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The objective of this study was to identify clinical parameters predicting either a pathological EEG or a subsequent epileptic seizure (SES), based on the relation between paroxysmal EEG abnormalities and clinical features in children who presented at least one febrile seizure (FS). We collected data of children who presented to our department during the period 2013 to 2018 for EEG recording as part of their febrile seizure assessment. Only children aged between 1 month to 5 years were included. Both the clinical and EEG data were retrospectively collected and statistically studied. We performed a detailed analysis of the EEG recordings. SES was identified for patients with sufficient follow-up. A total of 120 children were included in the study, of whom 48% had EEG abnormalities. Psychomotor retardation (p = 0.002), completion of an EEG within 7 days of the last FS (p = 0.046), and late age (> 3 years) of the first FS onset (p = 0.021) were significantly associated with a pathological EEG. In multivariate analysis, performing early EEG (< 7 days from the last FS) (odds ratio [OR]: 2.35; p = 0.043; confidence interval [CI]: 1.028–5.375) and psychomotor retardation (OR: 4.19; p = 0.008; CI: 1.46–12) were independent predictors of a pathological EEG. Of 120 patients, 45 had a follow-up. However, only 10 (22.22%) had SES. Children with SES tended more to have a psychomotor delay, compared with children without SES (50% vs. 14.28%, p = 0.029). Moreover, the percentage of initial abnormal EEG in patients with SES was significantly higher than those without SES (70% vs. 34.28%, p = 0.05). Even though some FS characteristics predict EEG abnormalities, they are not always associated with SES. We highlight the importance of performing an EEG in the group of children who had both FS and psychomotor retardation. This is most likely the group at the highest risk of developing epilepsy.

We investigated physiological responses and exercise capacity in sedentary young smokers during sub-maximal and maximal test and its impact on dyspnea and exercise intolerance. Fifty sedentary male smokers and non-smokers (age: 24 ± 1 years., weight: 71 ± 9 kg, height: 177.3 ± 4.8 cm, body mass index: 22.6 ± 2.5 kg/m2) underwent two visits with pulmonary function tests, breathing pattern, and inspiratory capacity measurement at rest and during sub-maximal and maximal exercise. Smokers show reduced exercise capacity during six minutes walk test (6-MWT) with decreased walked distance (p < 0.001) and inspiratory capacity (p < 0.05). During cardiopulmonary exercise test (CPET), smokers had higher minute ventilation VE for a given submaximal intensity (p < 0.05) and lower minute ventilation at maximal exercise (p < 0.001). End expiratory lung volume was significantly lower in sedentary smokers at rest (p < 0.05), at ventilatory threshold during exercise (p < 0.05), but not during peak exercise. End inspiratory lung volume was significantly lower in smokers at rest (p < 0.05) and ventilatory threshold (p < 0.05). Cigarette smoking alters lung function during submaximal and maximal exercise. This alteration is manifested by the development of dynamic hyperinflation contributing to exercise capacity limitation.

Summary Objectives To reappraise the respective involvement of small- and large-fiber damage in carpal tunnel syndrome (CTS) and to determine the diagnostic sensitivity of autonomic tests compared to conventional nerve conduction study (NCS). Methods Thirty-two manual workers complaining of at least unilateral CTS were enrolled. They underwent clinical interview and completed the symptom severity scale of the Boston CTS Questionnaire (sssBCTQ) and the Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI). In addition, transcarpal NCS was performed to investigate large sensory and motor fibers of the median nerve, while small autonomic fibers were assessed by recording sympathetic skin reflexes (SSR) at the palm and by grading skin wrinkling in response to eutectic mixture of local anesthetic (EMLA) cream application at the pulp of the index finger. For each neurophysiological variable, sensitivity and specificity values for the diagnosis of CTS were calculated and clinical correlations were studied. Results Among 64 hands examined, 36 were clinically symptomatic, while 22 were clinically asymptomatic and served as controls. Among all the neurophysiological variables studied, only the values of transcarpal sensory nerve conduction velocity and the EMLA test grade were found to be more altered in clinically symptomatic hands, with also a trend towards prolonged distal motor latency. Overall, for the diagnosis of clinically symptomatic CTS, NCS, SSR, and the EMLA test had a sensitivity of 66.7%, 22.2%, and 69.4%, respectively, and a specificity of 72.7%, 90.9%, and 50%, respectively. Combining NCS and the EMLA test led to a sensitivity of 88.9% and a specificity of 45.4%. The sssBCTQ (r = −0.34, P = 0.009) and the total NPSI score (r = −0.41, P = 0.001) correlated to a more altered EMLA test grade, but not to any NCS or SSR variables. In symptomatic hands, burning sensation was associated with more severe small-fiber lesion, while other pain and sensory symptoms were rather found to be reduced in case of large-fiber damage, evidenced by NCS alteration. Conclusions This study confirms the discrepancy between conventional NCS results and clinical presentation of CTS, but still suggests a major involvement of Aβ fibers in the positive sensory symptoms of CTS, excepting burning sensation. On the other hand, the EMLA test was found to correlate with clinical data and to be able to improve sensitivity of neurophysiological investigation in diagnosing CTS.

