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Zusammenfassung Hintergrund PatientInnen im höheren Lebensalter, die an Osteoporose (OP) leiden, haben zusätzlich eine verminderte Muskelmasse und Muskelkraft – bekannt als Sarkopenie. Dies führt zu Funktionseinschränkungen sowie einem steigenden Sturz- und Verletzungsrisiko. Physische Leistungsparameter, wie Griff- und Rumpfkraft einerseits und die Gleichgewichtsfähigkeit andererseits, geben Auskunft über den neuromuskulären Allgemeinzustand und stellen einen Indikator der körperlichen Leistungsfähigkeit des alternden Menschen dar. Inwieweit stattgehabte osteoporotische Wirbelkörperfrakturen (VFs) zu einer Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit führen, wurde bisher nicht ausreichend untersucht. Material und Methoden An der vorliegenden klinischen Untersuchung nahmen 118 Personen im Durchschnittsalter von 71,5 ± 9 Jahren teil. Es wurden zwei Gruppen gebildet – eine OP (58 PatientInnen) und eine Vergleichsgruppe (VG) (60 PatientInnen). In Subgruppenanalysen wurden OP-PatientInnen mit VFs und ohne VFs (0VFs) betrachtet. Für alle lag ein körperlicher Status mit Ergebnissen zu Handgriffkraft (HGS), Chair-Rising-Test (CRT), Tandemstand (TS), Tandemgang (TG) und Einbeinstand (EBS) vor. Alle erhobenen Daten wurden mit dem statistischen Softwarepaket SPSS, Version 23.0 analysiert. Ergebnisse Zwischen den Gruppen OP und VG bestand hinsichtlich der Parameter HGS, CRT, TG, TS und EBS kein signifikanter Unterschied (p > 0,05). In der Subgruppenanalyse wiesen OP-PatientInnen mit VFs im Vergleich zu welchen mit 0 VFs eine geringere HGS auf (VFs: 24,3 ± 10,2 kg vs. 0 VFs: 29,7 ± 9,5 kg, p = 0,026). Der TS (VFs: 7,8 ± 3,2 s vs. 0 VFs: 9,5 ± 1,8 s, p = 0,008) wurde von OP-PatientInnen mit 0 VFs länger gehalten. Ihnen war es im TG möglich, mehr Schritte zu balancieren (VFs: 4,8 ± 3,0 vs. 0 VFs: 6,7 ± 2,4, p = 0,011). In einer Regressionsanalyse zeigten sich die Körpergröße, das Geschlecht und das Alter als unabhängige Einflussfaktoren auf die HGS (p Schlussfolgerung Das PatientInnenalter, die Konstitution und das Geschlecht nehmen einen relevanten Einfluss auf die HGS, wobei die Ausgangsbedingungen nach diagnostizierter OP in dieser Altersgruppe auf vergleichbarem Niveau liegen. Bei einer Subgruppe von OP-PatientInnen mit VFs besteht ein enger Zusammenhang zwischen Knochen und Muskulatur mit einer zunehmenden Verschlechterung des muskuloskelettalen Systems. Zur Prophylaxe einer Osteosarkopenie erscheint ein frühzeitiges Training sinnvoll. Graphic abstract

Zusammenfassung Hintergrund Ziel der Untersuchung bei PatientInnen mit Fragilitätsfrakturen des Os sacrum (FFS) war die Erfassung von vorhandenen Risikofaktoren sowie der klinischen Ergebnisse nach Zementsakroplastie (ZSP). PatientInnen und Methoden Retrospektiv wurden 68 PatientInnen (64 Frauen, 4 Männer) mit stattgehabten FFS nachuntersucht. Anhand von CT- und MRT-Schnittbildern erfolgte eine Fraktureinteilung nach Denis et al. sowie Rommens und Hofmann. Bei allen PatientInnen wurde eine Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels QCT durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Anamnese und Röntgenaufnahmen wurden Begleiterkrankungen sowie zentrale und periphere Frakturen miterfasst. Vitamin-D-Werte wurden zusätzlich bestimmt. Nach einem frustranen konservativen Therapieversuch erfolgte eine ZSP. Anhand der Schmerzentwicklung, der körperlichen Selbstständigkeit, der PatientInnen-Zufriedenheit, der Komplikationsrate und der Mortalität wurden die Ergebnisse dokumentiert. Ergebnisse Das Alter der Frauen betrugt Ø 83,2 (72–99), dass der Männer Ø 77,8 (76–85) Jahre. Zu 42,4 % fand sich eine Denis-Typ-1-, zu 4,2 % eine Denis-Typ-2-, zu 0 % eine Denis-Typ-3-, zu 43,3 % eine Denis-Typ-1–2- und zu 10,1 % eine Denis-Typ-1–2–3-Frakturzone. Es fand sich ein FFP-Typ-II a-bis -II c-Frakturgeschehen zu 88,2 %, ein FFP-Typ III c zu 7,4 % sowie ein FFP-Typ IV b zu 4,4 %. Bei 68,8 % fanden sich bilaterale FFS. Der Knochenmineralgehalt (KMG) betrug im Ø 35,4 (2–74) mg/ml, der Vitamin-D-Wert im Ø 8,8 (0–28) nmol/l. Weitere osteoporoseassoziierte Frakturen fanden sich in circa 50 %. Nach der ZSP zeigten die PatientInnen eine schnelle und signifikante (p Schlussfolgerung Als Frakturrisikofaktoren von FFS fanden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhandene Osteoporose und ein schwerer Vitamin-D-Mangel. PatientInnen mit nichtdislozierten FFS, welche schmerzbedingt nicht zu mobilisieren waren, profitierten von einer ZSP nachhaltig.

