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Resume La prise en charge des maladies myeloides et lymphoides repose essentiellement sur la chimiotherapie et les therapies ciblees. La radiotherapie pouvant etre responsable de toxicite tardive severe liee, entre autres, aux techniques d’irradiation classique en deux dimensions, de nombreux essais ont tente d’omettre la radiotherapie ou de desescalader la dose dans leur strategie therapeutique. Neanmoins, la radiotherapie garde une place a visee curative ou symptomatique.

Resume Le cancer du pancreas est un cancer de pronostic defavorable dont l’incidence ne cesse de croitre. Il representera d’ici 2030 la deuxieme cause de mortalite par cancer en France et dans le monde. La chirurgie, seul traitement potentiellement curatif, n’est possible au moment du diagnostic que dans 20 % des cas avec un risque significatif de resection incomplete. L’interet d’une strategie neoadjuvante par chimiotherapie ou chimio-radiotherapie est de plus en plus admise permettant une meilleure selection des patients en situation non-evolutive pouvant beneficier d’une resection, une augmentation du taux de resection complete et une conversion a la resecabilite des tumeurs localement evoluees ou borderline. Toutefois, la place de la radiotherapie fait encore debat a ce jour. De par ses avantages dosimetriques, son etalement court et sa bonne tolerance en lien avec la reduction des volumes d’irradiation, la radiotherapie stereotaxique a ete largement etudiee. En comparaison a la chimioradiotherapie, cette technique pourrait ameliorer l’indice therapeutique afin de garantir un etat general preserve aux patients pouvant acceder secondairement a une chirurgie. Elle demeure une technique prometteuse toujours en cours d’evaluation, devant etre dispensee au mieux, dans le cadre d’un essai clinique, ou a defaut au sein d’une equipe experimentee, maitrisant cette technique.

Resume Objectif de l’etude La radiotherapie stereotaxique pulmonaire est realisee dans l’equipe du centre Georges-Francois-Leclerc (CGFL) a Dijon depuis 2008 sur un accelerateur Truebeam® (Varian®) avec la technique RPM. Materiels et methodes Cinquante patients atteints d’un cancer bronchique primitif de stade T1–T2 (n = 30) ou une metastase bronchique (n = 20) ont ete inclus dans l’etude. Depuis 2014, trois scanographies quadridimensionnelles successives a j1, j2 et j3, sont realisees afin de s’assurer de la reproductibilite des ITV (Internet Target Volume). Les trois ITV sont delinees (ITV 1,2 et 3) a partir de la MIP (Maximum Intensity Projection) de chacune des trois scanographies. Un ITV global est cree a partir des ITV des trois scanographies (fusion des MIP2 et 3 avec la MIP1). Une CBCT (Cone Beam Computerised Tomography) est realisee au debut de chaque seance d’irradiation pour positionner le patient. L’etude consistait a analyser la pertinence de la realisation de trois scanographies differentes avant la dosimetrie pour definir l’ITV et a comparer les volumes delinees sur les differentes CBCT a l’ITV pour s’assurer que le volume tumoral est bien inclus dans l’ITV au cours des seances. Resultats Il existe une forte correlation entre les differents ITV 1, 2, 3 et global, ainsi qu’entre les volumes obtenus sur les differentes CBCT (p = 0,977). Le coefficient de correlation entre les differents ITV et les volumes delinees sur CBCT etait eleve pour les lesions lobaires superieures. En termes de tolerance, le VEMS (volume maximal expire pendant la premiere seconde) ne semblait pas etre un facteur significatif influant sur la correlation entre les ITV et les volumes delinees sur CBCT. Conclusion La realisation d’une seule scanographie de centrage quadridimensionnelle est suffisante pour envisager une irradiation stereotaxique pulmonaire, quelle que soit la localisation des lesions pulmonaires. Le coefficient de correlation entre les ITV et les CBCT etait eleve pour les lesions lobaires superieures.