Introduction: Traditionally, the ERS/ECSC1983 references, are the most used in Tunisia. Unlike, the performance of the GLI 2012 equations; on interpreting Tunisian spirometric values are currently not well known. We aimed in this study to assess whether the GLI 2012 references are appropriate for adults in a Tunisian population, by comparing with the ERS/ECSC1983 equations. Methods: We carried out a retrospective study, including patients (age > 18 years old) who performed spirometry at the functional exploration department SFAX. Obstructive ventilatory defect (OVD) was defined by a FEV1/FVC ratio Results: 301 adults (137M/164 F) were enrolled. The mean of age was 53,4±14,89 years. Over all, diagnostic discordance, was observed in 16 % of patients ( p Conclusion: GLI references values provided reasonable estimates but caution should be taken when classifying the OVD severity

Introduction: Because of similar risk factors, concomitant cardiovascular diseases (CVD) are common among patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). Strong scientific evidences; show that this association CVD/COPD leads to an increase of the mortality, however its impact in the quality of life is still not well understood. We aimed in this study to evaluate how CVD affect the respiratory function and the quality of life in patients with COPD. Methods: Our study is a cross-sectional study comparative conducted over 6 months, including patients whose diagnosis of COPD was confirmed according to GOLD guidelines. We analysed demographic (age, BMI), lung function (FEV1%), modified medical research council (MMRC) dyspnea scale, COPD asseassement test (CAT) and exacerbations/ year (ex/y) in 2 groups of patients with stable COPD : G1 : without CVD ; G2 : with CVD Results: The mean age (years old) of the 2 groups (G1 : 21 vs G2 : 19) was respectively 64.2 ± 5,9 vs G2 : 66.2 ± 5.4. No significant difference has been seen between G1 and G2 when compared the BMI and the consumption of tobacco. Patients with CVD (G2) had a higher CAT score (G1 : 18.2 ± 6 vs G2 : 23.8 ± 3.7 ; P=0.001) and presented more exacerbations in the last year (G1 : 1.1 ± 0.9 vs G2 : 2.2 ± 0.6 ; P Conclusion: To conclude, the coexistence of COPD and CVD is associated with worse outcomes and more altered quality of life than COPD alone.

Introduction: Obstructive Sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is defined by the repetitive occurrence of brief apneas during sleep. The best treatment remains the Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). The Objective of our study was to evaluate the efficacity of the CPAP in the improvement of the sub-maximal exercise capacity in obese patients with (OSAHS). Patients and Methods: 31 obese patients with OSAHS were included. We did a plethysmography and a 6-MWT for every patient. We specified anthropometric data and Clinical symptoms. Results: Our population was divided into 2 groups: patients treated by the CPAP G1 (n=18) and patients not treated G2 (n=13). The sex-ratio, body mass index and the average age were similar in both groups. We didn’t find a significant difference in daytime sleepiness, night snoring, exercise dyspnea and chronic cough. There was no difference between the 2 groupes regarding the forced expiratory volume in 1s, the FEV1 / FVC and the lung residual volume. The 6MWT profile was as follows: 11% of patients in G1 had a dyspnea at the end of the test vs 23% in G2; 16.7% of the patients in G1 had a chronotropic insufficiency vs 15% in G2. We didn’t find a difference regarding the walking distance or the desaturation during the test. Conclusion and Discussion: Our study shows that the treatment by CPAP in obese patients with severe OSAHS doesn’t improve the function of the muscular and cardiorespiratory chain. In addition to CPAP, a pulmonary rehabilitation program training and weight reduction can help us in the care of those patients.

Objectif Elucider la relation entre la qualite de sommeil des enfants epileptiques et celle de leurs meres. Methodes Notre etude concerne 21 enfants epileptiques âges entre 2 et 18 ans. Pour evaluer la qualite de sommeil, on a calcule le score « Children sleep habits questionnare » (CSHQ) pour les enfants et le score « sleep quality assessment PSQI » pour leurs meres. Les donnees des derniers EEG ont ete aussi analysees. Resultats Un trouble de sommeil chez les meres, defini par un PSQI > 5, a ete retrouve dans 23,8 % des cas avec un score moyen de 3,43. Une forte correlation positive a ete retrouvee entre le PSQI et le score CSHQ (p Conclusion La qualite de sommeil de la mere est fortement correlee a celle de son enfant epileptique. Ceci se traduit aussi sur les anomalies de l’EEG. Il serait interessant alors d’etudier encore plus les elements de cette interaction surtout sur le plan electrophysiologique.