Zusammenfassung Hintergrund Die vorliegende Studie untersucht die Ergebnisse der Nasenspitzenrekonstruktion mit dem frontonasalen Lappen im Vergleich zu anderen lokoregionären Lappen. Material und Methoden Eingeschlossen wurden alle Nasenspitzenrekonstruktionen mit lokoregionären Lappen, die während eines Zeitraums von 10 Jahren durchgeführt wurden. Die Defektgröße, Lappenart, Risikofaktoren, Komorbiditäten sowie Komplikationen, Revisionen und Sekundäroperationen wurden retrospektiv untersucht. Klinische Nachuntersuchungen erfolgten nach 12 Monaten. Digitale Fotografien wurden präoperativ und zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung in Standardprojektionen erstellt und die ästhetischen Ergebnisse von drei unabhängigen Untersuchern beurteilt, wobei die Nasenkontur, Symmetrie, Narbenbildung und Übereinstimmung der Hautfarbe zwischen Lappenplastik und Nasenhaut auf einer 4-Punkte-Skala bewertet wurden. Abschließend wurde die Patientenzufriedenheit erfragt. Ergebnisse Bei 68 Frauen und 44 Männern mit einem mittleren Alter von 71,4±10,2 Jahren wurden 112 Rekonstruktionen der Nasenspitze durchgeführt. Unter Berücksichtigung der Defektgröβe, individueller Faktoren und dem Patientenwunsch, erfolgte die Rekonstruktion mit 58 frontonasalen Lappen, 23 Rintala-Lappen, 20 paramediane Stirnlappen und 11 Bilobed-Lappen. Das Durchschnittsalter und die Komorbiditäten der Patienten waren zwischen den Lappenarten vergleichbar, mit Ausnahme einer höheren Inzidenz der arteriellen Hypertonie und einer niedrigeren Inzidenz des Diabetes mellitus bei Patienten, die mit frontonasalen Lappen behandelt wurden. Die Defektgröße war bei den Rekonstruktionen mit frontonasalen Lappen und Rintala-Lappen gleich, bei den Bilobed-Lappen geringer und den Stirnlappen ausgedehnter. Die Komplikationsrate wies zwischen den verschiedenen Lappentechniken keine Unterschiede auf. Unter Berücksichtigung der geplanten Zweiteingriffe (Lappenstieldurchtrennungen) bei den paramedianen Stirnlappen war die Häufigkeit ungeplanter Korrekturen bei allen Lappentechniken vergleichbar. Die ästhetischen Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit wurden mit allen Techniken in über 90% als sehr gut oder gut bewertet. Schlussfolgerungen Im Vergleich zum paramedianen Stirnlappen vermeidet der frontonasale Lappen einen geplanten Zweiteingriff und größeren Hebedefekt. Er erlaubt die Deckung zumindest gleich großer Defekte wie der Rintala-Lappen und größerer Defekte als der Bilobed-Lappen.

Objectives The study investigated mechanical parameters of stent systems indicated for treatment of femoropopliteal (FP) arterial disease to support interpretation of clinical results and the related causalities. Methods Eight stent system types of same dimensions were investigated (n=2). Parameters were the profile of stent delivery system (SDS), radiopacity, trackability and pushability, bending stiffness (flexibility) and axial stiffness of expanded stents, length change during expansion, radial force, crush resistance, strut thickness and general surface condition. Results The trackability ranged from 0.237 to 0.920 N and the pushability was 47.9–67.6 %. The bending stiffness of SDS was between 108.42 and 412.68 N mm2. The length change during stent release to 5 mm was low, with one exception. The bending stiffness of the expanded stents was 2.73–41.67 N mm2. The normalized radial forces at 5 mm diameter ranged from 0.133 N/mm to 0.503 N/mm. During non-radial compression by 50 %, the forces were 3.07–8.42 N, with one exception (58.7 N). The strut thickness was 153–231 µm. Conclusions Large differences occurred for flexibility, radial force and length change during expansion. The data should be used when choosing the proper device for restoring vascular function.

Trabecular structures in vertebral bodies are unequally distributed in the cervical, thoracic and lumbar spine, and also within individual vertebrae. Knowledge of the microstructure of these entities could influence our comprehension and treatment of osteoporotic fractures, and even surgical procedures. Appropriate investigations may clarify the pathomechanisms of various osteoporotic fractures (fish, wedge-shaped, and flat vertebrae). We obtained three cancellous bone cylinders from the centers and margins of cervical vertebra 3 to lumbar vertebra 5, and investigated these in regard of bone volume fraction, trabecular thickness, separation, trabecular number, trabecular bone pattern factor, connectivity density, and degree of anisotropy. Using a Jamshidi-needle (R), we obtained samples from three quadrants (QI: right-sided edge, QII: central, QIII: left-sided edge) of 242 prepared vertebrae, and investigated these on a micro-CT device. In all, 726 bone samples were taken from eleven body donors. Bone volume fraction, trabecular thickness, and the degree of anisotropy were significantly lower in QII than in QI and QIII. Trabecular pattern factor, however, was significantly higher in QII than in QI and QIII. The results helped to explain fish vertebrae. Wedge fractures and flat vertebrae are most likely caused by the complex destruction of trabecular and cortical structures. The higher bone volume fraction in the cervical spine compared to the thoracic and lumbar spine accounts for the small number of fractures in the cervical spine. The marked trabecular pattern factor in the center of thoracic and lumbar vertebrae could be a reason for the surgeon to use different screw designs for individual vertebrae.

Background The aim of this clinical investigation was to assess the physical performance in osteoporotic patients undergoing drug treatment (DT) for years by measuring hand grip strength (HGS) and bone mineral density (BMD). A further aim was to detect the time until the occurrence of vertebral fractures (VF) and influencing factors. Material and methods The investigation comprised 346 persons (276 women, 70 men) aged on average 66.9 ± 10.7 years with confirmed osteoporosis (OP). Over a mean period of 1384 ± 727 days, OP was assessed every 2 years, including a bone densitometry by dual X‑ray absorptiometry and HGS measurement. In subgroups OP patients were analyzed with and without a bone density (BMD) increase, and with and without VFs. Results Under DT, calcium and vitamin D substitution, the median T‑score improved in the entire group from −3.2 to −3.1 standard deviations (SD; p = 0.002). HGS was reduced (median) from 26 kg to 24 kg (p p Discussion Guideline-based DT improves bone density and causes a longer interval without VF. The HGS falls independent of BMD. The association between bone and muscle in patients with a deterioration of the musculoskeletal system is known as osteosarcopenia. Early muscle exercises would be meaningful in this setting. Graphic abstract

