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Theoretischer Hintergrund: Nichtsuizidales Selbstverletzendes Verhalten (NSSV) ist insbesondere im Jugendalter häufig und klinisch bedeutsam. Die Entwicklung einer konsensbasierten Leitlinie verfolgt das Ziel, die Diagnostik und die Behandlung von NSSV zu optimieren und Impulse für die Forschung zu geben. Als Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Gesellschaften (AWMF) wurde diese erste Leitlinie zu NSSV verabschiedet und publiziert. Fragestellung und Methode: Die wichtigsten Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung von NSSV werden zusammengefasst und Forschungslücken aufgezeigt. Ergebnisse: In der Diagnostik von NSSV ist insbesondere die Einschätzung der Suizidalität zu berücksichtigen. Als erster Schritt ist die somatische Abklärung der Verletzungen und ggf. eine medizinische Erstversorgung zu nennen. Für die Evaluation des NSSV sind Häufigkeit, Methoden, Schmerzempfinden, Motive, Impulsivität als auch weitere familiäre und außerfamiliäre Einflussfaktoren zu erheben. Den Schwerpunkt der Behandlung bildet die Psychotherapie, insbesondere die kognitive Verhaltenstherapie, die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Adoleszente und die Mentalisierungsbasierte Therapie für Adoleszente. Eine evidenzbasierte Indikation zur spezifischen Pharmakotherapie von NSSV existiert nicht. Schlussfolgerung: Die Leitlinie umfasst evidenz- und konsensusbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von NSSV. Die Implementierung soll zu einer Verbesserung der Versorgung von Patienten mit NSSV dienen.

Referiert werden Entwicklung und Evaluation eines Stresspräventionstrainings für das Grundschulalter. Verglichen wurden dabei mehrere Trainingsvarianten, um wirksame und weniger wirksame Programmelemente indentifizieren zu können. Insgesamt zeigten sich positive Wirkungen auf das Stressbewältigungsverhalten der Kinder (170 Grundschulkinder der dritten und vierten Klasse), wobei sich die günstigsten Evaluationsergebnisse (über verschiedene Evaluationskriterien hinweg) bei einer Trainingsvariante ergaben, bei der die Verrmittlung von Problemlösekompetenzen im Vordergrund stand, während sich weniger günstige Evaluationsergebnisse für eine Trainingsvariante zeigten, bei der der Schwerpunkt auf die Einübung eines Entspannungsverfahrens gelegt wurde. Da es möglich war, dass die ungünstigen Ergebnisse für die Entspannungsvariante ein Spezifikum der Progressiven Relaxation darstellen, die in der beschriebenen Evaluationsstudie vorrangig zum Einsatz gelangte, wurden weitere Evaluationsstudien durchgeführt, die sich ausschließlich mit der Wirksamkeit von Entspannungsverfahren beschäftigten. Hier zeigte sich, dass sich bei verschiedenen systematischen Entspannungsverfahren vergleichbare Evaluationsergebnisse finden. Es ließ sich gleichzeitig belegen, dass Entspannungsverfahren auch im Kindesalter geeignet sind, kurzfristig einen Zustand der Ruhe und Entspannung zu induzieren, dass jedoch längerfristige Wirkungen weit schwerer zu erzielen sind.