Objectif Evaluer la tolerance a l’effort sous-maximal par un test de marche de 6 minutes (TM6) chez des patients atteints de SAS et obeses. Methodes Notre etude retrospective a inclus 31 patients obeses porteurs de SAS. Chaque patient a eu une plethysmographie et un TM6. Les donnees anthropometriques et cliniques ont ete collectees. Resultats Notre population a ete divisee en 2 groupes selon le genre : G1 (homme, n = 14) et G2 (femme, n = 17). Les femmes sont plus obeses que les hommes (IMC : G1 = 33,07 kg/m2 vs G2 : 42,06 kg/m2). Les moyennes d’âge de G1 et G2 etaient similaires. La somnolence diurne et la dyspnee d’effort etaient plus frequentes dans G2 alors que le ronflement nocturne, l’expectoration et la toux chronique etaient plus frequents dans le groupe des hommes. Sur le plan fonctionnel, nous avons retrouve une difference significative dans le volume expiratoire maximum a 1 s et la capacite vitale forcee, respectivement (95,64 % vs 81,81 % ; p = 0,05) et (102,78 % vs 86,93 % ; p = 0,02). Le rapport VEMS/CVF etait comparable entre les 2 groupes. Pour le TM6, une difference significative n’a ete notee que pour la distance de marche parcourue en 6 minutes qui etait plus basse chez les femmes (G1 : 521,78 m vs G2 : 377,52 m ; p Conclusion Notre etude montre que les femmes obeses avec SAS ont une tolerance d’effort sous-maximale moins bonne que les hommes. Ceci pourrait etre explique par la prevalence elevee de l’obesite chez les femmes et l’anatomie du carrefour, pharyngolarynge feminin qui est physiologiquement plus etroit.

The identification of the epileptic syndrome is a challenge particularly in childhood epilepsies. In fact, the diagnosis may need several years to be fulfilled.Our patient presented at the age of 3 years 6 months atypical absence. His electroencephalogram (EEG) showed generalized spikes and waves andpolyspikes and waves. At age 6, he has developed other types of seizures: slow fall of the head, shoulders jerks,slow fall to the side and loss of consciousness. All these phenomena were organized in a fortuitous and variable association from one period to another over 2 years. Meanwhile, the child developed cognitive impairment. EEG showed fast rhythms in sleep and waking. It was only at the age of 8years, whenthe child developedtonic seizures,that we made the diagnosis of Lennox-Gastaut syndrome.In the absence of Specific Markers, syndromic diagnosis in epilepsy remains Electro- clinical.

Introduction L’implication des decharges inter critiques, en dehors des crises dans la definition et la focalisation de l’epilepsie a ete pour longtemps sujette a debat. Une topographie occipitale de ces paroxysmes est souvent observee. Objectifs Comprendre la significativite des decharges inter critiques occipitales chez l’enfant particulierement dans le cadre d’une epilepsie. Patients et Methodes Nous avons procede a une etude retrospective etalee sur une annee et colligeant des patients [2 a 16 ans] chez qui un foyer occipital a ete retrouve. Un electroencephalogramme de surface EEG a ete realise selon le systeme 10/20. Resultats Vingt-six patients (20 H/6 F) ont ete inclus. L’âge moyen a ete de 5,65 ± 3,86 ans. Une histoire d’epilepsie focale occipitale (5 cas), frontale (3 cas) et generalisee (5 cas) a ete retrouvee. Elle a ete associee principalement a des pointes ondes (5 cas), pointe (3 cas), bilaterales (7 cas) qui s’activent par le sommeil (6 cas) et qui diffusent en controlateral (4 cas). Par contre, tous les motifs autres que l’epilepsie ont ete associes a des pointes lentes (8 cas), unilaterales (9 cas : 5 droite) avec rare diffusion (1 cas). Discussion Une decharge inter critique occipitale n’est pas toujours synonyme d’une epilepsie Des variantes physiologiques peuvent s’y rencontrer. Une pointe onde n’est pas a negliger et doit evoquer une epilepsie. Nous attirons l’attention de sa non significativite topographique. Une decharge inter critique occipitale peut se voir dans l’epilepsie focale frontale ou generalisee. Conclusion Les decharges intercritiques occipitales sont frequentes mais a ne pas negliger. Son association a une epilepsie peut etre soupconnee devant son aspect aigu et sa diffusion electrique.

Introduction L’insensibilite congenitale a la douleur (ICD), est une affection rare de transmission autosomique recessive, elle constitue le type V des neuropathies hereditaires sensitives et autonomiques (HSAN :hereditary sensory and autonomic neuropathies). Observation Nous rapportons l’observation d’une fille âgee de 16 ans, issue d’un mariage non consanguin et qui presentait une absence de la reaction a la douleur depuis le jeune âge. La patiente travaillait comme agent de securite. L’examen neurologique notait une absence de la sensibilite tactile, vibratoire, et thermale avec des reflexes osteotendineux presents et symetriques. L’electromyographie, l’electroencephalographie et l’analyse du liquide cephalo-rachidien etaient normale. L’etude genetique est en cours. Discussion L’ICD est expliquee par la presence d’une mutation du gene SCN9A situe sur le chromosome 2q24.3, qui code pour la proteine Nav 1.7 du canal sodique. Dans la litterature, l’electroencephalogramme, l’analyse du liquide cephalo-rachidien et les etudes de conduction nerveuse sensorielle et motrice sont normales chez la majorite des patients, ce qui corrobore nos resultats. Conclusion L’ICD est un trouble rare et invalidant. Le test genetique du gene SCN9A peut reveler le diagnostic et aider a mettre en place des mesures preventives precoces pour eviter toute nouvelle morbidite.

