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Die Vorgaben von Leitlinien erweisen sich haufig als nicht praxistauglich oder spiegeln nur ein verzerrtes Bild des Praxisalltags wider. „Klug entscheiden in der Schmerzmedizin“ bedeutet aber nicht nur, externe, sondern auch interne Evidenz sowie die Patientenpraferenz zu berucksichtigen. Eine Arbeitsgruppe der DGS hat sich intensiv mit der Frage beschaftigt, wie sich Leitlinien in der Versorgung von Patienten mit chronischen Schmerzen auswirken und auswirken durfen.

On behalf of the Medical/Psychological Pain Associations, Pain Patients Alliance and the Professional Association of Pain Physicians and Psychologists, the Joint Commission of Professional Societies and Organizations for Quality in Pain Medicine, working in close collaboration with the respective presidents, has developed verifiable structural and process-related criteria for the classification of medical and psychological pain treatment facilities in Germany. Based on the established system of graded care in Germany and on existing qualifications, these criteria also argue for the introduction of a basic qualification in pain medicine. In addition to the first-ever comprehensive description of psychological pain facilities, the criteria presented can be used to classify five different levels of pain facilities, from basic pain management facilities, to specialized institutions, to the Centre for Interdisciplinary Pain Medicine. The recommendations offer binding and verifiable criteria for quality assurance in pain medicine and improved pain treatment.

Die Konzeption randomisierter (aktiv- wie placebokontrollierter) Studien beruht auf vorab definierten Annahmen uber den zu erwartenden Studienverlauf. Wesentliche, weil letztlich fur das Endergebnis und die Verallgemeinerung der dokumentierten Daten methodisch mitentscheidende Parameter sind die Fallzahl und die Power. Fehlende Messwerte (insbesondere im Falle von „Drop-outs“ bei longitudinalen Studien) konnen zu Verzerrungen, mitunter sogar zu falsch-positiven bzw. falsch-negativen Studienergebnissen fuhren. Im Normalfall werden deshalb bei Langsschnittbeobachtungen fehlende Beobachtungswerte mittels sog. Ersetzungsverfahren kunstlich erganzt. Ein diesbezuglich gerade bei schmerztherapeutischen Studien beliebtes Ersetzungsverfahren ist die „last observation carried forward“-Methode (LOCF), bei der im zeitlichen Verlauf einer Studie fehlende Beobachtungswerte durch den letzten zuvor verfugbaren Messwert ersetzt werden. Obwohl das LOCF-Verfahren im Allgemeinen als konservativ gilt, birgt es unter bestimmten Umstanden (z. B. bei vergleichenden Kohorten-Studien mit asymmetrischen Drop-out-Quoten) auch ein betrachtliches Potential fur kunstliche Effektuberschatzungen und Fehlaussagen. Am Beispiel eines fiktiven Datensatzes einer 12-wochigen Langsschnittuntersuchung werden mogliche Auswirkungen des LOCF-Verfahrens auf die Studienbewertung der analgetischen Wirksamkeit simuliert, kritische Einflussnahmen auf Studienendpunkte diskutiert und Kriterien fur erganzend sinnvolle bzw. fur eine neutrale Interpretation der Wirksamkeitsdaten durch den Leser notwendige Zusatzanalysen formuliert.

Im Auftrag der schmerzmedizinischen/psychologischen Fachgesellschaften, der Selbsthilfeorganisation der Schmerzpatienten und des Berufsverbandes der Schmerztherapeuten und Schmerzpsychologen hat die »Gemeinsame Kommission der Fachgesellschaften und Verbande fur Qualitat in der Schmerzmedizin« unter Mitwirkung der jeweiligen Prasidenten uberprufbare Struktur- sowie Prozesskriterien entwickelt, um schmerzmedizinische Einrichtungen in Deutschland klassifizieren zu konnen. Grundlage ist das in Deutschland etablierte System der abgestuften Versorgung sowie bestehende Qualifikationen, Weiterbildungen und Zusatzbezeichnungen. Die Einfuhrung eines Fachkundenachweises Schmerzmedizin wird empfohlen. Neben den erstmals beschriebenen schmerzpsychotherapeutischen Einrichtungen konnen anhand der Kriterien funf Ebenen von der Einrichtung mit Fachkunde Schmerzmedizin uber spezialisierte Einrichtungen bis zum Zentrum fur Interdisziplinare Schmerzmedizin definiert werden. Ziel der Empfehlungen ist es, verbindliche und uberprufbare Kriterien zur Qualitatssicherung in der Schmerzmedizin zu etablieren und die Versorgung zu verbessern.

Der Deutsche Schmerz- und Palliativtag 2016 vom 2. bis 5. Marz 2016 im Congress Center Frankfurt am Main stand unter dem Motto „Patientenversorgung im Mittelpunkt“. Fast 2.000 Teilnehmer folgten der Einladung von DGS und DSL zu unserem wichtigen Versorgerkongress. Im Fokus standen akute und chronische Schmerzen sowie die Behandlung der damit verbundenen Erkrankungen.

Angesichts der bestehenden Herausforderungen in der schmerzmedizinischen Versorgung hat der DGS-Vorstand mit der DGS-Agenda 2020plus zahlreiche Aktivitaten zur Gestaltung der Zukunft beschlossen.

Following the recent introduction of hand-held computers to be used by patients instead of conventional pencil-and-paper questionnaires, a validation study under 'real-life' conditions was conducted, in order to compare these two clinical instruments when used by chronic pain patients to describe their pain using visual and numerical rating scales.Each of 200 chronic pain patients attending a single physician's practice was given two pain questionnaires to complete, one on paper and one on a hand-held computer; completion of these took place directly before and after consultation, in randomised order. The questions asked in the two questionnaires were identical: present pain, average pain, worst pain and those of the painDETECT questionnaire (the latter distinguishes characteristic symptoms of nociceptive pain). In accordance with standard practice, the paper questionnaire used numerical rating scales and the electronic one employed visual analogue scales, with or without a numerical indicator.Nearly all patients (99%) of the study population (58% female; aged 57+/-14 years) completed both questionnaires. In spite of the expected substantial intra-individual scatter, overall results from the two questionnaire types were highly consistent. Only a few differences of potential statistical significance (p5%) were observed, and none were found that would have led to different interpretations. No difference was seen between results from the electronic visual analogue scales with and without a numerical indicator.Under conditions of routine clinical practice, the hand-held computer questionnaire can give results equivalent to those obtained with the conventional paper questionnaire.