Search

Living donor nephrectomy is a high-stake procedure involving healthy individuals, therefore every effort should be made to define each patient’s individualized risk and improve potential donors’ information. The aim of this study was to evaluate the interest of the Mayo adhesive probability (MAP) score, an imaging-based score initially designed to estimate the risk of adherent perinephric fat in partial nephrectomy, to predict intra- and postoperative complications of living donor nephrectomy. We retrospectively reviewed the imaging, clinical, and follow-up data of 452 kidney donors who underwent laparoscopic donor nephrectomy in two academic centers. Imaging and follow-up data were available for 307 kidney donors, among which 44 (14%) had a high MAP score (≥ 3). Intraoperative difficulties were encountered in 50 patients (16%), including difficult dissection (n = 35) and bleeding (n = 17). Conversion to open surgery was required for 13 patients (4.2%). On multivariate analysis, a MAP score ≥ 3 was significantly associated with the risk of intraoperative difficulty [OR 14.12 (5.58–35.7), p

Background Superselective clamping of tumor-targeted arteries aims to eliminate ischemia of the remnant kidney while keeping tumor bed bloodless during excision. Objective To evaluate the impact of superselective clamping on long-term renal function, compared with renal artery early unclamping. Design, setting, and participants A randomized monocentric single-blind trial (1:1) was conducted from February 2018 to August 2019. Patients with a single renal tumor were candidates for a robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) in a referral center. EMERALD (NCT03679572) was powered to include 50 patients with an interim analysis after 30 cases. Intervention Superselective RAPN (SS-RAPN) with near-infrared fluorescence (NIRF) or conventional RAPN with renal artery early unclamping. Outcome measurements and statistical analysis The primary endpoint was the percent change of estimated glomerular filtration rate (eGFR) in the operated kidney after 6 mo (combination of eGFR and relative function on 99mTc-DMSA scintigraphy). Secondary endpoints assessed feasibility and safety of the technique. Results and limitations Relative eGFR reduction in the operated kidney at 6 mo did not differ significantly (–21.4% vs –23.4%, p = 0.66). This absence of difference remained after adjusting on percentage of kidney volume preserved, which was an independent predictor of functional preservation. There were no significant differences in terms of blood loss, change in hemoglobin, postoperative complications, transfusion, and conversion to radical nephrectomy (two vs zero) or to open surgery (one vs zero). Despite a good accrual, the steering committee interrupted the trial after the interim analysis for futility given the absence of trend in favor of SS-RAPN. Conclusions SS-RAPN using NIRF does not provide better renal function preservation than renal artery clamping, questioning the interest of this technique at a higher risk of bleeding. Patient summary In this randomized controlled trial, superselective clamping of tumor feeding arteries did not show any advantage in terms of long-term renal function compared with conventional artery clamping.

Summary Introduction To review the short-term evolution of stress urinary incontinence (SUI) after Uphold™ LITE mesh implantation for genital prolapse repair. Material and methods Retrospective, descriptive, single centre study of women undergoing genital prolapse surgery with Uphold™ LITE mesh insertion between July 2016 and April 2019. Pre-, peri- and 1-year postoperative follow-up data were collected. Results Thirty-six women were included (mean age: 72 ± 7 years). Most patients (75%) had grade III cystocele and three (8.3%) had recurrent prolapse. Mean operative time was 41 ± 12 min. During surgery, no visceral injury or haemorrhagic complications were noted but there were three intraoperative bladder injuries (8.3%). Twelve patients (33.3%) had preoperative SUI, half of which (n = 6; 50%) responded to prolapse repair. De novo SUI was noted in 6/24 (25%) patients. The risk of having persistent postoperative SUI was 50% in patients with preoperative SUI, and the risk of developing de novo postoperative SUI was 25% in patients without preoperative SUI. Thus, patients with preoperative SUI were twice as likely to have persistent postoperative SUI as those without preoperative SUI (RR = 2.0 [95% CI: 0.8175–4.8928]; P = 0.128). Five patients with de novo SUI and three patients with persistent postoperative SUI were subsequently treated with insertion of a mid-urethral sling (MUS). The other patients improved with physiotherapy. Conclusion Risk of persistent SUI after implantation of an Uphold™ LITE mesh is higher in patients with preoperative SUI. Surgical correction with a MUS can be offered in cases of de novo SUI before or after physiotherapy. Level of evidence 4.

International audience; Purpose: The Briganti nomogram can be used with a threshold of 5% to decide when to offer lymph node dissection during radical prostatectomy. The objective of the study was to assess the accuracy of the Briganti nomogram on intermediate-risk prostate cancer patients managed in a single academic department. Methods: We retrospectively reviewed the files of all patients managed by radical prostatectomy (RP) and bilateral pelvic lymph node dissection (BPLND) in our center between 2005 and 2017. The overall accuracy of the model in predicting metastatic lymph node disease was quantified by the construction of a receiver-operator characteristic (ROC) curve. A calibration plot was drawn to represent the relationship between the predicted and observed frequencies.Results: We included 285 patients, among whom 175 (61.4%) were classified as intermediate risk as defined by D’Amico. The median follow-up was 60 (34-93) months. Twenty-seven patients (9.5%) were diagnosed with lymph node metastases. The median number of lymph nodes removed was 10 (7-14). The mean Briganti score was 19.3% in patients with lymph node involvement (LNI) and 6.3% in patients without LNI. Focusing on intermediate-risk patients, 91(52%) and 84 (48%) had a Briganti score

INTRODUCTION GreenLight photoselective vaporisation of the prostate (PVP) offers an endoscopic alternative to open prostatectomy (OP) for treatment of large adenomas. This study compares long-term functional outcome of both techniques in patients with Benign prostatic obstruction (BPO)>80g. MATERIAL AND METHOD Data from patients who underwent surgical treatment for BPO>80g from January 2010 to February 2015 at our institution were retrospectively collected and compared according to surgical technique. Patient's demographics, surgeon's experience, operative data and long-term functional results were analyzed, using IPSS and International continence society (ICS) male questionnaire associated with Quality of life scores (IPSS-QL and ICS-QL). Predictors of long-term outcome were also assessed. RESULTS In total, 111 consecutive patients, 57 PVP and 54 OP, were included in the study with a mean follow-up of 24 and 33 month respectively. Patient's age, Charlson score, preoperative IPSS and urinary retention rates were similar. Mean prostatic volume was superior in the OP group (142 versus 103g, P

Objectifs Le clampage supra-selectif (CSS) des arteres a destinee tumorale au cours d’une nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) vise a reduire l’impact fonctionnel a long terme de l’ischemie sans degrader les conditions de vision et les pertes sanguines. L’objectif de cet essai controle randomise est de comparer la perte de fonction renale a 6 mois, entre CSS et clampage total (CT) avec declampage precoce. Methodes Essai controle randomise simple aveugle monocentrique, mono-operateur. Les candidats a une NPRA pour tumeur unique etaient randomises (1 :1) entre CSS et CT. Une reconstruction 3D-CT preoperatoire identifiait les pedicules a destinee tumorale. La devascularisation peroperatoire etait verifiee par fluorescence au vert d’indocyanine. Le critere principal etait le pourcentage de variation du debit de filtration glomerulaire (DFG) du rein opere en preoperatoire puis a 6 mois, par multiplication du DFG global (CDK-EPI) par la fonction relative par scintigraphie 99mTc-DMSA. Une volumetrie tomodensitometrique estimait la conservation du volume parenchymateux. L’essai EMERALD (ClinicalTrials.gov NCT03679572 ) a ete dimensionne pour inclure 50 patients avec une analyse intermediaire apres 30 cas. Resultats De fevrier 2018 a aout 2019, 31 patients ont ete inclus (15 CT, 16 CSS) a l’analyse intermediaire. Les caracteristiques demographiques et tumorales etaient comparables. Il n’existait pas de difference significative an termes de pertes sanguines (200 vs 300 mL), de variation d’hemoglobine, de transfusion, de complications postoperatoires, de conversion en nephrectomie totale (0 vs 2) ou en chirurgie ouverte (0 vs 1). Le pourcentage de variation de DFG du rein opere a 6 mois etait non statistiquement different (−21,4 % vs −23,4 %, p = 0,66). Cette absence de difference persistait apres ajustement au pourcentage de volume preserve qui etait un facteur predictif independant de preservation fonctionnelle. Malgre une courbe d’inclusion conforme aux previsions, le comite de pilotage a stoppe l’etude apres l’analyse intermediaire pour futilite eu egard a l’absence de tendance a la superiorite fonctionnelle du CSS ( Fig. 1 , et Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Le clampage supra-selectif des arteres a destinee tumorale en chirurgie robot-assistee avec fluorescence au vert d’indocyanine ne permet pas une meilleure preservation de la fonction renale en comparaison du clampage de l’artere renale montrant l’absence d’interet de la technique au regard des risques vasculaires pris.

