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ABSTRACT Introduction and objectives: Distal embolization and no-reflow are common complications in primary angioplasty and the information available on the role played by the deflation speed of the stent delivery system is scarce. Our aim is to analyze how the deflation speed of the stent delivery system impacts the results of primary angioplasty. Methods: From December 2016 through February 2019, all consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing urgent coronary angiography at our institution and who were eligible for thrombectomy, IIB-IIIA inhibitors, and direct stenting were randomized in a 1:1 ratio to rapid (group 1, n = 103) or slow deflation of the stent delivery system, at 1 atm/second, (group 2, n = 107). Pre- and postdilatation was not allowed per protocol. The primary outcomes were myocardial blush ≥ 2 and ST-segment resolution ≥ 70% while the size of myocardial damage, the ejection fraction both at discharge and at the 12-month follow-up, and the overall and 12-month cardiovascular mortality rates were the secondary outcomes. Results: The study was stopped prematurely with 50% of the estimated sample size due to futility. Myocardial blush ≥ 2 occurred in 77 (74.7%) vs 79 (75.2%) of the patients, P = .93, and ST-segment resolution ≥ 70% occurred in 54 (53.9%) vs 59 (55.5%) of the patients, P = .75 in groups 1 and 2, respectively without any differences being reported in any of the secondary endpoints. Conclusions: In our series, the deflation speed of the stent delivery system in primary angioplasty did not modify the myocardial blush ≥ 2, the ST-segment resolution ≥ 70% or impacted the clinical outcomes, the size of myocardial infarction according to the biomarkers or the ejection fraction.

RESUMEN Introducción y objetivos: La embolización distal y el fenómeno de no-reflow son complicaciones frecuentes de la angioplastia primaria. La información disponible sobre la influencia de la velocidad de desinflado del sistema de liberación del stent es escasa. Nuestro objetivo es analizar la influencia de este factor en los resultados de la angioplastia primaria. Métodos: Entre diciembre de 2016 y febrero de 2019, todos los pacientes consecutivos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a coronariografía urgente en nuestro centro y que eran susceptibles de trombectomía, inhibidores de IIB-IIIA e implante directo de stent fueron aleatorizados 1:1 a un desinflado rápido del sistema de liberación (grupo 1, n = 103) o a un desinflado lento a 1 atm/s (grupo 2, n = 107). Por protocolo, no se permitió la predilatación previa ni posterior. Los objetivos primarios fueron el grado de blush miocárdico ≥ 2 y la resolución del segmento ST ≥ 70%. Los objetivos secundarios fueron el tamaño del infarto, la fracción de eyección al alta y a los 12 meses, y las mortalidades total y cardiovascular a los 12 meses. Resultados: El estudio se detuvo prematuramente con el 50% del tamaño muestral calculado por futilidad. Se encontró blush ≥ 2 en 77 (74,7%) frente a 79 (75,2%) pacientes (p = 0,93) y resolución del segmento ST ≥ 70% en 54 (53,9%) frente a 59 (55,5%) pacientes (p = 0,75) en los grupos 1 y 2, respectivamente, sin diferencias en ninguno de los objetivos secundarios. Conclusiones: En nuestra serie, la velocidad de desinflado del sistema de liberación del stent en la angioplastia primaria no modificó el blush miocárdico ni la resolución del segmento ST, y tampoco demostró tener influencia en los resultados clínicos, el tamaño del infarto según los biomarcadores ni la fracción de eyección.

Background: Quantitative flow ratio (QFR) virtual angioplasty with pre-PCI residual QFR showed better results compared with an angiographic approach to assess post-PCI functional results. However, correlation with pre-PCI residual QFR and post-PCI fractional flow reserve (FFR) is lacking. Methods: A multicenter prospective study including consecutive patients with angiographically 50–90% coronary lesions and positive QFR results. All patients were evaluated with QFR, hyperemic and non-hyperemic pressure ratios (NHPR) before and after the index PCI. Pre-PCI residual QFR (virtual angioplasty) was calculated and compared with post-PCI fractional flow reserve (FFR), QFR and NHPR. Results: A total of 84 patients with 92 treated coronary lesions were included, with a mean age of 65.5 ± 10.9 years and 59% of single vessel lesions being the left anterior descending artery in 69%. The mean vessel diameter was 2.82 ± 0.41 mm. Procedural success was achieved in all cases, with a mean number of implanted stents of 1.17 ± 0.46. The baseline QFR value was 0.69 ± 0.12 and baseline FFR and NHPR were 0.73 ± 0.08 and 0.82 ± 0.11, respectively. Mean post-PCI FFR increased to 0.87 ± 0.05 whereas residual QFR had been estimated as 0.95 ± 0.05, showing poor correlation with post-PCI FFR (0.163; 95% CI:0.078–0.386) and low diagnostic accuracy (30.9%, 95% CI:20–43%). Conclusions: In this analysis, the results of QFR-based virtual angioplasty did not seem to accurately correlate with post-PCI FFR.

