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Introducción: el desarrollo de nuevas tecnologías de diagnóstico molecular ha permitido la detección de numerosas alteraciones del genoma involucradas en el inicio y progresión del cáncer. Desempeña un rol importante la identificación de variantes de utilidad clínica o mutaciones accionables, entendidas como aquellas alteraciones puntuales que permiten guiar las decisiones terapéuticas con inhibidores dirigidos a estos blancos moleculares. El éxito de estos agentes ha llevado a un cambio de paradigma, a tal punto de reemplazar la quimioterapia convencional en un grupo selecto de pacientes que se benefician de terapia dirigida. La secuenciación de nueva generación (NGS, por sus siglas en inglés) es la base de las plataformas genómicas con las que se puede realizar un perfil genómico completo (CGP, por sus siglas en inglés), con el objetivo de identificar las mutaciones accionables sobre las cuales ejercerán su efecto los fármacos dirigidos, permitiendo así la medicina personalizada y oncología de precisión, sin embargo, la utilidad clínica de CGP en pacientes colombianos es desconocida. Objetivos: el objetivo principal de este estudio fue evaluar la utilidad clínica del perfil genómico integral en tumores sólidos durante la práctica clínica habitual en Colombia como recomendación de tratamiento.

Introduction The ACHOCC‐19 study was performed to characterize COVID‐19 infection in a Colombian oncological population. Methodology Analytical cohort study of patients with cancer and COVID‐19 infection in Colombia. From April 1 to October 31, 2020. Demographic and clinical variables related to cancer and COVID‐19 infection were collected. The primary outcome was 30‐day mortality from all causes. The association between the outcome and the prognostic variables was analyzed using logistic regression models and survival analysis with Cox regression. Results The study included 742 patients; 72% were >51 years. The most prevalent neoplasms were breast (132, 17.77%), colorectal (92, 12.34%), and prostate (81, 10.9%). Two hundred twenty (29.6%) patients were asymptomatic and 96 (26.3%) died. In the bivariate descriptive analysis, higher mortality occurred in patients who were >70 years, patients with lung cancer, ≥2 comorbidities, former smokers, receiving antibiotics, corticosteroids, and anticoagulants, residents of rural areas, low socioeconomic status, and increased acute‐phase reactants. In the logistic regression analysis, higher mortality was associated with Eastern Cooperative Oncology Group performance status (ECOG PS) 3 (odds ratio [OR] 28.67; 95% confidence interval [CI], 8.2–99.6); ECOG PS 4 (OR 20.89; 95% CI, 3.36–129.7); two complications from COVID‐19 (OR 5.3; 95% CI, 1.50–18.1); and cancer in progression (OR 2.08; 95% CI, 1.01–4.27). In the Cox regression analysis, the statistically significant hazard ratios (HR) were metastatic disease (HR 1.58; 95% CI, 1.16–2.16), cancer in progression (HR 1.08; 95% CI, 1.24–2.61) cancer in partial response (HR 0.31; 95% CI, 0.11–0.88), use of steroids (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.06), and use of antibiotics (HR 2.11; 95% CI, 1.47–2.95). Conclusion In our study, patients with cancer have higher mortality due to COVID‐19 infection if they have active cancer, metastatic or progressive cancer, ECOG PS >2, and low socioeconomic status. Implications for Practice This study's findings raise the need to carefully evaluate patients with metastatic cancer, in progression, and with impaired Eastern Cooperative Oncology Group status to define the relevance of cancer treatment during the pandemic, consider the risk/benefit of the interventions, and establish clear and complete communication with the patients and their families about the risk of complications. There is also the importance of offering additional support to patients with low income and residence in rural areas so that they can have more support during cancer treatment., Considering the absence of data on the impact of COVID‐19 infection in cancer patients, the ACHOCC‐19 study was started in Colombia. Results are reported here.