Introduction Le trouble de deficit d’attention hyperactivite (TDAH) est lie a des anomalies de developpement et de fonctionnement cerebral. Il est caracterise par un retentissement familial et scolaire considerable. Objectifs Evaluer l’apport de l’EEG devant un TDAH. Patients et methodes On a mene une etude retrospective a propos de 57 enfants souffrant de TDAH. Ils ont ete adresses a notre service pour un EEG de veille dans le cadre d’un bilan systematique. Un interrogatoire minutieux a ete etabli. Les donnees de l’EEG ainsi que les epreuves de stimulation ont ete analyses. Resultats L’âge moyen etait de 9 ans. Aucun enfant n’a presente des crises epileptiques. Le trouble de concentration etait rapporte dans 65 %. La distractibilite a ete trouvee chez 65 % des patients. Sur les 57 EEG, 22 se sont reveles pathologiques : paroxysmes et ralentissement focal. L’hyperpnee etait pathologiques chez 4 enfants sans diagnostiquer une absence. On n’a pas enregistre des crises electro-cliniques. Discussion Les enfants presentant un TDAH peuvent avoir des paroxysmes a l’EEG. Neanmoins, ce ne sont pas des equivalents d’epilepsie. Cependant, la prevalence des symptomes de TDAH est plus elevee chez les enfants epileptiques. L’EEG peut nous aider a savoir si l’inattention/hyperactivite font partie du TDAH ou d’une epilepsie. Conclusion Devant tout enfant ayant un TDAH, un EEG peut etre demande mais on doit l’interpreter selon le contexte clinique pour une meilleure prise en charge.

Introduction La neuropathie axonale disale (NAD) est une complication frequente du diabete. L’hyperglycemie prolongee entrainerait une depletion du contenu du nerf en myo-inositol qui altererait la fonction nerveuse en reduisant l’activite de la pompe Na+/K+ ATPase et entrainerait un ralentissement des vitesses de conduction motrices (VCM). Le but de ce travail est d’etudier la modification des VCM au cours de la NAD chez des patients diabetiques. Objectifs Etude retrospective colligeant les electroneuromyogrammes (ENMG) de patients diabetiques adresses au service d’explorations fonctionnelles du CHU H. Bourguiba (Sfax) pour paresthesies des membres inferieurs sur la periode 2014–2018. Seuls les patients ayant des nerfs moteurs excitables et pas de signes electriques de demyelinisation ont ete inclus. Parmi 75 dossiers, 45 etaient colliges et repartis en 2 groupes : G1 (n = 19) avaient une NAD et G2 (n = 26) avaient un ENMG normal. Les parametres ENMG ont ete compares entre les deux groupes en utilisant le test de Mann–Whitney. Le test etait significatif a p Resultats Le diabete etait de type 2 dans 82,2 % des cas. Pas de difference significative dans la duree d’evolution du diabete. Une difference significative etait presente au niveau des amplitudes sensitives surales (G1 : 12,9 ± 6,6 mV versus G2 : 26,8 ± 5,9 mV), les vitesses de conduction sensitives des nerfs suraux (G1 : 42, ± 12,5 m/s versus G2 : 52,1 ± 8,5 m/s) et les VCM du nerf SPE (G1 : 41,1 ± 5,6 m/s versus G2 : 44,6 ± 3,8 m/s). Aucune difference significative pour l’amplitude motrice (p = 0,12) et la latence distale motrice des nerfs SPE (p = 0,29) n’ont ete notees. Conclusion Le ralentissement des VCM en dehors de la perte axonale motrice au cours de la NAD diabetique serait le reflet d’un dysfonctionnement de la pompe Na+/K+ ATPase secondaire a l’hyperglycemie prolongee et pourrait constituer un marqueur du desequilibre du diabete.

Introduction Decrit pour la premiere fois en 1910, la paralysie brachiale est la consequence d’une atteinte plexique suite a une luxation de l’epaule. Cette association survient chez 21 a 62 % des jeunes. Son diagnostic repose sur l’imagerie par resonance magnetique (IRM). Cependant, le recours a ENMG semble dans certaines situations primordiales a finalite diagnostique. Observation Nous rapportons le cas du M CM âge de 28 ans qui s’est presente avec une paralysie brachiale droite partielle. L’interrogatoire a rapporte l’histoire d’une chute de son motocycle, compliquee d’une luxation de l’epaule droit et d’une paralysie faciale. L’examen a objective une amyotrophie de l’epaule droit et un deficit moteur predominant en proximal. L’abduction de l’epaule, la flexion du coude et egalement l’extension du coude et du poignet ont ete impossibles. Par ailleurs, une hypoesthesie en territoire du nerf radial avec une dysesthesie en territoire median (pouce droit) ont ete identifiee. Les reflexes osteo tendineux ont ete abolis a droite. Le tableau a ete evocateur d’une atteinte proximal radiculaire ou plexique. Cependant, l’IRM n’a pas pu trancher montrant un œdeme diffus de la coiffe de l’epaule. L’ENMG realise a 4 mois post luxation, a objective un effondrement de l’amplitude motrice du radial droit associe a une diminution des amplitudes sensitives du nerf musculo cutane, median (pouce) et radial sensitif. La detection a l’aiguille a objective des traces neurogenes au niveau des muscles etudies. Le tableau a ete typique d’une atteinte plexique primaire superieure associe a une atteinte plexique secondaire posterieur. Selon la litterature La sensibilite de l’IRM dans la detection des atteintes plexiques post traumatiques a ete de 52 % dans l’etude de Carvalho GA. Conclusion L’ENMG joue un role important dans la detection des atteintes plexiques brachiales post luxation. Cet examen doit etre de recours systematique en absence d’une imagerie valide.