Die ständige Konfrontation mit einer Vielzahl von Alltagsanforderungen ermöglicht es Kindern und Jugendlichen, die Grenzen der eigenen Möglichkeiten immer wieder zu testen, um neue Konzepte und Fähigkeiten zu erwerben (Oerter, 1988). Die Auseinandersetzung mit Anforderungssituationen stellt damit einen Motor der psychosozialen Entwicklung dar. Bei der Bewältigung von Anforderungen kann das Individuum auf personale und soziale Ressourcen zurückgreifen, wobei sich bei diesen Ressourcen interindividuelle Unterschiede und intraindividuelle Veränderungen über das Alter hinweg zeigen. Werden Anforderungen nicht angemessen bewältigt, sondern stellen sie eine andauernde Überforderung dar, dann kann das bei Kindern und Jugendlichen zu einer Beeinträchtigung des Wohlbefindens oder gar zur Genese von psychischen und physischen Störungen führen (Weigel, Wertlieb & Feldstein, 1989; Compas et al., 2001; Klein-Heßling & Lohaus, 2002), die ihrerseits zu einer weiteren Quelle von Beeinträchtigungen werden können. Die Beschäftigung mit der Bewältigung alltäglicher Anforderungen hat daher sowohl in der entwicklungspsychologischen als auch in der gesundheitspsychologischen und klinisch-psychologischen Forschung einen besonderen Stellenwert. Bei diesem Beitrag handelt es sich um die schriftliche Fassung eines Vortrages, der auf einem Symposium der Techniker Krankenkasse zum Thema >>Kinder im Stress<< am 18.04.2002 in Hamburg gehalten wurde.

Der Übergang von der Grundschule zur weiterführenden Schule wird viel- fach als ein kritisches Lebensereignis angesehen, da er in der Regel mit einem Wechsel der Schul- umgebung, der Lehrer und der Freunde einhergeht. In der vorliegenden Studie zu den Effekten eines Schulübergangs nach der vierten Klasse wurden 370 Kinder und ihre Eltern am Ende der Grundschulzeit und zu Beginn der weiterführenden Schule mit dem Youth Self Report (YSR) bzw. der Child Behavior Checklist (CBCL) nach ihrer physischen und psychischen Symptoma- tik befragt. Insgesamt zeigte sich sowohl bei den Angaben der Schüler als auch bei denen ihrer Eltern eine signifikante Abnahme der Symptomatik nach dem Schulwechsel bei deutlichen indi- viduellen Unterschieden zwischen den Schülern. Ein Teil dieser individuellen Unterschiede ließ sich durch das Geschlecht (mit einem größeren Abfall bei Mädchen nach dem Schulwechsel), das Ausmaß des Stresserlebens sowie das Bewältigungsverhalten erklären. Dies gilt allerdings nur für die Angaben der Schüler im YSR, nicht jedoch für die Angaben der Eltern in der CBCL.

Symptomatik und Therapie von Stress im Kindes- und Jugendalter werden dargestellt. Stresserleben ist eine mögliche Ursache von psychischen und physischen Beschwerden im Kindes- und Jugendalter. Am häufigsten zeigt sich das Stresserleben dieser Altersgruppen im Kontext Schule, sodass zusammenfassend oft von »Schulstress« gesprochen wird. Leistungsbezogene und soziale Überforderungen sind die bedeutendsten Stressauslöser. Umgekehrt wirken sich auch die aus dem Stresserleben resultierenden psychischen und physischen Symptome negativ auf die Schulleistungen und die Persönlichkeitsentwicklung aus. Es wird ein Überblick über Befunde zu Stressquellen und zu den Bewältigungsressourcen von Kindern und Jugendlichen gegeben und Art und Ausmaß von typischen Stresssymptomatiken werden erläutert. Dargestellt werden Möglichkeiten der Diagnostik der Stressverarbeitung im Kindes- und Jugendalter und das Vorgehen zur Stressreduktion und zur Stressprävention mit einem Schwerpunkt auf kognitiv-behavioralen Interventionen zur Verhaltensmodifikation.