Introducción: el cáncer de pulmón en quienes nunca han fumado es responsable de entre 17.000 y 26.000 muertes anuales en los Estados Unidos y también es la séptima causa principal de mortalidad por cáncer en este país. La incidencia de cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado parece estar aumentando. El cáncer de pulmón (CP), es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo, es una enfermedad compleja y muy heterogénea. Además, una parte de los pacientes con CP no ha fumado nunca, población que estamos comenzando a explorar de forma exhaustiva. Se han relacionado varios factores de riesgo con el CP en personas que nunca han fumado entre los cuales encontramos la exposición al radón, al humo del combustible doméstico, las infecciones por Mycobacterium tuberculosis y el virus del papiloma humano, resaltando el papel importante de estos factores en la carcinogénesis. La coinfección por VPH en el cáncer de pulmón favorece la inclusión de la oncoproteína E5 y, por tanto, altera la señalización mitogénica downstream de RAS, EGFR y proteína quinasa-C (PKC), y la activación constitutiva de AP-1, que a través de c-jun pueden promover la supervivencia de las células tumorales. Aún hace falta conocer la asociación entre el estado de infección por VPH y la respuesta terapéutica.

Propósito: realizar una revisión de la evidencia acerca del tratamiento del cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP). Fuente de los datos: la información se obtuvo a partir de búsquedas practicadas en MEDLINE, CCT R, BIOSIS , EMBASE , LIL ACS y CIN HAL. También se recopilaron las referencias más representativas presentadas durante los últimos cinco años en los congresos ASCO, ESMO y de la IASLC. Extracción de los datos: los datos fueron extraídos por miembros asociados al ONCOLGroup. La recopilación de la información no siguió una estrategia uniforme. Resultados de la síntesis de datos: la terapia que se utiliza para tratar el carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) mejora la supervivencia global y la calidad de vida; no obstante, la mayoría de los pacientes mueren por la enfermedad antes del segundo año del diagnóstico, evento que ha favorecido la generación de nuevas estrategias que permitirán optimizar este desenlace. En la actualidad, el tratamiento estándar de primera línea implica varias combinaciones con base en algún platino que incrementan la supervivencia en comparación con la monoterapia y el mejor soporte paliativo. Estos regímenes son comparables respecto de su eficacia, pero difieren en el perfil de seguridad. Nuevas alternativas de tratamiento dirigidas contra blancos moleculares benefician a poblaciones específicas, cuando se administran solas o con otros agentes con los que presentan sinergismo. Esta revisión no realizó una evaluación sistemática de la evidencia. Conclusión: la terapia médica utilizada en el CPCNP modifica positivamente los desenlaces principales, incluyendo la calidad de vida

Introducción: La predicción del resultado del tratamiento en pacientes con cáncer avanzado de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) sigue siendo un reto. Incluso dentro de la misma etapa, la supervivencia y la respuesta varían, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar el valor pronóstico de marcadores de inflamación sistémica disponibles en el laboratorio general: proteína C reactiva (PCR), dímero D (DD), ceruloplasmina (Cp) y albúmina sérica (AS) en pacientes con NSCLC avanzado. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva realizado durante el 1º de enero de 2011 y 31 de enero de 2013 con un total de 98 con pacientes con NSCLC en estadio IIIB/IV. De los cuales se obtuvieron los niveles previos a la primera línea de quimioterapia de los marcadores inflamatorios PCR, DD, Cp y AS, y en el momento de la evaluación de la respuesta al manejo. Se evalúo la correlación de los niveles basales y de su variación con la respuesta al tratamiento, la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG). Se valoró, además, el valor de un índice combinado (PCR + AS) en el pronóstico. Resultados: Se incluyeron 98 pacientes con edad media de 65 años (DE ± 11); el 70% eran mujeres, el 83% tenía adenocarcinoma, el 47% tenía más de dos órganos involucrados por metástasis y el 89% tenía un IK > 70%. Al inicio de la quimioterapia, el 52%, 43%, 53% y 34% tenían niveles anormales de Cp, DD, AS y PCR, respectivamente. Los pacientes con baja AS (p = 0,004), alto DD (p = 0,012) y PCR anormal (p = 0,040) tuvieron una tasa de respuesta global peor a la quimioterapia de primera línea. En el análisis bivariado, los pacientes con elevación de la PCR (HR 1,67; IC95%: 1,28-2,69; p = 0,008) y DD (HR 2,56, IC95%: 01,05-03,04, p = 0,006) tenían SLP inferior; así mismo, los pacientes con alta PCR (HR 1,9, IC95%: 01,04- 02,01, p = 0,04) y niveles de albúmina bajos (HR 2,9, IC95%: 2,1-4,6, p = 0,03) tenían peor SG. En el análisis multivariado, tanto la albúmina como la PCR fueron factores pronósticos independientes para la supervivencia. Conclusiones: La PCR y los niveles de albúmina son factores pronósticos independientes para la supervivencia en pacientes con NSCLC avanzado que reciben quimioterapia.