Zusammenfassung Hintergrund Das Risiko für osteoporotische Insuffizienzfrakturen (Fx) am Achsenskelett steigt mit zunehmender Abnahme der Knochendichte, wobei sich thorakal und thorakolumbal eine Häufung findet. Um die unterschiedliche Verteilung von Fx entlang der Wirbelsäule (WS) besser zu verstehen, wurden morphologische und osteodensitometrische Untersuchungen mittels Computertomographie (CT) in den verschiedenen WS-Abschnitten durchgeführt. Zudem war zu klären, ob die bei CT-Untersuchungen aus anderen Indikationen gefunden Hounsfield-Einheiten (HE) mit der Knochendichte korrelieren und Anlass für eine osteologische Diagnostik sein könnten. Material und Methoden Von 26 Körperspenden wurden die gesamten WS in einem Plexiglas-Wasser-Phantom fixiert und mittels hochauflösende Spiral-CT analysiert. Zusätzlich erfolgte die Messung der CT-morphologischen Spongiosadichte in HE von C3 bis S2 (624 Wirbelkörper). Der Knochenmineralgehalt (KMG, mg/ml) wurde ermittelt und zur Abschätzung einer Osteoporose (OPO) herangezogen. Ergebnisse Bei allen WS lag eine OPO vor. Bei einem KMG unterhalb von 60 mg/ml fanden sich signifikant vermehrte Sinterungsfrakturen im thorakalen und thorakolumbalen Bereich. Osteoporotische Insuffizienzfrakturen im HWS-Bereich fanden sich insgesamt nicht. Die Spongiosadichte war signifikant höher in den zervikalen (Median 188,6 HE) als in den lumbalen (Median 63,6 HE) und sakralen (Median 25,5 HE) Wirbelkörpern aller untersuchten WS. Schlussfolgerung Ein KMG-Verlust der Wirbelkörperspongiosa führt zu einem erhöhten Fx-Risiko, welches sich auch bei den verwendeten WS findet. Jedoch wird im zervikalen Bereich ein scheinbarer Schwellenwert für das Auftreten von Sinterungsfrakturen nicht unterschritten. Einen Schwellenwert für HE zu finden, wäre für die klinische Praxis relevant.

Purpose: In hip arthroplasty, exact positioning of the implants is imperative. Preoperative planning is essential to achieve this and is generally conducted using conventional radiographs. The objective of our study was to examine the clinical feasibility of a 3D planning system. Methods: In 500 patients (average age 72.8 (31-87) years), a CT was performed preoperatively for 3D planning. The data were further processed in DICOM format on an external workstation for 3D planning, with the aid of special software (SYMBIOS® 3D-Hip Plan), whereby an exact presentation of the acetabulum and femur was possible in all three planes. The clinical outcome was documented by using the Harris Hip Score. Results: In 470/500 patients (94%), the acetabular cup was successfully implanted as planned. In the area of the stem, in 10/500 patients (2%) a custom made stem was implanted, as adequate treatment due to anatomical reasons could not have been achieved here. Overall, the stem planning could be implemented exactly in 475/500 patients (95%). The neck length of the head was implemented as planned in 465/500 patients (93%). The Harris Hip Score improved from a preoperative average of 47.6 to 70.6. Conclusion: 3D hip planning enables a preoperative simulation of implant positioning, which makes it possible to optimally determine and reconstruct the centre of hip rotation. Potential difficulties that might arise intraoperatively can already be identified preoperatively. Patients who require a custom made stem can be reliably identified.

INTRODUCTION: The human bone structure changes with an increase in age. Both material and structural properties affect bone strength. Despite the ageing of society, however, hardly any data are available on these parameters for elderly individuals. Therefore, in the present study, cancellous bone cylinders were taken from the center of each vertebral body (C3 to L5) and examined with regard to bone volume fraction, trabecular thickness, separation, number of trabeculae, cross-linking, connectivity density and degree of anisotropy.; MATERIAL AND METHODS: Samples were obtained from 440 body donors using a Jamshidi needle and analysed using microcomputed tomography. Existing deformities, fractures and bone mineral density of each vertebra were recorded by quantitative computed tomography.; RESULTS: With regard to the microcomputed tomography parameters, statistically significant differences were found between the different sections of the vertebrae: the trabeculae of the cervical vertebrae were significantly thicker and more closely spaced than in the thoracic and lumbar vertebrae. The bone volume fraction was significantly higher in this spinal segment, as was the connection density and the number of trabeculae and cross-links. In addition, the degree of anisotropy was significantly lower in the cervical vertebrae than in the other spinal segments. With regard to quantitative computed tomography, there was a significantly higher bone mineral density in the cervical vertebrae.; CONCLUSION: Even with osteoporosis, cervical vertebrae fracture significantly later than thoracic and lumbar vertebrae due to their unique microarchitecture and higher density. Thus, the cervical vertebrae has specific properties. Thieme. All rights reserved., Einleitung Mit zunehmendem Alter verändert sich die Struktur des Knochens. Für seine Festigkeit sind sowohl Material- als auch Struktureigenschaften von Bedeutung. Trotz des Alterns der Gesellschaft liegen jedoch zu diesen Parametern für Menschen im Greisenalter kaum Daten vor. Deshalb werden im Rahmen der vorliegenden Arbeit Spongiosazylinder von Halswirbelkörper III bis Lendenwirbelkörper V aus den jeweiligen Zentren der Wirbelkörper im Hinblick auf Knochenvolumenanteil, Trabekeldicke, Separation, Anzahl der Trabekeln, Quervernetzung, Verbindungsdichte und Grad der Anisotropie untersucht. Material und Methoden Mittels einer Jamshidi-Nadel wurden aus 440 Kadaverwirbeln Proben gewonnen und unter Einsatz der Mikrocomputertomografie analysiert. Bestehende Deformitäten, Frakturen und der Knochenmineralgehalt jedes Wirbels wurden in der quantitativen Computertomografie erfasst. Ergebnisse Hinsichtlich der Mikrocomputertomografie-Parameter zeigten sich statistisch signifikante Unterschiede zwischen den verschiedenen Abschnitten der Wirbelsäule: Die Trabekeln der Halswirbelsäule waren signifikant dicker und standen dichter beisammen als in der Brust- und der Lendenwirbelsäule. Der Knochenvolumenanteil war wie die Verbindungsdichte sowie die Anzahl der Trabekeln und der Quervernetzungen in diesem Wirbelsäulenabschnitt signifikant höher. Darüber hinaus fiel der Grad der Anisotropie in der Halswirbelsäule signifikant geringer aus als in den anderen Wirbelsäulenabschnitten. Bezüglich der quantitativen Computertomografie ergab sich in den Halswirbeln ein signifikant höherer Knochenmineralgehalt. Schlussfolgerung Auch bei vorliegender Osteoporose brechen Halswirbelkörper aufgrund ihrer einzigartigen Mikroarchitektur und höheren Dichte deutlich später als Brust- und Lendenwirbelkörper, eine Spezifität der Halswirbelsäule ist somit gegeben.

