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Seules 7,3 % des fractures ostéoporotiques sévères sont traitées malgré l'augmentation de la mortalité. Ceci est observé après cimentoplastie à visée antalgique pour fracture vertébrale aiguë hyperalgique. L'objectif de cette démarche collaborative a été de créer une synchronisation entre radiologie interventionnelle et filière Parcours Os de rhumatologie afin d'améliorer la prise en charge anti-ostéoporotique précoce dans les 3 premiers mois des patients traités par vertébroplastie, en repérant les ostéoporotiques non traités. Cette alliance et co-construction avec plusieurs réunions avec le service d'imagerie interventionnelle ont permis : – la remise d'une lettre spécifique Parcours Os à chaque convocation avant le geste de cimentoplastie pour une fracture vertébrale d'allure ostéoporotique afin de sensibiliser les patients qui pourront parler du mot ostéoporose lors du geste et comprendre qu'il s'agit d'une maladie à traiter en plus de la vertébroplastie ; – chaque semaine, leur cadre infirmier nous envoie la liste des patients avec cimentoplastie hors tumeur nous permettant d'étudier les dossiers. De 09/2022 à 09/2023, 147 patients avec cimentoplastie pour fracture vertébrale non néoplasique nous ont été signalés par l'équipe d'imagerie interventionnelle. Tous les dossiers ont été analysés par un rhumatologue puis contactés par notre infirmière de coordination (5 impossibles à contacter). Cinquante-trois étaient déjà suivis par un rhumatologue en ambulatoire et n'ont pas été vus. 42 ont pu être vus en consultation dédiée à l'ostéoporose avec bilan et instauration d'un traitement. Pour les patients résidant loin en Alsace ou avec un important handicap, un partenariat amical avec les rhumatologues libéraux et hospitaliers de Sélestat, Saverne, Mulhouse, leur a permis d'être pris en charge à proximité avec succès. Pour les patients non joignables, un courrier explicatif a été envoyé aux médecins généralistes avec des propositions thérapeutiques. Par ailleurs, de nombreux patients ou aidants nous ont sollicité directement, nos coordonnées figurant sur le courrier remis. Pour l'ostéoporose, la méta-analyse Cochrane de 2018 et le rapport de la Task Force américaine de 2019 concluent que l'utilisation en routine de la vertébroplastie n'est pas étayée par les preuves scientifiques mais est à envisager précocement dans les formes graves surtout si la fracture vertébrale siège à la charnière thoracolombaire en cas de rachialgies intenses par FV récente avec hospitalisation et alitement prolongé. Elle doit être associée à un traitement spécifique précoce de cette ostéoporose afin d'éviter les récidives. Cette alliance et co-construction avec le service d'imagerie interventionnelle a permis de faciliter le diagnostic d'OP et l'instauration avant 3 mois d'un traitement anti-ostéoporotique pour plus de 2/3 des patients après cimentoplastie, nous incitant à promouvoir la diffusion de cette démarche. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dynamical biological systems can be modelled mathematically at many levels, from relatively macroscopic, i.e. aggregating many processes or components into subsystem blocks and associated equations characterizing overall behaviour, to microscopic, i.e. focusing on physical mechanisms at the level of individual molecules and associated unit-process equations reflecting such couplings. Here we examine some representative examples within this spectrum of approaches, illustrating the ways in which various investigators handle data-driven modelling problems associated with drug effects-from mostly blood-borne data; switch-like responses in cell signalling subsystems-from molecular biochemistry data; gene network regulation-from pharmacogenomics data; and tumour-suppressor protein regulation mechanisms-also from molecular biochemistry data. Special attention is given to the latter, as modelling of the potential mechanisms involved in this system is an ongoing investigation in our lab. The biosystem model representations described here demonstrate to varying degrees the power of more microscopic methods for discriminating between alternative mechanistic hypotheses of biocontrol system connectivity and dynamics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le dénosumab est une thérapie antirésorptive avec une double indication : anti-ostéoporotique pour les patients à haut risque de fracture (commercialisé sous le nom de PROLIA) et préventive des complications osseuses dans les tumeurs solides (commercialisé sous le nom de XGEVA). L'arrêt de ce traitement est associé à une augmentation rapide du remodelage osseux et à une perte de densité minérale osseuse. Depuis 2013, plusieurs séries de cas ont ainsi rapporté un risque accru de fractures vertébrales, en particulier de fractures vertébrales multiples, à l'arrêt du dénosumab. Cependant, il n'existe pas de données nationales étendues sur l'incidence des fractures après l'arrêt du dénosumab. Cette étude a analysé les données du Système national d'information de santé français (SNDS) chez les patients ayant initié un traitement par dénosumab entre 2015 et 2021. L'incidence des fractures et le délai entre la dernière administration de dénosumab et une fracture vertébrale ont été comparés entre les patients ayant arrêté le dénosumab et les patients ayant poursuivi le traitement. L'arrêt du traitement a été défini comme l'absence de délivrance de dénosumab pendant 6 mois + 3 mois ou plus après la dernière délivrance pour le PROLIA ou pendant 1 mois + 3 mois ou plus pour l'XGEVA. L'étude a analysé 271 295 patients, dont 181 275 ont initié du PROLIA et 90 020 ont initié de l'XGEVA. Le groupe PROLIA était composé de 93,8 % de femmes avec un âge médian de 73 ans, tandis que le groupe XGEVA comptait 52,4 % de femmes avec un âge médian de 68 ans. La durée médiane de suivi était de 55,3 mois pour le groupe PROLIA et de 21 mois pour le groupe XGEVA. Avant d'initier le dénosumab, des bisphosphonates avaient été prescrits à 36 % des patients initiant le PROLIA et à 5 % des patients initiant l'XGEVA. Six pour cent des patients sous PROLIA et 0,1 % des patients sous XGEVA avaient été traités préalablement par tériparatide. Entre 2015 et 2021, 60 709 patients ont arrêté le dénosumab tandis que 210 586 ont poursuivi le traitement. Tout traitement confondu, on dénombre 7726 patients (soit 12,7 % des patients ayant arrêté le traitement) chez qui au moins une fracture a été diagnostiquée à l'arrêt du dénosumab : 3762 fractures vertébrales dont 488 fractures vertébrales multiples et 5767 fractures périphériques dont 1904 fractures de l'extrémité supérieure du fémur. La durée médiane entre l'épisode fracturaire et l'arrêt du traitement était de 24,8 mois. Chez les patients ayant arrêté PROLIA, le taux total de fractures était de 14,4 % contre 5 % chez ceux qui ont poursuivi le traitement. Au total, 9,2 % des patients ayant arrêté le PROLIA ont bénéficié d'un relai immédiat (dans les 9 mois suivant la dernière injection de dénosumab) par bisphosphonates, dont 5,5 % par bisphosphonates intraveineux. Cette étude épidémiologique à large échelle confirme que l'arrêt du dénosumab est associé à un risque accru de fractures et qu'un relais immédiat par bisphosphonates est souvent mal exécuté, malgré les recommandations. Il est important de comprendre comment améliorer ces pratiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]