Bei der Mehrzahl der bisher vorliegenden Evaluationsstudien zu Gesundheitsförderungsprogrammen steht die globale Evaluation von Programmeffekten im Vordergrund. Bei einem solchen Vorgehen bleibt jedoch häufig offen, in welchem Ausmaß einzelne Programmbausteine zur Gesamtwirkung beitragen und ob möglicherweise auch unwirksame Elemente einbezogen sind. Die Evaluation der Wirkung einzelner Programmelemente nimmt dagegen zurzeit einen verhältnismäßig geringen Stellenwert in der gesundheitspsychologischen Forschung ein. Dabei stehen für eine solche Binnenevaluation mindestens drei methodische Zugangswege zur Verfügung: (1) Prozessevaluationen, (2) systematische Variationen von Elementen innerhalb eines Programms und (3) isolierte Evaluationen von Programmelementen. Am Beispiel mehrerer sukzessiver Evaluationsstudien zur Entwicklung eines Stressbewältigungsprogrammes für Kinder wird gezeigt, wie die Kombination einer Globalevaluation mit Studien zur Binnenevaluation von Programmelementen zur Optimierung eines Gesundheitsförderungsprogrammes beiträgt. Darüber hinaus wird verdeutlicht, dass mit diesem Vorgehen ein engerer Theoriebezug hergestellt werden kann, als es eine isolierte Globalevaluation zulässt.

Unterrichtswissenschaft 25 (1997) 2, S. 161-171, Die Effektivität einer primär-präventiven Nutzung von Entspannungselementen in jüngeren Altersgruppen wird untersucht. In einer vergleichenden Evaluationsstudie wurden verschiedene Trainingsvarianten zur Streßbewältigung im Grundschulalter mit unterschiedlicher Schwerpunktsetzung miteinander verglichen. Die Trainingsvarianten bezogen sich auf (1) Entspannung, (2) Problemlösen, (3) Wissensvermittlung sowie (4) eine Kombination aller drei Schwerpunktsetzungen. In Gruppen von 8 bis 12 Kindern nahmen 170 Kinder des dritten und vierten Schuljahres an der Studie teil. Sie wurden vor der Intervention, eine Woche sowie sechs Monate nach der Intervention nach ihrem aktuellen Streßerleben, der aktuellen Streßsymptomatik, den präferierten Streßbewältigungsstrategien sowie ihrem Wissen über Streßsymptome und Streßbewältigungsstrategien befragt. Zum Streßerleben, der Streßsymptomatik und den eingesetzten Bewältigungsstrategien wurden gleichzeitig Fremdurteile seitens der Eltern erhoben. Über verschiedene Evaluationskriterien hinweg betrachtet zeigten sich die günstigsten Evaluationsergebnisse für das Problemlösen, gefolgt von dem kombinierten Training, der Wissensvermittlung und dem entspannungsorientierten Training. Auf die Bedeutung der eher ungünstigen Evaluationsergebnisse für das entspannungsorientierte Training wird abschließend eingegangen. (DIPF/Orig.)

Es wird über die Modifikation und Evaluation eines Stresspräventionsprogramms für Kinder im Grundschulalter berichtet. Ausgangspunkt der Arbeit ist eine Intervention zur Verbesserung der Stressbewältigung von Dirks, Klein-Heßling und Lohaus, die sich an dem transaktionalen Stressmodell von Lazarus orientiert. Die Teilnahme soll die Kinder befähigen, ihr eigenes Stressgeschehen differenzierter wahrzunehmen, und das Spektrum verfügbarer Bewältigungsstrategien erweitern. Eine Überprüfung der Programmwirkung zeigte, dass die Kinder nach dem Training potentielle Stressmerkmale und typische Belastungssituationen leichter identifizieren konnten und über mehr Stressbewältigungsstrategien verfügten. Darüber hinausgehende Effekte auf das aktuelle Stresserleben der Kinder fanden sich nicht. Daher wurde das Stresspräventionsprogramm modifiziert, wobei zur Untersuchung der Effekte einzelner Trainingselemente verschiedene Programmvarianten realisiert wurden. Die Evaluation der Trainingsvarianten, an der 167 Dritt- und Viertklässler teilnahmen, zeigte neben den bereits zuvor erzielten Wirkungen auch Effekte auf das aktuelle Stresserleben der Kinder, die insbesondere bei den Trainings mit deutlich verhaltensbezogenen und problemlöseorientierten Bestandteilen sichtbar wurden.