject's serum was tested using a routine screening assay for the detection of HIV-1 antibodies. This assay elicited a borderline positive result. A confirmatory competitive EIA and a Western blot test for anti-HIV-1 antibodies showed a positive reaction with gag and pol proteins of HIV-1, but not with env proteins. Thus, HIV-2 infection was suspected and subsequently confirmed by three different methods, including Western blot analysis and an HIV-1/HIV-2 differentiation test. This case emphasizes the need for screening with combined HIV-1/HIV-2 tests.

Nous avons interprete totalement le spectre de RMN de l'α octaacetate de cellobiose en effectuant le spectre a 250 MHz et en utilisant la technique de double irradiation. Les 14 protons des deux cycles ont ete attribues. L'octaacetate de cellobiose etant le premier modele du triacetate de cellulose, cette interpretation nous a permis d'attribuer a L'extremite anomere du triacetate tous les protons se trouvant a champ faible dans son spectre RMN.