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Objetivo: Aumentar el tiempo de clampeo en conejos con y sin protección medular hasta alcanzar los 90 minutos, valorando el rol protector de la perfusión de suero fisiológico a 4 ºC en la isquemia de la médula espinal.

El colangiocarcinoma intrahepático perférico (CIP) es un adenocarcinoma desarrollado a pa1ir del epitelio de los pequeños duetos biliares. Representa del 3 al 5% de los tumores primitivos del hígado. Su incidencia máxima es a pat1ir de los 50 años. Presenta una distribución geográica bien definida, es el tumor hepático más frecuente en algunos países asiáticos. Su aparición se ve favoecida por:litiasis intrahepática, enfermead de Caroli, colangítis esclerosante, colitis inlamatoria, exposición al Thorotras® y algunas parasitosis. En muchas de éstas se propone como mecanismo lesiona/ la estasis biliar e infección que conduce a la displasia biliar y por último al carcinoma.

Se ha demostrado en diversos estudios a nivel internacional una importante incidencia de fracaso de los puentes protésico-arteriales, en especial en aquellos donde la anastomosis distal se ubica a nivel infrapoplíteo, en arterias de pequeño calibre; con una permeabilidad primaria de aproximadamente un 40% al año y 12% a los 4 años de evolución. En un trabajo experimental realizado en el Opto. Básico de Cirugía, presentado en el Congreso Uruguayo de Cirugía en 1997, demostramos la menor incidencia de hiperplasia miointimal (HMI) al mes de evolución en anastomosis protésico arteriales distales con anillo venoso en la oveja

Los autores presentan una modificación técnica de las anastomosis vasculares con sutura continua, que utilizan sistemáticamente desde hace varios años. Es posible gracias a la gran facilidad para deslizar de las suturas monofilamento sintéticas modernas. Consiste en la realización de la primera mitad de la sutura con los cabos vasculares separados bajo control visual directo de la luz, la íntima y el borde los mismos; luego en ponerlos en contacto haciendo deslizar el hilo por tracción suave. Permite confeccionar fácil y rápidamente anastomosis vasculares técnicamente correctas en situaciones difíciles tales como vasos de pequeño tamaño, profundos, o que no es posible disecar en extensión suficiente.

Se presenta una observación de lesión arterial ilíaca primitiva derecha pos cirugía de disco intervertebral, que se manifestó como un seudoaneurlsma y fue tratada con exclusión arterial y puente aortoiliaco. Se efectúa una actualizada revisión bibliográfica con puntuallzaciones sobre los principales aspectos etiopatogénicos y clínicos de esta grave complicación.

Se estudia la eficacia del Tinidazol en la prevención de las infecciones anaerobias en cirugía colorectal. Con un 87,5% de cirugía catalogada como contaminada y un 2,5% como sucia, no se observaron infecciones por anaerobios. La droga también protegió al grupo de alto riesgo representado por 44 pacientes con uno o más factores que predisponen a la infección en cirugía.

A propósito de la presentación de tres casos sometidos a la alimentación enteral a flujo continuo y gasto bajo se revisan y se alalizan los diferentes métodos de alimentación complementaria. Se consideran las ventaja,s e inconvenientes d,e cada uno. Se describe la técnica de la aliment•ación enteral a flujo continuo. Se discuten los casos clínicos aceptanrdo el método como satisfactorio.

Se realiza una breve reseña histórica del transplante pancreático; se exponen el material y los métodos empleados para el fin de este trabajo y finalmente se realiza una valoración del mismo. Se discute la utilidad de un transplante pancreático parcial heterotópico y se analizan los aspectos técnicos y biológicos del mismo.

Previa revisión de los aspectos clínicos más importantes de la afección, se describen los distintos procedimientos terapéuricos apicables a las varículas dérmicas o telangiectasias cutáneas, discutiendo las indicaciones y técnica de cada uno de ellos. Se aportan los resultados de la experiencia de los autores en el tema, en 3 años de actuación en una policlínica fiebológica de un servicio de obstetricia.

Trabajo experimental sobre aspectos técnicos de los trasplantes auxiliares de hígado. Se ponen a punto la técnica de hepatectomía del dador y la perfusión hipotérmica del hígado. El injerto es ubicado invariablemente en la fosa ilíaca derecha. Se aplican variantes en las conexiones vasculares. La más satisfactoria es la anastomosis de arteria ilíaca derecha receptor a un cilindro aórtico del injerto. Anastomosis cava-cava terminolateral y anastomosis mesentérico-porta terminoterminal. Drenaje externo de la vía biliar, por tratarse de animales donde no se buscaba una sobrevida prolongada.

Se estudia el tratamiento esclerosante de las várices. Se enfatiza en la necesidad de admitir que el tratamiento de las várices es mixto: cirugía y esclerosis. La cirugía conserva el primer lugar, pero el tratamiento esclerosante tiene sus propias indicaciones. Se analiza el mecanismo de acción de las sustancias esclerosantes y las características de las mismas. Se estudian la técnica de las inyecciones esclerosantes y las complicaciones que puede ocasionar.

