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Introduction: Deep sternal wound infections (DSWI) are so serious and costly that hospital services continue to strive to control and prevent these outcomes. Microcosting is the more accurate approach in economic healthcare evaluation, but there are no studies in this field applying this method to compare DSWI after isolated coronary artery bypass grafting (CABG). This study aims to evaluate the incremental risk-adjusted costs of DSWI on isolated CABG. Methods: This is a retrospective, single-center observational cohort study with a propensity score matching for infected and non-infected patients to compare incremental risk-adjusted costs between groups. Data to homogeneity sample was obtained from a multicentric database, REPLICCAR II, and additional sources of information about costs were achieved with the electronic hospital system (Si3). Inflation variation and dollar quotation in the study period were corrected using the General Market Price Index. Groups were compared using analysis of variance, and multiple linear regression was performed to evaluate the cost drivers related to the event. Results: As expected, infections were costly; deep infection increased the costs by 152% and mediastinitis by 188%. Groups differed among hospital stay, exams, medications, and multidisciplinary labor, and hospital stay costs were the most critical cost driver. Conclusion: In summary, our results demonstrate the incremental costs of a detailed microcosting evaluation of infections on CABG patients in São Paulo, Brazil. Hospital stay was an important cost driver identified, demonstrating the importance of evaluating patients’ characteristics and managing risks for a faster, safer, and more effective discharge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: The aims of this study were to determine the incidence of severe and moderate primary graft dysfunction (PGD) in our center, to identify, retrospectively, donors' and recipients' risk factors for PGD development, and to evaluate the impact of PGD within 30 days after heart transplantation. Methods: Donors' and recipients' medical records of 64 consecutive adult cardiac transplantations performed between January 2016 and June 2017 were reviewed. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) criteria were used to diagnose moderate and severe PGD. Associations of risk factors for combined moderate/severe PGD were assessed with appropriate statistical analyses. Results: Sixty-four patients underwent heart transplantation in this period. Twelve recipients (18.7%) developed severe or moderate PGD. Development of PGD was associated with previous donor cardiopulmonary resuscitation and a history of prior heart surgery in the recipient (P=0.01 and P=0.02, respectively). The 30-day in hospital mortality was similar in both PGD and non-PGD patients. Conclusion: The use of the ISHLT criteria for PGD is important to identify potential risk factor. The development of PGD did not affect short-term survival in our study. More studies should be done to better understand the pathophysiology of PGD. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi analisar o comportamento do anel valvar mitral e do ventrículo esquerdo na cardiomiopatia dilatada (CMD). MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se 68 corações humanos adultos, fixados, sendo 48 portadores de CMD de etiologia isquêmica ou idiopática, e 20 corações sem cardiopatia. Obteve-se imagens digitalizadas do perímetro do anel mitral, inserção da cúspide anterior e posterior e da porção fibrosa e muscular. Obteve-se também o perímetro interno do VE, distância do septo ao músculo papilar anterior e posterior, distância entre os músculos papilares, e extensão do septo interventricular. RESULTADOS: A análise dos resultados demonstrou proporcionalidade, tanto da porção fibrosa (r²= 0.98), quanto da porção muscular (r²= 0.99) do anel em relação ao grau de dilatação da valva mitral. A regressão linear revelou que o perímetro de inserção das cúspides anterior (r²= 0.96) e posterior (r² =0.98) também guardam relação de proporcionalidade. Observou-se que a dilatação do VE ocorre de forma global e esférica em seus segmentos. Não se observou relação de proporcionalidade entre o grau de dilatação do anel mitral e do VE. CONCLUSÃO: Ao contrário do que se pensava, na CMD de etiologia isquêmica ou idiopática, a dilatação do anel mitral ocorre de forma proporcional e não apenas na sua porção posterior. Não é o grau de dilatação do VE que determina o grau de dilatação do anel mitral pois eles ocorrem de forma independente. Estas observações abrem novas perspectivas para as técnicas de correção da insuficiência valvar mitral na CMD.

