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Background: Prescription opioid use places a considerable economic burden on health care systems. Older patients undergoing surgical procedures for painful conditions commonly receive opioids pre- and postoperatively, and are susceptible to adverse reactions. This study explores predictors of prolonged postoperative opioid use among older patients after lumbar spine surgery and the consequences in terms of health care utilization and costs. Methods: We conducted a retrospective population-based cohort study using Ontario administrative data from older adults undergoing spine surgery between 2006 and 2017. Data were analyzed from 90 days preoperatively to 1 year after hospital discharge, with last postoperative opioid prescriptions stratified into 90-day increments. We used multivariable ordinal logistic regression to identify predictors of long-term opioid use and generalized linear modelling to examine resource utilization and health care costs (2021 Canadian dollars). Results: Of 15 109 patients included, 40.8% received preoperative opioid prescriptions. Preoperative opioid use strongly predicted prolonged postoperative use (odds ratio [OR] 4.47, 95% confidence interval [CI] 4.16-4.79), with 48.3% of patients who received preoperative opioids continuing to use opioids for longer than 9 months, relative to 12.7% of those without preoperative use. Several other risk factors for prolonged use were identified. Patients receiving long-term postoperative opioids incurred greater health care costs relative to those with opioids prescribed for fewer than 90 days (OR 1.49, 95% CI 1.44-1.54). Conclusion: Among older adults undergoing spine surgery, preoperative opioid use was a strong predictor of prolonged postoperative use, which was associated with increased health care costs. These results form an important baseline for future studies evaluating strategies to reduce opioid use targeting older surgical populations. Contexte : L'utilisation d'opio des vendus sur ordonnance impose un tr s lourd fardeau aux syst mes de sant . On les prescrit souvent en p riode pr - et postop ratoire aux malades g s qui subissent des interventions chirurgicales pour des maladies douloureuses et cela comporte des risques de r actions ind sirables. Cette tude explore les pr dicteurs d'une utilisation prolong e des opio des en p riode postop ratoire chez des personnes g es op r es la colonne vert brale et son impact sur l'utilisation des ressources sanitaires et les co ts associ s. M thodes : Nous avons proc d une tude de cohorte populationnelle r trospective partir des donn es administratives de l'Ontario concernant les adultes g s ayant subi une chirurgie de la colonne entre 2006 et 2017. Les donn es ont t analys es pour la p riode allant de 90 jours avant l'intervention 1 an suivant le cong hospitalier, et les derni res ordonnances postop ratoires d'opio des ont t stratifi es par tranches de 90 jours. Nous avons utilis l'analyse de r gression logistique multivari e ordinale pour identifier les pr dicteurs d'une utilisation prolong e des opio des et un mod le lin aire g n ralis pour examiner l'utilisation des ressources sanitaires et les co ts associ s (dollars canadiens de 2021). R sultats : Parmi les 15 109 personnes incluses, 40,8% avaient re u une ordonnance d'opio des avant leur intervention. L'utilisation d'opio des en p riode pr op ratoire s'est r v l tre un fort pr dicteur d'utilisation postop ratoire prolong e (rapport des cotes [RC] 4,47, intervalle de confiance [IC] de 95% 4,16-4,79), et 48,3% des malades ayant re u des opio des en p riode pr op ratoire ont continu de les utiliser pendant plus de 9 mois, contre 12,7% des malades qui n'en avaient pas pris. Plusieurs autres facteurs de risque d'utilisation prolong e ont t identifi s. Les malades qui ont re u des opio des ont engendr des d penses en soins de sant plus lev es que les malades qui on en avait prescrit pour moins de 90 jours (RC 1,49, IC de 95% 1,44-1,54). Conclusion : Chez les adultes g s soumis une chirurgie de la colonne, l'utilisation pr op ratoire d'opio des a t un fort pr dicteur d'utilisation postop ratoire prolong e, qui a t associ e une hausse des co ts de soins de sant . Ces r sultats constituent une importante base de connaissances pour les futures tudes qui valueront des strat gies de r duction du recours aux opio des l'intention de la patient le chirurgicale g e., Opioid use in North America has been declared a public health crisis, with Canada and the United States currently positioned as the 2 largest consumers of prescription opioids in the [...]