Pancreatic cancer has poor prognosis and a continuously growing incidence. By 2030, it should become the second cause of death by cancer worldwide and in France. The only curative treatment is surgery that is achievable in only 20% of patients at the time of initial diagnosis, with a high rate of incomplete resection. Neoadjuvant treatments using chemotherapy with or without radiotherapy are more often admitted to play an important role by selecting non-progressing cases who will benefit from surgery, by increasing the number of complete resection, and by making locally advanced and borderline tumours accessible to resection. However, the role of radiotherapy is still debated. Because of its dosimetric advantages, its short total duration, and its good tolerance with reduced volumes of irradiation, stereotactic radiotherapy has been largely studied. Compared to chemoradiotherapy, this technique could improve the therapeutic index helping to preserve the general status of patients in order to give them access to secondary surgery. It remains a promising technique still under evaluation, to be delivered ideally, as part of a clinical trial, or within an experimented team.

The management of myeloid and lymphoid disease is essentially based on chemotherapy and targeted therapies. Since radiotherapy could be responsible for severe late toxicities, essentially due to conventional bidimensional irradiation techniques, many trials have attempted to omit radiotherapy or to scale down the dose in their therapeutic strategy. Nevertheless, radiotherapy still plays a role for curative or symptomatic purposes.

PURPOSE/OBJECTIVE(S) With the progress of systemic therapies, the opportunity to treat synchronous multiple abdominal lesions of unresectable oligometastatic patients is increasing. With a limited number of fractions and high dose per fraction, stereotactic radiotherapy (SBRT) is a treatment of choice in many indications. Magnetic resonance image-guided radiation therapy (MRgRT) offers a satisfying image quality and contrast especially for abdominal diseases. Indeed, this technique makes possible a daily adaptative radiotherapy (ART) in order to manage inter-fraction motion and live tumor visualization and gating to take into account intra-fraction motion. This work presents our experience in the management of SMART for double synchronous abdominal lesions treatment. MATERIALS/METHODS Three patients have received a SMART for double synchronous abdominal lesions on our MR-Linac. Patient 1: a 43-years-old woman with two liver metastases from breast cancer. Patient 2: a 44-years-old man with two pancreatic metastases from leiomyosarcoma. Patient 3: a 45-years-old man with one liver metastasis and the pancreatic head primitive cancer. The proximity of the lesions was from 3.5 to 6.5 cm. The prescribed dose was 30 to 35 Gy in 5 fractions for pancreatic lesions and 40 to 60 Gy in 5 or 6 fractions for liver lesions. Patients have been selected according to their ability to hold and reproduce apneas. Each lesion has been treated in breath hold position on alternate days. A step-and-shoot intensity modulated radiation therapy (IMRT) technique has been initially planned for each lesion including an optimization volume permitting to reduce as low as possible the contribution to the second lesion. Each lesion has been gated on a unique sagittal slice with limited margin in the direction of the second lesion. RESULTS For each patient, the treatment has been carried out properly in terms of comfort, respect of the limit of dose contribution to the second lesion and volume detection for the gating of the tumor. For patient 1, 2 and 3, no acute toxicity neither in-field progression has been reported, respectively 8, 7 and 6 months after the end of the treatment. CONCLUSION Thanks to SMART, we have been able to define a feasible and robust methodology permitting double synchronous abdominal metastases treatment. The three patients have successfully followed up the treatment without identified comfort or technical issues. After minimum 6 months, no toxicity nor progression have been reported. AUTHOR DISCLOSURE M. Rouffiac: None. C. Chevalier: None. D. Thibouw: None. M. Quivrin: None. K. Peignaux-Casasnovas: None. G. Truc: None. L. Aubignac: None. J. Boudet: None. A. Petitfils: None. I. Bessieres: None.

