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Zusammenfassung Hintergrund Die deutsche Gesundheitspolitik hat eine Ausweitung ambulanter Operationen und Verfahren propagiert und die Diskussion darüber eingeleitet. Die HNO-Heilkunde bietet Möglichkeiten, derzeit stationär durchgeführte Eingriffe ambulant zu erbringen. Methoden Die Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie und der Deutsche Berufsverband der HNO-Ärzte haben Arbeitsgruppen ins Leben gerufen, die die HNO-fachlichen Aspekte der Leistungsverlagerungen in den ambulanten Bereich beurteilen und bewerten sollen. Die Arbeitsgruppen bekamen den Auftrag dabei organisatorische, strukturelle und personelle Definitionen der Qualitätssicherung zu erarbeiten und zu berücksichtigen. Empfehlung Es wurden ausführlich Tatbestände bestimmt, die eine ambulante Operation im HNO-Fachgebiet ausschließen. Grundlage bildeten hierbei sowohl operationsbedingte als auch patientenbedingte Tatbestände. Schließlich wurden Operationen benannt, die als ambulante Operationen durchgeführt werden können. Diskussion Es erfolgte eine HNO-fachliche Bewertung. Voraussetzung für eine Ambulantisierung ist eine Neuordnung der Vergütung. Das bisherige DRG- und EBM-System bieten hierzu keinen befriedigenden Rahmen, der EBM ermöglicht keine wirtschaftliche Erbringung operativer Eingriffe im HNO-Bereich. Die Entwicklung eines adäquaten Finanzierungsmodells ist für einen Erfolg der Umsetzung genauso zwingend erforderlich wie die Integration und Finanzierung der HNO-ärztlichen Weiterbildung.

German health policy has propagated an expansion of outpatient surgeries and procedures and initiated the discussion about this. Otorhinolaryngology, head and neck surgery offers opportunities to provide currently inpatient procedures on an outpatient basis.The German Society of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, and the German Professional Association of Otorhinolaryngologists established working groups to assess and evaluate the ENT-specific aspects of shifting services to the outpatient setting. The working groups were given the task of developing and considering organizational, structural and personnel definitions of quality assurance.Facts were determined in detail, which exclude an ambulatory operation in the ENT-specialty. This was based on both surgery-related and patient-related facts. Finally, operations were named which can be performed as outpatient operations.An evaluation was performed from the ENT specialist's perspective. A prerequisite for outpatient treatment is a reorganization of remuneration. The current DRG and EBM system do not provide a satisfactory framework for this, and the EBM does not allow for the economic provision of surgical interventions in otorhinolaryngology, head and neck surgery. The development of an appropriate financing model is as imperative for a successful implementation as the integration and financing of further training of ENT physicians.Die deutsche Gesundheitspolitik hat eine Ausweitung ambulanter Operationen und Verfahren propagiert und die Diskussion darüber eingeleitet. Die HNO-Heilkunde bietet Möglichkeiten, derzeit stationär durchgeführte Eingriffe ambulant zu erbringen.Die Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie und der Deutsche Berufsverband der HNO-Ärzte haben Arbeitsgruppen ins Leben gerufen, die die HNO-fachlichen Aspekte der Leistungsverlagerungen in den ambulanten Bereich beurteilen und bewerten sollen. Die Arbeitsgruppen bekamen den Auftrag dabei organisatorische, strukturelle und personelle Definitionen der Qualitätssicherung zu erarbeiten und zu berücksichtigen.Es wurden ausführlich Tatbestände bestimmt, die eine ambulante Operation im HNO-Fachgebiet ausschließen. Grundlage bildeten hierbei sowohl operationsbedingte als auch patientenbedingte Tatbestände. Schließlich wurden Operationen benannt, die als ambulante Operationen durchgeführt werden können.Es erfolgte eine HNO-fachliche Bewertung. Voraussetzung für eine Ambulantisierung ist eine Neuordnung der Vergütung. Das bisherige DRG- und EBM-System bieten hierzu keinen befriedigenden Rahmen, der EBM ermöglicht keine wirtschaftliche Erbringung operativer Eingriffe im HNO-Bereich. Die Entwicklung eines adäquaten Finanzierungsmodells ist für einen Erfolg der Umsetzung genauso zwingend erforderlich wie die Integration und Finanzierung der HNO-ärztlichen Weiterbildung.