Zusammenfassung Einleitung Bei der Osteopetrose handelt es sich um eine seltene hereditäre Knochenerkrankung, bei der es durch eine Störung des Knorpel-Knochenstoffwechsels zu einer pathologischen Anhäufung der Knochenmatrix mit Sklerosierung des Markraums und konsekutiver Verdrängung des blutbildenden Knochenmarks kommt. Bei der autosomal-dominant vererbten Osteopetrose Typ 2 (ADOII) handelt es sich um eine langsam verlaufende Form, die mit einer erhöhten Frakturgefährdung einhergeht. Fallbeschreibung und Ergebnisse Wir berichten über eine 80-jährige Patientin mit akut aufgetretenen, immobilisierenden lumbosakralen Schmerzen ohne vorangegangenes Trauma. Anamnestisch ergab sich kein Anhalt für das Vorliegen eines Malignoms, eine Osteoporose war nicht bekannt. Laborchemisch fand sich ein Vitamin D Mangel und eine erhöhte alkalische Phosphatase, der Calciumwert lag im Normbereich, eine Anämie oder Thrombozytopenie waren nicht nachweisbar. Die Sonographie des Abdomens war bis auf eine leichte Splenomegalie unauffällig. Zur weiteren Abklärung der Schmerzen erfolgten konventionelle Röntgenaufnahmen, ein CT sowie ein MRT der LWS und des Beckens. Des Weiteren erfolgten a.p. Röntgenaufnahmen der rechten Hüfte und Schulter. In der LWS zeigte sich eine charakteristische 3-Schichtung der Wirbelkörper mit Mehrsklerosierung der Grund- und Deckplatten, die sogenannten Sandwichwirbel, ohne Anhalt für eine Fraktur. In den Beckenaufnahmen zeigte sich eine ausgeprägte Dichtezunahme mit diffusen, inhomogenen Sklerosierungen sowie abgelaufenen Frakturen im vorderen Beckenring. Ein „Knochen im Knochen“ – Bild fand sich im Caput humeri und Caput femoris. Als schmerzursächlich fanden sich eine beidseitige komplexe Fraktur des Os sacrum sowie Frakturen im vorderen Beckenring in den CT-Schnittbildern. In der zusätzlich durchgeführten Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels spinaler QCT und CTXA der Hüften fand sich ein stark erhöhter Knochenmineralgehalt. Die Patientin wurde schmerztherapeutisch eingestellt, schmerzadaptiert mobilisiert und physiotherapeutisch behandelt. Hierunter fand sich eine deutliche Schmerzreduktion von initial VAS 8 auf VAS 3. Mit einer Verbesserung des Barthel-Index von 35 auf 75 Punkte konnte die Patientin nach 3-wöchiger multimodaler Komplextherapie in die häusliche Umgebung entlassen werden. Der bestehende Vitamin D Mangel wurde auf > 30 ng/ml substituiert. Diskussion Passend zu einer ADOII fand sich bei unserer Patientin eine deutlich erhöhte Knochenmasse und -dichte mit inhomogenen knöchernen Sklerosierungen. Die Beckeninsuffizienzfrakturen waren Ausdruck des erhöhten Frakturrisikos einer ADOII und ursächlich für die immobilisierenden Schmerzen. Da es unter konservativer Therapie zu einer deutlichen Schmerzreduktion kam, und die Patientin mobilisiert werden konnte, wurde von einer interventionellen oder osteosynthetischen Versorgung der Frakturen abgesehen.

