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Introduction and objectives: Catheter ablation (CA) is effective in the treatment of ventricular tachycardia (VT). Although some observational data suggest patients with non-ischemic cardiomyopathy (NICM) have less favorable outcomes when compared to those with an ischemic etiology (ICM), direct comparisons are rarely reported. We aimed to compare the outcomes of VT ablation in a propensity-score matched population of ICM or NICM patients. Methods: Single-center retrospective study of consecutive patients undergoing VT ablation from 2012 to 2023. A propensity score (PS) was used to match ICM and NICM patients in a 1:1 fashion according to age, sex, left ventricular ejection fraction (LVEF), NYHA class, electrical storm (ES) at presentation, and previous endocardial ablation. The outcomes of interest were VT-free survival and all-cause mortality. Results: The PS yielded two groups of 71 patients each (mean age 63±10 years, 92% male, mean LVEF 35±10%, 36% with ES at presentation, and 23% with previous ablation), well matched for baseline characteristics. During a median follow-up of 2.3 (interquartile range IQR 1.3–3.8) years, patients with NICM had a significantly lower VT-free survival (53.5% vs. 69.0%, log-rank p=0.037), although there were no differences regarding all-cause mortality (22.5% vs. 16.9%, log-rank p=0.245). Multivariate analysis identified NICM (HR 2.34 [95% CI 1.32–4.14], p=0.004), NYHA class III/IV (HR 2.11 [95% CI 1.11–4.04], p=0.024), and chronic kidney disease (HR 2.23 [95% CI 1.25–3.96], p=0.006), as independent predictors of VT recurrence. Conclusion: Non-ischemic cardiomyopathy patients were at increased risk of VT recurrence after ablation, although long-term mortality did not differ. Resumo: Introdução e objetivos: A ablação por cateter (CA) é eficaz no tratamento da taquicardia ventricular (TV). Embora dados observacionais sugiram que doentes com miocardiopatia não isquémica (NICM) apresentem piores resultados do que aqueles com etiologia isquémica (ICM), comparações diretas são escassamente reportadas. O objetivo foi comparar os resultados da ablação de TV numa população propensity-matched de doentes com NICM ou ICM. Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico de doentes submetidos ablação de TV, de 2012 a 2023. Usado propensity-score (PS) para emparelhar doentes com NICM e ICM numa proporção 1:1 de acordo com idade, sexo, fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), classe de NYHA, tempestade arrítmica à admissão e ablação endocárdica prévia. Os outcomes de interesse foram sobrevida livre de TV e morte por todas as causas. Resultados: O PS resultou em dois grupos de 71 doentes (idade 63 ± 10 anos, 93% do sexo masculino, FEVE 35 ± 10%, 36% com apresentação em tempestade arrítmica e 23% com ablação prévia). Durante um follow-up de 2,3 (1,3–3,8) anos, os doentes com NICM apresentaram menor sobrevida livre de TV (53,5% versus 69,0%, P log-rank = 0,037), apesar de não haver diferenças significativas em relação à mortalidade (22,5% versus 16,9%, P log-rank = 0,245). A análise multivariada identificou NICM (HR 2,34 [IC 95% 1,32–4,14], P = 0,004), NYHA III ou IV (HR 2,11 [IC 95% 1,11–4,04], P = 0,024) e doença renal crónica (HR 2,23 [IC 95% 1,25–3,96], P = 0,006) como preditores independentes de recidiva de TV. Conclusão: Doentes com NICM apresentam maior risco de recidiva de TV, apesar de não haver diferenças significativas na mortalidade a longo prazo.