Introduction: cervical carcinoma is the second leading cause of cancer death among women in Colombia. Objective: to describe the prognostic value of microvascular density (MVD) and protein expression of several genes related to survival and proliferation of locally advanced cervical cancer (LACC) treated with chemoradiation / intracavitary brachytherapy. We estimated the overall response rate (ORR), progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Results: we included 61 women with a mean age of 52 ± 10 years; all were diagnosed with locally advanced cervical cancer (IIA 2.3% / IIB 47.5% / IIIA 4.9% / IIIB 37.7% / IVA 3.3% / 3.3% undefined ), with an average tumor volume of 6.4cm (SD ± 1.8cm) and HPV infection in 46% of cases. 58 subjects (95%) had a squamous pattern; two were adenocarcinomas and >50% had moderate or poorly differentiated neoplasms. All were treated with chemoradiation (temporary interruption of teletherapy due to toxicity, and other causes was documented in 19% and 21.4% respectively / mean of concomitant platinum cycles 4.8 ± 1.0) and brachytherapy (77% completed intracavitary treatment). The median PFS and OS was 6.6 months (4.0-9.1) and 30 months (11-48), respectively. None of the variables had an effect on the PFS, while multivariate analysis demonstrated that the levels of VEGF expression (p = 0.026), EGFR (p = 0.030), and tumor volume

Objetivo: Evaluar varios desenlaces tempranos en una cohorte de pacientes con neoplasias del peritoneo tratados con peritonectomía radical seguida de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC). Métodos: Se incluyeron 48 pacientes tratados consecutivamente con peritonectomía radical más HIPEC, entre noviembre de 2007 y junio de 2012; 34 pacientes (70,8%) presentaron tumores de origen apendicular, 6 (12,5%) fueron primarios del peritoneo, 3 (6,3%) de ovario, 3 (6,3%) de colon, 1 carcinosarcoma (2,1%) y 1 (2,1%) angiosarcoma. La edad promedio fue 51 años (±13,1) y la mediana de seguimiento 30 meses (r, 1-46). Se valoraron diversos datos demográficos, la histología, el índice de carcinomatosis peritoneal (PCI), las características de los procedimientos quirúrgicos y varios desenlaces, como la supervivencia libre de recaída (SLR) y la global (SG). También, se determinó la morbilidad y mortalidad a corto plazo. Resultados: En 34 pacientes se logró realizar citorreducción completa (71%). El PCI promedio fue 18 (10: 70,8%) y la mediana para el tiempo quirúrgico, la estancia en UCI, la duración del soporte nutricional y el tiempo de estancia hospitalaria fueron 14,1 horas (±3,2), 9,3 días (±7), 12,8 días (±9,6) y 29,5 días (±18,6), respectivamente. Las complicaciones más frecuentes fueron eventos tromboembólicos (31%), bacteremia relacionada con catéter (23%), las fístulas (17%), la nefrotoxicidad (17%) y la fuga biliar (8,3%). Dos pacientes (4,2%) fallecieron por complicaciones asociadas al procedimiento. Dieciséis pacientes (33%) tuvieron recaída con una mediana de SLR de 20 meses (IC95%, 11,3-28,4). Conclusiones: La cirugía citorreductiva más HIPEC en pacientes bien seleccionados que presentan neoplasias que afectan el peritoneo es un procedimiento que se puede realizar en Colombia con un adecuado perfil de seguridad y eficacia. La mortalidad fue similar a lo reportado en la literatura mundial.