Background: Instrumented lumbar surgeries, such as lumbar fusion and lumbar disc replacement, are increasingly being used in the United States for low back pain, with utilization rates approaching those of total joint arthroplasty. It is unknown whether there is a similar pattern in Canada. We sought to determine utilization rates and total medical costs of instrumented lumbar surgeries in a single-payer system and to compare these with the rates and costs of total hip and knee replacements. Methods: We included Ontarians aged 20 years and older who underwent instrumented lumbar surgery or total knee or total hip replacement between April 1993 and March 2012. Utilization and medical cost of the procedures were evaluated and compared using linear regression in a time-series analysis. Instrumented lumbar surgical procedures were stratified by age and main indication for surgery. Results: Utilization of instrumented lumbar surgeries rose from 6.2 to 14.2 procedures per 100 000 population between 1993 and 2012 (p < 0.001), well below the utilization of knee and hip arthroplasties. Patients were younger than 50 years for 29.2% of all instrumented lumbar surgery cases; annual procedure rates among those older than 80 years rose 7.6-fold. Direct medical costs of instrumented lumbar surgeries from 2002 to 2012 totaled $176 million. Spinal stenosis and spondylolisthesis were the most common indications for instrumented lumbar surgeries. Conclusion: Use of instrumented lumbar surgeries in Ontario's single-payer system has increased rapidly, especially among patients older than 80 years. In contrast to the situation in the United States, these rates were well below those of total joint arthroplasties. These data provide useful insights about resource allocation for surgical treatment of lumbar degenerative disorders. Contexte: Les chirurgies lombaires instrumentees, telles que l'arthrodese ou la prothese discale lombaires, sont de plus en plus utilisees aux Etats-Unis pour le traitement de la lombalgie, leurs taux d'utilisation s'approchant de ceux de l'arthroplastie totale. On ignore si la tendance est la meme au Canada. Nous avons voulu mesurer les taux d'utilisation et les couts medicaux totaux des chirurgies lombaires instrumentees et les comparer aux taux et aux couts de l'arthroplastie totale de la hanche et du genou. Methodes: Nous avons inclus les Ontariens de 20 ans et plus ayant subi une chirurgie lombaire instrumentee ou une arthroplastie totale du genou ou de la hanche entre avril 1993 et mars 2012. L'utilisation et les couts medicaux des interventions ont ete evalues et compares par analyse de regression lineaire des series chronologiques. Les chirurgies lombaires ont ete stratifiees selon l'age et la principale indication. Resultats: Le recours aux chirurgies lombaires instrumentees a augmente de 6,2 a 14,2 interventions par 100 000 de population entre 1993 et 2012 (p < 0,001), ce qui reste bien inferieur au recours a l'arthroplastie du genou et de la hanche. Les patients avaient moins de 50 ans pour 29,2% de tous les cas de chirurgies lombaires instrumentees; le taux annuel d'interventions chez les patients de plus de 80 ans a augmente selon un facteur de 7,6. Les couts medicaux directs des chirurgies lombaires instrumentees ont totalise 176 millions de dollars entre 2002 et 2012. La stenose rachidienne et le spondylolisthesis etaient les plus frequentes indications des chirurgies lombaires instrumentees. Conclusion: L'utilisation de la chirurgie lombaire instrumentee pour le regime d'assurance sante a payeur unique ontarien a augmente rapidement, particulierement chez les patients de plus de 80 ans. Comparativement a la situation qui prevaut aux Etats-Unis, ces taux sont bien inferieurs aux taux d'arthroplasties totales. Ces donnees sont interessantes du point de vue de l'allocation des ressources pour le traitement chirurgical de la degenerescence discale lombaire., Chronic back pain is a disabling condition that affects a significant proportion of the general population: epidemiologic surveys suggest two-thirds of Americans have back pain at some point in their [...]

