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RESUMEN Las características anisotrópicas ocasionadas por un miocardio auricular patológico pueden jugar un papel importante en la creación de circuitos de reentrada al causar propagación no homogénea y discontinua del impulso en el miocardio auricular. Este miocardio auricular alterado puede generar bloqueo unidireccional, retraso de la conducción y ritmos auriculares reentrantes. En estas condiciones la onda P del electrocardiograma (ECG) puede mostrar alteraciones que pueden asociarse con arritmias auriculares y fibrilación auricular (FA). La dispersión de la onda P (DP) se considera un marcador no invasivo del ECG para el remodelado auricular y es predictor sensible y específico del desarrollo de FA. Se ha demostrado que el aumento de la duración de la onda P y la DP reflejan la prolongación del tiempo de conducción auricular dentro de la aurícula derecha y entre ambas aurículas, y una propagación auricular no homogénea y discontinua de los impulsos sinusales. Un valor de corte de 40 ms de la DP demostró tener una sensibilidad del 83%, una especificidad del 85% y un valor predictivo positivo del 89% para la identificación de pacientes con antecedentes de FA paroxística aislada. Los pacientes con alteración de la morfología de la onda P y dispersión de la onda P en el ECG tienen una gran susceptibilidad a desarrollar FA porque poseen electrogramas endocárdicos auriculares anormalmente prolongados y fraccionados, una duración de onda P significativamente mayor, un tiempo de conducción intraauricular e interauricular significativamente más largo, y una mayor incidencia de inducción de fibrilación auricular sostenida. ABSTRACT The anisotropic characteristics caused by a pathological atrial myocardium can play an important role in the creation of reentry circuits by causing discontinuous and inhomogeneous impulse propagation in the atrial myocardium. This altered atrial myocardium can lead to unidirectional block, conduction delay, and reentrant atrial rhythms. Under these conditions, the P wave of the electrocardiogram (ECG) can demonstrate alterations that can be associated with atrial arrhythmias and atrial fibrillation (AF). The P-wave dispersion (PD) is considered a non-invasive ECG marker for atrial remodeling and is a sensitive and specific predictor of the development of AF. Increased P wave duration and PD have been shown to reflect prolonged atrial conduction time within the right atrium and between both atria, and discontinuous, inhomogeneous atrial propagation of sinus impulses. A cutoff value of 40 ms for PD was shown to have a sensitivity of 83%, a specificity of 85%, and a positive predictive value of 89% for the identification of patients with a history of isolated paroxysmal AF. Patients with abnormal P wave morphology and P wave dispersion on the ECG are highly susceptible to developing AF because they have abnormally prolonged and fractionated atrial endocardial electrograms, significantly longer P wave duration, and significantly longer intra-atrial and inter-atrial conduction time, and a higher incidence of sustained atrial fibrillation induction.

Background Fragmented QRS (fQRS) is defined as any QRS complex with duration of less than 120 ms (ms) and at least one notch in the R or S wave in two or more leads belonging to the same coronary territory. The fQRS represents a delay in ventricular conduction caused by a myocardial scar associated to arrhythmic events. Methods This is a descriptive, retrospective, cross-sectional study of a total of 123 patientsadmitted with ischemic heart disease. The aim was to correlate the presence of fQRS in a conventional 12-leads electrocardiogram (ECG) with myocardial regional motility disorders. Results A total of 62% of the patients were male, the mean age was 63 ± 12 SD. fQRS was observed in 44% (64% men and 36% women), the most frequent location being the inferior wall (61%), followed by the anteroseptal and lateral walls (14% for both). Of the 36 patients with fQRS, 30 had segmental disorders, while 6 did not. Of the 45 patients without fQRS, 28 had segmental disorders, but 17 did not, which gives us a sensitivity of 52% (moderate SnNout) and specificity of 74% (high SpPin), with a positive predictive value of 83%, a negative predictive value of 38% and a prevalence of 72%. Conclusion The presence of fQRS in the ECG has high specificity and a high positive predictive value of the existence of segmental myocardial motility disorders in patients with documented coronary artery disease.

