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INTRODUCTION AND AIMS Colonoscopy quality is measured by the degree in which the examination increases the likelihood of obtaining adequate results on health. Our aim was to develop an instrument for evaluating the quality of screening colonoscopies, taking into account the performance of endoscopists and endoscopy units. MATERIALS AND METHODS Mixed methodology was employed. The first stage (qualitative) consisted of a Medline search, from which a group of experts developed the quality score items. The second stage (quantitative) utilized a modified Delphi technique to reach consensus (3 rounds). We evaluated the psychometric properties of the instrument (reliability and construct validity) in elective screening colonoscopies (in patients ≥ 50 years of age), performed within the January-April 2017 time frame. RESULTS A final instrument with 8 items was produced: (1) the Boston Bowel Preparation Scale score; (2) cecal intubation rate; (3) colonoscopy withdrawal time; (4) image documentation; (5) adenoma detection rate; (6) endoscopic surveillance planning; (7) perforation rate, and (8) continuous improvement programs. The instrument was evaluated in 323 colonoscopies performed by 31 endoscopists and found to be one-dimensional and reliable (Cronbach's alpha 0.76). Performance was compared between endoscopists (center 1) and an expert endoscopist from another center (center 2): Boston Bowel Preparation Scale score 8.3 vs. 7.36 (P

Colorectal cancer is one of the most prevalent neoplasms in our environment. Because of its characteristics, this disease is suitable for populational screening. However, the best procedure for screening for colorectal cancer in the population at intermediate risk has not been well defined. The present article discusses the most important advances in colorectal cancer screening presented in the meeting of the American Gastroenterological Association, with special emphasis on studies comparing different strategies. Advances in screening and surveillance of the population at high risk are also reviewed.

Resumen tomado de la publicación Es fundamental un mayor conocimiento del temperamento infantil puesto que puede predecir el desarrollo de psicopatología posterior. Los cuestionarios adaptados a población infantil española cubren un rango de edad limitado. La escala más utilizada para estudios de genética del temperamento infantil es la Emotionality Activity and Sociability Temperament Survey (EAS). El principal objetivo de este estudio es realizar la versión española del EAS y comprobar sus propiedades psicométricas. Se administró la versión española del cuestionario a una muestra de 229 madres y sus hijos a los 18 y 42 meses. Se ha encontrado una fiabilidad comparable a la obtenida en población de la misma edad. Los resultados sugieren una medida del temperamento basada en tres factores. Asturias Colegio Oficial de Psicólogos de Asturias; Calle Ildefonso Sánchez del Río, 4-1 B; 33001 Oviedo; Tel. +34985285778; Fax +34985281374; Universidad de Oviedo. Facultad de Psicología; Plaza Feijoo, s. n.; 33003 Oviedo; Tel. +34985104146; Fax +34985104126; ESP

Colorectal cancer is one of the most prevalent neoplasms in our environment. Because of its characteristics, this disease is suitable for populational screening. However, the best procedure for screening for colorectal cancer in the population at intermediate risk has not been well defined. The present article discusses the most important advances in colorectal cancer screening presented in the meeting of the American Gastroenterological Association, with special emphasis on studies comparing different strategies. Advances in screening and surveillance of the population at high risk are also reviewed.

Introducción Las infecciones bacterianas son una de las principales causas de complicación en pacientes cirróticos. La prevalencia de infecciones por gérmenes considerados multirresistentes se encuentra en aumento, lo que se ha asociado con un aumento de la morbimortalidad. Objetivos Estudiar la epidemiología de las infecciones por gérmenes multirresistentes en pacientes cirróticos ingresados en nuestro centro y analizar los factores de riesgo y pronósticos asociados a su aparición. Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo en el que se analizaron a los pacientes con cirrosis hepática que desarrollaron una infección durante un ingreso del 1 de julio de 2014 al 31 de agosto de 2016 en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Resultados: Se analizaron 102 aislamientos microbiológicos (86 infecciones en 72 pacientes). Un 50% (43) de las infecciones fueron adquiridas en la comunidad; 31 asociadas a los cuidados de la salud (36%) y 12 nosocomiales (14%). La infección urinaria fue el foco más frecuente (26 casos; 30,2%) seguida de la peritonitis bacteriana espontánea (19 casos; 22,1%). 57 infecciones (55,8%) fueron ocasionadas por Gram negativos, siendo Escherichia coli la causa más frecuente (30 aislamientos, 29,4%). La tasa global de multirresistencia fue del 28,4% (29 aislamientos), siendo más frecuente en las infecciones nosocomiales (OR 18,5; IC 95%: 3,87-88,54; p=0,000) y asociadas a los cuidados de la salud (OR 3,39; IC 95%: 1,09-10,54; p=0,048). Otras variables que se asociaron con un mayor riesgo fueron el uso de antibióticos en los últimos 90 días (OR 4,37; IC95%: 1,59-11,99; p=0,005), ingreso reciente (OR 3,18; IC95%: 1,19-8,47; p= 0,018), enfermedad oncológica activa (OR 2,93; IC95%: 1,08-7,99; p=0,038) y el uso de norfloxacino como profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea (OR 3; IC95%: 1,02-8,79; p=0,012). El desarrollo de sepsis (OR 3,13; IC95% 1,18-8,32; p=0,025) fue más frecuente en los pacientes con infección por bacterias multirresistentes. El fracaso 4 de la antibioterapia empírica se relacionó de manera significativa con mayor desarrollo de insuficiencia renal aguda (OR 2,72; IC95% 1,45-5,13; p=0,000), sepsis (OR 2,024; IC95% 1,13-3,63; p=0,012), shock séptico (OR 4,69; IC95% 1,26-17,39; p=0,002), necesidad de ingreso en UCI (OR 3,53; IC95% 1,23-10,11; p=0,003) y mortalidad (OR 7,05; IC95% 1,86-26,75; p=0,000 Conclusión: Los resultados de nuestro estudio indican que más de la cuarta parte de las infecciones en cirróticos están provocadas por bacterias multirresistentes. Las implicaciones que tiene este hecho sobre el pronóstico de los pacientes obliga a plantearse la necesidad de iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro en pacientes con factores de riesgo para presentar infecciones por estos gérmenes. La adecuación a la epidemiología local, una desescalada antibiótica precoz, la investigación de nuevas medidas de prevención de la infección y la adopción de medidas de aislamiento efectivas son elementos clave para su control.

