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Fecal incontinence is the involuntary passage or the incapacity to control the release of fecal matter through the anus. It is a condition that significantly impairs quality of life in those that suffer from it, given that it affects body image, self-esteem, and interferes with everyday activities, in turn, favoring social isolation. There are no guidelines or consensus in Mexico on the topic, and so the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a multidisciplinary group (gastroenterologists, neurogastroenterologists, and surgeons) to carry out the «Mexican consensus on fecal incontinence» and establish useful recommendations for the medical community.The present document presents the formulated recommendations in 35 statements. Fecal incontinence is known to be a frequent entity whose incidence increases as individuals age, but one that is under-recognized. The pathophysiology of incontinence is complex and multifactorial, and in most cases, there is more than one associated risk factor. Even though there is no diagnostic gold standard, the combination of tests that evaluate structure (endoanal ultrasound) and function (anorectal manometry) should be recommended in all cases. Treatment should also be multidisciplinary and general measures and drugs (lidamidine, loperamide) are recommended, as well as non-pharmacologic interventions, such as biofeedback therapy, in selected cases. Likewise, surgical treatment should be offered to selected patients and performed by experts. Resumen: La incontinencia fecal es el paso involuntario o la incapacidad de controlar la descarga de materia fecal a través del ano, siendo una condición que deteriora significativamente la calidad de vida de los sujetos que la padecen, ya que afecta la imagen corporal, la autoestima e interfiere con las actividades cotidianas favoreciendo el aislamiento social. En nuestro país no existe una guía o consenso al respecto, por lo que la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo multidisciplinario (gastroenterólogos, neurogastroenterológos y cirujanos), para que realizaran el Consenso mexicano sobre incontinencia fecal y se establecieran recomendaciones de utilidad para la comunidad médica.Las recomendaciones emitidas fueron a través de 35 enunciados que se presentan en este documento. Se reconoce que la incontinencia fecal es una entidad frecuente, y cuya incidencia se incrementa conforme aumenta la edad, sin embargo, es poco reconocida. La fisiopatología de la incontinencia es compleja y multifactorial y en la mayoría de los casos existe más de un factor de riesgo asociado. Respecto al diagnóstico, se considera que, si bien no existe un estándar de oro, la combinación de pruebas que evalúen la estructura (p. ej., ultrasonido endoanal) y la función (manometría anorrectal) se debe de recomendar en todos los casos. El tratamiento debe ser también multidisciplinario, y se recomiendan medidas generales, fármacos (lidamidina, loperamida), y en casos seleccionados intervenciones no farmacológicas como la terapia de biorretroalimentación. De igual manera, el tratamiento quirúrgico debe ofrecerse a los pacientes seleccionados y debe ser brindado por los expertos.

Resumen: La incontinencia fecal es el paso involuntario o la incapacidad de controlar la descarga de materia fecal a través del ano, siendo una condición que deteriora significativamente la calidad de vida de los sujetos que la padecen, ya que afecta la imagen corporal, la autoestima e interfiere con las actividades cotidianas favoreciendo el aislamiento social. En nuestro país no existe una guía o consenso al respecto, por lo que la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo multidisciplinario (gastroenterólogos, neurogastroenterológos y cirujanos), para que realizaran el Consenso mexicano sobre incontinencia fecal y se establecieran recomendaciones de utilidad para la comunidad médica.Las recomendaciones emitidas fueron a través de 35 enunciados que se presentan en este documento. Se reconoce que la incontinencia fecal es una entidad frecuente, y cuya incidencia se incrementa conforme aumenta la edad, sin embargo, es poco reconocida. La fisiopatología de la incontinencia es compleja y multifactorial y en la mayoría de los casos existe más de un factor de riesgo asociado. Respecto al diagnóstico, se considera que, si bien no existe un estándar de oro, la combinación de pruebas que evalúen la estructura (p. ej., ultrasonido endoanal) y la función (manometría anorrectal) se debe de recomendar en todos los casos. El tratamiento debe ser también multidisciplinario, y se recomiendan medidas generales, fármacos (lidamidina, loperamida), y en casos seleccionados intervenciones no farmacológicas como la terapia de biorretroalimentación. De igual manera, el tratamiento quirúrgico debe ofrecerse a los pacientes seleccionados y debe ser brindado por los expertos. Abstract: Fecal incontinence is the involuntary