Osteoporosis (OP) in the elderly is accompanied by reduced muscle mass and reduced muscle strength, also known as sarcopenia. This results in functional limitations and a high risk of falls and injuries. The determination of physical performance parameters such as grip strength and trunk strength on the one hand, and balance abilities on the other, provide information about the individual's general neuromuscular condition and serve as an indicator of physical performance in the elderly. The extent to which previous osteoporotic vertebral fractures (VFs) restrict an individual's physical performance has not been adequately investigated yet.In total, 118 persons, with a mean age of 71.5 ± 9 years, participated in the clinical trial (ethics committee approval number A2020-0041). Patients were divided into an OP group (58 patients) and a control group (CG; 60 patients). OP patients with (VFs) and without vertebral fractures (0VFs) were viewed separately in the subgroup analysis. Data concerning physical status, including hand grip strength (HGS), the chair-rising test (CRT), tandem stance (TS), tandem gait (TG), and single-leg stance (SLS) were available for all patients. All data were analyzed using SPSS, Version 23.0.No significant difference (p 0.05) was registered between the OP and CG groups with regard of HGS, CRT, TG, TS, and SLS. In the subgroup analysis, OP patients with VFs had a lower HGS than OP patients without 0 VFx (VFs 24.3 ± 10.2 kg vs. 0 VFs 29.7 ± 9.5 kg, p = 0.026). TS was maintained longer by OP patients 0 VFs (VFs 7.8 ± 3.2 s vs. 0 VFs 9.5 ± 1.8 s, p = 0.008). The latter were also able to maintain their balance in TG over more numerous steps (VFs 4.8 ± 3.0 vs. 0 VFs 6.7 ± 2.4, p = 0.011). In a regression analysis, body size, gender, and age were shown to be independent factors influencing HGS (p 0.001).Patient age, constitution, and gender have a relevant influence on HGS, with baseline conditions after diagnosed OP at comparable levels in this age group. In a subgroup of OP patients with VFs, there is a close relationship between bone and muscle with an increasing deterioration of the musculoskeletal system. For prophylaxis of osteosarcopenia, early training seems reasonable.HINTERGRUND: PatientInnen im höheren Lebensalter, die an Osteoporose (OP) leiden, haben zusätzlich eine verminderte Muskelmasse und Muskelkraft – bekannt als Sarkopenie. Dies führt zu Funktionseinschränkungen sowie einem steigenden Sturz- und Verletzungsrisiko. Physische Leistungsparameter, wie Griff- und Rumpfkraft einerseits und die Gleichgewichtsfähigkeit andererseits, geben Auskunft über den neuromuskulären Allgemeinzustand und stellen einen Indikator der körperlichen Leistungsfähigkeit des alternden Menschen dar. Inwieweit stattgehabte osteoporotische Wirbelkörperfrakturen (VFs) zu einer Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit führen, wurde bisher nicht ausreichend untersucht.An der vorliegenden klinischen Untersuchung nahmen 118 Personen im Durchschnittsalter von 71,5 ± 9 Jahren teil. Es wurden zwei Gruppen gebildet – eine OP (58 PatientInnen) und eine Vergleichsgruppe (VG) (60 PatientInnen). In Subgruppenanalysen wurden OP-PatientInnen mit VFs und ohne VFs (0VFs) betrachtet. Für alle lag ein körperlicher Status mit Ergebnissen zu Handgriffkraft (HGS), Chair-Rising-Test (CRT), Tandemstand (TS), Tandemgang (TG) und Einbeinstand (EBS) vor. Alle erhobenen Daten wurden mit dem statistischen Softwarepaket SPSS, Version 23.0 analysiert.Zwischen den Gruppen OP und VG bestand hinsichtlich der Parameter HGS, CRT, TG, TS und EBS kein signifikanter Unterschied (p 0,05). In der Subgruppenanalyse wiesen OP-PatientInnen mit VFs im Vergleich zu welchen mit 0 VFs eine geringere HGS auf (VFs: 24,3 ± 10,2 kg vs. 0 VFs: 29,7 ± 9,5 kg, p = 0,026). Der TS (VFs: 7,8 ± 3,2 s vs. 0 VFs: 9,5 ± 1,8 s, p = 0,008) wurde von OP-PatientInnen mit 0 VFs länger gehalten. Ihnen war es im TG möglich, mehr Schritte zu balancieren (VFs: 4,8 ± 3,0 vs. 0 VFs: 6,7 ± 2,4, p = 0,011). In einer Regressionsanalyse zeigten sich die Körpergröße, das Geschlecht und das Alter als unabhängige Einflussfaktoren auf die HGS (p 0,001).Das PatientInnenalter, die Konstitution und das Geschlecht nehmen einen relevanten Einfluss auf die HGS, wobei die Ausgangsbedingungen nach diagnostizierter OP in dieser Altersgruppe auf vergleichbarem Niveau liegen. Bei einer Subgruppe von OP-PatientInnen mit VFs besteht ein enger Zusammenhang zwischen Knochen und Muskulatur mit einer zunehmenden Verschlechterung des muskuloskelettalen Systems. Zur Prophylaxe einer Osteosarkopenie erscheint ein frühzeitiges Training sinnvoll.

The objective of the present study on patients with fragility fractures of the sacrum (FFS) was to assess existing risk factors and clinical outcomes after cement sacroplasty (CSP).68 patients (64 women, 4 men) with previous FFS were followed up retrospectively. CT and MRI images were used to classify fractures according to Denis et al. and Rommens and Hofmann. Bone mineral content was determined by QCT in all patients. Concomitant diseases as well as central and peripheral fractures were recorded, considering the patient's medical history and X‑ray images. Vitamin D levels were also determined. If conservative therapy was unsuccessful, CSP was performed. The results were documented on the basis of pain development, physical independence, patient satisfaction, complication rate and mortality.The age of the women in the study was Ø 83.2 (72-99) and that of the men Ø 77.8 (76-85) years. 42.4% had a Denis type 1, 4.2% a Denis type 2, 0% a Denis type 3, 43.3% a Denis type 1-2 and 10.1% a Denis type 1-2-3 fracture zone. FFP type II a to II c fractures were found in 88.2%, FFP type III c in 7.4% and FFP type IV b in 4.4%. Bilateral FFS were found in 68.8%. The average bone mineral content (BMC) was 35.4 (2-74) mg/ml, and the average vitamin D value was 8.8 (0-28) nmol/l. Other osteoporosis-associated fractures were found in around 50% of the patients. After CSP, patients showed a rapid and significant (p 0.001) reduction in pain and sustained clinical improvement.FFS fracture risk factors were found to be female gender, advanced age, existing osteoporosis and severe vitamin‑D deficiency. Patients with non-displaced FFS who could not be mobilised due to pain experienced sustained benefit from CSP.HINTERGRUND: Ziel der Untersuchung bei PatientInnen mit Fragilitätsfrakturen des Os sacrum (FFS) war die Erfassung von vorhandenen Risikofaktoren sowie der klinischen Ergebnisse nach Zementsakroplastie (ZSP).Retrospektiv wurden 68 PatientInnen (64 Frauen, 4 Männer) mit stattgehabten FFS nachuntersucht. Anhand von CT- und MRT-Schnittbildern erfolgte eine Fraktureinteilung nach Denis et al. sowie Rommens und Hofmann. Bei allen PatientInnen wurde eine Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels QCT durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Anamnese und Röntgenaufnahmen wurden Begleiterkrankungen sowie zentrale und periphere Frakturen miterfasst. Vitamin-D-Werte wurden zusätzlich bestimmt. Nach einem frustranen konservativen Therapieversuch erfolgte eine ZSP. Anhand der Schmerzentwicklung, der körperlichen Selbstständigkeit, der PatientInnen-Zufriedenheit, der Komplikationsrate und der Mortalität wurden die Ergebnisse dokumentiert.Das Alter der Frauen betrugt Ø 83,2 (72–99), dass der Männer Ø 77,8 (76–85) Jahre. Zu 42,4 % fand sich eine Denis-Typ-1-, zu 4,2 % eine Denis-Typ-2-, zu 0 % eine Denis-Typ-3-, zu 43,3 % eine Denis-Typ-1–2- und zu 10,1 % eine Denis-Typ-1–2–3-Frakturzone. Es fand sich ein FFP-Typ-II a-bis -II c-Frakturgeschehen zu 88,2 %, ein FFP-Typ III c zu 7,4 % sowie ein FFP-Typ IV b zu 4,4 %. Bei 68,8 % fanden sich bilaterale FFS. Der Knochenmineralgehalt (KMG) betrug im Ø 35,4 (2–74) mg/ml, der Vitamin-D-Wert im Ø 8,8 (0–28) nmol/l. Weitere osteoporoseassoziierte Frakturen fanden sich in circa 50 %. Nach der ZSP zeigten die PatientInnen eine schnelle und signifikante (p 0,001) Schmerzreduktion sowie nachhaltige klinische Verbesserung.Als Frakturrisikofaktoren von FFS fanden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhandene Osteoporose und ein schwerer Vitamin-D-Mangel. PatientInnen mit nichtdislozierten FFS, welche schmerzbedingt nicht zu mobilisieren waren, profitierten von einer ZSP nachhaltig.