Background and aims – Mitracarpus semirianus, an overlooked new species from the “campo rupestre” of the Chapada Diamantina, in the state of Bahia, northeastern Brazil, is here described and illustrated. Specimens of the new species have been previously identified as M. frigidus or M. lhotzkyanus, with which its distinction is discussed. We also provide an updated description of the latter, with notes on its type specimens. In addition, we comment on the distribution, habitat, and preliminary conservation status of both M. semirianus and M. lhotzkyanus. We also provide an updated identification key to the species of Mitracarpus occurring in Brazil.Material and methods – This study was based on fieldwork collections and observations and analysis of specimens deposited in herbaria. Preliminary conservation status assessments follow the IUCN Red List criteria.Key results – Mitracarpus semirianus differs from M. frigidus and M. lhotzkyanus by its glabrous stems, winged at each angle, wing margin hirsute, glabrous leaf blades, and the oblongoid and slightly compressed seeds, with a smooth longitudinal groove dorsally and an inverted “Y”-shaped groove ventrally. The new species is assessed as Endangered according to the IUCN criteria. Furthermore, it is more likely that Riedel, not Lhotzky, collected the original material of the name M. lhotzkyanus. This species is glabrate, not completely glabrous, presenting a generally strigose indumentum on the stems, stipular sheaths, and leaf blades.

Introduction: Atypical atrial flutter (AFL) is a supraventricular arrhythmia that can be treated with catheter ablation. However, this strategy yields suboptimal results and the best approach is yet to be defined. Carto® electroanatomical mapping (EAM) version 7 displays a histogram of the local activation times (LAT) of the tachycardia cycle length (TCL), in addition to activation and voltage maps. Using these EAM tools, the study aimed to assess the ability of an electrophysiologic triad to identify and localize the critical isthmus in AFL. Methods: Retrospective analysis using Carto® EAM of a single center registry of individuals who underwent left AFL ablation over one year. Subjects with non-left AFL, no high-density EAM, under 2000 points or no left atrium wall or structure mapping were excluded. Sites where arrhythmia is terminated via ablation were compared to an electrophysiologic triad comprising areas of low-voltage (0.05 to 0.3 mV), deep histogram valleys (LAT-valleys) with less than 20% density points relative to the highest density zone and a prolonged LAT-valley duration, which included 10% or more of the TCL. The longest LAT-valley was designated as the primary valley, while additional valleys were named as secondary. Results: A total of nine subjects (six men, median age 75, interquartile range 71-76 years) were included. All patients presented with left AFL and 66% had a history of ablation for atrial fibrillation and/or flutter. The median TCL and collected points were 254 ms (220-290) and 3300 (IQR 2410-3926) points, respectively. All individuals with AFL presented with at least one LAT-valley on the analyzed histograms, which corresponded to heterogeneous low voltage areas (0.05 to 0.3 mV) and affected more than 10% of TCL. Six of the nine patients presented with a secondary LAT-valley. All arrhythmias were terminated successfully following radiofrequency ablation at the primary LAT-valley location. After a minimum three-month follow-up all patients remained in sinus rhythm. Conclusion: An electrophysiologic triad identified the critical isthmus in AFL for all patients. Further studies are needed to assess the usefulness of this algorithm in improving catheter ablation outcomes. Resumo: Introdução: O flutter auricular atípico (FLA) é uma arritmia supraventricular que pode ser alvo de tratamento por ablação com cateter. No entanto, a melhor abordagem ainda não foi definida e esta estratégia apresenta resultados subótimos. O sistema de mapeamento eletroanatómico (MEA) Carto® versão 7.0 dispõe, para além dos mapas de voltagem e ativação, de um histograma dos tempos de ativação local (TAL) do ciclo do FLA. Usando esta tecnologia de MEA, o estudo tem como objetivo avaliar a capacidade de uma tríade eletrofisiológica para