passage or the incapacity to control the release of fecal matter through the anus. It is a condition that significantly impairs quality of life in those that suffer from it, given that it affects body image, self-esteem, and interferes with everyday activities, in turn, favoring social isolation. There are no guidelines or consensus in Mexico on the topic, and so the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a multidisciplinary group (gastroenterologists, neurogastroenterologists, and surgeons) to carry out the «Mexican consensus on fecal incontinence» and establish useful recommendations for the medical community.The present document presents the formulated recommendations in 35 statements. Fecal incontinence is known to be a frequent entity whose incidence increases as individuals age, but one that is under-recognized. The pathophysiology of incontinence is complex and multifactorial, and in most cases, there is more than one associated risk factor. Even though there is no diagnostic gold standard, the combination of tests that evaluate structure (endoanal ultrasound) and function (anorectal manometry) should be recommended in all cases. Treatment should also be multidisciplinary and general measures and drugs (lidamidine, loperamide) are recommended, as well as non-pharmacologic interventions, such as biofeedback therapy, in selected cases. Likewise, surgical treatment should be offered to selected patients and performed by experts.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es uno de los procedimientos endoscópicos más complejos y ampliamente utilizados. El equipo encargado de realizar una CPRE debe ofrecer la máxima eficiencia y seguridad durante el procedimiento. Para lograr calidad en la realización de CPRE deben establecerse indicadores de calidad. El presente manuscrito es el consenso desarrollado por la AMEG sobre indicadores de calidad en atención de la salud al efectuar una CPRE. Dichos indicadores se establecen dentro de un marco conceptual que toma en cuenta la evidencia científica disponible en la actualidad y la disponibilidad de recursos en nuestro país.

Introduction and aims: An inlet patch (IP) is the presence of gastric columnar epithelium outside of the stomach. No studies have been conducted in Mexico on that pathology. The aim of the present study was to determine the prevalence of esophageal IP and the clinical characteristics of the patients that present it. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted that included consecutive patients referred for endoscopy within the time frame of September 2015 to May 2016. The patients answered a questionnaire, and high-definition endoscopy with digital chromoendoscopy was performed. The prevalence of IP was identified. The chi-square test was used to compare the clinical characteristics between patients that presented with esophageal IP and those without it. Results: A total of 239 patients were included in the study. Their mean age was 53 years, and 130 (54.4%) were women. IP was found in 26 patients (10.9%), 15 of whom were men (57.7%). The main reason for referral to endoscopy was gastroesophageal reflux disease, present in 69.2% of the patients with IP and in 55.9% without IP (p = .19). The most common symptoms were heartburn and regurgitation. The former was present in 69.2% of the patients with IP and in 59.1% without IP (p = .32), and the latter was present in 65.4% of the patients with IP and 69.1% without IP (p = .7). Extraesophageal manifestation distribution was: cough in 46.2% of the patients with IP and 38% without IP (p = .45) and dysphonia in 54% with IP and 47% without IP (p = .53). Twenty-three percent of the patients with IP had Barrett's esophagus, as did 23% without IP (p = .99). Conclusions: The prevalence of IP was high. The primary referral diagnosis was gastroesophageal reflux disease. No differences were found in relation to symptoms or the presence of Barrett's esophagus between the patients with and without IP. Resumen: Introducción y objetivo: El parche de mucosa gástrica ectópica (inlet patch [IP]) es la presencia de mucosa columnar gástrica fuera del estómago. En nuestro país no se ha realizado ningún estudio sobre esta patología. El objetivo es determinar la prevalencia y características clínicas de pacientes que presentan IP en el esófago. Material y métodos: Estudio transversal. Se incluyeron pacientes consecutivos enviados a endoscopía de septiembre de 2015 a mayo de 2016. Se les aplicó un cuestionario de manifestaciones clínicas y se realizó endoscopía con equipo de alta definición y cromoendoscopía digital. Se identificó la prevalencia de IP. Se contrastaron las características clínicas del grupo afectado con el resto del grupo mediante chi cuadrada. Resultados: Se incluyeron 239 pacientes, edad promedio 53 años, 130 (54.4%) mujeres. Se encontró IP en 26 pacientes (10.9%), 15 hombres (57.7%). El principal motivo de envío fue enfermedad por reflujo gastroesofágico en 69.2% de los