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Aims To assess the efficacy of pulse dose rate (PDR) interstitial brachytherapy in the treatment of carcinoma of the penis and to compare with historical data of low dose rate (LDR) brachytherapy. Materials and methods We reviewed the clinical records of 27 consecutive patients treated in our institution with exclusive PDR brachytherapy for a squamous cell carcinoma of the penis. The median tumour greatest diameter was 20 mm (range: 10–50 mm). Twenty-three patients (85%) had tumours limited to the glans and/or prepuce and four patients (15%) also had inguinal lymph node metastases. Implantations were carried out according to the Paris system and treatments were delivered with PDR brachytherapy. Results The median brachytherapy dose was 60 Gy (range: 60–70 Gy). The median treated volume was 28 cm 3 (range: 8–62 cm 3 ). The median reference isodose rate was 0.4 Gy/pulse/h (range: 0.4–0.5 Gy/pulse/h). The median number of pulses was 150 (range: 120–175 pulses). With a median follow-up of 33 months (range: 6–64 months), tumour relapses in the penis were reported in four patients (15%). All patients with only local relapse ( n = 3) were successfully salvaged with partial amputation. The estimated overall survival rate at 3 years was 95% (95% confidence interval: 83–100%). No grade 3 or more acute reaction was observed. Delayed ulcerations and stenoses requiring at least one meatal dilatation were reported in two (9%) and five (22%) patients without local relapse. The treated volume was significantly correlated to the risk of clinically relevant delayed toxicity. Conclusions The efficacy/toxicity results of PDR brachytherapy for the treatment of penile carcinoma are comparable with those obtained with LDR brachytherapy in historical cohorts.

Purpose Concomitant chemoradiation followed by brachytherapy is the standard treatment for locally advanced cervical cancers. The place of adjuvant hysterectomy remains unclear but tends to be limited to incomplete responses to radiotherapy or local relapse. The aim was to analyse the benefit from immediate salvage surgery following radiation therapy in incomplete responders. Methods Among the patients with locally advanced cervical cancer treated with concomitant chemoradiation followed by 3D image-guided adaptive brachytherapy and hysterectomy, cases with genuine macroscopic remnant, defined as at least 1 cm in width, were identified. Their clinical data and outcomes were retrospectively reviewed and compared to the patients treated with the same modalities. Results Fifty-eight patients were included, with a median follow-up of 4.2 years. After hysterectomy, 9 patients had macroscopic residual disease, 10 microscopic and the remaining 39 patients were considered in complete histological response. The 4-year overall survival and disease-free survival rates were significantly decreased in patients with macroscopic residual disease: 50 and 51% versus 92% and 93%, respectively. Intestinal grades 3–4 toxicities were reported in 10.4% and urinary grades 3–4 in 8.6% in the whole population without distinctive histological features. Planning aims were reached in only one patient with macroscopic residuum (11.1%). In univariate analysis, overall treatment time (> 55 days) and histological subtype (adenocarcinomas or adenosquamous carcinomas) appeared to be significant predictive factors for macroscopic remnant after treatment completion (P = 0.021 and P = 0.017, respectively). In multivariate analysis, treatment time was the only independent factor (P = 0.046, odds ratio = 7.0). Conclusions Although immediate salvage hysterectomy in incomplete responders provided a 4-year disease-free survival of 51%, its impact on late morbidity is significant. Efforts should focus on respect of treatment time and dose escalation. Adenocarcinoma might require higher high-risk clinical target volume planning aims.

Purpose The implementation of image-guided brachytherapy in cervical cancer raises the problem of adapting the experience acquired with 2D brachytherapy to this technique. The GEC-ESTRO (Groupe europeen de curietherapie – European Society for Radiotherapy and Oncology) has recommended reporting the dose delivered to the rectum in the maximally exposed 2 cm 3 volume, but so far, the recommended dose constraints still rely on 2D data. The aim of this study was to evaluate the relationship between the doses evaluated at the ICRU rectal point and modern dosimetric parameters. Material and methods For each patient, dosimetric parameters were generated prospectively at the time of dosimetry and were reported. For analysis, they were converted in 2 Gy equivalent doses using an α/β ratio of 3 with a half-time of repair of 1.5 hours. Results The dosimetric data from 229 consecutive patients treated for locally advanced cervical cancer was analyzed. The mean dose calculated at ICRU point (DICRU) was 55.75 Gy ± 4.15, while it was 59.27 Gy ± 6.16 in the maximally exposed 2 cm 3 of the rectum ( P = 0.0003). The D2 cm 3 was higher than the DICRU in 78% of the cases. The mean difference between D2 cm 3 and DICRU was 3.53 Gy ± 4.91. This difference represented 5.41% ± 7.40 of the total dose delivered to the rectum (EBRT and BT), and 15.49% ± 24.30 of the dose delivered when considering brachytherapy alone. The two parameters were significantly correlated ( P = 0.000001), and related by the equation: D2 cm 3 = 0.902 × DICRU + 0.984. The r 2 coefficient was 0.369. Conclusion In this large cohort of patients, the DICRU significantly underestimates the D2 cm 3 . This difference probably results from the optimization process itself, which consists in increasing dwell times above the ICRU point in the cervix. Considering these findings, caution must be taken while implementing image-guided brachytherapy and dose escalation.