Stereotactic lung radiosurgery has been carried out in the team at the Georges-François-Leclerc centre (CGFL) in Dijon since 2008 on a Truebeam® accelerator (Varian®) with the RPM technique.Fifty patients with primary T1-T2 stage lung cancer (n=30) or lung metastasis (n=20) were included in the study. Since 2014, 3 successive 4D scanners on D1, D2 and D3, have been produced in order to ensure the reproducibility of ITV (Internet Target Volume). The 3 ITVs are contoured (ITV 1, 2 and 3) from the MIP (Maximum Intensity Projection) of each of the 3 scanners. A global ITV is created from the ITV volumes of the 3 scanners (MIP 2 and 3 merged with MIP 1). A CBCT (Cone Beam Computerised Tomography) is performed at the start of each irradiation session to position the patient. The study consisted in analysing the relevance of the realisation of 3 different scanners before dosimetry to define the ITV and in comparing the volumes contoured on the different CBCT to the ITV to make sure that the tumour volume is well included in the ITV during the sessions.There is a strong correlation between the different ITVs 1, 2, 3 and global, as well as between the volumes obtained on the different CBCTs. The correlation coefficient between the different ITVs and the volumes contoured on CBCT was high for upper lobar lesions. In terms of tolerance, the FEV1 (Maximum volume expired during the first second) did not seem to be a significant factor influencing the correlation between the ITV and the volumes bypassed on CBCT.Performing a single 4D planification CT is sufficient to consider stereotactic lung irradiation, regardless of the location of the lung lesions. The correlation coefficient between ITV and CBCT was high for upper lobar lesions.

Purpose/Objective(s) Surface imaging systems are becoming a reference in radiotherapy treatments to improve patient setup. Thanks to an important database of patient positioning, a clinical retrospective evaluation of the system has been realized. For this evaluation, three relevant endpoints have been identified and analyzed: the time-saving setup, the accuracy setup, the number of additional X-Ray images performed to validate the patient setup. Materials/Methods Two groups of patients have been defined including all localizations except head & neck treatments. Patients have been all treated on the same Linac following the same positioning and imaging protocol. The first group, the reference one, includes 700 patients with a treatment positioning based on skin marks using lasers. The second group includes 250 patients with treatment positioning based on surface imaging system. In parallel, clinical data (BMI, age, localization etc.) and treatment data (immobilizing system, treatment technique etc.) have been extracted from the Hospital Information System (HIS) and Treatment Planning System (TPS) databases thanks to homemade program. Afterwards, statistical analyses have been carried out for both groups in order to correlate the clinical and technical data with the three defined endpoints. Results Different correlations have been pointed out. First results confirm that the surface imaging system gives relevant and better set-up information for different sub-groups (breast, skinny pelvis etc.). Nevertheless, for others sub-groups, no correlation nor improvements have been observed (pelvic high BMI etc.) in comparison to laser positioning. Conclusion Different changes in our patient positioning practices have been defined with the help of surface imaging system. For many patients, we improved our imaging workflow efficiency. For several sub-groups of patients, we still have to investigate the system and its best use.