Objectifs Nous presentons le cas d’une patiente de 63 ans ayant beneficie d’une cure de cystocele et de rectocele par voie basse 15 ans auparavant. Elle presente des infections urinaires depuis 12 mois avec une hyperactivite vesicale et un handicap fonctionnel notable. En echographie, il existe un calcul vesical immobile sur la face posterieure, lateralise a gauche. En cystoscopie, on visualise de la prothese et le calcul au contact de l’orifice ureteral gauche. Methodes Apres un premier traitement endoscopique par lithotritie laser et extraction de la partie visible de la bandelette, recidive douloureuse et infectieuse rapide pour lequel une tentative de 2e traitement endoscopique est realise. Persistance de la symptomatologie et absence de cicatrisation de la vessie. On propose une ablation de la prothese par voie coelioscopique robot assistee. Resultats L’intervention comprend une ablation de la prothese inter-vesico-vaginale, avec suture de la vessie et reimplantation uretero-vesicale. La duree operatoire etait de 115 minutes, les pertes sanguines etaient nulles. La sonde vesicale a ete retiree au 5eme jour post-operatoire. Les suites ont ete marquees par une fievre post-operatoire avec des prelevements bacteriologiques negatifs et un scanner abdominal n’objectivant pas de complications post-operatoires. La sonde JJ a ete retiree a 1 mois post-operatoire. Conclusion La voie coelioscopique robot-assistee est une alternative interessante pour une ablation de prothese de cystocele compliquee. Elle permet d’allier une voie d’abord mini-invasive avec la precision de la dissection et la facilite de reconstruction inherentes aux instruments articules et la vision 3D.

Background The 2 main objectives regarding living kidney transplant are to provide optimal graft function and to ensure the safety of donation. Our study hypothesized that the glomerular filtration rate of a single kidney (skGFR), when transplanted, might predict graft function and that the skGFR of the remaining kidney could predict donor functional gain. Methods A prospective monocentric study was conducted at Grenoble-Alpes University Hospital. Twenty couples of donors and recipients were included. Dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy and 51Cr-ethylene-diamine tetra-acetic acid clearance were evaluated predonation to calculate skGFR. All patients had renal function according to 51Cr-ethylene-diamine tetra-acetic acid clearance at 1 year post transplant to assess graft function and donor functional gain. All donors had normal renal function predonation. Results At 1 year post transplant, median glomerular filtration rate of the graft was 50 mL/min/1.73 m2 (range, 46-56 mL/min/1.73 m2) and donor median glomerular filtration rate was 59 mL/min/1.73 m2 (range, 55-74 mL/min/1.73 m2). Median functional gain was 20 mL/min/1.73 m2 (range, 12-22 mL/min/1.73 m2). No statistical correlation was found between skGFR of the transplanted kidney and graft function at 1 year (R2 = 0.096, P = .7). For the donor, functional gain was not associated with predonation skGFR of the remaining kidney (R2 = 0.17, P = .5). A statistical difference was found between donor functional gain (18 [SD, 10] mL/min) and recipient gain (delta between skGFR before and after transplant, 7 [SD, 16] mL/min; P = .02). Conclusion Predonation skGFR of the transplanted kidney had no influence on renal allograft function at 1 year post transplant. Similarly, there was no association between measured skGFR of the remaining kidney and donor functional gain at 1 year.

Resume Objectif Evaluer a long terme dans une population adulte, la continence, les reprises chirurgicales et la satisfaction des patients porteurs d’une derivation urinaire cutanee continente fonctionnelle de type Mitrofanoff. Materiel et methodes Etude retrospective de revue des dossiers menee de 1997 a 2015. Les donnees pre-, per- et postoperatoire ont ete colligees. Tous les patients ont ete contactes au terme de l’etude, un questionnaire leur a ete soumis. Resultats Soixante-sept patients ont ete operes d’une cystostomie continente de type Mitrofanoff. Quarante-cinq patients repondaient aux criteres d’inclusions suivants : âge du patient superieur a 18 ans, pas d’antecedent de derivation urinaire cutanee anterieure, suivi superieur a 6 mois. La cohorte etait composee majoritairement par des patients porteurs de vessies neurologiques (84 %) representes par des blesses medullaires (54 %) et des patients spina-bifida (15 %). L’âge median etait de 35 ans [22–49]. Le suivi median etait de 64 mois [39–90]. Le montage chirurgical utilisait un conduit appendiculaire chez 30 patients (67 %) et un conduit ileal remodele chez 15 patients (33 %). Au terme du suivi 88 % des patients ont une continence urinaire stomiale totale, 89 % ont une continence uretrale. Vingt-neuf patients ont necessite une (41 %) ou plusieurs re-interventions. Les indications des 58 reprises chirurgicales etaient les suivantes : stenose de l’orifice stomial (31 %), fuites urinaires uretrales (29 %), fuites urinaires stomiales (15 %), lithiases (9 %). Ces complications etaient majoritairement traitees par abord local (31 %) ou abord endoscopique (35 %). Aucune difference statistiquement significative en matiere de complications chirurgicales immediates ou tardives (p = 0,93) n’a ete mise en evidence entre les deux types montages ; trans-appendiculaire et conduit ileal remodele. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients decrivaient un confort urinaire satisfaisant. L’orifice stomial etait juge esthetique par 71 %, sa realisation a permis une amelioration de la qualite de vie pour 89 % d’entre eux. Conclusion La derivation urinaire cutanee selon Mitrofanoff reste une alternative chirurgicale fiable sur le long terme, mais necessitant des interventions iteratives pour maintenir un conduit fonctionnel continent et catheterisable. En depit du nombre de re-interventions les patients restent satisfaits de ce mode mictionnel. Niveau de preuve 4.

Objectifs Nous presentons le cas d’une ureterolyse par voie coelioscopique robot-assistee avec intra-peritonisation de l’uretere gauche et epiplooplastie. Methodes Une patiente presentant un lupus multi-complique presente une fibrose retro-peritoneale resistante a la corticotherapie et aux immunosuppresseurs. Le drainage ureteral gauche se fait par l’intermediaire d’une sonde JJ changee tres regulierement du fait de l’obstruction tres frequente de celle-ci. La stenose est etendue sur 5 cm de long, au niveau de l’uretere iliaque et lombaire bas. On propose une ureterolyse coelioscopique robot-assistee. Resultats L’ureterolyse par voie coelioscopique robot-assistee avec intra-peritonisation de l’uretere gauche et une epipolooplastie est realisee en 125 minutes avec des pertes sanguines negligeables. La patiente etait placee en decubitus lateral droit avec Trendenlenburg a 15°. La patiente sort au 2e jour. La sonde JJ a ete enleve a 1 mois post-operatoire avec un resultat clinique et par imagerie excellent. Conclusion La voie d’abord coelioscopique robot-assistee se prete particulierement bien aux techniques de reconstruction comme dans le cas de la fibrose retro-peritoneale en alliant les avantages de la chirurgie mini-invasive avec la dexterite des instruments articules.

ARTICLE InFO ______________________________________________________________ ______________________ Introduction: Super-selective clamping of tumor-specific segmental arteries was developed to eliminate ischemia of the remnant kidney while limiting hemorrhage during partial nephrectomy. The objective is to evaluate the benefice of super-selective clamping on renal functional outcome, compared to early-unclamping of the renal artery. Materials and Methods: From March 2015 to July 2016, data from 30 patients undergoing super-selective robot-assisted PN (RAPN) for a solitary tumor by a single surgeon were prospectively collected. Tumor devascularization was assessed using indocyanine green near-infrared fluorescence. A matched-pair analysis with a retrospective cohort undergoing early-unclamping was conducted, adjusting on tumor complexity and pre-operative eGFR. Perioperative, oncologic and functional outcomes using DMSA-renal scintigraphy were assessed. Multivariate analysis was performed to identify predictors of postoperative renal function and de novo chronic kidney disease (CKD). Results: Super-selective RAPN was successful in 23/30 patients (76.7%), 5 requiring secondary main artery clamping due to persistent tumor fluorescence. Matched-pair analysis showed similar operating time, blood loss, positives margins and complication rates. Super-selective clamping was associated with an improved eGFR variation at discharge (p=0.002), 1-month (p=0.01) and 6-month post-op (-2%vs-16% p=0.001). It also led to a better relative function on scintigraphy (46%vs40% p=0.04) and homo-lateral eGFR (p=0.04), and fewer upstaging to CKD stage ≥3 (p=0.03). On multivariate analysis, super-selective clamping was a predictor of postoperative renal function. Conclusion: Super-selective RAPN leads to an improved preservation of renal function and a reduced risk of de novo CKD stage≥3, while keeping the benefit of main artery clamping on perioperative outcomes.

