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BACKGROUND Choroidal microcirculation is impaired in age-related macular degeneration (AMD), and leads to deposition of lipids and proteins in Bruch's membrane. Rheophoresis can improve choroidal microcirculation by eliminating high molecular weight, rheologically relevant plasma proteins. The objective of this post-certification study was to analyse the effect of rheophoresis in 10 AMD patients. PATIENTS AND METHODS A total of 6 patients with early AMD and 4 with late AMD in one eye (initial visual acuity equivalent 0.2-0.8) received rheophoresis treatment 10 times over an 18-week period. Visual acuity and color vision were determined initially and after 3, 5 and 12 months and fluorescein angiography was performed. RESULTS Patients with early AMD showed improvement of visual acuity (2 lines on ETDRS charts) in 2 out of 6 cases and a stable visual acuity in 4 out of 6 cases 1 year after rheophoresis, whereas patients with late AMD showed improvement of visual acuity (2 lines on ETDRS charts) in 1 out of 4 cases and a stable visual acuity in 3 out of 4 cases. In red-free fundus photography, a reduction in drusen size and number could be observed in 4 out of 10 cases. CONCLUSION The results of this investigation seem to be in accordance with data from previously published controlled clinical trials. Recommendations for the indication of rheopheresis for AMD should be further defined and evaluated within the framework base of a multicentric cooperative study.

Hintergrund: Die Wirksamkeit der Fibrinogen-LDL-Apherese, die als Therapie des Hörsturzes Rheopherese und HELP-Apherese umfasst, wurde in 2 kontrollierten randomisierten Studien mit jeweils über 200 Pat. im Vergleich zur Standardtherapie bestätigt. Pat. mit rezidivierenden Hörstürzen sind häufig gegenüber der Standardtherapie refraktär. Methoden: In dieser Studie wurden retrospektiv Pat. mit rezidivierenden, im Ausmaß der Hörminderung zunehmenden Hörsturzereignissen untersucht, die sich wiederholt einer anti-inflammatorischen antiphlogistischen Infusionstherapie unterzogen hatten. Nach erfolgloser Infusionstherapie in Folge des letzten Hörsturzes wurden 2 Rheopherese-Behandlungen durchgeführt. Hörgewinn und Sprachverständnis der Pat. wurden analysiert. Ergebnisse: Insgesamt 25 Pat., die im Mittel 2,1 ± 0,4 Hörsturzereignisse innerhalb von durchschnittlich 30,0 ± 21,6 Monaten hatten, wurden untersucht. Der mittlere Hörverlust betrug vor der Behandlung des ersten Hörsturzes mittels Infusionstherapie durchschnittlich 34 dB, danach 20 dB. Der Hörverlust beim zweiten Hörsturz blieb nach Infusionstherapie fast unverändert, wurde dann jedoch durch zwei Rheopheresen um durchschnittlich 20 dB verbessert. 40% der Pat. erlangten dabei eine Voll-, weitere 28% eine Teilremission. Schlussfolgerung: Bei Pat. mit rezidivierenden Hörsturzereignissen, die sich als refraktär gegenüber der Standard-Infusionstherapie erweisen, kann mithilfe der Rheopherese eine signifikante Verbesserung des Hörvermögens erreicht werden. Die Fibrinogen-LDL-Apherese ist eine leitliniengerechte Therapie, die bei gegenüber der Standardtherapie refraktärem Hörsturz erwogen werden sollte. Die Kostenerstattung muss im Einzelfall beantragt oder auf Selbstzahlerbasis getragen werden., GMS Current Posters in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery; 5:Doc10; ISSN 1865-1038