Introduction La neuropathie diabetique est une complication frequente du diabete ancien et mal equilibre. Le diabete sucre est un facteur de risque du syndrome du canal carpien (SCC). Ces 2 neuropathies sont parmi les motifs de demande de l’electroneuromyogramme (ENMG) les plus frequents. L’objectif de l’etude etait d’evaluer la frequence et la severite d’un SCC chez un patient diabetique. Methodes Etude retrospective a propos de 48 sujets diabetiques type 2. Ils ont ete adresses pour exploration (ENMG) a la recherche de poly-neuropathie diabetique. Les donnees cliniques et les parametres de l’ENMG ont ete analyses. Resultats Notre population a ete repartie en 2 groupes : diabetiques avec ou sans un SCC a l’ENMG avec respectivement (G1, n = 25) et (G2, n = 23). Les 2 groupes ont ete comparables pour l’âge, le sexe et l’anciennete du diabete. La paresthesie en chaussettes etait la plainte la plus frequente. Onze patients du G1 ont eu des signes cliniques d’appel d’un SCC. On a enregistre 14 ENMG confirmant un SCC sans plainte clinique. Parmi les 21 patients ayant une poly-neuropathie diabetique a l’ENMG, 10 avaient aussi un SCC (47 %). Les diabetiques du G1 avaient des vitesses des nerfs suraux et musculo-cutanes plus ralenties et des amplitudes des nerfs suraux sont plus diminues. La forme sensitivomotrice du SCC a ete plus frequente (n = 15) que la forme sensitive pure (n = 10). La perte axonale a ete detectee chez 6 patients. Conclusion Comme decrit dans la litterature, la prevalence du SCC est plus elevee chez les diabetiques que dans la population generale. Les diabetiques ayant un SCC a l’ENMG avaient une neuropathie diabetique un peu plus severe. Devant la prevalence elevee du SCC chez le diabetique et sa symptomatologie typique qui peut manquer, nous devons toujours le chercher pour une prise en charge precoce.

Introduction Le syndrome du canal carpien (SCC) est la mononeuropathie la plus frequente des membres superieurs. Il s’associe souvent a des douleurs neuropathiques pouvant avoir un retentissement socio-affectif non negligeable. Objectifs L’objectif de ce travail etait d’evaluer le profil douloureux de patients presentant un SCC clinique repondant aux criteres de l’AAEM et de le confronter aux donnees neurophysiologiques. Methodes Trente-deux travailleurs manuels ayant un SCC clinique (criteres de l’AAEM) etaient inclus. Chaque patient a rempli l’inventaire des symptomes de la douleur neuropathique (NPSI) et a beneficie d’une etude des vitesses de conduction nerveuse du nerf median et du test a l’EMLA applique a l’index. Les patients ont ete classes suivant le type d’atteinte nerveuse en 4 groupes et les parametres cliniques ont ete compares par le Test de Kruskal Wallis. Resultats Parmi les 64 mains examinees, 36 etaient symptomatiques : 4 avait un bilan neurophysiologique normal (G1), 6 avait uniquement des VCN alterees (G2), 8 uniquement un test a l’EMLA pathologique (G3) et 18 un test a l’EMLA et des VCN alterees. Le NPSI total etait correle au grade du test a l’EMLA. La sensation de brulure ne differait pas entre les groupes. D’autres symptomes douloureux et sensitifs etaient reduits en cas de VCN alterees. Discussion Cette etude suggere une implication majeure des fibres Aβ dans les symptomes sensitifs du SCC, a l’exception de la brulure. Le role de ces fibres est admis dans la genese des paresthesies, leur implication dans les douleurs provoquees ou paroxystiques est discutee. Les fibres Aβ seraient le siege d’une activite paradoxale pro-nociceptive. En outre, la sensation de brulure serait liee a une hyperexcitabilite des petites fibres et non a leur perte. Conclusion Un phenotypage clinique des symptomes sensitifs au cours du SCC permettait une meilleure comprehension des mecanismes physiopathologiques sous-jacents. L’atteinte des grosses fibres nerveuses serait associee a un profil moins douloureux.