La disfuncion del nodulo sinusal (DNS) es generalmente secundaria a la senescencia del nodo sinusal y del miocardio auricular circundante. Los pacientes con este trastorno son a menudo anosos y en general presentan otras comorbilidades. Los pacientes a menudo buscan atencion medica con sintomas de aturdimiento, pre-sincope, sincope y, en pacientes con periodos alternantes de bradicardia y taquicardia, palpitaciones u otros sintomas asociados con una frecuencia cardiaca rapida. Debido a que los sintomas pueden ser de naturaleza variable, inespecificos y frecuentemente transitorios, a veces puede ser dificil establecer esta relacion sintoma-alteracion electrocardiografica. Los hallazgos electrocardiograficos tipicos son uno o mas episodios de bradicardia sinusal extrema (Rubenstein Tipo I), o pausas sinusales, paro y bloqueo de salida sinoatrial (Rubenstein Tipo II), o episodios de bradicardia y/o pausas alternantes con taquiarritmias auriculares (Rubenstein Tipo III). Las investigaciones basadas en el registro de electrogramas locales auriculares anormalmente prolongados y fraccionados durante el ritmo sinusal y su distribucion caracteristica en la auricula derecha de pacientes con DNS han aportado un conocimiento importante sobre las propiedades electrofisiologicas de la auricula patologica. El electrograma auricular anormal traduce una conduccion auricular irregular, caracterizada por una actividad electrica local no homogenea, relacionada con una conduccion anisotropica, no uniforme y retardada a traves de un miocardio auricular patologico, en el que se pueden originar arritmias por reentrada. La deteccion de electrogramas auriculares anormales en la DNS identifica a un grupo de pacientes con vulnerabilidad auricular aumentada y con una incidencia significativamente mayor de episodios espontaneos o inducidos de fibrilacion auricular.

Las enfermedades cardiovasculares afectan aproximadamente al 2% de las mujeres embarazadas, por lo que suponen un aumento del riesgo tanto para la madre como para el feto. El embarazo y el parto producen cambios fisiologicos sustanciales que requieren de una adecuada adaptacion del sistema cardiovascular. Estos cambios fisiologicos que son muy bien tolerados en las gestantes sin cardiopatia, exponen a la mujer con enfermedad cardiovascular a eventos clinicos significativos. Este es un trabajo descriptivo, retrospectivo, de casos consecutivos de pacientes que acudieron a la Division de Medicina Cardiovascular, del Hospital de Clinicas en un periodo comprendido entre Agosto de 2013 a Junio de 2014. Incluye a 5 pacientes embarazas y portadoras de cardiopatias conocidas o desconocidas. La edad promedio fue de 27 anos, rango etario de 17 a 36 anos. La edad gestacional al momento de la consulta fue de 34 semanas por fecha de ultima menstruacion, menor edad gestacional 30 semanas y mayor edad gestacional 38 semanas. El sintoma principal de consulta fue la disnea (100%), edema de miembros inferiores en 3 pacientes (60%), y palpitaciones en 2 pacientes (40%). El manejo diagnostico y terapeutico conjunto con un seguimiento detallado y adecuado por un equipo multidisciplinario de cardiologos, clinicos, ginecologos, anestesiologos y cirujanos cardiovasculares facilitan una buena evolucion clinica y un desenlace exitoso del embarazo y parto de la gestante con la cardiopatia organica. Como resultado de este manejo multidisciplinario todos los recien nacidos tuvieron buena evolucion durante su permanencia en la unidad de cuidados intensivos sin inconvenientes.

Cronkhite-Canada syndrome is a rare disorder which is sporadic in nature, its pathology and cause is not fully understood

The mechanism of sudden cardiac death (SCD) in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy (NIDCM) is mostly due to sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation. The clinical guidelines for the therapeutic management of this set of patients are mostly based on left ventricular ejection fraction value which has a low specificity to differentiate the risk of SCD from the risk of mortality associated with heart failure or other comorbidities. Moreover, since SCD can occur in patients with normal or mildly depressed ejection fraction, it is necessary to identify new markers to improve the prognostic stratification of SCD. Several studies that analyzed the ventricular arrhythmia substrate found that myocardial fibrosis plays an important role in the genesis of ventricular arrhythmias in patients with NIDCM. The surrounding zone of the area of fibrosis is a heterogeneous medium, where tissue with different levels of fibrosis coexists, resulting in both viable and nonviable myocardium. This myocardial fibrosis may constitute a substrate for ventricular arrhythmias, where slow and heterogeneous conduction may favor the genesis of reentry mechanism increasing the chance to develop sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Therefore, the evaluation of ventricular fibrosis by late gadolinium enhancement (LGE) cardiac magnetic resonance imaging has been suggested as an indicator for SCD risk stratification. Indeed, LGE in patients with NIDCM is associated with increased risk of all-cause mortality, heart failure hospitalization, and SCD. Detection of myocardial fibrosis as LGE by cardiac magnetic resonance imaging can be considered as a useful pathway of prediction of malignant ventricular arrhythmias since it has excellent prognostic characteristics and may help guide risk stratification and management in patients with NIDCM.