Hintergrund: Der akute Hörsturz wird auf eine Reihe verschiedener Ätiologien zurückgeführt, die gemeinsam eine Störung der Mikrozirkulation im Innenohr zur Folge haben. Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Wirksamkeit der Rheopherese, einem Verfahren der Fibrinogen-LDL-Apherese zur Behandlung von Mikrozirkulationsstörungen, bei Patienten mit akutem Hörsturz. Methoden: Die Rheopherese-Gruppe erhielt 2 Behandlungen innerhalb von 5d, die Kontrollgruppe eine Standardtherapie bestehend aus Prednisolon oder einer Infusionstherapie (HES + Pentoxifyllin) für jeweils 10d. Es wurden die absolute Hörerholung im Reintonaudiogramm nach 10d und 42d, die Auswirkung auf die Lebensqualität (SF-36) und die Sicherheit der Therapie untersucht. Ergebnisse: Insgesamt 240 Patienten wurden bei niedergelassenen HNO-Ärzten oder in Kliniken in die Studie eingeschlossen. Die Rheopherese erwies sich bezogen auf die mittlere Hörerholung 10d nach Therapiebeginn als gleich wirksam wie die Standardtherapien (p < 0,001). Eine einzige Rheopherese-Behandlung bewirkte eine stärkere Hörerholung nach 48 Std. bei Patienten mit erhöhter Plasmaviskosität (> 1,8 mPas s; p < 0,05) oder hohem Gesamtprotein (> 74 g/dL; p < 0,05). Desweiteren zeigten Rheopherese-Patienten eine signifikant höhere Besserung der Lebensqualität (Aspekte der körperlichen Gesundheitsempfindung). Schlussfolgerung: Die Fibrinogen-LDL-Apherese (Rheopherese oder HELP-Apherese) wurde in 2 kontrollierten randomisierten Studien mit jeweils über 200 Patienten übereinstimmend als wirksame und sichere Hörsturztherapie bestätigt. Innerhalb der Hörsturz-Leitlinien ist die Fibrinogen-LDL-Apherese eine etablierte Therapieoption, deren Kostenerstattung im Einzelfall beantragt oder auf Selbstzahlerbasis getragen werden muss. Unterstützt durch: Hans und Marlies Stock-Stiftung für Wissenschaft und Forschung, Kunst und Kultur, Köln; Asahi Kasei Kuraray Medical Co., Ltd., Tokyo, Japan, GMS Current Posters in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery; 5:Doc30; ISSN 1865-1038

A new method has recently been suggested for the determination of the outflow resistance in the anterior chamber angle. In this method the intraocular pressure is set to 45 mmHg for 8 minutes. The intraocular pressure is measured after the removal of the suction cup. Values below 7 mmHg are obtained in healthy subjects. Values above 7 mmHg are thought to be indicative for glaucoma. By setting the intraocular pressure to 45 mmHg for the expression of fluid the authors claim to have brought normalization to tonography. We show here in a series of results that we can reproduce the results which have been published by Ulrich et al. For normalization of a tonographic test we need a pressure rise which effects a uniform expression of volume. According to the knowledge presently generally agreed upon a uniform expression of volume is obtained by increasing the intraocular pressure by a constant factor and not by increasing it to a constant level. In 30 healthy volunteers and in 30 glaucoma patients we have increased the intraocular pressure by the constant factor of 1.8. According to our results the glaucoma patients and the healthy subjects can no longer be differentiated. A better differentiation is possible by the initial intraocular pressure. Thus we have shown that the favorable results by ocular pressure tonometry are mainly due to the intraocular pressure before the test. We feel therefore that ocular pressure tonometry should not be incorporated in our diagnostic armamentarium for glaucoma diagnosis.

Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is the most common entity of cystic diseases of the kidney leading to end-stage renal insufficiency. Changes in extracellular matrix (ECM) are regarded to be an important pathogenic factor connected with the genes assumed to be responsible for human ADPKD. In order to assess the biological significance of altered expression and deposition of ECM glycoproteins for human ADPKD at molecular levels fresh-frozen tissue from ADPKD kidneys, fetal kidneys and normal adult kidneys were comparatively tested by immunohistochemistry for the presence of multifunctional ECM glycoproteins undulin, tenascin and fibronectin, interstitial collagen types I, III and VI and intrinsic basement membrane components laminin and collagen type IV using monoclonal antibodies and polyclonal antisera. Studies were especially focused on ECM glycoproteins undulin and tenascin which in connection with interstitial collagens and fibronectin have specific structural and functional roles in tissue development and differentiation. Cultures of cyst-lining epithelial cells from two polycystic kidneys and autologous fibroblasts were investigated in vitro. By Northern blot analysis mRNA levels of undulin, tenascin and the ECM-regulating growth factor transforming growth factory (TGF-β1) were investigated. A strong increase of fibrogenesis was demonstrated in tissue architecture of polycystic kidneys. Immunohistochemically subepithelial fibrous tissue of cyst walls in ADPKD kidneys showed strong coexpression of both undulin and tenascin with marked intensity adjacent to cyst-lining epithelium. In contrast the normal adult human kidney and developmental stages of the fetal kidney showed expression patterns of undulin and tenascin which were significantly different. Expression of interstitial coUagens I, III and VI and fibronectin reflected the overall increase of fibrogenesis indicating that in particular interactions with collagens to trigger organization of tissue architecture are abnormal. In vitro cyst-lining epithelial cells showed abundant TGF-β1 mRNA by Northern blot analysis. Tenascin transcripts were detected both in fibroblasts and in cocultures of cyst-lining epithelia and autologous fibroblasts in vitro. Undulin transcripts were not detectable under identical culture conditions, which did not yet represent the appropriate experimental model system to imitate the particular epithelial-mesenchymal interactions leading to the expression of both ECM components in ADPKD kidneys in vivo.