Objective: The aim of this study was to evaluate outcome measures between our standard multidose cardioplegia protocol and a del Nido cardioplegia protocol in congenital heart surgery patients. Methods: Retrospective single-center study including 250 consecutive patients that received del Nido cardioplegia (DN group) with a mandatory reperfusion period of 30% of cross clamp time and 250 patients that received a modified St. Thomas' solution (ST group). Groups were matched by age, weight, gender, and Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS-1) scores. Preoperative hematocrit and oxygen saturation were also recorded. Outcomes analyzed were the vasoactive inotropic score (VIS), lactate, ventilation time, ventricular dysfunction with low cardiac output syndrome (LCOS), intensive care unit (ICU) length of stay (LOS), hospital LOS, bypass and aortic cross-clamp times, and in-hospital mortality. Results: Both groups were comparable demographically. Statistically significant differences (p ⩽ 0.05) were noted for cardiac dysfunction with LCOS, hematocrit at end of surgery (p = 0.0038), VIS on ICU admission and at end of surgery (p = 0.0111), and ICU LOS (p = 0.00118) with patients in the DN group having more desirable values for those parameters. Other outcome measures did not reach statistical significance. Conclusion: In our congenital cardiac surgery population, del Nido cardioplegia strategy was associated with less ventricular dysfunction with LCOS, a lower VIS and decreased ICU LOS compared with patients that received our standard myocardial protection using a modified St. Thomas' solution. Despite the limitation of this study, including its retrospective nature and cohort size, these data supported our transition to incorporate del Nido cardioplegia solution with a mandatory reperfusion period as the preferred myocardial protection method in our program. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

INTRODUÇÃO: A tromboendarterectomia pulmonar é utilizada como método bem estabelecido para aliviar a hipertensão pulmonar nos casos de tromboembolismo pulmonar crônico. A dificuldade que se apresenta é conciliar o tempo relativamente exíguo de parada circulatória total (PCT) hipotérmica com a completa desobstrução das artérias pulmonares, sob pena de danos neurológicos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de março de 1998 a abril de 1999 (13 meses), 8 pacientes, 5 do sexo masculino, 1 de cor negra, com idade variando entre 25 a 56 anos (média 46,2 anos) e com diagnóstico angiográfico de tromboembolismo pulmonar, foram submetidos a tromboendarterectomia pulmonar uni ou bilateral por tromboembolismo pulmonar crônico (TEP). Instalado o circuito extracorpóreo e incisada a artéria pulmonar, procede-se à PCT e, aproximadamente a cada 20 minutos de procedimento, intermitentemente, o fluxo da circulação extracorpórea (CEC) é restabelecido a 14º C por um período de 15 minutos objetivando-se a reperfusão cerebral e corpórea. Sucessivas paradas circulatórias total são realizadas e tantas quanto forem necessárias até a remoção de todos os trombos da artéria pulmonar. RESULTADOS: Não foram registrados óbitos no transoperatório. Um paciente faleceu no 30º dia de pós-operatório (PO) devido a broncopneumonia que evoluiu para sepse. Os 8 pacientes foram submetidos a CEC e PCT hipotérmica, sendo que em 5 (62,5%) foram necessárias 4 PCT e em 3 (37,5%) apenas 3 PCT, com média de 3,6 PCT. O tempo total de CEC variou de 210 a 255 minutos, com média de 225 minutos. O tempo de PCT hipotérmica variou de 58 a 88 minutos, com média de 76,7 minutos e o período de PCT por paciente variou de 18 a 24 minutos, com média de 20,5 minutos. Em todos os pacientes foram realizadas tomografias de crânio, que não revelaram nenhuma alteração anatômica, assim como o exame físico não revelou déficit motor ou rebaixamento do sensório. CONCLUSÃO: Acreditamos ser esta uma técnica promissora, capaz de oferecer tranqüilidade para o cirurgião e segurança para o paciente em termos de proteção do sistema nervoso central.