pacientes con IP y 55.9% sin IP (p = 0.19). Los principales síntomas fueron pirosis: 69.2% con IP, 59.1% sin IP (p = 0.32) y regurgitaciones 65.4% con IP, 69.1% sin IP (p = 0.7). La distribución de las manifestaciones extraesofágicas fueron: tos 46.2% con IP, 38% sin IP (p = 0.45) y disfonía 54% con IP, 47% sin IP (p = 0.53). Presencia de esófago de Barrett en 23.0% de pacientes con IP y 23% sin IP (p = 0.99). Conclusiones: La prevalencia de IP fue alta. El principal diagnóstico de envío fue enfermedad por reflujo gastroesofágico. No se encontraron diferencias en síntomas ni en presencia de esófago de Barrett en pacientes con y sin IP. Keywords: Esophageal inlet patch, Gastroesophageal reflux, Digital chromoendoscopy, Prevalence, Palabras clave: Parche de mucosa gástrica ectópica, Reflujo gastroesofágico, Cromoendoscopía digital, Prevalencia

Resumen: Introducción y objetivo: El parche de mucosa gástrica ectópica (inlet patch [IP]) es la presencia de mucosa columnar gástrica fuera del estómago. En nuestro país no se ha realizado ningún estudio sobre esta patología. El objetivo es determinar la prevalencia y características clínicas de pacientes que presentan IP en el esófago. Material y métodos: Estudio transversal. Se incluyeron pacientes consecutivos enviados a endoscopía de septiembre de 2015 a mayo de 2016. Se les aplicó un cuestionario de manifestaciones clínicas y se realizó endoscopía con equipo de alta definición y cromoendoscopía digital. Se identificó la prevalencia de IP. Se contrastaron las características clínicas del grupo afectado con el resto del grupo mediante chi cuadrada. Resultados: Se incluyeron 239 pacientes, edad promedio 53 años, 130 (54.4%) mujeres. Se encontró IP en 26 pacientes (10.9%), 15 hombres (57.7%). El principal motivo de envío fue enfermedad por reflujo gastroesofágico en 69.2% de los pacientes con IP y 55.9% sin IP (p = 0.19). Los principales síntomas fueron pirosis: 69.2% con IP, 59.1% sin IP (p = 0.32) y regurgitaciones 65.4% con IP, 69.1% sin IP (p = 0.7). La distribución de las manifestaciones extraesofágicas fue: tos 46.2% con IP, 38% sin IP (p = 0.45) y disfonía 54% con IP, 47% sin IP (p = 0.53). Presencia de esófago de Barrett en 23.0% de pacientes con IP y 23% sin IP (p = 0.99). Conclusiones: La prevalencia de IP fue alta. El principal diagnóstico de envío fue enfermedad por reflujo gastroesofágico. No se encontraron diferencias en síntomas ni en presencia de esófago de Barrett en pacientes con y sin IP. Abstract: Introduction and aims: An inlet patch (IP) is the presence of gastric columnar epithelium outside of the stomach. No studies have been conducted in Mexico on that pathology. The aim of the present study was to determine the prevalence of esophageal IP and the clinical characteristics of the patients that present it. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted that included consecutive patients referred for endoscopy within the time frame of September 2015 to May 2016. The patients answered a questionnaire, and high-definition endoscopy with digital chromoendoscopy was performed. The prevalence of IP was identified. The chi-square test was used to compare the clinical characteristics between patients that presented with esophageal IP and those without it. Results: A total of 239 patients were included in the study. Their mean age was 53 years, and 130 (54.4%) were women. IP was found in 26 patients (10.9%), 15 of whom were men (57.7%). The main reason for referral to endoscopy was gastroesophageal reflux disease, present in 69.2% of the patients with IP and in 55.9% without IP (p = .19). The most common symptoms were heartburn and regurgitation. The former was present in 69.2% of the patients with IP and in 59.1% without IP (p = .32), and the latter was present in 65.4% of the patients with IP and 69.1% without IP (p = .7). Extraesophageal manifestation distribution was: cough in 46.2% of the patients with IP and 38% without IP (p = .45) and dysphonia in 54% with IP and 47% without IP (p = .53). Twenty-three percent of the patients with IP had Barrett's esophagus, as did 23% without IP (p = .99). Conclusions: The prevalence of IP was high. The primary referral diagnosis was gastroesophageal reflux disease. No differences were found in relation to symptoms or the presence of Barrett's esophagus between the patients with and without IP. Palabras clave: Parche de mucosa gástrica ectópica, Reflujo gastroesofágico, Cromoendoscopía digital, Prevalencia, Keywords: Esophageal inlet patch, Gastroesophageal reflux, Digital chromoendoscopy, Prevalence

