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Introduction Le poumon represente, chez l’adulte, la deuxieme localisation la plus frequente de l’hydatidose. Le traitement de reference reste la chirurgie. La prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire. Methodes une etude retrospective d’une serie de 50 cas d’hydatidose pulmonaire colliges durant une periode allant de janvier 2006 a decembre 2016. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 39 ans [20–39 ans]. La decouverte etait fortuite chez 4 patients. La symptomatologie pulmonaire etait revelatrice dans 92 % des cas dominee par la douleur thoracique (66 %) et la toux (58 %). La radiographie thoracique a objective un kyste unique dans 68 % des cas et multiple bilaterale dans 14 % des cas. L’association hydatique hepato-pulmonaire a ete retrouvee dans 18 % des cas. La chirurgie conventionnelle etait indiquee dans 92 % des cas et la chirurgie video-assistee dans 8 % des cas. Le traitement conservateur (kystectomie) etait adopte dans 98 % cas. Les kystes hydatiques multiples bilateraux ont ete operes en deux temps operatoires avec un intervalle de 1 a 2 mois. Le traitement de l’hydatidose abdominale associee a ete realise en deuxieme temps operatoire apres cure du kyste hydatique pulmonaire. Un seul geste chirurgical radical a ete note dans notre etude. On ne deplore aucun deces et on rapporte un seul cas de recidive. Dans notre etude, Le traitement antiparasitaire a base d’albendazole a ete instaure dans cinq cas : 3 patients ayant une hydatidose pulmonaire multiple, un patient inoperable en raison de son âge avance et de son etat respiratoire altere et 1 cas de rupture dans la plevre. Conclusion Dans l’hydatidose pulmonaire, le traitement chirurgical reste a ce jour le seul efficace. Le traitement medical est indique dans la forme multiple et bilaterale. Par ailleurs, la prophylaxie tient un role majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire.

Introduction L’hydatidose thoracique est la deuxieme localisation apres le foie chez l’adulte, avec une atteinte le plus souvent pulmonaire. Cette pathologie constitue encore un probleme majeur de sante publique en Tunisie. Methodes Etude retrospective incluant 80 dossiers d’hydatidose pulmonaire sur une periode de 10 ans (2006–2016). Resultats Il y avait 60 hommes et 20 femmes avec un âge moyen de 30 ans. La notion de contage hydatique a ete trouvee dans 60 % des cas. La decouverte etait fortuite dans 30 % des cas. La radiographie thoracique a montre une opacite ronde bien circonscrite dans 70 % des cas, un niveau hydro-aerique avec un aspect de membrane flottante dans 20 % des cas et un lâcher de ballon dans 10 %. La TDM thoracique a confirme la densite hydrique dans 80 % des cas, a permis une meilleure etude de la paroi et le niveau hydro-aerique, a objective d’autres kystes et a etudie le parenchyme pulmonaire sous-jacent. La localisation hepatique a ete trouvee dans 20 % des cas. La bronchoscopie souple a visualise un aspect typique de membrane hydatique dans 20 % des cas. La serologie hydatique etait positive dans 80 % des cas. Le traitement a ete chirurgical dans 90 des cas. En cas de multiples kystes hydatiques, les patients ont ete mis sous traitement medical (albendazole). L’evolution etait favorable. La recidive etait notee dans 10 % des cas. Conclusion La maladie hydatique est une maladie parasitaire cosmopolite encore frequente dans notre contexte. Elle represente un probleme de sante publique. La chirurgie est le meilleur traitement. Des mesures preventives sont toujours necessaires.