identificar e localizar o istmo crítico do FLA. Métodos: Análise retrospetiva de um registo unicêntrico de doentes submetidos a ablação de FLA esquerdo durante um período de em ano e MEA com Carto®. Foram excluídos todos os doentes com FLA não esquerdo, ausência de MEA de alta densidade, aquisição de menos de 2000 pontos ou falta de mapeamento em qualquer parede ou estrutura da aurícula esquerda. Os locais de ablação nos quais houve supressão das arritmias foram comparados com uma tríade eletrofisiológica constituída por: zonas de baixa voltagem (0,05 até 0,3 mV), locais de vales profundos do histograma com menos de 20% da densidade de pontos do MEA relativamente à zona de maior densidade e um vale prolongado com 10% ou mais do ciclo taquicardia. O vale do TAL mais longo foi designado como vale primário, enquanto vales adicionais foram nomeados como secundários. Resultados: Foram incluídos nove doentes (seis homens, mediana de 75 anos IQR 71-76 anos) foram incluídos. Todos os doentes apresentaram FLA esquerdo e 66% tinham sido sujeitos previamente a ablação de fibrilhação e/ou flutter auricular. O ciclo mediano da taquicardia e o número mediano de pontos adquiridos foram respetivamente de 254 (220-290) milissegundos e 3300 (IQR 2410-3926) pontos. Os FLA apresentaram pelo menos um vale primário nos histogramas analisados, correspondendo a áreas heterogéneas de baixa voltagem (0,05 a 0,3 mV) e contendo mais de 10% do ciclo da taquicardia. Seis dos nove doentes apresentavam vales de TAL secundários. Os FLA foram efetivamente tratados no vale primário por ablação com radiofrequência. Após um seguimento de pelo menos três meses, os doentes permaneciam em ritmo sinusal. Conclusão: Uma tríade eletrofisiológica permitiu a identificação do istmo crítico em todos os doentes. São necessários mais estudos para avaliar o valor deste algoritmo para melhorar os resultados da ablação por cateter.

Resumo Fundamento O tecido adiposo epicárdico (TAE) tem sido associado à fibrilação atrial (FA), mas seus mecanismos fisiopatológicos permanecem obscuros. Objetivos Medir a correlação entre TAE e fibrose do átrio esquerdo (AE), e avaliar sua capacidade de prever recidiva após o isolamento da veia pulmonar (IVP). Métodos Pacientes com FA inscritos para um primeiro procedimento de IVP foram submetidos à tomografia computadorizada (TC) cardíaca e ressonância magnética cardíaca (RMC) em menos de 48 horas. Quantificou-se o TAECE em imagens de TC realçadas com contraste no nível do tronco da coronária esquerda. Quantificou-se a fibrose do AE em RMC tridimensional com realce tardio isotrópico de 1,5 mm. Após o isolamento da veia pulmonar (IVP), os pacientes foram submetidos a seguimento para checar a recidiva da FA. A significância estatística foi definida com p

BACKGROUND Medical therapy for heart failure with reduced ejection fraction evolved since trials validated the use of implantable cardioverter–defibrillators (ICDs). We sought to evaluate the performance of ICDs in reducing mortality in the era of modern medical therapy by means of a systematic review and meta‐analysis of contemporary randomized clinical trials of drug therapy for heart failure with reduced ejection fraction. METHODS AND RESULTS We systematically identified randomized clinical trials that evaluated drug therapy in patients with heart failure with reduced ejection fraction that reported mortality. Studies that enrolled 40%, or patients in the acute phase of heart failure and study treatment with devices were excluded. We identified 8 randomized clinical trials, including 31 701 patients of whom 3631 (11.5%) had an ICD. ICDs were associated with a lower risk of all‐cause mortality (relative risk [RR], 0.85; 95% CI, 0.78–0.94) and sudden cardiac death (RR, 0.49; 95% CI, 0.40–0.61). Results were consistent among studies published before and after 2010. In meta‐regression analysis, the proportion of nonischemic etiology did not affect the associated benefit of ICD. CONCLUSIONS In our meta‐analysis of contemporary randomized trials of drug therapy for heart failure with reduced ejection fraction, the rate of ICD use was low and associated with a decreased risk in both all‐cause mortality and sudden cardiac death. This benefit was still present in trials with new medical therapy.