Resumen: Introducción: Dolor torácico no cardíaco (DTNC) se define como un síndrome clínico caracterizado por dolor retroesternal semejante a la angina de pecho, pero de origen no cardiaco y generado por enfermedades esofágicas, osteomusculares, pulmonares o psiquiátricas. Objetivo: Presentar una revisión consensuada basada en evidencias sobre definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y opciones terapéuticas para pacientes con DTNC. Métodos: Tres coordinadores generales realizaron una revisión bibliográfica de todas las publicaciones en inglés y español sobre el tema y elaboraron 38 enunciados iniciales divididos en tres categorías principales: 1) definiciones, epidemiología y fisiopatología; 2) diagnóstico, y 3) tratamiento. Los enunciados fueron votados (3 rondas) utilizando el sistema Delphi, y los que alcanzaron un acuerdo > 75% fueron considerados y calificados de acuerdo con el sistema GRADE. Resultados y conclusiones: El consenso final incluyó 29 enunciados Todo paciente que debuta con dolor torácico debe ser inicialmente evaluado por un cardiólogo. La causa más común de DTNC es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Como abordaje inicial, si no existen síntomas de alarma, se puede dar una prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones (IBP) por 2-4 semanas. Si hay disfagia o síntomas de alarma, se recomienda hacer una endoscopia. La manometría de alta resolución es el mejor método para descartar trastornos motores espásticos y acalasia. La pHmetría ayuda a demostrar exposición esofágica anormal al ácido. El tratamiento debe ser dirigido al mecanismo fisiopatológico, y puede incluir IBP, neuromoduladores y/o relajantes de músculo liso, intervención psicológica y/o terapia cognitiva, y ocasionalmente cirugía o terapia endoscópica. Abstract: Introduction: Non-cardiac chest pain is defined as a clinical syndrome characterized by retrosternal pain similar to that of angina pectoris, but of non-cardiac origin and produced by esophageal, musculoskeletal, pulmonary, or psychiatric diseases. Aim: To present a consensus review based on evidence regarding the definition, epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of non-cardiac chest pain, as well as the therapeutic options for those patients. Methods: Three general coordinators carried out a literature review of all articles published in English and Spanish on the theme and formulated 38 initial statements, dividing them into 3 main categories: (i) definitions, epidemiology, and pathophysiology; (ii) diagnosis, and (iii) treatment. The statements underwent 3 rounds of voting, utilizing the Delphi system. The final statements were those that reached > 75% agreement, and they were rated utilizing the GRADE system. Results and conclusions: The final consensus included 29 statements. All patients presenting with chest pain should initially be evaluated by a cardiologist. The most common cause of non-cardiac chest pain is gastroesophageal reflux disease. If there are no alarm symptoms, the initial approach should be a therapeutic trial with a proton pump inhibitor for 2-4 weeks. If dysphagia or alarm symptoms are present, endoscopy is recommended. High-resolution manometry is the best method for ruling out spastic motor disorders and achalasia and pH monitoring aids in demonstrating abnormal esophageal acid exposure. Treatment should be directed at the pathophysiologic mechanism. It can include proton pump inhibitors, neuromodulators and/or smooth muscle relaxants, psychologic intervention and/or cognitive therapy, and occasionally surgery or endoscopic therapy. Palabras clave: Dolor, Torácico, No cardíaco, ERGE, Trastornos motores esofágicos, México, Keywords: Pain, Chest, Non-cardiac, GERD, Esophageal motor disorders, Mexico

Introduction: Non-cardiac chest pain is defined as a clinical syndrome characterized by retrosternal pain similar to that of angina pectoris, but of non-cardiac origin and produced by esophageal, musculoskeletal, pulmonary, or psychiatric diseases. Aim: To present a consensus review based on evidence regarding the definition, epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of non-cardiac chest pain, as well as the therapeutic options for those patients. Methods: Three general coordinators carried out a literature review of all articles published in English and Spanish on the theme and formulated 38 initial statements, dividing them into 3 main categories: (i) definitions, epidemiology, and pathophysiology; (ii) diagnosis, and (iii) treatment. The statements underwent 3 rounds of voting, utilizing the Delphi system. The final statements were those that reached > 75% agreement, and they were rated utilizing the GRADE system. Results and conclusions: The final consensus included 29 statements. All patients presenting with chest pain should initially be evaluated by a cardiologist. The most common cause of non-cardiac chest pain is gastroesophageal reflux disease. If there are no alarm symptoms, the initial approach should be a therapeutic trial with a proton pump inhibitor for 2-4 weeks. If dysphagia or alarm symptoms are present, endoscopy is recommended. High-resolution manometry is the best method for ruling out spastic motor disorders and achalasia and pH monitoring aids in demonstrating abnormal esophageal acid exposure. Treatment should be directed at the pathophysiologic mechanism. It