Search

Resume Introduction L’usage croissant de l’ureteroscopie souple (URSS) expose aux problemes de couts inevitablement associes a la fragilite de ces endoscopes. Le but de ce travail est de degager a partir d’un exemple recent les resultats et couts lors de la mise en place de cette technique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee de decembre 2012 (date de mise en place de l’activite) a mars 2015 concernant les URSS realisees dans un CHU francais pour pathologie lithiasique. Dans cette analyse, le cout des consommables n’etait pas evalue, ni les frais de fonctionnement du bloc operatoire ou d’hospitalisation. Resultats Cent quarante et une URSS sur cent treize patients ont ete realisees par sept chirurgiens. Dix-sept casses et pannes ont ete repertoriees et ont mene a l’envoi de l’endoscope en reparation. Le taux de casses et pannes etait de 12 %. L’ensemble des pannes ont ete traitees par un echange standard de l’appareil (dont 4 echanges standards pris sous garantie). Le cout moyen estime des pannes etait de 3600 euros. Cela represente donc un cout moyen par procedure d’environ 625 euros (acquisition plus cout des pannes) sans compter les couts lies a la sterilisation ou a la desinfection de haut niveau. L’impossibilite de relocaliser les calculs du calice inferieur est associee a un sur-risque de casse ( odd ratio : 2,92 IC95 : [1,02 ; 8,37]). Conclusion Cette etude est originale car elle s’interesse au cout de mise en place d’une technique dans un centre hospitalo-universitaire francais. L’usage d’ureteroscope souple a usages uniques pourrait etre une source interessante d’economies lors de la mise en place de cette technique. Ceci reste cependant a evaluer. Niveau de preuve 5.

Resume But L’objectif de cette etude etait d’apprecier la place de l’evaluation geriatrique chez des patients âges porteurs d’un cancer de prostate. Materiel Une etude retrospective a ete menee sur des patients traites pour un cancer de prostate ayant beneficie d’une evaluation geriatrique au cours de leur projet therapeutique entre 2008 et 2014. Nous avons recense les caracteristiques des patients et de la tumeur, les schemas therapeutiques employes, leurs toxicites, et les parametres de l’evaluation geriatrique. Une evaluation geriatrique dans les 3 mois precedant une decision therapeutique etait recherchee. Resultats Soixante-quatorze dossiers de patients ont ete analyses avec un suivi moyen de 15,6 ans. L’âge moyen au diagnostic etait de 74,3 ans et de 80,6 ans lors de l’evaluation geriatrique. Soixante-quatre patients etaient alors en situation metastatique. Trente-neuf patients presentaient une alteration de l’etat general, et plus de 50 % presentaient des troubles de la marche lors de l’evaluation geriatrique. Soixante-douze patients ont beneficie d’une hormonotherapie, 30 d’une chimiotherapie et 28 d’une radiotherapie, et 13 patients d’une prostatectomie radicale. L’evaluation geriatrique, sollicitee en moyenne 89 mois apres le diagnostic, n’a pas ete faite dans les 3 mois qui precedaient un evenement therapeutique pour 55 patients. Conclusion L’evaluation geriatrique est majoritairement utilisee pour enteriner une decision de soins de support. Une intervention anticipee par un geriatre referent lors de la prise en charge initiale et a chaque evenement therapeutique est necessaire pour choisir une strategie therapeutique personnalisee, adaptee a l’âge physiologique du patient. Niveau de preuve 4.

The increasing use of flexible ureteroscopy (USSR) sets the cost problems inevitably associated with the fragility of these endoscopes. The aim of this work is to clear from a recent example (universitary hospital) results, costs during the implementation of this technique.This is a retrospective study conducted from December 2012 (date of introduction of the activity) in March 2015 concerning the USSR made in a French universitary hospital for stone disease. In this analysis, the cost of consumables was not evaluated, nor the costs of the operating theater or hospitalization.One hundred forty-one hundred and thirteen patients USSR were conducted by seven surgeons. Seventeen breakages and failures have been identified and have led to the sending of the endoscope for repair. Breakage rate and failure was 12%. All failures were treated with a standard exchange of the device (including 4 standard exchanges made under warranty). The estimated average cost of outages was 3600 euros. This represents an average cost per procedure of about 625 euros (acquisition plus cost of failures) without counting the costs of sterilization or high-level disinfection. The impossibility of relocating the lower calyx stones is associated with an excess risk of breakage (odd ratio: 2.92 CI95: [1.02; 8.37]).This study is novel because it focuses on the cost of implementing a technique in a French university hospital. The use of flexible ureteroscope to unique uses might be an interesting source of savings in the implementation of this technique. This remains to be evaluated.5.

