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Background Pulmonary nodules are common, and surgery is the only alternative that allows a diagnostic and therapeutic management in a single procedure. Aim To report the epidemiological, radiological, surgical and pathological features of excised pulmonary nodules. Material and methods Review of medical records of patients in whom a pulmonary nodule was excised between 2014 and 2018. Those with incomplete data or without a pathological study were excluded from analysis. Results We retrieved 108 records and 8 had to be excluded, therefore 100 patients aged 34 to 82 years (57% females) were analyzed. Sixty percent had a history of smoking. Mean nodule size was 16 mm and the solid type was the most common (65%). Forty five percent of nodules had irregular margins and 55% were in the superior lobes. All patients operated by video-assisted thoracoscopic surgery and 40% underwent a lobectomy. Malignant lesions were observed in 87% of biopsies and a pulmonary adenocarcinoma was found in pathology in 40%. Conclusions A multidisciplinary approach of pulmonary nodules, using adapted international guidelines, accomplishes an appropriate management, decreasing unnecessary surgical interventions.

Introducción: En Chile se consensuaron una serie de criterios de urgencia para trasplante pulmonar con el fin de disminuir la mortalidad de candidatos en lista de espera. Objetivo: Evaluar la sobrevida a corto plazo de pacientes trasplantados en condición de urgencia. Metodología: Análisis retrospectivo de fichas clínicas de pacientes trasplantados desde enero del 2012 a julio del 2015. Se consignó datos demográficos, enfermedad de base, complicaciones precoces, tardías y sobrevida. Resultados: De 59 pacientes trasplantados en este período 18 han sido en urgencia. Enfermedad de base: fibrosis pulmonar (n = 13), fibrosis quística (n = 3), bronquiolitis obliterante (n = 1), hipertensión pulmonar (n = 1). La dependencia de ventilación mecánica no invasiva fue el principal motivo de urgencia (89%). Un 76% requirió de soporte extracorpóreo intraoperatorio. La sobrevida a 30 días y a 12 meses fue de 94 y 87% respectivamente. Conclusión: El trasplante pulmonar en situación de urgencia es un procedimiento con buenos resultados en sobrevida a corto plazo.

Sólo 45 centros en el mundo desarrollan trasplantes pulmonares en niños. Objetivo: Evaluar resultados de pacientes ≤ 20 años trasplantados de pulmón. Material y Método: Análisis retrospectivo de registros clínicos de estos pacientes en Clínica Las Condes. Resultados: Diez pacientes ≤ 20 años han sido trasplantados de pulmón. La edad promedio al momento del trasplante fue de 15,8 años. La principal indicación fue fibrosis quística en 8 pacientes. El VEF1 promedio basal fue de 31,3% de su valor de referencia, con mejoría progresiva post-trasplante siendo al año de 76,7% y a los 2 años de 75%, Complicaciones precoces fueron infecciones y rechazo. Complicaciones tardías fueron principalmente infecciones de origen viral. Seis pacientes lograron continuar sus estudios. La sobrevida a 30 días, al 1er y 5º año fue de 80%,70% y 58% respectivamente. Conclusión: El trasplante pulmonar es una alternativa válida en niños y adolescentes con enfermedades pulmonares avanzadas con resultados aceptables a largo plazo.

La Fibrosis pulmonar es una enfermedad progresiva y el trasplante constituye una terapia efectiva para un grupo de pacientes. Objetivo: Evaluar los resultados del trasplante pulmonar por fibrosis a 5 años. Metodología: Revisión retrospectiva de registros de trasplante pulmonar de la Clínica Las Condes e Instituto Nacional del Tórax. Se analizaron datos demográficos, tipo de trasplante, función pulmonar basal y post-trasplante, complicaciones precoces y tardías y sobrevida a largo plazo. Resultados: Entre 1999 y 2015 ambos centros trasplantaron 87 pacientes por fibrosis pulmonar. Los pacientes tenían una edad promedio de 56 años, 56% eran del género masculino y se usó técnica monopulmonar en 89% de ellos. 16% de los pacientes se encontraba en urgencia. Los resultados espirométricos y la distancia caminada en 6 minutos (T6 min) basales y a 1- 3 - 5 años fueron: CVF 49- 73- 83 y 78% del valor teórico y T6 min fue 280, 485, 531 y 468 metros respectivamente. Complicaciones predominantes < 1 año fueron: rechazo agudo 30% e infecciones 42%. Complicaciones > 1 año fueron: disfunción crónica del injerto (DCI) 57% y neoplasias 15%. Las causas de mortalidad > 1 año fueron DCI 45% y neoplasias 11%. La sobrevida estimada a uno, 3 y 5 años fue 84, 71 y 58% respectivamente. Conclusiones: El trasplante en pacientes con fibrosis pulmonar, permite mejorar la calidad de vida y sobrevida de estos pacientes. La técnica monopulmonar es eficiente a largo plazo. En las complicaciones precoces predominaron el rechazo agudo e infecciones y a largo plazo la DCI.

