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The planning practice of health care capacities suffers from sectoral and regional constraints and it remains difficult to ensure an equal access for patients. Moreover, standard planning approaches lack the choice-theoretic grounding necessary for making reliable predictions of the demand and competition for supplied care. This paper presents a general equilibrium model designed to overcome such shortcomings. The derived metric of access to care is demand-oriented measuring the time patients waste seeking treatment. It contrasts with the usual metrics based on the floating catchment area (FCA) method, which suffer from supply bias and ad hoc specification. The approach is illustrated using Germany as an example. Much in line with official planning figures, overcapacities are shown to exist in all specialities. However, a closer look at the data provides a differentiated picture. Overcapacities are typical for urban regions and they go hand in hand with supply deficits in rural areas, albeit to a specialty-specific extent. In smaller towns, the supply is more in line with demand.

The planning of health care capacities is in practice constrained by sectoral and regional boundaries and it remains difficult to ensure an adequate and even access to health care. Moreover, standard planning approaches lack the choice-theoretic grounding necessary for making reliable statements about the demand for health care. This paper presents a model based on the idea of gravity in supply and demand linkages and designed to overcome such shortcomings. Empirical estimation equations are derived for the size of catchment areas, the spatial access to health care and the demand for specialist treatment. The floating catchment area (FCA) method commonly used to measure access to care is shown to be a special, yet often misleading case. This is demonstrated by the example of Germany, where rural areas are shown to suffer from access deficits. Die Planung von Gesundheitskapazitäten stößt in der Praxis an sektorale und regionale Grenzen, was die Gewährleistung eines angemessenen und gleichmäßigen Zugangs zur Gesundheitsversorgung erschwert. Darüber hinaus fehlt den Standard-Planungsansätzen die auswahltheoretische Fundierung, die aber notwendig ist, um verlässliche Aussagen über die Nachfrage nach Gesundheitsversorgung zu treffen. In diesem Beitrag wird ein Modell vorgestellt, das auf der Idee der Schwerkraft in der Angebots- und Nachfrageverknüpfung basiert und darauf angelegt ist, solche Mängel zu überwinden. Es werden empirische Schätzgleichungen für die Größe von Einzugsgebieten, den räumlichen Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Nachfrage nach fachärztlicher Behandlung abgeleitet. Die üblicherweise zur Messung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung verwendete Methode des fließenden Einzugsgebiets (Floating Catchment Area, FCA) entpuppt sich als Spezialfall, der indes leicht irreführen kann. Dies wird am Beispiel Deutschlands demonstriert, wo sich zeigt, dass ländliche Gebiete unter Zugangsdefiziten leiden.

Hintergrund und Fragestellung: Die Neuordnung des ambulanten Notfallwesens steht zur Zeit auf der politi-schen Agenda. Durch das GKV-Versorgungsstärkungsgesetz und das Kran-kenhausstrukturgesetz wurden bereits erste Weichen gestellt, die ambulante Notfallbehandlung neu zu strukturieren. Vor diesem[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 17. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung (DKVF)

Das Gesundheitssystem gerät durch steigende Ausgaben in der Gesetzlichen Krankenversicherung zunehmend unter Druck. Welche Rolle spielt dabei der medizinische Fortschritt?

Aim: When it came into force on 1 January 1993, the Health Structure Act brought about far-reaching changes in the German health system by completely reorganising needs-related planning for office-based medical care. The experience to date suggests that needs-related planning is having an effect. Since the law came into effect, the increase in the number of doctors has clearly levelled off, and in certain fields the trend can even be said to have been reversed. Indeed, needs-related planning will in future have to address a completely new issue, one that only a few years ago was considered inconceivable: a looming lack of doctors. It is precisely in this context that needs-related planning, an arrangement conceived when the number of doctors was rising, can be seen to have strategic flaws. It has now become clear that the data (population, number of doctors) and information on structures (geographical planning units) drawn on in needs-related planning to indicate the degree of provision are unsuitable for ascertaining the need for, and controlling the supply of, office-based medical care. Indeed, the current needs-related planning hardly justifies its name. Subjects and methods: There is a need for genuinely strategic planning that, rather than measuring the status quo in isolation, takes due heed of likely future trends in such factors as population and the number of doctors. Results and conclusion: The reversal of the trend from over- to undersupply of medical care has brought about an increasing scarcity of points of access. If the Associations of Statutory Health Insurance Physicians are to meet their legal commitment to provide universal medical coverage, it is essential that an analysis of the relationships within the care supply network be carried out. A potential solution to this problem is offered by “regional studies interaction models”, which model the physical accessibility and convenience for patients of supplier locations (here: office-based physicians) and the response of the demand side (here: the patients) to the existing geographical constellations.

Auf der Basis von Daten der Einkommens- und Verbrauchsstichprobe 1993 wird die Einkommenselastizität der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen geschätzt. Dabei werden für privat und gesetzlich Krankenversicherte getrennte Schätzungen durchgeführt. Es zeigt sich, dass die Einkommenselastizität der Nachfrage bei geringen und mittleren Einkommen größer als eins und nur für Spitzenverdiener kleiner als eins ist. Implikationen dieses Ergebnisses für die Gesundheitspolitik werden diskutiert.

Dieser Beitrag beschäftigt sich systematisch mit dem Komplex der Rationalisierung medizinischer Leistungen. Als Ergebnis ergibt sich, daß explizite Rationierung der impliziten vorzuziehen ist und die Rationierungen möglichst ex ante auf der Makro-Ebene erfolgen sollten, ohne Gefährdung identifizierbarer Menschenleben. Die Bestimmung von Ex-post-Auswahlkriterien ist dennoch erforderlich, allerdings außerordentlich schwierig. Medizinische, ethische und ökonomische Kriterien lassen sich nicht simultan erfüllen. Die Darstellung der ökonomischen Ansätze zur Bewertung von Leben und Gesundheit zeigt, daß diese aufgrund verschiedener Defizite nur als Entscheidungshilfeund Anregung dienen können. Schließlich ergibt sich, daß Rationierungen auf der Makro-Ebene den bestehenden Trade-off zwischen schwacher und starker Rationierung verschärfen.

Die Ausgabendämpfungspolitik der letzten zwanzig Jahre hat die Ursachen der Kostenexplosion nicht tangiert, daher ist der Beitragssatz in der Gesetzlichen Krankenversicherung weiterhin kontinuierlich angestiegen. Als letztendliche Gründe für die Ausgabendynamik und zukünftige Herausforderungen an die GKV schälen sich der demographische Wandel und der medizinische Fortschritt heraus. In Berechnungen wird dargelegt, daß der Beitragssatz in der GKV aufgrund der doppelten Altersdynamik im Jahre 2030 bei gleichen Versorgungsansprüchen deutlich über 20% liegen wird. Weiter zeigt sich: Durch den Fortschritt werden die Möglichkeiten der Medizin ständig erweitert. Diese Explosion des Machbaren geht mit Ausgabensteigerungen einher. Der medizinische Fortschritt löst eine Fortschritts-Ausgaben-Spirale aus: Er verlängert die (Rest-) Lebenserwartung der Menschen und erhöht damit die Aufwendungen im Gesundheitswesen, da die Krankheitskosten mit zunehmendem Alter progressiv anwachsen. Permanent werden neue medizinische Wohltaten entwickelt, deren Finanzierbarkeit allerdings an Grenzen stößt. Die Rationierung medizinischer Leistungen ist unausweichlich, soll die GKV bezahlbar bleiben.