Introduction La physiopathologie de l’atteinte neuromusculaire secondaire a la reanimation prolongee est un sujet de controverse, une mise au point sur ce sujet est necessaire. Objectifs Decrire les difficultes de l’orientation diagnostique de l’electroneuromyogramme (ENMG) dans le diagnostic des neuromyopathies de reanimation. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive s’etalant sur 3 ans. Les patients inclus avaient, en commun, une hospitalisation en reanimation (sejour prolonge) avec ventilation artificielle et utilisation de curares et de corticoides. Pas d’antecedent particulier de maladie neurologique. Au reveil, ils ont tous presente une tetraparesie avec des reflexes osteo-tendineux faibles ou abolis et des difficultes de sevrage de la respiration artificielle. Ils ont tous beneficie d’un ENMG. Resultats Un total de 9 patients colliges avaient un âge median de 47,5 (17 ; 75 ans) et un sejour median d’hospitalisation en reanimation de 20,5 (15 ; 56 jours). Les amplitudes sensitives des nerfs suraux et/ou musculo-cutane etaient diminuees chez 6 patients 13,2 (0 ; 19,7 μV). Les amplitudes motrices des nerfs fibulaire commun et/ou tibial etaient effondrees chez tout les patients 0,54 (0 ; 3,03 mV). Au total, 5 patients avaient presente a la detection a l’aiguille des signes a l’effort d’atteinte myogene. Discussion L’inexcitabilite motrice rencontree chez tous les nerfs des membres inferieurs contrastant avec la normalite ou une legere baisse des amplitudes sensitives laisse envisager une atteinte myogene predominante souvent confirmee par la detection a l’aiguille qui serait secondaire a l’utilisation souvent abusive en milieu de reanimation de curares et corticoides. Un blocage prolonge de la jonction neuromusculaire occasionnerait une necrose musculaire. Conclusion L’ENMG aide a l’orientation diagnostique d’une neuromyopathie de reanimation malgre les difficultes de sa realisation (œdemes) d’ou l’interet d’une connaissance approfondie de son mecanisme physiopathologique.

Introduction L’asphyxie peri-natale (APN) correspond a une alteration severe des echanges gazeux utero-placentaires. Elle peut entrainer une encephalopathie hypoxo-ischemique. Les crises convulsives constituent un signe d’alarme de la souffrance cerebrale. Objectifs Etudier les caracteristiques des convulsions au cours de l’APN. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 30 nouveau-nes (NN) a terme souffrant d‘une asphyxie peri-natale. Le terme moyen a ete de 39 semaines d’amenorrhee. Un examen clinique minutieux a ete realise. Le score d’Apgar a ete determine. Ces NN ont ete adresses a notre service pour un EEG dans les premieres 48 heures de vie. Resultats Nous avons reparti notre population entre 2 groupes selon l’absence ou la presence de crises convulsives (G1 :n = 9) et (G2 :n = 21). Un NN du G1 avait un score d’Apgar a 3 et un trace inactif et aplati a l’EEG. Le type de crise convulsive le plus frequent etait le boxage-pedalage (n = 13). L’absence de reflexes archaiques et les troubles du tonus etaient notes dans les 2 groupes. Quatre NN de G2 avaient des EEG sans anomalies. On a enregistre 7 EEG pathologiques dans le G1 (paroxysmes n = 3, longues sequences d’hypo-voltage n = 3). Discussion L’absence de crises convulsives n’est pas toujours rassurant en cas d’APN. En fait, on peut avoir a l’EEG un etat de mal electrique sans mouvements anormaux. Un NN presentant une crise convulsive post APN peut avoir un examen neurologique et un EEG normaux ce qui est de bon pronostic. Un developpent cerebral correct est vu chez 50 % des enfants ayant comme antecedents des crises convulsives post APN. Conclusion La crise convulsive n’est pas en soi un critere de mauvais pronostic. L’evaluation de l’etat neurologique ne peut etre etablie qu’a partir des donnees cliniques et para-cliniques.

Introduction Le diagnostic du syndrome du canal carpien (SCC) repose sur la mesure des vitesses et des amplitudes nerveuses au cours de l’electroneuromyographie (ENMG). Toutefois, les tests de Tinel (T) et Phalen (P) sont deux tests classiques pour le diagnostic clinique. Objectifs Evaluer la sensibilite et la specificite des deux tests de T et P dans l’identification des personnes a haut risque de developper un SCC dans une population tunisienne. Patients et methodes Nous avons collige 60 patients, soit 120 mains, adresses pour suspicion de SCC au service des explorations fonctionnelles a l’hopital Habib Bourguiba (Sfax, Tunisie). Un examen electromyographique a ete pratique apres consultation et examen clinique comportant les deux tests T et P. Une etude de la sensibilite (Se) et la specificite (Sp) de ces deux tests dans l’identification des patients presentant un SCC a ete faite a l’aide du logiciel SPSS. Resultats Le diagnostic de SCC a ete pose chez 85,7 % des mains presentant un T negatif et chez 85,7 % des mains presentant un P negatif. Un SCC a ete trouve chez 91,5 % des mains presentant un T positif et chez 92,2 % presentant un P positif. Le test de T et de P presentaient ainsi une faible Se de 60 % et 55 % respectivement, ainsi qu’une faible Sp de 53 % et 38 % respectivement. Discussion Il existe une controverse dans la litterature concernant la sensibilite et la specificite de T e P au cours du SCC. La sensibilite varie entre 38 % et 100 % pour le T et entre 42 et 85 % pour le P, La specificite varie entre 55 et 100 % et entre 54 et 98 % respectivement, corroborant ainsi nos resultats. Conclusion Les deux tests T et P ne seraient pas un outil fiable de depistage du SCC. L’examen electroneuromyographique occupait toujours une place importante pour le diagnostic du SCC.