can include proton pump inhibitors, neuromodulators and/or smooth muscle relaxants, psychologic intervention and/or cognitive therapy, and occasionally surgery or endoscopic therapy. Resumen: Introducción: Dolor torácico no cardíaco (DTNC) se define como un síndrome clínico caracterizado por dolor retroesternal semejante a la angina de pecho, pero de origen no cardiaco y generado por enfermedades esofágicas, osteomusculares, pulmonares o psiquiátricas. Objetivo: Presentar una revisión consensuada basada en evidencias sobre definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y opciones terapéuticas para pacientes con DTNC. Métodos: Tres coordinadores generales realizaron una revisión bibliográfica de todas las publicaciones en inglés y español sobre el tema y elaboraron 38 enunciados iniciales divididos en tres categorías principales: 1) definiciones, epidemiología y fisiopatología; 2) diagnóstico, y 3) tratamiento. Los enunciados fueron votados (3 rondas) utilizando el sistema Delphi, y los que alcanzaron un acuerdo > 75% fueron considerados y calificados de acuerdo con el sistema GRADE. Resultados y conclusiones: El consenso final incluyó 29 enunciados Todo paciente que debuta con dolor torácico debe ser inicialmente evaluado por un cardiólogo. La causa más común de DTNC es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Como abordaje inicial, si no existen síntomas de alarma, se puede dar una prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones (IBP) por 2-4 semanas. Si hay disfagia o síntomas de alarma, se recomienda hacer una endoscopia. La manometría de alta resolución es el mejor método para descartar trastornos motores espásticos y acalasia. La pHmetría ayuda a demostrar exposición esofágica anormal al ácido. El tratamiento debe ser dirigido al mecanismo fisiopatológico, y puede incluir IBP, neuromoduladores y/o relajantes de músculo liso, intervención psicológica y/o terapia cognitiva, y ocasionalmente cirugía o terapia endoscópica. Keywords: Pain, Chest, Non-cardiac, GERD, Esophageal motor disorders, Mexico, Palabras clave: Dolor, Torácico, No cardíaco, ERGE, Trastornos motores esofágicos, México

Resumen: Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos. Abstract: Since the publication of the 2008 guidelines on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon by the Asociación Mexicana de Gastroenterología, significant advances have been made in the knowledge of that disease. A systematic review of articles published in the medical literature from January 2008 to July 2018 was carried out to revise and update the 2008 guidelines and provide new evidence-based recommendations. All high-quality articles in Spanish and English published within that time frame were included. The final versions of the 43 statements accepted in the three rounds of voting, utilizing the Delphi method, were written, and the quality of evidence and strength of the recommendations were established for each statement, utilizing the GRADE system. The present consensus contains new data on the definition, classification, epidemiology, pathophysiology, and risk factors of diverticular disease of the colon. Special emphasis is given to the usefulness of computed tomography and colonoscopy, as well as to the endoscopic methods for controlling bleeding. Outpatient treatment of uncomplicated diverticulitis is discussed, as well as the role of rifaximin and mesalazine in the management of complicated acute diverticulitis. Both its minimally invasive alternatives and surgical options are described, stressing their indications, limitations, and contraindications. The new statements provide guidelines based on updated scientific evidence. Each statement is discussed, and its quality of evidence and the strength of the recommendation are presented. Palabras clave: Divertículos, Diverticulitis, México, Colon, Enfermedad, Consenso, Keywords: Diverticula, Diverticulitis, Mexico, Colon, Disease, Consensus

Since the publication of the 2008 guidelines on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon by the Asociación Mexicana de Gastroenterología, significant advances have been made in the knowledge of that disease. A systematic review of articles published in the medical literature from January 2008 to July 2018 was carried out to revise and update the 2008 guidelines and provide new evidence-based recommendations. All high-quality articles in Spanish and English published within that time frame were included. The final versions of the 43 statements accepted in the three rounds of voting, utilizing the Delphi method, were written, and the quality of evidence and strength of the recommendations were established for each statement, utilizing the GRADE system. The present consensus contains new data on the definition, classification, epidemiology, pathophysiology, and risk factors of diverticular disease of the colon. Special emphasis is given to the usefulness of computed tomography and colonoscopy, as