Objectifs Plusieurs etudes multicentriques recentes soutiennent le fait de ne pas realiser de biopsies prostatiques en presence d’une IRM non suspecte. Cela suppose de connaitre et valider au prealable les performances diagnostiques des IRM realisees dans chaque centre. L’objectif de cette etude etait de rapporter les Resultats des biopsies realisees avec cartographie chez des patients dont l’IRM prostatique etait consideree comme non suspecte. Methodes Entre novembre 2011 et mai 2019, 545 patients ayant eu une IRM pre-biopsie ont ete pris en charge pour des biopsies prostatiques avec cartographie des biopsies a l’aide d’un echographe 3D, et biopsies ciblees avec fusion d’images echographie/IRM (Koelis, France). Parmi ceux-ci, 47 patients avaient une IRM consideree comme non suspecte (score PIRADS V2 1, score de Gleason > 3 + 3) etaient retenus comme cliniquement significatifs (CS). Les Resultats sont presentes sous forme de medianes (Q1–Q3). Resultats L’âge median etait de 63 ans (59–67), le taux de PSA de 7 ng/mL (5,1–8,8), le volume prostatique de 53 cm3 (40–65). Le toucher rectal etait normal chez 35 patients (74 %). Le taux de detection de tout cancer sur l’ensemble de la cohorte etait de 58 %. Parmi les 47 patients dont l’IRM etait jugee non suspecte, les biopsies avec cartographie se sont averees negatives chez 33 patients (70 %). Un adenocarcinome prostatique a ete mis en evidence chez 14 patients (30 %), cliniquement significatif pour 3 patients (6 %) ( Fig. 1 ). Avec un suivi median de 54 mois, aucun patient traite par prostatectomie ou curietherapie n’a presente de recidive biochimique. Cinq patients en surveillance active et deux autres patients dont les biopsies etaient negatives ont ete rebiopsies sans pathologie defavorable. Conclusion Les resultats de cette cohorte de patients biopsies avec cartographie confirment la bonne valeur predictive negative d’une IRM non suspecte (94 % considerant uniquement les cancers significatifs) dans notre centre. La limite principale de cette etude reside dans l’absence de consideration des patients biopsies de maniere conventionnelle sans cartographie.

Objectifs L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats des biopsies ciblees et randomisees sur deux cohortes contemporaines et de rechercher les parametres orientant le choix de la strategie. Methodes Les dossiers de tous les patients ayant eu des biopsies randomisees ou des biopsies ciblees a l’aide de l’Urostation (Koelis) entre novembre 2010 et juillet 2015 ont ete analysees de maniere retrospective. Etaient exclus les patients ne correspondant pas a une situation de depistage (cancer manifeste), les biopsies pour recidive apres traitement, les biopsies de saturation et les biopsies randomisees realisees du fait d’une IRM negative. Les populations ont ete comparees, de meme que les resultats des biopsies. Les donnees ont ete analysees au moyen d’une regression logistique (analyse multivariee). Resultats Cent quatorze patients dans le bras biopsies randomisees et 118 dans le bras biopsies ciblees ont ainsi pu etre inclus dans l’analyse. Un cancer prostatique a ete mis en evidence chez 70 patients dans le groupe biopsies ciblees (59,3 %) et chez 65 patients (57 %) dans le groupe biopsies randomisees (OR = 3,00 [IC95 % : 1,52–6,17] p-value = 0,0021). Parmi les cancers mis en evidence dans le groupe biopsies ciblees, 21 l’ont ete uniquement sur les biopsies ciblees soit 15,5 % des cancers diagnostiques. Les parametres ayant pu orienter le type de biopsie realisee etaient l’âge (p = 0,0005), le fait qu’il s’agisse d’une premiere serie ou d’une biopsie iterative (p Fig. 1 et Tableau 1 ) Conclusion Apres ajustement aux facteurs de confusion, le taux de detection de cancer prostatique par biopsies ciblees etait superieur a celui des biopsies randomisees. Les patients jeunes presentant une hypertrophie prostatique et une serie anterieure de biopsies negatives etaient plus frequemment orientes vers des biopsies ciblees.

In 2015, Annecy Hospital was the first French hospital to perform non-heartbeating organ donation from a Maastricht category III donor (patient awaiting cardiac arrest after withdrawal of treatment). Non-heartbeating organ donation (NHBD), performed in France since 2006, had initially excluded this category, due to ethical questions concerning end of life and treatment withdrawal, as well as technical specificities linked to this procedure. Grenoble University Hospital and Edouard-Herriot Hospital in Lyon then performed the first kidney transplants, with satisfactory outcomes in both recipients. This article presents the details and results of this new experience, challenging both on a deontological and organizational level. Functional outcomes of kidney grafts from NHBD are now well known in the literature and confirm their benefit for patients, with similar results to those from heartbeating donors (HBD). International experiences concerning specifically Maastricht category III NHBD are encouraging and promising.

Resume Objectif Evaluer l’interet de la tomographie par emission de positon (TEP) a la choline marquee dans l’adenocarcinome prostatique localise ou localement avance en recidive biochimique apres traitement curatif initial, pour le diagnostic de recidive locale isolee. Materiel et methodes De fevrier 2011 a fevrier 2014, 55 patients ont beneficie d’une TEP a la 18 fluorocholine suite a une rechute biochimique apres un traitement a visee curative d’un adenocarcinome prostatique localise ou localement avance. Les traitements de la maladie initiale etaient 19 prostatectomies radicales, 18 radiotherapies, 13 radio-hormonotherapies et 3 curietherapies. L’âge median etait de 65 ans (50–79). Le staging initial etait 17 T1, 23 T2 et 15 T3, 52 etaient N0 et 3 N1. Le PSA median etait de 12 (3–127). Le score de Gleason etait inferieur a 7, egal a 7 et superieur a 7 chez 21, 25 et 9 patients, respectivement. Le delai moyen avant recidive etait de 69,5 mois (8–147) avec un PSA median de 2,9 ng/mL (0,48–41). Resultats Dans 42 cas, l’imagerie TEP a la choline a objective des foyers hyperfixants evocateurs de recidive, metastatique (6), ganglionnaire (26) et locale isolee (10). La presence d’une hyperfixation locale a la TEP a fait realiser dans 5 cas des biopsies prostatiques confirmant la recidive histologique de l’adenocarcinome dans 4 cas. Parmi les 10 patients en recidive locale isolee, 8 ont beneficie d’un traitement par radiotherapie de rattrapage. Parmi les 13 cas ou la TEP a la choline n’a pas montre de recidive, 7 IRM multiparametriques pelviennes ont ete realisees. L’IRM a montre une recidive locale chez 3 patients, confirmee dans 2 cas par des biopsies prostatiques. Conclusion Dans notre serie, en cas de recidive biochimique d’un adenocarcinome prostatique localise ou localement avance, la TEP choline permettait de detecter une recidive locale isolee dans pres de la moitie des cas mais ne presentait pas une sensibilite suffisante pour exclure une recidive locale en cas de negativite. Elle ne se substituait pas a l’IRM ou a des biopsies prostatiques complementaires. Niveau de preuve 5.

Introduction: The aim of this study was to compare the results of ultrasound-guided prostate biopsies (US-PB) and magnetic resonance imaging-ultrasound fusion biopsies (MRI-PB) in two contemporary cohorts and to describe the parameters orienting the choice of technique.Methods: Two contemporary cohorts of patients undergoing US-PB or MR-PB using the Urostation® (Koelis, Grenoble, France) between November 2010 and July 2015 were analyzed retrospectively. Patients with metastatic cancer or recurrence after treatment, saturation biopsies, and US-PB performed after a negative MRI were excluded. Comparison of populations, biopsy results, and clinical and biological parameters guiding the choice of technique were studied on multivariate analysis (logistic regression) taking into account the following confounding factors: age, prostate-specific antigen (PSA) rate, prostatic volume, number of previous biopsies, and abnormal digital rectal examination.Results: One hundred fourteen patients were included in the US-PB group and 118 in the MR-PB group. Prostate cancer was diagnosed among 65 patients in the US-PB group (detection rate 57.0%) and 70 patients in the MR-PB group (detection rate 59.3%) (odds ratio [OR] 3.00; 95% confidence interval [CI] 1.52–6.17; p=0.002). Among the cancers diagnosed in the MR-PB group, 21 were diagnosed by the two targeted biopsy cores only (15.5%). Patients undergoing MR-PB were significantly younger (p=0.0005), with a higher number of previous biopsy sessions (p