Introduction: Surgical risk scores are widely used to identify patients at high surgical risk who may benefit from transcatheter aortic valve implantation (TAVI). A multiparametric TAVI mortality risk score based on a French registry (FRANCE-2) has recently been developed. The aim of our study was to compare the 30-day mortality prediction performance of the FRANCE-2, EuroSCORE II and STS scores. Methods: We retrospectively studied 240 patients from a single-center prospective registry who underwent TAVI between January 2008 and December 2015. All scores were assessed for calibration and discrimination using calibration-in-the-large and ROC curve analysis, respectively. Results: The observed mortality was 5.8% (n=14). The median EuroSCORE II, STS and FRANCE-2 scores were 5.0 (IQR 3.2-8.3), 5.1 (IQR 3.6-7.1) and 2.0 (IQR 1.0-3.0), respectively. Discriminative power was greater for EuroSCORE II (C-statistic 0.67) and STS (C-statistic 0.67) than for FRANCE-2 (C-statistic 0.53), but this was not statistically significant (p=0.26). All scores showed adequate calibration. Conclusions: All scores showed modest performance in early mortality prediction after TAVI. Despite being derived from a TAVI population, FRANCE-2 was no better than surgical risk scores in our population. Resumo: Introdução: Os scores de risco cirúrgico têm sido amplamente usados para identificar doentes com alto risco cirúrgico que podem beneficiar da implantação de válvula aórtica por via percutânea (TAVI). Foi recentemente apresentado um «score de risco» multiparamétrico de mortalidade por TAVI com base num registo francês – FRANCE 2. O objetivo do nosso estudo foi comparar o desempenho do FRANCE 2, EuroSCORE II (ES II) e STS-Prom (STS) em prever a mortalidade a 30 dias nos doentes submetidos a TAVI. Métodos: Foram estudados retrospetivamente 240 doentes de um registo prospetivo de centro único que foram submetidos a TAVI entre janeiro de 2008 e dezembro de 2015. Todos os scores foram avaliados para discriminação e calibração, com o uso da análise de curvas ROC e da análise de calibration-in-the-large, respetivamente. Resultados: A mortalidade observada foi de 5,8% (n = 14). A mediana do ES II, STS II e FRANCE II foi de 5,0 (IQR 3,2-8,3), 5,1 (IQR 3,6-7,1) e 2,0 (IQR 1,0-3,0), respetivamente. O poder discriminatório foi maior para ES II (C-statistic 0,67) e STS (C-statistic 0,67) quando comparado com o FRANCE 2 (C-statistic 0,53), embora não fosse estatisticamente significativo (p = 0,26). Todos os scores apresentaram calibração adequada. Conclusões: Todos os scores apresentaram um desempenho modesto em prever a mortalidade precoce após TAVI. Apesar de ser derivado de uma população de doentes submetidos a TAVI, o FRANCE-2 não mostrou ser melhor do que os scores de risco cirúrgicos na nossa população. Keywords: Aortic stenosis, Transcatheter aortic valve implantation, Risk scores, Early mortality, Palavras-chave: Estenose aórtica, TAVI, Scores de risco, Mortalidade precoce

Introduction: Natriuretic peptides are ubiquitously used for diagnosis, follow-up and prognostic assessment in various heart conditions. N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) correlates with aortic stenosis severity, however its significance after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is not well established. Aim: We aimed to assess the prognostic value of NT-proBNP at one year in patients undergoing TAVI. Methods: This single-center retrospective analysis included 151 patients in whom both baseline and one-month post-procedure NT-proBNP were measured, from 206 consecutive patients undergoing TAVI between November 2008 and December 2014. The best cut-off values of both baseline and one-month post-TAVI NT-proBNP for one-year mortality were determined by receiver operating characteristic curve analysis. Independent predictors of one-year mortality were assessed by Cox regression. Results: The areas under the curve of baseline and post-procedural NT-proBNP for one-year mortality were 0.60 and 0.72, with the best cut-off values of 1350 and 2500 