INTRODUCTION Due to the commotion caused by the growing number of late thrombosis after drug-eluting stents implantation back in 2005,1 1 year courses of dual antiplatelet therapy (DAPT) were recommended after the implants. The lower rate of this complication thanks to improved designs of the device has made it possible to shorten these courses. The shortest courses of DAPT are still under discussion2-4 (figure 1), yet 1-month courses of DAPT with further withdrawal of 1 of the 2 drugs has been agreed on. However, most 1-month DAPT studies have been conducted with low-risk patients5,6 or have focused on patients with stable coronary artery disease.7

INTRODUCCIÓN A partir de la alarma generada por el incremento del número de casos de trombosis tardía tras el implante de stents farmacoactivos en 20051, se recomendó 1 año de tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) después de dicho implante. La reducción en la tasa de esta complicación derivada de la mejoría en el diseño de los dispositivos ha permitido un acortamiento del TAPD. Las pautas más cortas de TAPD están siendo objeto de estudio2-4 (figura 1) y se ha llegado al TAPD de tan solo 1 mes con posterior suspensión de uno de los 2 fármacos. No obstante, la mayoría de los estudios con TAPD de 1 mes se han realizado en pacientes de bajo riesgo5,6 o se han centrado en pacientes con cardiopatía isquémica estable7.

Abstract Introduction and objectives: Accessing sharply angulated side branches using intracoronary guidewires sometimes poses great challenges, and even after using its distal end for accessing purposes, it usually prolapses inside the main vessel. We hereby present an easy way to perform these procedures using a specific guidewire for the management of chronic total occlusions. Methods: From January 2017 through September 2018, patients with lesions on sharply angulated side or large branches that required protection in bifurcations were approached using straight, angled tip and/or double-lumen microcatheters with regular guidewires. In cases of unsuccessful access, a specific wire designed for chronic total occlusions was used with the straight tip microcatheter after a drastic overhaul of the shape in its distal end. Results: In 9 patients access to the side branch was not achieved with the initial strategy, in 3 patients due to access inability and in the remaining 6 due to guidewire prolapse when trying to advance the microcatheter. In all 9 cases, the access could be completed using the Gaia First guidewire that combines an excellent torque with enough rigidity to prevent the prolapse of the tip. All procedures were performed without complications. Conclusions: The percutaneous coronary intervention of sharply angulated side branches can be challenging when advancing the guidewire. However, these procedures can be performed easily and quickly with a specific guidewire for the managemenf of chronic total occlusions.

Resumen Introducción y objetivos: El acceso con la guía intracoronaria a las ramas laterales con origen muy angulado en ocasiones presenta gran dificultad, e incluso después de acceder con el extremo distal frecuentemente se produce su prolapso en el vaso principal. Presentamos una forma fácil de realizar estos procedimientos con el uso de una guía específica de oclusión crónica. Métodos: Entre enero de 2017 y septiembre de 2018, los pacientes con lesiones en las ramas laterales o en ramas de gran tamaño que requerían protección en las bifurcaciones cuyo origen era muy angulado se abordaron con microcatéteres recto, angulado o de doble luz con guías regulares; posteriormente, en caso de imposibilidad de acceso, se pasó una guía específica de oclusión crónica con el microcatéter recto tras una modificación muy marcada de la forma del extremo distal de la guía. Resultados: En nueve pacientes no se consiguió el acceso a la rama lateral con la estrategia inicial, en tres de ellos por imposibilidad de acceso y en los seis restantes por prolapso de la guía al intentar progresar el microcatéter. En todos los casos el acceso pudo completarse con una guía Gaia First, que combina un excelente torque con una rigidez suficiente para evitar el prolapso. Todos los procedimientos se realizaron sin complicaciones. Conclusiones: El intervencionismo percutáneo en las ramas laterales con una marcada angulación puede conllevar una gran dificultad para el acceso con la guía. Estos procedimientos pueden realizarse de forma fácil y rápida con una guía específica de oclusión crónica.