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ZusammenfassungKonkremente des Tränenapparates, sog. Dakryolithen, können an unterschiedlichen Lokalisationen auftreten und führen zu verschiedenen klinischen Zeichen. Gemeinsam ist das Auftreten chronischer Entzündungen, die akut exazerbieren können. Anhand einer Literaturrecherche sowie deskriptiver Vorstellung und Korrelation der Klinik mit histopathologischen Befunden sollen die wichtigsten Informationen zur Epidemiologie, Ätiopathogenese, Zusammensetzung, Histologie und Therapie gegeben werden. Weiterhin werden die bekannten Einflussfaktoren zur Lithogenese im Tränensack zusammengefasst. Konkremente der Tränendrüse zeigen eine Schwellung im Bereich des lateralen Kanthus. Die häufig nur mit leichten Schmerzen einhergehende Veränderung führt oft auch zu einer umschriebenen konjunktivalen Hyperämie. Histologisch ist das Gewebe der Tränendrüse von einer akut-erosiven bis chronischen Entzündungsreaktion gekennzeichnet. Die Konkremente bestehen aus amorphem Material. Das entzündliche Infiltrat ist von neutrophilen Granulozyten dominiert. Tränenröhrchensteine sind in hohem Maße mit dem klinischen Bild einer chronischen Kanalikulitis assoziiert. Klinisch liegen zumeist eine Epiphora und ein purulenter Sekretausfluss im Bereich des betroffenen Tränenröhrchens vor. Die Konkremente der Tränenröhrchen weisen typischerweise Actinomyces-Drusen auf. Das umgebende Gewebe reagiert mit einer plasmazellulären sowie granulozytären Infiltration. Dakryolithen (Konkremente des Tränensackes) manifestieren sich im Rahmen einer Dakryozystitis, wobei hier sowohl akute als auch chronische Entzündungen vorkommen. Sie werden in bis zu 18% der Dakryozystorhinostomien gefunden und stellen eine große diagnostische Herausforderung dar. Wiederkehrende episodenhafte Epiphora mit mukopurulenter Sekretion und akuter Dakryozystitis sind typisch. Zumeist besteht eine Spülbarkeit der ableitenden Tränenwege. Histologisch imponiert ein lymphozytäres Infiltrat mit submuköser Fibrose. Unmittelbar angrenzend zu den Konkrementen finden sich Zeichen einer akuten Entzündungsreaktion. Das therapeutische Mittel der Wahl ist die Extraktion der Konkremente und die Beseitigung der Tränenabflussstörung, da hierin ein wichtiger Faktor zur Entstehung gesehen wird.

ZusammenfassungDie konnatale Tränenwegstenose ist der häufigste Grund einer ophthalmologischen Konsultation im Kindesalter. Sie ist mit Abstand am häufigsten bedingt durch eine persistierende Hasner-Membran. Aber es können selten auch angeborene Fehlbildungen der Tränenwege auftreten. Im Bereich der proximalen ableitenden Tränenwege kann es zur Anlage überzähliger Tränenpünktchen und Tränenröhrchen kommen, aber auch zu Divertikeln, Fisteln und Atresien. Die distalen ableitenden Tränenwege können von Fisteln, Amniotozelen und Zysten betroffen sein. Eine Assoziation von Tränenwegfehlbildungen mit angeborenen systemischen Erkrankungen wird in ca. 10% der Fälle beschrieben. In Abhängigkeit vom Schweregrad der Symptome kann eine chirurgische Sanierung erfolgen, wobei endoskopische Verfahren mit den Möglichkeiten der modernen Tränenwegschienungen wichtige Ergänzungen darstellen.

Ocular involvement in mucous membrane pemphigoid (MMP) is relatively rare, with a prevalence of 25 cases per million population, equating to approx. 2,100 patients throughout Germany. Diagnosis can be difficult - especially in cases of isolated ocular involvement - and treatment can be complex and lengthy. Immunosuppressants or immunomodulatory drugs are often used. Due to the complexity of diagnosis and treatment, MMP patients are usually referred to specialized centers. The aim of this project was to evaluate the current care situation of patients with ocular MMP in Germany.A paper-based survey was designed and sent to all university eye clinics and other specialized centers in Germany in April 2020. The survey asked about the existence of a specialized outpatient service, the total annual number of patients with MMP, the annual number of newly diagnosed patients, any interdisciplinary collaboration for diagnostic or therapeutic purposes, as well as the local and systemic therapy used.Of a total of 44 clinics, 28 (64%) responded, reporting a total average of 27 ± 42 (0 - 200) patients and 3.6 ± 2.2 (0 - 10) new cases per year. This corresponds to a total of 741 patients. Only nine (32%) of the responding clinics offer specialized MMP clinics. 93% of the centers collaborate with the local dermatology department. 79% perform serological and histological diagnostics in-house. About half of the centers (n = 16) apply a standardized treatment regime. Systemic glucocorticoids (66.7%) are most commonly used, followed by mycophenolate mofetil and dapsone (57.1%), rituximab (33.3%), azathioprine and cyclophosphamide (28.6%), as well as methotrexate (19.0%). The least frequently used treatment is intravenous immunoglobulin (14.3%).This survey of German ophthalmology departments obtained data from about one third of the estimated total cohort of all patients with MMP in Germany. These are presumed to be exclusively patients with at least one ocular involvement. The complex care of these patients is usually provided in collaboration with a dermatologist and with the use of systemic anti-inflammatory medication. Currently, an ophthalmological MMP register is being established to better record the epidemiology and care situation of this rare disease in Germany and to improve it in the long term.Die okuläre Beteiligung bei vernarbendem Schleimhautpemphigoid (SHP) ist mit einer Prävalenz von 25 Fällen je 1 Mio. Einwohner und damit ca. 2100 Patienten in ganz Deutschland selten. Die Diagnosestellung kann – besonders in Abwesenheit anderer Beteiligungen – schwierig und die Therapie komplex und langwierig sein. Nicht selten kommen Immunsuppressiva zum Einsatz. Aufgrund der Komplexität von Diagnose und Therapie sind SHP-Patienten meist an entsprechend spezialisierte Zentren angebunden. Ziel dieses Projektes war die Erfassung der aktuellen augenärztlichen Versorgungssituation von Patienten mit SHP in Deutschland.Eine papierbasierte Umfrage wurde konzipiert und im April 2020 an alle Universitätsaugenkliniken und weitere potenzielle Zentren versandt. Gefragt wurde nach dem Bestehen einer spezialisierten Sprechstunde, der jährlichen Gesamtzahl der betreuten Patienten, der jährlichen Anzahl von neu diagnostizierten Patienten, den klinischen Kooperationspartnern in Diagnostik und Therapie sowie nach der angewendeten lokalen und systemischen Therapie.Von insgesamt 44 angeschrieben Kliniken erfolgten 28 (64%) vollständige Rückmeldungen. Im Mittel werden in den Kliniken 27 ± 42 (0 – 200) Patienten betreut und jährlich pro Zentrum 3,6 ± 2,2 (0 – 10) neue Fälle diagnostiziert. Dies entspricht einer Gesamtpatientenzahl von 741 Patienten. Lediglich 9 (32%) der antwortenden Kliniken bieten eine spezialisierte SHP-Sprechstunde an. 93% der Zentren kooperieren mit der lokalen Klinik für Dermatologie. 79% führen die serologische und histologische Diagnostik intern durch. Etwa die Hälfte der Zentren (n = 16) wendet ein standardisiertes Therapieschema an. Systemisch werden Glukokortikoide (66,7%) am häufigsten verwendet, gefolgt von Mycophenolatmofetil und Dapson (57,1%), Rituximab (33,3%), Azathioprin und Cyclophosphamid (28,6%) sowie Methotrexat (19,0%). Am seltensten werden i. v. Immunoglobuline eingesetzt (14,3%).Mit dieser Umfrage unter deutschen augenärztlichen Zentren wurden Daten von etwa einem Drittel der geschätzten Gesamtzahl aller in Deutschland an einem SHP erkrankten Menschen erhoben. Dabei handelt es sich vermutlich ausschließlich um Patienten mit mindestens einer okulären Beteiligung. Aktuell wird eine augenärztliche SHP-Registerstudie etabliert, um die Epidemiologie und Versorgungssituation besser zu erfassen und langfristig zu verbessern.

ZusammenfassungDieser Übersichtsartikel stellt eine Zusammenstellung seltener Erkrankungen der Orbita dar. Es werden angeborene Fehlbildungen und strukturelle Läsionen, entzündliche Erkrankungen, gutartige und bösartige epitheliale sowie nicht epitheliale Tumoren erörtert. Da in der Orbita zahlreiche Gewebetypen auf engstem Raum beieinanderliegen, kommen dort besonders viele Erkrankungen vor, sodass der Vollständigkeit und dem Tiefgang bei den einzelnen Abhandlungen natürliche Grenzen gesetzt sind. Die Kapitel beinhalten eine Übersicht über das jeweilige klinische Erscheinungsbild, wichtige Stichpunkte zur Diagnostik, Therapie und gegebenenfalls zur Prognose der Erkrankung. Dabei wurde versucht, die besonders charakteristischen Merkmale der einzelnen Erkrankungen herauszuarbeiten, sodass trotz der kurzen Darstellung die relevanten Aspekte enthalten sind.