well as to the endoscopic methods for controlling bleeding. Outpatient treatment of uncomplicated diverticulitis is discussed, as well as the role of rifaximin and mesalazine in the management of complicated acute diverticulitis. Both its minimally invasive alternatives and surgical options are described, stressing their indications, limitations, and contraindications. The new statements provide guidelines based on updated scientific evidence. Each statement is discussed, and its quality of evidence and the strength of the recommendation are presented. Resumen: Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos. Keywords: Diverticula, Diverticulitis, Mexico, Colon, Disease, Consensus, Palabras clave: Divertículos, Diverticulitis, México, Colon, Enfermedad, Consenso

Antecedentes: El cáncer colorrectal (CCR) es una de las cinco primeras causas de morbimortalidad por cáncer en nuestro país y en todo el mundo. La prueba inmunoquímica fecal (FIT, fecal immunochemical test) es una herramienta de tamizaje no invasiva que permite seleccionar a los sujetos con mayor probabilidad de lesión premaligna en la colonoscopia. Objetivo: Reportar los resultados del programa de escrutinio para CCR mediante FIT en población abierta en México. Método: Estudio multicéntrico nacional en población abierta mayor de 50 años a través de medios de difusión masiva para participar en un programa de escrutinio de CCR. Se utilizó FIT cuantitativa específica para detectar hemoglobina humana con un punto de corte de 100 ng/ml (prueba positiva). Se realizó colonoscopia a los positivos. Se tomaron biopsias dirigidas de las lesiones premalignas/cáncer para análisis histopatológico. Resultados: Se procesaron 751 FIT, de las cuales 51 (6.8%) fueron positivas, con una tasa de 15.9 lesiones premalignas por cada 1,000 sujetos evaluados, y 1.3 pacientes con CCR por cada 1,000 pacientes. Conclusiones: Nuestro estudio concuerda con lo reportado en la literatura mundial, apoyando así la iniciativa de fomentar el establecimiento de un tamizaje formal y estandarizado dentro del sector de salud pública.

Desde la publicación de las guías de dispepsia 2007 de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed (01/2007 a 06/2016) con el fin de revisar y actualizar las guías 2007 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron enunciados que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Treinta y un enunciados fueron redactados, votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología y fisiopatología. La endoscopia debe realizarse en dispepsia no investigada cuando hay datos de alarma o falla al tratamiento. Las biopsias gástricas y duodenales permiten confirmar infección por Helicobacter pylori y excluir enfermedad celiaca, respectivamente. Establecer una fuerte relación médico-paciente, cambios en la dieta y en el estilo de vida son útiles como medidas iniciales. Los bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos y fármacos antidepresivos son efectivos. La erradicación de H. pylori puede ser eficaz en algunos pacientes. Con excepción de Iberogast y rikkunshito, las terapias complementarias y alternativas carecen de beneficio. No existe evidencia con respecto a la utilidad de prebióticos, probióticos o terapias psicológicas. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presenta la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Since the publication of the 2007 dyspepsia guidelines of the Asociación Mexicana de Gastroenterología, there have been significant advances in the knowledge of this disease. A systematic search of the literature in PubMed (01/2007 to 06/2016) was carried out to review and update the 2007 guidelines and to provide new evidence-based recommendations. All high-quality articles in Spanish and English were included. Statements were formulated and voted upon using the Delphi method. The level of evidence and strength of recommendation of each statement were established according to the GRADE system. Thirty-one statements were formulated, voted upon, and graded. New definition, classification, epidemiology, and pathophysiology data were provided and include the following information: Endoscopy should be carried out in cases of uninvestigated dyspepsia when there are alarm symptoms or no response to treatment. Gastric and duodenal biopsies can confirm Helicobacter pylori infection and rule out celiac disease, respectively. Establishing a strong doctor-patient relationship, as well as dietary and lifestyle changes, are useful initial measures. H2-blockers, proton-pump inhibitors, prokinetics, and antidepressants are effective pharmacologic therapies. H. pylori eradication may be effective in a subgroup of patients. There is no evidence that complementary and alternative therapies are beneficial, with the exception of Iberogast and rikkunshito, nor is there evidence on the usefulness of prebiotics, probiotics, or psychologic therapies. The new consensus statements on dyspepsia provide