Background: PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) is widely used in nodal and metastatic staging of lung cancer patients. Aim: To analyze PET/CT detection of metastatic disease in patients with lung cancer. Material and Methods: We reviewed retrospectively F18Fluorodeoxyglucose PET/CT scans performed between December 2008 and December 2013. We selected 143 patients aged 30 to 92 years (63% males) with confirmed lung cancer referred for staging, with no previous treatment. We reviewed whole body PET/CT and brain magnetic resonance images. SUVmax (Standardized Uptake Value maximum) of primary pulmonary lesion, hilar/mediastinal nodes, and distant metastases were calculated. Results: Histological types encountered were adenocarcinoma in 55%, squamous-cell in 15%, small-cell in 8%, large-cell in 6% and adeno-squamous in 2%. In 22 cases (15%) histology was not available. Nodal involvement was observed in 60% of patients (44% hilar and 48% mediastinal). Skip metastases (mediastinal involvement without hilum involvement) were encountered in 17% of cases, and were significantly more common among high uptake lung tumors (p < 0.01). Best SUVmax cut-off for node involvement was 4.4 for hilum and 4.0 for mediastinum (sensibility: 86.4%, specificity: 99.8%). Sixty six patients (46.2%) showed distant metastases on PET/CT. The most common metastases were osseous in 22%, adrenal in 16%, hepatic in14%, pulmonary in 14% and cerebral in 12%. PET/CT detected a second unexpected synchronic cancer in eight patients (6%). Conclusions: PET/CT is accurate for nodal staging using an uptake index as SUVmax. Distant metastases are common, especially in bone, adrenal glands and liver.

Resumen Introduccion: El Mesotelioma Maligno (MM) es un tumor de las celulas mesoteliales relacionado a la exposicion a asbesto, altamente agresivo, con pobre respuesta al tratamiento y con una sobrevida promedio de 8 meses despues del diagnostico. Sin embargo, nuevos agentes quimioterapeuticos yprotocolos de terapia trimodal han logrado sobrevidas de hasta 40% en etapas iniciales. La deteccion en sangre periferica de Peptidos Solubles Relacionados a Mesotelina (SMRP) podria ser util para el diagnostico precoz de MM. Utilizando el test MESOMARK® para la determinacion de SMRP, 53% de los pacientes con MM tenian valores mayores a 1,5 nM mientras que 99% de los controles mostraron valores inferiores. El objetivo delpresente trabajo es evaluar la implementacion de este test en Chile y determinar su utilidad para el diagnostico precoz en MM. Metodos: Medicion cuantitativa de SMRP en suero humano por test MESOMARK®. Se realizaron mediciones en forma ciega a 8 trabajadores con exposicion a asbesto, a 5 pacientes con MMy a 14 voluntarios sin exposicion. Todos los participantes fueron informados del estudio. Resultados: Elpromedio ± desviacion estandar de SMRP en el grupo control fue de 0,53 ± 0,4 nM, de 0,89 ± 0,46 nM en los expuestos sin MMy de 10,68 ± 10,28 nM en el grupo con MM; encontrandose una diferencia estadisticamente significativa entre los valores de estos tres grupos (p = 0,02). En el grupo con MM, 3 pacientes tuvieron concentraciones mucho mayores a 1,5 nM (17,27 nM; DS 6,95) y 2 valores normales (0,79 nM; DS 0,32). Utilizando un valor de 1,5 nM como punto de corte, la sensibilidad fue de 60% y la especificidad de 100%. Conclusiones: La medicion de SMRP permitio diferenciar a los pacientes con MM, presentando 3 de ellos concentraciones muy elevadas. La sensibilidad y especificidad encontrada es similar con datos previamente reportados. De confirmarse estos resultados en estudios con mayor numero de pacientes este test podria ser implementado para el diagnostico precoz de MM.

El ameloblastoma es un tumor poco frecuente, benigno, originado en el epitelio odontogénico, es localmente invasivo y con alta tendencia a la recurrencia local, una variedad mucho menos frecuente es el ameloblastoma maligno o que causa metástasis, donde los sitios más frecuentes de implantación son el pulmón y los linfonodos cervicales, siendo sitios mucho menos frecuentes hígado y cráneo, entre otros. El tratamiento es principalmente quirúrgico con cirugía agresiva del tumor primario y posteriormente de las metástasis. Se presenta el caso de un paciente portador de ameloblastoma mandibular maligno, con metástasis hepáticas y pulmonares, que fue sometido a una mandibulectomía subtotal y radioterapia local. Posteriormente, resección de metástasis pulmonares y hepáticas en un segundo tiempo, con recidiva de las lesiones.

We report a 45 years-old woman operated in 2003 for a stage IV uterine leiomyosarcoma with lung metastases. Pulmonary metastases were surgically excised in 2003, 2005 and finally in July, 2006. Since then, the patient is in good conditions. There is evidence that resection of pulmonary metastases of gynecologic cancers, when the primary tumor is controlled, significantly prolongs survival.

Pancoast tumor with synchronous hypofisiary lesion Pancoast tumors represent a rare presentation of lung cancer. Their particular location delays diagnosis and makes resection difficult. Nevertheless recent advances in surgical techniques and multi-modality therapy (chemo-radiation followed by surgery) had increased resection rates and achieved long term survival. We present the case of a 62-year-old woman with an extensive Pancoast tumor and a synchronous hypofisiary lesion. We carried out an exhaustive staging workout determining that the infratentorial lesion was a hypofisiary adenoma. She underwent induction chemo-radiotherapy and posterior surgery. A complete resection was possible with prolonged survival and minimal functional disability. We present the evolution in management of Pancoast tumors and our approach to patients with suspicious metastases in potentially resectable tumors.

We report a 45 years-old woman operated in 2003 for a stage IVuterine leiomyosarcoma with lung metastases. Pulmonary metastases were surgically excised in2003, 2005 and finally in July, 2006. Since then, the patient is in good conditions. There isevidence that resection of pulmonary metastases of gynecologic cancers, when the primarytumor is controlled, significantly prolongs survival (Rev Med Chile 2007; 135: 1171-77).(