Se comentan dos observaciones clínicas de carcinomas suprarrenales no secretantes en las cuales se destacan las dificultades diagnósticas preoperatorias e incluso intraoperatorias. Se comentan la metodología de estudio destacando la TAC como método auxiliar invalorable.

Se plantea la historia y estado actual de la revascularización miocárdica y se discute particularmente el uso del puente aortocoronario con vena safena. Se repasan las limitaciones relativas o absolutas para el uso del injerto venoso y se replantea el valor de la arteria mamaria con ese fin. Se estudian las posibilidades técnicas de la anastomosis marnariocoronaria en animales y cadáveres y se concluye que es posible realizarla con la coronaria descendente anterior y los sectores proximales de la coronaria derecha y circunfleja. No se requirieron aumentos ópticos para realizarla. Se presta especial atención a la realización prolija de la sutura.

Entendemos que las várices del embarazo pueden y deben ser controladas con medidas médicas. Sólo los casos muy especiales podrían ser sometidos a cirugía, conociendo los riesgos existentes y la mayor inseguridad respecto a los resultados. La cirugía encuentra su oportunidad Juego del embarazo. Muchos autores defienden la oportunidad de la cirugía en el puerperio inmediato. Razones sociales y psicológicas alejan las enfermas en esta etapa, no aceptando la cirugía o prefiriendo diferirla. Totalmente justificado, dado la mejoría experimentada postparto y la necesidad de atención del niño. Conspira contra la oportunidad operatoria en estas circunstancias, el hecho de que las várices y sus síntomas son controlables médicamente, durante el embarazo, con las medidas enunciadas. Por otro lado, la evolución de. la afección no comporta un riesgo materno o fetai, que deba ser evitado. Por todos los hechos enunciados, entendemos que la cirugía radical de las várices no encuentra su oportunidad en el estado grávido y tal indicación debe ser excepcional. Dichos casos excepcionales, incontrolables por terapia médica, deben ser intervenidos durante el segundo trimestre del embarazo.

Se hacen consideraciones sobre los rechazos hiperagudos y crónicos en el trasplante renal. Se muestran dos cuadros anatomopatológicos claramente distintos en e.l rechazo hiperagudo, que responden a una misma forma clínica. Se obtiene una forma característica de presentarse el rechazo crónico.

En el presente trabajo se ensaya el uso de vasconstrictores locales, con vistas al tratamiento primario de la hematuria baja grave de origen vesical.

Se realiza la valoración experimental de la trasposición torácica del epiplón mayor, usado oomo elemento plástico en la reparación de defectos parciales o totales de la pared del tórax en 22 perros. En 12 brechas parciales (cutaneomusculares, hasta el plano costal), los resultados fueron muy buenos. En 10 brechas totales (incluyendo plano costopleural), el epiplón se fijó sobre malla sintética suturada circunferencialmente al defecto. En ellos la aerostasis primaria se mostró dificultosa y se produjo enfisema subcutáneo perilesional, pero la evolución alejada fue igualmente buena.

Se realizó un estudio experimental en. 20 perros, comparando la utilidad de las mallas sintéticas y la duramadre humana en la reparación de brechas torácicas. Se obtuvieron resultados satisfactorios con ambos materialeis, con algunas ventajas para el empleo de la duramadre humana: reexpansión pulmonar más completa y rápida.

Los autores, a los efectos de valorar su utilidad en el diagnóstico del secundarismo hepático, evaluaron en 48 pacientes portadores de carcinomas digestivos la actividad de la fosfatasa alcalina (FA) y la gamma glutamil transpeptidasa (GGT). El estudio fue preoperatorio, prospectivo y ciego. Evaluadas es· tadísticamente la GGT se mostró como un test superior a la FA en el diagnóstico de metástasis he• páticas; sobre todo por su mayor sensibilidad. Ambas enzimas mostraron mayor valor predictivo en descartar las metástasis hepáticas que en asegurar su existencia. comparative study between the alka line phosph atase and gamm agl ut amyl tran speptidase on the diagnosisofhepaticmetastases.

Los autores experimentaron el uso de leucometileno para teñir las ramas del vago en la cirugía del ulcus duodenal. Describen la preparación del producto y los resulta-dos obtenidos en 24 perros. En un primer grupo se realizó la tinción intraoperatoria de la región esofagocardial es,tudiando histológicamente los filetes teñidos. En otro grupo se resecaron los tr-0ncos vagales por vía abdominal. Luego se practicó la tinción regional de la misma forma, la cual mostró la persistencia de fibras va-gales más delgadas. De estos resultados surge la utilidad clínica del método.

Los autores realizan la investigación clínica de suturas digestivas en monoplano, luego de 1 año y 6 meses de su adopción.

Se realiza un estudio del comportamiento de la duramadre como material protésico para reconstruir segmentos arteriales en distintas situaciones, anatómicas. En 5 nerros se colocan 6 prótesis confeccionadas con -duramadre sustituyendo parcial o totalmente segmentos de aorta, carótida y femoral. Estudios angiográficos y anatomopatológico.s en distintos momentos evolutivos (hasta 14 meses después), demuestran la aptitud funcional y biológica del material testado: buenas cualidades mecánicas, endotelización perfecta, ausencia de fenómenos de rechazo.