guidelines based on up-to-date evidence. A discussion, level of evidence, and strength of recommendation are presented for each statement. Resumen: Desde la publicación de las guías de dispepsia 2007 de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed (01/2007 a 06/2016) con el fin de revisar y actualizar las guías 2007 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron enunciados que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Treinta y un enunciados fueron redactados, votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología y fisiopatología. La endoscopia debe realizarse en dispepsia no investigada cuando hay datos de alarma o falla al tratamiento. Las biopsias gástricas y duodenales permiten confirmar infección por Helicobacter pylori y excluir enfermedad celiaca, respectivamente. Establecer una fuerte relación médico-paciente, cambios en la dieta y en el estilo de vida son útiles como medidas iniciales. Los bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos y fármacos antidepresivos son efectivos. La erradicación de H. pylori puede ser eficaz en algunos pacientes. Con excepción de Iberogast y rikkunshito, las terapias complementarias y alternativas carecen de beneficio. No existe evidencia con respecto a la utilidad de prebióticos, probióticos o terapias psicológicas. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presenta la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos. Keywords: Dyspepsia, Functional dyspepsia, Consensus, Diagnosis, Treatment, Palabras clave: Dispepsia, Dispepsia funcional, Consenso, Diagnóstico, Tratamiento

Antecedentes: No existen estudios en primer nivel de atención sobre factores asociados a recaída de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a recaída de ERGE en pacientes de primer nivel de atención que respondieron adecuadamente a un tratamiento corto con inhibidor de la bomba de protones. Pacientes y métodos: Estudio de cohorte, se incluyeron casos incidentes de ERGE. Se dio tratamiento con omeprazol durante 4 semanas. Se aplicó ReQuest y un cuestionario de factores de riesgo. Se determinó la tasa de éxito terapéutico y de recaída a las 4 y 12 semanas después de suspender el tratamiento. Se realizó análisis de regresión logística de los posibles factores de riesgo para recaída de ERGE. Resultados: De 83 pacientes, 74 (89.16%) respondieron al tratamiento. Los síntomas recurrieron en 36 pacientes (48.64%) a las 4 semanas y en 13 pacientes (17.57%) a las 12 semanas; recaída acumulada: 66.21%. En el análisis multivariado RM (intervalo de confianza del 95%): escolaridad básica o menor 24.95 (1.92-323.79), sobrepeso 1.76 (0.22-13.64), obesidad 0.25 (0.01-3.46), consumo de 4-12 tazas de café al mes 1.00 (0.12-7.84), cítricos 14.76 (1.90-114.57), AINE 27.77 (1.12-686.11), chocolate 0.86 (0.18-4.06), ácido acetilsalicílico 1.63 (0.12-21.63), tabaquismo 0.51 (0.06-3.88), bebidas carbonatadas 4.24 (0.32-55.05), picante de 7-16 veces/mes 1.39 (0.17-11.17), picante ≥ 20 veces/mes, 4.06 (0.47-34.59) de recaída de ERGE a las 12 semanas de suspender tratamiento. Conclusiones: La tasa de recaída posterior al tratamiento corto con omeprazoI fue alta. El consumo de cítricos y el consumo de AINE incrementaron la posibilidad de recaída de ERGE.

Background: There are no studies on the factors associated with gastroesophageal reflux disease (GERD) relapse in primary care patients. Aim: To identify the risk factors associated with GERD relapse in primary care patients that responded adequately to short-term treatment with a proton pump inhibitor. Patients and methods: A cohort study was conducted that included GERD incident cases. The patients received treatment with omeprazole for 4 weeks. The ReQuest questionnaire and a risk factor questionnaire were applied. The therapeutic success rate and relapse rate were determined at 4 and 12 weeks after treatment suspension. A logistic regression analysis of the possible risk factors for GERD relapse was carried out. Results: Of the 83 patient total, 74 (89.16%) responded to treatment. Symptoms recurred in 36 patients (48.64%) at 4 weeks and in 13 patients (17.57%) at 12 weeks, with an overall relapse rate of 66.21%. The OR multivariate analysis (95% CI) showed the increases in the possibility of GERD relapse for the following factors at 12 weeks after treatment suspension: basic educational level or lower, 24.95 (1.92-323.79); overweight, 1.76 (0.22-13.64); obesity, 0.25 (0.01-3.46); smoking, 0.51 (0.06-3.88); and the consumption of 4-12 cups of coffee per month, 1.00 (0.12-7.84); citrus fruits, 14.76 (1.90-114.57); NSAIDs, 27.77 (1.12-686.11); chocolate, 0.86 (0.18-4.06); ASA 1.63 (0.12-21.63); carbonated beverages, 4.24 (0.32-55.05); spicy food 7-16 times/month, 1.39 (0.17-11.17); and spicy food ≥ 20 times/month, 4.06 (0.47-34.59). Conclusions: The relapse rate after short-term treatment with omeprazole was high. The consumption of citrus fruits and NSAIDs increased the possibility of GERD relapse.