Introduction et but de l’etude Les accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique sont particulierement adaptes aux traitements stereotaxiques des localisations tumorales soumises aux variations physiologiques quotidiennes (digestion, respiration, etc.) et situees a proximite d’organes a risque sensibles dont le traitement pouvait etre jusqu’a present perilleux, voire impossible sur accelerateurs traditionnels. Ils permettent d’envisager une escalade de dose en toute securite pour esperer un meilleur controle tumoral. Materiel et methodes Nous rapportons les donnees des cinq premiers patients pris en charge sur accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique, par guidage IRM en temps reel avec une adaptation a chaque fraction du plan de traitement (« Cine MR gating »). Tous les patients etaient atteints d’une tumeur situee a moins de 2 cm d’un organe a risque (cœur, colon, grele, duodenum, etc.) : deux patients recevaient un traitement pour un adenocarcinome de la tete du pancreas, deux patients etaient atteints d’une localisation secondaire hepatique d’un cancer solide et un d’un carcinome hepatocellulaire. Le maintien d’une apnee etait indispensable a la realisation du traitement de ces localisations fortement soumises aux mouvements respiratoires. La dose prescrite etait de 35 Gy en cinq fractions de 7 Gy pour les tumeurs pancreatiques et de 50 Gy en cinq fractions de 10 Gy pour les localisations hepatiques. Une adaptation de dose a 40 Gy en cinq fractions de 8 Gy a ete necessaire pour une localisation hepatique a proximite immediate du colon. L’objectif de validation dosimetrique etait d’assurer une couverture d’au moins 90 a 95 % de la dose prescrite au volume cible previsionnel sans gradient de dose particulier en limitant les points chauds a 110 %, sous reserve du respect strict des contraintes aux organes a risque. Pour chaque fraction, les durees de chaque etape ont ete relevees (installation, repositionnement, adaptation du plan, traitement). Resultats et analyse statistique Pour l’ensemble des 25 fractions de radiotherapie stereotaxique abdominale adaptative sur accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique avec « Cine MR gating », la duree mediane totale de traitement des patients etait de 104 minutes (extremes : 84-146 min), comprenant une duree mediane de 31 minutes (extremes : 16-58 min) d’activation du faisceau. Le temps median destine a la procedure adaptative etait de 35 minutes (extremes : 16-62 min), dont 10 minutes de duree mediane de nouvelle delineation des organes a risques (extremes : 2-19 min), 7 minutes de correction de densite des electrons (extremes : 1-16 min) et 6 minutes de calcul et validation dosimetrique (extremes : 1-32 min). Conclusion Les traitements stereotaxiques adaptatifs realises sur accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique permettent d’assurer une escalade de dose dans le volume cible tumoral tout en limitant la dose dans les organes a risque pour des patients atteints de lesions mobiles a proximite d’organe a risque sensible. Cette technologie engendre une augmentation du temps total de traitement et necessite une collaboration multidisciplinaire entre medecins, physiciens et manipulateurs.

Purpose The present study evaluated the outcomes of concurrent weekly docetaxel and platinum-based drug doublet in association with concurrent thoracic radiotherapy (TR) in the curative treatment of stage III locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). Patients and Methods Patients with stage IIIA/B NSCLC were retrospectively included. Patients received weekly docetaxel and either cisplatin or carboplatin intravenous injections during concurrent TR (60 to 66 Gy). Patients who received induction chemotherapy with the same drug doublet were also included. The endpoints were: disease control rate (DCR), overall recurrence rate, survival rates [disease-free survival (DFS) and overall survival (OS)] and toxicity. Results Eighty-nine consecutive patients treated with this association were included. Median follow-up time was 57.8 months. DCR was 76.5% at the first follow-up CT scan (6 to 12 weeks after the end of concurrent treatment). Median DFS and OS was 14.3 and 29.9 months respectively. Three-year survival was 43%. The overall recurrence rate was 65.9%. During overall treatment, grade 3 to 4 adverse events occurred in 29.2% of patients, the most common being esophagitis (12.4% of patients). Only 13.5% of patients presented with a grade 3 or higher adverse event after the end of concurrent treatment. Conclusions Weekly docetaxel and platinum-based drug doublet combined with TR yielded promising results in stage III NSCLC, with high survival rates. The toxicity of this association is acceptable, with mainly manageable esophagitis. These findings warrant validation in a prospective study before considering this association for standard of care.

Resume La radiotherapie pulmonaire en conditions stereotaxiques est le traitement de choix a proposer aux patients non operables atteints d’un carcinome bronchique non a petites cellules de stade T1-T2, N0 M0 ou de metastase(s) pulmonaire(s) a croissance lente et a tumeur primitive controlee. Elle permet un excellent taux de controle local, de plus de 80 % a 2 ans. Or, bien que le taux de toxicite clinique soit faible, inferieur a 5 %, les reactions radiologiques post-radiques peritumorales, appelees « pneumopathie radique radiologique » sont quasi systematiques et rendent l’evaluation de la reponse tumorale difficile. Cette revue de la litterature decrit, tout d’abord, les lesions de pneumopathie radique aigue et chronique et les signes scanographiques devant faire evoquer une recidive tumorale. Puis, elle evalue l’apport de la TEP-scanographie et sa place dans la surveillance postradiotherapie en conditions stereotaxiques. Enfin, elle propose un algorithme pour la surveillance des patients traites.