The risk of osteoporotic insufficiency fractures (Fx) at the axial skeleton increases with decreasing bone density, with an accumulation in the thoracic and thoracolumbar regions. To better understand the differential distribution of Fx along the spine, morphological and osteodensitometric studies were performed by computed tomography (CT) in the various spine sections. In addition, we aimed to clarify whether Hounsfield units (HU) found on CT examinations from other indications correlate with bone density and could be grounds for osteologic diagnosis.The entire spines of 26 body donors were fixed in a Plexiglas water phantom and analyzed by high-resolution spiral CT. In addition, CT morphological cancellous bone density was measured in HU from C3 to S2 (624 vertebral bodies). Bone mineral density (BMD, mg/ml) was calculated and used to estimate osteoporosis (OPO).OPO was present in all spines. Significantly increased sintering fractures were found in the thoracic and thoracolumbar regions when BMD was below 60 mg/ml. Fx in the cervical spine area were not found overall. Cancellous bone density was significantly higher in the cervical (median 188.6 HU) than in the lumbar (median 63.6 HU) and sacral (median 25.5 HU) spine.BMD loss of vertebral body cancellous bone leads to an increased risk of Fx, which is also found in the cadaver spines. However, an apparent threshold for the occurrence of sintering fractures is not undercut in the cervical region. Finding a threshold for HU would be relevant to clinical practice.HINTERGRUND: Das Risiko für osteoporotische Insuffizienzfrakturen (Fx) am Achsenskelett steigt mit zunehmender Abnahme der Knochendichte, wobei sich thorakal und thorakolumbal eine Häufung findet. Um die unterschiedliche Verteilung von Fx entlang der Wirbelsäule (WS) besser zu verstehen, wurden morphologische und osteodensitometrische Untersuchungen mittels Computertomographie (CT) in den verschiedenen WS-Abschnitten durchgeführt. Zudem war zu klären, ob die bei CT-Untersuchungen aus anderen Indikationen gefunden Hounsfield-Einheiten (HE) mit der Knochendichte korrelieren und Anlass für eine osteologische Diagnostik sein könnten.Von 26 Körperspenden wurden die gesamten WS in einem Plexiglas-Wasser-Phantom fixiert und mittels hochauflösende Spiral-CT analysiert. Zusätzlich erfolgte die Messung der CT-morphologischen Spongiosadichte in HE von C3 bis S2 (624 Wirbelkörper). Der Knochenmineralgehalt (KMG, mg/ml) wurde ermittelt und zur Abschätzung einer Osteoporose (OPO) herangezogen.Bei allen WS lag eine OPO vor. Bei einem KMG unterhalb von 60 mg/ml fanden sich signifikant vermehrte Sinterungsfrakturen im thorakalen und thorakolumbalen Bereich. Osteoporotische Insuffizienzfrakturen im HWS-Bereich fanden sich insgesamt nicht. Die Spongiosadichte war signifikant höher in den zervikalen (Median 188,6 HE) als in den lumbalen (Median 63,6 HE) und sakralen (Median 25,5 HE) Wirbelkörpern aller untersuchten WS.Ein KMG-Verlust der Wirbelkörperspongiosa führt zu einem erhöhten Fx-Risiko, welches sich auch bei den verwendeten WS findet. Jedoch wird im zervikalen Bereich ein scheinbarer Schwellenwert für das Auftreten von Sinterungsfrakturen nicht unterschritten. Einen Schwellenwert für HE zu finden, wäre für die klinische Praxis relevant.

Internal hernia is a rare cause of intestinal obstruction. The risk of internal herniation is higher in some patients after abdominal surgery or with certain anatomical anomalies. Here, we present a case of an 80-year-old patient with incarcerated internal hernia through the foramen of Winslow due to an anatomical abnormality.

Background The purpose of the study was to investigate associations between biomechanical resilience (failure load, failure strength) and the microarchitecture of cancellous bone in the vertebrae of human cadavers with low bone density with or without vertebral fractures (VFx). Methods Spines were removed from 13 body donors (approval no. A 2017-0072) and analyzed in regard to bone mineral density (BMD), Hounsfield units (HU), and fracture count (Fx) with the aid of high-resolution CT images. This was followed by the puncture of cancellous bone in the vertebral bodies of C2 to L5 using a Jamshidi™ needle. The following parameters were determined on the micro-CT images: bone volume fraction (BVF), trabecular thickness (Tb.Th), trabecular separation (Tb.Sp), degree of anisotropy (DA), trabecular number (Tb.N), trabecular pattern factor (Tb.Pf), and connectivity density (Conn.D). The axial load behavior of 104 vertebral specimens (C5, C6, T7, T8, T9, T12, L1, L3) was investigated with a servohydraulic testing machine. Results Individuals with more than 2 fractures had a significantly lower trabecular pattern factor (Tb.Pf), which also proved to be an important factor for a reduced failure load in the regression analysis with differences between the parts of the spine. The failure load (FL) and endplate sizes of normal vertebrae increased with progression in the craniocaudal direction, while the HU was reduced. Failure strength (FS) was significantly greater in the cervical spine than in the thoracic or lumbar spine (p r = 0.600, p = 0.030) and FS (r = 0.763, p = 0.002). Microarchitectural changes were also detectable in the cervical spine at lower densities. Conclusions Due to the unique microarchitecture of the cervical vertebrae, fractures occur much later in this region than they do in the thoracic or lumbar spine. Trial registration Approval no. A 2017-0072.