The posttraumatic ocular hypotony (3% after ocular contusion, 50-74% after open globe injury) can lead to severe secondary damage of the eyeball. In addition to corneal folds, ciliary body and choroidal detachment, papilledema e vacuo and macular folds, the shrinking of the eye can lead to substantial visual impairment. Subsequently, the contralateral eye may react with ocular hypertension. The cause of the hypotony must be identified and causally treated. A preservation of the globe is possible if more than 210 ° of the ciliary body are intact. One of the major causes of posttraumatic hypotony is cyclodialysis. Smaller cyclodialysis clefts respond to a cycloplegic treatment, larger clefts require a surgical approach. The direct cyclopexy can be combined with primary wound repair or pole to pole surgery. An alternative consists of silicone oil endotamponade or occlusion of Schlemm's canal. The posttraumatic ocular hypotony is complex and requires exact diagnostics to be able to differentially and specifically treat the causes of hypotony.Die Bulbushypotonie nach Trauma (3 % nach Bulbuskontusion, 50–74 % nach offener Augenverletzung) kann schwere sekundäre Schäden des Bulbus zur Folge haben. Neben Hornhautfalten, Ziliarkörper- und Aderhautabhebung, Stauungspapille e vacuo und Makulasternfalten kann die Schrumpfung des Auges zu einer erheblichen Visusminderung führen. Konsekutiv kann das kontralaterale Auge mit einer okulären Hypertension reagieren. Die Ursache der Hypotonie muss diagnostiziert und kausal behandelt werden. Wenn mehr als 210 Grad des Ziliarkörpers verbleiben, ist ein Bulbuserhalt möglich. Häufige Ursache der posttraumatischen Hypotonie ist eine Zyklodialyse. Kleinere Zyklodialysespalten verschließen sich unter Zykloplegie, größere werden chirurgisch versorgt. Die Zyklopexie kann mit einer primären Wundversorgung oder auch einer Pol-zu-Pol-Chirurgie kombiniert werden. Alternativ sind bei persistierender Hypotonia bulbi eine Silikonölendotamponade bzw. eine Okklusion des Schlemm-Kanals möglich. Die posttraumatische Bulbushypotonie ist komplex und bedarf einer exakten Diagnostik, um ihre Ursachen differenziert und gezielt behandeln zu können.

Most orbital diseases are rarely diagnosed in the clinic. Because the consequences for the eye can be severe, it is important to recognize the signs of orbital disease early in order to initiate the correct diagnostic and therapeutic steps in good time. This article presents the basics of the systematics, diagnostics and therapy of orbital diseases in preparation for the specialist examination for ENT medicine. Some orbital diseases are typical manifestations of systemic diseases (e. g. Graves' disease) or typical complications of diseases in the vicinity of the orbit (e. g. orbital complications from inflammatory or tumorous sinus diseases). The diseases of the lacrimal system and the eyelids as well as their therapy are closely related to the diseases of the orbit. Basically, it can be said that the diagnosis and therapy of orbital diseases should always be carried out on an interdisciplinary basis, whereby the involvement of the ophthalmologist is of particular importance.

The tearing eye (epiphora) is the guiding symptome of nasolacrimal duct obstruction. Depending on the localization of stenosis, mucopurulent lacrimal discharge occurs additionally. These symptoms induce alterations of the optical system and can cause severe complications such as acute phlegmonous dacryocystitis. The grade of suffering in these patients is very high. For the diagnosis, patient's history, ocular surface conditions and inspection (macro-/microscopically) as well as palpation of the lacrimal region are essential examinations. Moreover, functional and anatomical tests enable a classification of nasolacrimal duct obstruction regarding grade of stenosis (incomplete vs. complete), type (functional vs. mechanical), and localization (pre-, intra-, postsaccal). ENT consultation prior to lacrimal surgery is obligate. Through this, a purposeful therapeutic intervention is warranted. Surgical methods consist of minimally invasive transcanalicular procedures or anastomosing surgeries. Dependent on the clinical findings, these treatment options can be applied in a patient centered therapeutic concept.

Congenital dacryostenosis is the most common reason for ophthalmic consultation in childhood. It is most often caused by persisting of Hasner's membrane. However, congenital malformations of the lacrimal drainage system can also occur in rare cases. In the area of the proximal lacrimal drainage system, supernumerary lacrimal puncta and canaliculi can arise as well as diverticula, fistula, and atresia. The distal lacrimal drainage system can be affected by fistulas, amniotoceles, and cysts. Association of lacrimal malformations with congenital systemic diseases is reported in about 10% of cases. Depending on the severity of the symptoms, surgical rehabilitation can be performed, and endoscopic procedures and modern lacrimal drainage intubation systems may be employed.Die konnatale Tränenwegstenose ist der häufigste Grund einer ophthalmologischen Konsultation im Kindesalter. Sie ist mit Abstand am häufigsten bedingt durch eine persistierende Hasner-Membran. Aber es können selten auch angeborene Fehlbildungen der Tränenwege auftreten. Im Bereich der proximalen ableitenden Tränenwege kann es zur Anlage überzähliger Tränenpünktchen und Tränenröhrchen kommen, aber auch zu Divertikeln, Fisteln und Atresien. Die distalen ableitenden Tränenwege können von Fisteln, Amniotozelen und Zysten betroffen sein. Eine Assoziation von Tränenwegfehlbildungen mit angeborenen systemischen Erkrankungen wird in ca. 10% der Fälle beschrieben. In Abhängigkeit vom Schweregrad der Symptome kann eine chirurgische Sanierung erfolgen, wobei endoskopische Verfahren mit den Möglichkeiten der modernen Tränenwegschienungen wichtige Ergänzungen darstellen.

Purpose To date, there are many theories about tear transport through the canaliculi of the draining lacrimal system into the lacrimal sac but only few with supportive data. It is certain that the function of the lacrimal part of orbicularis oculi muscle (Horner-Duverney's muscle) is indispensable for the transport of “used” tears. However, the muscle's exact structure and the mechanisms of its functions are as yet unclear. To obtain deeper insights we undertook the present study. Methods Upper and lower canaliculi (including the entrance into the lacrimal sac) from donor cadavers were dissected. Some of the specimens were prepared for scanning electron microscopy (SEM) to analyze the course of muscle fibers surrounding the canaliculi. Others were sectioned for enzyme- (EHC) and immunohistochemistry (IHC) to learn about the distribution of slow and fast reacting muscle fibers in Horner-Duverney's muscle as well as to analyze the distribution of different neurotransmitters to learn more about the innervation of Horner-Duverney's muscle. Four tear duct systems taken from body donors were cut out en bloc after formalin fixation, serially sectioned and reconstructed using a newly developed technology for 3D reconstruction of histological serial sections named HiD® (Chimaera GmbH, Germany). Patients that had undergone dacryocystorhinostomy (DCR) were video-analyzed endonasally during active blinking, focusing on viewing the temporal wall of the lacrimal sac movement where the canaliculi penetrated the lacrimal sac. Results SEM revealed that muscle fibers of Horner-Duverney's muscle surround the vertical parts of the upper and lower canaliculus in a scissor like pattern whereas they ran in parallel to the first two thirds of the horizontal parts surrounding the respective canaliculus. Here, the muscle fibers were embedded in dense connective tissue forming a unique network. At the nasal third, muscle fibers left the canaliculi and ran to the posterior part of the fascia of the lacrimal sac and the lacrimal bone. EHC revealed that Horner-Duverney's muscle contained nearly an equal distribution of type I and type IIb muscle fibers compared to the superior rectus muscle which contains more type I and the masseter and iliopsoas muscles with more type IIb muscle fibers. IHC indicated presence of trigeminal, catecholaminergic and cholinergic nerve endings. 3D reconstructions supported the SEM data. Endonasal video analysis of patients after DCR with a nasally open lacrimal sac revealed bulging of the temporal wall of the lacrimal sac during blinking. On the basis of these findings, a modified lacrimal pump theory is proposed. Conclusion The results support the hypothesis that contraction of Horner-Duverney's muscle leads to closure of the canaliculi in their first two thirds based on the special arrangement of muscle fibers and connective tissue fibers. This causes the tear fluid in the canaliculi to be pressed/transported towards the lacrimal sac. The medial third of the vertical portions of the canaliculi, the canaliculus communis and the intrasaccal portion of the canaliculus are compressed by the shortening and thickening of the Horner-Duverney muscle from dorsal, which leads to a compression of the canaliculi lumens in this part of the system, thereby pushing the lacrimal fluid further towards the lacrimal sac. The mix of fast contracting and fatigue resistant muscle fibers is ideally suited for the blink mechanism that is complexly regulated by the nervous system.