The third-generation aromatase inhibitor exemestane represents a new development in the treatment of estrogen-positive breast cancer. The aim of this study was to evaluate the effects on lipid profile and body composition of the shift from tamoxifen to exemestane.After 2-3 years of tamoxifen adjuvant treatment, 68 postmenopausal women were randomly assigned to either continue tamoxifen 20 mg/day (n = 35) or to switch to exemestane 25 mg/day (n = 33).No significant changes in lipid profile were found in patients continuing on tamoxifen. In the exemestane group, serum HDL-cholesterol (HDL-C) and triglycerides (TG) decreased significantly (p0.01) and serum LDL-cholesterol (LDL-C) increased significantly (p0.05) with respect to baseline. The difference between the two groups was significant. Moreover, in the exemestane group, fat mass (FM) and fat-free mass (FFM) showed an opposite trend, which determined a progressive and significant increase in the FFM/FM ratio.This study shows that the choice of first-line treatment or adjuvant therapy for breast cancer should also take the individual lipid and body composition profile into account.

Body weight is commonly considered a significant predictor of bone mineral density (BMD). Adiponectin, an adipocyte-derived hormone, could modulate BMD. Moreover, recent studies have reported that ghrelin is able to stimulate bone formation. In this study, we investigated any associations of adiponectin and ghrelin serum levels with bone turnover markers and BMD in elderly men. In 137 men aged 55 years and older (mean age 67.4 ± 5.4 years, mean body mass index [BMI] 26.6 ± 3.4 kg/m2), we evaluated serum adiponectin, serum ghrelin, body composition (fat mass and lean mass), BMD, bone alkaline phosphatase (ALP), and the carboxy-terminal telopeptide of type I collagen (βCTX). Ghrelin showed significant correlations with BMD at the femoral neck (r = 0.25, P < 0.01), total femur (r = 0.22, P < 0.05), and whole body (r = 0.18, P < 0.05). However, after adjusting for age, BMI, and calcium intake, the correlation remained significant only for femoral neck BMD. Ghrelin showed a significant correlation with lean mass but not with fat mass and bone turnover markers. Adiponectin showed a positive association with both bone ALP and βCTX; the correlation between adiponectin and bone ALP (r = 0.25, P < 0.01) remained significant after adjusting for confounding variables. No significant correlations between adiponectin and BMD at all skeletal sites were observed. In conclusion, our study suggests that in elderly Italian men serum ghrelin was significantly associated with femoral neck BMD and that adiponectin was positively associated with bone ALP. Further studies are needed to elucidate the role of adipocytokines in bone metabolism.

International audience; ButL’objectif de cette étude était d’apprécier la place de l’évaluation gériatrique chez des patients âgés porteurs d’un cancer de prostate.MatérielUne étude rétrospective a été menée sur des patients traités pour un cancer de prostate ayant bénéficié d’une évaluation gériatrique au cours de leur projet thérapeutique entre 2008 et 2014. Nous avons recensé les caractéristiques des patients et de la tumeur, les schémas thérapeutiques employés, leurs toxicités, et les paramètres de l’évaluation gériatrique. Une évaluation gériatrique dans les 3 mois précédant une décision thérapeutique était recherchée.RésultatsSoixante-quatorze dossiers de patients ont été analysés avec un suivi moyen de 15,6 ans. L’âge moyen au diagnostic était de 74,3 ans et de 80,6 ans lors de l’évaluation gériatrique. Soixante-quatre patients étaient alors en situation métastatique. Trente-neuf patients présentaient une altération de l’état général, et plus de 50 % présentaient des troubles de la marche lors de l’évaluation gériatrique. Soixante-douze patients ont bénéficié d’une hormonothérapie, 30 d’une chimiothérapie et 28 d’une radiothérapie, et 13 patients d’une prostatectomie radicale. L’évaluation gériatrique, sollicitée en moyenne 89 mois après le diagnostic, n’a pas été faite dans les 3 mois qui précédaient un évènement thérapeutique pour 55 patients.ConclusionL’évaluation gériatrique est majoritairement utilisée pour entériner une décision de soins de support. Une intervention anticipée par un gériatre référent lors de la prise en charge initiale et à chaque évènement thérapeutique est nécessaire pour choisir une stratégie thérapeutique personnalisée, adaptée à l’âge physiologique du patient.Niveau de preuve4.