Objectifs Le coma est une alteration severe de la conscience. L’evaluation pronostique des patients comateux est difficile. L’electroencephalogramme (EEG) est l’un des premiers examens souvent demandes pour l’evaluation de ces patients. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant des patients adultes comateux qui ont beneficie d’un EEG au cours de leur hospitalisation en unite de soins intensifs durant une periode de 3 mois. Nous avons classifie les resultats de l’EEG selon la methode de Synek. L’association entre le pronostic de l’EEG et le score de Glasgow (SGS) a ete testee par la correlation bivariee de Spearman. Resultats et discussion Au total, 52 cas d’adultes comateux ont ete colliges. L’âge moyen etait de 52 ± 17 ans. Le sex-ratio (H/F) etait de 3,84. Les EEGs etaient repartis comme suit : 6 traces classes optimal (11,5 %), 31 benin (59 %), 6 incertain (11,5 %), 5 malin (9,6 %) et 4 fatal (7,7 %). Le SCG moyen etait de 5,8 ± 2,3. Les etiologies les plus frequentes du coma etaient le traumatisme crânien dans 25 cas (48 %), l’arret cardiorespiratoire dans 5 cas (9,6 %) et l’accident vasculaire cerebral dans 4 cas (7,7 %). Nous avons note une forte correlation significative entre le pronostic de l’EEG et le SCG (Rho = 0,63 ; p Conclusion L’EEG reste un examen facile, anodin et ayant avec une bonne resolution temporelle. Ainsi, il permet une meilleure evaluation clinique et pronostique du coma. Neanmoins, il semble etre utile de comparer les resultats avec d’autres explorations neurophysiologiques.

La maladie de Churg et Strauss (MCS) est une vascularite rare touchant les petites arteres. Un syndrome de Guillain-Barre (SGB)-like revelateur de cette vascularite a rarement ete decris. Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 52 ans, asthmatique depuis 7 ans, hospitalisee dans un tableau aigu de paraparesie flasque ascendante symetrique non douloureuse. L’examen clinique a l’admission a objective un deficit moteur distal symetrique, des reflexes achileens abolis avec notion de paresthesies des quatre membres. Cet episode etait precede par une bronchite d’allure virale. Un electroneuromyogramme realise a j7 a retrouve des anomalies de conduction aux quatre membres : des nerfs moteurs inexcitables aux membres inferieurs alors que les potentiels sensitifs etaient preserves. Aux membres superieurs, les potentiels sensitifs etaient effondres ou abolis alors que sur le plan moteur les reponses etaient conservees avec presence d’un bloc de conduction a 38 % sur le nerf median droit. Ces anomalies n’avaient pas de distribution tronculaire et etaient en faveur d’un SGB dans sa forme axonale. La patiente s’est aggravee sur le plan respiratoire necessitant une hospitalisation en milieu de reanimation ou la patiente a beneficie d’un traitement par veinoglobulines (0,5 g/kg/5 j). Apres une bonne reponse initiale, l’evolution a ete marquee par l’apparition de lesions petechiales aux quatre membres, d’une tetraplegie flasque avec a la biologie une hyper eosinophilie et des pANCA positifs. Le diagnostic de MCS a ete retenu. Un electroneuromyogramme de controle a j21 a montre une perte axonale sensitivomotrice aux quatre membres. L’evolution etait fatale malgre l’instauration d’un traitement immunosuppresseur. Classiquement au cours de la MCS, l’atteinte nerveuse est douloureuse et asymetrique avec a l’electroneuromyogramme une mononeuropathie multiple. Un tableau aigu symetrique et non douloureux peut mimer un SGB d’autant que realise precocement l’electroneuromyogramme peut mettre en evidence des blocs de conduction lies a une degenerescence axonale en cours.