pg/ml, respectively. Atrial fibrillation, procedure-related major bleeding, baseline NT-proBNP higher than 1350 pg/ml, post-procedural NT-proBNP higher than 2500 pg/ml, higher creatinine and Society of Thoracic Surgeons score, and lower left ventricular ejection fraction were associated with one-year mortality. Only post-procedural NT-proBNP was independently and negatively associated with one-year survival (HR 5.9, 95% CI 1.6-21.7, p=0.008). Conclusions: Baseline NT-proBNP did not predict one-year mortality; on the other hand one-month post-procedural NT-proBNP higher than 2500 pg/ml may identify a high-risk subset of patients, allowing better management, care and hypothetically outcome. Resumo: Introdução: Os peptídeos natriuréticos são usados de forma ubíqua para o diagnóstico, seguimento e avaliação prognóstica em cardiologia. O NT-ProBNP correlaciona-se com a gravidade da estenose aórtica, porém o seu significado após VAP não está bem estabelecido. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico do NT-ProBNP nos doentes submetidos a VAP. Métodos: Análise retrospetiva de 151 doentes, de um registo de 206 doentes consecutivos de novembro de 2008 a dezembro de 2014, com doseamentos de NT-ProBNP basal e após um mês da implantação de VAP. Os preditores independentes de mortalidade a um ano foram avaliados por regressão Cox. Resultados: Os melhores valores discriminativos de NT-ProBNP basal e pós-procedimento foram 1.350 e 2.500, respetivamente. Somente um valor de NT-ProBNP pós-procedimento superior a 2.500pg/ml foi preditor independente e negativamente associado à sobrevida a um ano (HR 5,9; 95% IC 1,6-21,7; p = 0,008). Conclusões: O NT-ProBNP basal não previu a mortalidade a um ano. Por outro lado, o NT-ProBNP superior a 2.500pg/ml após o procedimento identificou um subgrupo de doentes de alto risco, permitiu um melhor manejo, seguimento e possíveis resultados. Keywords: Transcatheter aortic valve replacement, Aortic valve stenosis, N-terminal pro-BNP, Prognosis, Palavras-chave: Válvula aórtica percutânea, Estenose aórtica, N-terminal pro-BNP, Prognóstico

Resumo: A insuficiência cardíaca (IC) é uma das entidades mais prevalentes em todo o mundo e o seu prognóstico, apesar dos avanços terapêuticos, continua reservado. De entre as múltiplas comorbilidades, os distúrbios respiratórios do sono (DRS) são frequentes na IC e agravam o seu prognóstico. Estudos preliminares observacionais sugeriam que o tratamento dos DRS poderia modificar o prognóstico da IC, motivo pelo qual o tema tem ganho importância nos últimos anos. O diagnóstico dos DRS é caro e moroso, pelo que subótimo, com necessidade de dispositivos de rastreio mais fáceis de usar e validados nesta população de doentes. O tratamento em primeira linha passa pela otimização da terapêutica médica da IC. A pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) é utilizada em doentes com predomínio de apneia obstrutiva. Já nos doentes com predomínio de apneia central, o CPAP não é suficiente e a servo‐ventilação adaptativa (SVA), apesar de ter mostrado resultados promissores em estudos observacionais, não mostrou benefício nos doentes com IC sintomática e fração de ejeção deprimida no estudo aleatorizado SERVE‐HF; pelo contrário, registou‐se, inesperadamente, um aumento da mortalidade no grupo do SVA em relação ao grupo controlo, razão pela qual está contraindicada nestes doentes, pondo em causa a definição e etiopatogenia dos DRS e estratificação de risco destes doentes. Existem muitas lacunas na evidência, pelo que será necessária mais investigação para um melhor entendimento deste tema: definição, métodos simples de rastreio, bem como da necessidade ou não, e melhor forma de tratar os DRS nos doentes com IC. Abstract: Heart failure (HF) is one of the most prevalent conditions worldwide and despite therapeutic advances, its prognosis remains poor. Among the multiple comorbidities in HF, sleep‐disordered breathing (SDB) is frequent and worsens the prognosis. Preliminary observational studies suggested that treatment of SDB could modify the prognosis