Resume Objectif Decrire le suivi et les facteurs pronostiques d’une population de carcinomes renaux a contingent sarcomatoide. Patients et methodes Une etude bi-centrique retrospective sur 950 patients pris en charge pour une tumeur renale maligne entre janvier 2002 et decembre 2011 a ete effectuee. Les patients avec une tumeur a contingent sarcomatoide ont ete extraits. Les donnees demographiques, therapeutiques, anatomopathologiques, de suivi et les facteurs pronostiques ont ete analyses. Resultats Vingt-trois patients (2,4 %) dont 65 % d’hommes ont ete inclus avec un âge moyen de 62,8 ans (41 ; 82). L’ECOG PS median etait de 1 (0 ; 3) et l’indice de Karnofsky median etait de 80 % (40–100). La taille tumorale mediane etait de 100 mm (30 ; 190). Huit patients (35 %) etaient metastatiques au diagnostic. Une prise en charge initiale chirurgicale a ete realisee chez 22 patients (95,7 %). A l’examen anatomopathologique, la tumeur primitive etait un carcinome a cellules claires dans 19 cas (82,6 %). Le stade tumoral TNM etait superieur a 2 dans 81,8 % des cas. Le taux de contingent sarcomatoide median etait de 50 % (10 ; 100). En analyse univariee, l’existence de metastases initiales et l’invasion microvasculaire etaient predictifs de la survie specifique. En analyse multivariee, seule l’existence de metastases etait predictive de la survie. Une progression a ete observee sur un mode metastatique chez 78 % des patients dans un delai median de 7 mois. La mediane de survie specifique etait de 18 mois. Conclusion Les carcinomes renaux a contingent sarcomatoide etaient des tumeurs agressives avec une survie sans progression mediane de 7 mois et une survie specifique mediane de 18 mois. Les facteurs pronostiques etaient comparables a ceux des carcinomes renaux a haut risque. Niveau de preuve 5.

Objectifs Monter la faisabilite d’un curage inguinal et pelvien par voie mini-invasive robot-assistee. Methodes Les urologues doivent pouvoir faire face a des curages inguinaux et pelviens dans le cadre des cancers de la verge. Le cas presente ici est un patient de 51 ans presentant un melanome du mollet gauche avec 1 metastase ganglionnaire retrouve sur le ganglion sentinelle. Un curage inguinal superficiel et profond est planifie. Compte tenu d’un fixation iliaque externe au PET-FDG, celui ci est complete par un curage pelvien. La voie d’abord cœlioscopique robot assistee est choisie. Resultats Le robot est place a la tete du patient pour le curage inguinal puis rote de 180° pour permettre un side docking pour le curage pelvien gauche. Le decollement sous le facia superficialis et an avant du fascia lata est debute au doit puis par l’insufflation aide par un decollement doux des tissus. Les reperes sont recherches : veine saphene, muscles sartorius et long adducteur, ligament inguinal. Le curage superficiel est realise en premier, avant le profond. Le robot est redocke pour permettre le curage pelvien. La duree d’intervention etait de 3 h en tout, les pertes sanguines negligeables. Le redon a ete retire a 1 jours. Vingt-sept ganglions ont ete isoles, tous negatifs. Conclusion La voie video-assistee du curage inguinal permet un respect du fascia superficialis pour limiter les necroses cutanees. Il convient d’avoir des etudes comparatives pour en apprecier le reel interet.

Objectif Patient de 68 ans presentant un adenocarcinome prostatique localise de bon pronostic traite par hemi ablation HIFU en remission complete (PSA a 1,5 ng/ml). Une vaporisation prostatique au laser green light a ete realise avant l’HIFU et une incision cervico prostatique apres. Le patient se plaint d’une miction en deux temps. L’IRM prostatique estime un volume a 19 ml et retrouve un diverticule latero-vesical gauche 8 cm. Methodes La fibroscopie vesicale retrouvait un uretre sain non stenose, une prostate moyennement obstructive avec un col admettant largement le passage du fibroscope. Le collet du diverticule est para-ureteral gauche centimetrique. Mise en place d’une sonde vesicale et d’un ballonnet gonfle au sein du diverticule de maniere occlusive. Apres mise en place des trocarts, decollement vesical gauche. Liberation de proche en proche du diverticule jusqu’a retrouver le collet diverticulaire qui est sectionne. Extraction du diverticule dans un sac puis fermeture en deux plans du collet diverticulaire par deux surjets. Fermeture etanche. On verifie l’orifice ureteral gauche qui est a distance. Resultats Le meme protocole chirurgical a ete realise par un operateur different a une femme de 83 ans, IMC 38 kg/m2. Pour les deux patients les suites operatoires sont simples. La reprise des mictions est satisfaisante pour les deux patients avec un IPSS, IPSS QoL a 0 et un residus post-mictionnel negligeable. Conclusion L’exerese chirurgical d’un diverticule par cœlioscopie robot-assistee a permis de traiter ces deux patients de maniere efficace par une methode reproductible.

Objectif Nous presentons dans cette video un cas clinique d’une patiente beneficiant d’une nephrectomie partielle robot-assistee pour tumeur renale avec clampage supra-selectif. Methodes Vingt-cinq patients dans une cohorte prospective de patients beneficiant d’un clampage supra-selectif sont apparies a une cohorte retrospective de 25 patients operes avec un clampage arteriel. L’appariement est effectue sur le DFG preoperatoire et le score RENAL NS. Le critere de jugement principal est le DFG sur le rein opere calcule par le produit du DFG a 6 mois et de la valeur fonctionnelle du rein opere sur une scintigraphie DMSA. Resultats La fonction renale du rein opere est meilleure apres clampage supra-selectif qu’apres clampage de l’artere renale avec un DFG a 3Q4 ml/min vs 27 ml/min, p = 0,04. Conclusion Le clampage supra-selectif permet une meilleure preservation renale que le clampage total de l’artere renale. L’essai EMERALD permettra d’etayer ces resultats preliminaires.

Objectif La realisation d’une neo-vessie apres cystoprostatectomie par voie cœlioscopie robot-assistee est un challenge chirurgical. La standardisation de la technique permet un enseignement d’une technique complexe. Methodes Description d’une methode pas-a-pas d’une technique de remplacement orthotopique de vessie selon la technique de Studer par voie cœlioscopique robot-assistee avec reconstruction intra-corporelle. Resultats Duree d’intervention : 5h30 avec la cystoprostatectomie. Pertes sanguines : 300 ml. Conclusion La standardisation de la technique d’une neo-vessie par voie intra-corporelle permet un apprentissage d’une technique qui bien que complexe peut ameliorer les suites post-operatoires d’un remplacement orthotopique de vessie.

Objectif Patient presentant une insuffisance renale chronique sur une maladie de Berger avec un DFG a 25 ml/min et une tumeur de la voie excretrice superieure gauche de l’uretere ileo-pelvien sur 4 cm de hauteur avec dilatation des cavites pyelocalicielles. Le bilan d’extension est negatif. On propose dans ces conditions une tentative d’ureterectomie distale malgre la taille de la tumeur, compte tenu de l’insuffisance renale chronique. Methodes Decollement vesical complet. L’uretere gauche est suivi de proche en proche jusqu’a son abouchement vesical. Resection de collerette vesicale apres mise en place de clips de part et d’autre de la tumeur. Fermeture vesicale. Ureterectomie remontant au-dessus du croisement des vaisseaux iliaques puis spatulation de l’uretere. Cystotomie transversale sur 4 cm. Montee de la corne vesicale a l’aide d’une compresse sur le psoas gauche puis fixation de celle-ci. Incision du neo-meat. Mise en place d’une sonde JJ 7/26. Anastomose uretero-vesicale. Fermeture vesicale longitudinale. Curage pelvien gauche emportant les territoires iliaques externes, ileo obturateurs et hypogastriques avec lymphostase par clips. Resultats Les suites operatoires etaient simples. La fonction renale est stable en post-operatoire immediat et apres l’ablation de la sonde double J. Conclusion Patient de 77 ans suivi pour une maladie de Berger responsable d’une insuffisance renale chronique avec un DFG estime a 25 ml/min presentant une tumeur du bas uretere gauche opere par ureterectomie distale gauche, reimplantation uretero-vesicale sur vessie psoique et curage pelvien etendu par voie cœlioscopique robot assiste. Les suites sont simples et la fonction renale est stable en post-operatoire.

Objectif Chez un patient presentant une insuffisance renale chronique l’exerese d’une tumeur du rein represente un challenge chirurgical pour eviter la bascule vers l’insuffisance renale terminale. Methodes Exposer 3 types de clampage differents au cours d’une nephrectomie cœlioscopique robot-assistee. Resultats Une nephrectomie partielle off clamp est la technique de reference chez ces patients en se permettant un clampage en cas de saignement. Un clampage supra-selectif est une technique seduisante mais necessitant une imagerie de qualite injectee. Le clampage arteriel peut etre proposee pour des tumeurs a haut risque hemorragique. Un declampage precoce permet une reduction de l’ischemie. Conclusion Les differentes techniques de clampage et de preservation renale peuvent etre combinees pour permettre une preservation de la fonction renale.