Introduction Le syndrome cave superieur (SCS) est l’obstruction complete ou partielle de la veine cave superieure. Autant le diagnostic clinique est evident, le diagnostic etiologique necessite une exploration radiologique precise afin d’orienter la prise en charge therapeutique. Methodes Nous rapportons 24 cas de SCS colliges dans notre service de pneumologie durant une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio H/F = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme actif etait trouve chez 80 % des patients. Le SCS etait associe a une dyspnee dans 15 % des cas, une dysphagie dans 8 des cas et a une dysphonie dans 8 % des cas. La radiographie thoracique a montre un elargissement mediastinal dans 60 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 52 % des cas. Le scanner thoracique objectivait des adenopathies mediastinales dans 26 % des cas, un processus mediastino-pulmonaire dans 82 % des cas et un processus mediastinal dans 26 % des cas. Une thrombose isolee de la veine cave superieure etait notee dans 10 % des cas. La bronchoscopie a montre un aspect de compression extrinseque dans 32 % des cas, une infiltration tumorale dans 38 % des cas et une stenose dans 11 % des cas. Le diagnostic a ete pose par biopsies bronchiques dans 29 % des cas, par biopsie sous mediastinoscopie dans 10 % des cas, par biopsie transparietale dans 18 % des cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 15 % des cas et par biopsie pleural dans 17,5 %. Les etiologies etaient dominees par le carcinome bronchique a petites cellules dans 68 % des cas et l’adenocarcinome dans 44 % des cas. Les tumeurs thymiques etaient notees dans 3 % des cas et l’hemopathie maligne dans 19 % des cas. Dans 5 % des cas l’etiologie n’a pas pu etre confirmee. Une radiotherapie decompressive a ete pratiquee chez 68 % des patients. Le traitement etiologique etait associe a une corticotherapie dans 92 % des cas et a des anticoagulants dans 42 % des cas. L’evolution etait favorable dans 26 % des cas. Dans les autres cas, l’evolution etait liee au stade de la maladie en cause. Conclusion Le SCS demeure un syndrome paraneoplasique frequent surtout chez les patients atteints de cancer bronchopulmonaire.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire (CBP) represente la cause la plus frequente de deces par cancer chez les hommes et le deuxieme apres le cancer du sein chez les femmes. Malgre les progres therapeutiques accomplis ces dernieres annees, le pronostic des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) localement avances (stade IIIB) reste mauvais. Methodes Etude retrospective concernant 50 patients suivis pour CBNPC stade IIIB sur une periode de 5 ans allant de juillet 2012 a juillet 2017. Resultats La population etait masculine (sex-ratio = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme etait note chez 92 % de nos patients. La symptomatologie clinique etait dominee par les douleurs thoraciques (70 %). L’alteration de l’etat general etait notee chez 56 % des patients. Le diagnostic etait confirme par biopsies bronchiques (62 %), biopsie transparietale scanno-guidee (18 %) et par mediastinoscopie (12 %). L’adenocarcinome etait le type histologique le plus frequent (58 %) suivi par le carcinome epidermoide (33 %). L’indication d’une chimio-radiotherapie (CT-RT) etait posee chez 23 patients (46 %) selon le mode sequentiel (20 cas) et concomitant (2 cas). Le delai pour l’instauration de la CT etait de 21 jours. Dans 23 % des cas une CT seule etait indiquee. Des soins palliatifs etaient indiques chez 20 % des cas (âge avance, PS > 2, Insuffisance respiratoire). La mediane de survie etait de 8 mois. L’âge > 65 ans, le score PS > 2, une denutrition et l’apparition de pleuresie metastatique etaient des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion Malgre les avancees therapeutiques, le pronostic du CBNPC localement avance demeure mauvais, notamment en Tunisie ou on n’en dispose pas encore des therapies ciblees.

Introduction Les pleuresies a liquide clair representent un motif frequent d’hospitalisation en pneumologie dont l’etiologie reste parfois difficile a preciser. En Tunisie, la tuberculose represente classiquement l’etiologie la plus frequente mais ces dernieres annees on a note un tournant evolutif dans le profil etiologique jusque-la etabli. Methodes Etude retrospective descriptive incluant 130 cas de pleuresies a liquide clair exsudatives sur une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio = 17). L’âge moyen etait de 49 ans avec deux pics, [20–30 ans] et [60–70 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 49 jours. La decouverte etait devant des signes thoraciques et generaux dans 78 % des cas. La radiographie