Der Fall eines 28-jährigen Mannes, welcher nach einem Sturz aus 5 m Höhe eine Evulsio nervi optici (ENO) erlitt, wird beschrieben. Initial betrug der Visus am betroffenen linken Auge Lichtschein, die direkte Lichtreaktion war aufgehoben, und das Auge war hypoton. Bei durchgreifender Oberlidwunde, Hyphäma sowie dichter Glaskörperblutung bestand der Verdacht auf eine gedeckte Bulbusruptur, weshalb eine chirurgische Exploration mit Vitrektomie erfolgte, bei der sich eine ENO detektieren ließ. Aufgrund eines schmerzhaften Sekundärglaukoms wurde 24 Monate nach dem Trauma eine Enukleation notwendig.

To investigate the structural features following the cinematic rendering of lacrimal sac mucopeptide concretions (MPC). The study was performed on five mucopeptide concretions obtained from the lacrimal sac during dacryocystorhinostomy. All the concretions were imaged using special protocols of CT scans to obtain ultra-thin slices. Cinematic rendering (CR) techniques (Siemens Healthineers AG, Erlangen, Germany) were utilized to allow real-time computation of the interaction of photons and scanned patient images using the Monte Carlo path tracing algorithms. The CR algorithms facilitated volumetric reconstruction of the mucopeptide concretions to visualize the texture and inner structures. Each concretion could be sliced and viewed at 100-μm intervals. False color display and the use of different transfer functions were utilized to display variable densities of the concretions in color during visualization. Images obtained by virtual camera were further analysed to assess the structural features. The 3D cinematic rendered images of MPC showed uniform structural consistency on the surface and minimal heterogeneity from the surface up to the core. As the image slicing occurs towards the core, a well-defined structure of grossly different consistency (nidus) from the rest of the MPC was noted. This area was usually located in the paracentral region and constitutes approximately

The tearing eye (epiphora) is deemed to be the leading symptome of efferent tear duct stenosis. Nevertheless, epiphora might be caused by ocular surface pathologies or even intraocular diseases. A distinguished anamnesis and sufficient clinical examination is most meaningful for the differential diagnostic distinction. Therapy is based on pathologic changes. In case of ocular surface disease, a suitable tear substitution and antiinflammatory approach is mandatory. Multifarious triggers have to be considered as well. Addressing tear film distribution, suitable oculoplastic surgery is required. Efferent tear duct stenosis necessitates surgical treatment as the level of suffering is often very high and acute exacerbations may develop. Besides recanalization, anastomosing techniques represent the available therapeutic principles. Possible surgical approaches offer a great variety and many influencing factors navigate therapy decisions. This part of the review comments on the most important therapeutic approaches for lacrimal apparatus diseases.

Die Kasuistik einer 82 Jahre alten Frau mit bilateraler nekrotisierender Fasziitis, davon einseitiger Orbitabeteiligung, wird vorgestellt. Es zeigte sich eine Mischinfektion durch Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus und Aspergillus fumigatus. Letzterer wurde molekularpathologisch nachgewiesen. Therapeutisch kamen ein wiederholtes chirurgisches Debridement und eine intravenose Breitbandantibiotikatherapie sowie Antimykotikatherapie zum Einsatz. Die Patientin erhielt zudem niedrig dosierte systemische Kortikosteroide. Nach Abklingen der Entzundungszeichen kam es zu einer unkomplizierten Wundheilung per secundam intentionem.

The lacrimal apparatus is a part of the ocular adnexa preserving ocular surface homoeostasis and therefore enabling sufficiant visual functioning. Tear producting tissues, eyelids and efferent tear ducts operate as one functional unit. Pathologic changes consist of inflammatory diseases, congenital disorders, degenerations and neoplasia. Common to all these conditions is a potential impairment of the ocular integrity as well as a substantial degree of suffering for the affected patients. This review reflects basics of the anatomy, physiology, and diagnostics of the lacrimal apparatus.

Zusammenfassung Hintergrund Die primär lokalisierte orbitale Amyloidose (PLOA) ist ein sehr seltenes Krankheitsbild und muss gegenüber einer systemischen Amyloidose abgegrenzt werden. Im Gegensatz zu der isolierten Manifestation kann ein systemischer Befall mit potenziell lebensbedrohlichen Folgen einhergehen. Aber auch der isolierte Befall der Orbita kann zu schwerwiegenden ophthalmologischen Komplikationen führen. Material und Methoden Es werden 2 Fälle einer PLOA beschrieben und die notwendige ophthalmologische, internistische und histopathologische Diagnostik erläutert. Ergebnisse Der 1. Fall handelt von einer 71-jährigen Patientin mit einer PLOA, die sich als eine gelbliche, leicht höckerige, subkonjunktivale Prominenz im nasal unteren Quadranten ohne weitere ophthalmologische Auffälligkeiten präsentierte. Die Patientin war beschwerdefrei. Eine systemische Manifestation wurde ausgeschlossen. Im Follow-up über 4 Jahre kam es zu einer langsamen Progression, okuläre Komplikationen traten nicht auf. Der 2. Fall beschreibt einen 72-jährigen Patienten mit einer PLOA der temporal oberen Bulbuszirkumferenz mit sonst ähnlichem klinischem Bild wie bei Fall 1, bei dem es im Krankheitsverlauf jedoch zu multiplen ophthalmologischen Komplikationen (Ptosis, Protrusio bulbi, Diplopie, Sekundärglaukom, perforiertes Hornhautulkus bei neurotropher Keratopathie) kam. Mehrfach wurde eine perforierende Keratoplastik durchgeführt. Durch eine Radiatio konnte eine Befundstagnation erreicht werden, das Follow-up liegt bei 4 Jahren. Schlussfolgerung Die PLOA kann zu visus- und bulbusbedrohenden Komplikationen führen. Eine exakte Diagnosestellung ist für das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen ausgesprochen wichtig, um potenziellen lokalen und systemischen Komplikationen entgegenzuwirken. Interindividuell verschiedene Verläufe sind dabei zu berücksichtigen.

Zusammenfassung Einleitung Die Vorzugslokalisation eines Hautmalignoms ist die sonnenexponierte Gesichts- und Halshaut. Das Basalzellkarzinom macht hierbei den Hauptanteil aus. Unter Berücksichtigung der Demografie ist perspektivisch von einem steigenden Therapiebedarf auszugehen. Aus Sicht der Resektion und Rekonstruktion ist die Region der Lider sehr anspruchsvoll und sollte in ausgewählten Fällen interdisziplinär behandelt werden. Das Ziel der Analyse war es, erste Behandlungsergebnisse interdisziplinär therapierter Patienten mit einem Hautmalignom der Lid- und Periorbitalregion zu erfassen. Material und Methoden Im Rahmen einer prospektiven Pilotstudie in der Zeit von September 2017 bis Juli 2019 wurden alle Patienten mit einem nicht pigmentierten Hautmalignom und klinischem Verdacht auf ein Basalzellkarzinom der Lider und Periorbitalregion erfasst. Die Krankheitsverläufe aller interdisziplinär (Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Ophthalmologie) betreuten Patienten wurden ausgewertet und die klinischen sowie histologischen Parameter in einer Datenbank dokumentiert. Von besonderem Interesse waren die Lokalisation, die Tumorentität, der Resektionsstatus inklusive definitiver Histologie und das rekonstruktive Konzept. Ergebnisse Im Beobachtungszeitraum wurden 349 Patienten (162 Frauen, 187 Männer) im Alter von 12 bis 98 Jahren eingeschlossen. Hiervon wurden 14 Patienten interdisziplinär behandelt. Dies waren 6 Frauen (Durchschnittsalter 80,3 Jahre) und 8 Männer (Durchschnittsalter 65,3 Jahre). Histologisch handelte es sich um Basalzellkarzinome (n = 10) und um Plattenepithelkarzinome (n = 3). Einmal wurde lediglich eine aktinische Keratose nachgewiesen. Es konnte in allen Fällen eine R0-Resektion erzielt werden, wobei 8 der Patienten ein zweizeitiges operatives Vorgehen erhielten und 6 Patienten einzeitig operiert wurden. In einem Fall musste zweimalig nachreseziert werden. Diskussion Die Lid- und Periorbitalregion stellt eine operative Herausforderung dar, welche in der Kooperation aus Ophthalmologen und Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen umgesetzt werden sollte. Nicht selten weisen die Malignome eine erhebliche Tiefeninfiltration auf, wodurch totale Resektionen der Lidregion inklusive angrenzender Gewebestrukturen für einen R0-Status nötig werden. Entsprechend erfordert die rekonstruktive Strategie die Ausnutzung und gegebenenfalls Kombination des kompletten plastisch-chirurgischen Repertoires beider Fachdisziplinen.