The human bone structure changes with an increase in age. Both material and structural properties affect bone strength. Despite the ageing of society, however, hardly any data are available on these parameters for elderly individuals. Therefore, in the present study, cancellous bone cylinders were taken from the center of each vertebral body (C3 to L5) and examined with regard to bone volume fraction, trabecular thickness, separation, number of trabeculae, cross-linking, connectivity density and degree of anisotropy.Samples were obtained from 440 body donors using a Jamshidi needle and analysed using microcomputed tomography. Existing deformities, fractures and bone mineral density of each vertebra were recorded by quantitative computed tomography.With regard to the microcomputed tomography parameters, statistically significant differences were found between the different sections of the vertebrae: the trabeculae of the cervical vertebrae were significantly thicker and more closely spaced than in the thoracic and lumbar vertebrae. The bone volume fraction was significantly higher in this spinal segment, as was the connection density and the number of trabeculae and cross-links. In addition, the degree of anisotropy was significantly lower in the cervical vertebrae than in the other spinal segments. With regard to quantitative computed tomography, there was a significantly higher bone mineral density in the cervical vertebrae.Even with osteoporosis, cervical vertebrae fracture significantly later than thoracic and lumbar vertebrae due to their unique microarchitecture and higher density. Thus, the cervical vertebrae has specific properties.Mit zunehmendem Alter verändert sich die Struktur des Knochens. Für seine Festigkeit sind sowohl Material- als auch Struktureigenschaften von Bedeutung. Trotz des Alterns der Gesellschaft liegen jedoch zu diesen Parametern für Menschen im Greisenalter kaum Daten vor. Deshalb werden im Rahmen der vorliegenden Arbeit Spongiosazylinder von Halswirbelkörper III bis Lendenwirbelkörper V aus den jeweiligen Zentren der Wirbelkörper im Hinblick auf Knochenvolumenanteil, Trabekeldicke, Separation, Anzahl der Trabekeln, Quervernetzung, Verbindungsdichte und Grad der Anisotropie untersucht.Mittels einer Jamshidi-Nadel wurden aus 440 Kadaverwirbeln Proben gewonnen und unter Einsatz der Mikrocomputertomografie analysiert. Bestehende Deformitäten, Frakturen und der Knochenmineralgehalt jedes Wirbels wurden in der quantitativen Computertomografie erfasst.Hinsichtlich der Mikrocomputertomografie-Parameter zeigten sich statistisch signifikante Unterschiede zwischen den verschiedenen Abschnitten der Wirbelsäule: Die Trabekeln der Halswirbelsäule waren signifikant dicker und standen dichter beisammen als in der Brust- und der Lendenwirbelsäule. Der Knochenvolumenanteil war wie die Verbindungsdichte sowie die Anzahl der Trabekeln und der Quervernetzungen in diesem Wirbelsäulenabschnitt signifikant höher. Darüber hinaus fiel der Grad der Anisotropie in der Halswirbelsäule signifikant geringer aus als in den anderen Wirbelsäulenabschnitten. Bezüglich der quantitativen Computertomografie ergab sich in den Halswirbeln ein signifikant höherer Knochenmineralgehalt.Auch bei vorliegender Osteoporose brechen Halswirbelkörper aufgrund ihrer einzigartigen Mikroarchitektur und höheren Dichte deutlich später als Brust- und Lendenwirbelkörper, eine Spezifität der Halswirbelsäule ist somit gegeben.

Insufficiency fractures of the sacrum are being detected increasingly more frequently, whereby their incidence will no doubt increase further as a result of the rise in life expectancy.The clinical appearance of sacral insufficiency fractures, the treatment approach taking into account the clinical outcomes and the DRG proceeds are discussed on the basis of clinical examples.Three female patients (average age 78.3 years) with sacral insufficiency fractures were admitted for inpatient treatment due to increasing disabling pain. Taking into account the clinical symptoms and the recommendation of an interdisciplinary case conference, one patient was treated conservatively with short-term bed rest, accompanying analgesic medication and pain-adapted exercise measures. The second patient underwent computed tomography (CT)-guided balloon sacroplasty. Transsacroiliac screw fixation was performed on the third patient. Pain was documented over the course on a visual analogue scale (VAS) and the degree of independence on the Barthel scale. The fractures were classified according to Denis et al. and the classification of the FFP according to Rommens and Hofmann. The DRG revenue for the 2020 accounting period was then presented for each case.Patient No. 1: conservative therapy, unilateral Denis 1 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 7 score points, at discharge 4 score points, the Barthel scale increased from 55 to 75 points. After 6 days hospitalization, transferred to rehab. The DRG proceeds were € 3817.95. Patient No. 2: balloon sacroplasty, bilateral Denis 1-2 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 9 score points, at discharge 2 score points, the Barthel scale increased from 35 to 95 points. After 4 days hospitalization, discharged to outpatient follow-up treatment. The DRG proceeds were € 7409.44. Patient No. 3: osteosynthesis, bilateral Denis 1 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 7 score points, at discharge 2 score points, the Barthel scale increased from 40 to 90 points. After 5 days hospitalization, transferred to rehab. The DRG proceeds were € 6714.30.The sacral insufficiency fracture is a strong indicator for the presence of manifest osteoporosis. Fracture risk factors are the female sex, advanced age, the presence of osteoporosis and vitamin D deficiency. Conservative therapy is the first step of the treatment cascade; however, in patients with persistent, disabling pain and no potential for mobilization, sacroplasty or osteosynthesis should be performed at an early stage. In patients treated with coordinated therapy processes and without clinical complications, all three treatment options are economically sufficient.HINTERGRUND: Insuffizienzfrakturen des Os sacrum werden in letzter Zeit immer häufiger detektiert, wobei aufgrund der steigenden Lebenserwartung die Inzidenz weiter zunehmen wird.Beispielhaft werden die Klinik der sakralen Insuffizienzfraktur, das therapeutische Vorgehen unter Berücksichtigung des klinischen Outcomes und der DRG-Erlöse besprochen.Drei weibliche Patienten (Ø Alter 78,3 Jahre) mit sakralen Insuffizienzfrakturen wurden aufgrund von zunehmenden immobilisierenden Schmerzen stationär aufgenommen. Unter Berücksichtigung der Klinik und der Empfehlung aus einer interdisziplinären Fallkonferenz wurde eine Patientin konservativ mit kurzfristiger Bettruhe, begleitender Schmerzmedikation und schmerzadaptierten Bewegungsmaßnahmen behandelt. Bei einer Patientin erfolgte eine CT-gesteuerte Ballonsakroplastie. Bei einer Patientin wurde eine transiliosakrale Verschraubung durchgeführt. Die Schmerzen wurden im Verlauf mittels VAS und die Selbstständigkeit anhand des Barthel-Index dokumentiert. Die Frakturen wurden nach Denis et al. und der Klassifikation der „fragility fractures of the pelvis“ (FFP) nach Rommens und Hofmann eingeteilt. Anschließend erfolgte für jeden Fall eine Darstellung der DRG-Erlöse der Abrechnungsperiode 2020.Patientin Nr. 1: konservative Therapie, einseitige Denis-1-Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 7 Score-Punkte, bei Entlassung 4 Score-Punkte; der Barthel-Index stieg von 55 auf 75 Punkte. Nach 6 stationären Tagen Verlegung in die Reha. Der DRG-Erlös lag bei € 3817,95. Patientin Nr. 2: Ballonsakroplastie, beidseitige Denis 1–2 Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 9 Score-Punkte, bei Entlassung 2 Score-Punkte, der Barthel-Index stieg von 35 auf 95 Punkte. Nach 4 stationären Tagen Entlassung in die ambulante Weiterbehandlung. Der DRG-Erlös lag bei € 7409,44. Patientin Nr. 3: Osteosynthese, beidseitige Denis-1-Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 7 Score-Punkte, bei Entlassung 2 Score-Punkte, der Barthel-Index stieg von 40 auf 90 Punkte. Nach 5 stationären Tagen Verlegung in die Reha. Der DRG-Erlös lag bei € 6714,30.Die sakrale Insuffizienzfraktur ist ein starker Indikator für das Vorliegen einer manifesten Osteoporose. Als Frakturrisikofaktoren finden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhanden Osteoporose und ein Vitamin-D-Mangel. Zunächst steht die konservative Therapie im Vordergrund der Behandlungskaskade. Bei Patienten mit persistierenden, immobilisierenden Schmerzen und keiner Möglichkeit der Mobilisierung sollte jedoch rechtzeitig eine Sakroplastie oder Osteosynthese durchgeführt werden. Bei komplikationsfreien Verläufen und abgestimmten Therapieprozessen sind alle 3 Behandlungsansätze wirtschaftlich zu erbringen.

