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Background Erythroderma is a severe syndrome and prognostic studies are rare in the literature. Objectives Through a retrospective study of erythroderma in adults, we have analysed epidemiological and clinical data and precised the relevant aetiologies and survival in our patients. Methods This study was performed at the Department of Dermatology of Charles Nicolle Hospital of Tunis (1995‐2007) including 82 cases of acquired erythroderma (>16 years). We have recorded epidemio-clinical, biological and histological data, treatment and outcome. Clinical‐histological correlation was analysed [kappa coefficient (j)]. Follow-up time and disease-free survival time were calculated as were Kaplan‐Meier estimates of overall survival and relapse-free survival for some aetiologies. Results Erythroderma represented 0.44& of all dermatoses with an age of 55.13 ± 18.16 and no sex predilection. Psoriasis was the predominant aetiology (32.9%) with a median duration of 6.75 years and previous one or more episodes of erythroderma. Psoriasis was significantly associated with pruritus (P = 0.0001), pachyonychia (P = 0.00001), palmoplantar keratoderma (P = 0.0001) and hypereosinophilia (P = 0.008). The latter is then not specific for drug induced erythroderma (P = 0.004). Carbamazepine (27.8%) and penicillin (22.2%) were the most implicated drugs. Positive Clinical‐histological correlation was found in 77% of cases (j = 0.753). Relapse was seen in all aetiologies, but drug reactions and had occurred in the first 3 years in 90% of them. Mortality rate was 11.3 per 1000 patients-years. Conclusions Our study illustrates the severity of erythroderma. It alters heavily the quality of life of patients which is initially altered by the pre-existent dermatosis. It may be life threatening as mortality rate is high.

Resume La tuberculose cutanee se caracterise par la multiplicite des formes anatomocliniques. Elle represente 2 % des localisations extrapulmonaires de la tuberculose. Nous rapportons une observation de tuberculose cutanee particuliere par une discordance des aspects anatomoclinique. Cas clinique Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans, presentant de multiples lesions dont l’aspect clinique evoquait un lupus tuberculeux. L’histologie reproduisait l’aspect d’une tuberculose caseeuse. Le bilan radiologique decouvrait des lesions de tuberculose pulmonaire. L’intradermoreaction a la tuberculine etait positive. La recherche de bacille de Koch etait negative sur les prelevements cutanes et dans les crachats. Les lesions cutanees et pulmonaires ont evolue favorablement sous quadruple antituberculeux. Commentaire Notre patiente illustre les difficultes du diagnostic et de la classification de certaines formes de tuberculose cutanee. La multiplicite des lesions et leur siege, la presence d’une necrose caseeuse a l’histologie, l’association a une tuberculose pulmonaire evolutive ne sont, en effet, pas habituels au cours du lupus tuberculeux.

Resume Introduction Le pied du diabetique est particulierement expose au risque d’infections mycosiques considerees comme facteurs de gravite avec risque de surinfection bacterienne parfois grave. Patients et methode Nous avons mene une etude transversale, portant sur tous les diabetiques hospitalises a l’hopital de jour de l’Institut national de nutrition de Tunis entre janvier et mars 2005. Le but de notre etude etait d’etudier la frequence des mycoses des pieds chez le diabetique (diagnostic porte sur un prelevement mycologique), les facteurs favorisant leur survenue, la flore mycosique du pied chez le diabetique et les eventuelles complications secondaires a ces mycoses. Resultats Durant la periode etudiee, 150 diabetiques ont ete hospitalises. Une mycose du pied a ete retrouvee dans 81 cas (54 % des patients). L’âge des patients, la neuropathie peripherique et l’hypercholesterolemie ont constitue les facteurs favorisant l’apparition de mycose des pieds chez nos patients. L’atteinte des espaces interorteils a constitue le principal siege des mycoses suivie par l’atteinte ungueale et l’atteinte plantaire. Trichophyton rubrum etait le champignon le plus frequent dans toutes les localisations. Les levures etaient principalement observees au niveau des plantes des pieds. Aucune complication n’a ete observee chez nos patients. Discussion et conclusion Si l’âge des patients et la neuropathie peripherique sont classiquement rapportes comme facteurs favorisant la survenue d’une mycose des pieds, les dyslipemies ne sont pas decrites comme telles dans la litterature.