Los sarcomas representan un número heterogéneo de neoplasias que surgen de la transformación de algunas células mesenquimales primitivas. La evidencia ha aumentado de forma considerable respecto de las células pluripotenciales que dan origen a estos tumores y que parecen ser responsables de la iniciación, el mantenimiento, la diferenciación y la proliferación del osteosarcoma, sarcoma sinovial, rabdomiosarcoma y del sarcoma de Ewing. Se han adoptado diferentes métodos para la identificación de células primitivas en los sarcomas, tales como el uso de marcadores de superficie, la citometría de flujo para el aislamiento de células con elevada actividad de la aldehído deshidrogenasa y la realización de análisis de población celular. Esta revisión resume y analiza datos sobre la tumorigénesis de los sarcomas, evaluando su posible papel en la sensibilidad y resistencia a diferentes intervenciones clásicas (quimio y radioterapia), así como nuevas terapias dirigidas molecularmente.

Objective: To perform a local study based on an economic evaluation of first-line treatment of metastatic renal cell carcinoma in Colombia, since 2006-2007. Methods: We developed a Markov model using 6-week cycles to evaluate the cost-effectiveness of 4 interventions (IFN, sunitinib, bevacizumab + IFN, sorafenib) used as standard first-line treatment for mRCC in Colombia. The model used the thirdparty payer perspective and a 10-year time-line with all patients continuing with active treatment until progression, when it became acceptable to proceed to a second-line treatment or best supportive care (BSC). Results: Incremental analysis indicated a difference of US$21.796 in the average total cost of treatment when sunitinib was compared to IFN. Opposite, comparing sorafenib and bevacizumab + IFN to sunitinib demonstrated that the average total cost was less for sunitinib by US$25.857 and US$110.947 respectively. The ratios of incremental cost-effectiveness by life years gained (LYG) demonstrated sunitinib’s cost saving compared to sorafenib and the combination of bevacizumab + IFN, and an average by LYG of US$50.564,25 compared to IFN. Uncertainy is principally about sample size analized for Colombian population data. Conclusions: Sunitinib was the most cost-effective option as first-line treatment for mRCC patients in Colombia (2006- 2007), compared with the other available options. Current pharmacoeconomic data is important to improve knowledge and define the best sequence model to treat this disease in our country.

Los rearreglos del gen con actividad quinasa del linfoma anaplásico (ALK) ocurren infrecuentemente en el cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP) y constituyen un paradigma para la terapia dirigida contra oncogenes conductores en esta enfermedad. El crizotinib, un inhibidor del ALK disponible por vía oral, ofrece ventajas significativas para los pacientes positivos con toxicidad leve y beneficio clínico, motivos por los que fue aprobado para uso clínico en un subgrupo del cáncer de pulmón definido molecularmente. En la actualidad, se están desarrollando múltiples inhibidores del ALK dirigidos a maximizar la respuesta en presencia de menos efectos adversos, al igual que a controlar los mecanismos de resistencia subyacentes. Esta información permitirá optimizar en el futuro el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón ALK positivo.