Im oben genannten Artikel wurde in der Tabelle 2 der Tabellenkopf nicht richtig dargestellt. Dies wurde bereinigt., In the above-mentioned article, the table header in Table 2 was not displayed correctly. This has been corrected. The correction was made in the online version of the article on: 08.02.2022

The objective of this study was a comparative analysis of cement augmentation by means of RFS and CSP with regard to outcome and cost-effectiveness.CT-guided cement augmentation was performed on 100 patients with a total of 168 non-dislocated insufficiency fractures, 50 patients being treated with RFS and 50 patients with CSP. Leakages were detected by CT. Pain intensity was determined on a VAS before and after the intervention. The patients' self-sufficiency was assessed using the Barthel index. Patients were asked about any complications and their level of satisfaction. Costs incurred for carrying out the procedure were compared with the respective reimbursements received.Both procedures were technically fully feasible. No leakages were found in the RFS group, as opposed to 8.1% asymptomatic leakages in the CSP group. The mean value for pain before intervention was 8.8 in the RFS group and 8.7 in the CSP group. On the second postoperative day, there was a significant pain reduction with a value of 2.4 for both groups, which remained more or less constant over the follow-up period. The Barthel index increased significantly from an average of 30 before the intervention to 80 on the fourth postoperative day and 70 after 24 months. No differences were found between the two procedures with regard to pain, improvement in functional status and satisfaction. Taking into account the state-wide base rate used for calculating reimbursement, 3,834.75 € remained for RFS and 5,084.32 € for CSP.RFS and CSP are minimally invasive procedures that achieve equally good and sustained pain reduction, leading to markedly improved self-sufficiency of the patients. With regard to possible cement leakages, RFS is the safer method. A profit can be generated with both techniques.Ziel dieser Studie war eine Vergleichsanalyse der Zementaugmentation mittels Radiofrequenzsakroplastie (RFS) und Zementsakroplastie (ZSP) hinsichtlich Outcome und Wirtschaftlichkeit.Bei 100 Patienten mit insgesamt 168 nicht dislozierten Insuffizienzfrakturen erfolgte eine CT-gesteuerte Zementaugmentation, jeweils 50 Patienten wurden mittels RFS oder ZSP behandelt. Leckagen wurden mittels CT detektiert. Die Schmerzintensität wurde prä- und postinterventionell mittels visueller Analogskala (VAS) bestimmt. Die Beurteilung der Selbstständigkeit der Patienten erfolgte mit dem Barthel-Index. Komplikationen und die Patientenzufriedenheit wurden erfragt. Die anfälligen Verfahrenskosten wurden den jeweiligen Erlösen gegenübergestellt.Beide Verfahren waren technisch gut durchführbar. Eine Leckage fand sich in der RFS-Gruppe nicht, in der ZSP-Gruppe fanden sich 8,1% asymptomatische Leckagen. Der Mittelwert für Schmerzen lag vor Intervention bei 8,8 in der RFS- und 8,7 in der ZSP-Gruppe. Am 2. postoperativen Tag zeigte sich eine signifikante Schmerzreduktion mit einem Wert von 2,4 für beide Gruppen, die im Nachuntersuchungszeitraum weitestgehend konstant war. Der Barthel-Index stieg signifikant von durchschnittlich 30 vor der Intervention auf 80 am 4. postoperativen Tag und 70 nach 24 Monaten. Hinsichtlich Schmerzen, Verbesserung des funktionellen Status und Zufriedenheit fanden sich für beide Verfahren keine Unterschiede. Unter Berücksichtigung des Landesbasisfallwertes verblieben 3834,75 € für die RFS und 5084,32 € für die ZSP.Die RFS und ZSP sind minimalinvasive Verfahren, die eine gleich gute und nachhaltige Schmerzreduktion ermöglichen, eine deutlich verbesserte Selbstständigkeit der Patienten ist die Folge. Hinsichtlich möglicher Zementleckagen ist die RFS das sicherere Verfahren. Mit jeder Technik lässt sich ein Gewinn erwirtschaften.