Periokuläre Verletzungen im Rahmen einer Kaiserschnittentbindung sind extrem selten. Anhand einer Kasuistik eines 5 h alten Neugeborenen soll das Trauma-Management in Hinblick auf Diagnostik, Therapie und Nachsorge einer tiefen periokulären Weichteilwunde dargestellt werden. Das Verletzungsmuster umfasste durchgreifende Wunden des medialen und lateralen Lidwinkels mit Eröffnung der Bindehautumschlagsfalte, der Tenonkapsel und Durchtrennung des oberen Tränenröhrchens. Der schichtweise Wundverschluss beinhaltete eine autostabile monokanalikulonasale Intubation der ableitenden Tränenwege. Periocular injuries during a caesarean section are extremely rare. The case report of a five hour old newborn addresses the trauma management concerning diagnostics, therapy, and post-operative care of a deep periocular soft tissue injury. The pattern of injury consisted of full thickness wounds of the medial and lateral lid margins, opening of the superior conjunctival fornix, and penetration of Tenon’s capsule. The reconstruction was performed layer by layer while an autostable monocanaliculonasal lacrimal intubation was inserted.

Zusammenfassung Hintergrund Die okuläre Beteiligung bei vernarbendem Schleimhautpemphigoid (SHP) ist mit einer Prävalenz von 25 Fällen je 1 Mio. Einwohner und damit ca. 2100 Patienten in ganz Deutschland selten. Die Diagnosestellung kann – besonders in Abwesenheit anderer Beteiligungen – schwierig und die Therapie komplex und langwierig sein. Nicht selten kommen Immunsuppressiva zum Einsatz. Aufgrund der Komplexität von Diagnose und Therapie sind SHP-Patienten meist an entsprechend spezialisierte Zentren angebunden. Ziel dieses Projektes war die Erfassung der aktuellen augenärztlichen Versorgungssituation von Patienten mit SHP in Deutschland. Methoden Eine papierbasierte Umfrage wurde konzipiert und im April 2020 an alle Universitätsaugenkliniken und weitere potenzielle Zentren versandt. Gefragt wurde nach dem Bestehen einer spezialisierten Sprechstunde, der jährlichen Gesamtzahl der betreuten Patienten, der jährlichen Anzahl von neu diagnostizierten Patienten, den klinischen Kooperationspartnern in Diagnostik und Therapie sowie nach der angewendeten lokalen und systemischen Therapie. Ergebnisse Von insgesamt 44 angeschrieben Kliniken erfolgten 28 (64%) vollständige Rückmeldungen. Im Mittel werden in den Kliniken 27 ± 42 (0 – 200) Patienten betreut und jährlich pro Zentrum 3,6 ± 2,2 (0 – 10) neue Fälle diagnostiziert. Dies entspricht einer Gesamtpatientenzahl von 741 Patienten. Lediglich 9 (32%) der antwortenden Kliniken bieten eine spezialisierte SHP-Sprechstunde an. 93% der Zentren kooperieren mit der lokalen Klinik für Dermatologie. 79% führen die serologische und histologische Diagnostik intern durch. Etwa die Hälfte der Zentren (n = 16) wendet ein standardisiertes Therapieschema an. Systemisch werden Glukokortikoide (66,7%) am häufigsten verwendet, gefolgt von Mycophenolatmofetil und Dapson (57,1%), Rituximab (33,3%), Azathioprin und Cyclophosphamid (28,6%) sowie Methotrexat (19,0%). Am seltensten werden i. v. Immunoglobuline eingesetzt (14,3%). Schlussfolgerung Mit dieser Umfrage unter deutschen augenärztlichen Zentren wurden Daten von etwa einem Drittel der geschätzten Gesamtzahl aller in Deutschland an einem SHP erkrankten Menschen erhoben. Dabei handelt es sich vermutlich ausschließlich um Patienten mit mindestens einer okulären Beteiligung. Aktuell wird eine augenärztliche SHP-Registerstudie etabliert, um die Epidemiologie und Versorgungssituation besser zu erfassen und langfristig zu verbessern.

Knocherne Defekte der Orbita mit Verbindung zu den Nasennebenhohlen konnen zu orbitalen Emphysemen fuhren. Der Fallbericht beschreibt einen 39 Jahre alten Mann, der eine Kompression des N. opticus durch ein orbitales Emphysem erlitt. Der Visus betrug Handbewegungen. Es bestand eine Steigerung des Intraokulardruckes auf 32 mm Hg bei einem Exophthalmus von 6 mm im Seitenvergleich. Uber eine Kanthotomie mit Kantholyse sowie radiaren Peritomien konnte eine suffiziente Druckentlastung erreicht werden.

ZusammenfassungVerletzungen des medialen Lidwinkels können alle Abschnitte der ableitenden Tränenwege (TNW) involvieren. Je nach Alter der Patienten finden sich typische Verletzungsmuster. Die chirurgische Tränenwegsrekonstruktion durch 2 autostabile („selbsthaltende“) monokanalikulonasale Silikonverweilsonden soll anhand von 2 Fallberichten beschrieben werden. Ein 6 Jahre altes Mädchen zeigte infolge eines Hundebisses (Rottweiler) neben schwerwiegenden Kopfverletzungen eine tiefe periokuläre Weichteilwunde mit Tränenwegsbeteiligung. Der Canaliculus lacrimalis inferior war durchtrennt und der Canaliculus lacrimalis communis war vom Tränensack abgerissen. Schwerste Weichteilverletzungen ausgehend vom Unterlid erstreckten sich bis zur Wange und Nase. Mittels nahtfixierten monokanalikulonasalen Silikonverweilsonden und Kanalikulusnähten sowie einer schichtweisen Weichteilrekonstruktion wurden die TNW und das Lid rekonstruiert. 18 Monate postoperativ zeigt sich eine diskrete Depression der medialen Unterlidkante bei sonst guter Funktion. Der 2. Fall berichtet von einem 43 Jahre alten Fleischereifachangestellten, der sich mit einem Messer eine tiefe Wunde des medialen Lidwinkels zuzog. Bei dem erwachsenen Patienten waren beide Tränenröhrchen weit proximal (sakkusnah) sowie das mediale Lidbändchen und der M. orbicularis oculi durchtrennt. Nach Einbringen zweier monokanalikulonasaler Silikonverweilsonden wurde eine mikrochirurgische Rekonstruktion vorgenommen. Das Follow-up bei diesem Patienten beträgt 6 Monate. Klinisch und funktionell bestand abschließend bei beiden Patienten kein Anhalt für eine Tränenabflussstörung. Zeitgleich können mehrere Abschnitte der TNW verletzt sein. Das Erkennen und das korrekte Zuordnen des Verletzungsmusters in Hinblick auf Schädigungsart, ‑grad und die anatomische Lokalisation sind grundlegend für eine adäquate Rekonstruktion der TNW. Ein schichtweiser Wundverschluss von innen nach außen unter Berücksichtigung der topografischen Anatomie ist obligat. Die Wiederherstellung der funktionellen Einheit von Lidern und TNW ist hierbei anzustreben. Autostabile monokanalikulonasale Silikonverweilsonden können nach Trauma zur Schienung beider Tränenröhrchen sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen zur Anwendung kommen.

Zusammenfassung Hintergrund Verätzungen und Verbrennungen der Augenoberfläche gehören zu den ophthalmologischen Notfällen mit hohem Gefährdungspotenzial. Eine in der Folge resultierende chronische Epiphora kann zu einem hohen Leidensdruck bei den betroffenen Patienten führen. Methode Anhand einer Literaturrecherche unter Berücksichtigung aktueller Arbeiten und Darstellung eigener Erkenntnisse, beruhend auf langjährigen Erfahrungen, sollen Handlungsempfehlungen zum Umgang mit sekundär erworbenen Tränenwegstenosen nach Schädigung der okulären Oberfläche durch Verätzungen und Verbrennungen gegeben werden. Ergebnisse Initial ist eine Einstufung des Schädigungsgrades essenziell. Nach Demarkation der Nekrosen sollte deren Abtragung erfolgen. Hierbei sind die ableitenden Tränenwege (TNW) auf ihre Durchgängigkeit zu prüfen. Liegt primär eine Beteiligung der TNW vor, sind diese zu behandeln. Dabei sind vor allem Stenosen im Bereich der Tränenpünktchen bzw. -röhrchen zu erwarten. Hier kann eine Rekanalisierung mittels konischer Sonden oder Bangerter-Kanülen erfolgen. Die TNW sind nachfolgend durch eine endokanalikuläre Schienung zu sichern. Besteht primär keine Beteiligung der TNW, sollte für eine sekundäre Rekonstruktion bis zum Abschluss der Narbenbildung abgewartet werden. Schlussfolgerung Nur selten kommt es zu einer behandlungsbedürftigen Epiphora aufgrund einer TNW-Stenose nach Verätzung oder Verbrennung der Augenoberfläche. Eine chirurgische Intervention sollte, wenn möglich, nicht vor 6 Monaten nach Trauma durchgeführt werden.