of HF, and the issue has gained importance in recent years. The diagnosis of SDB is expensive, slow and suboptimal, and there is thus a need for screening devices that are easier to use and validated in this population. The first‐line treatment involves optimization of medical therapy for heart failure. Continuous positive airway pressure (CPAP) is used in patients who mainly suffer from obstructive sleep apnea. In patients with predominantly central sleep apnea, CPAP is not sufficient and adaptive servo‐ventilation (ASV), despite promising results in observational studies, showed no benefit in patients with symptomatic HF and reduced ejection fraction in the SERVE‐HF randomized trial; on the contrary, there was unexpectedly increased mortality in the ASV group compared to controls, and so ASV is contraindicated in these patients, calling into question the definition and pathogenesis of SDB and risk stratification in these patients. There are many gaps in the evidence, and so further research is needed to better understand this issue: definitions, simple screening methods, and whether and how to treat SDB in patients with HF. Palavras‐chave: Insuficiência cardíaca, Distúrbios respiratórios do sono, Tratamento, Ventilação não invasiva, Servo‐ventilação adaptativa, Prognóstico, Keywords: Heart failure, Sleep‐disordered breathing, Treatment, Non‐invasive ventilation, Adaptive servo‐ventilation, Prognosis

Introduction: Rotors and complex fractionated atrial electrograms (CFAEs) have been suggested as possible therapeutic targets in ablation of atrial fibrillation (AF). The aim of this study was to assess the relationship between rotors and CFAEs in patients with AF. Methods: We studied 18 patients with AF (mean age 69±8 years, 33% female) who underwent rotor ablation and pulmonary vein isolation. Endocardial mapping was performed with a basket catheter to identify the presence, number and location of rotors and CFAEs. The FIRM™ (Abbott) and CARTO™ (Biosense) systems were used with overlapping of frames from continuous 30-s recordings. CFAEs were classified as stable if present in >15 frames, moderately stable if present in 10-15 frames and unstable if present in 5-9 frames. Results: A total of 44 rotors and 60 CFAEs (39 of them stable) were identified. The mean number of rotors and stable CFAEs per patient was 2.6±1.4 and 2.2±1.5, respectively. In 27 of the 44 identified rotors, CFAEs were found in the same location. Conversely, in 20 of the 39 stable CFAEs identified, a focal rotor was found in the same location. The majority of CFAEs found at the same location as a focal rotor were stable (63% vs. 37%, p=0.001). Conclusion: Rotors and CFAEs are frequently found in the same location within the atria, particularly when only stable CFAEs are considered. This relationship may have implications in the selection of substrate targets for ablation. Resumo: Introdução: Os rotores e potenciais complexos fracionados (CFAE) têm sido apontados como possíveis alvos terapêuticos na ablação de fibrilhação auricular (FA). O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre CFAE e rotores em doentes com FA. Métodos: Foram estudados 18 doentes com FA (idade média 69 ± 8, 33% mulheres) submetidos a ablação de rotores e isolamento das veias pulmonares. Efetuou-se mapeamento endocárdico com cateter basket para identificação da presença, número e localização de rotores e CFAEs. Foram utilizados os sistemas FIRM (Abbott) e CARTO (Biosense) com sobreposição de frames obtidos a partir de registos contínuos de 30 segundos. Os CFAEs foram classificados em estáveis se presentes em > 15 frames, moderadamente estáveis se presentes em 10-15 frames e pouco estáveis se presentes em 5-9 frames. Resultados: Foram identificados 44 rotores e 60 CFAEs, dos quais 39 eram CFAE estáveis. O número médio de rotores e CFAE estáveis por doente foi de 2,6 ± 1,4 e 2,2 ± 1,5, respetivamente. Em 27 dos 44 rotores identificados, encontraram-se CFAEs na mesma localização. Por outro lado, em 20 dos 39 CFAE estáveis identificados, foi encontrado um rotor na