El cáncer colorrectal (CCR) constituye en la actualidad la neoplasia más frecuente en España. La gran mayoría de los casos de CCR son de origen esporádico debidos a alteraciones somáticas, que son producidas por una combinación de factores principalmente de tipo ambiental. Sin embargo, alrededor de un 3-5% se deben a mutaciones en genes de elevada penetrancia que siguen una herencia mendeliana, y hasta un 30% de los casos de CCR se incluyen dentro del CCR familiar, en los que no se ha detectado una mutación específica en línea germinal o patrón de herencia determinado. Los pacientes con Síndrome de poliposis serrada (SPS) se hallan entre los grupos de pacientes más complicados de diagnosticar ya que no tienen una mutación germinal aparentemente responsable, pero sí son pacientes con un elevado riesgo de desarrollar CCR. De hecho, se trata de una enfermedad poco conocida e infrecuente, que incluye un grupo muy heterogéneo de pacientes con características clínicas y moleculares diferentes. Por otro lado, actualmente el establecimiento de las características de alto riesgo de desarrollo de CCR en los pólipos del colon se basa en el tamaño, el número y las características patológicas. En este sentido, la colonoscopia de vigilancia tras la escisión de los pólipos se recomienda a menudo según estos resultados sin tener en cuenta que las características genéticas y epigenéticas que presentan los pólipos, influye también en su potencial de malignización. Así, los objetivos de este trabajo de tesis doctoral han sido principalmente dos: en primer lugar investigar si los pacientes con múltiples pólipos serrados, que no llegan a cumplir con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico de SPS, y sus familiares, tienen un riesgo de desarrollar CCR similar al de los pacientes diagnosticados con SPS; y en segundo lugar determinar el valor pronóstico de marcadores moleculares, específicamente las mutaciones somáticas en BRAF y KRAS, para establecer si dichas mutaciones pueden proporcionar información sobre el riesgo de desarrollar neoplasia metacrona avanzada durante el seguimiento de los pacientes con pólipos de colon. Para ello, se realizaron dos estudios independientes de acuerdo a los objetivos. En el primero de ellos, se establecieron dos grupos de pacientes. Por un lado pacientes con diagnóstico de SPS tras el cumplimiento de al menos uno de los criterios de la OMS, y por otro lado un grupo de pacientes con múltiples lesiones serradas pero sin cumplir criterios diagnósticos de SPS (pacientes MSP). Se realizó un estudio comparativo entre ambos grupos de pacientes, en cuanto a sus características clínicas y patológicas. Además también se llevó a cabo un análisis del riesgo de CCR en los familiares de primer grado de ambos grupos, para poder establecer las posibles diferencias entre ambos grupos de pacientes. En este estudio observamos que tanto la prevalencia de CCR como el riesgo de CCR en ambos grupos de pacientes fue similar, así como en los familiares de primer grado de ambos grupos. En el segundo estudio, se establecieron tres grupos de pacientes en función de los resultados moleculares obtenidos a partir del análisis de los pólipos presentes en la colonoscopia basal. Así, los pacientes se clasificaron en: pacientes con pólipos no mutados (grupo Wild-Type), pacientes con al menos un pólipo mutado en BRAF, o pacientes con al menos un pólipo mutado en KRAS. Una vez establecida dicha clasificación, se analizó el desarrollo de lesiones avanzadas metacronas, tanto adenomas avanzados como lesiones serradas avanzadas, durante las colonoscopías posteriores de seguimiento, observando que las mutaciones en KRAS se asocian con el desarrollo de pólipos avanzados metacronos, específicamente adenomas avanzados. Así, los resultados obtenidos sugieren que tanto los pacientes con SPS, como los pacientes con MSP y sus familiares, comparten un alto riesgo de desarrollar CCR en comparación con la población general, lo que sugiere que los pacientes MSP podrían constituir una forma atenuada de poliposis serrada. Por otro lado, observamos que las mutaciones somáticas KRAS en los pólipos representan un potencial marcador molecular para el riesgo de desarrollar neoplasia avanzada.