Antecedentes: Desde la publicación de las guías de diagnóstico y tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII) de la Asociación Mexicana de Gastroenterología en el 2009 (Guías 2009) se han producido avances significativos en el conocimiento de la epidemiología, fisiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Objetivos: Presentar una revisión consensuada del estado actual de los conocimientos sobre el SII que actualicen las Guías 2009, integrando las nuevas evidencias científicas publicadas a nivel mundial con énfasis en estudios realizados en México. Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía en PubMed de enero del 2009 a marzo del 2015, que se complementó en forma manual. Se incluyeron todas las publicaciones en inglés y español, con preferencia por los consensos, guías, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se generaron enunciados en los diferentes aspectos de la enfermedad que fueron votados por 24 gastroenterólogos con el método Delphi. Una vez consensuado cada enunciado, se calificó el nivel de la evidencia y se otorgó la fuerza de la recomendación utilizando el sistema GRADE. Resultados: Se generaron 48 enunciados que actualizaron la información sobre el SII y complementaron la información que no había sido incluida en las Guías 2009 con referencia al papel del ejercicio y la dieta, las estrategias diagnósticas, así como alternativas de tratamiento existentes que fueron evaluadas con mayor rigor o que surgieron en los 5 últimos años. Conclusiones: Presentamos una revisión consensuada de los progresos más relevantes en el SII, que actualizan y complementan las Guías 2009. Se incluyen diversos estudios realizados en México.

Background: Since the publication in 2009 of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome of the Asociación Mexicana de Gastroenterología (2009 Guidelines), there have been significant advances in our knowledge of the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment of this disease. Aims: To present a consensus review of the most current knowledge of IBS, updating the 2009 Guidelines by incorporating new internationally published scientific evidence, with a special interest in Mexican studies. Methods: The PubMed literature from January 2009 to March 2015 was reviewed and complemented through a manual search. Articles in English and Spanish were included and preference was given to consensuses, guidelines, systematic reviews, and meta-analyses. Statements referring to the different aspects of the disease were formulated and voted upon by 24 gastroenterologists employing the Delphi method. Once a consensus on each statement was reached, the quality of evidence and strength of recommendation were determined through the GRADE system. Results: Forty-eight statements were formulated, updating the information on IBS and adding the complementary data that did not appear in the 2009 Guidelines regarding the importance of exercise and diet, diagnostic strategies, and current therapy alternatives that were analyzed with more stringent scientific vigor or that emerged within the last 5 years. Conclusions: We present herein a consensus review of the most relevant advances in the study of IBS, updating and complementing the 2009 Guidelines. Several studies conducted in Mexico were included.

The increase in cardiovascular disease (CVD) in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) is not fully explained by traditional CVD risk factors. Regulatory T cells (Treg cells) are considered atheroprotective. We investigated the relationship between the absolute number of different phenotypes of Treg cells and abnormal carotid intima-media thickness (IMT) in women with SLE. Sixty-six women with SLE with no history of CV disease were included. Carotid IMT was quantified by ultrasound. Abnormal carotid IMT was defined as ≥0.8 mm and two groups were compared according to this definition. Flow cytometry was used to analyze Foxp3 and Helios expression in peripheral blood CD4 T cells. A significantly higher level of absolute CD4+CD25+FoxP3high T cells was present in patients with abnormal carotid IMT compared with those without (1.795±4.182 cells/μl vs. 0.274±0.784 cells/μl; p=0.003). However, no correlations were found between any Treg cell phenotypes and carotid IMT. Only the absolute number of CD4+CD45RA+FoxP3low T cells was significantly decreased in SLE patients with low HDL cholesterol compared with those with normal HDL cholesterol (0.609±2.362 cells/μl vs. 1.802±4.647 cells/μl; p=0.009 and 15.358±11.608 cells/μl vs. 28.274±34.139; p=0.012, respectively). In conclusion, in SLE women, diminished levels of Treg cells based on flow cytometry were not a good indicator of abnormal carotid IMT.