To assess toxicity profile in two stage-IB1 cervical cancer treatment strategies: surgery with and without preoperative uterovaginal pulsed dose-rate brachytherapy.A retrospective study included 45 patients presenting stage-IB1 cervical cancer without pelvic lymph-node invasion, between 2009 and 2011: 25 treated by colpohysterectomy alone (group A) and 20 with preoperative uterovaginal pulsed dose-rate brachytherapy (group B). The median follow-up was 45 and 39 months (group A and B).Groups were comparable for age (median, 46.9 vs 47.6 years), histologic type (52% vs 65% squamous cell carcinoma) and tumor size (68% vs 60%,2cm). In postoperative year 1, rates of urinary, digestive and gynaecological disorder were 39.1%, 8.7% and 15% respectively in group A versus 36.8%, 5.3% and 31.6% in group B and in year 2, 5.9%, 8.4% and 15% versus 5.6%, 5.1% and 27.8%.The present study comparing two stage-IB1 cervical cancer treatment strategies found no significant difference in early or late complications. In 2 months, there was greater grade-3 urinary toxicity (21.1%) and sexual disorder (15.8%) with preoperative brachytherapy but no significant difference. Exclusive surgery is probably preferable for the patient's quality of life.

Objectifs Evaluer le profil de toxicite de deux strategies therapeutiques differentes du cancer du col uterin au stade IB1 : chirurgie exclusive ou curietherapie uterovaginale tridimensionnelle de bas debit pulse preoperatoire. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant inclus 45 patientes prises en charge entre 2008 et 2011 pour un cancer du col uterin de stade IB1 sans envahissement ganglionnaire pelvien : 25 patientes ont ete prises en charge par colpohysterectomie exclusive de type Piver II (groupe A) et 20 patientes par curietherapie uterovaginale tridimensionnlle de debit pulse suivie de la meme chirurgie (groupe B). La toxicite urinaire, digestive et gynecologique aigue (avant 2 mois) et tardive a ete colligee. Resultats Les caracteristiques des patientes etaient comparables entre les deux groupes. Les suivis medians etaient respectivement de 45 et 39 mois pour les groupes A et B. En termes de toxicite aigue, il a ete retrouve plus frequemment une toxicite urinaire de grade 3 apres curietherapie suivie de chirurgie qu’apres chirurgie seule (21,1 % avec 4,3 % p = 0,22). A un an, les taux de toxicite urinaire, digestive et gynecologique etaient respectivement de 39,1 %, 8,7 % et 15 % dans le groupe A et de 36,8 %, 5,3 % et 31,6 % dans le groupe B (NS). A 2 ans, elles etaient de 5,9 %, 5,9 %, 15 % dans le groupe A et de 5,6 %, 5,6 %, 27,8 % dans le groupe B (NS). Conclusion Notre etude comparant deux strategies therapeutiques differentes du cancer du col uterin de stade IB1 n’a pas mis en evidence de difference significative en termes de complications aigues et tardives. La chirurgie exclusive est actuellement le traitement a privilegier pour les tumeurs de stade IB1 de moins de 2 cm selon les dernieres recommandations. Le debat reste ouvert pour les tumeurs de stade IB1 entre 2 et 4 cm, pour lesquelles l’association de curietherapie et de chirurgie est possible avec une toxicite comparable dans notre etude.