mesma localização. A maioria dos CFAEs encontrados na mesma localização dos rotores eram CFAE estáveis (63% versus 37%, p = 0.001). Conclusões: Os rotors e CFAEs são frequentemente encontrados na mesma localização a nível auricular, especialmente se apenas se considerarem os CFAEs estáveis. Esta relação poderá vir a ter implicações na seleção do substrato arritmogénico passível de ablação. Keywords: Atrial fibrillation, Catheter ablation, Rotors, Complex fractionated atrial electrograms, Stable complex fractionated atrial electrograms, Palavras-chave: Fibrilhação auricular, Ablação por cateter, Rotores, Eletrogramas potenciais complexos fraccionados, Eletrogramas potenciais complexos fraccionados estáveis

Background Outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation (AF) are variable and the predictors of success require further elucidation since the identification of correctable risk factors could help to optimize therapy. We aimed to assess the impact of body mass index (BMI) in the overall safety and efficacy of catheter ablation of AF, with emphasis on the use of cryoballoon ablation and novel oral anticoagulants. Methods and Results There were 2497 consecutive patients undergoing catheter ablation of AF in 7 European high volume centers were stratified according to BMI (normal weight

Neste trabalho apresentam-se os resultados de uma investigação laboratorial que visa analisar os ganhos de resistência e rigidez de um solo arenoso, através da precipitação de carbonato de cálcio (CaCO3) por via enzimática, com base na adição de uma solução estabilizadora composta por água, ureia, cloreto de cálcio e a enzima urease. Inicialmente a eficiência da metodologia é analisada em tubos de ensaio com a determinação da massa de CaCO3 precipitada, sendo posteriormente testada em provetes de solo, com base em resultados de ensaios de compressão não confinada. São analisados os efeitos da concentração de enzima urease e do tempo de cura, no ganho de resistência e rigidez do solo estabilizado. Constata-se com o aumento da concentração de urease (até 4 kU/L) e do tempo de cura (até 7 dias) um significativo aumento de resistência e rigidez do solo. Ensaios de raios-X e imagens de microscópio eletrónico confirmam a precipitação de CaCO3.

In the RE-LY clinical trial, dabigatran presented a better effectiveness/safety profile when compared to warfarin. However, clinical trials are not very representative of the real-world setting. We aimed to assess the performance of dabigatran in real-world patients with atrial fibrillation (AF) by means of a systematic review and meta-analysis of observational comparison studies with vitamin K antagonists (VKA). We searched PubMed, Embase and Scopus databases until November 2015 and selected studies according to the following criteria: observational study performed with nonvalvular AF patients; reporting adjusted hazard ratios (HR) of clinical events in a follow-up period; for dabigatran 75 mg, 110 mg or 150 mg versus VKA. Twenty studies were selected which included 711,298 patients, 210,279 of which were treated with dabigatran and the remaining 501,019 with VKA. Ischaemic stroke incidence was of 1.65 /100 patient-years for dabigatran and 2.85/100 patient-years for VKA (HR 0.86, 95 % confidence interval of 0.74-0.99). Major bleeding rate was 3.93/100 patient-years for dabigatran and 5.61/100 patient-years for VKA (0.79, 0.69-0.89). Risk of mortality (0.73, 0.61-0.87) and intracranial bleeding (0.45, 0.38-0.52) were significantly lower in patients treated with dabigatran when compared to patients on VKA. Risk of gastrointestinal (GI) bleeding was significantly higher in patients treated with dabigatran (1.13, 1.00-1.28). No significant difference was observed in risk of myocardial infarction (0.99, 0.89-1.11). In this combined analysis of real-world observational comparison studies with VKA, dabigatran was associated with a lower risk of ischaemic stroke, major bleeding, intracranial bleeding and mortality, higher risk of GI bleeding and a similar risk of myocardial infarction.