Das „pyogene Granulom“ gehort zu den gelaufigen palpebralen Pseudotumoren. Das zumeist typische klinische Bild, verbunden mit einer entsprechenden Anamnese mit stattgehabter Entzundung (Hordeolum/Chalazion), kann die Notwendigkeit einer histopathologischen Abklarung als uberflussig erscheinen lassen. Anhand einer Kasuistik wird ein metastasiertes Nierenzellkarzinom als uberraschende Differenzialdiagnose zu einem entzundlichen Pseudotumor des Augenlides dargestellt. Ein 72 Jahre alter Mann wurde zur chirurgischen Entfernung eines „pyogenen Granuloms“ vorgestellt. Es zeigte sich eine nodular-gestielte Raumforderung, ausgehend vom inneren Lidblatt im Bereich des medialen Unterlides des linken Auges. Zum Zeitpunkt der Vorstellung erhielt der Mann eine adjuvante Systemtherapie (Cabozantinib) bei lymphonodal und pulmonal metastasiertem klarzelligem Nierenzellkarzinom. Die Veranderung des Augenlides wurde reseziert und zur histopathologischen Aufarbeitung eingesandt. Hier zeigte sich das Zellbild einer sarkomatoid entdifferenzierten Metastase im Rahmen der genannten Grunderkrankung. Nach 4 Wochen kam es an gleicher Stelle zu einem grosenprogredienten Lokalrezidiv. Der Lidtumor wurde erneut reseziert und histopathologisch untersucht. Die Metastase war nochmals gewachsen. Daraufhin wurde die onkologische Klinik kontaktiert, um eine Umstellung der Systemtherapie einzuleiten. Nach Neueinstellung der Therapie mit Nivolumab kam es zu keinem erneuten Lokalrezidiv. Das Follow-up betragt nunmehr 18 Monate. Die Grundkrankheit ist seither kontrolliert. Auch klinisch vermeintlich eindeutig einzustufende tumorose periokulare Veranderungen bedurfen einer histopathologischen Abklarung. Eine interdisziplinare Re-Evaluierung mit Umstellung der Systemtherapie ermoglichte eine bessere Patientenversorgung.

Subhyaloidale pramakulare Blutungen (SPB) fuhren zu einem akuten schmerzlosen Visusverlust mit Zentralskotom. Typischerweise liegen vaskulare Erkrankungen der Netzhaut oder eine Valsalva-Retinopathie ursachlich zugrunde. Ein okulares Trauma ist eine seltene Ursache fur eine SPB. Ein Fallbericht eines 54-jahrigen Mannes, welcher im Rahmen eines Autounfalls stark mit der Stirn aufprallte, wird vorgestellt. Im Rahmen eines Autounfalls war es zu einer starken abrupten Dezeleration des Kopfes durch einen Aufprall auf der Windschutzscheibe gekommen. Die Augen wurden nicht direkt traumatisiert. Der Visus auf dem betroffenen linken Auge betrug initial 0,1. Das rechte Auge wies einen Visus von 1,0 auf. Fundoskopisch zeigte sich eine inkomplette Abhebung des hinteren Glaskorpers mit Ruptur eines venosen Netzhautgefases des temporal oberen Gefasbogens mit prominenter SPB und zystoidem Makulaodem (ZMO). Am Folgetag wurde eine Neodym-dotierte Yttrium-Aluminium-Granat(Nd:YAG)-Laser-Membranotomie im Bereich des hinteren Glaskorperkortex vorgenommen. Der Visus stieg auf 0,32 am Folgetag, sowie 1,0 bzw. 1,25 nach 3 bzw. 6 Monaten an. Durch Akzeleration und nachfolgende Dezeleration kann eine relevante Kraftubertragung im Bereich der vitreoretinalen Grenzflache als indirektes Trauma resultieren. Die Nd:YAG-Laser-Membranotomie stellt eine minimal-invasive und effektive Therapieoption fur eine SPB nach indirektem Trauma dar.

Trauma of the medial canthal region can affect all parts of the lacrimal ducts. Depending on the patient's age, there may be different mechanisms of injury. Surgical reconstruction using two autostable ("self-retaining") monocanaliculonasal lacrimal tubes is demonstrated by two case reports. Here, a 6 years old girl attacked by a dog (Rottweiler) showed severe periocular soft tissue damage with deep involvement of the lacrimal ducts. The child's inferior canaliculus was lacerated. Furthermore, the common canaliculus was dissected from the lacrimal sac. Deep soft tissue damage consisted of blunt and sharp injuries down to the cheek and nose. After lacrimal intubation with two autostable monocanaliculonasal tubes, the soft tissue was reconstructed by direct canalicular suturing and stepwise closure of each layer. One of the lacrimal tubes was fixated at the lid by additional sutures, in order to avoid stent prolapse. Beside slight medial depression of inferior lid, there were no signs of functional disturbance of the lacrimal ducts. The follow-up was 18 months. The second case report presents a 43 years old man. He accidentally cut himself with a butcher's knife. He suffered a deep wound of his medial canthal region. The patient presented with proximal (located near the lacrimal sac) laceration of both canaliculi. The medial canthal ligament as well as the orbicularis muscle had been cut. Using two autostable monocanaliculonasal lacrimal tubes, the lacrimal ducts were stented and reconstructed with sutures. During the follow-up of 6 months, no epiphora or mucopurulent lacrimal discharge occurred. In lacrimal trauma, different parts of the lacrimal ducts may be affected at the same time. Identification of the injured structures with respect to the kind of injury, localisation and the extent of damage is crucial. Stepwise wound closure in respect to the topographic anatomy is mandatory. Here, lid and lacrimal ducts must be respected as one functional unit. Simultaneous use of autostable monocanaliculonasal lacrimal tubes in both canaliculi can be applied for trauma reconstruction of the lacrimal ducts in children and adults.Verletzungen des medialen Lidwinkels können alle Abschnitte der ableitenden Tränenwege (TNW) involvieren. Je nach Alter der Patienten finden sich typische Verletzungsmuster. Die chirurgische Tränenwegsrekonstruktion durch 2 autostabile („selbsthaltende“) monokanalikulonasale Silikonverweilsonden soll anhand von 2 Fallberichten beschrieben werden. Ein 6 Jahre altes Mädchen zeigte infolge eines Hundebisses (Rottweiler) neben schwerwiegenden Kopfverletzungen eine tiefe periokuläre Weichteilwunde mit Tränenwegsbeteiligung. Der Canaliculus lacrimalis inferior war durchtrennt und der Canaliculus lacrimalis communis war vom Tränensack abgerissen. Schwerste Weichteilverletzungen ausgehend vom Unterlid erstreckten sich bis zur Wange und Nase. Mittels nahtfixierten monokanalikulonasalen Silikonverweilsonden und Kanalikulusnähten sowie einer schichtweisen Weichteilrekonstruktion wurden die TNW und das Lid rekonstruiert. 18 Monate postoperativ zeigt sich eine diskrete Depression der medialen Unterlidkante bei sonst guter Funktion. Der 2. Fall berichtet von einem 43 Jahre alten Fleischereifachangestellten, der sich mit einem Messer eine tiefe Wunde des medialen Lidwinkels zuzog. Bei dem erwachsenen Patienten waren beide Tränenröhrchen weit proximal (sakkusnah) sowie das mediale Lidbändchen und der M. orbicularis oculi durchtrennt. Nach Einbringen zweier monokanalikulonasaler Silikonverweilsonden wurde eine mikrochirurgische Rekonstruktion vorgenommen. Das Follow-up bei diesem Patienten beträgt 6 Monate. Klinisch und funktionell bestand abschließend bei beiden Patienten kein Anhalt für eine Tränenabflussstörung. Zeitgleich können mehrere Abschnitte der TNW verletzt sein. Das Erkennen und das korrekte Zuordnen des Verletzungsmusters in Hinblick auf Schädigungsart, -grad und die anatomische Lokalisation sind grundlegend für eine adäquate Rekonstruktion der TNW. Ein schichtweiser Wundverschluss von innen nach außen unter Berücksichtigung der topografischen Anatomie ist obligat. Die Wiederherstellung der funktionellen Einheit von Lidern und TNW ist hierbei anzustreben. Autostabile monokanalikulonasale Silikonverweilsonden können nach Trauma zur Schienung beider Tränenröhrchen sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen zur Anwendung kommen.