Objectifs Le traitement des cancers du col uterin localement evolues repose sur une chimioradiotherapie concomitante suivie d’une curietherapie uterovaginale. Le benefice d’une hysterectomie de cloture reste debattu. Notre objectif principal etait de determiner l’impact d’une chirurgie de cloture sur la qualite de vie des patientes recevant une chimioradiotherapie concomitante suivie d’une curietherapie uterovaginale pour un cancer du col uterin localement evolue. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer la survie sans recidive, la survie globale et la toxicite tardive des traitements. Patientes et methodes Le questionnaire de qualite de vie de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) QLQ-C30 a ete adresse a toutes les patientes prises en charge pour un cancer du col uterin de stade IB2 a IIIB par chimioradiotherapie concomitante et curietherapie uterovaginale, suivie ou non d’une chirurgie de cloture, entre 2000 et 2012 dans le centre Georges-Francois-Leclerc a Dijon. Resultats Sur les 69 patientes sollicitees, 45 ont renvoye l’autoquestionnaire (65 %). Parmi elles, 58 % avaient eu une hysterectomie de cloture. En moyenne 6,5 annees (±3,1) apres le traitement, les patientes operees et non operees avaient des scores de qualite de vie globale moyens comparables : respectivement 65 ± 21 et 69 ± 18, (p = 0,60). A 4 ans, les patientes operees et non operees avaient un taux de survie globale respectivement de 93 % et 80 %, (p = 0,08) et un taux de survie sans recidive de 85 % et 77 % (p = 0,43). Les patientes operees n’ont pas significativement souffert de plus de complications tardives. Conclusions Dans notre population, nous n’avons pas mis en evidence de difference concernant la qualite de vie globale, la survie globale, la survie sans recidive, ni sur le taux de complications tardives selon que les patientes aient eu ou non une hysterectomie de cloture. Une evaluation de la qualite de vie sexuelle et de l’image de soi de ces patientes est en cours, grâce au questionnaire de l’EORTC CX24.

Introduction To investigate the dosimetric impact of daily on-line repositioning during a full course of IMRT for prostate cancer. Materials and methods Twenty patients were treated with image-guided IMRT. Each pre-treatment plan (Plan A) was compared with a post-treatment plan sum (Plan B) based on couch shifts measured. The delivered dose to the prostate without a daily repositioning was inferred by considering each daily couch shift during the whole course of image-guided IMRT (i.e. plan B). Dose metrics were compared for prostate CTV (P-CTV) and PTV (P-PTV) and for organs at risk. Ten patients were treated with a 5 mm margin and 10 patients with a 10 mm margin. Results For plan A vs plan B: the average D95, D98, D50, D mean and EUD were: 76.4 Gy vs 73.9 Gy (p = 0.0007), 75.4 Gy vs 72.3 Gy (p = 0.001), 78.9 Gy vs 78.4 Gy (p = 0.014), 78.7 Gy vs 77.8 Gy (p = 0.003) and 78.1 Gy vs 75.9 Gy (p = 0.002), respectively for P-CTV, and 73.2 Gy vs 69.3 Gy (p = 0.0006), 70.7 Gy vs 66.0 Gy (p = 0.0008), 78.3 Gy vs 77.5 Gy (p = 0.001), 77.8 Gy vs 76.4 Gy (p = 0.0002) and 74.4 Gy vs 69.2 Gy (p = 0.003), respectively for P-PTV. Margin comparison showed no differences in dose metrics between the two plans except for D98 of the rectum in plan B which was significantly higher with a 10 mm margin. Conclusions The absence of daily image-guided IMRT resulted in a significantly less uniform and less homogeneous dose distribution to the prostate. A reduction in PTV margin showed neither a lower target coverage nor a better spare of OAR with and without daily image-guided IMRT.