Resume Introduction L’objectif de ce travail a ete de faire une mise au point de la litterature sur les donnees epidemiologiques, clinico-biologiques, pronostiques et therapeutiques des carcinomes renaux a contingent sarcomatoide. Materiel et methodes Les donnees sur les carcinomes renaux a contingent sarcomatoide ont ete cherchees en interrogeant le serveur Medline avec les mots cles MeSH suivant ou leur combinaison : renal carcinoma, renal cell carcinoma, renal cancer, sarcomatoid, sarcomatoid transformation et sarcomatoid differentiation. Les articles obtenus ont ete selectionnes sur leur methodologie, la langue de publication anglaise ou francaise, la pertinence par rapport au sujet traite et leur date de publication. Vingt articles ont ete selectionnes. Resultats Selon la litterature, un contingent sarcomatoide a pu etre observe dans toutes les histologies de carcinomes renaux, avec une frequence de 1 a 15 % des cas. L’âge median au diagnostic etait de 60 ans avec une majorite de formes symptomatiques (90 %), principalement des douleurs abdominales et une hematurie. Ces tumeurs etaient souvent decouvertes a un stade localement avance ou metastatique (45 a 77 %). L’imagerie etait peu specifique pour le diagnostic et la biopsie etait peu sensible pour la recherche d’un contingent sarcomatoide. Le traitement etait base sur l’association d’une exerese chirurgicale maximale lorsqu’elle etait possible et d’un traitement systemique en fonction du stade. En anatomopathologie, il s’agissait souvent de tumeurs volumineuses, classees Furhman 4, biphasiques associant des contingents carcinomateux (carcinome a cellules claires dans la majorite des cas) et sarcomatoides. Genetiquement, il n’existait pas d’anomalie specifique mais une association complexe de pertes et gains chromosomiques. Le pronostic etait pejoratif avec une mediane de survie specifique de cinq a 19 mois. La proportion de contingent sarcomatoide dans la tumeur ne semble pas influencer la survie. Conclusion Le carcinome renal a contingent sarcomatoide est un facteur pronostique defavorable de gravite d’un carcinome renal. Principalement de decouverte symptomatique et a un stade avance, il a un pronostic pejoratif, necessitant une prise en charge pluridisciplinaire rapide et adaptee.

Resume Objectif Evaluer l’interet de l’utilisation d’un agent hemostatique au cours d’une nephrectomie partielle pour prevenir les complications perioperatoires. Materiel et methodes Les dossiers de 131 patients consecutifs, pris en charge pour une tumeur renale par nephrectomie partielle dans notre centre de 2005 a 2010, ont ete analyses. Les modalites operatoires et l’utilisation d’un agent hemostatique ont ete relevees. Les complications perioperatoires et les suites ont ete comparees entre le groupe avec agent hemostatique versus hemostase conventionnelle. Resultats Un agent hemostatique a ete utilise dans 91 cas (69,5 %). Les deux groupes de patients n’etaient pas differents en termes d’âge, de sexe, d’IMC, de score ASA, de taille tumorale et de score RENAL. Chez les patients operes par cœlioscopie (10,7 %), l’utilisation d’un agent hemostatique a ete plus frequente ( p = 0,04). Concernant les donnees perioperatoires, les deux groupes de patients n’etaient pas differents en termes de complications chirurgicales, de transfusion, de taux de conversion en nephrectomie radicale, de duree de clampage et de duree d’hospitalisation. En analyse multivariee, l’utilisation d’un agent hemostatique n’a pas ete un facteur predictif independant des complications postoperatoires et des transfusions. Conclusion L’utilisation d’un agent hemostatique au cours de la nephrectomie partielle n’a pas semble apporter de benefice sur les complications chirurgicales et les suites operatoires dans notre serie. Le rapport utilite–cout de ces biomateriaux devait donc etre discute au cours de la chirurgie conservatrice du rein.

Resume Objectif Comparer la morbidite, les suites carcinologiques et la fonction renale a moyen terme de la nephrectomie partielle (NP) et de la radiofrequence percutanee (RFA) dans les indications de traitement d’une tumeur renale avec preservation nephronique imperative. Patients et methodes Cinquante patients consecutifs pris en charge par NP ou RFA pour une tumeur renale avaient une insuffisance renale, et/ou une tumeur sur rein unique et/ou une tumeur bilaterale. Les donnees perioperatoires et de suivi ont ete comparees. Resultats Trente-six NP et 14 RFA ont ete realisees. Dans le groupe RFA, les patients etaient plus âges (79,2 vs 62,5 ans), avaient un score ASA superieur (3 vs 2), un score RENAL inferieur (6 vs 7,5) et moins de tumeurs sur rein unique ou bilaterales ( p = 0,009). Les patients traites par NP ont eu plus de complications totales (29,4 % vs 6,3 %), de transfusion (20,6 % vs 0) et une duree d’hospitalisation plus longue (9 vs 3 jours). Sur un suivi median de 22 mois (4,3–53,7), la perte de fonction renale n’a pas ete differente ( p = 0,34). En analyse multivariee, le traitement a ete un facteur predictif independant des complications en defaveur de la NP (OR = 14,09, p = 0,02) mais pas de perte de fonction renale. Aucun patient n’a recidive. Conclusion Chez les patients avec une indication de traitement d’une tumeur renale et preservation nephronique imperative, la RFA a semble moins morbide a court terme avec des resultats fonctionnels identiques. Le suivi carcinologique insuffisant n’a pas permis de statuer sur les resultats a long terme.

Resume Introduction Etudier l’evolution epidemiologique et la prise en charge des carcinomes a cellules renales et leur impact sur la survie globale et sans recidive. Patients et methodes Nous avons etudie les dossiers des patients consecutivement pris en charge dans notre centre pour un carcinome a cellules renales entre 2000 et 2011. Les patients dont l’histologie de la tumeur etait connue et traites par nephrectomie radicale, nephrectomie partielle ou thermoablation initialement ont ete inclus. Les patients avec tumeurs benignes et non traites initialement par chirurgie ou thermoablation ont ete exclus. Les donnees epidemiologiques et therapeutiques ont ete comparees. Les survies globales et sans recidive ont ete comparees par des courbes de Kaplan-Meier suivant trois periodes. Resultats Quatre cent quarante-neuf patients ont ete inclus avec un âge median de 60 ans [21 ; 89], avec un suivi median de 39 mois. Les tumeurs incluses ont ete majoritairement des carcinomes a cellules claires (75,9 %). Sur cette periode, le taux de patient avec un score ASA superieur a 3 est passe de 20,4 % a 47,8 %, la taille tumorale de 58,4 mm a 49,5 mm et le taux de decouverte fortuite de 59,1 % a 71,6 %. Le taux de nephrectomies partielles est passe de 19,7 % a 44 %. La survie globale et sans recidive des patients n’a pas ete differente au cours du temps ( p = 0,071 ; p = 0,582). Conclusion La decouverte de plus en plus precoce des carcinomes a cellules renales de maniere fortuite a permis une prise en charge therapeutique conservatrice croissante malgre des patients ayant des comorbidites plus importantes, avec des survies globales et sans recidive stables au cours du temps.

Objectifs Evaluer la place du traitement endoscopique des traumatismes du haut appareil avec extravasation urinaire. Methodes Entre 2004 et 2015, une etude prospective multicentrique evaluant le traitement conservateur des traumatismes fermes du rein a ete conduite. Les donnees des patients avec fuite de produit de contraste au temps tardif sur la TDM initiale, ont ete retrospectivement collectees. Les facteurs predictifs de derivation urinaire par sonde JJ ou ureterale etaient evalues en analyse univariee. Les resultats a long terme etaient evalues par un scanner a 3 mois et une scintigraphie renale au DMSA. Resultats Quatre-vingt-dix-neuf des 323 patients de la base de donnees presentaient une rupture partielle de la voie excretrice. Il s’agissait d’homme (85 %), de 20 ans (IQR : 19–39), presentant un accident de sport (70 %). Une nephrostomie et 33 poses de sonde JJ/ureterale ont ete realisees au 3 e jour (IQR : 1 ; 9), en raison d’une progression d’extravasation au scanner du 5 e jour (75 %), de fievre (21 %), de douleurs de colique nephretique (12 %) et d’insuffisance renale aigue sur rein unique (6 %). Aucun facteur predictif de derivation n’a ete retrouve en analyse univariee. Deux nephrectomies partielles et 3 totales ont ete realisees pour extravasation persistante au 4 e et 5 e jour, et deglobulisation febrile sur rein muet respectivement. La fonction renale evaluee par scintigraphie a 6 mois etait de 35,7 % en moyenne. Conclusion Parmi les 99 traumatismes du haut appareil avec extravasation urinaire, seuls un tiers ont necessite une derivation urinaire. Cinq patients ont ete operes. Tous etaient derives auparavant. Aucun facteur predictif de derivation urinaire ou de chirurgie n’a ete retrouvee en analyse univariee. La derivation urinaire n’ameliore pas la survenue d’une issue favorable et peut n’etre reservee qu’aux evolutions defavorables.