Introduction: Ankle sprains can have a significant impact on the short- and long-term well-being of patients. We conducted a study to describe the demographic characteristics of people with an ankle sprain/dislocation treated at physicians' offices and emergency departments in Ontario, by rurality status; describe the use of health care services and the associated costs in this population, by rurality status; and investigate the relation between health care costs and rurality status by sex, age, income quintile and season of injury. Methods: We obtained data on nonfracture injuries of the ankle, foot and toe (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision, Canada diagnostic code S93) in Ontario between 2003 and 2011 from multiple databases linked through the Institute for Clinical Evaluative Sciences. We used the Rurality Index of Ontario (RIO) as a measure of the rurality level of communities. Demographic characteristics, use of health care services and physician billing costs were obtained and compared among 5 RIO categories. Results: Data were available for 1 787 866 injury encounters. Patients in the most rural RIO category saw specialists least often and had the greatest number of emergency department visits. The mean cost for specialist visits was $141 in the most urban category and $157 in the most rural category (p < 0.05), and the corresponding mean costs for general practitioner visits were $37 and $18, respectively (p < 0.001). Conclusion: The differences in use of health care resources between RIO categories may indicate a lack of access to specialist care in rural areas, thereby necessitating reliance on emergency care. These results may be useful in allocating future resources to better serve rural patients. Introduction : Les entorses de la cheville peuvent avoir un effet important sur le bienetre a court et a long terme des patients. Notre etude avait trois objectifs : 1) decrire les caracteristiques demographiques des personnes traitees pour une entorse/luxation de la cheville dans un cabinet de medecin ou un service d'urgence en Ontario, par statuts ruraux; 2) decrire l'utilisation des services de sante et les couts associes pour cette population, par statuts ruraux; 3) examiner le lien entre le cout des soins de sante et le statut rural selon le sexe, l'age, le quintile de revenu et la saison au cours de laquelle la blessure est survenue. Methodes : Nous avons obtenu des donnees sur les blessures sans fracture de la cheville, du pied et de l'orteil (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10e revision, Canada code de diagnostic S93) en Ontario, entre 2003 et 2011, en interrogeant plusieurs bases de donnees par l'entremise de l'Institut de recherche en services de sante. Nous avons utilise l'indice de ruralite de l'Ontario (IRO) pour mesurer le niveau de ruralite des localites. Nous avons compare les donnees recueillies sur les caracteristiques demographiques, l'utilisation des services de sante et les couts de facturation des medecins entre 5 categories d'IRO. Resultats : Des donnees etaient disponibles pour 1 787 866 consultations liees a une blessure. Les patients de la categorie d'IRO la plus rurale consultaient des specialistes moins souvent et avaient le nombre le plus eleve de visites aux urgences. Le cout moyen des rendez-vous avec un specialiste etait de 141 $ dans la categorie la plus urbaine et de 157 $ dans la categorie la plus rurale (p < 0,05). Le cout moyen correspondant des rendez-vous avec un medecin generaliste s'elevait a 37 $ et a 18 $, respectivement (p < 0,001). Conclusion : Les differences au chapitre de l'utilisation des ressources de soins de sante entre les categories d'IRO pourraient indiquer un probleme d'acces aux soins specialises en milieu rural qui creerait une dependance a l'egard des soins d'urgence. Ces resultats pourraient s'averer utiles a l'avenir pour l'allocation des ressources afin de mieux servir les patients des regions rurales., INTRODUCTION Ankle sprains are common injuries with a high incidence among children (age 12 yr or less) and adolescents (age 13-17 yr). A recent meta-analysis showed that the pooled cumulative [...]