Objectifs Evaluer l’efficacite et la tolerance de la tomotherapie helicoidale des meningiomes intracrâniens de grade II ou III. Patients et methodes Entre mai 2011 et janvier 2015, 19 patients, 14 hommes et 5 femmes, d’âge median 63 ans [41–76], atteints d’un meningiome histologiquement prouve (deux a cellules claires, quatre anaplasiques, sept atypiques, un myxoide, cinq sans precision), ont recu une tomotherapie helicoidale, dont neuf exclusivement apres une recidive, huit apres une resection incomplete et deux apres une resection complete. Les doses delivrees aux volumes cibles previsionnels de bas et haut risques etaient respectivement de 59,4 Gy et 68,4 Gy. La toxicite aigue a ete relevee selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events vV4.0. Resultats La duree mediane de suivi etait de 16 mois [1,6–39,7]. Le delai moyen entre la derniere chirurgie et la radiotherapie etait de 4,5 mois [1,4–98,4]. Quatre patients (21 %) ont ete atteints d’une recidive locale, en mediane a 19 mois. Les taux de controle local a 1 et 2 ans etaient respectivement de 88,9 % et 77,8 %. Un patient est decede de sa tumeur a 18,1 mois. La probabilite de survie globale a 2 ans etait de 88,9 %. Dix-huit patients ont souffert d’une toxicite aigue, 18 d’une alopecie de grade II-III, 12 d’une dermite de grade I-II, cinq de cephalees et nausees de grade I-II. Dix patients ont recu une corticotherapie. L’indice de Karnofsky median etait a la fin du traitement etait de 80. Conclusions La tomotherapie helicoidale des meningiomes de grade II et III semble associee a une bonne tolerance et a un bon taux de controle tumoral. Cependant, un nombre de patients et un suivi plus importants sont indispensables pour preciser la place de la tomotherapie helicoidale.

La radiotherapie a visee curative est prescrite en fonction des caracteristiques de la tumeur primitive et des contraintes de dose pour les organes a risque, sans tenir compte de la radiosensibilite individuelle du patient. Nous rapportons l’observation d’un patient de 66 ans atteint d’un adenocarcinome de la prostate de stade T2bN0M0, de score de Gleason 6, avec une concentration serique d’antigene specifique de la prostate (PSA) de 3,65 ng/mL, ayant beneficie d’une radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle de 70 Gy en 35 seances et 47 jours dans la prostate et 46 Gy en 23 seances dans les vesicules seminales. La paroi rectale a recu 70,3 Gy au maximum, 25 % ayant recu 67,9 Gy. La paroi vesicale a recu 71,0 Gy au maximum, 50 % ayant recu 52,5 Gy. Les controles qualite de la radiotherapie ont ete effectues par double calcul du nombre d’unites moniteur, systeme record & verify, dosimetrie in vivo, imageries portales des faisceaux, recalage osseux par imagerie de basse energie (kV) quotidienne. La tolerance de la radiotherapie a ete marquee par une diarrhee de grade 1 (selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events [CTCAE]) a partir de 28 Gy, et de grade 2 en fin de traitement. Les complications rectales se sont majorees a partir du quatrieme mois, avec tenesmes, douleurs, rectorragies, puis incontinence fecale. La rectoscopie a montre des lesions de rectite radique severe, avec telangiectasies et plages de necrose muqueuse. Aucun traitement symptomatique, dont 60 seances d’oxygenotherapie hyperbare, n’a empeche l’evolution necrotique, ayant finalement necessite une protectomie. Deux tests in vitro d’exploration de la radiosensibilite des tissus sains ont ete effectues : taux d’apoptose des lymphocytes CD8 et taux de cassures double-brin d’ADN non reparees apres irradiation de fibroblastes. Ces resultats concordants suggeraient une hypersensibilite aux radiations ionisantes en raison d’une mauvaise qualite de la reparation des lesions radio-induites de l’ADN. Les tests predictifs de radiosensibilite des tissus sains et tumoraux pourraient devenir indispensables pour une prescription adequate de la radiotherapie.

Natural killer (NK)/T-cell lymphoma are part of lymphoproliferative diseases, they are rare in Europe and the United States but relatively common in Asia and South America. Natural killer (NK)/T-cell lymphoma present clinically as destructive lesions of the upper aerodigestive tract with perforation of deep structures of the face, destruction of the palate or an invasion of orbits. Treatment modalities of these lymphomas are still discussed because of the lack of available studies and the rarity of this disease. Radiotherapy provides a rapid control of the disease and is positioned as a major treatment of localized stages of NK/T-cell lymphoma of the nasal cavity. We therefore studied the different forms of radiation therapy in the early stages of nasal NK/T-cell lymphoma.

