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人工心肺による体外循環中の脳血流・代謝の指標として近赤外分光法による脳内酸素飽和度の測定は有用である.無侵襲モニタといわれるが,長時間のプローブ装着により水疱形成を生じた症例を経験した.症例は,58歳,女性.I型解離性大動脈瘤の診断で上行および弓部大動脈置換術を予定し,22°Cの低体温下で脳分離循環,循環停止を併用して行った.人工心肺離脱と止血が困難で手術時間26時間45分,麻酔時間29時間40分と長時間になった.ICU入室前,発光ダイオードに一致した皮膚の発赤に気づいた.翌日水疱の形成がみられたが,その後,痂皮を形成し1週間で治癒した.術中脳内酸素飽和度が低下し,低酸素脳症が危惧されたが神経学的後遺症は生じなかった.この症例を経験し,熱傷の原因を調べるため低体温下に体外循環を使用したときのプローブ温と周辺環境の温度を測定して比較検討した.結論として低体温による体外循環を用いる場合,INVOSのプローブ装着は経験上同一部位では12時間以内に止めておくのが望ましい.

緊急手術患者においてA1Bm血液型患者への不適合輸血を経験した。A1Bm型はB型抗原決定基数が非常に少ないBm型抗原と,A型抗原決定基数が非常に多いA1型抗原とからなるAB型の亜型であり,血液型検査では「おもて・うら」試験が不一致となる。本症例の緊急検査結果は「おもて」試験でA型であったが,「うら」試験のB血球に凝集が認められず,精査必要と報告された。患者は大量出血が続き,精査結果を待つ余裕もなく,大量のA型血液が輸血された。患者はショック状態が続いていたが,患者血液型がA1Bm型であるという精査結果が報告され,直ちに輸血血液をAB型新鮮凍結血漿,AB型濃厚血小板液,A型洗浄赤血球液に変更し,集中治療を続けた結果,重篤な臓器不全を合併することなく回復した。Bm型抗原と抗B抗体との反応性が低いことが不適合輸血による重篤な後遺症を回避できたおもな要因であると思われる。

We experienced anesthetic management for a patient with acute intermittent porphyria. A 52-year-old woman underwent a partial right mastectomy. She was anesthetized with continuous thoracic epidural blockade combined with general anesthesia using nitrous oxide, oxygen and sevoflurane. To avoid porphyric attack, we chose vital capacity breath technique for rapid induction. We could successfully manage the patient during the perioperative period without appearance of porphyric symptoms. We conclude that vital capacity breath technique for rapid induction may be suitable for use in patients with porphyria.

A 67-year-old male patient with chronic tympanitis was scheduled for elective tympanoplasty. Propofol and fentanyl were used for induction and the patient was ventilated with sevoflurane, oxygen and nitrous oxide for general anesthesia. After about 10 minutes following anesthetic induction, the lungs suddenly could not be ventilated through the laryngeal mask airway, and then it was impossible to insert an endotracheal tube. The surgery was discontinued for the safety of the patient, in spite of the recovery of ventilation with a facemask. It is suspected that the ventilatory difficulty was caused by the following reasons; first, the laryngeal mask airway was shifted by change of the body position, second, the mask tip was inserted at the inlet of the larynx because the internal cuff pressure had risen with nitrous oxide.