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El síndrome de Achenbach es un cuadro de baja incidencia y de etiología idiopática. Se caracteriza por la aparición aguda de coloración azul digital sin un episodio desencadenante, imitando a un cuadro isquémico, pero, al contrario, el síndrome de Achenbach se autolimita sin dejar secuelas. Se presenta una mujer de 75 años que consultó en la central de emergencias por dolor y cambio de coloración violácea del dedo índice de su mano derecha, de inicio súbito. Los estudios complementarios no aportaron información relevante. Se administró un tratamiento sintomático y se logró la resolución completa del cuadro. La anamnesis y el examen físico exhaustivo tienen un rol fundamental para sospechar este cuadro y los estudios complementarios se reservan para descartar otras enfermedades, si es necesario. Consideramos que conocer esta enfermedad y un abordaje correcto conducen a un diagnóstico apropiado.

Objetivo: Comunicar los resultados de una serie de adultos con consolidaciones en valgo del codo tratados con una osteotomía en cuña sustractiva monoplanar. Materiales y Métodos: Se incluyeron 5 pacientes. Se describe la técnica quirúrgica que consistió en un abordaje posterior paratricipital, resección en cuña sustractiva y transposición anterior del nervio cubital. El seguimiento promedio fue de 17 meses. Resultados: Se trató a 4 hombres y una mujer, con una edad promedio de 27 años. La movilidad preoperatoria promedio fue de 138º-7° y la posoperatoria, de 138-6°, el puntaje de dolor en la EAV fue de 4 y 1, el MEPS de 71 y 97, y el DASH de 26 y 8, respectivamente. La evaluación radiográfica preoperatoria arrojó un valgo promedio de 30º con un valgo contralateral de 11º. La corrección radiográfica demostró un valgo de 13º. Se obtuvo una corrección promedio de 2° menos que del otro lado. Todas las osteotomías consolidaron, y la medición de la prominencia medial fue, en promedio, un 32% mayor que en el preoperatorio. Según la escala de Oppenheim, el resultado fue excelente en 4 pacientes y bueno en uno. La satisfacción personal fue, en promedio, de 8,6. Conclusiones: La osteotomía en cuña sustractiva para tratar un codo valgo es una buena opción terapéutica, con recuperación de valores angulares comparables con el lado contralateral, y alta tasa de satisfacción de los pacientes. Como es una técnica menos compleja que las osteotomías multiplanares, es nuestra elección ante una consolidación viciosa en valgo del codo del adulto.

La indemnidad del aparato extensor es fundamental para un correcto funcionamiento de una prótesis de codo. Se ha considerado que la deficiencia del tríceps es una contraindicación relativa para la artroplastia, porque produce una contractura en flexión y un déficit de extensión activa. Estas limitaciones pueden afectar significativamente la mejora funcional que la artroplastia total de codo produce. Ante una seudoartrosis de olécranon, la colocación de una prótesis total de codo se presenta como un problema complejo que resolver. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica para la colocación de una prótesis total de codo en el contexto de una seudoartrosis de olécranon, y comunicar tres casos.

Objetivo: Comunicar los resultados en pacientes con un proceso infeccioso del codo, tratados en 2 etapas quirúrgicas: la primera con un espaciador de cemento con antibiótico y la segunda con una artroplastia total de codo. Materiales y Métodos: Se describen los criterios de inclusión, el diagnóstico de infección y las 2 etapas quirúrgicas. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes (4 hombres y 6 mujeres, edad promedio 62 años). Causas iniciales: degenerativas (2 casos) y traumáticas (8 casos). Se realizaron 4 aloprótesis y 2 colgajos de dorsal ancho. Se identificaron 2 grupos: A (defectos óseos 4 cm). El seguimiento fue de 5 años. La flexo-extensión fue de 117°/29° en el preoperatorio y 130°/29° en el posoperatorio; los puntajes de dolor fueron 6,5 y 2,5 (EAV); 40 y 80 (MEPS); y 56 y 30 (DASH), respectivamente. La fuerza de extensión fue de M5 (4 casos), M4 (2 casos), M3 (1 caso), M1 (2 casos) y M0 (1 caso). Un paciente tuvo una necrosis del colgajo que evolucionó con infección y 9 no tenían infección al final del seguimiento. Los pacientes del grupo A tenían menos cirugías previas y mejores resultados funcionales. Conclusiones: El tratamiento de un proceso infeccioso de codo mediante un espaciador de cemento con antibiótico permite controlar la infección en un alto porcentaje de los casos. La reconstrucción protésica secundaria es demandante y se asocia a complicaciones. Cabe esperar que, cuanto más grande sea el defecto óseo y mayor la cantidad de procedimientos previos, los resultados funcionales sean peores. Nivel de Evidencia: IV

Objetivo: Comunicar la eficacia del clavo endomedular recubierto con antibiótico (CERA) para erradicar la infección en la seudoartrosis infectada de húmero (SIH). Materiales y Métodos: Once pacientes (edad promedio 48 años). El tiempo entre la fractura y la cirugía fue 25 meses. El CERA se impregnó con vancomicina en 9 pacientes. El seguimiento promedio fue de 54 meses. Resultados: Se aisló S. aureus resistente a meticilina (SARM) en 5 pacientes. Todos recibieron antibióticos sistémicos por 7 semanas. El antibiótico más utilizado fue vancomicina. La mediana entre el primer tiempo quirúrgico y la reconstrucción fue 56 días (RIC 47-98). Luego del desbridamiento quirúrgico del primer tiempo, se midió el defecto óseo remanente y se lo dividió con variables dicotómicas: grupo con defectos