Objectif Identifier les facteurs pronostiques du controle local apres curietherapie optimisee pour cancer du col de l’uterus localement evolue. Patientes et methodes Les patientes dont le traitement a visee curative etait une chimioradiotherapie puis une curietherapie de debit pulse ont ete selectionnees. Dans un premier temps, une hysterectomie de cloture etait realisee pour les lesions de stade I-II. L’echec local etait retenu en cas de maladie residuelle de 1 cm ou plus sur la piece d’hysterectomie ou en cas de rechute au cours du suivi. Les facteurs pronostiques ont ete identifies par regression lineaire. Des correlations dose/effet ont ete effectuees en utilisant le modele Probit. Resultats Au total, 286 patientes ont ete incluses. Selon la classification de la Federation internationale des gynecologues-accoucheurs (Figo), 29 % des tumeurs etaient de stade IB, 58 % de stade II, 10 % de stade III et 3 % de stade IVA. Soixante et une patientes ont eu une hysterectomie. Avec un recul median de 37 mois, 45 patientes ont ete considerees en situation d’echec local. Parmi les parametres testes, les D90 (doses dans 90 % du volume) du volume cible anatomoclinique a haut risque, et du volume cible anatomoclinique a risque intermediaire, l’etalement du traitement, et le volume du volume cible anatomoclinique a haut risque sont apparus significativement correles avec la probabilite de controle local en analyse unifactorielle. En analyse multifactorielle, ces memes parametres, hormis la D90 du volume cible anatomoclinique a risque intermediaire, semblaient independants. L’allongement de l’etalement du traitement au-dela de 56 jours engendrait une perte de 0,5 % de la probabilite de controle local par jour supplementaire. Des correlations entre la D90 des volumes cibles anatomocliniques a haut risque et a risque intermediaire, et la probabilite de controle local ( p = 0,008 et 0,024) ont ete observees. Les seuils a atteindre pour garantir un taux de 90 % de controle local etaient de 90 Gy pour le volume cible anatomoclinique a haut risque et de 75 Gy pour celui a risque intermediaire. Conclusion L’etalement reste un facteur pronostique primordial du controle local. La D90 du volume cible anatomoclinique a haut risque a ete identifiee comme facteur pronostique independant.

Objectifs Evaluer la survie et la toxicite apres une radiotherapie hypofractionnee chez des patients de plus de 75 ans atteints d’un glioblastome. Patients et methodes De decembre 2008 a novembre 2013, 41 patients âges de plus de 75 ans (âge median : 78 ans [75–87]), avec un indice de Karnofsky median de 80 % [50–100], atteints d’un glioblastome histologiquement prouve, ont ete irradies a la dose de 40 Gy en 15 fractions sur trois semaines. Vingt-sept patients ont eu une biopsie, huit une exerese totale et six une exerese partielle. Quatorze patients ont recu une chimiotherapie concomitante et adjuvante par temozolomide. Quatorze patients etaient âges de plus de 80 ans (âge median : 81 ans). Resultats Les durees medianes de survie globale et de survie sans progression etaient respectivement de 10,3 mois (intervalle de confiance a 95 % : 6,6–14,9) et 6,5 mois (4,8–8,2 mois). L’indice de Karnofsky median etait apres la radiotherapie de 70 % [40–90]. Pour les patients de plus de 80 ans, les durees medianes de survie globale et de survie sans progression etaient respectivement de 7,7 mois (4,6–10,8) et 6,7 mois [4,0–9,5], sans difference significative avec les patients de moins de 80 ans (11,3 mois [6,6–15,9] et 5,8 mois [3,6–8,0]). En analyse unifactorielle, l’indice de Karnofsly avant et apres la radiotherapie et la qualite de l’exerese etaient des facteurs pronostiques significatifs de la survie globale. L’âge (moins de 80 ans) et la chimiotherapie associee n’etaient pas des facteurs pronostiques de la survie globale. Aucune interruption de traitement ni aucune toxicite de grade III–IV n’a ete observee. Cinq patients ont necessite une introduction des steroides et, pour neuf autres, une augmentation de la dose. Conclusion La radiotherapie hypofractionnee est tres bien toleree chez les patients tres âges. La survie globale n’est pas influencee par l’âge. Pour les patients de plus de 80 ans, l’indication de la radiotherapie ne doit donc pas dependre de l’âge mais de l’etat clinique.

Natural killer (NK)/T-cell lymphoma are part of lymphoproliferative diseases, they are rare in Europe and the United States but relatively common in Asia and South America. Natural killer (NK)/T-cell lymphoma present clinically as destructive lesions of the upper aerodigestive tract with perforation of deep structures of the face, destruction of the palate or an invasion of orbits. Treatment modalities of these lymphomas are still discussed because of the lack of available studies and the rarity of this disease. Radiotherapy provides a rapid control of the disease and is positioned as a major treatment of localized stages of NK/T-cell lymphoma of the nasal cavity. We therefore studied the different forms of radiation therapy in the early stages of nasal NK/T-cell lymphoma.