Objectif Les recommandations du QUANTEC (Quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic) pour la prescription de radiotherapie des cancers de la prostate reposent sur des etudes realisees avec une radiotherapie conformationnelle. Ces criteres dosimetriques ne sont plus aussi robustes en radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) pour predire la toxicite gastro-intestinales. Patients et methodes Cent quatre-vingts hommes ont recu une RCMI guidee par l’image pour un cancer de la prostate localise. La mediane de la dose prescrite etait de 78 Gy [74–80]. La toxicite aigue gastro-intestinale a ete ete classee en grades selon la classification CTCAEv.3 (Common Terminology Criteria for Adverse Events version 3). Apres delineation du rectum, les volumes du rectum recevant des doses allant de 5 en 5, de 25 Gy a 75 Gy, ont ete recueillis en pourcentage et en centimetres cube. Les aires sous la courbe (AUC) de l’histogramme dose–volume du rectum ont ete calculees tous les 5 Gy par la formule suivante : A U C − D + 5 = V D + 5 × 5 + 5 2 × V D − V D + 5 . Pour evaluer les correlations entre la toxicite et les parametres de l’histogramme dose–volume, un test de Mann et Whitney a ete utilise. Resultats Les cas de toxicite aigue gastro-intestinale de grades 1, 2 et 3 etaient respectivement de 54,2 %, 11,6 % et 0,7 %. Aucune toxicite de grade 4-5 n’a ete observee. Les V60, V70 et V75 (volumes recevant 60, 70 et 75 Gy) du rectum n’etaient pas correles avec la toxicite grastro-intestinale de grade de plus de 1 (p > 0,17). En revanche, une correlation significative a ete observee entre latoxicite et les parametres V25 a V50 (volumes recevant de 25 a 50 Gy) du rectum lorsqu’ils etaient exprimes en centimetres cube (p 0,6). L’aire sous la courbe 25–50 (somme des aires sous la courbe de 25 a 50 Gy) de l’histogramme dose–volume du rectum etait correlee avec la toxicite aigue gastro-intestinale de grade de plus de 1 (p = 0,0276). Conclusion Afin de limiter la toxicite aigue gastro-intestinale, les recommandations de doses a delivrer aux organes a risque doivent etre re-adaptees a la RCMI. L’histogramme dose–volume du rectum doit etre analyse en exprimant les volumes en centimetres cube. Les doses faibles et intermediaires predisent plus significativement l’apparition d’une toxicite gastro-intestinale avec la RCMI. L’aire sous la courbe 25–50 pourrait etre nouveau parametre dosimetrique pertinent.

Objectifs Comparer la reponse biochimique de deux modalites de radiotherapie de rattrapage pour des cancers de prostate en rechute ganglionnaire isolee identifiee par tomodensitometrie par emission de positons (TEP)-scanographie a la (18F)-fluorocholine. Materiel et methodes Entre 2009 et 2014, parmi les 102 patients ayant eu une TEP-scanographie a la (18F)-fluorocholine dans notre centre, 37 etaient atteints d’une rechute ganglionnaire isolee traitee par irradiation de rattrapage sans hormonotherapie : soit une radiotherapie stereotaxique focale de 30–45 Gy en 3–6 fractions (n = 28), soit une radiotherapie ganglionnaire prophylactique avec un boost dans les ganglions atteints de 60–66 Gy en 25–33 fractions (n = 9). La progression etait definie par une concentration d’antigene specifique de la prostate (PSA) superieure a celle avant la recidive sur deux dosages consecutifs ou le debut d’un autre traitement de rattrapage. Resultats La concentration mediane de PSA au moment de la rechute ganglionnaire etait de 5,9 ng/mL [1,3–17,3] dans le groupe traite par irradiation stereotaxique et 6,9 ng/mL [0,5–13,8] dans celui traite par irradiation ganglionnaire prophylactique avec un boost dans les ganglions atteints (NS). Avec un suivi median de 1,95 ans [0,54–1,52], respectivement 15 (51,7 %) et quatre (44,4 %) rechutes ont ete observees. Le nadir median du PSA etait significativement plus bas apres irradiation ganglionnaire prophylactique avec un boost dans les ganglions atteints qu’apres irradiation stereotaxique, 0,02 ng/mL [0,01–0,07] contre 0,57 ng/mL [0,01–4,52] (p = 0,0004), et le delai median pour atteindre ce nadir etait aussi significativement plus court, 8,46 mois [5,19–18,37] contre 17,61 mois [0,20–23,62] (p = 0,05). Les temps medians jusqu’a progression etaient respectivement de 2,89 ans [1,24–4,65] et 4,73 ans [0,40–ND] (NS). Conclusions La radiotherapie ganglionnaire prophylactique avec un boost dans les ganglions atteints permet d’obtenir un nadir du PSA et un temps median pour atteindre ce nadir significativement plus bas que la radiotherapie stereotaxique. L’impact de ce traitement sur le controle biochimique et/ou clinique necessite un suivi a plus long terme.

e15500 Background: Mucosal melanoma of the vagina (MMV) is a very rare entity. Optimal treatment is still controversial. We report clinical presentation, treatment modalities and outcome profiles o...