Introduction: Postoperative complications (PCs) constitute any deviation from the normal postoperative course. Reporting of PCs remains a challenge, multiple classification systems have been proposed, however these have not been validated across surgical specialties. Clavien and Dindo (DCCS) developed a system for General Surgery and has been adopted in different fields. Nonetheless, this classification has not been adapted to Orthopedics. The objective of this study was to adapt the Clavien-Dindo classification to orthopedic scenarios and to determine the intra and interobserver reliability. Methods: The designer team adapted the Clavien Dindo classification to orthopedic scenarios. Ten orthopedic observers with different degrees of training and experience were selected to evaluate the classification. 48 simulated clinical scenarios of complications and another negative outcomes such as failure to cure and sequelae were sent by electronic format independently. A second round of scoring was performed 30 days later to assess the intraobserver concordance. Results: We found a high interobserver and intraobserver reliability for both the first and second evaluation (Kappa 0.88 and 0.91, respectively). In addition, the intraobserver analysis showed a very good correlation (Kappa 0.93). Discussion: The DCCS classification has been developed for general surgery and has been widely applied in the different surgical subspecialties. In Orthopedics, this classification was validated to hip and pediatric surgery. Therefore, our study involved an adaptation of the classification to general and specific orthopedic scenarios of the different orthopedic subspecialties. This classification may be a useful tool for documenting complications in orthopedic surgery. Keywords: postoperative complications; orthopedics; health systems

Objective To report the clinical-functional results of the treatment of humeral distal fractures with a total elbow prosthesis in patients older than 65 years old. Material and methods This retrospective paper was performed in two surgical centers. Criteria inclusion were: patients with humeral distal fractures, > 65 years, operated on with Coonrad-Morrey prostheses, and with a follow-up of >1 year. Twenty-one patients were included. Twenty were women with an average age of 79 years old. According to AO classification, 13 fractures were type C3, 7 C2 and 1 A2. All patientes were operated on without desinsertion of the extensor mechanism. Average follow-up was 40 months. Results Flexo-extension was 123-17°, with a total arc of mobility of 106° (80 % of the contralateral side). Pain according to AVE was 1. The MEPI was 83 points: 8 patients had excellent results, 11 good, 1 regular and 1 bad. Average DASH score was 24 points. Conclusion Treatment of humeral distal fractures with total elbow arthoplasty in patients older than 65 years old, may lead to a good option of treatment, but indications must be limited to patients with complex fractures, bad bone quality, with osteoporosis and low functional demands.

Objetivo: Determinar la evolución clínica y radiológica de los pacientes tratados con artrodesis mediocarpiana con un seguimiento mínimo de 3 años. Material y métodos: Se estudiaron los pacientes tratados en nuestro servicio mediante artrodesis mediocarpiana desde mayo de 1998. De un total de 27 se incluyeron 11 muñecas que contaban con un seguimiento mínimo de 3 años. Ocho fueron hombre y tres mujeres; la edad media fue 47 años (16 a 66) y el seguimiento promedio 6,7 años (3 a 15). La técnica utilizada fue artrodesis de 2 o 4 esquinas con resección del escafoides más injerto de radio distal. Se los evaluó clínicamente valorando dolor mediante Escala Visual Análoga (EVA), movilidad, y fuerza de puño. Se les realizó QuickDASH y radiografías de control. Resultados: El dolor mejoró de 5/10 en reposo y 8/10 en actividad preoperatorios a 0/10 y 2/10 respectivamente. La movilidad que perdieron los pacientes con respecto al lado sano fue 39% de flexoextensión, 15% de desviación radial y 31% de desviación cubital. No hubo cambios en la pronosupinación y el QuickDASH postoperatorio fue de 10. La fuerza fue del 92% comparado con el lado contralateral. Radiológicamente 4 pacientes no presentaron cambios en la luz articular radiolunar; en los restantes hubo una disminución de la misma. Dos pacientes fueron reoperados por pseudoartrosis con injerto óseo. Conclusiones: La artrodesis mediocarpiana mejora los síntomas, conservando el 61% de la flexoextensión, 85% de la desviación radial, 31% de la cubital y 92% de la fuerza. Nivel de Evidencia: IV.

Carpal tunnel syndrome (CTS) is defined by compression of the median nerve in the wrist. It is the commonest of the compressive syndromes and its most frequent cause is idiopathic. Even though spontaneous regression is possible, the general rule is that the symptoms will worsen. The diagnosis is primarily clinical, from the symptoms and provocative tests. Elec-troneuromyographic examination may be recommended before the operation or in cases of occupational illnesses.

The treatments for non-deficit forms of carpal tunnel syndrome (CTS) are corticoid infiltration and/or a nighttime immobilization brace. Surgical treatment, which includes sectioning the retinaculum of the flexors (retinaculotomy), is indicated in cases of resistance to conservative treatment in deficit forms or, more frequently, in acute forms. In minimally invasive techniques (endoscopy and mini-open), and even though the learning curve is longer, it seems that functional recovery occurs earlier than in the classical surgery, but with identical long-term results. The choice depends on the surgeon, patient, severity, etiology and availability of material. The results are satisfactory in close to 90% of the cases. Recovery of strength requires four to six months after regression of the pain of pillar pain type. This surgery has the reputation of being benign and has a complication rate of 0.2–0.5%.