Objectifs Le concept de clampage supra-selectif des pedicules tumoraux a ete developpe dans le but de reduire le temps d’ischemie inflige au parenchyme renal sain au cours de la nephrectomie partielle (NP). L’objectif est ici d’evaluer son benefice sur la fonction renale postoperatoire compare a un declampage precoce de l’artere renale. Methodes Entre fevrier 2015 et mars 2016, ont ete etudies prospectivement 30 patients ayant eu une NP robot assistee avec clampage supra-selectif pour tumeur unique realisee par un seul operateur. Le module de fluorescence Firefly du systeme DaVinci permettait de verifier l’ischemie selective avant excision tumorale. Les resultats perioperatoires, carcinologiques et fonctionnels a 3 mois ont ete compares a ceux d’une cohorte retrospective operee avec declampage precoce de l’artere renal apres appariement sur le score RENAL et le debit de filtration glomerulaire (DFG) preoperatoire. Une analyse multivariee a recherche les facteurs predictifs de variation de fonction renale et d’apparition d’une insuffisance renale chronique de novo. Resultats Parmi les 30 patients, un clampage selectif a ete possible pour 25 (83 %), 5 ayant presente une tumeur fluorescente temoignant d’une mauvaise devascularisation, motivant une conversion vers un clampage arteriel. L’analyse appariee ne montrait aucune difference entre les 2 techniques sur la duree operatoire, pertes sanguines, taux de marges positives ou complications postoperatoires ( Tableau 1 ). Le clampage supra-selectif etait associe a un meilleur impact sur la fonction renale, en postoperatoire immediat (p = 0,002), 1 mois (p = 0,01) et a 3 mois (DFG −2 % vs −16 %, p = 0,001, Tableau 2 ). On notait une reduction du nombre d’insuffisance renale chronique de novo survenait apres clampage super-selectif compare au clampage arteriel (4 % vs 24 %, p = 0,03). En analyse multivariee, le clampage selectif etait predictif de variation de DFG et creatinine a 3 mois. Conclusion Le clampage supra-selectif dans la NP robot assistee permet une meilleure fonction renale postoperatoire tout en conservant les avantages du clampage arteriel sur les pertes sanguines et complications perioperatoires. Elle est de plus associee a une diminution du risque d’insuffisance renale chronique de novo. Un essai prospectif randomise en cours permettra prochainement de paliers aux limites de cette etude

Objectifs Evaluer l’efficacite des traitements alpha-bloquants en adjuvant a la LEC pour les calculs de l’appareil urinaire. Methodes Essai prospectif randomise unicentrique entre avril et decembre 2015. Cent vingt-cinq patients ayant une indication de LEC pour un calcul renal ou ureteral ont ete assignes selon un ratio 2/1 soit dans un bras alpha-bloquant (tamsulosine ou silodosine) pendant 1 mois soit dans un bras controle. Le critere de jugement principal etait l’obtention d’un fragment Resultats En intention de traiter, le taux de succes etait de 60,3 % dans le groupe alpha-bloquant vs 57,9 % dans le groupe placebo (p = 0,78). Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes pour le delai d’expulsion, la consommation d’antalgiques (respectivement p = 0,56, p = 0,25). Le taux de complication etait similaire. En analyse multivariee, la taille n’influencait pas les resultats. Il existait une tendance a une efficacite meilleure dans le sous-groupe des calculs du bas uretere (p = 0,07). Conclusion Le traitement alpha-bloquant en adjuvant a la LEC ne permet pas d’obtenir une meilleure expulsion des calculs. L’interet pour les calculs du bas uretere est a evaluer dans une etude specifique du fait d’une tendance non significative dans ce groupe de patients.

Objectifs Le clampage sura-selectif dans la nephrectomie partielle robot-assistee, aidee par la fluorescence au vert dindocyanine, est une technique realisable meme en cas de tumeur complexe de score Renal ≥ 10. Methodes Deux nephrectomies partielles pour tumeur complexes Renal ≥ 10 realisees avec le robot chirurgical DaVinci (intuitive surgical) sont presentees. Les reconstructions 3D de l’angioscanner preoperatoire permettent une etude de la vascularisation renale et tumorale. Apres dissection fine du pedicule renal, seules les arteres a destinee tumorale sont clampees a l’aide de bulldogs de 25 mm a usage robotique. Une injection intraveineuse de 0,5 a 1 cc de vert d’indocyanine est alors effectuee par l’anesthesiste. Le parenchyme renal apparait fluorescent alors que la tumeur reste eteinte, garantissant une exerese dans de bonnes conditions d’hemostase. Resultats Le premier patient, âge de 63 ans, aux antecedents de NP controlaterale, presente une tumeur de 60 mm du rein droit, Renal 10p et Padua 12p. Les branches tumorales sont dissequees et clampees. La fluorescence permet de confirmer l’extinction tumorale. La duree operatoire est de 150 min, pertes sanguines 300 cc, sans necessiter de clamper l’artere renale. Le 2e patient presente une tumeur intra-hilaire de 45 mm, Renal 11x et Padua 13x. Les arteres a destinees tumorales sont clamper avant de debuter l’exerese tumorale en arriere des calices moyens et inferieurs. La duree operatoire est de 120 min, pertes sanguines 100 cc. Toutes les tumeurs sont malignes et en marges saines. Conclusion La NP robot-assistee zero-ischemia est une technique realisable pour des tumeurs de haut score de complexite selon les classifications Renal et Padua. Une planification preoperatoire par imagerie est indispensable. La fluorescence au vert d’indocyanine permet de s’assurer du clampage tumoral et d’en realiser l’exerese dans de bonnes conditions d’hemostase.

International audience; PURPOSE:The management of major renal trauma has shifted in the last decade in favor of a nonoperative approach. Our level 1 trauma center promotes this approach with the objective of renal function preservation. However, certain situations still require surgery. In this study we analyze predictors of surgery and long-term outcomes after conservative management.MATERIALS AND METHODS:From January 2004 to March 2015 we prospectively collected data from all patients admitted to our institution for high grade blunt renal trauma (grades IV and V). Nonoperative management was considered successful when patients did not undergo surgical exploration, regardless of angioembolization or endoscopic treatment.RESULTS:Of 306 patients with renal trauma 151 presented with major injuries, including 124 grade IV and 27 grade V. Nonoperative management was successful in 110 (89%) cases of grade IV and 14 (52%) cases of grade V lesions. Deceleration mechanism (p=0.03), associated lesions (p=0.001), percentage of devitalized parenchyma (p=0.012), angioembolization (p

Resume Objectif Decrire les donnees demographiques, therapeutiques et le suivi de quatre cas de carcinome renal avec translocation Xp11.2 chez l’adulte de plus de 50 ans. Patients et methodes Cent soixante-dix patients adultes ont ete operes d’un carcinome renal dans notre centre entre janvier 2008 et decembre 2011. Une analyse anatomopathologique de la piece operatoire a ete systematique. Une analyse immuno-histochimique complementaire n’a ete realisee qu’en cas de doute diagnostique ou chez l’homme de moins de 40 ans. Resultats Parmi ces 170 patients avec un âge median de 59 ans (21–89), quatre avaient a l’etude immuno-histochimique une translocation TFE3 recherchee sur un doute diagnostic (2,4 %). Il s’agissait de trois femmes et un homme d’âges respectifs : 53, 71, 75 et 86 ans. Une patiente etait metastatique initialement. Tous ont eu une nephrectomie totale premiere. La classification TNM etait T3aN2R0, T3bN0R0, T2N2R0 et T3aN2R2, Furhman IV dans tous les cas. Deux patients ont progresse sur un mode metastatique cinq et sept mois apres la chirurgie. Deux patientes ont fait une recidive ganglionnaire deux et neuf mois apres nephrectomie. Un patient est decede a l’arret du suivi en decembre 2011. Conclusion Le carcinome renal a translocation Xp11 etait peu frequent chez l’adulte apres 50 ans dans notre serie, mais probablement souvent meconnu car peu recherche. Il semblait associe a un mauvais pronostic. Des etudes de plus grande ampleur doivent etre realisees pour optimiser sa prise en charge specifique.

