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Las vías clínicas se aplican con objeto de reducir la variabilidad y mejorar la eficiencia en el proceso asistencial. España ha introducido en sus centros vías rápidas orientadas al diagnóstico (VRD) del cáncer colorrectal (CCR) como estrategia preventiva y de mejora asistencial. En el presente trabajo se pretende valorar la eficiencia de las VRD en España, para lo que se relizó una revisión sistemática, en la que se encontraron 11 trabajos, con resultados dispares. En varios de los trabajos se encontró un bajo porcentaje de cánceres diagnosticados por esta vía de derivación, bajo cumplimiento de criterios de derivación y baja tasa de detección de CCR. Como conclusión la evidencia disponible demuestra que las VDR para CCR mejoran el proceso diagnóstico, pero no han demostrado su eficiencia en la mejora de la supervivencia, entre otras cosas por la falta de homogeneidad y monitorización. Comunicación - póster presentada en el 41º Congreso de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva, celebrado en Alicante del 14 al 16 de noviembre de 2019.

Celiac disease is characterized by small intestinal mucosal injury and nutrient malabsorption in genetically susceptible individuals following dietary ingestion of gluten. The pathogenesis of the disease involves interactions between environmental, genetic, and immunologic factors. Transient infections or increased permeability of the mucosa may facilitate disease onset induced by the uptake of gluten peptides into a microenvironmental milieu in the small intestinal mucosa. We present two patients with onset of celiac disease after resolution of acute hepatitis B virus infection. The physiopathology of celiac disease is discussed and possible explanations for this association are proposed.

We present the case of a cirrhotic patient with ascites and an albumin gradient of less than 1.1 g/dl. After endoscopic tests, including upper gastrointestinal endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration, exploratory laparoscopy was performed to provide the diagnosis, revealing mucin throughout the peritoneal cavity and nodules on the parietal and visceral peritoneum. Histopathological analysis established the diagnosis as peritoneal pseudomyxoma. This uncommon entity, which has a poor prognosis without treatment, is most frequently associated with mucinous tumors of the appendix, and secondly, with tumors of the ovary.

La ultrasonografia endoscopica con puncion-aspiracion con aguja fina (EUS-PAAF) (asociada o no a ecoendoscopia transbronquial PAAF-EBUS-PAAF) esta consolidada como un metodo minimamente invasivo en el estudio del mediastino. De manera mas reciente la EUS-PAAF ha permitido la obtencion de muestras directas pulmonares en las localizaciones mas centrales. Presentamos nuestra experiencia, al valorar de forma retrospectiva la realizacion de EUS-PAAF pulmonar en nuestra unidad de endoscopias: tolerabilidad, complicaciones (hemorragia, infeccion, aparicion de neumotorax, etc.) y resultados histopatologicos. Tras revisar todas las EUS-PAAF realizadas en la unidad, con patologo en la sala, en los ultimos 18 meses en el periodo que incluye desde el 01/01/2010 hasta el 30/06/2011. En el periodo que abarca el estudio se realizaron un total de 102 EUS-PAAF, practicandose un total de 4 EUS-PAAF pulmonares, en 3 pacientes varones y una mujer, con una media de edad de 71,7 anos. Los 4 pacientes fueron derivados con sospecha radiologica (CT multicorte) de localizacion central que no habia podido ser abordada previamente mediante broncoscopia convencional. Las 4 lesiones se encontraban en el pulmon derecho (dos en lobulo superior, una en el inferior y otra en el hilio pulmonar). El diametro mayor presentaba una media de 7 cm (6-11 cm). Se llevo a cabo la PAAF con una aguja de Olympus 22 G en todas las ocasiones, con una mediana de 2 pases. En todas se obtuvo una muestra representativa. El procedimiento se realizo de forma ambulatoria (sin ingreso hospitalario), sin necesidad de empleo de antibioticoterapia profilactica. No se produjo ninguna complicacion de la tecnica ni inmediata ni diferida (hemorragia, infeccion, neumotorax, etc.). La sedacion se realizo mediante administracion de midazolam y fentanilo. En 3 casos se llego al diagnostico final (un adenocarcinoma, un carcinoma epidermoide pobremente diferenciado y un carcinoma pobremente indiferenciado de celulas pequenas), mientras que en el otro caso, donde la muestra obtenida planteaba un diagnostico diferencial con un linfoma, preciso de la realizacion de una mediastinoscopia que confirmo el diagnostico de carcinoma indiferenciado de pulmon. En los primeros 3 casos dicho hallazgo condiciono un manejo terapeutico dirigido. Aunque nuestra serie es corta, observamos de igual modo que otros autores que la tecnica es segura en el diagnostico de tumores del parenquima pulmonar de localizacion central; siendo una alternativa a otras tecnicas como la puncion guiada por tomografia computarizada (TC) para aquellos tumores proximos a la pared esofagica. Por lo tanto, deberia ser considerada dentro de las herramientas para el diagnostico de tumores pulmonares junto la broncoscopia y la emergente EBUS. Queda por elucidar el papel y las posibles ventajas de las recientes agujas disponibles que permiten la realizacion de biopsias y la disponibilidad futura de biomarcadores terapeuticos histopatologicos (aplicables a las muestras obtenidas), permitiran en un futuro realizar una terapeutica guiada antitumoral.