Resume Introduction Le syndrome de Kindler est une genodermatose rare. Il fait partie des poikilodermies bulleuses. Nous rapportons trois nouvelles observations de ce syndrome rare. Observations Il s’agissait de deux freres âges de 4 et 14 ans et de leur sœur âgee de 6 ans, issus d’un mariage consanguin de premier degre et ayant un syndrome de Kindler de gravite variable. Les trois malades avaient une eruption bulleuse spontanement regressive, une poikilodermie d’apparition progressive, une atrophie cutanee majeure au dos des mains et des pieds, une pseudo-syndactylie et une photosensibilite. Le frere aine avait une forme grave compliquee d’une insuffisance renale chronique terminale par hydronephrose secondaire a la stenose uretrale avec hypertension arterielle et d’une stenose de l’œsophage ayant necessite des seances de dilatation. L’examen en microscopie electronique de la peau poikilodermique a montre un appareil d’ancrage normal et une proliferation de la lame basale. Chez les deux autres malades, l’examen en microscopie electronique pratiquee en peau poikilodermique frottee a montre un clivage a deux niveaux intra-epidermiques superficiel et profond. Discussion Le diagnostic du syndrome de Kindler est clinique. L’examen en microscopie electronique permet surtout d’eliminer les epidermolyses bulleuses congenitales. Le decollement a deux ou trois niveaux par rapport a la jonction dermo-epidermique decrit dans la litterature, constituerait un aspect specifique mais inconstant du syndrome de Kindler.

Resume Introduction Avec le vieillissement progressif des populations, les problemes de sante geriatrique sont devenus l’une des preoccupations majeures des autorites sanitaires. Les donnees concernant les affections dermatologiques chez le sujet âge sont cependant rares. Le but de ce travail etait de degager le profil de la pathologie cutanee motivant une consultation du sujet âge en dermatologie (secteurs public et prive) dans la region de Tunis. Malades et methodes Il s’agissait d’une etude prospective, multicentrique et descriptive portant sur tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanees colliges durant une annee (juin 1999-juillet 2000), en consultation de dermatologie, chez les patients âges de plus de 65 ans. Cette etude a concerne l’activite de 11 dermatologistes exercant a Tunis, dans differentes structures publiques et privees, qui ont collige de maniere exhaustive tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanees vues a leur consultation. Resultats 1 518 malades ont ete examines avec un total de 1 550 nouveaux diagnostics. L’âge moyen etait de 72, 6 ans avec un sex-ratio homme/femme = 1,41. Les mycoses representaient le principal motif de consultation (16,9 p. 100), suivies par les tumeurs 12,8 p. 100 (benignes 63,3 p. 100), l’eczema (11,9 p. 100), les troubles de la keratinisation (8,7 p. 100), les dermatoses bacteriennes (8,7 p. 100), les dermatoses virales (6,8 p. 100) et le prurit (6,4 p. 100). Les mycoses etaient essentiellement representees par les intertrigos interorteils et les onychomycoses. Les carcinomes basocellulaires et les kystes epidermoides representaient respectivement les tumeurs malignes et benignes les plus frequentes. Discussion Cette etude montre la frequence des mycoses, des tumeurs benignes et de l’eczema chez les sujets âges. Ceci rejoint les resultats d’autres etudes qui rapportent cependant une predominance de l’eczema. La frequence elevee des mycoses dans notre etude peut s’expliquer par les conditions climatiques (chaleur, humidite). Le prurit semble un motif de consultation frequent chez le sujet âge. Les affections cutanees constituent une cause importante de morbidite chez le sujet âge.

Twenty-five patients with alopecia totalis (AT) or alopecia universalis and 124 patients with alopecia areata (AA) were treated with photochemotherapy, combining topical 8-methoxypsoralen (8-MOP) with UV irradiation of the scalp at a phototoxic dose. The mean energy required was 15 J/cm2 for AA and 42 J/cm2 for AT. Ninety-four patients had multiple bald patches and 12 with AT had complete or > 50% hair regrowth. Positive treatment results did not seem to depend on the age of onset or the duration of the disease. Few side-effects of topical psoralens plus UVA (PUVA) treatment were noted, except a for few days of slight erythema caused by the high dose of UV.

Resume Introduction La granulomatose septique chronique est une maladie caracterisee par un deficit du pouvoir bactericide du polynucleaire neutrophile. Les manifestations cutanees bien que rarement revelatrices peuvent etre d’un apport considerable au diagnostic, surtout au cours des formes a revelation tardive. Nous en rapportons une observation. Observation Une fille de 15 ans, issue d’un mariage consanguin, avait comme antecedent une leishmaniose viscerale et une hydatidose hepatique. Elle avait depuis 3 ans, des lesions de dermatite de la face et des plis, des folliculites chroniques et des adenites suppurees axillaires et inguinales. L’absence de reduction du nitrobleu de tetrazolium a permis de retenir le diagnostic de granulomatose septique chronique. Un traitement prophylactique a permis une stabilisation des lesions cutanees. Discussion La granulomatose septique chronique regroupe diverses manifestations severes et recidivantes. Sa transmission se fait en general selon le mode recessif lie a l’X ou plus rarement autosomique recessif. Les manifestations cliniques amenant au diagnostic sont tres souvent precoces. Il s’agit principalement de pneumopathies notamment aspergillaires et d’adenites. L’atteinte cutanee bien que moins frequente est importante a connaitre car elle peut conduire au diagnostic dans les formes a revelation tardives comme chez notre malade.