Resume Introduction Les avancees de l’IRM pour la detection des tumeurs de prostate permettent des biopsies ciblees sur des zones suspectes. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee sur Medline ® en utilisant les termes targeted , prostate biopsy et leurs articles relatifs. Soixante-cinq abstracts ont ete etudies ainsi que 102 associes, 38 articles ont ete lus et 27 retenus. Resultats La reconstruction mentale laisse place aux biopsies avec guidage direct dans l’IRM et la fusion d’image echographie-IRM. Les premieres permettent une grande precision mais restent limitees par l’accessibilite, le cout et la duree. La fusion d’images est un compromis prometteur. Les taux de detection de cancer varient de 15 a 64 %. Conclusion La realisation de biopsies prostatiques ciblees sur des zones suspectes a l’IRM est prometteuse pour ameliorer la sensibilite et le rendement des biopsies prostatiques.

Study Type – Therapy (outcomes) Level of Evidence 2b What's known on the subject? and What does the study add? High-grade renal trauma seems to be eligible for conservative management. Ureteric stent placement raises issues about its usefulness and its timing. Predictive factors of post-trauma function and surgery need to be known. Urinary extravasation is not associated with poor functional outcome. Ureteric stenting is needed only in case of sepsis and ureteric clot retention. The only independent predictor of long-term renal function is the importance of devascularised renal fragments. OBJECTIVE • To predict the outcomes of a non-operative approach to managing urinary extravasation after blunt renal trauma. PATIENTS AND METHODS • A prospective observational study was conducted between January 2004 and October 2011. First-line non-operative management was proposed for 99 patients presenting with a grade IV blunt renal injury according to the revised American Association for the Surgery of Trauma (AAST) classification. Among them, 72 patients presented with a urinary extravasation. • Management and outcomes were recorded and compared between patients presenting and those who did not present with urinary leakage. Relative postoperative renal function was assessed 6 months after the trauma using dimercapto-succinic acid renal scintigraphy. • Predictors of the need for endoscopic or surgical management and long-term renal function were evaluated on multivariate analysis. RESULTS • Among patients with urinary leakage, endoscopic ureteric stent placement and open surgery were required in 37% and 15%, respectively. • On multivariate analysis, fever of >38.5 °C and ureteric clot obstruction were independent predictors of the need for ureteric stent placement. The only predictor of open surgery was the percentage of devitalised parenchyma. • Long-term renal function loss was correlated to the percentage of devitalised parenchyma and associated visceral lesions. Urinary extravasation did not predict surgical intervention or long-term renal function loss. CONCLUSIONS • Urinary extravasation after blunt renal trauma can be successfully managed conservatively and does not predict long-term decreased renal function or surgery requirement. • A devascularised parenchyma volume of >25% predicts a higher rate of surgery and poorer renal function.

All treatments of prostate cancer have a negative effect on both sexuality and male fertility. There is a specific profile of changes in the fields of quality of life, sexual, urinary, bowel and vitality according to the treatment modalities chosen. Maintain a satisfying sex is the main concern of a majority of men facing prostate cancer and its treatment. It is essential to assess the couple's sexuality before diagnosis of prostate cancer in order to deliver complete information and to consider early and appropriate treatment options at the request of the couple. Forms of sexuality sexual preference settings stored (orgasm) may, when the erection is not yet recovered, be an alternative to the couple to maintain intimacy and complicity. In all cases, a specific management and networking will in many cases to find a satisfactory sexuality. Consequences of the treatment on male fertility should be part of the information of patients with prostate cancer and their partners. The choice of treatment must take into account the desire of paternity of the couple. A semen analysis with sperm cryopreservation before any therapy should be routinely offered in men with prostate cancer, particularly among men under 55, with a partner under 43 years old or without children. If the desire for parenthood among couples, sperm cryopreservation before treatment and medical assisted reproduction are recommended.

What's known on the subject? and What does the study add? Using a standardized classification for renal tumours is a major step towards an objective comparison of the indications and expected outcomes of partial nephrectomy (PN). Several scores have been described, including the RENAL nephrectomy score (RNS), to evaluate the anatomical features of a renal tumour and predict the surgical challenges with particular regard to PN. Previous studies show discrepancies with regard to the effectiveness of using the RNS to predict postoperative outcomes. Although we showed that conversion to radical nephrectomy was predicted by the RNS, the occurence of complications was more difficult to predict. Objective To evaluate the RENAL nephrometry score (RNS) as a predictor of the perioperative outcomes of a partial nephrectomy. Patients and Methods A retrospective review of 177 consecutive patients who were candidates for an open partial nephrectomy (OPN, n = 159) or a laparoscopic partial nephrectomy (LPN, n = 18) from August 2008 to January 2011 was undertaken. Tumour complexity was stratified into three categories: low (4–6), moderate (7–9) and high (10–12) complexity. Complications, and surgical and renal outcomes were recorded and analysed. Predictors of conversion to radical nephrectomy (RN) and complications were assessed using univariate and multivariate logistic regression. Multiple linear regression was used to evaluate the prediction of postoperative estimated glomerular filtration rate (eGFR) and warm ischaemia time (WIT). Results The median RNS was 7 (interquartile range 6–9). Tumour complexity was assessed as low in 72 (40.6%), moderate in 87 (49.2%) and high in 18 patients (10.2%). There were no significant differences among the three groups with respect to demographic characteristics, operating time, estimated blood loss, transfusion, length of stay, complications and positive surgical margins. Conversion to RN occurred in 29 patients (16.3%). RNS was significantly associated with an increased risk of conversion to RN (odds ratio [OR] = 3.5, P = 0.01 and OR = 6.7, P = 0.005, respectively, for moderate vs low, and high vs low complexity groups). On multivariate analysis, RNS was the only independent predictor of WIT (P = 0.03) and conversion to RN (P = 0.008), but failed to predict postoperative eGFR (P = 0.84) and the occurrence of major complications (P = 0.91). Conclusions In the present series, RNS predicted an increased risk of conversion to RN and prolonged WIT. RNS was not a predictor of complications and postoperative renal function.

Objectifs A l’heure ou un consensus commence a emerger dans la definition du cancer de prostate cliniquement significatif (Gleason ≥ 7), la precision de prediction du score de Gleason pathologique par les biopsies est plus que jamais primordiale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’apport des biopsies ciblees avec fusion echographie-IRM pour la prediction du score de Gleason. Methodes Entre novembre 2011 et novembre 2016, 12 biopsies randomisees associees a 2 biopsies ciblees d’une ou 2 zones suspectes IRM (3 T, multiparametrique) ont ete realisees a l’aide de l’Urostation ® (Koelis) chez 150 patients consecutifs, parmi lesquels 100 (67 %) ont eu un diagnostic de cancer de prostate. Les donnees de 51 patients traites par prostatectomie radicale ont ete incluses dans l’analyse. La repartition des scores de Gleason biopsiques et pathologiques sont presentes dans la Fig. 1 . Resultats Le score de Gleason etait correctement predit par l’association biopsies randomisees + ciblees dans 28 cas (55 %), une sous-estimation du score de Gleason etait notee dans 17 cas (33 %) et une sur-estimation dans 6 cas (12 %). L’ajout des biopsies ciblees a permis le diagnostic alors que les biopsies randomisees etaient negatives dans 4 cas et une correction du score de Gleason sous-estime par les biopsies randomisees dans 1 cas. Le detail des scores de Gleason biopsiques et pathologiques correspondants est presente dans la Fig. 2 . Dans 8 cas (16 %), un score de Gleason biopsique = 6 (3 + 3) aurait pu faire conclure a tort a un cancer cliniquement non significatif [Gleason sur piece de prostatectomie = 7 (3 + 4) n = 5 ; 7 (4 + 3) n = 2, 8 (4 + 4) n = 1]. Les scores PIRADS [V1 mediane 14 (12–15), V2 5 (4–5)] de ces patients dont le Gleason a ete sous-evalue etaient en faveur de lesions de Gleason eleve. Conclusion L’association des biopsies ciblees aux biopsies randomisees ne met pas a l’abri d’une sous-estimation du score de Gleason qui survient dans un peu plus de 30 % des cas. Neanmoins considerant la seule classification du cancer comme significatif ou non en se basant uniquement sur le score de Gleason, cette sous-estimation porte a consequence dans seulement 16 % des cas dans cette serie.

Objectifs Nous exposons la video d’une patiente de 56 ans presentant une tumeur bilaterale et multifocale avec 3 tumeurs sur le rein G dont une de 9 cm de diametre score RENAL 12Ph. Methodes Le premier temps de la prise en charge est une nephrectomie partielle multifocale gauche par cœlioscopie robot-assistee. Resultats Duree d’ischemie froide : 60 min. Pertes sanguines 1000 mL. Conclusion La voie d’abord robot assistee permet d’elargir les indications de chirurgie conservatrice meme en situation imperative. L’element limitant est la difficulte de realisation d’une ischemie froide.