Introduction Le syndrome du canal carpien (SCC) est la mono-neuropathie des membres superieurs la plus frequente. La place de l’ENMG dans le diagnostic du SCC reste discutee (recommandations de l’AAOS 2016). Objectifs Le but de cette etude est d’evaluer la correlation entre les symptomes douloureux et non douloureux de patients ayant un SCC electriquement confirme et les parametres de l’ENMG. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale colligeant 40 dossiers de patients presentant un SCC electriquement confirme (vitesse de conduction nerveuse sensitive (VCS) transcanalaire du nerf median Resultats L’âge moyen etait 50,6 ± 10,4 ans. La latence distale sensitive bilaterale etait correlee aux paresthesies diurnes (p = 0,01) et nycthemerales (p = 0,009). L’intensite douloureuse etait significativement correlee a la latence distale motrice (LDM) droite. La LDM n’etait pas correlee au lâchage d’objets (p = 0,078 ; r = -198) mais l’etait avec l’amyotrophie thenarienne et le deficit d’opposition du pouce. L’amplitude sensitive mediane n’etait pas correlee aux symptomes douloureux mais l’etait aux symptomes negatifs (p = 0,000 ; r = -0,496). Discussion Seule la VCS transcanalaire etait correlee a l’intensite des paresthesies. La perte axonale sensitive est un facteur de gravite electrique non correlee aux symptomes positifs, mais a l’hypoesthesie a la douleur. La severite des symptomes douloureux etait correlee a la severite electrique impliquant les fibres motrices, aussi la severite clinique confirmant les criteres forts de l’AAOS pour diagnostiquer le SCC. Conclusion L’ENMG, lorsqu’il est positif, permet une evaluation fonctionnelle objective correlee aux symptomes positifs et negatifs au cours du SCC. Cependant, sa sensibilite dans les atteintes debutantes est a documenter.

Introduction Les spasmes se definissent par de brusques et breves contractions. Survenant chez des nourrissons normaux sur le plan psychomoteur posent le probleme diagnostique de leur origine epileptique ou non epileptique. Plusieurs cas de spasmes chez les nourrissons sont pris a tort comme manifestation d’un syndrome de West. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’apport de l’EEG dans le cas de spasmes ? Methodes Etude retrospective a propos de 36 nourrissons d’âge moyen de 6 mois presentant plusieurs episodes de spasmes. Ils ont beneficie d’un EEG couple a l’ENMG. Les signes cliniques ont ete detailles. Les traces EEG ont ete analyses. Resultats Trente-six nourrissons d’âge moyen 6 mois. Dix-neuf sur 36 des nourrissons avaient des antecedents de souffrance fœtale aigue. Vingt et un sur 36 nourrissons ont presente des crises epileptiques. Un retard psychomoteur a ete note chez 23 enfants. Seize sur 36 avaient un trouble du tonus. L’EEG a confirme une hypsarythmie dans 8 cas. Vingt-huit sur 36 enfants avaient des paroxysmes pathologiques. Le spasme electroclinique a ete confirme sur 18 EEG seulement. La triade du syndrome de West a savoir les spasmes, le retard psychomoteur ainsi que l’hypsarythmie a ete notee chez 7 nourrissons. Dix sur 36 enfants ont eu une bonne organisation de l’electrogenese cerebrale sans paroxysmes. Conclusion Les spasmes infantiles sont les crises definissant le syndrome de West. Il faut rappeler qu’un EEG avec des anomalies de type pointes ou pointes ondes peut etre observe chez des enfants non epileptiques. Des mouvements paroxystiques non epileptiques peuvent etre juges a tort comme des spasmes exemple des Myoclonies benignes du sommeil : sursauts myocloniques repetitifs sans traduction electrique a l’EEG. La determination de l’origine epileptique ou non des spasmes doit se baser sur un faisceau d’arguments. L’EEG est primordial car il peut aider dans la resolution de l’enigme des spasmes.

Introduction L’etude de la conduction nerveuse du nerf phrenique permet d’explorer la fonction diaphragmatique. Cette technique n’est pas de pratique courante dans l’evaluation des patients atteints d’un bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO). Le but de cette etude est de comparer les parametres de conduction phrenique chez des sujets BPCO de phenotype clinique different. Methodes Une serie de 27 patients BPCO ont beneficie d’une mesure des volumes mobilisables, par spirometrie, d’une tomodensimetrie thoracique et d’une etude de la conduction nerveuse phrenique par recueil xyphoidien. Notre population etait repartie en deux groupes en fonction des donnees de l’imagerie (G1 = BPCO emphysemateux, G2 = BPCO bronchitique chronique). Resultats Les groupes G1 (n = 8, âge moyen : 62,38 ± 10,54 ans) et G2 (n = 19 ; âge moyen : 71,68 ± 6,42 ans) etaient apparies selon le degre de severite du deficit ventilatoire obstructif et de la quantite du tabac consommee. Tous les patients du G1 avaient une neuropathie phrenique contre 14 patients du G2. Cette neuropathie etait caracterisee par une augmentation de la latence distale motrice (LDM) du cote droit chez 7 patients G1 dont 2 avaient une atteinte bilaterale. La LDM etait augmentee chez 14 patients du G2 : 6 de facon bilaterale, 2 unilaterale gauche et 6 unilaterale droite. Par ailleurs, la moyenne de la LDM du cote droit chez le G1 etait plus elevee que le G2 (G1 : 9,07 ± 1,37 ms vs G2 : 7,49 ± 1,70 ms ; p Conclusion Les anomalies de conduction phrenique sont frequentes chez les patients BPCO et particulierement chez le phenotype emphysemateux. La lateralisation droite de l’atteinte phrenique laisse suggerer un substratum anatomique notamment compressif, le nerf phrenique droit cheminant au contact de la plevre mediastinale.