Resume Introduction L’acrodermatite enteropathique est une maladie rare autosomique recessive, liee a une anomalie de l’absorption intestinale du zinc. Elle se revele habituellement dans les premiers mois de la vie, lors du sevrage de l’allaitement maternel. Nous rapportons l’observation d’un nourrisson nourri exclusivement au sein, atteint d’une acrodermatite enteropathique. Observation Un nourrisson, de sexe feminin, âge de 4 mois etait ne a terme. Elle consultait dans le service de dermatologie pour une dermite du siege persistante depuis l’âge de 1 mois, resistant aux differents traitements symptomatiques. Des lesions erythemato-vesiculeuses et squameuses, parfois erosives, peri-orificielles avec extension au tronc et aux extremites, etaient progressivement apparues. Elle etait nourrie exclusivement au sein et avait un bon etat general. Le diagnostic d’acrodermatite enteropathique etait confirme par une zincemie effondree (14 μg/100 ml). La concentration du zinc dans le lait maternel etait abaissee (46 μg/100 ml), ainsi que la zincemie de la mere (94 μg/100 ml). Une etude genetique etait pratiquee chez tous les membres de la famille : seule l’enfant etait homozygote pour la mutation, tandis que son frere et ses parents etaient heterozygotes. Un traitement par le sulfate de zinc etait institue, et l’evolution etait favorable. Discussion L’acrodermatite enteropathique est caracterisee par un tableau clinique tres evocateur et le diagnostic est confirme par la mise en evidence d’un taux bas du zinc plasmatique. La survenue d’une acrodermatite enteropathique lors de l’allaitement maternel exclusif est rare, elle a ete rapportee essentiellement chez les prematures. Notre observation est particuliere par l’existence d’une acrodermatite entero-pathique chez un nourrisson ne a terme, nourri exclusivement au sein, avec un deficit en zinc du lait maternel et une zincemie abaissee chez la mere.

The objective of the study was to evaluate the efficacy of intramuscular penicillin: mixture of benzyl penicillin and procain penicillin (2 MU x 2 times daily) and intravenous benzyl penicillin (4 MU x 6 times daily) in the treatment of hospitalized adult patients with erysipelas. A prospective randomized unicentric trial was conducted. In total, 112 patients entered the study; 57 in the intramuscular group and 55 patients in the intravenous group completed the trial. The failure rate was 14% for intramuscular group and 20% for the intravenous group (P = 0.40). Local complications such as of the leg abscesses were observed in the two groups (intravenous 9.1%, intramuscular 7%; P = 0477). Of the patients treated with intravenous benzyl penicillin, 25.5% presented complications related to the route (venitis). Intramuscular penicillin should be considered an effective and well-tolerated treatment of erysipelas in adult patients.

Background: Depilatory radiotherapy for ringworm was largely used before antifungals were available. Patients who underwent this treatment are at high risk of developing scalp tumors or other cancers. The aim of this study was to characterize scalp tumors occurring after X-ray therapy for ringworm. Methods: We included cases of postradiotherapy scalp tumors recorded at the Dermatology Department of the Charles Nicolle Hospital, Tunis between 1988 and 2001. We recorded clinical descriptions and all cases were resubmitted to microscopic analysis. Results: Sixty-one tumors occurred in 33 men and 12 women with a mean age of 49.8 years. Radiodermatitis was present in 21% of patients. Tumors were basal cell carcinomas in 47 cases, trichoblastomas in 10 cases and trichoblastic carcinomas in 4 cases. Twelve patients had 2–5 tumors, with combinations of tumor types in 3 of them. Mean delay of onset of tumors after radiotherapy was 39.4 years in basal cell carcinoma cases, 38.3 years in trichoblastoma cases and 35.6 years in trichoblastic carcinoma cases. Conclusions: This series shows that although basal cell carcinoma is the most frequent tumor in this situation, trichoblastomas are common. We describe, for the first time, radio-induced trichoblastic carcinomas. Trichoblastic tumors have not yet been described in this context because this concept is relatively recent.

Background Dyskeratosis follicularis (Darier's disease) is rare autosomal dominant disease characterized by the loss of adhesion between epidermal cells and by abnormal keratinization. Methods We performed a retrospective study of all the patients diagnosed with Darier's disease at the Department of Dermatology of Charles Nicolle Hospital of Tunis, between 1971 and 2002. Results During the observation period, we identified 12 patients with Darier's disease; five males and seven females with a mean age of 17.36 years. No family history was found in eight patients. Skin lesions in the form of keratotic papules were noted in seborrhoeic areas, essentially the face (nine patients), chest and scalp. Seven patients had nail lesions. UV light exposure exacerbated the disease symptoms in seven cases. The patients were treated with topical and systemic retinoids (six cases). Conclusion Although Darier's disease has a chronic course, most patients manage to lead a relatively normal life. Treatment is usually unsatisfactory despite much progress in understanding of the underlying abnormalities in Darier's disease.