AIM To evaluate the rate of adverse events (AEs) during consecutive gastric and duodenal polypectomies in several Spanish centers. METHODS Polypectomies of protruded gastric or duodenal polyps >= 5 mm using hot snare were prospectively included. Prophylactic measures of hemorrhage were allowed in predefined cases. AEs were defined and graded according to the lexicon recommended by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Patients were followed for 48 h, one week and 1 mo after the procedure. RESULTS 308 patients were included and a single polypectomy was performed in 205. Only 36 (11.7%) were on prior anticoagulant therapy. Mean polyp size was 15 +/- 8.9 mm (5-60) and in 294 cases (95.4%) were located in the stomach. Hemorrhage prophylaxis was performed in 219 (71.1%) patients. Nine patients presented AEs (2.9%), and 6 of them were bleeding (n = 6, 1.9%) (in 5 out of 6 AE, different types of endoscopic treatment were performed). Other 24 hemorrhagic episodes could be managed without any change in the outcome of the endoscopy and, consequently, were considered incidents. We did not find any independent risk factor of bleeding. CONCLUSION Gastroduodenal polypectomy using prophylactic measures has a rate of AEs small enough to consider this procedure a safe and effective method for polyp resection independently of the polyp size and location. OBJETIVO Evaluar la tasa de eventos adversos (AA) durante las polipectomías gástricas y duodenales consecutivas en varios centros españoles. MÉTODOS Se incluyeron prospectivamente polipectomías de pólipos gástricos o duodenales protruidos> = 5 mm con trampa de calor. Se permitieron medidas profilácticas de hemorragia en casos predefinidos. Los AA se definieron y clasificaron de acuerdo con el léxico recomendado por la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal. Los pacientes fueron seguidos durante 48 h, una semana y 1 mes después del procedimiento. RESULTADOS Se incluyeron 308 pacientes y se realizó una única polipectomía en 205. Solo 36 (11,7%) recibieron terapia anticoagulante previa. El tamaño medio de pólipo fue 15 +/- 8.9 mm (5-60) y en 294 casos (95.4%) se localizaron en el estómago. La profilaxis de hemorragia se realizó en 219 (71,1%) pacientes. Nueve pacientes presentaron AA (2,9%) y 6 de ellos sangraron (n = 6, 1,9%) (en 5 de 6 EA, se realizaron diferentes tipos de tratamiento endoscópico). Otros 24 episodios hemorrágicos podrían ser manejados sin ningún cambio en el resultado de la endoscopia y, en consecuencia, se consideraron incidentes. No encontramos ningún factor de riesgo de hemorragia independiente. CONCLUSIÓN La polipectomía gastroduodenal utilizando medidas profilácticas tiene una tasa de eventos adversos suficientemente pequeña como para considerar este procedimiento como un método seguro y efectivo para la resección de pólipos independientemente del tamaño y la ubicación del pólipo.