thoracique, outre l’opacite pleurale, a objective une opacite suspecte de malignite dans 17 % des cas. Une IDR a la tuberculine etait positive dans 35 % des cas. La biopsie a l’aveugle etait faite chez 82 % avec une rentabilite diagnostique de 59 %. La biopsie pleurale sous thoracoscopie a ete pratiquee chez 11 % des patients avec une rentabilite diagnostique de 80 % toutes etiologies confondues et de 90 % pour les pleuresies malignes. La tuberculose etait la cause dans 50 % des cas, les neoplasies dans 38 % des cas et les maladies systemiques dans 6 % des cas. Chez 4 patients la pleuresie a ete etiquetee comme transsudat vieilli. Pour les patients ayant une pleuresie metastatique, et devant le caractere recidivant, la thoracoscopie a permis l’evacuation du liquide avec la pleurodese ce qui permet de soulager ces patients. Conclusion Malgre qu’elle soit un geste invasif, la thoracoscopie represente un pilier fondamental dans le bilan etiologique des pleuresies exsudatives a liquide clair. Outre, les biopsies pleurales orientees sous video, elle permet de vider la cavite pleurale et de faire une pleurodese dans les cas de pleuresies neoplasiques, permettant ainsi d’ameliorer la qualite de vie de ces patients.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique de cause inconnue. L’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) fait partie du bilan de routine de la sarcoidose. Il est un outil important pour la decision therapeutique et le suivi des patients. Methodes Nous rapportons une etude retrospective portant sur 30 cas de sarcoidose sur une periode de 10 ans entre 2006 et 2016. Resultats Il s’agit de 25 femmes et 5 hommes, dont la moyenne d’âge est de 45 ans. Les circonstances de decouverte sont respiratoires dans 70 %. La sarcoidose est de type 0 (2 %), de type I (45 %), de type II (40 %), de type III (5 %) et de type IV (8 %). La signature histologique est obtenue par les biopsies bronchiques etagees (40 %), la biopsie ganglionnaire peripherique (65 %), les biopsies labiales (10 %) et les biopsies cutanees (2 %). Le diagnostic positif repose dans les autres cas sur la conjonction d’arguments radiocliniques et biologiques. L’exploration fonctionnelle respiratoire note un syndrome restrictif dans 25 %, un syndrome mixte dans 10 % des cas, elle est normale dans 35 % des cas. Nous avons retrouve une obstruction bronchique peripherique sans syndrome obstructif associe dans 30 % des cas. Le retentissement fonctionnel respiratoire a conduit a demarrer la corticotherapie seule dans 30 % des cas avec une amelioration du VEMS et de la CVF dans 10 % des cas. L’abstention avec surveillance a ete de mise dans 65 % des cas. Conclusion L’exploration fonctionnelle respiratoire reste un outil important pour evaluer le retentissement de la sarcoidose, et un element de surveillance pour la mise sous corticotherapie et evaluer ainsi son efficacite.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique d’etiologie indeterminee dont le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, immunologiques et histologiques. Les biopsies bronchiques apportent le diagnostic dans 60 %. L’objectif de notre travail est d’evaluer le role et la rentabilite de l’endoscopie bronchique dans le diagnostic de cette pathologie. Methodes Etude retrospective sur une periode de 10 ans (2006–2016), portant sur 30 cas de sarcoidose thoracique, colliges au service de pneumologie d’Ibn Nafis du CHU Abderrahman Mami, ayant tous beneficie d’une bronchoscopie souple avec biopsies. Resultats Nous avons collige 30 cas de sarcoidose confirmee. La moyenne d’âge etait de 45 ans avec une predominance feminine (85 %). La radiographie et le scanner thoracique ont montre des adenopathies hilaires mediastinales dans 80 % des cas. Une atteinte parenchymateuse etait notee dans 40 % des cas. La bronchoscopie etait normale dans 60 % des cas. Elle a objective un etat inflammatoire diffus et epaississement des eperons dans 45 %, et des granulations endobronchiques dans 12 % des cas. Les biopsies bronchiques etagees ont conclu a une inflammation granulomateuse tuberculoide sans necrose caseeuse dans 40 % des cas. Le lavage broncho-alveolaire fait dans 80 % des cas a objective une predominance lymphocytaire dans 65 % des cas. Dans les autres cas, le diagnostic etait confirme par les biopsies cutanees dans 2 %, la biopsie ganglionnaire peripherique dans 30 % cas, la biopsie labiale dans 10 % cas. Dans 18 % des cas, le diagnostic s’est repose seulement sur des elements radio-cliniques et biologiques (enzyme de conversion). Conclusion Nous insistons a travers notre etude sur l’interet de la bronchoscopie surtout en cas d’atteinte parenchymateuse. Elle demeure l’examen cle dans le diagnostic positif de la sarcoidose.