Objectifs La presente video montre une procedure de prostatectomie de rattrapage apres HIFU en insistant sur les differences qu’il peut y avoir en comparaison avec une prostate naive de traitement. Methodes Un patient de 72 ans prealablement traite par un HIFU total presente une recidive locale authentifiee par une recidive biochimique, des biopsies de controle et un PET fluorocholine ne montrant pas de lesions a distance. Le PSA initial etait de 16, le patient avait souhaite un HIFU malgre l’insistance de la RCP. Le score de Gleason initial etait de 6 (ISUP 1). Le PSA nadir, 1 mois apres la procedure etait de 2,5 ng/mL. Une progression biochimique a suivi avec recidive localisee en IRM, confirmee par les biopsies ciblees (ISUP 3). Une prostatectomie de rattrapage est proposee compte tenu d’un refus categorique d’une radiotherapie. Resultats Les difficultes sur la face posterieure de col, l’individualisation des vesicules seminales, le clivage inter-prostato-rectal rendent cette chirurgie perilleuse. La piece de prostatectomie radicale retrouve un adenocarcinome bilateral pT2c R0 N0 (0/12). Le PSA a 3 mois est toujours indosable. La continence est parfaite a 3 mois. Conclusion Les difficultes chirurgicales au cours d’une prostatectomie de rattrapage doivent decourager d’envisager une prostatectomie de rattrapage chez un patient prealablement traite par HIFU.

Objectifs Montrer la technique d’adenomectomie cœlioscopique robotisee par voie transvesicale. Methodes Le cas d’un patient de 64 ans presentant une recidive volumineuse d’une hypertrophie benigne de la prostate symptomatique est expose. La prostate de 137 mL est traitee par une adenomectomie prostatique robotisee permettant l’enucleation de l’adenome tout en assurant une hemostase progressive. Une trigonisation a la facon d’une anastomose uretrovesicale est realisee pour permettre un passage aise de la sonde. Resultats Parmi les 15 patients ayant beneficie de cette technique, 70 % ont pu avoir leur ablation de la sonde au 2e jour. L’IPSS median a 3 mois etait de 3. Aucune incontinence urinaire n’etait presente a 3 mois. Conclusion L’adenomectomie prostatique robotisee est une alternative mini-invasive a l’adenomectomie ouverte. Elle peut etre mise en balance avec les techniques d’enucleation endoscopique, plus longue et necessitant une longue courbe d’apprentissage.

Resume Introduction Etudier les aspects cliniques, histologiques et immunohistochimiques de trois tumeurs du rein correspondant a des sarcomes synoviaux (SS) operes dans notre centre en trois ans. Patients et methodes Trois patients âges de 27 a 33 ans ont eu une nephrectomie elargie pour tumeur renale correspondant a l’examen histologique a un sarcome synovial. Les tumeurs etaient symptomatiques dans 100 % des cas avec des douleurs lombaires et une rupture spontanee. La taille variait de 5 a 13 cm. L’aspect radiologique etait une tumeur kystique (Bosniak IV) dans deux cas et un hematome perirenal spontane. Il s’agissait de deux reins droits pour un rein gauche. Les pieces ont ete analysees apres fixation. Des colorations immunohistochimiques et une analyse en biologie moleculaire par RT-PCR des transcrits de fusion ont ete realisees. Resultats Un patient est decede du fait d’une evolution locale et metastatique 24 mois apres une nephrectomie elargie associee a une radiochimiotherapie (protocole mesna, adriamycine, ifosfamide et deticene [Maid]). Deux patients etaient en remission complete apres 25 mois de recul moyen avec le meme traitement. L’histologie retrouvait une proliferation mesenchymateuse fusocellulaire monotone correspondant a un sarcome. Il s’agissait dans les trois cas d’une forme biphasique avec des plages de cellules fusiformes et des cellules epitheliales. L’etude immunohistochimique montrait une positivite du contingent epithelial et fusiforme. Les marqueurs musculaires etaient negatifs. L’etude en biologie moleculaire du transcrit de fusion a permis de retrouver dans les trois cas une translocation (X;18). Conclusion Les SS primitifs du rein surviennent chez des patients jeunes. La translocation (X;18) est pathognomonique du diagnostic. Le pronostic est sombre malgre une exerese complete, une radiotherapie et une chimiotherapie.

OBJECTIVE To analyse the clinical and radiological features of metanephric adenoma (MA, a rare benign renal tumour) in nine patients, and to review previous reports. PATIENTS AND METHODS From 1992 to 2007, we identified nine patients (eight women and one man) with MA at our institution. Four patients had a radical nephrectomy and five a partial nephrectomy. Preoperative imaging was reviewed by a senior radiologist. Renal colour Doppler ultrasonography (US), abdominal computed tomography and abdominal magnetic resonance imaging were used in seven, eight and four patients, respectively. RESULTS The mean (range) age of the patients was 46.8 (19-79) years. Six tumours were discovered incidentally. Three patients were symptomatic (two with haematuria and one with polycythaemia). There was no vascular flow on colour Doppler US within the tumours. There were peripheral and/or central calcifications in six of the tumours. All the tumours were well-circumscribed with minimal enhancement after injection with non-ionic intravenous contrast or gadolinium. CONCLUSIONS Renal MA is a benign tumour occurring mainly in young and middle-aged women. Polycythaemia is associated in approximately 10%. Generally, MA is solid, well-circumscribed and hypovascular, often with calcifications. Based on a combination of clinical and imaging features, it might be possible to suspect the diagnosis of MA and propose a preoperative diagnostic biopsy, a partial nephrectomy or active surveillance.

Background: Currently two pretreatment prognostic models with limited accuracy (65-67%) can be used to predict survival in patients with localized renal cell carcinoma (RCC). Objective: We set out to develop a more accurate pretreatment model for predicting RCC-specific mortality after nephrectomy for all stages of RCC. Design, setting, and participants: The data originated from a series of prospectively recorded contemporary cases of patients treated with radical or partial nephrectomy between 1984 and 2006. Model development was performed using data from 2474 patients from five centers and external validation was performed using data from 1972 patients from seven centers. Measurements: The probability of RCC-specific mortality was modeled using Cox regression. The significance of the predictors was confirmed using competing risks analyses, which account for mortality from other causes. Results and limitations: Median follow-up in patients who did not die of RCC-specific causes was 4.2 yr and 3.5 yr in the development and validation cohorts, respectively. The freedom from cancer-specific mortality rates in the nomogram development cohort were 75.4% at 5 yr after nephrectomy and 68.3% at 10 yr after nephrectomy. All variables except gender achieved independent predictor status. In the external validation cohort the nomogram predictions were 88.1% accurate at 1 yr, 86.8% accurate at 2 yr, 86.8% accurate at 5 yr, and 84.2% accurate at 10 yr. Conclusions: Our model substantially exceeds the accuracy of the existing pretreatment models. Consequently, the proposed nomogram-based predictions may be used as benchmark data for pretreatment decision making in patients with various stages of RCC. (c) 2008 Published by Elsevier B.V. on behalf of European Association of Urology.

Resume But Evaluer la fiabilite et l’interet de la biopsie percutanee dans le diagnostic des petites tumeurs (inferieures ou egales a 4 cm) renales tissulaires. Materiel Cinquante-trois patients ayant eu une biopsie pour tumeur renale solide inferieure a 4 cm (âge moyen 61 ans). La taille moyenne etait de 2,57 cm. Le nombre moyen de carottes etait de 1,93. Parmi les patients ayant ete operes (n = 32), une correlation histologique entre biopsie et piece d’exerese a ete faite. Resultats Dans 77 % des cas, la biopsie nous a permis de faire un diagnostic histologique precis : 9/53 etaient des tumeurs benignes (17 %), 32/53 des cancers (60 %). Douze biopsies etaient ininterpretables (six tissu renal normal ; six necrotiques ou morcelees). Dans 13/53 des cas (25 %), la prise en charge a ete modifiee : huit tumeurs benignes, trois tissu renal normal et deux non conclusif ont ete surveilles, sans evolution radiologique. Parmi l’ensemble des patients, 32 ont eu une exerese chirurgicale : deux tumeurs etaient benignes ; 27 tumeurs etaient malignes ; trois pieces etaient du tissu renal normal. Pour toutes les biopsies positives avec un diagnostic de lesion maligne, le grade de Fuhrman etait correctement evalue par la biopsie dans 60 % des cas. Un faux negatif des biopsies a ete retrouve. Pour les 41 biopsies interpretables, la sensibilite, la specificite etaient respectivement de 96 et 100 %. Conclusion La biopsie dans cette indication, dans notre serie, etait un examen fiable avec une bonne sensibilite. L’absence de cancer sur la biopsie n’eliminait par formellement une neoplasie. Si aucune proliferation tumorale (benigne ou maligne) n’etait presente sur l’examen, une biopsie iterative ou une exerese chirurgicale devrait etre discutee.