El cáncer de pulmón que presenta mutaciones en el receptor para el factor de crecimiento epidérmico (EGFR) responde a inhibidores de tirosina quinasa; no obstante, siempre se documenta resistencia a estos medicamentos. Casi todos los tumores que exhiben tolerancia a los inhibidores blanco dirigidos conservan sus mutaciones activadoras originales, y algunos presentan mecanismos adquiridos, incluyendo la mutación T790M o la amplificación del gen MET. Algunos tumores resistentes demuestran inesperados cambios genéticos, entre ellos la amplificación del EGFR y mutaciones en el PI3KCA, mientras que otros progresan a través de la transición epitelio-mesenquimal. En la actualidad, desconocemos cuál es el mejor tratamiento para esta población, aunque varios autores han reportado el uso de los inhibidores reversibles más quimioterapia, quimioterapia sola, radioterapia o cirugía. Otros han observado respuestas tras la reexposición al gefitinib/erlotinib en pacientes previamente respondedores a estos compuestos. A continuación, se reporta el caso de un paciente que se benefició de estos dos enfoques.

El pseudomixoma peritoneal (PMP) es una condición patológica pobremente entendida, caracterizada por la presencia de ascitis mucinosa relacionada a siembras peritoneales multifocales. Múltiples estudios histopatológicos que incluyeron inmunohistoquímica han sugerido que la mayoría de los PMP, si no todos los casos, derivan de adenomas mucinosos del apéndice más que de lesiones primarias del ovario. Pocos estudios que han evaluado la biología molecular y la genética del PMP se han reportado recientemente; sin embargo, estos trabajos solo han analizado un pequeño número de casos, incluyendo muestras heterogéneas de tumores mucinosos de comportamiento benigno y maligno, originados del apéndice y de los ovarios. Reportes previos han demostrado mutaciones en el KRAS y pérdidas alélicas en los cromosomas 18q, 17p, 5q y 6q, en una cantidad de casos de PMP morfológicamente uniformes que presentan afectación sincrónica del ovario y del apéndice, así como en adenomas mucinosos apendiculares y en tumores ováricos productores de moco que tienen un bajo potencial de malignidad y que no están asociados al PMP. Nuestra revisión soporta ampliamente la conclusión de que los tumores mucinosos que involucran el apéndice y los ovarios en el PMP tienen como origen clonal un solo sitio, siendo el más probable el apéndice cecal.

Se presenta el caso de un hombre de 35 años diagnosticado de un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) localizado en el yeyuno proximal y estratificado como de alto riesgo, en quien se resecó el primario sin evidencia de recaída, hasta documentar múltiples lesiones hepáticas, por lo que inició imatinib (Glivec®) 400 mg/día. Después de encontrar progresión, se aumentaron las dosis del inhibidor sin respuesta, por lo que inició sunitinib (Sutent®) 50 mg/día con el mismo resultado. Posteriormente, se realizó una reevaluación del histotipo y genotipificación, encontrando positividad para la mutación del exón 9 del gen KIT. A partir de noviembre del 2009, se administró sorafenib (Nexavar®) 400 mg cada 12 horas, logrando una respuesta metabólica superior al 50% (evaluada por tomografía por emisión de positrones –PET/TAC–) y parcial siguiendo los criterios descritos por Choi y colaboradores. Durante el tratamiento de tercera línea, se efectuó una nueva biopsia del tumor, que demostró un genotipo complejo, incluyendo la mutación V600E del BRAF, y manteniendo el beneficio clínico con la intervención descrita hasta julio del 2011; en el momento, el paciente continúa vivo. A continuación, se plantea un análisis de los mecanismos moleculares que explican la resistencia a los inhibidores de tirosina-quinasa y las implicaciones sobre la terapéutica del GIST.

A 48-year-old man was admitted to hospital following four days of having suffered diarrhea and a febrile episode on the same day as he consulted. The diarrhea had increased to 6 episodes during the 12 hours before admission, regardless of the administration of loperamide or low doses of dexamethasone. He referred to no other symptoms upon admission.

Introducción y objetivos. El cáncer de cérvix constituye la segunda causa de muerte por cáncer en los países en vía de desarrollo.