BACKGROUND: Juvenile and adult laryngeal papillomas (JLP and ALP) and oral papillomas (OP) are important benign tumors of the head and neck. Laryngeal leukoplakia (LL) may be a precancerous lesion. The etiology of the papillomas is associated with human papillomavirus infection (HPV). The important noxes for the development of laryngeal leukoplakias are nicotine, alcohol, and HPV. Adult laryngeal papillomas and OP can also undergo malignant conversion. Today, there is no marker known to distinguish in progressive lesions and in those which show a regression. Different types of HPV were detected in head and neck cancer too. There is a important similarity to the genesis of cervical cancer. The 77 known HPV types were divided into benign types, e.g., 6 and 11, and those with oncogene potential, e.g., 16, 18, 31, 33, and 35. The detection of oncogene HPV may be a sensitive marker for prognosis of primary benign lesions. PATIENTS AND METHODS: In this study, the presence of HPV genomes 6, 11, 16, 18, 31, 33, and 35 in 17 JLP, 27 ALP, 15 OP, and 11 LL was examined. DNA extracted from archived samples embedded in paraffin was amplified using the E6 specific polymerase chain reaction (PCR). The products were visualized by electrophoresis, and positive identification was achieved by Southern blot analysis and hybridization to specific biotinylated oligonucleotide. RESULTS: Our data show the presence of HPV 6/11 in all JLP (17 of 17), in all ALP (27 of 27), in 13 of 15 (87%) OP, and in seven of 11 (63%) LL. The "malignant" types HPV 16, 18, and 33 were found in six of 27 (22%) of the ALP, in three of 15 (20%) of the OP, and in four of 11 (36%) of the LL. the dominant type was HPV 16, HPV 31 and 35 were not detectable. Three ALP, one OP, and the four LL of the cases with oncogene HPV showed histologic features of moderate dysplasia. CONCLUSIONS: The role of HPV in malignant transformation of infected cells remains unclear. It is well known that the carcinogenesis must depend on promoters such as alcohol, tobacco, and metabolites of chronic inflammations. All patients with positive biopsies confirming HPV 16, 18, or 33 must receive special care to prevent the development of a carcinoma.

61 squamous cell cancers (27 laryngeal, 12 hypopharyngeal, 14 tonsillary, 8 tongue) with different keratinization and grading and seven lymph node metastases of HPV 16/18 positive carcinomas were analysed for the presence of HPV-DNA by in situ hybridisation. 65.5% of them were found to be positive. Twelve laryngeal carcinomas (44%), five tonsillary tumours (35.7%), eight tumours of the hypopharynx (66.6%) and three tongue carcinomas (37.5%) were shown to contain HPV 16/18 DNA. The detection rates of HPV 6/11 were lower. 44 of the analysed tumours (72.1%) had a grading G2. 29 of these tumours (65.9%) were HPV positive. Only eight of the patients were no heavy smokers or alcoholic drinkers. One of the lymph node metastases was positive for HPV 16/18. The results indicate that HPV may be involved in the pathogenesis of squamous cell carcinomas of head and neck tumours.

Together 35 papillomas of the larynx (8 juveniles, 27 adults) were studied for the presence of HPV-DNA by means of nucleic acid hybridization. The hybridization procedure was carried out "in situ" with biotinylated probes of HPV 6/11 and 16/18 under stringent conditions. The results are shown in Table 1. In all juvenile papillomas we detected HPV 6/11, but we did not find positive signals after hybridization with HPV 16/18, 25 (92.6%) of the examinated adult papillomas were HPV 6/11 positive. The detection procedure of HPV 16/18 was positive twice (11.8%). The results of our studies support the hypothesis of HPV 6/11 in development of larynxpapillomas.