Introduction La sarcoidose est une maladie chronique inflammatoire d’etiologie mal elucidee. Elle atteint differents organes dont les glandes salivaires. Son diagnostic est base sur un tableau clinicoradiologique et/ou sur l’existence de granulomes epithelioides sans necrose caseeuse. Cette signature histologique peut etre obtenue par une biopsie des glandes salivaires accessoires. Methodes Nous avons mene une etude retrospective sur 10 ans entre 2006 et 2016 au service de pneumologie Ibn Nafis de l’hopital Abderrahman Mami. Resultats Nous avons collige 30 cas de sarcoidose confirmee. La moyenne d’âge etait de 45 ans avec une predominance feminine (85 %). La symptomatologie etait dominee par la toux seche dans 65 % des cas et la dyspnee dans 60 % des cas. La radiographie et le scanner thoracique ont montre des adenopathies hilaires mediastinales dans 80 % des cas. Les localisations extra-thoraciques observees sont l’atteinte cutanee (8 %), ganglionnaire peripherique (15 %), ophtalmique (9 %) et digestives (6,5 %). La biopsie labiale faite dans 90 % des cas a montre un granulome epithelio-giganto-cellulaire sans necrose caseeuse dans 50 % des cas. La signature histologique etait obtenue par la biopsie labiale seule dans 3 cas (10 %). Les biopsies bronchiques etagees etaient positives dans 40 % des cas, les biopsies cutanees dans 2 % des cas, les biopsies ganglionnaires peripheriques dans 65 % des cas. La corticotherapie a ete indiquee dans 40 % des cas, et une abstention therapeutique dans 60 % des cas. Chez les malades traites, l’evolution etait marquee par une amelioration des lesions dans 52 % des cas, la persistance des symptomes respiratoires dans 30 % des cas, et une aggravation dans 18 %. Conclusion Nous insistons a travers ce travail sur l’interet de la biopsie labiale, geste peu invasif, dans le diagnostic de la sarcoidose [1] . Il permet d’eviter parfois, un geste invasif comme la mediastinoscopie [2] .

But Etudier les particularites epidemiologiques, cliniques et etiologiques des neuropathies optiques du sujet jeune. Materiels et Methodes Nous rapportons une etude retrospective portant sur 73 patients (101 yeux) presentant une neuropathie optique. Un examen ophtalmologique complet ainsi qu’un bilan etiologique complet en fonction des elements d’orientation ont ete pratiques. Discussion Les neuropathies optiques du sujet jeune representent 74 % de toutes les neuropathies optiques non glaucomateuses recrutees durant la meme periode. Cette affection a touche les femmes dans 63 % des cas, elle etait bilaterale dans 37 % des cas. Sur le plan etiologique, les neuropathies optiques inflammatoires ou nevrites optiques (NO), et les neuropathies optiques ischemiques (NOI) representaient les etiologies les plus frequentes retrouvees respectivement dans 51,3 % et 13,5 % des cas. Dans 80 % des cas, l’âge etait Conclusion Les neuropathies optiques du sujet jeune sont relativement frequentes. Elles posent essentiellement le probleme de leur etiologie dont dependent la recuperation de l’atteinte et la possibilite d’atteinte ulterieure.

Introduction L’atteinte du nerf optique n’est pas une manifestation rare de la maladie de Behcet. Elle est souvent meconnue car l’atteinte uveo-maculaire est au premier plan. Elle se presente souvent sous forme d’une papillite. On se propose dans ce travail de faire le point sur ce type de lesion a travers notre etude et une revue de la litterature. Materiels et Methodes Etude retrospective de 33 cas de maladie de Behcet avec un âge moyen de 30 ans et un sex-ratio H/F = 15. Tous les patients ont eu un examen ophtalmologique complet avec etude du reflexe photomoteur, etude du champ visuel type Goldman, potentiels evoques visuels, angiographie a la fluoresceine et TDM cerebrale en cas de necessite. Tous les patients ont eu une corticotherapie systemique ou peri oculaire. Resultats L’atteinte du nerf optique a ete retrouvee dans 8 cas (24 %), bilaterale dans 2 cas, du type papillite dans 5 cas, neuropathie optique ischemique anterieure dans 1 cas, œdeme papillaire de stase dans 1 cas, atrophie optique dans 1 cas. Les lesions oculaires associees a cette atteinte sont dominees par la vascularite retinienne (62.5 %). L’atteinte du nerf optique est isolee dans 2 cas et associee a une thrombose du sinus caverneux dans 1 cas. Discussion L’atteinte du nerf optique n’est pas une manifestation rare dans la maladie de Behcet (1/4 des cas dans notre serie). Elle se presente le plus souvent sous forme de papillite dans un tableau d’uveo-papillite mais peut etre isolee ou encore reveler un neuro-Behcet. Les mecanismes physiopathologiques incrimines sont multiples : inflammatoire, vasculaire ou de stase. Conclusion L’atteinte du nerf optique au cours de la maladie de Behcet n’est pas rare. Elle peut etre un argument diagnostique interessant en l’absence de signes d’uveite.