Periocular injuries during a caesarean section are extremely rare. The case report of a five hour old newborn addresses the trauma management concerning diagnostics, therapy, and post-operative care of a deep periocular soft tissue injury. The pattern of injury consisted of full thickness wounds of the medial and lateral lid margins, opening of the superior conjunctival fornix, and penetration of Tenon's capsule. The reconstruction was performed layer by layer while an autostable monocanaliculonasal lacrimal intubation was inserted.Periokuläre Verletzungen im Rahmen einer Kaiserschnittentbindung sind extrem selten. Anhand einer Kasuistik eines 5 h alten Neugeborenen soll das Trauma-Management in Hinblick auf Diagnostik, Therapie und Nachsorge einer tiefen periokulären Weichteilwunde dargestellt werden. Das Verletzungsmuster umfasste durchgreifende Wunden des medialen und lateralen Lidwinkels mit Eröffnung der Bindehautumschlagsfalte, der Tenonkapsel und Durchtrennung des oberen Tränenröhrchens. Der schichtweise Wundverschluss beinhaltete eine autostabile monokanalikulonasale Intubation der ableitenden Tränenwege.

Most orbital diseases are rarely diagnosed in the clinic. Because the consequences for the eye can be severe, it is important to recognize the signs of orbital disease early in order to initiate the correct diagnostic and therapeutic steps in good time. This article presents the basics of the systematics, diagnostics and therapy of orbital diseases in preparation for the specialist examination for ENT medicine. Some orbital diseases are typical manifestations of systemic diseases (e. g. Graves' disease) or typical complications of diseases in the vicinity of the orbit (e. g. orbital complications from inflammatory or tumorous sinus diseases). The diseases of the lacrimal system and the eyelids as well as their therapy are closely related to the diseases of the orbit. Basically, it can be said that the diagnosis and therapy of orbital diseases should always be carried out on an interdisciplinary basis, whereby the involvement of the ophthalmologist is of particular importance.

The tearing eye (epiphora) is the guiding symptome of nasolacrimal duct obstruction. Depending on the localization of stenosis, mucopurulent lacrimal discharge occurs additionally. These symptoms induce alterations of the optical system and can cause severe complications such as acute phlegmonous dacryocystitis. The grade of suffering in these patients is very high. For the diagnosis, patient's history, ocular surface conditions and inspection (macro-/microscopically) as well as palpation of the lacrimal region are essential examinations. Moreover, functional and anatomical tests enable a classification of nasolacrimal duct obstruction regarding grade of stenosis (incomplete vs. complete), type (functional vs. mechanical), and localization (pre-, intra-, postsaccal). ENT consultation prior to lacrimal surgery is obligate. Through this, a purposeful therapeutic intervention is warranted. Surgical methods consist of minimally invasive transcanalicular procedures or anastomosing surgeries. Dependent on the clinical findings, these treatment options can be applied in a patient centered therapeutic concept.

This article describes the case of a 28-year-old man who suffered an optic nerve evulsion (ONE) after falling from a height of 5 m. On admission visual acuity in the affected left eye was light perception, direct pupillary reaction was unresponsive, and the eye was hypotonic. Because of deep eyelid laceration, hyphemia and severe vitreous hemorrhage a globe rupture was suspected and a surgical exploration with vitrectomy was performed. This resulted in the detection of an ONE. During the following 24 months a painful eyeball due to secondary glaucoma developed and enucleation of the eye became necessary.Der Fall eines 28-jährigen Mannes, welcher nach einem Sturz aus 5 m Höhe eine Evulsio nervi optici (ENO) erlitt, wird beschrieben. Initial betrug der Visus am betroffenen linken Auge Lichtschein, die direkte Lichtreaktion war aufgehoben, und das Auge war hypoton. Bei durchgreifender Oberlidwunde, Hyphäma sowie dichter Glaskörperblutung bestand der Verdacht auf eine gedeckte Bulbusruptur, weshalb eine chirurgische Exploration mit Vitrektomie erfolgte, bei der sich eine ENO detektieren ließ. Aufgrund eines schmerzhaften Sekundärglaukoms wurde 24 Monate nach dem Trauma eine Enukleation notwendig.

The tearing eye (epiphora) is deemed to be the leading symptome of efferent tear duct stenosis. Nevertheless, epiphora might be caused by ocular surface pathologies or even intraocular diseases. A distinguished anamnesis and sufficient clinical examination is most meaningful for the differential diagnostic distinction. Therapy is based on pathologic changes. In case of ocular surface disease, a suitable tear substitution and antiinflammatory approach is mandatory. Multifarious triggers have to be considered as well. Addressing tear film distribution, suitable oculoplastic surgery is required. Efferent tear duct stenosis necessitates surgical treatment as the level of suffering is often very high and acute exacerbations may develop. Besides recanalization, anastomosing techniques represent the available therapeutic principles. Possible surgical approaches offer a great variety and many influencing factors navigate therapy decisions. This part of the review comments on the most important therapeutic approaches for lacrimal apparatus diseases.

The case of an 82-year-old woman with bilateral necrotizing fasciitis and unilateral orbital involvement is presented. A mixed infection consisting of Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, and Aspergillus fumigatus could be verified. The latter was detected by molecular pathological investigations. Treatment consisted of repeated surgical debridement in combination with systemic broad-spectrum antibiotic and antimycotic treatment. Furthermore, the patient received low-dose systemic corticosteroids. After remission of acute inflammation, the healing process by secondary intention was uneventful.

Purpose The aim of this study was to examine electron microscopic features of canalicular concretions obtained from patients with canaliculiths. Methods Canalicular concretions were obtained from 10 patients diagnosed as canaliculiths and were immediately fixed for ultrastructural analysis. Surface structure and transmission electron microscopical sections were studied. Multiple longitudinal and transverse ultrathin sections were obtained at different levels and all were studied using standard protocols of scanning electron microscopy and transmission electron microscopy. Results Three different types of canalicular concretions were noted; predominantly coccoid and bacilloid, predominantly filamentous, and mixed varieties. The surfaces and the cut sections showed typical and distinctive features for each of the concretion types. The filamentous subtypes were common accounting for 50% (5/10) of all canalicular concretions. The surface of predominantly filamentous concretions revealed typical honeycomb patterns, the walls and base of which were formed by definitive and peculiar arrangement of Actinomyces. Transmission electron microscopy confirmed the findings of scanning electron microscopy and demonstrated typical structural features of Actinomyces and some other bacteria undergoing binary fission. The most interesting feature was the lack of immune cells and blood products within the substance of canalicular concretions as compared with the mucopeptide concretions. Conclusions Ultrastructural features of canalicular concretions reveal 3 distinct microbial subtypes and opens up avenues toward better understanding of the etiopathogenesis of canaliculiths and possible structural resistance to host defenses or antibiotics.

The lacrimal apparatus is a part of the ocular adnexa preserving ocular surface homoeostasis and therefore enabling sufficiant visual functioning. Tear producting tissues, eyelids and efferent tear ducts operate as one functional unit. Pathologic changes consist of inflammatory diseases, congenital disorders, degenerations and neoplasia. Common to all these conditions is a potential impairment of the ocular integrity as well as a substantial degree of suffering for the affected patients. This review reflects basics of the anatomy, physiology, and diagnostics of the lacrimal apparatus.