Objetivo: Com as avanços no tratamento das lesões obstrutivas das artérias coronárias pela hemodinâmica, torna-se atraente a revascularização do miocárdio pelas técnicas minimamente invasivas. O objetivo deste trabalho é o relato de nossa experiência após 3 anos com o uso desta técnica, analisando-se a utilização de estabilizador mecânico de suturas, as vias de acesso e os resultados obtidos. Casuística e Métodos: Foram operados 120 pacientes, sendo 86 do sexo masculino, com idades variando de 30 a 83 anos (média de 61,2 anos). Todos eram portadores de lesões coronarianas obstrutivas acima de 80%. Os uniarteriais eram portadores de lesões, de 79,2% no ramo interventricular anterior (RIA), 1,6% dos ramos diagonais (Dg) e 0,8% da artéria coronária direita (CD). Os biarteriais apresentavam lesões de 17,6% RIA e Dg e 0,8% RIA e Marginal esquerda da artéria circunflexa (MgE). Foram utilizadas duas vias de acesso: para lesões isoladas do RIA foi utilizada preferencialmente a minitoracotomia anterior de 8 cm no quarto espaço intercostal esquerdo. Para lesões associadas RIA/Dg foi utilizada incisão longitudinal mediana limitada de 10 a 12 cm, com secção total do esterno e afastamento de 5 a 6 cm de suas bordas. Não foi utilizada circulação extracorpórea e não houve manipulação ou abordagem da aorta. Foram usados betabloqueadores e vasodilatadores endovenosos e, para realização das anastomoses, torniquetes proximais em todos os casos, além do CO2 para manter o campo operatório livre de sangue. Nos últimos 82 pacientes utilizou-se o estabilizador mecânico de sutura para redução regional dos batimentos cardíacos. Em 22 (18,4%) pacientes a ATIE foi alongada com segmento de veia safena, artéria radial ou epigástrica. Na revascularização para RIA e Dg foi utilizado "Y" artificial a partir da ATIE com enxerto venoso ou arterial. Estudo cinecoronariográfico foi realizado entre o 1º e 3º dias de pós-operatório em 84 (70%) pacientes que foram analisados, baseados nos seguintes achados, de acordo com a condição da anastomose: Grau A - sem obstruções; Grau B - obstrução > que 50%; Grau C - oclusão. Esta avaliação foi feita em 2 períodos distintos: no 1º período, sem o uso do estabilizador de sutura e no 2º período, com o uso do estabilizador. Resultados: A cinecoronariografia revelou a seguinte condição das anastomoses: no primeiro período (38 anastomoses), Grau A - 79%, Grau B - 5,2% e Grau C - 15,8%. No segundo período (62 anastomoses), Grau A - 90,4%, Grau B - 6,4% e Grau C - 3,2%. Os drenos torácicos ou mediastinais foram retirados em média com 22,4h. Tivemos 8,0% de reoperações, sendo 4,8% relacionadas à anastomose, 4,0% imediatas e 0,8% tardias e, 3,2% não relacionadas à anastomose, 2,4% imediatas e 0,8% tardias. Em 99,2% dos casos não houve complicações isquêmicas no pós-operatório imediato e 118 (98,4%) receberam alta hospitalar. Desses pacientes, 115 (95,8%) receberam alta entre 2 e 9 dias, com média de 4,6 ± 1,8 dias e 3 (2,4%) pacientes tiveram internação prolongada por processo infeccioso pulmonar. A morbidade total foi de 14,2%, sendo infecção da ferida 4,0%; atelectasia pulmonar 3,2%; enfisema subcutâneo 3,2%; sangramento 2,4% e broncopneumonia 2,4%. A mortalidade imediata foi de 1,6%. Conclusão: A cirurgia de revascularização por técnica minimamente invasiva vem mostrando ser uma alternativa para determinado grupo de pacientes. Apresenta melhor estética e recuperação pós-operatória mais rápida. Os resultados em relação à anastomose são superiores quando utilizado o estabilizador mecânico de sutura.

A study was conducted to evaluate the efficacy and safety of a restrictive perioperative red blood cell transfusion in patients undergoing elective cardiac surgery. Results indicated that use of such a strategy resulted in non-inferior rates of the outcome of 30-day mortality and morbidity.