Skin malignancies are typically localised in areas of the head that are exposed to the sun. Basal cell carcinomas (BCC) are the most frequent malignancies on the facial skin. Their incidence is raising - due to demographic changes. As regards strategies for resection and reconstruction, the eyelids and the periorbital region are extremely complex and have to be treated in an interdisciplinary context. The aim of the present investigation was to analyse the results of interdisciplinary treatment of periorbital and eyelid non-melanotic malignoma.All treated non-melanotic malignancies of the eyelid/periorbital region were analysed in a pilot study from September 2017 until July 2019. Patients were treated by an ophthalmologist and a maxillofacial plastic surgeon. The clinical and pathological parameters were collected in a databank. In all interdisciplinary cases, the tumour localisation, histology, R-status and the reconstructive strategy were analysed.Out of 349 patients, 14 were analysed as they were treated with an interdisciplinary approach. The youngest was 12, the oldest 98 years old. There were 6 women (average age 80.3 years) and 8 men (average age 65.3 years). BCC (n = 10) were the most frequent malignancy; 3 patients suffered from squamous cell carcinoma. Actinic keratosis was diagnosed in one case. In all patients, complete resection (R0) was certified by histopathological examination. The reconstruction was performed immediately in 6 cases, and the reconstruction strategy was accomplished after definitive histology (at least two step procedures) in 8 cases. Only one patient had three resections before starting the reconstruction procedure.Surgical treatment of malignancies of the eyelid or periorbital non-melanotic malignancies can be an interdisciplinary challenge. BCC is the most frequent entity. These critically localised BCC present with extremely deep infiltration, followed by subtotal or total eyelid resection, often including bony structures. The reconstruction is extremely complex in such cases and requires the whole plastic reconstructive repertoire of both medical disciplines.Die Vorzugslokalisation eines Hautmalignoms ist die sonnenexponierte Gesichts- und Halshaut. Das Basalzellkarzinom macht hierbei den Hauptanteil aus. Unter Berücksichtigung der Demografie ist perspektivisch von einem steigenden Therapiebedarf auszugehen. Aus Sicht der Resektion und Rekonstruktion ist die Region der Lider sehr anspruchsvoll und sollte in ausgewählten Fällen interdisziplinär behandelt werden. Das Ziel der Analyse war es, erste Behandlungsergebnisse interdisziplinär therapierter Patienten mit einem Hautmalignom der Lid- und Periorbitalregion zu erfassen.Im Rahmen einer prospektiven Pilotstudie in der Zeit von September 2017 bis Juli 2019 wurden alle Patienten mit einem nicht pigmentierten Hautmalignom und klinischem Verdacht auf ein Basalzellkarzinom der Lider und Periorbitalregion erfasst. Die Krankheitsverläufe aller interdisziplinär (Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Ophthalmologie) betreuten Patienten wurden ausgewertet und die klinischen sowie histologischen Parameter in einer Datenbank dokumentiert. Von besonderem Interesse waren die Lokalisation, die Tumorentität, der Resektionsstatus inklusive definitiver Histologie und das rekonstruktive Konzept.Im Beobachtungszeitraum wurden 349 Patienten (162 Frauen, 187 Männer) im Alter von 12 bis 98 Jahren eingeschlossen. Hiervon wurden 14 Patienten interdisziplinär behandelt. Dies waren 6 Frauen (Durchschnittsalter 80,3 Jahre) und 8 Männer (Durchschnittsalter 65,3 Jahre). Histologisch handelte es sich um Basalzellkarzinome (n = 10) und um Plattenepithelkarzinome (n = 3). Einmal wurde lediglich eine aktinische Keratose nachgewiesen. Es konnte in allen Fällen eine R0-Resektion erzielt werden, wobei 8 der Patienten ein zweizeitiges operatives Vorgehen erhielten und 6 Patienten einzeitig operiert wurden. In einem Fall musste zweimalig nachreseziert werden.Die Lid- und Periorbitalregion stellt eine operative Herausforderung dar, welche in der Kooperation aus Ophthalmologen und Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen umgesetzt werden sollte. Nicht selten weisen die Malignome eine erhebliche Tiefeninfiltration auf, wodurch totale Resektionen der Lidregion inklusive angrenzender Gewebestrukturen für einen R0-Status nötig werden. Entsprechend erfordert die rekonstruktive Strategie die Ausnutzung und gegebenenfalls Kombination des kompletten plastisch-chirurgischen Repertoires beider Fachdisziplinen.

Primary localised orbital amyloidosis (PLOA) is a very rare disease. In contrast to the isolated manifestation, systemic involvement can be associated with potentially life-threatening consequences. However, the isolated involvement of the orbit can also lead to serious complications.Two cases of PLOA are described and the necessary ophthalmic, internistic and immunohistochemical diagnostic testing are explained.The first case describes a 71-year-old woman with PLOA. In the clinic, a yellow-orange bumpy prominence in the nasal lower quadrant without further ophthalmological abnormalities was found. Extensive diagnostic testing found no systemic manifestation. The patient herself was free of complaints. In the follow-up over 4 years, patient showed slow progression without ocular complications. The second case is a 72-year-old male patient with similar clinical signs but localisation in the temporal superior quadrant. During the clinical course, multiple ophthalmological complications developed (ptosis, protrusio bulbi, diplopia, secondary glaucoma, perforated corneal ulcer in neurotrophic keratopathy). Perforating keratoplasty had to be performed. Fractioned radiotherapy led to stabilisation of the disease. The follow-up period was 4 years.PLOA can lead to visual and organ threatening complications. Accurate diagnosis is required for further diagnostic and therapeutic procedures and to counteract potential local and systemic complications. Interindividual differences in the course have to be considered.Die primär lokalisierte orbitale Amyloidose (PLOA) ist ein sehr seltenes Krankheitsbild und muss gegenüber einer systemischen Amyloidose abgegrenzt werden. Im Gegensatz zu der isolierten Manifestation kann ein systemischer Befall mit potenziell lebensbedrohlichen Folgen einhergehen. Aber auch der isolierte Befall der Orbita kann zu schwerwiegenden ophthalmologischen Komplikationen führen.Es werden 2 Fälle einer PLOA beschrieben und die notwendige ophthalmologische, internistische und histopathologische Diagnostik erläutert.Der 1. Fall handelt von einer 71-jährigen Patientin mit einer PLOA, die sich als eine gelbliche, leicht höckerige, subkonjunktivale Prominenz im nasal unteren Quadranten ohne weitere ophthalmologische Auffälligkeiten präsentierte. Die Patientin war beschwerdefrei. Eine systemische Manifestation wurde ausgeschlossen. Im Follow-up über 4 Jahre kam es zu einer langsamen Progression, okuläre Komplikationen traten nicht auf. Der 2. Fall beschreibt einen 72-jährigen Patienten mit einer PLOA der temporal oberen Bulbuszirkumferenz mit sonst ähnlichem klinischem Bild wie bei Fall 1, bei dem es im Krankheitsverlauf jedoch zu multiplen ophthalmologischen Komplikationen (Ptosis, Protrusio bulbi, Diplopie, Sekundärglaukom, perforiertes Hornhautulkus bei neurotropher Keratopathie) kam. Mehrfach wurde eine perforierende Keratoplastik durchgeführt. Durch eine Radiatio konnte eine Befundstagnation erreicht werden, das Follow-up liegt bei 4 Jahren.Die PLOA kann zu visus- und bulbusbedrohenden Komplikationen führen. Eine exakte Diagnosestellung ist für das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen ausgesprochen wichtig, um potenziellen lokalen und systemischen Komplikationen entgegenzuwirken. Interindividuell verschiedene Verläufe sind dabei zu berücksichtigen.

Bony defects of the orbit with connection to the paranasal sinuses can lead to orbital emphysema. A case of compression of the optic nerve due to orbital emphysema in a 39-year-old man is reported. Visual acuity was hand movements only and intraocular pressure was increased to 32 mm Hg with an exophthalmus of 6 mm in comparison to the unaffected side. A sufficient pressure relief could be achieved by canthotomy with cantholysis and radial peritomy.Knöcherne Defekte der Orbita mit Verbindung zu den Nasennebenhöhlen können zu orbitalen Emphysemen führen. Der Fallbericht beschreibt einen 39 Jahre alten Mann, der eine Kompression des N. opticus durch ein orbitales Emphysem erlitt. Der Visus betrug Handbewegungen. Es bestand eine Steigerung des Intraokulardruckes auf 32 mm Hg bei einem Exophthalmus von 6 mm im Seitenvergleich. Über eine Kanthotomie mit Kantholyse sowie radiären Peritomien konnte eine suffiziente Druckentlastung erreicht werden.

Background The cardinal symptom of lacrimal stenosis is epiphora and a subjective high level of discomfort due to continuous dacryorrhea. Objective The aim of the current paper is to present a structured review of common diagnostic and therapeutic strategies for lacrimal stenosis. Materials and methods The most important diagnostic and therapeutic approaches are analysed using the existing literature and by reporting the authors' own experiences. Results A detailed patient history is crucial for diagnosis of lacrimal disorders. Precise inspection and palpation of the lacrimal and lid region may confirm lacrimal stenosis. Examinations of tear production, tear quality and the properties of the ocular surface are helpful. The most important diagnostic tool is lacrimal duct probing and syringing. Therapy is guided by underlying pathologies. Treatment of congenital lacrimal stenosis follows a staged concept. Epiphora in adults without signs of dacryocystitis should be treated with dacryoendoscopy. Dacryoendoscopy is also a therapeutic option for chronic dacryocystitis, but dacryocystorhinostomy may also be required. Lacrimal trauma should be reconstructed rapidly after the incident by lacrimal intubation. Neoplasia of the lacrimal excretory system requires histological classification to enable multidisciplinary management. Conclusion Basic ophthalmologic diagnostics are complemented by special symptom-based examinations. Due to ongoing improvement of available diagnostic and therapeutic options, patients' care is becoming increasingly individualised.

Zusammenfassung Hintergrund Die Dakryoendoskopie (DE) gilt als etablierte Methode der minimalinvasiven Tränenwegschirurgie. Langzeituntersuchungen zum Behandlungserfolg dieser Therapiemethode sind von großer Bedeutung. Hierbei sollten Einflussfaktoren auf das postoperative Ergebnis Berücksichtigung finden, um eine angepasste Patientenauswahl im Vorfeld der Behandlung treffen zu können. Material und Methoden Es fand eine Auswertung des Patientenguts in Form einer retrospektiven Studie statt. Anhand eines festgelegten Fragebogens erfolgte prospektiv eine Follow-up-Analyse. Prä- und intraoperative Einflussfaktoren wurden mit dem Behandlungserfolg korreliert. Dieser definierte sich durch eine deutlich gebesserte oder fehlende Epiphora, das Fehlen einer erneuten tränenwegschirurgischen Operation und die Freiheit von Zeichen einer chronischen Dakryozystitis (Sekretion, Schmerzen in der Tränensackregion). Zusätzlich wurde die subjektive Zufriedenheit der Patienten mit dem Ergebnis der Operation erfragt (kategorisiert in „sehr gut“, „gut“, „unzureichend“ und „schlecht“). Ergebnisse Insgesamt wurden 215 DE von 182 Patienten (130 Frauen, 52 Männer) in die Follow-up-Analyse eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 58 ± 17 Jahre (Altersspanne: 18 bis 91 Jahre). Die Nachbeobachtungszeit lag bei 31 bis 77 Monaten (Median: 55 Monate). Der Behandlungserfolg betrug im Nachbeobachtungszeitraum 59,1%, wobei weder Patientenalter noch Geschlecht Einfluss nahmen. Im Vergleich zu absoluten Stenosen ist der Operationserfolg bei relativen Stenosen doppelt so hoch (p = 0,02). Eine Tränensackektasie führt mit einem 1,9-fach erhöhten Risiko zum Misserfolg (p = 0,01). Es bestand ein Trend zu schlechteren Heilungsraten bei postsakkaler Stenosenlokalisation (p = 0,2) und einem Patientenalter von mehr als 49 Jahren (p = 0,1). Das Ergebnis der Operation wurde in 32,1% mit „sehr gut“ und in 30,2% mit „gut“ bewertet. Schlussfolgerung Die DE eignet sich mit ihrem minimalinvasiven Vorgehen als „first-step procedure“. Das Ausbleiben einer Narbe und die schnelle Genesung sind für Patienten von starker Bedeutung. Medizinisch bedeutsam ist, dass die topografische Anatomie erhalten bleibt und somit alle Therapieoptionen im Falle erneut notwendiger Operationen bewahrt werden. Patienten mit relativen Stenosen und prä- bis intrasakkaler Lokalisation profitieren in besonderem Maße von dieser Art der Intervention.

Ocular trauma can lead to severe visual impairment and morbidity, depending on the anatomical structures affected. The main causes of ocular trauma include foreign bodies, impact by an object, falls, and chemicals. Most ocular traumas occur in children or young male adults. A meticulous slit lamp examination is crucial for assessing all anatomical structures. Trauma to the crystalline lens can result in dislocation, an intralenticular foreign body, cataract, fragmentation, and capsular breach. An intraocular lens (IOL) can endure subluxation or luxation under the conjunctiva, into the anterior chamber or the vitreous, or can be extruded. The surgical approach depends on the condition and morphology of the lens and the anatomical structures surrounding it. If there is capsular bag support, a secondary IOL can be placed in the sulcus using remnants of the damaged capsule. If there is no capsular bag support, a secondary IOL can be fixated to the anterior chamber angle, to the iris, or to the sclera. A detailed history of injury cannot always be obtained in trauma settings. Proper education, supervision, and certified safety eye protectors could prevent up to 90% of ocular injuries. Lens trauma can be treated with various surgical procedures and fixation techniques, which nevertheless require advanced surgical skills owing to the fine anatomical structure of the anterior segment. A careful surgical strategy should be established for a globe reconstruction after trauma with secondary lens implantation. Clin. Anat. 31:6-15, 2018. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.

Epiphora is a common clinical symptom of nasolacrimal duct obstruction. However, it is present in several pathologies and can lead to decreased quality of life for patients. A careful clinical examination including a detailed patient's history and diagnostic tests such as the fluorescein dye disappearance test and diagnostic syringing of the lacrimal duct are essential. Depending on the time of presentation (congenital, primary, or secondary acquired), grade (subtotal or total) and location of the stenosis, different surgical approaches can be considered. These are subdivided into minimally invasive (transcanalicular) and anastomosing (dacryocystorhinostomy) procedures. Furthermore, the anatomical landmarks and the site of surgical intervention differentiate the surgical techniques into endoscopic or transcutaneous. Modern intubation techniques offer a large spectrum of therapeutic possibilities enabling patient care to be customized and individualized. Knowledge of the topographical anatomy is crucial for achieving greater success and a lower complication rate. Clin. Anat. 30:1034-1042, 2017. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.

Zusammenfassung Hintergrund Tumoren im Bereich der ableitenden Tränenwege (TNW) sind selten. Inflammatorische Pseudotumoren stellen keine Neoplasien im eigentlichen Sinne dar. Aufgrund einer chronischen Entzündung kann es zur Ausbildung von angiomatösen Granulationsgeweben kommen. Patienten Die 1. Kasuistik handelt von einem 53-jährigen Patienten, der nach abgelaufener akuter Dakryozystitis eine persistierende Raumforderung im Bereich der mediokaudalen Orbita aufwies. Mittels diagnostischer Dakryoendoskopie wurde ein großer Dakryolith detektiert. In der anschließend durchgeführten transkutanen Dakryozystorhinostomie (DZR) konnte dieser sowie polypöses Gewebe der Tränensackschleimhaut entfernt werden. Die 2. Kasuistik beschreibt eine 29-jährige Patientin, die 7 Jahre zuvor eine transkanalikuläre TNW-Chirurgie mit Intubation von Silikonstützmaterial erhalten hatte. Anamnestisch bestanden chronisch-rezidivierende mukopurulente Sekretionen sowie eine ausgeprägte Druckschmerzhaftigkeit des Tränensacks. Eine diagnostische Dakryoendoskopie erbrachte den Nachweis von intrasakkal verbliebenem Silikonmaterial. Über eine DZR wurde der Fremdkörper entfernt. Es zeigte sich ferner eine die gesamten ableitenden Tränenwege ausfüllende, polypöse Raumforderung. Ergebnisse Bei beiden Patienten erfolgte eine komplikationslose DZR. Im Rahmen der OP gelang es, den Ductus nasolacrimalis zu rekonstruieren. Die TNW wurden durch den Einsatz von monokanalikulonasalen Intubationen (Kasuistik 1 und 2) sowie einer zusätzlichen Intubation in die Osteotomie (Kasuistik 2) vorübergehend geschient. Histologisch stellte sich bei beiden Patienten ein reaktiver Granulationsgewebspolyp dar. Im postoperativen Verlauf von 9 (Patient 1) bzw. 12 (Patient 2) Monaten waren beide Patienten vollkommen beschwerdefrei, die TNW-Stützmaterialien konnten komplikationslos und vollständig entfernt werden. Schlussfolgerungen Dakryolithen und intrasakkal verbliebene iatrogene Fremdkörper verursachen eine chronische Dakryozystitis. Im Rahmen der Entzündungsreaktion kann es zu einer reaktiven Gewebsneubildung kommen. Es handelt sich hierbei um hypertrophe granulierende Entzündungen. Endogene (Dakryolithen) und exogene (iatrogene Fremdkörper) Noxen sind mögliche zugrunde liegende Auslöser. Die histologische Diagnostik zum Ausschluss anderer entzündlicher Ursachen sowie von Neoplasien ist essenziell.

Congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO) is the most common cause of epiphora in infancy. Spontaneous resolution occurs in the majority of the cases by 1 year of age. Nevertheless, obstruction has a negative impact on the outcome of conservative or surgical therapy, especially in cases of complex CNLDO. When the condition persists beyond several months, early intervention with dacryoendoscopy (DE) around the age of 1 year could yield good results. The objective of the study is to analyze the success rate and effectiveness of early DE for complex CNLDO in the first year of life. A retrospective, non-comparative case series is presented. DE was performed under general anesthesia in patients between the age of 1 and 12 months with severe recurrent acute or chronic dacryocystitis. The medical histories, intraoperative and postoperative results after 3 months as well as via parents’ interviews were analyzed to investigate the success rate. A total of 18 consecutive DE in 16 patients between the age of 1 and 12 months (mean 7.3 ± 3.4 months) were studied. Nine lacrimal ducts were diagnosed with persistent chronic dacryocystitis refractory to probing/syringing. The remaining 9 presented recurrent acute dacryocystitis. Diagnostic DE was performed in 18 cases. A therapeutic DE was conducted in 15 lacrimal ducts (83.3%) with simultaneous correction of the associated stenosiswith the tip of the endoscope. A visual controlled opening of the stenosis was impossible in 3 cases due to a too narrow presaccal anatomy (n = 1), an osseous duct stenosis (n = 1), and a bulging membrane of Hasner into the inferior nasal meatus (n = 1). Postoperative findings were classified into four categories: poor, fair, good and excellent. Good results were documented in 16.7% (n = 3) and excellent results in 77.7% (n = 14). The bony obstruction was treated with dacryocystorhinostomy. A minimum follow-up of 3 months was considered for final clinical analysis. Ten patients’ parents (12 surgeries) were interviewed by telephone (mean follow-up 24.8 months). No recurrence of stenosis and no further postoperative complications were observed. DE is a diagnostic and therapeutic option for complex CNLDO in patients before the age of 1 year. The outcome of DE in the 3 months follow-up is highly indicative of positive final results in terms of patency of the lacrimal duct.